DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.11-21
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/978
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 11-21
Actualización en el manejo de lesiones cutáneas asociadas
a lupus
Update on the management of skin lesions associated with lupus
Actualização sobre a gestão das lesões cutâneas associadas ao lúpus
Bertha Margarita Cabezas Godoy
1
; Johanna María Dávila Campoverde
2
; Narcisa Geanella Mendoza
Chávez
3
; Mónica Elizabeth Proaño Sánchez
4
RECIBIDO: 15/09/2022 ACEPTADO: 20/11/2022 PUBLICADO: 01/20/2023
1. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; bmaggycg@gmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-1678-8344
2. Magíster en Nutrición y Dietética; Médica; Investigadora Independiente; Cuenca, Ecuador; johis.mdc@gmail.
com; https://orcid.org/0000-0002-3069-1856
3. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Montecristi, Ecuador; geanellamendoza19@gmail.com; ht-
tps://orcid.org/0000-0002-2689-2970
4. Médica; Investigadora Independiente; Latacunga, Ecuador; monicaely_93@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-8130-5978
CORRESPONDENCIA
Bertha Margarita Cabezas Godoy
bmaggycg@gmail.com
Quito, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
El lupus eritematoso cutáneo es una enfermedad autoinmune que puede presentarse con compromiso limitado a la piel
o bien con manifestaciones sistémicas. Se caracteriza por tener un curso crónico y recidivante inducido o agravado por
la luz solar. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se enmarca dentro de una revisión biblio-
gráfica de tipo documental, ya que nos vamos a ocupar de temas planteados a nivel teórico como es Actualización en el
manejo de lesiones cutáneas asociadas a lupus. La técnica para la recolección de datos está constituida por materiales
electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed, Science direct, entre otros, apoyándose para ello en el
uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología MESH. La información aquí obtenida será revisada para su
posterior análisis. El lupus es una patología compleja, donde interviene múltiples factores para su desarrollo, de allí la
importancia del conocimiento por parte de los profesionales de la salud de sus manifestaciones clínicas más comunes,
su clasificación y complicaciones asociadas a diferentes órganos del cuerpo, su pronto diagnóstico le puede generar
una mejor calidad de vida y sobrevida a los pacientes. Existen diferentes guías de clasificación de la enfermedad como
Sociedad Americana de Reumatología (American College of Rheumatology) y Systemic Lupus International Collaborating
Clinics Group (SLICC), destacándose esta última por su mayor grado de sensibilidad a la hora del diagnóstico, el manejo
de esta patología va a depender del grado de afectación o estadio que se presente, que pude ir desde un tratamiento
no farmacológico con cremas para las lesiones cutáneos y/o protectores solares, así como tratamientos farmacológicos
como antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides, entre otros.
Palabras clave: Lupus, Cutáneas, Sistémico, Farmacológico, Autoinmune.
ABSTRACT
Cutaneous lupus erythematosus is an autoimmune disease that can present with limited involvement of the skin or with
systemic manifestations. It is characterized by having a chronic and relapsing course induced or aggravated by sunlight.
The methodology used for this research work is part of a documentary bibliographical review, since we are going to deal
with issues raised at a theoretical level such as Updating the management of skin lesions associated with lupus. The data
collection technique is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed, Science Direct, among
others, relying on the use of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information obtained here will be
reviewed for further analysis. Lupus is a complex pathology, where multiple factors intervene for its development, hence
the importance of knowledge by health professionals of its most common clinical manifestations, its classification and
complications associated with different organs of the body, its prompt diagnosis It can generate a better quality of life and
survival for patients. There are different classification guides for the disease, such as the American Society of Rheumatolo-
gy (American College of Rheumatology) and Systemic Lupus International Collaborating Clinics Group (SLICC), the latter
standing out for its greater degree of sensitivity at the time of diagnosis, the management of this pathology It will depend
on the degree of involvement or stage that occurs, which could range from non-pharmacological treatment with creams
for skin lesions and/or sunscreens, as well as pharmacological treatments such as non-steroidal anti-inflammatory drugs
(NSAIDs), glucocorticoids, among others.
