DOI: 10.26820/reciamuc/6.(4).octubre.2022.66-74
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/970
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 66-74
Hemorragia en el parto y en el embarazo
Hemorrhage in childbirth and pregnancy
Hemorragia durante o parto e a gravidez
Stefany Alexandra Erazo Flores
1
; Karen Katherine Reyes Murillo
2
; Ana Karen Bermúdez Rojas
3
;
María Fernanda Erazo Carabajo
4
RECIBIDO: 20/05/2022 ACEPTADO: 20/10/2022 PUBLICADO: 30/11/2022
1. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; stefanye-flores@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-8652-6016
2. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; karen_reyes_m@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0001-8280-2573
3. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; anitabermudez_0506@hotmail.com; https://or-
cid.org/0000-0001-9587-6221
4. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; erazocfernanda@gmail.com; https://orcid.
org/0000-0003-0293-3712
CORRESPONDENCIA
Stefany Alexandra Erazo Flores
stefanye-flores@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022
RESUMEN
La muerte materna es un grave problema de salud pública mundial. Las cifras de muertes maternas son inaceptablemen-
te altas en todo el mundo, en especial en los países en desarrollo. Cada día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres
por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. El diagnóstico temprano y manejo oportuno mediante la
utilización de medidas generales de soporte vital aunado a medidas específicas de contención del sangrado, a través de
la creación de estrategias y protocolos por los servicios de salud, corresponde a la medida más efectiva para disminuir los
eventos adversos derivados, y reducir la morbimortalidad materna general. En consecuencia, el objetivo de la presente
revisión es compendiar los aspectos generales de la hemorragia en el embarazo y el parto. La investigación se realizó
bajo una metodología de tipo documental bibliográfica, bajo la modalidad de revisión. Las principales causas de la he-
morragia en el embarazo son el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, la placenta previa, la rotura uterina
y la rotura de vasa previa. Mientras que las causas de la hemorragia en el parto son la inercia o atonía uterina, los restos
placentarios, el acretismo placentario, la inversión uterina y el trauma de canal del parto. La hemorragia en el embarazo y
parto representa una importante causa de mortalidad y morbilidad materna, en consecuencia, resulta fundamental cono-
cer la forma cómo se presenta, sus síntomas, factores de riesgo, causas, a los fines de realizar los diagnósticos precisos
y tempranos y realizar la intervención precoz que mejoren el pronóstico de estas pacientes.
Palabras clave: Hemorragia, Parto, Embarazo, Trimestre, Causas.
ABSTRACT
Maternal death is a serious global public health problem. The numbers of maternal deaths are unacceptably high through-
out the world, especially in developing countries. Every day around 830 women die from complications related to pregnan-
cy or childbirth around the world. Early diagnosis and timely management through the use of general life support measures
together with specific measures to contain bleeding, through the creation of strategies and protocols by health services,
corresponds to the most effective measure to reduce adverse events. derivatives, and reduce overall maternal morbidity
and mortality. Consequently, the aim of this review is to summarize the general aspects of bleeding in pregnancy and child-
birth. The research was carried out under a bibliographic documentary type methodology, under the review modality. The
main causes of bleeding in pregnancy are premature abruption of a normally inserted placenta, placenta previa, uterine
rupture, and vasa previa rupture. While the causes of hemorrhage in childbirth are uterine inertia or atony, placental debris,
placental accreta, uterine inversion, and birth canal trauma. Hemorrhage in pregnancy and childbirth represents an im-
portant cause of maternal mortality and morbidity, consequently, it is essential to know how it presents, its symptoms, risk
factors, causes, in order to make accurate and early diagnoses and perform early intervention that improves the prognosis
of these patients.
Keywords: Hemorrhage, Childbirth, Pregnancy, Trimester, Causes.
