DOI: 10.26820/reciamuc/6.(4).octubre.2022.88-97
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/972
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 88-97
Aspergilosis y su impacto en la función pulmonar
Aspergillosis and its impact on pulmonary function
Aspergilose e o seu impacto na função pulmonar
Cristian Javier Salcedo Hernández
1
; Ángelo Miguel Tomalá Salvatierra
2
; Josena Elizabeth Ramírez
Amaya
3
; Jean Luis Arteaga Muñoz
4
RECIBIDO: 20/05/2022 ACEPTADO: 20/10/2022 PUBLICADO: 30/11/2022
1. Maestro en Gestión de los Servicios de Salud; Licenciado en Terapia Respiratoria; Docente de la Facultad de
Ciencias Médicas; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; http://orcid.org/0000-0002-3646-6799
2. Maestro en Docencia Universitaria; Licenciado en Terapia Respiratoria; Docente de la Facultad de Ciencias
Médicas; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; http://orcid.org/0000-0001-9351-215X
3. Magister en Salud pública; Doctora en Medicina y Cirugía; Especialista en Pediatría; Docente en la Facultad de
Ciencias Médicas; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; https://orcid.org/0000-0002-4338-8274
4. Especialista en Gerencia y Planificación Estratégica en Salud; Licenciado en Terapia Respiratoria; Docente de
la Facultad de Ciencias Médicas; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; https://orcid.org/0000-
0002-5034-7462
CORRESPONDENCIA
Cristian Javier Salcedo Hernández
director@saberesdelconocimiento.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022
RESUMEN
La aspergilosis es una infección oportunista que generalmente afecta las vías aéreas inferiores y es causada por la inha-
lación de esporas del hongo filamentoso Aspergillus, comúnmente presentes en el ambiente. El género Aspergillus define
a un conjunto de hongos filamentosos hialinos, miembros anamórficos de la familia Trichocomaceae y que se hallan dis-
tribuidas en la naturaleza en una gran variedad de substratos o en suspensión en el ambiente por lo que el ser humano
está continuamente expuesto a su inhalación, puede causar un amplio espectro de infecciones en el ser humano que van
desde las formas superficiales (otitis externas fúngicas, onicomicosis, queratomicosis, infecciones de heridas y quemadu-
ras) a la aspergilosis profunda invasora que es la que plantea los mayores retos diagnósticos al microbiólogo y al clínico.
El objetivo del presente artículo es concientizar a la sociedad sobre sobre lo que es la aspergilosis y el daño que puede
causar en la función pulmonar de los seres humanos.
Material y Método: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos de fuentes como Scielo, Redalyc y autores especiali-
zados entre otros, se obtuvieron 36 artículos de los cuales se consideraron 15 para realizar este artículo.
Conclusión: Considerando el potencial riesgo, el daño que se puede producir por aspergillus puede variar según el
estado del paciente, siendo un riesgo latente que puede complicar la función pulmonar e inclusive otros órganos,
llegando a causar la muerte sino es diagnosticado y tratado a tiempo, especialmente en pacientes inmunodeprimidos.
Palabras clave: Aspergilosis, Infección, Riesgo, Respiración.
ABSTRACT
Aspergillosis is an opportunistic infection that generally affects the lower respiratory tract and is caused by the inhalation
of spores of the filamentous fungus Aspergillus, commonly present in the environment. The genus Aspergillus defines a
group of hyaline filamentous fungi, anamorphic members of the Trichocomaceae family, which are distributed in nature in
a wide variety of substrates or suspended in the environment, for which reason human beings are continually exposed to
their inhalation. , can cause a wide spectrum of infections in humans ranging from superficial forms (fungal otitis externa,
onychomycosis, keratomycosis, wound infections and burns) to deep invasive aspergillosis, which poses the greatest di-
agnostic challenges to the microbiologist and to the clinician. The objective of this article is to raise awareness in society
about what aspergillosis is and the damage it can cause in the lung function of human beings.
