DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.170-178
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/994
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 170-178
Terapia con láser como método de tratamiento para lesiones
dermatológicas
Laser therapy as a treatment method for dermatological lesions
Terapia laser como método de tratamento de lesões dermatológicas
Carlos Ricardo Oñate Flores
1
; Diego Paúl Morocho Guerrero
2
; Jonathan David Guacho Bonilla
3
; Gladys
Assenneth Ramírez Segarra
4
RECIBIDO: 15/09/2022 ACEPTADO: 20/11/2022 PUBLICADO: 18/01/2023
1. Magíster en Gerencia Hospitalaria y Administración de Hospitales; Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; ricardo_sha-
ka@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-3621-2454
2. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; diegopaulmg@yahoo.es; https://orcid.org/0000-0001-5196-4772
3. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral; Doctor en Medicina; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; jhon-
davidgtm88@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-4771-7693
4. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; assenneth789@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-3100-1992
CORRESPONDENCIA
Carlos Ricardo Oñate Flores
ricardo_shaka@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La terapia con láser de baja potencia (LLLT por sus siglas en inglés), conocida también como Fotobiomo-
dulación está basada en el uso de una fuente de luz láser (ya sea este sólido, de gas o diodos emisores
de luz LED) que, actuando a potencias bajas, normalmente inferiores a 1W, tiene el objetivo de estimular la
actividad celular. La presente investigación contiene información de revisión bibliográfica de tipo documen-
tal, ya que vamos a ocupar de temas planteados a nivel teórico como es la Terapia con láser como método
de tratamiento para lesiones dermatológicas. La técnica para la recolección de datos está constituida por
materiales impresos y electrónicos estos últimos como Google Académico, Scielo, PubMed, entre otros. A
pesar que no abundan los estudios de casos sobre las terapías con lesiones dermatológicas, en la mayoría
de los casos en lo que se refiere a acné, herpes, vph, y otras lesiones en la parte ginecológica, los resultados
demuestran gran efectividad de estas terapias, sin embargo, en casos como la onicomicosis producida por
pie diabético no la recomiendan, a la par de esto el tratamiento con láser disminuye la estancia hospitalaria
(la mayoría de los casos es un procedimiento ambulatorio), hay una recuperación más rápida del paciente,
menor costo, entre otros.
Palabras clave: Dermatológicas, Láser, Tratamiento, Lesiones, Recuperación.
ABSTRACT
Low Power Laser Therapy (LLLT), also known as Photobiomodulation, is based on the use of a laser light
source (either solid, gas, or LED light-emitting diodes) that, acting at Low power, normally less than 1W, is in-
tended to stimulate cell activity. The present investigation contains information from a bibliographical review of
a documentary type, since we are going to deal with issues raised at a theoretical level such as Laser Therapy
as a treatment method for dermatological lesions. The technique for data collection is made up of printed and
electronic materials, the latter such as Google Scholar, Scielo, PubMed, among others. Although there are not
many case studies on therapies with dermatological lesions, in most cases regarding acne, herpes, HPV, and
other gynecological lesions, the results show great effectiveness of these therapies. , however, in cases such
as onychomycosis caused by diabetic foot, it is not recommended, along with this, laser treatment reduces
hospital stay (most cases are an outpatient procedure), there is a faster recovery of the patient, lower cost,
among others.
Keywords: Dermatological, Laser, Treatment, Injuries, Recovery.
RESUMO
A terapia laser de baixa potência (LLLT), também conhecida como fotobiomodulação, baseia-se na utilização
de uma fonte de luz laser (seja sólida, gasosa ou LED) que, actuando em baixa potência, normalmente inferior
a 1W, se destina a estimular a actividade celular. A presente investigação contém informação de uma revisão
bibliográfica de um tipo documental, uma vez que vamos tratar de questões levantadas a um nível teórico
como a Laserterapia como método de tratamento de lesões dermatológicas. A técnica de recolha de dados
é constituída por material impresso e electrónico, este último como o Google Scholar, Scielo, PubMed, entre
outros. Embora não existam muitos estudos de caso sobre terapias com lesões dermatológicas, na maioria
dos casos relativos à acne, herpes, HPV, e outras lesões ginecológicas, os resultados mostram uma grande
eficácia destas terapias. No entanto, em casos como a onicomicose causada por pé diabético, não é reco-
mendado, juntamente com isto, o tratamento a laser reduz a estadia hospitalar (a maioria dos casos é um
procedimento ambulatorial), há uma recuperação mais rápida do paciente, menor custo, entre outros.
