DOI: 10.26820/reciamuc/6.(4).octubre.2022.31-40

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/966

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 31-40

Soporte nutricional en paciente critico

Nutritional support in critical patient

Apoio nutricional em doentes críticos

Andrea Stephanie León López

; Melissa Fernanda Froment Blum

; Evelyn América Cuadrado Suárez

;

Luis Vicente Ulloa Vallejo

RECIBIDO: 20/05/2022 ACEPTADO: 20/10/2022 PUBLICADO: 30/11/2022

1. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; andstep_1114@hotmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-9986-8867

2. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; melissafroment@hotmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-8826-0645

3. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; evelyn.cuadrado94@gmail.com; https://orcid.

org/0000-0001-9120-7696

4. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; luisulloa1991@gmail.com; https://orcid.org/0000-

0002-9657-5487

CORRESPONDENCIA

Andrea Stephanie León López

andstep_1114@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

El riesgo de desnutrición en pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos es una realidad que debe y

puede evitarse mediante una intervención temprana y oportuna. El soporte nutricional: enteral o parenteral es la única for-

ma de brindar a los pacientes los nutrientes necesarios para asegurar el cumplimiento de sus requerimientos y contribuir

con su recuperación. La presente investigación contiene información de revisión bibliográﬁca de tipo documental, ya que

vamos a ocupar de temas planteados a nivel teórico como es la Soporte nutricional en paciente crítico. La técnica para la

recolección de datos está constituida por materiales impresos y electrónicos estos últimos como Google Académico, Scie-

lo, PubMed, entre otros. Se llega a la conclusión que todo paciente critico hospitalizado en un área de cuidados intensivos,

necesita de soporte nutricional, ahora bien, el tipo de soporte nutricional, ya sea enteral, parenteral, mixto o artiﬁcial, se va

a determinar en base a las características de cada paciente, de sus factores de riesgo, comorbilidades asociadas, entre

otros elementos. A la hora de la indicación y administración del soporte nutricional, se tiene que tomar en cuenta los re-

querimientos nutricionales del paciente, como el cálculo del gasto calórico individual, por medio de calorimetría indirecta u

otras fórmulas para el cálculo del gasto energético total como la antropometría, talla, peso, índice de masa corporal, entre

otras, ya que el objetivo del soporte nutricional es proporcionar las sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo.

Palabras clave: Enteral, Nutricional, UCI, Critico, Digestivo.

ABSTRACT

The risk of malnutrition in patients hospitalized in an intensive care unit is a reality that should and can be avoided through

early and timely intervention. Nutritional support: enteral or parenteral is the only way to provide patients with the necessary

nutrients to ensure compliance with their requirements and contribute to their recovery. This research contains information

from a bibliographic review of a documentary type, since we are going to deal with issues raised at a theoretical level, such

as nutritional support in critical patients. The technique for data collection is made up of printed and electronic materials,

the latter such as Google Scholar, Scielo, PubMed, among others. It is concluded that every critical patient hospitalized in

an intensive care area needs nutritional support, however, the type of nutritional support, whether enteral, parenteral, mixed

or artiﬁcial, will be determined based on the characteristics of each patient, their risk factors, associated comorbidities,

among other elements. At the time of the indication and administration of nutritional support, the nutritional requirements

of the patient must be taken into account, such as the calculation of individual caloric expenditure, by means of indirect

calorimetry or other formulas for the calculation of total energy expenditure such as anthropometry , height, weight, body

mass index, among others, since the objective of nutritional support is to provide nutritional substances directly to the

digestive system.

Keywords: Enteral, Nutritional, ICU, Critical, Digestive.

RESUMO

O risco de desnutrição em pacientes hospitalizados numa unidade de cuidados intensivos é uma realidade que deve e

pode ser evitada através de uma intervenção precoce e atempada. Apoio nutricional: enteral ou parenteral é a única forma

de fornecer aos pacientes os nutrientes necessários para assegurar o cumprimento das suas exigências e contribuir para

a sua recuperação. Esta investigação contém informação de uma revisão bibliográﬁca de tipo documental, uma vez que

vamos tratar de questões levantadas a um nível teórico, tais como o apoio nutricional em pacientes críticos. A técnica de

recolha de dados é constituída por material impresso e electrónico, este último como o Google Scholar, Scielo, PubMed,

entre outros. Conclui-se que cada paciente crítico hospitalizado numa área de cuidados intensivos necessita de apoio

nutricional, contudo, o tipo de apoio nutricional, seja ele enteral, parenteral, misto ou artiﬁcial, será determinado com base

nas características de cada paciente, nos seus factores de risco, comorbilidades associadas, entre outros elementos. No

momento da indicação e administração do suporte nutricional, devem ser tidas em conta as necessidades nutricionais

do paciente, tais como o cálculo do gasto calórico individual, através da calorimetria indirecta ou outras fórmulas para o

cálculo do gasto energético total, tais como antropometria, altura, peso, índice de massa corporal, entre outros, uma vez

que o objectivo do suporte nutricional é fornecer substâncias nutricionais directamente ao sistema digestivo.