Material and Method: A bibliographic review of articles from sources such as Scielo, Redalyc and specialized authors
among others was carried out, 36 articles were obtained, of which 15 were considered to carry out this article.
Conclusion: Considering the potential risk, the damage that can be produced by aspergillus can vary depending on the
state of the patient, being a latent risk that can complicate lung function and even other organs, causing death if it is not
diagnosed and treated on time, especially in immunosuppressed patients
Keywords: Aspergillosis, Infection, Risk, Respiration.
RESUMO
A aspergilose é uma infecção oportunista que afecta geralmente o tracto respiratório inferior e é causada pela inalação de
esporos do fungo filamentoso Aspergillus, normalmente presente no ambiente. O género Aspergillus define um grupo de
fungos filamentosos hialinos, membros anamórficos da família Trichocomaceae, que são distribuídos na natureza numa
grande variedade de substratos ou suspensos no ambiente, razão pela qual os seres humanos estão continuamente ex-
postos à sua inalação. A otite fúngica externa, a onicomicose, a queratomicose, as infecções de feridas e queimaduras
podem causar um amplo espectro de infecções nos seres humanos, desde formas superficiais (otite fúngica externa,
onicomicose, queratomicose, infecções de feridas e queimaduras) até à aspergilose invasiva profunda, o que coloca os
maiores desafios de diagnóstico ao microbiologista e ao clínico. O objectivo deste artigo é sensibilizar a sociedade para
o que é a aspergilose e os danos que esta pode causar na função pulmonar dos seres humanos.
Material e Método: Foi realizada uma revisão bibliográfica de artigos de fontes como Scielo, Redalyc e autores espe-
cializados, entre outros, tendo sido obtidos 36 artigos, dos quais 15 foram considerados para a realização deste artigo.
Conclusão: Considerando o risco potencial, os danos que podem ser produzidos pelo aspergillus podem variar depen-
dendo do estado do paciente, sendo um risco latente que pode complicar a função pulmonar e mesmo outros órgãos,
causando a morte se não for diagnosticado e tratado a tempo, especialmente em pacientes imunossuprimidos.
Palavras-chave: Aspergilose, Infecção, Risco, Respiração.
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Introducción
El género Aspergillus define a un conjunto
de hongos filamentosos hialinos, miembros
anamórficos de la familia Trichocomaceae y
que se hallan considerablemente distribui-
das en la naturaleza pudiéndose encontrar
en una gran variedad de substratos o en
suspensión en el ambiente por lo que el ser
humano está continuamente expuesto a su
inhalación. El hongo comúnmente crece en
hojas muertas, granos almacenados, pilas
de estiércol o abono u otra vegetación en
descomposición. Los cultivos más afecta-
dos por Aspergillus spp, son los cereales
(maíz, sorgo, trigo y arroz), las semillas
oleaginosas (soja, cacahuete, girasol y al-
godón), las especias (chile, pimienta negra,
coriandro, cúrcuma y jengibre) y nueces
de árbol (pistacho, almendra, nuez, coco y
nuez del Brasil). La exposición aguda a to-
xinas de aspergillus, puede producir dolor
abdominal, vómito, hemorragias, falla he-
pática o falla renal pero cuando existe una
exposición crónica se ha asociado a la pro-
ducción de células cancerígenas.
La aspergilosis invasora se adquiere habi-
tualmente por inhalación de conidios, dan-
do lugar a una infección pulmonar y, menos
frecuentemente, a una infección de senos
y oídos. La infección por vía cutánea tam-
bién es posible. Los macrófagos alveolares
constituyen la primera barrera defensiva
inhibiendo la germinación de las esporas.
Tras la germinación y formación de las hi-
fas los neutrófilos constituyen una segunda
barrera. Si las esporas superan ambas ba-
rreras se adhieren al epitelio respiratorio y
las hifas lo atraviesan. Es difícil determinar
la cantidad exacta de casos de aspergilo-
sis ya que no es una infección de notifica-
ción obligatoria en los Estados Unidos. Los
tipos de aspergilosis alérgica, que son más
leves, son más comunes que los invasivos.