RESUMO
A morte materna é um grave problema de saúde pública global. Os números de mortes maternas são inaceitavelmen-
te elevados em todo o mundo, especialmente nos países em desenvolvimento. Todos os dias, cerca de 830 mulheres
morrem de complicações relacionadas com a gravidez ou o parto em todo o mundo. O diagnóstico precoce e a gestão
atempada através da utilização de medidas gerais de apoio à vida juntamente com medidas específicas para conter a he-
morragia, através da criação de estratégias e protocolos pelos serviços de saúde, corresponde à medida mais eficaz para
reduzir os eventos adversos. derivados, e reduzir a morbilidade e mortalidade maternas em geral. Consequentemente, o
objectivo desta revisão é resumir os aspectos gerais da hemorragia na gravidez e no parto. A investigação foi realizada
sob uma metodologia de tipo documentário bibliográfico, sob a modalidade de revisão. As principais causas de hemor-
ragia na gravidez são a abrupção prematura de uma placenta normalmente inserida, placenta prévia, ruptura uterina, e
ruptura de vasa prévia. Enquanto as causas de hemorragia no parto são inércia uterina ou atonia, detritos da placenta,
acreta placentária, inversão uterina, e traumatismo do canal de parto. A hemorragia na gravidez e no parto representa
uma causa importante de mortalidade e morbilidade materna, consequentemente, é essencial saber como se apresenta,
os seus sintomas, factores de risco, causas, a fim de fazer diagnósticos precisos e precoces e realizar intervenções pre-
coces que melhorem o prognóstico destes pacientes.
Palavras-chave: Hemorragia, Parto, Gravidez, Trimestre, Causas.
68
RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
Introducción
Las complicaciones producidas durante el
embarazo y el parto pueden ser mortales
para muchas mujeres. Gran parte de esas
complicaciones surgen durante la gesta-
ción y la mayoría son prevenibles o trata-
bles; otras pueden estar presentes desde
antes del embarazo, pero se agravan con
la gestación, especialmente si no se tra-
tan como parte de la asistencia sanitaria a
la mujer. Las principales complicaciones,
causantes del 75% de las muertes mater-
nas, son: las infecciones, la hipertensión
gestacional (preeclampsia y eclampsia),
las complicaciones en el parto, los abortos
peligrosos y las hemorragias graves. (Orga-
nización Mundial de la Salud - OMS, 2019)
Se entiende por hemorragia durante el em-
barazo el sangrado que se produce a tra-
vés de la vagina en cualquier momento de
la gestación. Las causas principales de las
hemorragias que se producen durante el
primer trimestre son el aborto, la amenaza
de aborto, el embarazo ectópico y la enfer-
medad trofoblástica. En el tercer trimestre,
las principales causas de hemorragia son la
placenta previa, el desprendimiento prema-
turo de placenta y lo que se denomina vasa
previa (se rompen unos vasos del cordón).
(Clínica Universidad de Navarra, 2022)
Mientras que las hemorragias en el parto
son aquellas que se originan en el alumbra-
miento y que supera los 500mL en parto va-
ginal o 1L en cesárea, con una reducción de
un 10% del hematocrito. (Pérez Luco, 2022)
La mortalidad materna es un grave proble-
ma de salud pública mundial que, en su
mayoría, puede ser evitable. Las cifras de
muertes maternas son inaceptablemente
altas en todo el mundo, en especial en los
países en desarrollo. Cada día mueren en
todo el mundo unas 830 mujeres por com-
plicaciones relacionadas con el embarazo o
el parto. En 2015 se estimaron unas 303.000
muertes de mujeres durante el embarazo
y el parto o después de ellos. Una de las
principales causas de muerte materna es la
hemorragia post parto. (OMS, 2019)
A nivel mundial, la primera causa de muer-
te materna es la hemorragia obstétrica, se
estima que el 50% de todas las muertes
que se presentan en mujeres en estado de
gestación o puerperio corresponden a las
hemorragias obstétricas siendo equivalen-
te a 530.000 muertes al año. (García, 2020,
pág. 18)
Mientras que en la región de las Américas
cada día fallecen aproximadamente 16 mu-
jeres por causas relacionadas con el emba-
razo o el parto, la mayoría de las cuales se
pueden evitar. Las hemorragias son una de
sus principales causas. (Organización Pa-
namericana de la Salud - OPS, 2015)
El diagnóstico temprano y manejo oportu-
no mediante la utilización de medidas ge-
nerales de soporte vital aunado a medidas
específicas de contención del sangrado, a
través de la creación de estrategias y proto-
colos por los servicios de salud, correspon-
de a la medida más efectiva para disminuir
los eventos adversos derivados, y reducir la
morbimortalidad materna general. (Cama-
cho & Rubio, 2016)
En consecuencia, el objetivo de la presen-
te revisión es compendiar los aspectos ge-
nerales de la hemorragia en el embarazo y
el parto.