Palavras-chave: Dermatológico, Laser, Tratamento, Lesões, Recuperação.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Introducción
La terapia con láser de baja potencia (LLLT
por sus siglas en inglés), conocida también
como Fotobiomodulación está basada en el
uso de una fuente de luz láser (ya sea este
sólido, de gas o diodos emisores de luz
LED) que, actuando a potencias bajas, nor-
malmente inferiores a 1W, tiene el objetivo
de estimular la actividad celular. La princi-
pal diferencia en su mecanismo con el láser
de alta intensidad, es que no tiene un efec-
to térmico o fotoacústico, sino simplemente
fotoquímico. Es decir, la luz es absorbida
por la célula y provoca cambios químicos
en ella. Es una disciplina poco reconocida
por la medicina convencional que, aunque
surgió hace ya varias décadas, no ha sido
estudiada con buenos estudios que avalen
su eficacia. En general, hay pocos estudios
sobre esta materia y, los existentes, a menu-
do están mal diseñados (número de casos
limitados, falta de grupo control que permita
establecer una relación de causalidad en-
tre el tratamiento y el resultado, seguimiento
corto, etc.). (Lera Ramírez et al., 2020)
Los virus herpes humanos pertenecen a la
familia Herpesvírídae, compuesta por ocho
virus. El virus herpes simple tipo 1(VHS-1)
está ampliamente distribuido en el mundo
y es causante de una variedad de cuadros
clínicos. Generalmente, infecta la cavidad
bucal, los ojos y piel de la cara, aunque tam-
bién puede dar manifestaciones genitales.
La infección ocurre vía contacto directo con
lesiones o con secreciones que contienen el
virus, de individuos infectados o excretores
asintomáticos, generalmente antes de los 5
años. (Diaz Berdugo & Moran Muñoz, 2021)
El herpes zóster se considera una enferme-
dad aguda, caracterizada por la aparición
de vesículas agrupadas en una placa infla-
matoria en el trayecto de un nervio. General-
mente no es recidivante y es causado por el
virus varicela zóster. Afecta a escala mundial
a personas de cualquier color y sexo, más
común en mayores de 45 años de edad.
Los factores que determinan su desarro-
llo suelen ser desconocidos, pero algunas
enfermedades sistémicas se asocian con
una incidencia relativamente aumentada. Se
postula que la varicela sea la manifestación
clínica primaria, luego del contacto con el
virus varicela zóster, el cual permanecerá
latente en las raíces ganglionares dorsales,
para luego recurrir en la forma de zóster.
(Revilla Arias & Valiente Hernández, 2022)
El acné vulgar es una de las afecciones más
frecuentes, con distribución universal. Se ca-
racteriza por un polimorfismo lesional (come-
dones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos,
abscesos y cicatrices). Localizado en cara
y en formas severas puede comprometer
el tórax con extensión a los glúteos y tercio
superior de las extremidades braquiales y
crurales. Esta entidad afecta sobre todo a
los adolescentes, entre los 10 y 19 años, y
en algunos casos con persistencia en la se-
gunda y tercera década de la vida. Un tercio
de los pacientes que la padecen requieren
tratamiento y sus secuelas físicas y psicológi-
cas pueden provocar trastornos emocionales
y reducir la autoestima. (Darias Dominguez et
al., 2019) La tasa de incidencia de esta enfer-
medad cambia según la población analizada
y los métodos de evaluación. Algunos auto-
res afirman que la incidencia del acné juve-
nil es de 91% en varones y 79% en mujeres
durante la adolescencia, y que disminuye al
3% en varones y 12% en las mujeres durante
la edad adulta. No obstante, se dispone de
insuficientes datos epidemiológicos del acné
juvenil y la prevalencia en ciertas comunida-
des, se cree que es mucho mayor que las
cifras registradas en las investigaciones, pro-
bablemente debido a que estos datos solo
representan la población que prefirió buscar
ayuda médica. (Pérez Rigal et al., 2022)
Las verrugas virales son neoformaciones
epidérmicas benignas muy frecuentes cau-
sados por diversos virus de papiloma hu-
mano (VPH) los cuales pueden afectar a
niños y adultos. La infección no produce
signos o síntomas agudos, pero induce la
proliferación lenta y focal de queratinocitos.