Keywords: Lupus, Cutaneous, Systemic, Pharmacological, Autoimmune.
RESUMO
O lúpus eritematoso cutâneo é uma doença auto-imune que pode apresentar-se com um envolvimento limitado da pele
ou com manifestações sistémicas. Caracteriza-se por ter uma evolução crónica e recaída induzida ou agravada pela luz
solar. A metodologia utilizada para este trabalho de investigação faz parte de uma revisão bibliográfica documental, uma
vez que vamos tratar de questões levantadas a um nível teórico como a Actualização da gestão das lesões cutâneas
associadas ao lúpus. A técnica de recolha de dados é composta por materiais electrónicos, estes últimos como Google
Scholar, PubMed, Science Direct, entre outros, apoiando-se na utilização de descritores em ciências da saúde ou ter-
minologia MESH. A informação aqui obtida será revista para uma análise mais aprofundada. O lúpus é uma patologia
complexa, onde intervêm múltiplos factores para o seu desenvolvimento, daí a importância do conhecimento pelos pro-
fissionais de saúde das suas manifestações clínicas mais comuns, a sua classificação e complicações associadas aos
diferentes órgãos do corpo, o seu diagnóstico rápido Pode gerar uma melhor qualidade de vida e de sobrevivência para
os pacientes. Existem diferentes guias de classificação da doença, tais como a American Society of Rheumatology (Ame-
rican College of Rheumatology) e o Systemic Lupus International Collaborating Clinics Group (SLICC), destacando-se este
último pelo seu maior grau de sensibilidade no momento do diagnóstico, a gestão desta patologia Dependerá do grau
de envolvimento ou fase que ocorra, que poderá variar entre tratamentos não farmacológicos com cremes para lesões
cutâneas e/ou protectores solares, bem como tratamentos farmacológicos, tais como anti-inflamatórios não esteróides
(AINEs), glicocorticóides, entre outros.
Palavras-chave: Lúpus, Cutâneo, Sistémico, Farmacológico, Autoimune.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LESIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS A LUPUS
Introducción
El lupus eritematoso cutáneo es una enfer-
medad autoinmune que puede presentarse
con compromiso limitado a la piel o bien con
manifestaciones sistémicas. Se caracteriza
por tener un curso crónico y recidivante in-
ducido o agravado por la luz solar. Aparece
hasta en el 85% de los pacientes con lupus
eritematoso sistémico (LES) y puede ser la
primera manifestación de la enfermedad en
un tercio de los casos, con gran variabilidad
entre pacientes, aunque pueden recono-
cerse patrones característicos de afección
cutánea. (Leandro-Sandí et al., 2020)
Según Gilliam y Sontheimer (1981, donde se
citó por, Zambernardi et al 2018), las lesiones
cutáneas del LE pueden clasificarse como
específicas o inespecíficas. Las lesiones
específicas, definidas como las observadas
exclusivamente en los pacientes con LE, se
clasifican de acuerdo con sus característi-
cas clínicas e histopatológicas en tres tipos:
lupus eritematoso cutáneo agudo (LECA), lu-
pus eritematoso cutáneo subagudo (LECSA)
y lupus eritematoso cutáneo crónico (LECC).
Las lesiones inespecíficas del LE son aque-
llas que no presentan un patrón histopato-
lógico distintivo de LE y pueden hallarse en
otras enfermedades (pág. 42).