La aspergilosis broncopulmonar alérgica
(ABPA) probablemente afecta a entre el 1 y
el 15 % de los pacientes con fibrosis quís-
tica.1 En un estudio se calculó que el 2.5
% de los adultos con asma también tiene
ABPA, lo cual equivale aproximadamente a
4.8 millones de personas en todo el mundo.
De estos 4.8 millones de personas que tie-
nen ABPA, una cantidad estimada de 400
000 también presenta aspergilosis pulmo-
nar crónica (APC).2 Asimismo, se estima
que una cantidad adicional de 1.2 millones
de personas presenta APC después de ha-
ber tenido tuberculosis,3 y que se produce
en más de 70 000 personas como una com-
plicación de la sarcoidosis.4
El Aspergillus puede causar en el ser hu-
mano otitis externas fúngicas, onicomicosis,
queratomicosis, infecciones de heridas y
quemaduras. Habitualmente se reproducen
asexualmente por conidios (Deuteromyce-
tes), presentando algunas especies también
reproducción sexual (Ascomycetes). Se ca-
racteriza por sus colonias de crecimiento
rápido, pulverulentas, blancas, verdes, ama-
rillas, marrones o negras. La característica
primordial del género Aspergillus es la pro-
ducción de pequeñas conidias que pueden
ser inspiradas con facilidad para instalarse
en los alvéolos pulmonares o en los senos
paranasales. En otras ocasiones, las coni-
dias son accesibles por el agua, los alimen-
tos o incluso en condimentos para cocinar.
Las especies que se relacionan con en-
fermedad humana: Aspergillus fumigatus
(85%), A. flavus (5-10%), niger (2-3%), 95%
de las infecciones en humanos. A. terreus
(2-3%), A. versicolor, A. nidulans, A. glau-
cus, A. clavatus, A. cervinus, A. candidus,
A. flavipes y A. ustus.
Los conidios de Aspergillus son frecuentes
contaminantes de laboratorio. Existen altas
concentraciones tanto en el aire exterior
como en el interior de los hospitales, en la
tierra y sobre todo en la materia orgánica en
descomposición.
El objetivo del presente artículo es concien-
tizar a la sociedad sobre sobre lo que es la
aspergilosis y el daño que puede causar en
la función pulmonar de los seres humanos.
SALCEDO HERNÁNDEZ, C. J., TOMALÁ SALVATIERRA, ÁNGELO M., RAMÍREZ AMAYA, J. E., & ARTEAGA MUÑOZ, J. L.
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Material y Método
Se realizó una revisión bibliográfica de ar-
tículos de fuentes como Scielo, Redalyc y
autores especializados entre otros, se obtu-
vieron 36 artículos de los cuales se consi-
deraron 15 para realizar este artículo.
Aspergilosis
El grupo de enfermedades causadas por
Aspergillus se denomina aspergilosis. Mi-
croscópicamente está formado por hifas
septadas hialinas. Las hifas fértiles, o coni-
dióforos terminan en una vesícula de la que
surgen las células conidiógenas interme-
dias (métulas) o terminales (fiálides). De las
fiálides salen las conidias (esporas asexua-
les externas) que forman largas cadenas.
El subtipo más común entre las infecciones
del seno paranasal asociadas con la asper-
gilosis es A. fumigatus.
La aspergilosis pulmonar invasora (API) es
propia de pacientes significativamente in-
munodeprimidos y de larga duración como
son los pacientes oncohematológicos cuan-
do son receptores de un trasplante alogéni-
co de progenitores hematopoyéticos y los
que padecen un síndrome mielodisplásico
o una leucemia aguda en tratamiento con
quimioterapia de inducción.