Materiales y Métodos
Con la finalidad de desarrollar la investiga-
ción, se llevó a cabo una búsqueda y re-
visión de literatura cientificoacadémica re-
ciente, completamente accesible mediante
el uso de bases de datos, repositorios y
buscadores. Algunos de éstos son: BVS,
Dialnet, SciELO, google académico, etcé-
tera. Páginas con reconocimiento científico
en el área de la salud tales como la Orga-
nización Mundial de la Salud – OMS, Orga-
nización Panamericana de la Salud – OPS,
Manuales MSD, entre otros.
ERAZO FLORES, S. A., REYES MURILLO, K. K., BERMÚDEZ ROJAS, A. K., & ERAZO CARABAJO, M. F.
69
RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
La exploración se hizo fundamentalmente
en base a las siguientes expresiones:
• Hemorragia embarazo
• Hemorragia embarazo + primer trimestre
• Hemorragia embarazo + tercer trimestre
• Hemorragia parto.
Con respecto al material bibliográfico que
se consideró rescatar consistió en artículos
originales, guías clínicas, e-books, ensayos
clínicos, estudios de cohorte, casos y con-
troles, series y reportes de casos, consen-
sos, protocolos, tesis de grado, posgrado y
doctorado; noticias científicas, boletines y/o
folletos de instituciones oficiales o privadas
de reconocida trayectoria en el área de las
ciencias de la salud, y otros documentos e
informaciones de interés por el valor de su
fundamentación o evidencia científica.
La fecha de publicación de los documentos
digitales estuvo comprendida entre el 2012
– 2022. El idioma usado fue el español. Se
desestimaron editoriales, cartas al editor y
otros tipos de materiales bibliográficos de
escaso valor cientificoacadémico o de bajo
nivel de evidencia.
Resultados
Hemorragia en el embarazo
Clásicamente, las hemorragias durante el
embarazo se han divido en dos grandes
grupos: aquellas que se producen durante
el primer trimestre y aquellas que se produ-
cen durante el tercer trimestre. (Clínica Uni-
versidad de Navarra, 2022)
Rodríguez, (2013) manifiesta al respecto
que a estas hemorragias muchos autores
las engloban como hemorragias del 2º y 3º
trimestre, aunque lo más adecuado sería
denominarlas como “hemorragias de la 2ª
mitad del embarazo” o “hemorragias ante-
parto”, como las nombra la RCOG (Royal
College of Obstetricians and Gynaecolo-
gists), incluyendo sólo aquellas producidas
en periodo de viabilidad fetal (≥ 24 sem),
y suponen un 4-5% del total de embara-
zos. En el 3º trimestre la hemorragia vaginal
afecta al 3-5% de los embarazos, y más del
20% de los partos pretérminos tienen una
hemorragia como causa.
La hemorragia durante el primer trimestre
se define como un sangrado genital en una
mujer embarazada con menos de 12 sema-
nas de gestación. Este problema afecta en-
tre el 16 – 25% de las embarazadas. Frente
a un sangrado genital durante el embara-
zo, se debe evaluar el estado general y la
magnitud del sangrado, para establecer si
la paciente se encuentra hemodinámica-
mente estable o no. Una vez confirmada la
estabilidad de la paciente se debe plantear
el diagnóstico diferencial, que incluye:
• Embarazo normal con sangrado no rela-
cionado al embarazo
• Embarazo intrauterino con problemas
• Síntomas de Aborto: contracciones ute-
rinas dolorosas + sangrado objetivable
• Embarazo Molar
• Embarazo extrauterino (ectópico) (Pérez
Luco, 2022).
