DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.111-123
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/988
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 111-123
Esquizofrenia. Diagnóstico, tratamiento y cuidados
de enfermería
Schizophrenia. Diagnosis, treatment and nursing care
Esquizofrenia. Diagnóstico, tratamento e cuidados de enfermagem
Paula Daniela Merchán Chóco
1
; Jazmin Lilibeth Franco Cajas
2
; Jandry Efren Zumba Castillo
3
; Geoconda
Isabel Shagñay Pucha
4
RECIBIDO: 15/09/2022 ACEPTADO: 20/11/2022 PUBLICADO: 01/02/2023
1. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico General; Investigadora Independiente; Cuenca, Ecuador; pau-dan-
ny@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-5817-4463
2. Estudiante de Enfermería de Octavo semestre de la Universidad Metropolitana; Guayaquil, Ecuador; jazmin.franco@est.
umet.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-5312-4256
3. Médico General; Investigador Independiente; Loja, Ecuador; jandryz_1994@outlook.com; https://orcid.org/0000-0003-
0776-8955
4. Médico General; Investigadora Independiente; Riobamba, Ecuador; gisa_shap.15@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0003-1706-4118
CORRESPONDENCIA
Paula Daniela Merchán Chóco
pau-danny@hotmail.com
Cuenca, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
Los trastornos mentales abarcan las discapacidades psicosociales y estados mentales asociados a una angustia consi-
derable, discapacidad funcional o riesgo de conducta autolesiva. La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica que
generalmente comienza durante la adolescencia o la adultez temprana y tiende a presentar un curso crónico fluctuante
acompañado de incapacidad. Aunque existen opciones eficaces de prevención y tratamiento, la mayoría de las personas
que padecen trastornos mentales no tienen acceso a una atención efectiva. Siendo esto un tema de relevancia en cuanto
a la salud pública se realiza una actualización bibliográfica breve acerca del diagnóstico, tratamiento y cuidades de en-
fermería de la esquizofrenia. La esquizofrenia es una enfermedad que requiere constante atención, principalmente por las
dificultades que presenta su correcto diagnóstico. Se conoce que la falta de diagnóstico desencadena una serie de com-
plicaciones que influye en los índices mortales adjudicados a ella. En la actualidad siguen desarrollándose estudios que
enriquecen la práctica de las ciencias de la salud para mejorar la calidad de vida del paciente diagnosticado con espectro
de esquizofrenia que van desde las pruebas farmacológicas, utilizadas en principio como única alternativa terapéutica para
estos pacientes, hasta Prácticas psicosociales y psicoterapéuticas que preparan de cierta manera el entorno del paciente,
pues se entiende que dicha enfermedad no solo tiene una influencia directa en quien la padece sino en su entorno familiar y
social. La investigación deja como reflexión primordialmente la actualización y refrescamiento de los criterios diagnósticos,
sobre todo en los casos en donde sus primeros síntomas se confunden con otros trastornos psiquiátricos, sensiblemente
en edad pediátrica. La práctica de enfermería en este sentido muestra las mismas características que la práctica médica,
se pierde en el camino un protocolo de abordaje único, se hace necesario un conocimiento global del entorno y de la en-
fermedad para determinar las actividades adecuadas para un aporte certero.
Palabras clave: Trastornos Mentales, Enfermedad Psiquiátrica, Esquizofrenia, Discapacidad Funcional, Conducta Au-
tolesiva.
ABSTRACT
Mental disorders encompass psychosocial disabilities and mental states associated with significant distress, functional
disability, or risk of self-injurious behavior. Schizophrenia is a psychiatric illness that generally begins during adolescence
or early adulthood and tends to have a fluctuating chronic course accompanied by disability. Although effective prevention
and treatment options exist, most people with mental disorders do not have access to effective care. Being this a topic of
relevance in terms of public health, a brief bibliographical update on the diagnosis, treatment and nursing care of schizo-
phrenia is carried out. Schizophrenia is a disease that requires constant attention, mainly due to the difficulties presented
by its correct diagnosis. It is known that the lack of diagnosis triggers a series of complications that influences the fatality
rates assigned to it. At present, studies continue to be developed that enrich the practice of health sciences to improve the
quality of life of patients diagnosed with schizophrenia spectrum, ranging from pharmacological tests, initially used as the
only therapeutic alternative for these patients, to psychosocial practices. and psychotherapeutics that prepare the patient's
environment in a certain way, since it is understood that said disease not only has a direct influence on the person who suf-
fers from it, but also on their family and social environment. The research primarily reflects on updating and refreshing the
diagnostic criteria, especially in cases where its first symptoms are confused with other psychiatric disorders, especially
in the pediatric age group. Nursing practice in this sense shows the same characteristics as medical practice, a unique
approach protocol is lost along the way, a global knowledge of the environment and the disease is necessary to determine
the appropriate activities for an accurate contribution.
