DOI: 10.26820/reciamuc/6.(4).octubre.2022.41-49
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/967
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 41-49
Neumonía nosocomial en pacientes críticos
Nosocomial pneumonia in critical patients
Pneumonia nosocomial em doentes críticos
Andrea Elizabeth Escobar Flores
1
; Karen Brenda Sarmiento Segarra
2
; Dennis Ivan Narea Illescas
3
;
Lourdes Verenice Curillo Boloña
4
RECIBIDO: 20/05/2022 ACEPTADO: 20/10/2022 PUBLICADO: 30/11/2022
1. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; andreinaesc88@gmail.com; https://
orcid.org/0000-0003-2644-9909
2. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; karensarmiento201701@gmail.com; https://or-
cid.org/0000-0001-9514-4266
3. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; ivan-2109@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0001-8292-0975
4. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; draverenice@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0003-1868-3404
CORRESPONDENCIA
Andrea Elizabeth Escobar Flores
andreinaesc88@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022
RESUMEN
La Neumonía Nosocomial (NN) es definida como una infección aguda del tracto respiratorio inferior causada por agentes
infecciosos que no se encuentran presentes en el huésped en el momento del ingreso hospitalario. La metodología utiliza-
da para el presente trabajo de investigación, se enmarca dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental, ya que
nos vamos a ocupar de temas planteados a nivel teórico como es Neumonía nosocomial en pacientes críticos. La técnica
para la recolección de datos está constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, Pub-
Med, Science direct, entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología
MESH. La información aquí obtenida será revisada para su posterior análisis. La neumonía nosocomial es una patología
que no es infrecuente en los centros de salud, en la mayoría de los casos se, presentan en pacientes de gravedad o es-
tado crítico que están hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos, y con ventilación mecánica invasiva, que es
donde se producen las infecciones en el tracto respiratorio, desencadenándose la neumonía. Sin embargo, las comorbili-
dades que pueda tener el paciente juegan un rol también importante que complica aún más el cuadro. El tratamiento debe
ser rápido ya que la neumonía nosocomial está asociada a altos niveles de mortalidad, y consiste en la administración de
antibióticos que tengan la capacidad de combatir cualquier reacción o resistencia de la bacteria.
Palabras clave: Infección, Bacteria, Cuidados, Nosocomio, Neumonía.
ABSTRACT
Nosocomial pneumonia (NN) is defined as an acute infection of the lower respiratory tract caused by infectious agents
that are not present in the host at the time of hospital admission. The methodology used for this research work is part of
a bibliographic review of documentary type, since we are going to deal with issues raised at a theoretical level such as
nosocomial pneumonia in critical patients. The technique for data collection is made up of electronic materials, the latter
such as Google Scholar, PubMed, Science direct, among others, relying for this on the use of descriptors in health scienc-
es or MESH terminology. The information obtained here will be reviewed for further analysis. Nosocomial pneumonia is a
pathology that is not uncommon in health centers, in most cases it occurs in seriously ill or critically ill patients who are hos-
pitalized in intensive care units, and with invasive mechanical ventilation, which is where infections occur in the respiratory
tract, triggering pneumonia. However, the comorbidities that the patient may have also play an important role that further
complicates the picture. Treatment must be rapid, since nosocomial pneumonia is associated with high levels of mortality,
and consists of the administration of antibiotics that have the ability to combat any reaction or resistance of the bacteria.
Keywords: Infection, Bacteria, Care, Nosocomio, Pneumonia.
RESUMO
A pneumonia nosocomial (NN) é definida como uma infecção aguda do tracto respiratório inferior causada por agentes
infecciosos que não estão presentes no hospedeiro no momento da admissão hospitalar. A metodologia utilizada para
este trabalho de investigação faz parte de uma revisão bibliográfica de tipo documental, uma vez que vamos tratar de
questões levantadas a um nível teórico como a pneumonia nosocomial em pacientes críticos. A técnica de recolha de
dados é constituída por materiais electrónicos, estes últimos como Google Scholar, PubMed, Science direct, entre outros,
apoiando-se para tal na utilização de descritores em ciências da saúde ou na terminologia do MESH. A informação aqui
obtida será revista para uma análise mais aprofundada. A pneumonia nosocomial é uma patologia não rara nos centros de
saúde, na maioria dos casos ocorre em doentes graves ou gravemente doentes hospitalizados em unidades de cuidados
intensivos, e com ventilação mecânica invasiva, que é onde ocorrem infecções nas vias respiratórias, desencadeando a
pneumonia. No entanto, as comorbilidades que o paciente pode ter desempenhado também um papel importante que
complica ainda mais o quadro. O tratamento deve ser rápido, uma vez que a pneumonia nosocomial está associada a
elevados níveis de mortalidade, e consiste na administração de antibióticos que têm a capacidade de combater qualquer
reacção ou resistência da bactéria.