Se pueden clasificar de acuerdo a su topo-
OÑATE FLORES, C. R., MOROCHO GUERRERO, D. P., GUACHO BONILLA, J. D., & RAMÍREZ SEGARRA, G. A.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
grafía y morfología. Existen 5 tipos: verru-
gas planas, vulgares, filiformes, plantares y
condilomas. (Lomelí, 2020)
La infección genital por el HPV (virus pa-
piloma humano) es una causa de preocu-
pación sanitaria, social y personal en un
elevado número de mujeres, no sólo por
los trastornos clínicos, sino también por la
progresión de las lesiones precancerosas y
cancerosas en los lugares que asienta. Los
papilomavirus (HPV) producen infecciones
en el tracto genital inferior (vulva, vagina y
cérvix; y pene en el hombre), así como en
el periné y en el ano. Fuera de la zona ge-
nital, también puede producir afectación de
la mucosa orofaringe, y dar lugar a lesiones
malignas. (Díaz-Toledo et al., 2020)
La psoriasis se define como una enfermedad
inflamatoria crónica y recidivante de la piel,
que afecta principalmente a población adulta
y genera un grave impacto sobre la calidad
de vida de los pacientes. Afecta por igual
ambos sexos y puede aparecer a cualquier
edad, desde el nacimiento hasta la vejez,
pero con predominio general entre 15 y 35
años. Estudios epidemiológicos revelan una
prevalencia que varía entre 0,2 - 4,6 % en
EE.UU. mientras en Europa entre 2 – 3 %. Se
presenta en todas las latitudes y constituye
entre 3 y 5 % de los casos de la práctica der-
matológica corriente. (Limonta et al., 2019)
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), el pie diabético o “síndrome de pie
diabético” es una afección derivada de las
comorbilidades que presenta su enferme-
dad de base, la diabetes mellitus. El pa-
ciente afectado o en riesgo de padecer pie
diabético, es propenso a la rápida invasión
y proliferación de microorganismos oportu-
nistas debido a que su sistema inmunológi-
co está inmunodeprimido. Siendo, la onico-
micosis (infección micótica de la uña), una
de las infecciones dermatológicas que se
dan con mayor frecuencia ante esta lesión
(pie diabético). (Sande et al., 2020)
Metodología
La presente investigación contiene informa-
ción de revisión bibliográfica de tipo docu-
mental, ya que vamos a ocupar de temas
planteados a nivel teórico como es la Tera-
pia con láser como método de tratamiento
para lesiones dermatológicas. La técnica
para la recolección de datos está constitui-
da por materiales impresos y electrónicos
estos últimos como Google Académico,
Scielo, PubMed, entre otros.
Resultados
Láser de Baja Potencia
Actualmente, el tratamiento con láser de
baja potencia se está utilizando con tres
objetivos diferentes:
1. Reducir la inflamación, el edema y los
trastornos articulares crónicos
2. Acelerar la reparación de los tejidos, su-
perficiales y profundos
3. Tratar el dolor musculoesquelético y
neuropático
Aunque se utiliza para variedad de patolo-
gías, continúa habiendo mucho escepticis-
mo respecto al uso del láser de baja poten-
cia. Esto es debido, en parte, a dos razones.