Keywords: Mental Disorders, Psychiatric Illness, Schizophrenia, Functional Disability, Self-Injurious Behavior.
RESUMO
As perturbações mentais abrangem deficiências psicossociais e estados mentais associados a angústia significativa, de-
ficiência funcional, ou risco de comportamento auto-injugador. A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica que geralmente
começa durante a adolescência ou no início da vida adulta e tende a ter um curso crónico flutuante acompanhado de de-
ficiência. Embora existam opções de prevenção e tratamento eficazes, a maioria das pessoas com perturbações mentais
não tem acesso a cuidados eficazes. Sendo este um tópico de relevância em termos de saúde pública, é feita uma breve
actualização bibliográfica sobre o diagnóstico, tratamento e cuidados de enfermagem da esquizofrenia. A esquizofrenia
é uma doença que requer atenção constante, principalmente devido às dificuldades apresentadas pelo seu diagnósti-
co correcto. Sabe-se que a falta de diagnóstico desencadeia uma série de complicações que influenciam as taxas de
mortalidade que lhe são atribuídas. Actualmente, continuam a ser desenvolvidos estudos que enriquecem a prática das
ciências da saúde para melhorar a qualidade de vida dos pacientes diagnosticados com o espectro da esquizofrenia,
desde testes farmacológicos, inicialmente utilizados como única alternativa terapêutica para estes pacientes, até práticas
psicossociais. e psicoterapêuticas que preparam de certa forma o ambiente do paciente, uma vez que se entende que
esta doença não só tem uma influência directa sobre a pessoa que dela sofre, mas também sobre o seu ambiente familiar
e social. A investigação reflecte principalmente na actualização e refrescamento dos critérios de diagnóstico, especial-
mente nos casos em que os seus primeiros sintomas são confundidos com outras perturbações psiquiátricas, especial-
mente no grupo etário pediátrico. A prática de enfermagem neste sentido mostra as mesmas características que a prática
médica, perde-se um protocolo de abordagem único pelo caminho, é necessário um conhecimento global do ambiente e
da doença para determinar as actividades apropriadas para uma contribuição precisa.
Palavras-chave: Distúrbios Mentais, Doenças Psiquiátricas, Esquizofrenia, Deficiência Funcional, Comportamento Au-
to-Injugável.
113
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Introducción
Un trastorno mental se caracteriza por una
alteración clínicamente significativa de la
cognición, la regulación de las emociones
o el comportamiento de un individuo. Por lo
general, va asociado a angustia o a discapa-
cidad funcional en otras áreas importantes.
Hay muchos tipos diferentes de trastornos
mentales. También se denominan proble-
mas de salud mental, aunque este último
término es más amplio y abarca los trastor-
nos mentales, las discapacidades psicoso-
ciales y (otros) estados mentales asociados
a una angustia considerable, discapacidad
funcional o riesgo de conducta autolesiva
según se describe en la Undécima revisión
de la Clasificación Internacional de Enfer-
medades (CIE-11). (OMS, 2022)
La esquizofrenia es una enfermedad psiquiá-
trica caracterizada por un conjunto variable
de síntomas que incluyen el delirio y las alu-
cinaciones (síntomas clásicos de la psicosis);
la desorganización del pensamiento, sínto-
mas deficitarios de función cerebral como
la reducción de las emociones, el lenguaje
y la motivación, la disminución en la función
cognitiva, y cambios en tono muscular y ac-
tividad, como en el síndrome catatónico. Los
síntomas afectivos son muy comunes, parti-
cularmente la depresión. La esquizofrenia ge-
neralmente comienza durante la adolescen-
cia o la adultez temprana y tiende a presentar
un curso crónico fluctuante acompañado de
incapacidad. (Gejman & Sanders, 2012)
A escala mundial, la esquizofrenia afecta a
aproximadamente 24 millones de personas,
es decir, a 1 de cada 300 personas (0,32%).
En los adultos, la tasa es de 1 de cada 222
personas (0,45%). No es tan común como
muchos otros trastornos mentales. Lo más
frecuente es que aparezca al final de la
adolescencia o entre los 20 y los 30 años de
edad, y en los hombres suele manifestarse
antes que entre las mujeres. (OMS, 2022)
En 2019, una de cada ocho personas en el
mundo (lo que equivale a 970 millones de
personas) padecían un trastorno mental.