El sangrado genital durante el segundo y
tercer trimestre afecta al 2 - 5% de las emba-
razadas, las principales causas correspon-
den a ginecológicas u obstétricas, aunque
hay cierto grupo que no se le encuentra la
causa. En cuanto a la mortalidad perinatal,
esta se debe a su asociación a prematurez e
hipoxia. Evaluación inicial consiste en colo-
car al paciente en decúbito lateral para bus-
car signos vitales maternos y LCF, se realiza
el examen obstétrico normal y la especulos-
copía, el tacto vaginal se realiza sólo una
vez que se ha verificado que la placenta
esta normoinserta. Rescatar antecedentes
de FUR y edad gestacional, estudios pre-
vios (eco), entre otros datos amnamnésicos
como las características de la hemorragia
(color inicio, dolor), antecedente de trauma,
HTA, episodios previos, consumo de cocaí-
na y tabaco. Al ingreso se debe realizar una
HEMORRAGIA EN EL PARTO Y EN EL EMBARAZO
70
RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
ecografía que permitirá localizar la placen-
ta, evaluar la vitalidad fatal y realizar un PBF.
En cuanto al manejo, se debe asegurar una
vía venosa permeable, hospitalizar en pre-
parto con el fin de observar estrictamente
la condición hemodinámica de la madre y
realizar monitorización fetal (siempre que el
embarazo sea viable). Se debe solicitar he-
mograma y grupo Rh a todas las mujeres y
se recomienda realizar estudio de coagula-
ción en DPPNI y/o sospecha de CID, Entre
las principales causas se encuentran:
• Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI)
• Placenta previa
• Rotura uterina
• Rotura de vasa previa. (Pérez Luco,
2022)
Recomendaciones generales
En líneas generales, toda hemorragia en el
embarazo, especialmente la que se presen-
ta en el tercer trimestre, sigue un protocolo
de actuación que es común a todas ellas,
aunque cada proceso tendrá sus particula-
ridades específicas. Así, ante un sangrado
vaginal producido por cualquiera de las cau-
sas anteriormente descritas, deberemos:
• La monitorización intraparto será conti-
nua, con excepción de situaciones de
spotting no recidivante o sangrado leve
aislado sin repercusión materna ni fetal,
en las que se puede considerar auscul-
tación intermitente.
• Está permitida la anestesia epidural.
Las indicaciones de la anestesia gene-
ral en la cesárea serán las mismas que
en otros procesos: compromiso mater-
no severo, RPBF muy agudo y severo, y
contraindicaciones de la epidural.
• La placenta previa y el abruptio se ve-
rán beneficiados de un manejo activo
del alumbramiento. Se utilizará ergome-
trina-oxitocina mejor que oxitocina sola
(salvo en EHE) (NE-A).
• Las gestantes Rh negativas con hemo-
rragia de la 2ª mitad del embarazo reci-
birán una dosis de Anti-D (aunque ya se
le hubiera puesto con anterioridad). Si el
sangrado persiste, se repetirán las dosis
cada 6 semanas.
• Si la gestante se está tratando con He-
parina de bajo peso molecular (HBPM),
se suspenderá, y si por indicación del
hematólogo es imprescindible su con-
tinuación, se realizará con heparina no
fraccionada IV o medias de compresión
gradual hasta cesar el sangrado.
• El manejo postnatal de la hemorragia se-
vera (la hemorragia y la transfusión son
FF.RR. del TEV incluye la tromboprofi-
laxis con HBPM. (p. 2)
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI)
El desprendimiento prematuro de placen-
ta se define como la separación parcial o
completa de una placenta normalmente in-
sertada antes del inicio del parto. Esto se
produce en un 0,4-1% de las gestaciones.
Esta patología se asocia a una elevada mor-
bimortalidad materno-fetal. Existen distintos
factores de riesgo asociados con el des-
prendimiento prematuro de placenta. Entre
estos factores se encuentran: trastornos
hipertensivos del embarazo, antecedentes
de desprendimiento placentario o cesárea,
diabetes, multiparidad, sobredistensión ute-
rina (gestación múltiple o polihidramnios),
rotura prematura de membranas, trauma-
tismos abdominales, consumo de tóxicos y
trombofilias. En un elevado número de ca-
sos la causa del desprendimiento es desco-
nocida. El diagnóstico se basa fundamen-
talmente en las manifestaciones clínicas.
El empleo de la ecografía tiene una utilidad
muy limitada para el diagnóstico debido a
su baja sensibilidad. La actitud va a estar
condicionada por el estado materno y fetal,
el grado de desprendimiento placentario
y la edad gestacional en el momento del
diagnóstico. (Martos, Martínez, Campos,
Salcedo, & Pérez, 2018, pág. 257)
ERAZO FLORES, S. A., REYES MURILLO, K. K., BERMÚDEZ ROJAS, A. K., & ERAZO CARABAJO, M. F.