La aspergilosis pulmonar crónica incluye
varios cuadros clínicos, como el aspergilo-
ma, la aspergilosis crónica cavitada, la as-
pergilosis crónica fibrosante y la aspergilo-
sis crónica necrotizante. La duración de los
síntomas en estos cuadros es, a diferencia
de la aspergilosis pulmonar aguda, superior
a tres meses. Cada vez son más frecuentes
las reseñas de pacientes con enfermedad
pulmonar estructural que toman corticoides
como base de su tratamiento y que presen-
tan una aspergilosis pulmonar invasora. Las
formas crónicas de aspergilosis, incluido el
aspergiloma, tradicionalmente se han espe-
cificado en las enfermedades pulmonares
estructurales como la enfermedad pulmo-
nar obstructiva crónica (EPOC).
Tanto los aspergilomas como la aspergilosis
invasiva pueden causar un sangrado pul-
monar grave y, a veces, mortal. Infección
sistémica. La complicación más grave de la
aspergilosis invasiva es la diseminación de
la infección a otras partes del cuerpo, en
especial, al cerebro, el corazón y los riñones
Entre sus factores de patogenicidad se
encuentran:
– El pequeño tamaño de sus esporas que
permite que sean aspiradas y que pue-
dan causar infección en el pulmón y en
los senos paranasales.
– Su capacidad de crecer a 37ºC, lo que
les hace idóneos para afectar al ser hu-
mano.
– Su capacidad de adherencia a superfi-
cies epiteliales y posiblemente endote-
liales y su gran tendencia a invadir los
vasos sanguíneos.
– La producción de un gran número de
productos extracelulares tóxicos para
las células de los mamíferos (elastasa,
restrictocina, fumigatoxina, etc.)
Factores de riesgo:
Del paciente El factor de riesgo más impor-
tante para el desarrollo de AIN es la intensi-
dad (14 días) de la neutropenia.
Otros factores de riesgo son la quimiotera-
pia de inducción en los pacientes con leu-
cemia aguda; la enfermedad injerto contra
huésped (EICH) en los receptores de pro-
genitores de células hematopoyéticas; los
bolos de esteroides y el tratamiento del re-
chazo con OKT3 en los receptores de tras-
plante de órgano sólido y; la insuficiencia
renal y la disfunción del injerto en el tras-
plante hepático.
La clasificación de los pacientes según la
intensidad del riesgo para el desarrollo de
AIN será:
– Pacientes de alto riesgo: Receptores de
trasplante alogénico de progenitores de
ASPERGILOSIS Y SU IMPACTO EN LA FUNCIÓN PULMONAR
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células hematopoyéticas durante la fase
de aplasia postrasplante hasta el pren-
dimiento, que habitualmente se extiende
desde el día 0 hasta la 2-4ª semana pos
trasplante.
– Pacientes con cualquier patología que
desarrollan neutropenia profunda.
Los pacientes trasplantados que desarro-
llan una infección fúngica invasiva tienen un
riesgo 5 veces mayor de morir en compa-
ración con aquellos trasplantados que no
desarrollaron esta complicación infecciosa.
Igualmente la estancia hospitalaria se pro-
longa en promedio 19 días con el coste eco-
nómico que esto conlleva para los sistemas
sanitarios. Los receptores de trasplante alo-
génico de médula ósea y los pacientes con
leucemia aguda son los enfermos con ma-
yor riesgo de desarrollar la enfermedad. En
pacientes sometidos a trasplante de órgano
sólido la frecuencia es menor. Los enfermos
con enfermedad granulomatosa crónica
están especialmente predispuestos. Por el
contrario, la aspergilosis es relativamente
poco frecuente en pacientes con SIDA.
Síntomas
Los síntomas incluyen fiebre, tos, dolor en
el pecho o dificultad para respirar, que tam-
bién ocurren en muchas otras enfermeda-
des, por lo que el diagnóstico puede ser
difícil. Por lo general, solo los pacientes
con sistemas inmunológicos ya debilitados
o que sufren otras afecciones pulmonares
son susceptibles.
En los humanos, las principales formas de
enfermedad son:
Aspergilosis broncopulmonar alérgica,
que afecta a pacientes con enfermedades
respiratorias como asma, fibrosis quística
y sinusitis.
Aspergilosis invasiva aguda, una forma que
crece en el tejido circundante, más común en
aquellos con sistemas inmunes debilitados
como el SIDA o pacientes con quimioterapia.