Los más comunes son la ansiedad y los tras-
tornos depresivos, que en 2020 aumentaron
considerablemente debido a la pandemia
de COVID-19; las estimaciones iniciales
muestran un aumento del 26% y el 28% de
la ansiedad y los trastornos depresivos gra-
ves en solo un año. Aunque existen opcio-
nes eficaces de prevención y tratamiento,
la mayoría de las personas que padecen
trastornos mentales no tienen acceso a una
atención efectiva. Además, muchos sufren
estigma, discriminación y violaciones de los
derechos humanos. (OMS, 2022)
Los trastornos mentales y neurológicos en
los adultos mayores, contribuyen significa-
tivamente a la carga de enfermedades no
transmisibles. En las Américas, la preva-
lencia de demencia en los adultos mayo-
res (más de 60 años) oscila entre 6,46 %
y 8,48%. Las proyecciones indican que el
número de personas con este trastorno se
duplicará cada 20 años. Para los trastornos
afectivos, de ansiedad y por consumo de
sustancias en adultos, graves y moderados,
la mediana de la brecha de tratamiento es de
73,5% en la Región de las Américas, 47,2%
en América del Norte y 77,9% en América
Latina y el Caribe (ALC). La brecha para la
esquizofrenia en ALC es de 56,9%, para la
depresión es de 73,9% y para el alcohol es
de 85,1%. El gasto público mediano en sa-
lud mental en toda la Región es apenas un
2,0% del presupuesto de salud, y más del
60% de este dinero se destina a hospitales
psiquiátricos. (OPS, 2023)
Siendo esto un tema de relevancia en cuan-
to a la salud publica se realiza una ac-
tualización bibliográfica breve acerca del
diagnóstico, tratamiento y cuidades de en-
fermería de la esquizofrenia.
Metodología
Se aborda la temática de la esquizofrenia,
diagnóstico, tratamiento y cuidados de en-
fermería a través de una investigación bi-
bliográfica basada en la recolección de
información científica de relevancia aca-
démica dispuesta en repositorios univer-
ESQUIZOFRENIA. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
sitarios, revistas científicas, libros, guías,
bibliotecas y páginas web de organismos
internacionales y conglomerado especiali-
zado en ciencias de la salud.
Se considera y organiza la información se-
gún su relevancia. Para ello se analiza la
exposición y según su aporte se ordena
para presentarla en el apartado resultados
de la investigación.
Resultados
La conceptualización de la esquizofrenia ha
evolucionado desde su concepción inicial a
finales del siglo XIX hasta la reciente publi-
cación de la CIE-11 en el 2018. Los cambios
en su conceptualización se deben a lo poco
esclarecido de su naturaleza (anomalías ge-
néticas, desregulación de neurotransmiso-
res, alteraciones anatómicas), que hace que
hasta la fecha no exista un marcador bioló-
gico que permita hacer un diagnóstico em-
pírico. Esto ocasiona que el diagnóstico de
la esquizofrenia se siga fundamentando en
los datos obtenidos mediante la observación
clínica en lugar de estar basados en marca-
dores biológicos relacionados con la función
o enfermedad cerebral. En ese sentido, la
conceptualización de la esquizofrenia rea-
lizada por la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE) y el Manual diagnósti-
co y estadístico de los trastornos mentales
(DSM) por sus siglas en inglés, tiene una vi-
tal importancia para el estudio, diagnóstico
y tratamiento de esta patología. (Valle, 2020)
La CIE-11 ha puesto en evidencia que los
cuadros de psicosis, incluidos bajo el cons-
tructo de esquizofrenia, no presentan las
características de una entidad categórica.
Esto se evidencia en los problemas diag-
nósticos que surgen al evaluar casos que
presentan conjuntamente síntomas de psi-
cosis y del estado del ánimo, la alta comor-
bilidad que presenta la esquizofrenia con
otros trastornos mentales y las dificultades
en el diagnóstico de los cuadros psicóticos
subumbrales. De esta forma, aunque la es-
quizofrenia está conceptualizada como una
entidad categórica en los actuales sistemas
de clasificación diagnóstica, la enfermedad
psicótica no muestra poseer tal característi-
ca. Esto ha puesto en duda la existencia de
las estrictas separaciones entre trastornos
mentales (zona de rareza) que asume el en-
foque categórico y, por lo tanto, la adecua-
ción de este enfoque para el estudio de la
enfermedad psicótica. (Valle, 2020)
El enfoque dimensional coloca la esquizo-
frenia junto con el trastorno esquizoafecti-
vo y el trastorno bipolar con síntomas psi-
cóticos dentro del espectro psicótico. Así,
considera que los trastornos dentro de este
espectro comparten varios factores etio-
lógicos (genéticos y ambientales) y que
mientras los factores compartidos explican
el desarrollo de psicosis, los factores no
compartidos explican los síntomas especí-
ficos de cada enfermedad. El enfoque di-