Palavras-chave: Infecção, Bactérias, Cuidados, Nosocomio, Pneumonia.
43
RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
Introducción
Los primeros reportes de IN surgieron a
raíz de graves infecciones por Staphylo-
coccus aureus (S. aureus) que ocurrieron
en los hospitales de Estados Unidos (EE.
UU.), aunque ya desde el siglo XX existía
evidencia de la relación entre el lavado de
manos y las infecciones puerperales. Las
enterobacterias y la Pseudomona aerugino-
sa fueron los microorganismos que predo-
minaron, sin embargo, en los últimos años
la flora nosocomial ha cambiado y han sur-
gido otros agentes como Cándida sp., baci-
los Grammnegativo (BGN) y virus, además
de otros microorganismos multirresistentes.
(Anays Tania et al., 2020)
La Neumonía Nosocomial (NN) es definida
como una infección aguda del tracto respi-
ratorio inferior causada por agentes infec-
ciosos que no se encuentran presentes en
el huésped en el momento del ingreso hos-
pitalario, estos agentes pueden ser: virus,
parásitos fúngicos y bacterias, este último
es el patógeno más común asociado a la
NN. (Lloret Cano, 2020)
Se identifican 2 clases de neumonía intra-
hospitalaria:
• Temprana: la cual se manifiesta entre
los primeros días de asistencia de ven-
tilación mecánica, esto ocurre entre me-
nos de 4 y 7 días, y es causada por bac-
terias que colonizan la orofaringe como
el neumococo, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus sensible a la
meticilina, etc.
• Tardía: la cual es causada por patóge-
nos hospitalarios que colonizan la oro-
faringe durante el ingreso y estadía del
paciente. (Mendoza Cubas, 2021)
La Neumonía Nosocomial (NN) es una de
las infecciones intrahospitalarias más co-
munes, ocurriendo con una frecuencia de
5 a más de 20 casos por cada 1000 admi-
siones hospitalarias siendo una de las prin-
cipales causas de muerte, morbilidad y uso
de recursos en pacientes hospitalizados.
Solo 5 al 10 % de los pacientes admitidos
en el hospital están en Unidad de Cuidados
Intensivos, y el 20 al 25% del total de las
infecciones intrahospitalarias ocurren en
esta unidad. (Mora Vélez & Cárdenas Rey-
na, 2019)
Las infecciones asociadas a la asistencia
sanitaria pueden originarse por gérmenes
endógenos o exógenos. Las fuentes en-
dógenas son aquellos lugares del cuerpo
que habitualmente están colonizados por
microorganismos como la piel, nariz, boca,
tracto gastrointestinal o vagina. Fuentes
exógenas son aquellas externas al pacien-
te como el personal sanitario, las visitas,
el equipamiento sanitario, dispositivos mé-
dicos o el entorno sanitario. Estas se han
convertido en un objetivo para los distintos
sistemas sanitarios y organizaciones rela-
cionadas con la salud, profesionales, ges-
tores y pacientes. (Anays Tania et al., 2020)
A diferencia de otras infecciones asociadas
al cuidado de la salud, cuya mortalidad os-
cila entre el 4 y 7%, la mortalidad por neu-
monía adquirida en las 48 horas posterio-
res a la intubación orotraqueal asciende a
27.1%, con un RR (riesgo relativo) de 5.0.
Diferentes estudios han demostrado que el
diagnóstico precoz y el tratamiento antimi-
crobiano adecuado mejoran los desenlaces
clínicos, en especial la mortalidad. El pano-
rama es aún más preocupante si se consi-
dera que algunos trabajos recientes vincu-
lan la presencia de neumonía asociada al
ventilador no solo con aumento en la morta-
lidad, sino también con la prolongación de
la estancia de los pacientes, tanto en la UCI
como en el hospital, así como con el incre-
mento de los costos totales de la atención
(alrededor de 40,000 dólares por episodio
infeccioso en los Estados Unidos). Esta es
la segunda causa más común de infección
nosocomial y la neumonía asociada a ven-
tilación mecánica la primera causa. (Barre-
ra-Robledo & Uribe-Caputi, 2022)
NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CRÍTICOS
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La patogenia de la NN y de la NAV se re-
laciona directamente con la virulencia y la
cantidad de patógenos que alcanza la vía
aérea inferior, así como con la respuesta del
huésped (barreras anatómicas, inmunidad
humoral y celular). El mecanismo patogéni-
co más frecuente consiste en la aspiración
de microorganismos que colonizan la oro-
faringe o el tracto gastrointestinal superior.