Palavras-chave: Enteral, Nutricional, UCI, Crítico, Digestivo.

RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)

Introducción

Los inicios de la nutrición parenteral fueron

en los años 60-70 se distinguían 2 escuelas,

la americana de Dudrick y Roads que uti-

lizaba como nutrientes esenciales los Ami-

noácidos (AA) y la glucosa administradas

por vía central, y la europea de Wretlind que

añadía lípidos permitiendo bajar la cantidad

de glucosa aportada y por tanto la osmo-

laridad de las soluciones, de este modo

podían ser infundidas por vía periférica. En

1972, Wretlind formuló la primera nutrición

parenteral total al incorporar los tres princi-

pios inmediatos. (Bonilla Serrano, 2018)

Desde hace aproximadamente 30 años has-

ta el día de hoy, el miedo de alimentar a los

pacientes en estado crítico con inestabilidad

hemodinámica (IH) sigue latente en los pro-

fesionales que tratan con esta población. La

gran mayoría de los pacientes ingresados a

la unidad de cuidados intensivos (UCI) pre-

sentan inestabilidad hemodinámica, esto

derivado principalmente de algún tipo de

shock (hipovolémico, séptico, cardiogénico,

etc.). (Rendón-Rodríguez et al., 2019)

El riesgo de desnutrición en pacientes hos-

pitalizados en una unidad de cuidados in-

tensivos es una realidad que debe y puede

evitarse mediante una intervención tempra-

na y oportuna. El soporte nutricional: enteral

o parenteral es la única forma de brindar a

los pacientes los nutrientes necesarios para

asegurar el cumplimiento de sus requeri-

mientos y contribuir con su recuperación.

Por tal motivo, éste es un estudio conve-

niente que permitirá seleccionar el tipo de

soporte nutricional idóneo, según el caso

clínico del paciente con el objetivo de dis-

minuir la estancia hospitalaria y poder dis-

minuir costos y complicaciones. (Cabrejos

Quevedo, 2020)

La administración de sustancias nutritivas

es independiente de cualquier suplemen-

to nutricional oral y/o la administración de

nutrientes vía endovenosa con el objetivo

de mantener la integridad y la función del

tracto gastrointestinal; y garantizar el aporte

energético necesario en ambos casos para

poder afrontar luego de la estabilización el

estado catabólico producido en los pacien-

tes críticos. (Veliz, 2021)

La terapia nutricional en el paciente crítico

es un elemento clave en su recuperación.

Numerosos estudios, incluyendo revisiones

sistemáticas y metaanálisis, han proporcio-

nado evidencia sólida de que una provisión

óptima de nutrientes y el establecimiento

temprano de un balance calórico adecua-

do por abordaje enteral o parenteral se aso-

cian con una evolución favorable, con dis-

minución de la morbilidad y la mortalidad.

Por el contrario, diferentes estudios han

conﬁrmado el papel de la desnutrición y del

balance energético negativo como factores

de riesgo de mortalidad, complicaciones,

disminución de los días libres de ventilación

mecánica y mayor duración de la estancia

en la UCI y en el hospital, con peores resul-

tados funcionales y de recuperación a largo

plazo. (Bordejé et al., 2021)

Existen una serie de controversias que li-

mitan la aplicación universal de la terapia

nutricional. En primer lugar, muchos médi-

cos actualmente continúan viendo la provi-

sión de un régimen nutricional como apoyo

complementario y no como terapia prima-

ria verdadera. En segundo lugar, los estu-

dios recientes sobre la alimentación tróﬁca

se han malinterpretado para implicar que

la terapia nutricional no es importante en

la primera semana de hospitalización des-

pués del ingreso a la UCI. En tercer lugar,

algunos médicos tienen la idea equivo-

cada de que los pacientes de la UCI que

son obesos no requieren terapia nutricio-

nal, cuando en realidad muchos de estos

pueden ser algunos de los pacientes en

mayor riesgo. Además, en algunas UCI la

nutrición parenteral (PN) sigue siendo de

primera elección, cuando la evidencia de-

muestra que la alimentación enteral sigue

la vía de elección primaria siempre que sea

posible o no esté contraindicada. (Abad

Moreira & Aguirre Cedeño, 2018)

SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE CRITICO

RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)

Metodología

La presente investigación contiene infor-

mación de revisión bibliográﬁca de tipo

documental, ya que vamos a ocupar de te-

mas planteados a nivel teórico como es la

Soporte nutricional en paciente critico. La

técnica para la recolección de datos está

constituida por materiales impresos y elec-

trónicos estos últimos como Google Acadé-

mico, Scielo, PubMed, entre otros.

Resultados

Nutrición enteral

La nutrición enteral se podría deﬁnir como

parte del tratamiento en pacientes, ya sean

pacientes críticos o estables, pero no pue-

den nutrirse por boca, algunos la única for-

ma de nutrirse es vía PRG o sonda nasogás-

trica (SNG). En la cual se utiliza esta técnica

de soporte nutricional ya que proporciona

las sustancias nutritivas directamente al

aparato digestivo, mediante una sonda es-

pecíﬁca implantada por vía nasal-oral (na-

soenterales) o percutánea (ostomía). (Boni-

lla Serrano, 2018)

Según el reciente consenso (2018) publica-

do por la European Society for Clinical Nutri-

tion and Metabolism (ESPEN) para el manejo

de la terapia nutricional en pacientes críticos

en regiones de Asia-Pacíﬁco y Medio Orien-

te. Se recomienda que la NE debe iniciarse

de manera temprana dentro de las primeras

48 horas del ingreso del paciente crítico a

la UCI. La terapia nutricional puede iniciarse

de manera segura después de haber logra-

do la estabilidad hemodinámica del pacien-

te. (Rendón-Rodríguez et al., 2019)

Gómez-Garrido y cols mencionan que se

debe iniciar la NE progresivamente en el

paciente crítico, iniciando con un ritmo de

15-25 ml/hora e ir aumentando en 20-25 ml

cada 4-8 horas si el paciente muestra bue-

na tolerancia tratando de que en 48 horas

se asegure el aporte calórico del paciente.

(Rendón-Rodríguez et al., 2019)

Nutrición parenteral

La nutrición Parenteral se deﬁnir como un

aporte endovenoso de todos los nutrientes

necesarios, lo que evita déﬁcits nutriciona-

les especíﬁcos. (Bonilla Serrano, 2018)

Nutrición Articial

La nutrición artiﬁcial es una disciplina que

se encuentra en continuo desarrollo y agru-

pa a la nutrición enteral y nutrición parente-

ral. (Cabrejos Quevedo, 2020)

Nutrición mixta

Es el uso de la nutrición enteral y la parente-

ral en simultáneo en determinadas circuns-

tancias como:

• Transición de nutrición parenteral a en-

teral

• Cuando se desea mantener el troﬁsmo

intestinal en pacientes con NP y las con-

diciones de uso del intestino se encuen-

tran limitadas.

• Cuando la nutrición enteral no alcanza

a cubrir las necesidades nutricionales.

(Cabrejos Quevedo, 2020)

Algunas medidas generales y preventi-

vas en el manejo soporte nutricional en

el paciente crítico y/o terapia nutricional

• Cuando hay indicación de tratamiento

nutricional especializado y no existan

contraindicaciones, se recomienda ini-

ciar nutrición enteral precoz, en las pri-

meras 24-48h, tras una correcta reani-

mación (Nivel de evidencia: alto. Grado

de recomendación: alto).

• En pacientes con compromiso hemodi-

námico, correctamente reanimados aun

cuando estén en situación de bajo gas-

to, con uno o varios fármacos vasoacti-

vos, es razonable comenzar tratamiento

nutricional especializado vía enteral con

una correcta monitorización.

• En el paciente crítico (sedoanalgesia,

ventilación mecánica, en estado agudo,)

LEÓN LÓPEZ, A. S., FROMENT BLUM, M. F., & CUADRADO SUÁREZ, E. A.

RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)

se recomienda nutrición enteral conti-

nua, esto se da por una infusión de 24

horas a una velocidad constante; esto

permite la regulación de la glucemia,

motilidad gástrica y evita la traslocación

bacteriana. Cuando el paciente este en

estado post agudo se recomienda ad-

ministración en bolos, debido a que es

más ﬁsiológico.