mensional no es excluyente del categórico;
por ello, se está planteando el estudio de
la esquizofrenia con un modelo híbrido que
combine el enfoque categórico y dimensio-
nal. (Valle, 2020)
Distintos movimientos argumentan que el
término “esquizofrenia” es altamente estig-
matizante y que está asociado con deses-
peranza, violencia y discriminación. En ese
sentido, se han propuesto nuevos nombres
que buscan reemplazar la denominación
de esquizofrenia, tales como: “enferme-
dad de Kraepelin-Bleuler”, “síndrome de
susceptibilidad a la psicosis” y “enferme-
dad de Bleuler”. Estas ideas han calado
en países de Asia que han cambiado el
nombre de esquizofrenia por el de trastor-
no de integración (Japón), trastorno de la
sintonización (Corea del Sur) y disfunción
del pensamiento y percepción (Hong Kong
y Taiwán). (Valle, 2020)
MERCHÁN CHÓCO, P. D., FRANCO CAJAS, J. L., ZUMBA CASTILLO, J. E., & SHAGÑAY PUCHA, G. I.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Tabla 1. Comparación entre los sistemas de clasificación diagnóstica
Fuente: Tomado de La esquizofrenia en la CIE-11: comparación con la CIE-10 y el DSM-5,
de R. Valle, 2020, Revista de Psiquiatría y Salud Mental. 13 (2)
ESQUIZOFRENIA. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Se considera que el grupo nuclear de la es-
quizofrenia consiste en tres subcategorías:
hebefrénica, catatónica y paranoide. La
desorganización y regresión del yo son más
profundas en la esquizofrenia hebefrénica
(o, de acuerdo con el sistema del DSM, des-
organizada), que es también de comienzo
más precoz, se manifiesta usualmente an-
tes de los veinticinco años y frecuentemen-
te de manera gradual. Las alucinaciones
auditivas predominan particularmente en
este tipo de esquizofrenia (aunque también
se observan en trastornos más leves, algu-
nas veces incluso como el único síntoma
psicótico). (Alanen, 2003)
La esquizofrenia catatónica, que habitual-
mente tiene un inicio agudo, también pre-
senta alteraciones psicomotoras además
de los otros síntomas; éstos toman la forma
ya sea de estupor o de pánico y a veces
agitación violenta. (Alanen, 2003)
En la esquizofrenia paranoide predominan
los delirios y las alucinaciones asociadas;
aparte de las alucinaciones auditivas, las
sensaciones somáticas de ser influenciado
por otros son muy comunes, mientras que
la desintegración de las funciones del yo es
menos llamativa. En el caso de los pacien-
tes crónicos resulta más difícil discriminar
entre estas subcategorías. Muchos de ellos
tienden a mostrar las consecuencias de la
institucionalización, tales como la desespe-
ranza apática, la adaptación a la inactividad
pasiva y la pérdida del contacto y las habi-
lidades sociales cotidianas. (Alanen, 2003)
Las edades límite de riesgo para desarro-
llar una esquizofrenia se sitúan usualmente
entre los 15 y 45 años. También se presen-
tan casos de esquizofrenia infantil, aunque
con poca frecuencia, y no deben confun-
dirse con el autismo infantil precoz (si bien
la línea divisoria entre ambos puede ser
difícil de trazar). También hay pacientes
mayores de 45 años en los que se desen-
cadena una psicosis cuyos síntomas son
similares a los de la esquizofrenia paranoi-
de. (Alanen, 2003)
El diagnóstico de esquizofrenia en la infan-
cia puede ser difícil. La rareza del trastorno
disminuye el valor predictivo de cualquier
criterio de diagnóstico. También se cree
que hay diferencias fenomenológicas y que
requiere un cierto nivel de desarrollo/ ma-
durez cognitiva para manifestar síntomas
positivos complejos. En comparación con
la esquizofrenia adolescente o adulta, las
ideas delirantes son menos frecuentes, par-
ticularmente en niños menores de 10 años.
Solo alrededor del 50% de los casos mos-
trarán ideas delirantes y es probable que
sean menos complejas y no sistematizadas.
Las alucinaciones auditivas ocurren más
comúnmente y se informan en alrededor
del 80% de los casos. Las alucinaciones en
la infancia se describen con mayor frecuen-
cia como localizadas internamente, por lo
que es difícil distinguir tales experiencias
del habla interna o pensamientos. Tales va-
riaciones de desarrollo en la presentación y
expresión de la enfermedad, pueden llevar
a una serie de dilemas diagnósticos y am-
bigüedades, y pueden dificultar determinar
cuándo comenzó la enfermedad. (Enríquez
Sánchez & Ochoa Madrigal, 2019)
MERCHÁN CHÓCO, P. D., FRANCO CAJAS, J. L., ZUMBA CASTILLO, J. E., & SHAGÑAY PUCHA, G. I.
117
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Tabla 2. Criterios diagnósticos DSM-5
Fuente: Tomado de Espectro de la esquizofrenia en niños y adolescentes de H. Enríquez,
M. Ochoa Madrigal, Revista de la Facultad de Medicina,2 Revista de la Facultad de Medicina
(62)4, 2019.