Esta aspiración ocurre hasta en el 45% de
los individuos sanos durante el sueño sin
ninguna repercusión.
En cambio, en individuos hospitalizados, la
combinación de diferentes factores como
una función inmune deprimida, la supresión
de la deglución y del reflejo tusígeno, un
aclaramiento debilitado del sistema mucoci-
liar del tracto respiratorio y la presencia de
comorbilidades hacen que la aspiración sea
un desencadenante muy importante de la
NN. (Bravo Quiroga & Sánchez Fraga, 2018)
Los pacientes ingresados en cuidado crí-
tico conforman una población vulnerable,
debido a las características de riesgo que
presentan. Como se ha mencionado ante-
riormente, los hombres son más frecuen-
temente diagnosticados con neumonía no-
socomial en cuidado crítico. En cuanto a la
distribución de la patología por edades, los
grupos en los extremos de la vida son más
afectados, encontrándose que los mayores
de 60 años constituyen el 70% de pacientes
con este diagnóstico. Debido a que se trata
de una infección intrahospitalaria, adquirida
dentro de la institución, no se consideraron
otros indicadores sociodemográficos como
procedencia del paciente o lugar de resi-
dencia. (Albizúres et al., 2018)
La importancia de las UCI en la génesis de
las IN y el interés de intensivistas y epide-
miólogos en el tratamiento curativo de la
enfermedad infecciosa del paciente crítico,
han facilitado el diseño de programas es-
pecíficos de recogida de información para
el registro de estas infecciones en los pa-
cientes ingresados en las UCI. Estos pro-
gramas permiten, además del control de
las infecciones adquiridas en la unidad, el
seguimiento administrativo, el registro de los
microorganismos aislados (incluida la sensi-
bilidad a los antibióticos de referencia), y los
antibióticos que se han prescrito para cada
enfermo, tanto en la UCI como en otros ser-
vicios del hospital. (Verea et al., 2019)
Metodología
La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca den-
tro de una revisión bibliográfica de tipo do-
cumental, ya que nos vamos a ocupar de
temas planteados a nivel teórico como es
Neumonía nosocomial en pacientes críticos.
La técnica para la recolección de datos está
constituida por materiales electrónicos, es-
tos últimos como Google Académico, Pub-
Med, Science direct, entre otros, apoyándo-
se para ello en el uso de descriptores en
ciencias de la salud o terminología MESH.
La información aquí obtenida será revisada
para su posterior análisis.
Resultados
Repercusión y evolución de la neumonía
nosocomial en el paciente crítico
Se ha comprobado que los pacientes de
cuidado crítico, presentan aproximadamen-
te 90% de episodios de neumonía nosoco-
mial. Esto demuestra que son más suscepti-
bles, en especial si han recibido ventilación
mecánica pues esto produce de tres a diez
veces mayor riesgo de neumonía nosoco-
mial. En cuanto a las consecuencias por
neumonía nosocomial en el paciente de
cuidado crítico y terapia intensiva, se puede
encontrar que, según estudios previos, del
27 al 76% terminan en muerte. De igual for-
ma se ha asociado la neumonía nosocomial
en este tipo de pacientes, a estadías más
largas en cuidados intensivos y aumento de
los costos de cuidados médicos. (Albizúres
et al., 2018)
ESCOBAR FLORES, A. E., SARMIENTO SEGARRA, K. B., NAREA ILLESCAS, D. I., & CURILLO BOLOÑA, L. V.
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RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
Imagen 1. Fisiopatología de la Neumonía Asociada al Ventilador
Fuente: Adaptado de “Neumonía nosocomial. aproximación y tratamiento”, por Ortiz-Ruiz,
2020, INTENSIVOS.