Puede presentarse a cualquier edad, sien-
do más común entre los 30 y 50 años, afecta
principalmente a mujeres y su prevalencia
varía entre 40 a 200 casos/100.000 habi-
tantes. La supervivencia a 5 años supera
actualmente el 90% en países desarrolla-
dos; sin embargo, este comportamiento no
es observado en América Latina, donde el
LES suele ser más frecuente y más grave. El
LES tiene gran repercusión a nivel sistémi-
co, siendo la piel un órgano frecuentemente
afectado, mostrando manifestaciones espe-
cíficas e inespecíficas a nivel cutáneo. (Já-
come et al., 2022)
Su diagnóstico se basa en hallazgos clíni-
cos y pruebas de laboratorio positivas pos-
terior al descarte de otras enfermedades
probables. Se suelen utilizar los criterios de
clasificación de LES como guía para obte-
ner el diagnóstico, ya que estos facilitan la
identificación de las manifestaciones clíni-
cas más comunes en los pacientes de LES.
Los criterios de clasificación que se han
publicado a lo largo de los años, incluyen
manifestaciones clínicas recurrentes y alte-
raciones inmunológicas presentadas cons-
tantemente por estos pacientes. (González
Jiménez et al., 2021)
Las personas portadoras de LES presen-
tan frecuentemente lesiones cutáneas, y/o
mucosas; algunas de estas forman parte de
los criterios diagnósticos de LES (Exantema
malar, Lupus Discoide, Fotosensibilidad y
Úlceras orales) según los criterios de Co-
legio Americano de Reumatología (ACR,
American College of Rheumatology) 1982
y del modificado de 1997; y de los nuevos
criterios de clasificación del LES del grupo
Internacional de Clínicas Colaboradoras del
Lupus Sistémico (SLICC, Systemic Lupus
International Collaborating Clinics) que revi-
saron y validaron los criterios del ACR, que
además incluyen al Lupus Cutáneo Suba-
gudo, todas las formas de Lupus Cutáneo
Crónico y la Alopecia. Esas manifestacio-
nes cutáneo-mucosas de lupus eritematoso
se clasifican en específicas; aquellas con
histología característica de lupus eritemato-
so, que es la dermatitis de interfase, o bien
pueden ser inespecíficas, sin dermatitis de
interfase, es decir sin daño de la membrana
basal a la anatomía patológica). (Riveros et
al., 2021)
A pesar de su complejidad; los mecanis-
mos patógenos comienzan a ser compren-
didos involucrando a factores genéticos,
hormonales y ambientales que conducen a
una alteración del sistema inmunitario, con
una respuesta de autoreactividad frente a
las estructuras propias del organismo. Uno
de los factores que se ha planteado como
precursor de autoinmunidad es el estrés y
factores inherentes a la personalidad de los
pacientes, sin especificar cuáles. Existen
criterios de que el ser humano utiliza la en-
fermedad para rehuir a problemas pendien-
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
tes, planteando que los síntomas pudieran
ser manifestaciones físicas de conflictos
psíquicos de cada paciente. (Iles Cuasqui
et al., 2022)
El objetivo del tratamiento en el lupus eritema-
toso sistémico (LES) es mantener la calidad
de vida del paciente, evitar el daño orgánico
irreversible y optimizar la supervivencia a largo
plazo. Es por ello que el manejo debe apuntar
a alcanzar la remisión o, al menos, una baja
actividad de la enfermedad, y prevenir la apa-
rición de brotes Dada la alta heterogeneidad
clínica, el tratamiento debe realizarse siempre
de forma individualizada. Considerando ade-
más la afectación multisistémica y su comple-
jidad, se recomienda un enfoque multidisci-
plinar. Las decisiones terapéuticas deben ser
compartidas con el paciente correctamente
informado, evaluando la adherencia de forma
periódica. (Emperiale et al., 2021)
Metodología
La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca den-
tro de una revisión bibliográfica de tipo do-
cumental, ya que nos vamos a ocupar de
temas planteados a nivel teórico como es
Actualización en el manejo de lesiones cu-
táneas asociadas a lupus. La técnica para
la recolección de datos está constituida por
materiales electrónicos, estos últimos como
Google Académico, PubMed, Science di-
rect, entre otros, apoyándose para ello en el
uso de descriptores en ciencias de la salud
o terminología MESH. La información aquí
obtenida será revisada para su posterior
análisis.