Aspergilosis invasiva diseminada, una in-
fección diseminada ampliamente a través
del cuerpo.
Aspergilloma, una "bola fungosa" que se
puede formar dentro de las cavidades,
como el pulmón.
La aspergilosis de los conductos aéreos
también se informa con frecuencia en las
aves, y se sabe que ciertas especies de
Aspergillus infectan a los insectos.
En el huésped inmunocompetente, Aspergi-
llus puede producir:
1. Cuadros tóxicos por ingestión de ali-
mentos contaminados con aflatoxinas.
2. Manifestaciones alérgicas: rinosinusitis
alérgica, asma extrínseco, alveolitis alér-
gica extrínseca y aspergilosis bronco-
pulmonar alérgica (ABPA).
3. Infecciones superficiales: otomicosis y
onicomicosis.
En pacientes sometidos a cirugía o catete-
rización: endoftalmitis, endocarditis, osteo-
mielitis, meningitis, infecciones asociadas a
catéteres, etc.
En enfermos con cavidades pulmonares
preexistentes (cavernas tuberculosas, sar-
coidosis, bronquiectasias) el aspergiloma
pulmonar puede producir una colonización
saprofita que está constituida por hifas,
moco, fibrina, detritus celulares y células
inflamatorias. El hongo, a diferencia de lo
que ocurre en las lesiones invasoras, pue-
de esporular en la periferia de la lesión. El
aspergiloma también se puede formar en
los senos paranasales sometidos a obs-
trucción crónica.
En pacientes inmunodeprimidos el cuadro
más importante por su frecuencia y elevada
mortalidad es la aspergilosis invasora, de la
que podemos distinguir cuatro tipos1:
1. Aspergilosis pulmonar: es la más fre-
cuente y comprende dos formas clíni-
cas, la aspergilosis pulmonar invasora
SALCEDO HERNÁNDEZ, C. J., TOMALÁ SALVATIERRA, ÁNGELO M., RAMÍREZ AMAYA, J. E., & ARTEAGA MUÑOZ, J. L.
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aguda y la aspergilosis necrotizante cró-
nica.
2. Traquebronquitis invasora.
3. Rinosinusitis invasora aguda.
4. Aspergilosis diseminada, generalmente
con afectación cerebral. La mortalidad
de la aspergilosis invasora sigue siendo
elevada y puede superar el 90% en re-
ceptores de trasplante de médula ósea.
Diagnóstico
La presentación clínica de la aspergilosis
invasora es variable, inespecífica, la sos-
pecha clínica debe ser siempre confirmada
por técnicas de imagen (tomografía axial
computarizada, resonancia magnética nu-
clear) y procedimientos microbiológicos e
Histopatológico y clínico, del ambiente con
tomas de muestra de aire. El diagnóstico de
la aspergilosis invasora es difícil. Ninguna
técnica posee una rentabilidad absoluta,
por lo que debemos utilizar todas las que
estén a nuestro alcance, pero de una ma-
nera juiciosa. El diagnóstico definitivo sólo
se obtiene mediante la biopsia, combinan-
do el cultivo con la observación de las tí-
picas hifas hialinas septadas y ramificadas
en ángulo agudo. Otros hongos (Fusarium,
Scedosporium) pueden adoptar una ima-
gen similar, por lo que la identificación del
hongo aislado en el cultivo es fundamental.
Pero en muchos casos la realización de la
biopsia está contraindicada por la situación
del enfermo y debemos recurrir al cultivo de
otras muestras.
