Rol de la endoscopia intervencionista en el manejo de la pancreatitis aguda complicada

Abstract

La pancreatitis aguda (PA) es una entidad con morbimortalidad significativa, especialmente en sus formas graves complicadas por colecciones líquidas o necrosis. La endoscopia intervencionista ha emergido como el pilar central del manejo mínimamente invasivo, superando en muchos aspectos a las técnicas quirúrgicas convencionales. Esta revisión analiza la evidencia reciente que sustenta el papel de la endoscopia en dos dominios principales: el manejo biliar urgente mediante Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) y el drenaje y desbridamiento de colecciones pancreáticas. La CPRE temprana, realizada dentro de las 48 horas en la PA biliar severa con obstrucción persistente, se asocia a una reducción de la mortalidad temprana y la falla orgánica. Para las colecciones maduras (pseudoquistes y necrosis amurallada, WON), el drenaje transmural guiado por ultrasonido endoscópico (EUS-GD) es el enfoque preferido. La Necrosectomía Endoscópica (NE) para la WON infectada, comparada con la cirugía mínimamente invasiva, demuestra una morbilidad significativamente inferior, incluyendo menores tasas de complicaciones mayores, fístulas pancreáticas y nueva falla orgánica, manteniendo una mortalidad comparable. El uso de stents metálicos de aposición luminal (LAMS) ha acortado el tiempo necesario para la resolución de la WON, consolidando el enfoque endoscópico como la modalidad de primera línea en el algoritmo step-up contemporáneo.