Resultados
Etiopatogenia
Tabla 1. Etiopatogenia lupus erimatoso
Fuente: Adaptado de “Lupus eritematoso sistémico (I)”, por Rubio et al, 2021, Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. Elaboración Propia.
CABEZAS GODOY, B. M., DÁVILA CAMPOVERDE, J. M., MENDOZA CHÁVEZ, N. G., & PROAÑO SÁNCHEZ, M. E.
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Imagen 1. Criterios de clasificación (SLICC)
Fuente: Adaptado de “Lupus eritematoso sistémico complicado en adulto”, por Zambrano
Salazar, 2018, Universidad Técnica de Ambato.
ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LESIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS A LUPUS
Criterios de clasicación en base a Systemic Lupus International Collaborating Clinics
Group (SLICC)
Los criterios SLICC tienen una sensibili-
dad superior a los criterios previos (SLICC
94% vs American College of Rheumatolo-
gy (ACR) 86%), sin embargo, en cuanto a
la especificidad es semejante; ACR 93% y
SLICC 92%. Al utilizar los criterios de clasifi-
cación SLICC se consigue un menor núme-
ro de errores con respecto a la clasificación
de los pacientes con lupus; por lo tanto, los
criterios SLICC representan mejor el com-
promiso orgánico e inmunológico, permi-
tiendo también un diagnóstico más tempra-
no. (Zambrano Salazar, 2018)
Criterios clasicatorios en base Según
la Sociedad Americana de Reumatología
(American College of Rheumatology)
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
CABEZAS GODOY, B. M., DÁVILA CAMPOVERDE, J. M., MENDOZA CHÁVEZ, N. G., & PROAÑO SÁNCHEZ, M. E.
Continuación imagen 2
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Imagen 2. Criterios clasificatorios (ACR)
Fuente: Adaptado de “Lupus eritematoso sistémico complicado en adulto”, por Zambrano
Salazar, 2018, Universidad Técnica de Ambato.
Continuación imagen 2
Se basa en 11 criterios, de los cuales se re-
quieren 4 o más de estos criterios, ya sea
en secuencia o simultáneamente, duran-
te cualquier intervalo de la observación, la
especificidad y sensibilidad son del 95% y
75%, respectivamente. Estos criterios fue-
ron publicados en 1982 por el comité de
criterios diagnósticos y terapéuticos del
American College of Rheumatology (ACR),
y fueron revisados en 1992. (Zambrano Sa-
lazar, 2018)
Hallazgos clínicos
ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LESIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS A LUPUS
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Fuente: Adaptado de “Lupus eritematoso cutáneo: una revisión bibliográfica”, por Lean-
dro-Sandí et al, 2020, Revista Hispanoamericana de Ciencias de la Salud. Elaboración Propia.
Tabla 1. Hallazgos clínicos
CABEZAS GODOY, B. M., DÁVILA CAMPOVERDE, J. M., MENDOZA CHÁVEZ, N. G., & PROAÑO SÁNCHEZ, M. E.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Otras manifestaciones clínicas
• Manifestaciones renales: el desarro-
llo de la enfermedad conlleva en algún
momento, una afectación renal, siendo
en muchos casos, el único síntoma de
Lupus Eritematoso Sistémico, pudien-
do ser benigna y asintomática, o fatal y
progresiva; entre estas lesiones están la
proteinuria, la hipertensión y el edema.
• Manifestaciones obstétricas: incluyen
una pérdida fetal que puede acontecer
de manera temprana o tardía, a más de
aumentar el riesgo a un posible aborto
recurrente. A pesar de que una mujer en
embarazo desarrolle esta enfermedad,
puede sobrellevar su proceso de gesta-
ción de manera normal, especialmente
posterior a las sexto o doceavo mes de
remisión, siendo muy frecuente, el apa-
recimiento de brotes de Lupus Eritema-
toso Sistémico ya sea durante el emba-
razo y el puerperio.