El examen en fresco con KOH, al que se
pueden añadir compuestos fluorescentes
como el blanco de calcoflúor, permite una
visualización rápida de las estructuras fún-
gicas. La positividad será un dato muy va-
lioso para excluir la contaminación externa
de los medios de cultivo. Los cultivos de
muestras respiratorias son difíciles de valo-
rar, tanto por la frecuencia con que Asper-
gillus spp, contamina los cultivos como por
la positividad del cultivo en personas sa-
nas o simplemente colonizadas. De todas
las muestras respiratorias, el lavado bron-
coalveolar (LBA) es la más rentable. En re-
ceptores de trasplante de médula ósea el
valor predictivo positivo de los cultivos de
muestras respiratorias es el más elevado,
en torno al 80%. En otro tipo de trasplan-
tado es más bajo, alrededor del 50%5. Los
hemocultivos suelen ser negativos. La de-
tección de anticuerpos, si bien es útil en el
diagnóstico del aspergiloma y la ABPA, no
tiene ninguna utilidad para el diagnóstico
de las formas invasoras. La detección de
antígenos se está utilizando cada vez más.
El método más empleado es un ELISA tipo
sandwich. El antígeno reconocido por el
anticuerpo monoclonal es el galactomana-
no presente en la pared fúngica. La mues-
tra más idónea es el suero (antigenemia),
aunque puede detectarse también en orina,
lavado broncoalveolar y líquido cefalorra-
quídeo. La recogida seriada (una o dos a la
semana) de muestras de suero permite un
diagnóstico precoz en pacientes con ries-
go, incluso antes del inicio de los síntomas
en algunos enfermos. La sensibilidad y es-
pecificidad de la técnica así realizada pue-
de superar el 90%. La posibilidad de falsos
positivos y negativos está en torno al 5%-
7%6. Hasta ahora la antigenemia ha sido
evaluada sobre todo en pacientes hema-
tológicos. Su comportamiento y pautas de
muestreo seriado en otro tipo de pacientes
deben ser investigados.
Las técnicas moleculares (PCR) se presen-
tan como una prueba muy prometedora para
el diagnóstico precoz de la aspergilosis in-
vasora. Es preferible la aplicación de la PCR
en plasma o suero, ya que en el LBA se ob-
tienen más falsos positivos. Actualmente pa-
rece ser muy útil la realización conjunta de
PCR y antigenemia para un diagnóstico pre-
coz y definitivo de aspergilosis invasora1.
Microbiológico: Aspergillus crece bien en
casi todos los medios de cultivo, tanto para
bacterias como para hongos, aunque el
más utilizado es el medio Sabouraud Clo-
ASPERGILOSIS Y SU IMPACTO EN LA FUNCIÓN PULMONAR
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RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
ranfenicol. La temperatura óptima de cre-
cimiento es de 37º C pudiendo ser visibles
los micelios a las 48 horas de incubación.
La visualización directa se realiza con KOH,
con o sin blanco de calcoflúor. Las pruebas
inmunológicas de detección de anticuerpos
no suelen ser muy útiles en el diagnóstico
de aspergilosis invasiva, debido a la inmu-
nodepresión de los individuos a riesgo. En
estos casos se recomienda la realización de
alguna técnica de detección de antígenos
en sangre, las cuales poseen una sensibili-
dad aceptable (alrededor del 70% en técni-
cas de aglutinación con látex) y la suficiente
rapidez como para servir de orientación al
clínico en una enfermedad de evolución tan
rápida como funesta si no se toman medi-
das. Recientemente se ha desarrollado una
PCR de Aspergillus fumigatus con elevada
sensibilidad y especificidad.
Histopatológico: Las tinciones histológicas
más utilizadas son la tinción de metenamina
de plata y la de hematoxilina-eosina, aunque
esta última no es útil cuando los tejidos es-
tán necrosados. La visualización histológica
debe ser confirmada con el aislamiento en
cultivo, ya que las hifas de Aspergillus son
indistinguibles de las de Pseudallescheria
boydii o Fusarium spp.
Clínico: El diagnóstico clínico de aspergi-
losis invasiva es muy difícil, especialmente
en sus primeros estadios. El periodo de in-
cubación es muy variable, desde unos días
a varias semanas, y en algunos casos (ver
más abajo) incluso años. En ocasiones el
diagnóstico es tan sólo de presunción y en
otras puede ser un hallazgo post-mortem
sin sospecha clínica previa.