71
RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
El tratamiento consiste básicamente en am-
nitomia inmediata para disminuir presión in-
trauterina. Cesárea si el feto está vivo y el
parto no es inminente o hay signos de ines-
tabililidad materna y/o fetal. (OPS, 2012)
Placenta previa
La hemorragia genital se caracteriza por
ser indolora, con expulsión de sangre líqui-
da de cantidad variable, roja rutilante, que
aparece en forma brusca e inesperada, la
mayoría de las veces en reposo e incluso
durante el sueño. Se presenta al final del
segundo trimestre, habitualmente sin activi-
dad uterina. La terapia debe estar orientada
a prevenir el shock hipovolémico y el par-
to pretérmino. (Asturizaga & Toledo Jaldin,
2014, pág. 58)
Rotura uterina
La rotura uterina es rara. Puede ocurrir
durante la última etapa del embarazo o el
trabajo de parto activo. La rotura uterina
ocurre más frecuentemente a lo largo de
la línea cicatrizal en mujeres con cesáreas
previas. Otros factores predisponentes
incluyen anomalías uterinas congénitas,
traumatismos y otros procedimientos qui-
rúrgicos, y otros procedimientos quirúrgi-
cos como miomectomías o cirugía abierta
materno-fetal. Las causas de rotura uterina
incuyen: sobredistensión uterina (debido a
embarazo múltiple, polihidramnios, o ano-
malías fetales), versión fetal externa o in-
terna, perforación iatrogénica, uso excesi-
vo de uterotónicos, falta de reconocimiento
de la distocia del trabajo de parto con las
contracciones uterinas excesivas contra
un anillo de restricción uterino inferior. Los
signos y síntomas de la rotura uterina in-
cluyen bradicardia fetal, desaceleraciones
variables, evidencia de hipovolemia, pérdi-
da de la estación fetal (detectada durante
el examen cervical) y dolor abdominal gra-
ve o constante. Si el feto ha sido expulsado
del útero y se encuentra dentro de la cavi-
dad peritoneal, la morbimortalidad fetal y
materna aumentan significativamente. El
diagnóstico de la rotura uterina se confirma
mediante laparotomía. El tratamiento de la
rotura uterina es la laparotomía inmediata
con cesárea y, si es necesario, histerecto-
mía. (Moldenhauer, 2021)
Vasa previa
En la vasa previa, los vasos sanguíneos fe-
tales que conectan el cordón con la placen-
ta yacen sobre el orificio cervical interno y
se encuentran justo frente a la presentación
fetal. En general, esta conexión anormal se
produce cuando los vasos del cordón pa-
san por parte de la membrana amniótica en
lugar de dirigirse hacia la placenta (inser-
ción velamentosa o en paraguas). Las fuer-
zas mecánicas del trabajo de parto pueden
estirar estos pequeños vasos sanguíneos y
causar su rotura. Debido al volumen rela-
tivamente pequeño de la sangre fetal, aun
una pérdida pequeña de sangre por vasa
previa puede representar una hemorragia
catastrófica para el feto y causar la muerte
fetal. (Bunce & Heine, 2020)
Hemorragia en el parto
Para Pérez Luco, (2022) se entiende como
hemorragia del alumbramiento aquella que
supera los 500mL en parto vaginal o 1L en
cesárea, con una reducción de un 10% del
hematocrito. Temporalmente se pueden
clasificar en hemorragias primarias, cuan-
do ocurre dentro de las primeras 24 horas,
o secundarias si lo hace entre el 2do día y
las 6 semanas después del parto.