• Manifestaciones hematológicas: estos
síntomas incluyen cuadros de anemia,
trombocitopenia, trombosis arterial y
una alta vulnerabilidad a complicacio-
nes obstétricas.
• Manifestaciones gastrointestinales:
incluye alteraciones como la motilidad
intestinal o la pancreatitis, como conse-
cuencia directa de esta enfermedad, po-
niéndose de manifiesto con dosis signifi-
cativas de corticosteroides o azatioprina.
• Manifestaciones Pulmonares: Se co-
noce que cerca de la mitad de los pa-
cientes con LES, han presentado mo-
lestias en sus pulmones al menos una
vez en el transcurso de la enfermedad
y son las afecciones pulmonares las
responsables de la mortalidad en estos
pacientes. La afección pleural es la ma-
nifestación pulmonar, que se presenta
comúnmente en los pacientes con LES,
la sintomatología que presenta suele ser
dolor pleurítico, que es acompañado de
tos, fiebre y disnea.
• Manifestaciones Odontológicas: Los
pacientes que han sido diagnosticados
con LES, presentan diversas manifesta-
ciones odontológicas, se estima que al-
rededor del 2% al 80% de los pacientes
han presentado malestar en la cavidad
oral. La mayoría de estas manifestacio-
nes se suelen presentar como ulceras y
eritemas discoides. (Iles Cuasqui et al.,
2022)
Tratamiento
Tratamiento de la afectación cutánea
Además de las medidas generales (fotopro-
tección y abstinencia de tabaco) esencia-
les, la primera línea de tratamiento consiste
en el uso de antipalúdicos, GC tópicos de
media/alta potencia (triamcinolona, fluoci-
nolona; hidrocortisona en caso de lesiones
faciales), con o sin uso de GC orales (la
dosis depende de la gravedad y extensión
del compromiso cutáneo; en general, pred-
nisona 0,25-0,5 mg/kg/día o equivalente ini-
cial por 15 días y pauta descendente). En
algunos casos, puede intentarse el trata-
miento tópico también con anticalcineuríni-
cos (tacrolimus, pimecrolimus), para evitar
la prolongación excesiva de GC tópicos. En
caso de lesiones localizadas resistentes,
puede utilizarse GC intralesionales. Es po-
sible plantearse el uso de quinacrina como
tratamiento añadido o secuencial a la HCQ.
La segunda línea de tratamiento incluye el
empleo de metotrexato y, en caso de into-
lerancia o respuesta inadecuada, se deben
considerar también azatioprina (100 mg/
día en general, pero según actividad de
tiopurinametiltransferasa), micofenolato de
mofetilo (1-2 g/día) o micofenolato sódico
(720-1440 mg/día), dapsona (útil en lupus
cutáneo subagudo, especialmente ampo-
lloso; 50 mg/día inicial, puede aumentarse
50 mg cada 2 semanas hasta los 200-300
mg/día) y retinoides. Otras opciones menos
utilizadas son talidomida, lenalidomida, sul-
fasalazina y clofazimina.
ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LESIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS A LUPUS
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Antipalúdicos
El uso de antipalúdicos se recomienda en
todos los pacientes con LES, salvo contrain-
dicación. Los antipalúdicos han demostra-
do reducir la actividad de la enfermedad y
la aparición de brotes, mantener la remisión
clínica, permitir la reducción de dosis de
corticoides, disminuir el riesgo de infeccio-
nes y aumentar la supervivencia.