Tratamiento
Para enfrentar a este problema de salud se
debe considerar cada caso en forma indi-
vidual, pues es importante un tratamiento
personalizado según el grado de afectación
del paciente, aunque en el actualidad se
utilizan algunos medios de tratamiento cada
caso debe ser evaluado considerando el
estado del paciente.
El tratamiento antifúngico asociado a la ciru-
gía es cada vez más utilizado y conlleva un
mejor pronóstico. También se está investi-
gando la administración de inmunomodula-
dores como el interferón gamma y factores
estimulantes de colonias. Hay pocos datos
publicados y no se recomiendan ordinaria-
mente. Se siguen evaluando nuevos fárma-
cos activos frente a Aspergillus. Los que se
encuentran en un estado más avanzado de
desarrollo son los azoles voriconazol, ravu-
conazol y posaconazol, y un inhibidor de la
síntesis de glucano, caspofungina.
Prolaxis de exposición
Las actividades encaminadas a evitar la
colonización del aparato respiratorio por
Aspergillus. Para ello se mantiene a los pa-
cientes en un ambiente, a ser posible, libre
de esporas. Esto se consigue con la utiliza-
ción en las habitaciones de estos enfermos
de filtros HEPA (high efficiency particulate
air), flujo dirigido, presión positiva y sellado
hermético. Además, es vital el control estric-
to de las obras que se realizan en los hospi-
tales. Se deben adoptar las medidas tales
como impulsar la Educación del personal
sanitario y vigilancia de la infección: AIN,
especialmente los relacionados con los pa-
cientes de riesgo de AIN y, sobre los pro-
cedimientos del programa de control de la
infección utilizados para reducir su inciden-
cia (IA). Vigilancia activa de la existencia de
casos de AIN mediante la revisión periódica
de los datos de Anatomía Patológica, Micro-
biología y los estudios necrópsicos (IB).
Atención especial al diseño arquitectóni-
co en hospitales de nueva creación y a la
limpieza y mantenimiento preventivo de las
instalaciones en los ya construidos.
La habitación para estos pacientes debe
tener la capacidad adecuada para minimi-
zar el recuento ambiental de las esporas de
hongos mediante el mantenimiento de:
a) aire filtrado a través de filtros de alta efi-
cacia (HEPA);
SALCEDO HERNÁNDEZ, C. J., TOMALÁ SALVATIERRA, ÁNGELO M., RAMÍREZ AMAYA, J. E., & ARTEAGA MUÑOZ, J. L.
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b) flujo de aire dirigido en la habitación; c)
sellado de las habitaciones; d) presión po-
sitiva en la habitación respecto al pasillo y;
e) alta frecuencia de recambio del aire de la
habitación (IB).
a) Los filtros HEPA (del inglés "High Efficien-
cy Particle Arresting", o "recogedor de partí-
culas de alta eficiencia") puede retirar la ma-
yoría de partículas perjudiciales, incluyendo
las esporas de moho, el polvo, los ácaros del
polvo, la caspa de mascotas y otros alerge-
nos irritantes del aire. son los que eliminan
el 99,97% de las partículas de 0,3 µm de
diámetro. Se pueden instalar centralmente o
bien en el lugar de uso (ej.: zona de entrada
del aire de la habitación) (IB).
b) Flujo de aire en la habitación dirigido.
Las entradas y salidas de aire se deben co-
locar de tal forma que el aire entre desde un
lateral de la habitación, cruce la cama del
paciente y salga por la zona contraria. (IB).
c) Sellado de la habitación.
Se debe asegurar que las ventanas, las
puertas, la entrada y salida de aire y del
material eléctrico estén selladas de forma
que no se produzcan fugas de aire. (IB). d)
Presión en la habitación.
Se debe asegurar que la presión dentro
de la habitación está por encima de la que
existe en el pasillo, a menos que esté con-
traindicado por normas clínicas o de control
de la infección (IB).
1. Para mantener una presión positiva en
relación con el pasillo hay que suminis-
trar aire a la habitación un 10-20% por
encima de la tasa de salida. (IB) o bien
mantener una presión diferencial entre
la habitación del paciente y el pasillo de
>2.5 Pa.