Es una de las 3 primeras causas de muer-
te materna en el post parto, afectando entre
el 1-5% de los partos en el mundo. Como
prevención se recomienda estar siempre
atento a una posible hemorragia postparto,
además de implementar un manejo activo
del alumbramiento con oxitocina (5 a 10 U
en bolo EV), tracción suave del cordón con
contra tracción suprapúbica y siempre eva-
luar el fondo uterino luego de la expulsión de
la placenta. Se recomienda además evitar la
instrumentalización y hacer la episiotomía en
pacientes que realmente lo necesiten. Entre
sus principales causas se encuentran:
HEMORRAGIA EN EL PARTO Y EN EL EMBARAZO
72
RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
• Inercia uterina
• Restos placentarios
• Acretismo placentario
• Inversión uterina
• Trauma de canal del parto
Atonía o inercia uterina
La atonía uterina es definida como causa in-
directa debida a la infiltración de grasa del
miometrio, que lleva a una disminución de
la contractibilidad uterina y a una pobre pro-
gresión del parto; por lo tanto, se propone
como un factor que aumenta la posibilidad
de hemorragia severa. (Hernández Morales
& García de la Torre, 2016, pág. 761)
Se presenta en el 70% atonía uterina como
causa de esto se presenta cuando hay so-
bre distención uterina, parto prolongado
o precipitado, entre los factores de riesgo
aparece la multi paridad, gestación múlti-
ple, Polihidramnios, macrosomía, hidrocefa-
lia severa. (García, 2020, pág. 28)
Restos placentarios
Los restos placentarios ocasionan el san-
grado uterino persistente, secundario a la
expulsión incompleta de la placenta, lo que
impide una contracción uterina eficaz por lo
que se presenta un sangrado persistente.
La conducta más adecuada es la revisión
de cavidad uterina y legrado instrumental.
(Asturizaga & Toledo Jaldin, 2014, pág. 61)
Acretismo placentario
Según el Colegio Americano de Obstetricia
y Ginecología (ACOG) referido por Hernán-
dez, Herrera, Mendoza, & Adaya, (2018) la
frecuencia de acretismo placentario ha ido
en aumento debido al incremento en la tasa
de cesáreas, aunque el porcentaje varía se-
gún los estudios, en la actualidad se admite
una incidencia de 2 por cada 1000 partos.
El acretismo placentario se presenta cuan-
do toda o parte de la placenta se implanta
de manera anormal al miometrio, represen-
ta la unión anormal de la placenta a la pared
uterina debido a la ausencia de la decidua
basal y un desarrollo incompleto de la ban-
da fibrinoide de Nitabuch. (p. 76)
En tales casos, la extracción manual de la
placenta, a menos que se realice escrupulo-
samente, produce una hemorragia pospar-
to masiva. El diagnóstico prenatal se realiza
por ecografía. El tratamiento se realiza con
una cesárea programada más histerecto-
mía. (Moldenhauer, 2021)
Inversión uterina
La inversión uterina consiste en la salida
de la cara endometrial del útero hacia la
vagina, y en su expresión máxima hacía la
vulva. Los factores predisponentes de la in-
versión uterina son la hipotonía uterina, la
implantación fúndica y las placentas accre-
tas. El 60% se debe a maniobras precipita-
das, como la tracción de cordón o una pre-
sión fúndica inapropiada. El diagnóstico es
esencialmente clínico. (Calle Mena & Gon-
zález Martínez, 2016)
Caracterizada por la triada: hemorragia
transvaginal profusa, dolor y choque. Pue-
de ser parcial; la inversión esta aun dentro
del conducto vaginal diagnosticada por
examen vaginal y total; el útero se exterio-
riza a través de la vulva. Se debe revertir el
útero manualmente mantener sostenido con
oxitócicos, en caso necesario tocolíticos, ri-
trodina, terbutalina, sulfato de magnesio y/o
los anestésicos halogenados, para facilitar
reversión uterina. El fracaso requiere trata-
miento quirúrgico. (Asturizaga & Toledo Jal-
din, 2014, pág. 62)
Trauma del canal de parto
Asociado a un parto instrumentado, a la
presencia de un feto macrosómico, a un
parto que ocurre antes de la dilatación cer-
vical completa. La hemorragia transvaginal
puede ser secundaria a laceraciones del
cuello uterino o de la vagina, la severidad
de estas lesiones varía de acuerdo con su
extensión, desde una pequeña solución de
ERAZO FLORES, S. A., REYES MURILLO, K. K., BERMÚDEZ ROJAS, A. K., & ERAZO CARABAJO, M. F.