La primera, que no se comprenden comple-
tamente los mecanismos bioquímicos que
expliquen su efectividad. Y la segunda cau-
sa es que, en muchos de los artículos pu-
blicados que concluyen que el tratamiento
no es efectivo, no se ha realizado una elec-
ción apropiada de las características de la
luz (longitud de onda, intensidad, pulsos…)
y la dosificación. Las fuentes de luz más
empleadas suelen ser el láser diodo o LED
(algunos de los más utilizados son el láser
Ga,As de Arseniuro de Galio o el Ga,Al,As,
de Arseniuro de Galio y Aluminio transmisi-
ble por fibra óptica) o un láser de gas (el
más utilizado el láser He-Ne, de Helio Neón).
Para el tratamiento con láser de baja poten-
cia se utiliza la luz visible o la luz infrarroja/
infrarrojo cercano (NIR por sus siglas en in-
TERAPIA CON LÁSER COMO MÉTODO DE TRATAMIENTO PARA LESIONES DERMATOLÓGICAS
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
glés). La capacidad de penetrar en los teji-
dos es diferente según la longitud de onda
de la luz. (Lera Ramírez et al., 2020)
Imagen 1. Penetración en la piel de las diferentes longitudes de onda
Fuente: Adaptado de Terapia con láser de baja potencia en dermatología. Revisión sistemá-
tica, por Lera Ramírez et al., 2020, Universidad Zaragoza.
Tratamientos con láser para el acné
Con respecto a la terapia láser, es impor-
tante aclarar que una vez que la luz llega
a la piel, tiene cuatro posibles funciones:
reflejarse, absorberse, dispersarse o trans-
mitirse; pero el efecto en los tejidos sólo
puede darse cuando la luz se absorbe. El
tratamiento láser se utiliza principalmente
para eliminar las bacterias que producen el
acné, así como también, una muy delgada
capa de piel, que ayuda a reducir las cica-
trices. El procedimiento consiste en destruir
las glándulas sebáceas que generan exce-
so de grasa en la piel, a fin de disminuir la
infección y mejorar las lesiones inflamatorias
acnéicas. Es eficaz no solo para deshacer-
se de los granos existentes, sino también
para detener nuevos brotes. (Argotes, 2021)
Tratamientos con láser para onicomico-
sis del pie diabético
En un estudio de Nijenhuis-Rosien L, et al
(2015), se obtuvo una tasa de curación del
40% en el grupo intervención y un 5% en el
grupo control (p <0,05), a las 52 semanas
de tratamiento. Ameen M, et al (2014), en-
tre sus principales resultados la terapia láser
con Nd-YAG y Diodo, son una alternativa in-
novadora y con opciones, pero sin eviden-
cia de recomendación en la actualidad. Lo
mismo ocurre con la terapia fotodinámica,
concluyendo que no existe evidencias para
recomendar la terapia láser como tratamien-
to de elección en la onicomicosis, para pa-
cientes con riesgo de pie diabético. Gupta
AK, et al (2013) en el caso de la terapia lá-
ser, los dispositivos láser son una alternati-
va a las limitaciones de la farmacoterapia,
como los eventos adversos e interacciones
farmacológicas entre medicamentos, ya que
son no invasivo. Esta terapia permite reducir
el incumplimiento terapéutico por parte del
paciente, ya que se aplica físicamente en
OÑATE FLORES, C. R., MOROCHO GUERRERO, D. P., GUACHO BONILLA, J. D., & RAMÍREZ SEGARRA, G. A.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
la clínica. No existe un método estandariza-
do, ni estudios concluyentes que permitan
comparar los diferentes sistemas de láseres
disponibles y sus resultados clínicos, por lo
que no se pueden, actualmente, hacer re-
comendaciones basadas en la evidencia.