Fuente: Tomado de Espectro de la esquizofrenia en niños y adolescentes de H. Enríquez,
M. Ochoa Madrigal, Revista de la Facultad de Medicina,2 Revista de la Facultad de Medicina
(62)4, 2019.
Los síntomas no son una manifestación de
otra condición de salud y no se deben al
efecto de una sustancia o medicamento,
incluida la abstinencia. Los jóvenes con es-
quizofrenia de inicio temprano generalmen-
te pueden describir aspectos relevantes de
sus síntomas psicóticos, aunque algunos
estarán demasiado desorganizados, con-
fundidos y/o paranoicos para proporcionar
detalles precisos o antecedentes relevan-
tes. Al evaluar a los jóvenes, especialmente
a los niños menores de 12 años, el clínico
debe asegurarse de que el niño comprenda
la pregunta y de que se tengan en cuenta
las consideraciones de desarrollo. Los ver-
daderos síntomas psicóticos generalmente
confunden al individuo y se experimentan
como fenómenos externos angustiantes
más allá del control del individuo. Los in-
formes altamente descriptivos, detallados,
organizados y/o específicos de la situación
tienen menos probabilidades de represen-
tar una verdadera psicosis. (Enríquez Sán-
chez & Ochoa Madrigal, 2019)
No hay pruebas de neuroimagen, psicoló-
gicas o de laboratorio que establezcan un
diagnóstico de esquizofrenia. La evaluación
ESQUIZOFRENIA. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
118
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
médica se centra en descartar las causas no
psiquiátricas de la psicosis y establecer los
parámetros de laboratorio de referencia para
controlar la terapia con medicamentos. Se re-
comienda una evaluación más extensa para
las presentaciones atípicas, como un gran
deterioro de las capacidades cognitivas y mo-
toras, síntomas neurológicos focales o delirio
(Enríquez Sánchez & Ochoa Madrigal, 2019).
Patogenia
La psicosis se define como la interrupción
severa del pensamiento y el comportamien-
to que resulta en la pérdida de las prue-
bas de realidad. El diagnóstico se basa en
cambios manifiestos en el comportamiento
y el funcionamiento de una persona, con
evidencias de pensamiento interrumpido
evidente en el examen del estado mental.
Aunque los síntomas psicóticos son carac-
terísticos de la esquizofrenia, también pue-
den presentarse con otras enfermedades,
incluidos los trastornos del estado de ánimo
(p. ej. depresión), las afecciones neurológi-
cas y la intoxicación aguda por consumo de
sustancias. Las experiencias normativas de
la niñez, incluyendo imaginaciones hiperac-
tivas y fantasías vívidas, pueden malinter-
pretarse como psicosis. Distinguir el trastor-
no del pensamiento formal de los trastornos
del desarrollo que afectan la función del ha-
bla y el lenguaje puede ser un desafío. (En-
ríquez Sánchez & Ochoa Madrigal, 2019)
Las demoras cognitivas son comunes en la
esquizofrenia de inicio temprano. Se obser-
van déficits en la memoria, el funcionamien-
to ejecutivo, la atención y las deficiencias
globales. Los niños que más tarde desa-
rrollan esquizofrenia a menudo tienen pro-
blemas premórbidos con el razonamiento
verbal, la memoria de trabajo, la atención
y la velocidad de procesamiento. El dete-
rioro cognitivo generalmente ocurre en el
momento del inicio de la enfermedad. Las
anormalidades premórbidas son evidentes
en la mayoría de los jóvenes que desarro-
llan esquizofrenia, especialmente aquellos
con EII. Las dificultades comunes premórbi-
das incluyen aislamiento social, trastornos
del comportamiento, dificultades académi-
cas, problemas del habla y del lenguaje y
retrasos cognitivos. Debido a que la esqui-
zofrenia en la juventud a menudo tiene un
inicio insidioso, el desarrollo gradual de los
síntomas psicóticos en un niño con retrasos
del lenguaje premórbidos y el aislamiento
social puede ser difícil de reconocer (Enrí-
quez Sánchez & Ochoa Madrigal, 2019)
Tratamiento de la esquizofrenia
Las opciones de atención para los pacien-
tes con esquizofrenia las componen:
1. La psicoeducación,
2. Las intervenciones familiares,
3. Las terapia cognitivo-conductual y reha-
bilitación psicosocial,
4. Medicamentos
5. La hospitalización. (OMS, 2022)
Así mismo, los centros de atención médica
prolongada, las viviendas con servicios de
apoyo y el empleo asistido son opciones
de atención esenciales de las que deben
disponer las personas que padecen es-
quizofrenia. Un enfoque orientado a la re-
cuperación, que ofrezca a las personas la
posibilidad de intervenir en las decisiones
de tratamiento, es esencial para las perso-
nas que padecen esquizofrenia y para sus
familias y cuidadores. (OMS, 2022)
La esquizofrenia infantil requiere tratamien-
to de por vida, incluso en períodos en los
que los síntomas parecen haber desapa-
recido. El tratamiento es un desafío excep-
cional para los niños con esquizofrenia. Los
tratamientos principales para la esquizofre-
nia infantil son los siguientes:
1. medicamentos;
2. psicoterapia;
3. capacitación para desarrollar habilida-
des importantes para la vida;
MERCHÁN CHÓCO, P. D., FRANCO CAJAS, J. L., ZUMBA CASTILLO, J. E., & SHAGÑAY PUCHA, G. I.