73
RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
continuidad en la mucosa hasta un desga-
rro cervical con extensión a parametrio. Se
manifiesta con una hemorragia persistente
pero menos cuantiosa que en la atonía y la
retención de tejidos. Su reparación debe
realizarse inmediatamente luego de consta-
tarse el desgarro. Los Cervicales se suturan
en quirófano bajo anestesia general y los
vaginales o perineales pueden resolverse
en sala de partos, poniendo atención a la
formación de hematomas. (Asturizaga & To-
ledo Jaldin, 2014, pág. 61)
Por su parte, Rivera, Chacón, & González,
(2020) las explica como aquellas que inclu-
yen laceraciones, hematomas e inversión o
ruptura uterina. Según estudios su predis-
posición es multifactorial, pero la debilidad
de los músculos del piso pélvico predis-
pone a su sintomatología múltiple. Las la-
ceraciones cervicales o vaginales pueden
presentarse tanto como un proceso natural
o asociadas a intervenciones médicas. Se
contraindica el uso rutinario de episiotomía
puesto que aumenta el riesgo de pérdida
hemática y desgarros del esfínter anal.
Conclusión
La hemorragia en el embarazo y parto repre-
senta una importante causa de mortalidad y
morbilidad materna, sumamente grave, en
consecuencia, resulta fundamental conocer
la forma cómo se presenta, sus síntomas,
factores de riesgo, causas, a los fines de
realizar los diagnósticos precisos y tempra-
nos y realizar la intervención precoz que
mejoren el pronóstico de estas pacientes.
Las principales causas de la hemorragia en
el embarazo son el desprendimiento prema-
turo de placenta normoinserta, la placenta
previa, la rotura uterina y la rotura de vasa
previa. Mientras que las causas de la he-
morragia en el parto son la inercia o atonía
uterina, los restos placentarios, el acretismo
placentario, la inversión uterina y el trauma
de canal del parto.
Bibliografía
Asturizaga, P., & Toledo Jaldin, L. (julio-diciembre
de 2014). Hemorragia obstétrica. Rev Med La
Paz, 220(2), 57-68. Recuperado el 18 de octubre
de 2022, de http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/
v20n2/v20n2_a09.pdf
Bunce, E. E., & Heine, R. P. (diciembre de 2020).
Manuales MSD. Recuperado el 20 de octubre de
2022, de https://www.msdmanuals.com/es-ve/pro-
fessional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/s%-
C3%ADntomas-durante-el-embarazo/sangra-
do-vaginal-en-la-segunda-mitad-del-embarazo
Calle Mena, M. d., & González Martínez, C. (2016).
Manejo y actuación ante la inversión uterina. Enfer-
mería de Urgencias. Recuperado el 28 de octubre
de 2022, de http://congresovirtual.enfermeriadeu-
rgencias.com/wp-content/uploads/2016/11/65.pdf
Camacho, F. A., & Rubio, J. A. (2016). Recomenda-
ciones internacionales para el tratamiento médico
de la hemorragia posparto. Rev. Fac. Med, 64(1),
87-92. doi:http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.
v64n1.50780
Clínica Universidad de Navarra. (2022). Clínica
Universidad de Navarra. Recuperado el 11 de
octubre de 2022, de https://www.cun.es/che-
queos-salud/embarazo/hemorragias-embara-
zo#:~:text=Se%20entiende%20por%20hemorra-
gia%20durante,ect%C3%B3pico%20y%20la%20
enfermedad%20trofobl%C3%A1stica.
García, C. (2020). Conocimientos, actitudes y prác-
ticas con respecto al manejo de las hemorragias
postparto que tienen los estudiantes del posgra-
do de Ginecología y Obstetricia de la Universidad
Católica del Ecuador (PUCE) sede Quito. Tesis de
grado, Pontificia Universidad, Facultad de Medici-
na, Quito. Recuperado el 10 de octubre de 2022,
de http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/hand-
le/22000/18340/5to%20pdf%20tesis%20conclui-
da%20en%20formato%20pdf%20GARCIA.pd-
f?sequence=1&isAllowed=y
Hernández Morales, M., & García de la Torre, J.