Bacteriología NAV
Hay variedad de microorganismos, tanto
gram-positivos como gram-negativos, que
causan NAV. Tradicionalmente se pensaba
que la duración de la ventilación mecánica
era uno de los factores que determinaban la
composición de los patógenos involucrados
en la neumonía asociada a la ventilación
mecánica. Restrepo et al. y Golia et al., ais-
laron Pseudomonas aeruginosa y Acineto-
bacter baumanii en pacientes con NAV tan-
to temprana como tardía. Chi et al. Además,
encontraron que no había diferencias en los
microorganismos aislados en muestras tem-
pranas y tardías. En un estudio destacado,
Martin-Loeches et al. examinaron patóge-
nos de pacientes con neumonía asociada
a la ventilación mecánica tanto con factores
de riesgo para la infección con organismos
multirresistentes como sin dichos factores.
Encontraron que en los pacientes con ries-
go de infectarse con organismos multirre-
sistentes había mayor incidencia de estos
patógenos, entre los que se encontraban P.
aeruginosa y A. baumanii, MRSA y Steno-
trophomonas maltophilia. Por el contrario,
los pacientes sin factores de riesgo para
contraer infección por organismos multirre-
sistentes tenían mayor incidencia de MSSA,
S. pneumoniae y H. influenzae. Según esto,
la bacteriología de la NAV puede no seguir
un patrón de infección temprana o tardía,
especialmente en pacientes con riesgo de
presentar infecciones por organismos mul-
tirresistentes. (Ortiz-Ruiz, 2020)
En los últimos años, nuevos patógenos han
emergido como causa de NAC. El metap-
neumovirus, aislado por primera vez en el
año 2001, aunque típicamente se asocia
con una enfermedad más leve, se ha re-
lacionado con casos mortales de neumo-
nía. Los coronavirus también han surgido
como grandes amenazas epidémicas, pri-
mero como un síndrome respiratorio agudo
severo (SRAS) y, más recientemente, con
el síndrome respiratorio de Oriente Medio
(MERS). El virus influenza también continúa
siendo una amenaza, con la posibilidad de
que varias cepas de influenza aviar, particu-
larmente H5N1 y H7N9, muten lo suficiente
como para permitir una transmisión soste-
nida de ser humano a ser humano con el
resultado de pandemias. En pacientes que
precisan ingreso en la UCI como patógenos
NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CRÍTICOS
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causantes de la NAC son frecuentes el neu-
mococo resistente, S. aureus y Legionella
pp. (Asensio Martín et al., 2018)
Imagen 2. Factores de riesgo para el desarrollo de neumonía nosocomial
Fuente: Adaptado de “Cuidados de enfermería del paciente con neumonía nosocomial aso-
ciada a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos. Un caso clínico”, por
Lloret Cano, 2020, Universidad de Alicante.
Imagen 2. Factores de riesgo para la infección por patógenos multirresistentes
Fuente: Adaptado de “Neumonías nosocomiales y asociadas a ventilación mecánica invasi-
va”, por Bravo Quiroga & Sánchez Fraga, 2018, Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado.
Manifestaciones clínicas
La NN y la neumonía asociada a ventilación
(NAV) pueden manifestarse como la pre-
sentación de una serie de síntomas y sig-
nos, bien de manera progresiva o brusca,
tales como disnea, fiebre, taquipnea expec-
toración purulenta, hemoptisis, roncus, cre-
pitantes, hipoventilación y broncoespasmo.
También pueden desarrollarse datos de en-
cefalopatía o sepsis. En pacientes someti-
dos a VM en los que se observa una dis-
ESCOBAR FLORES, A. E., SARMIENTO SEGARRA, K. B., NAREA ILLESCAS, D. I., & CURILLO BOLOÑA, L. V.
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RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
minución del volumen corriente (tidal) o un
incremento en la presión inspiratoria habrá
que sospechar la presencia de NAV. (Bravo
Quiroga & Sánchez Fraga, 2018)
Diagnóstico clínico
Se sospecha de NAV en aquellos pacien-
tes con intubación endotraqueal, o recien-
temente extubados, que presenten los si-
guientes datos clínicos:
• Fiebre y leucocitosis.
• Secreción traqueobronquial purulenta.
• Incremento de la frecuencia respiratoria
o de la ventilación/minuto
• Disminución de la oxigenación o incre-
mento de las necesidades de oxígeno
suplementario.
• Incremento de las necesidades de ven-
tilación.