2. Para aquellos pacientes con riesgo de
aspergilosis y con una infección (ej. va-
ricela o tuberculosis) que necesite ais-
lamiento en una habitación con presión
negativa en relación al pasillo, se re-
comienda que la habitación tenga una
antesala con una salida independiente.
(II). e) Nº de recambios de aire. Se reco-
mienda una ventilación que asegure, 12
recambios de aire por hora. (II).
El sistema de flujo laminar no ha demostra-
do beneficio substancial en la supervivencia
de los receptores de trasplante de progeni-
tores hematopoyéticos por lo que su uso es
opcional. Disposición de normas que mi-
nimicen la exposición de los pacientes de
riesgo de AIN a las fuentes potenciales de
hongos filamentosos patógenos como son:
la realización de obras, las actividades de
limpieza, de forma especial la de alfombras
y moquetas; las plantas de interior y los ra-
mos de flores. (IB).
Sistemas de tratamiento de aire, como aire
de alta eficiencia para partículas suspendi-
das (HEPA) filtración, han sido conocidos
para reducir la contaminación de hongos
aerotransportados y reducir la incidencia del
IPA, Pero estas medidas por sí solas no siem-
pre son suficientes en los casos de construc-
ción cerca de las unidades de hematología.
La presencia de una infección fúngica respi-
ratoria en un paciente crítico se asocia con
una elevada morbimortalidad. Las especies
de Aspergillus son la principal causa de en-
fermedad fúngica invasiva para pacientes
con neutropenia severa y prolongada. Los
trabajos de construcción o renovación se
han demostrado como una de las principa-
les causas de los brotes de aspergilosis.
Estudios realizados por el Dr. José Antonio
Calera, en el Instituto de Biología Funcio-
nal y Genómica de Salamanca sobre la vi-
rulencia de 'Aspergillus fumigatus' con el
objetivo de lograr mejores tratamientos en
el año 2014, revelaron que en pacientes in-
munodeprimidos que han sido sometidos a
tratamientos antitumorales o trasplantes de
órganos, el hongo Aspergillus fumigatus re-
presenta una importante amenaza, ya que
es la causa de la aspergilosis pulmonar in-
vasora, una de las enfermedades fúngicas
más letales, ellos descubrieron que los me-
canismos que emplea este patógeno para
ASPERGILOSIS Y SU IMPACTO EN LA FUNCIÓN PULMONAR
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sobrevivir y crecer en tejido vivo es su ca-
pacidad para obtener zinc dentro del orga-
nismo hospedador.
Conclusión
El Aspergillus es una infección oportunista
que afecta generalmente las vías aéreas in-
feriores por inhalar o ingerir esporas del hon-
go Aspergillus presente en el ambiente. El
daño que se puede producir por aspergillus
puede variar según el estado del paciente,
siendo un riesgo latente que puede compli-
car la función pulmonar e inclusive otros
órganos, llegando a causar la muerte sino
es diagnosticado y tratado a tiempo, espe-
cialmente en pacientes inmunodeprimidos.
Según expertos el cambio climático ha ge-
nerado su rápido aumento propiciando al
mismo tiempo el incremento de las infec-
ciones causadas por estos hongos. En sus
formas más invasivas, estos hongos pue-
den ser especialmente graves para grupos
de riesgo tales como enfermos de cáncer,
seropositivos, personas que han recibido
un órgano trasplantado, afectados de en-
fermedades respiratorias crónicas o infec-
tados de tuberculosis. Algunos estudios
revelan que existe un aumento de la resis-
tencia de estos hongos a los tratamientos
lo que aumenta el riesgo de desarrollo de
especies más peligrosas.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Salcedo Hernández, C. J., Tomalá Salvatierra, Ángelo M., Ramírez Amaya,
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pulmonar. RECIAMUC, 6(4), 88-97. https://doi.org/10.26820/reciamuc/6.(4).
octubre.2022.88-97
ASPERGILOSIS Y SU IMPACTO EN LA FUNCIÓN PULMONAR