Moutran R, et al (2015) presento caso clínico
de paciente que antes de acudir a la consul-
ta de dermatología, se había tratado previa-
mente en una clínica podológica con terapia
laser Nd-YAG 1024nm a consecuencia de
una infección micótica en las uñas de su pie
izquierdo. A los 2 días de haber recibido tra-
tamiento láser, se le hincharon los dedos y,
pasada una semana empeoraron mostrando
un aspecto cianótico. A las dos semanas se
produce la necrosis e infección, tras cultivo
antimicrobiano se le aplica tratamiento anti-
biótico mejorando la infección al mes, y pro-
cediéndose a la amputación de los dedos
necróticos afectados. (Sande et al., 2020)
Tratamientos con láser para onicomico-
sis en lesiones herpéticas
Con base en los estudios revisados se logró
determinar que el láser de baja y alta poten-
cia es efectivo para la curación de lesiones
herpéticas. Desde la aplicación en la etapa
vesiculosa, evoluciona rápidamente a esta-
dio ulcerosa concluyendo rápidamente en
estadio de costra, además, se logró eviden-
ciar que el tratamiento con láser resulta más
rápido que el tratamiento convencional con
Aciclovir (Tabla 1). (Diaz Berdugo & Moran
Muñoz, 2021)
Tabla 1. Evidencias de láser en Herpes
Fuente: Adaptado de Efectividad del láser de baja y alta potencia en lesiones herpéticas: una
revisión sistemática, por Diaz Berdugo & Moran Muñoz, 2021, UNIVERSIDAD DE CARTAGENA.
TERAPIA CON LÁSER COMO MÉTODO DE TRATAMIENTO PARA LESIONES DERMATOLÓGICAS
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Tratamientos con láser para onicomico-
sis en acné vulgar
Darias Dominguez et al (2019) entre los re-
sultados de su investigación, se tiene:
• La relación de la clasificación en el acné
vulgar y la respuesta terapéutica fue
apreciada. De los 30 casos, 18 corres-
pondieron a la categoría de moderado
y 12 a leve. Respondieron al tratamien-
to el 83,3% de los casos de categoría
leve, que quedaron sin lesiones. Similar
respuesta se obtuvo para los casos de
tipo moderado. Solo un paciente mantu-
vo las lesiones y se clasificó como esta-
cionario, representando el 5,6% de los
clasificados como moderados.
• El comportamiento del tamaño de las
lesiones al inicio y después de la 7ma
sección de tratamiento. La comprensión
del resultado se sustentó en la media
de lesiones por paciente, al inicio y a la
séptima sesión con láser. Al comienzo
de la terapia la media de lesiones infla-
matorias por hemicara, en el rango de
0.1-0.5 cm, fue de 8; las que median
0.6-1 cm de 4, por cada paciente. Con 7
sesiones de láser, hubo una disminución
de su tamaño. Aumentó el número co-
rrespondiente al rango inferior en 12, y
fue casi nulo en el rango mayor, con una
representación de 0.4.
• La respuesta al tratamiento según el
número de sesiones necesarias. Con la
aplicación de siete sesiones se obtuvo
una respuesta clínica favorable, en el
96,7% de los pacientes, con la disminu-
ción del tamaño de inicio de todas las
lesiones inflamatorias tratadas. Al con-
cluir la decimoquinta sesión, se mostró
una respuesta adecuada al tratamiento
con 25 pacientes, los que se incluyeron
en la categoría de sin lesiones, para un
83,3%. Se mantuvieron 4 pacientes en
la clasificación de mejorados y solo 1 se
catalogó como estacionario, por no pre-
sentar mejoría clínica. Se aplicaron 20
sesiones a 5 pacientes, para un 16,6%
del total; 4 con la clasificación de mejo-
rados, para un el 13,3%. El estacionario
se comportó con un 3,3%.
Tratamientos con láser para onicomico-
sis en acné vulgar
Cérvix: previamente a la introducción del
láser en ginecología, la CIN venía siempre
tratada, bien mediante métodos destructi-
vos locales como la crioterapia, la electro-
coagulación o la termocoagulación, que han
mostrado ciertas deficiencias dependientes
especialmente del tipo de lesión a tratar, o
bien a través de tratamientos. El láser y pos-
teriormente el asa diatérmica redujeron sig-
nificativamente estas deficiencias, acercán-
dose al tratamiento óptimo de las lesiones:
• Aceptabilidad de la paciente
• Baja morbilidad
• Máxima conservación de la función re-
productiva
• Baja incidencia de persistencia o recidiva
• Garantía de seguimiento citológico y
colposcópico.