(2016). Factores de riesgo de hemorragia obsté-
trica. Ginecol Obstet Mex, 84(12), 757-764. Re-
cuperado el 20 de abril de 2022, de https://www.
medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2016/
gom1612d.pdf
Hernández, L., Herrera, J., Mendoza, F., & Adaya,
E. (2018). Acretismo placentario: Experiencia en
Obstetricia Crítica. Revista Médica de la Univer-
sidad Veracruzana, 18(1), 75-87. Recuperado el
25 de octubre de 2022, de https://www.uv.mx/rm/
num_anteriores/revmedica_vol18_num1/articulos/
acretismo.pdf
HEMORRAGIA EN EL PARTO Y EN EL EMBARAZO
74
RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
Martos, M., Martínez, M., Campos, S., Salcedo, A.,
& Pérez, T. (2018). Desprendimiento prematuro de
placenta normoinsertada por mutación heterocigo-
ta en el gen de la protrombina. Revista oficial de la
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
Ginecología y Obstetricia, 61(3), 256-260. Recu-
perado el 24 de octubre de 2022, de https://sego.
es/documentos/progresos/v61-2018/n3/09%20
PC_Desprendimiento%20prematuro%20de%20
placenta%20normoinsertada%20por%20muta-
ci%C3%B3n%20heterocigota%20en%20el%20
gen%20de%20la%20protrombina.pdf
Moldenhauer, J. S. (julio de 2021). Manuales MSD.
Recuperado el 20 de octubre de 2022, de ht-
tps://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/
ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%-
C3%ADas-y-complicaciones-del-trabajo-de-par-
to-y-el-parto/rotura-uterina
Moldenhauer, J. S. (julio de 2021). Manuales MSD.
Recuperado el 27 de octubre de 2022, de ht-
tps://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/
ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%-
C3%ADas-y-complicaciones-del-trabajo-de-par-
to-y-el-parto/acretismo-placentario-placenta-ac-
creta
OPS. (2012). Organización Panamericana de la
Salud - OPS. Recuperado el 25 de octubre de
2022, de https://iris.paho.org/bitstream/hand-
le/10665.2/49318/CLAPTript03Hemorrag.pdf?se-
quence=3&isAllowed=y
Organización Mundial de la Salud - OMS. (19 de
Septiembre de 2019). Organización Mundial de
la Salud - OMS. Recuperado el 10 de octubre de
2022, de https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/maternal-mortality
Organización Panamericana de la Salud - OPS.
(18 de marzo de 2015). Organización Paname-
ricana de la Salud - OPS. Recuperado el 15 de
octubre de 2022, de https://www3.paho.org/
hq/index.php?option=com_content&view=ar-
ticle&id=10592:2015-pahowho-initiative-see-
ks-to-reduce-maternal-deaths-from-hemorrha-
ge&Itemid=1926&lang=es
Pérez Luco, T. (2022). Hemorragias del embarazo,
parto y puerperio. En Ginecología y Obstetricia.
Chile: Universidad de Chile (Facultad de Medi-
cina). Recuperado el 15 de octubre de 2022, de
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respe-
cialidades/r-ginecologia-y-obstetricia/135-revi-
sion/r-ginecologia-y-obstetricia/1694-26-hemorra-
gias-del-embarazo-parto-y-puerperio
Rivera, S., Chacón, C., & González, A. (2020). He-
morragia posparto primaria: diagnóstico y manejo
oportuno. Revista Médica Sinergia, 5(6). Recu-
perado el 27 de abril de 2022, de https://revista-
medicasinergia.com/index.php/rms/article/down-
load/512/873?inline=1
Rodríguez, Z. (octubre de 2013). Servicio Andaluz
de Salud. Junta de Andalucía. Recuperado el 24
de octubre de 2022, de http://www.sspa.junta-
deandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmacu-
lada/web/servicios/tcg/documentos/Protocolos/
Hemorragias%20III%20Trim%202013.pdf
CITAR ESTE ARTICULO:
Erazo Flores, S. A., Reyes Murillo, K. K., Bermúdez Rojas, A. K., & Erazo Cara-
bajo, M. F. (2022). Hemorragia en el parto y en el embarazo. RECIAMUC, 6(4),
66-74. https://doi.org/10.26820/reciamuc/6.(4).octubre.2022.66-74
ERAZO FLORES, S. A., REYES MURILLO, K. K., BERMÚDEZ ROJAS, A. K., & ERAZO CARABAJO, M. F.