119
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
4. hospitalización. (MFMER, 2021)
Casas et al. (2021 citado por Tinjaca y otros,
2022) refieren tratamientos: no farmacológi-
cos, psicosocial, farmacológico.
No Farmacológicos. Refieren a los méto-
dos psicoeducativos. Incluye el conocimien-
to de las características de la enfermedad
y sus causas, las opciones de tratamiento
disponibles y los factores que favorecen o
dificultan la recuperación de los pacientes.
Además, se brindan herramientas para el
manejo del estrés y para la detección opor-
tuna de los síntomas en caso de recaída.
(Tinjaca Del Castillo, Castro Santos, Pachon
Amon, Caicedo, & Carolina, 2022)
Debido a la potencial alta tasa de falsos po-
sitivos para el tratamiento de los ECAR, y
el perfil desfavorable de efectos adversos
de la mayoría de fármacos mencionados, el
tratamiento psicoterapéutico es una opción
de relevancia clara y contundente. (Cabre-
ra, Michel, & Cruzado, 2017)
El tratamiento psicoterapéutico con enfo-
que cognitivo conductual (TCC) es la reco-
mendación principal de las guías de ma-
nejo desarrolladas hasta el momento. En el
metaanálisis practicado por Schmidt et al.,
se encontraron nueve estudios, cinco con
TCC, en los cuales la duración promedio de
la terapia fue de 6,87 meses (DE 2,7; rango
2-12), la tasa de seguimiento fue de 16,67
meses (DE 10,4; rango 2-36) y la tasa de
abandono fue de entre 15 y 45%. Hubo in-
tervenciones tanto individuales como gru-
pales, y todas demostraron ser efectivas en
la reducción de la tasa de transición a psi-
cosis. (Cabrera, Michel, & Cruzado, 2017)
Entre las técnicas cognitivo-conductuales
aplicadas se encuentra la normalización,
experimentos cognitivos y conductuales
y reestructuración cognitiva para mejorar
el manejo del estrés y de las alteraciones
subjetivas que van apareciendo -como sín-
tomas básicos o similares-. En un metaa-
nálisis reciente de intervenciones cognitivo
conductuales, se encontró que todas las in-
tervenciones estudiadas constaban de se-
siones estructuradas y de tiempo limitado,
formulación, automonitoreo, colaboración,
uso de tareas en casa, enfoque en metas
del paciente y estrategias de afrontamiento
(coping strategies) las cuales diferían en-
tre sí según el manual de terapia utilizado.
(Cabrera, Michel, & Cruzado, 2017)
Las intervenciones cognitivo-conductuales
se suelen combinar con intervenciones psi-
coeducativas, con la meta de que la per-
sona afectada aprenda y logre una mejor
comprensión de la naturaleza de su enfer-
medad y cómo afrontarla. Un punto final a
ser considerado en las intervenciones psi-
coterapéuticas es la alta tasa de abandono
del tratamiento. Los factores a ser consi-
derados son muchos: síntomas presentes,
dificultades cognitivas, resistencia a usar
servicios de salud mental y desorganiza-
ción conductual general. Aún está pendien-
te plantear soluciones a estos problemas.
(Cabrera, Michel, & Cruzado, 2017)
El tratamiento psicosocial. Pueden incluir
estrategias de psicoeducación, psicotera-
pia y rehabilitación; las cuales son llevadas
a cabo mediante programas integrales de
tratamiento, en el que los objetivos son:
desarrollar un mayor conocimiento acerca
de la condición, generar la adaptación a
la misma, enmendar el funcionamiento psi-
cosocial, disminuir la comorbilidad y evitar
las recaídas. (Tinjaca Del Castillo, Castro
Santos, Pachon Amon, Caicedo, & Carolina,
2022)
El tratamiento farmacológico. Aun se con-
templan los antipsicóticos de primera línea
para los trastornos del espectro de la esqui-
zofrenia en la juventud, estando en primera
opción los de segunda generación. Las re-
comendaciones sugieren sean usados a la
par de las intervenciones psicoterapéuticas.