• Radiografía con nuevo infiltrado pulmo-
nar o progresión del infiltrado. (Mora Vé-
lez & Cárdenas Reyna, 2019)
Para establecer un diagnóstico de presun-
ción de NAV, los hallazgos radiográficos,
las manifestaciones clínicas y los resulta-
dos de cultivos microbiológicos semicuan-
titativos serán considerados. Sin embargo,
cabe recalcar que están contraindicados
los estudios radiológicos de rutina en pa-
cientes colonizados sin evidencia clínica o
de laboratorio de NAV. Se considera el diag-
nostico de NAV cuando existe un deterioro
en el intercambio gaseoso (aumento en los
requerimientos de oxígeno suplementario,
desaturación, aumento en las necesidades
de soporte ventilatorio) y al menos 3 de los
siguientes criterios:
• Datos de compromiso ventilatorio: ap-
nea, retracción xifoidea, taquipnea, ale-
teo nasal, estertores a la auscultación,
tos.
• Aparición de secreciones purulentas,
aumento en la frecuencia de aspiración
de secreciones, cambio en las caracte-
rísticas de las mismas.
• Distermia de causa desconocida.
• Leucopenia (<4000/mm3) o leucocitosis
(>15,000/ mm3) y bandemia (>10%).
• Bradicardia (<100 latidos/min), o taqui-
cardia (>170 latidos/min). (Mora Vélez &
Cárdenas Reyna, 2019)
Tratamiento
En el año 2005 se publicaron las Guías de
la American Thoracic Society para el trata-
miento de la neumonía nosocomial, de la
neumonía asociada a la ventilación mecá-
nica y de una nueva entidad que se deno-
minó «neumonía asociada a la asistencia
sanitaria». A diferencia de la versión previa,
que definía grupos de patógenos, en esta
ocasión la elección de tratamiento de am-
plio espectro o de un espectro más limita-
do se orientaba en función del tiempo de
evolución y/o de la presencia de factores
de riesgo para patógenos multirresistentes.
(Anays Tania et al., 2020)
En el caso de neumonía precoz sin antibió-
tico previo y sin factores de riesgo de pató-
genos multirresistentes se puede optar por
monoterapia con amoxicilina-ácido clavulá-
nico, cefalosporina no antipseudomónica,
levofloxacino o moxifloxacino, o en algunos
casos ertapenem. (Anays Tania et al., 2020)
La pauta se vuelve más compleja en pa-
cientes con neumonía tardía, con antibiótico
previo y la presencia de factores de riesgo
para patógenos multirresistentes, donde
habrá que iniciar el tratamiento empírico
con un carbapenem con actividad antip-
seudomónica, piperacilina-tazobactam,
cefepima o ceftazidima combinado con un
segundo fármaco antipseudomónico (cipro-
floxacino o amino-glucósido), y considerar
vancomicina o linezolid si existe riesgo de
SARM. Cuando se disponga de la etiología
se podrá reducir el tratamiento si no existe
SARM, y con la sensibilidad, si es P. aerugi-
NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CRÍTICOS
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RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
nosa dejar el tratamiento con un solo fárma-
co activo. (Anays Tania et al., 2020)
Terapia empírica para neumonía intrahospi-
talaria/asociada a VM sin factores de ries-
go para microorganismos resistentes a los
antibióticos y alta mortalidad, podría incluir
cualquiera de los siguientes:
• Piperacilina/tazobactam
• Cefepima
• Levofloxacina
• Imipenem
• Meropenem. (Anays Tania et al., 2020)
Conclusión
La neumonía nosocomial es una patología
que no es infrecuente en los centros de
salud, en la mayoría de los casos se, pre-
sentan en pacientes de gravedad o estado
crítico que están hospitalizados en las uni-
dades de cuidados intensivos, y con venti-
lación mecánica invasiva, que es donde se
producen las infecciones en el tracto res-
piratorio, desencadenándose la neumonía.
Sin embargo, las comorbilidades que pue-
da tener el paciente juegan un rol también
importante que complica aun mas el cua-
dro. El tratamiento debe ser rápido ya que
la neumonía nosocomial está asociada a
altos niveles de mortalidad, y consiste en la
administración de antibióticos que tengan
la capacidad de combatir cualquier reac-
ción o resistencia de la bacteria.
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RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)
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Boloña, L. V. (2022). Neumonía nosocomial en pacientes críticos. RECIAMUC,
6(4), 41-49. https://doi.org/10.26820/reciamuc/6.(4).octubre.2022.41-49
NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CRÍTICOS