• En el paciente séptico se sugiere no su-

perar 20kcal/kg/ día de aporte calórico

en fase aguda.

• En los pacientes sépticos se recomien-

da un aporte proteico de al menos 1,2g/

kg/día.

• En pacientes con técnicas continuas

de reemplazo renal, se recomienda un

aporte proteico de al menos 2g/ kg peso

habitual/día, sin sobrepasar los 2,5g/kg

peso habitual/día (emplear peso ideal

en obesos con índice de masa corporal

≥30kg/m2).

• Se sugiere el empleo de nutrientes en-

terales enriquecidas con Farmaconu-

trientes (arginina, ácidos grasos ω-3,

antioxidantes) en pacientes críticos pos-

quirúrgicos y en los que presentan trau-

ma grave.

• El empleo de suplementos de glutamina

por vía enteral se sugiere en los pacien-

tes quemados.

• En los pacientes con intolerancia gástri-

ca o riesgo de aspiración se recomien-

da administrar procinéticos durante 3-5

días consecutivos y/o colocar sonda

pospilórica.

• En los pacientes con ventilación mecá-

nica prolongada y/o traqueostomizados,

se sugiere una exploración clínica para

valorar la existencia de disfagia previa-

mente al inicio de nutrición oral.

• No se recomiendan en pacientes con en-

fermedad pulmonar aguda (ARDS) los

nutrientes con bajo contenido hidrocar-

bonado y elevado contenido en grasas.

• En los pacientes con pancreatitis agu-

da grave se recomienda la ruta enteral

quedando la vía parenteral restringida a

pacientes con contraindicación para nu-

trición enteral o cuando, una vez inicia-

da esta, sea insuﬁciente o mal tolerada.

• En pancreatitis aguda grave se debe

administrar la nutrición enteral vía yeyu-

nal, siempre que sea posible.

• En el paciente crítico con patología car-

diaca, se sugiere la administración de

20-30kcal/kg de peso actual/día y 1,2-

1,5g/kg de peso/día de aporte proteico

similar a cualquier paciente crítico, pero

con restricción de volumen (1,5-2l/día),

alta densidad calórica y bajo contenido

en sodio.

• En los pacientes críticos crónicos se re-

comienda nutriente polimérico hiperpro-

teico (1,5-2g/kg de peso/ día) debido a

que hay una reducción de masa muscu-

lar hasta 1 kg durante los 10 primeros

días de estancia en UCI4, además se

recomienda un aporte calórico de 25-

30kcal/kg/día evitando la hipernutrición

calórica (Nivel de evidencia: opinión de

expertos.

• En pacientes críticos con imposibilidad

de nutrición enteral y en riesgo nutricio-

nal alto se debe iniciar nutrición parente-

ral de forma precoz en las primeras 48h

y a las dosis adecuadas evitando la hi-

pernutrición.

• En el paciente crítico, en general, se su-

giere que la dosis diaria de lípidos sea

entre 0,5 y 1,3g/kg peso habitual/día

(emplear peso ajustado en obesos con

índice de masa corporal ≥30kg/m2) y

debe suspenderse su aporte si los nive-

les de triglicéridos en plasma son supe-

riores a 400mg/dl.

• Se debe considerar la nutrición parente-

ral complementaria en los pacientes que

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al 4to-7mo día del inicio de tratamiento

nutricional no hayan alcanzado el objeti-

vo calórico/proteico por vía enteral. (Ve-

liz, 2021)

Indicaciones de inicio de terapia nutricio-

nal en el paciente crítico

Cuando iniciar la nutrición, la vía de ad-

ministración que usar y cómo progresar

han sido un tema de debate durante años.

Existe acuerdo sobre una preferencia de la

nutrición enteral (NE) sobre la nutrición pa-

renteral (NP), aunque en estudios recientes,

cuando se administra la misma cantidad de

calorías por vía enteral o parenteral no exis-

ten diferencias en cuanto a la incidencia de

complicaciones infecciosas. Se debe evitar

el aporte excesivo de nutrientes por cual-

quier vía en el periodo temprano de la fase

aguda de la enfermedad crítica, que está

asociada con una alta producción de ener-

gía endógena. De esta manera se preserva

la autofagia, que es un proceso catabólico

por el cual los contenidos intracelulares son

digeridos en los lisosomas. Parece que este

proceso puede tener un papel relevante en

la recuperación de la homeostasis tras la

enfermedad crítica. (Suárez de la Rica, n.d.)