La idea es indicar la dosis más baja y efecti-
va posible a fines de reducir las eventuales
circunstancias adversas. La carga general
de la medicación del paciente debe volver
a evaluarse con el tiempo, con el objetivo
ESQUIZOFRENIA. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
120
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
de mantener dosis efectivas y minimizar los
efectos síntomas negativos) y/o benzodia-
cepinas (para la ansiedad, insomnio, aca-
tisia) (Tinjaca Del Castillo, Castro Santos,
Pachon Amon, Caicedo, & Carolina, 2022)
Se pudieran enumerar las siguientes tera-
pias farmacológicas:
Antipsicóticos atípicos
El uso de antipsicóticos atípicos puede
prevenir o al menos posponer el inicio de
una psicosis. Esta información proviene
del máximo nivel de evidencia estudiado.
Se recomienda que se ofrezca a pacientes
con APS con insight mínimo o decreciente,
o BLIPS de frecuencia creciente, con el fin
de estabilizar los síntomas durante una in-
tervención psicoterapéutica cognitivo-con-
ductual. Las dosis deben ser bajas. No se
recomienda su uso por tiempo prolongado
debido al perfil de efectos adversos, princi-
palmente el riesgo de síndrome metabólico.
(Cabrera, Michel, & Cruzado, 2017)
Antidepresivos
La depresión es un marcador de progresión
a psicosis. La acción de los antidepresivos
podría modular la respuesta del individuo
ante los estresores del ambiente, directa-
mente a través de mecanismos neuroquí-
micos que median las respuestas al estrés,
o indirectamente al modular la ansiedad o
depresión secundarios a los estresores.
(Cabrera, Michel, & Cruzado, 2017) Estabi-
lizadores del ánimo
Se ha establecido que la fisiopatología de
los estados de riesgo involucra a la poda
neuronal o eliminación sináptica. En este
sentido, agentes como el litio, que tienen
efectos neuroprotectores, inclusive a bajas
dosis, pueden proteger a las sinapsis de
una larga variedad de noxas, como toxici-
dad por glutamato, privación de factores de
crecimiento neuronal, isquemia y estrés oxi-
dativo. (Cabrera, Michel, & Cruzado, 2017)
Ácidos grasos Omega 3
Los ácidos grasos omega 3 tienen un rol
neuroprotector por su gran liposolubilidad
y por su capacidad de alterar la fluidez de
la membrana neuronal y de respuesta de
receptores tras su incorporación a la mem-
brana. Este grupo de agentes representa
un campo promisorio de estudio debido a
su favorable perfil de efectos adversos. En-
tre los principios activos estudiados encon-
tramos el ácido eicosapentaenoico (EPA,
por sus siglas en inglés) y el ácido doco-
sahexaenoico (DHA). Ambos han demos-
trado en estudios preclínicos claro poten-
cial neuroprotector. Varios estudios clínicos
se han hecho para probar su eficacia, pero
la evidencia es aún contradictoria. (Cabre-
ra, Michel, & Cruzado, 2017)
Eritropoietina
La eritropoietina (EPO) es una hormona glico-
proteica que actúa como un factor de desa-
rrollo para la formación de eritrocitos durante
la hematopoyesis. Actualmente está siendo
estudiada para una serie de trastornos, tanto
somáticos como psiquiátricos. Estudios pre-
clínicos han demostrado su acción neuropro-
tectora y neuroplástica, así como su acción
en el crecimiento de células madres. Para el
estudio de estados prodrómicos se ha estu-
diado un análogo de EPO, llamado EPO car-
mabilada. Los estudios clínicos son incipien-
tes. (Cabrera, Michel, & Cruzado, 2017)
Estrógenos
Los estrógenos tienen un papel neuropro-
tector importante; el desarrollo de cuadros
psicóticos está influenciado por estas hor-
monas, y es común observar pacientes que
presentan exacerbaciones durante caídas
en los niveles de estradiol, como en la fase
luteal del ciclo menstrual, el posparto o la
menopausia. Estudios como los de Kulkarni
et al., han demostrado su efectividad como
tratamiento coadyuvante a la esquizofrenia;
hacen falta aún estudios que avalen su utili-
dad en cuadros prodrómicos. (Cabrera, Mi-
chel, & Cruzado, 2017)
MERCHÁN CHÓCO, P. D., FRANCO CAJAS, J. L., ZUMBA CASTILLO, J. E., & SHAGÑAY PUCHA, G. I.