Tratamiento de la afectación musculoes-
quelética
En el esquema terapéutico inicial de la afec-
tación articular se deben considerar los an-
tipalúdicos, antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y GC en dosis bajas. Si no se logra
controlar la artritis, debe indicarse la asocia-
ción de metotrexato (15 mg/semana inicial,
y aumento progresivo hasta el control de los
síntomas o 25 mg/semana). Si la administra-
ción de metrotrexato es ineficaz o mal tole-
rada, puede valorarse el cambio por lefluno-
mida o azatioprina. En casos resistentes a
estas opciones, lo más indicado sería iniciar
un tratamiento biológico. De elección sería
belimumab, con indicación aprobada para
la artritis en el LES; pero, en algunos casos,
sobre todo de pacientes con un curso arti-
cular con características más similares a la
artritis reumatoide (AR) (persistente, defor-
mante o erosiva) o con otras manifestacio-
nes graves asociadas cabría emplear RTX
(dos dosis de 1000 mg separadas por 15
días que pueden repetirse cada 6 meses).
Tratamiento de la afectación hematológica
Las citopenias inmunomediadas, como la
afectación hematológica más frecuente, re-
quieren de un tratamiento orientado a man-
tener los recuentos celulares sanguíneos
dentro de límites seguros para el paciente.
Las citopenias leves (leucopenia, neutrope-
nia superior a 1000/+l, anemia asintomática
con hemoglobina mayor de 10 g/dl, trom-
bopenia mayor de 20000-30000/mm3 sin
sangrado) no suelen precisar tratamiento.
Se debe excluir como causa la toxicidad
farmacológica. (Emperiale et al., 2021)
Enfermedad renal
El abordaje de la afectación renal se divide
en dos fases, una de inducción y una de
mantenimiento. El objetivo de este enfoque
es lograr una respuesta renal con agentes
citotóxicos administrados durante varios
meses, y luego mantener esta respuesta
mediante el uso de fármacos que generen
menos toxicidad. La biopsia renal se reco-
mienda para la mayoría de los pacientes
con sospecha de nefritis lúpica, lo cual pre-
senta gran importancia debido a que el tra-
tamiento debe ser dirigido al tipo de nefritis
que presente el paciente.
Serositis
La pleuritis y la pericarditis a menudo res-
ponden al tratamiento con AINES o gluco-
corticoides. En pacientes con enfermedad
grave o refractaria, se pueden utilizar dosis
moderadas a altas de estos (p. Ej., Predni-
sona, 0,5-1 mg / kg / día) durante períodos
cortos de tiempo. En pacientes con síntomas
persistentes o recurrentes la asociación de
hidroxicloroquina o colchicina tiene un efec-
to positivo. (González Jiménez et al., 2021)
Conclusiones
El lupus es una patología compleja, donde
interviene múltiples factores para su de-
sarrollo, de allí la importancia del conoci-
miento por parte de los profesionales de la
salud de sus manifestaciones clínicas más
comunes, su clasificación y complicaciones
asociadas a diferentes órganos del cuer-
po, su pronto diagnóstico le puede gene-
rar una mejor calidad de vida y sobrevida
a los pacientes. Existen diferentes guías de
clasificación de la enfermedad como Socie-
dad Americana de Reumatología (American
College of Rheumatology) y Systemic Lupus
International Collaborating Clinics Group
(SLICC), destacándose esta última por su
mayor grado de sensibilidad a la hora del
diagnóstico, el manejo de esta patología va
a depender del grado de afectación o esta-
dio que se presente, que pude ir desde un
tratamiento no farmacológico con cremas
CABEZAS GODOY, B. M., DÁVILA CAMPOVERDE, J. M., MENDOZA CHÁVEZ, N. G., & PROAÑO SÁNCHEZ, M. E.
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para las lesiones cutáneos y/o protectores
solares, así como tratamientos farmacológi-
cos como antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), glucocorticoides, entre otros.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Cabezas Godoy, B. M., Dávila Campoverde, J. M., Mendoza Chávez, N. G.,
& Proaño Sánchez, M. E. (2023). Actualización en el manejo de lesiones cu-
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ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LESIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS A LUPUS