Vagina: la neoplasia vaginal intraepitelial
(VAIN) es la presencia de atipia celular es-
camosa sin invasión en profundidad. La
enfermedad es clasifica de acuerdo con la
profundidad de la afectación epitelial: VAIN
1, 2 y 3, o con la terminología LAST, LSIL
vagina y HSIL vagina. El uso del láser para
la VAIN, aunque aproximadamente un tercio
de las pacientes recurren tras el tratamien-
to, el procedimiento general es bien tolera-
do, cura satisfactoriamente y hay una míni-
ma disfunción sexual. Las complicaciones
más frecuentes son el dolor y el sangrado.
Vulva: la neoplasia vulvar intraepitelial (VIN)
en una lesión premaligna de la vulva, sien-
do la gran mayoría de las lesiones escamo-
sas. No existe un protocolo de screening de
lesiones premalignas ni de cáncer de vulva.
El tratamiento quirúrgico es el tratamiento
principal, aunque las terapias ablativas o
farmacológicas son una opción. Lo princi-
OÑATE FLORES, C. R., MOROCHO GUERRERO, D. P., GUACHO BONILLA, J. D., & RAMÍREZ SEGARRA, G. A.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
pal en el tratamiento del VIN es prevenir el
desarrollo de cáncer escamoso de vulva, y,
en segundo lugar, pero no menos importan-
te, preservar la función y anatomía normal
de la vulva. Para el tratamiento del HSIL vul-
va, el tratamiento escisional, ablativo y tópi-
co es comparable en eficacia. La elección
dependerá del riesgo de invasión, basado
en la anatomía patológica, y los factores de
riesgo, así como de la localización, exten-
sión y síntomas. (Díaz-Toledo et al., 2020)
Tratamientos con láser para onicomico-
sis en Psoriasis vulgar
Limonta et al (2019), en su trabajo de in-
vestigación a 30 pacientes diagnostica-
dos con psoriasis a los que se les aplicó
el tratamiento con láser de baja potencia
de helio neón, con una frecuencia semanal,
hasta alcanzar un total de 15 sesiones, los
resultados más importantes:
• El mayor número de pacientes logró me-
joría de las lesiones. Se pudo apreciar
disminución del eritema, desaparición
de escamas, reducción del tamaño y del
número de lesiones tras 10 sesiones de
tratamiento con láser de baja potencia
de helio neón, en 21 casos (70%). Solo
un paciente logró mejoría después de las
primeras cinco sesiones (3,3%), mientras
que 8 la lograron luego de 15 sesiones.
• En el estudio solo 4 pacientes presenta-
ron efectos adversos con la administra-
ción del láser de baja potencia de helio
neón (13,3 %) del total de la muestra. De
ellos 2 refirieron sensación de hipersen-
sibilidad en la zona donde se adminis-
traba el láser, uno presentó reacción de
rebote y otro un aumento del eritema en
las lesiones.
Conclusión
A pesar que no abundan los estudios de
casos sobre las terapías con lesiones der-
matológicas, en la mayoría de los casos
en lo que se refiere a acné, herpes, vph, y
otras lesiones en la parte ginecológica, los
resultados demuestran gran efectividad de
estas terapias, sin embargo, en casos como
la onicomicosis producida por pie diabéti-
co no la recomiendan, a la par de esto el
tratamiento con laser disminuye la estancia
hospitalaria (la mayoría de los casos es un
procedimiento ambulatorio), hay una recu-
peración más rápida del paciente, menor
costo, entre otros.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Oñate Flores, C. R., Morocho Guerrero, D. P., Guacho Bonilla, J. D., & Ramírez
Segarra, G. A. (2023). Terapia con láser como método de tratamiento para
lesiones dermatológicas. RECIAMUC, 7(1), 170-178. https://doi.org/10.26820/
reciamuc/7.(1).enero.2023.170-178
OÑATE FLORES, C. R., MOROCHO GUERRERO, D. P., GUACHO BONILLA, J. D., & RAMÍREZ SEGARRA, G. A.