121
RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Complicaciones
Si no se trata, la esquizofrenia puede dar
lugar a graves problemas que afectan a to-
dos los ámbitos de la vida. Las complica-
ciones que la esquizofrenia puede causar
o con las que esta puede estar asociada
incluyen las siguientes:
• Suicidio, intentos de suicidio y pensa-
mientos de suicidio
• Trastornos de ansiedad y trastorno ob-
sesivo compulsivo (TOC)
• Depresión
• Abuso de alcohol o de otras drogas, in-
cluida la nicotina
• Incapacidad para trabajar o asistir a la
escuela
• Problemas financieros y falta de vivienda
• Aislamiento social
• Problemas de salud y médicos
• Victimizarse
• Comportamiento agresivo, aunque es
poco común (MFMER, 2021)
El incumplimiento del tratamiento sigue
siendo un problema de primer orden en la
esquizofrenia. Las tasas de adherencia en
los pacientes tratados por enfermedades
crónicas de cualquier especialidad oscilan
entre el 43 y el 78%, y aunque las tasas de
adherencia en esquizofrenia son muy varia-
bles según los estudios, en una revisión de
10 estudios publicados se ha estimado una
tasa media del 41,2%. El impacto del incum-
plimiento terapéutico en la evolución de los
pacientes con esquizofrenia es muy impor-
tante ya que aumenta el riesgo de recaídas
con ingresos hospitalarios más frecuentes,
aumenta el riesgo de suicidio, incrementa
los costes sanitarios, disminuye la calidad
de vida y repercute claramente en las fami-
lias y cuidadores. (García, y otros, 2010)
Enfermería ha sido siempre sensible a la
problemática de la adherencia al tratamien-
to y ha realizado algunas propuestas de in-
tervención, sin embargo, no existe ningún
planteamiento de intervención consensua-
do. El consenso de enfermería surge como
necesidad de complementar los datos obte-
nidos en el consenso clínico con las opinio-
nes de los enfermeros/as de salud mental,
integrados en el proyecto ADHES como una
pieza clave para el éxito de las estrategias
a diseñar para la mejora de la adherencia
en la esquizofrenia. El grupo de trabajo con-
sidera que es preciso intervenir de manera
específica cuando el paciente ha sufrido
ya varias recaídas a causa del bajo cum-
plimiento terapéutico o se detecta una nula
conciencia de enfermedad. La potencia-
ción de las actitudes positivas hacia el tra-
tamiento y el establecimiento de acuerdos
con el paciente acerca de la importancia de
tomar los fármacos son las estrategias pre-
feridas por el personal de enfermería para
reducir las recaídas por falta de adherencia.
(García, y otros, 2010)
El cumulo de profesionales de la salud, in-
cluyendo los cuidados de enfermería tienen
el objetivo no solo de estabilizar al enfer-
mo, sino de ayudarle a mejorar su calidad
de vida, a huir de su desestructurada vida,
a su inclusión social, defendiendo siempre
autonomía y capacidad para llevar una vida
normal. (Villa Bonet, 2016)
Un plan de cuidados de enfermería ha de
estar bien elaborado y trabajado de manera
interdisciplinar con otros profesionales, ha
de ser individualizado para cada pacien-
te y a su contexto familiar y debe incluir la
rehabilitación y la integración del enfermo
en la sociedad. Enfermería no es solo una
profesión que presta cuidados, sino que,
mediante la Práctica Basada en Evidencia,
enfermería se convierte en un cuerpo de
conocimientos que le hacen ser autónoma
y a la vez parte del equipo de salud. (Villa
Bonet, 2016)
ESQUIZOFRENIA. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Conclusiones
La esquizofrenia es una enfermedad que
requiere constante atención, principalmen-
te por las dificultades que presenta su co-
rrecto diagnóstico. Se conoce que la falta
de diagnóstico desencadena una serie de
complicaciones que influye en los índices
mortales adjudicados a ella.
En la actualidad siguen desarrollándose
estudios que enriquecen la práctica de las
ciencias de la salud para mejorar la calidad
de vida del paciente diagnosticado con
espectro de esquizofrenia que van desde
las pruebas farmacológicas, utilizadas en
principio como única alternativa terapéutica
para estos pacientes, hasta Prácticas psico-
sociales y psicoterapéuticas que preparan
de cierta manera el entorno del paciente,
pues se entiende que dicha enfermedad no
solo tiene una influencia directa en quien la
padece sino en su entorno familiar y social.
La investigación deja como reflexión primor-
dialmente la actualización y refrescamiento
de los criterios diagnósticos, sobre todo en
los casos en donde sus primeros síntomas
se confunden con otros trastornos psiquiá-
tricos, sensiblemente en edad pediátrica.
La práctica de enfermería en este sentido
muestra las mismas características que la
práctica médica, se pierde en el camino un
protocolo de abordaje único, se hace nece-
sario un conocimiento global del entorno y
de la enfermedad para determinar las acti-
vidades adecuadas para un aporte certero.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
CITAR ESTE ARTICULO:
Merchán Chóco, P. D., Franco Cajas, J. L., Zumba Castillo, J. E., & Shagñay
Pucha, G. I. (2023). Esquizofrenia. Diagnóstico, tratamiento y cuidados de en-
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ESQUIZOFRENIA. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