Requerimientos nutricionales en el pa-

ciente crítico

Imagen 1.

Fuente: Adaptado de “Nutrición en el paciente crítico”, por Suárez de la Rica, Curso online

de Reanimación. Cuidados Críticos Medicoquirúrgicos.

Imagen 2.

Fuente: Adaptado de “Nutrición en el paciente crítico”, por Suárez de la Rica, Curso online

de Reanimación. Cuidados Críticos Medicoquirúrgicos.

LEÓN LÓPEZ, A. S., FROMENT BLUM, M. F., & CUADRADO SUÁREZ, E. A.

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Tabla 1. Requerimientos nutricionales en el paciente crítico

SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE CRITICO

RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)

Fuente: Esta tabla representa los requerimientos nutricionales en el paciente crítico. Tomado

de Nutrición en el paciente crítico, por Suárez de la Rica, n.d, Curso online de Reanimación.

Cuidados Críticos Medicoquirúrgicos.

Tratamiento nutricional del paciente crí-

tico

Cuando vamos a decidir un tratamiento

nutricional nuestra primera interrogante es

cuantas calorías, para lo cual la forma ideal

de calcular el gasto calórico individual es

la calorimetría indirecta que por motivos de

costo no se realiza de rutina, pero en su re-

emplazo tenemos fórmulas para determinar

el Gasto energético total, con las fórmulas

habituales pero los factores de corrección

cambian en los pacientes críticos.

• Antropometría: Es método de primer

uso utilizado en la evaluación nutricio-

nal, tiene la ﬁnalidad de darnos a cono-

cer cambios que surjan con relación a

la composición corporal del individuo

(masa grasa y masa magra), parámetros

de gran importancia en la evaluación nu-

tricional de individuos o una población

en especíﬁco.

• Talla: La talla es una de las medias cor-

porales usada con mayor frecuencia

junto con el peso es una de las dimen-

siones corporales más usadas, por lo

sencillo y fácil que resulta su registro.

A continuación, se muestra una fórmu-

la para calcular la talla con relación a la

altura rodilla.

– Hombre = (2.02 x altura pierna en

cm) + (64.19 – (0.04 x edad en años))

– Mujer = (1.83 x altura pierna en cm)

+ (84.8- (0.24 x edad en años))

– Talla calculada por brazada: Se cal-

cula la longitud desde la Horquilla es-

ternal hasta el extremo del dedo me-

dio, el doble de dicha medición nos

mostrará la estimación de talla por

brazada.

• Peso Corporal: resulta del consumo ca-

lórico y el gasto energético.

• Peso usual: es el peso que maniﬁesta el

paciente “haber mantenido por un tiem-

po prolongado”.

• Peso Actual: es el peso que se ha to-

mado al momento al individuo, teniendo

en cuenta las distintas condiciones en

las que debe ser tomado. Es importante

que la pesa con la que se haga la toma

del peso, sea regularmente calibrada en

kilogramos y sus décimas.

• Peso ideal: este cálculo será determina-

do tomando en cuenta la talla del indivi-

duo y su estructura. Cabe aclarar que

el peso ideal es una referencia teórica.

Para calcular el peso ideal del paciente

podemos utilizar la siguiente formula.

– Pequeña = Talla (mts)2 x 20

– Mediana = Talla (mts)2 x 22.5

LEÓN LÓPEZ, A. S., FROMENT BLUM, M. F., & CUADRADO SUÁREZ, E. A.

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– Grande = Talla (mts)2 x 25

• Índice de masa corporal: Las recomen-

daciones tanto de la OPS/OMS sugieren

que, para la valoración nutricional de

adultos, se utilice el índice de masa cor-

poral o índice de Quetelet. Dicha medi-

da se obtiene dividiendo el peso actual

en kilos sobre la estatura al cuadrado en

metros.

– IMC = Peso (Kg) / Talla (mts)2

• Circunferencia del brazo (CMB): Utili-

zado para determinar la masa libre de

grasas. Se obtiene de la medida del pe-

rímetro del brazo, en su punto medio y el

pliegue del tríceps.

– CMB ═ PB (cm) – (0.31 x PT (cm))

• Circunferencia de la Pantorrilla: Varios

estudios han comprobado que el uso de

la medición de la circunferencia de la

pantorrilla es de uso eﬁciente, al ser un

parámetro de mucha sensibilidad ante la

pérdida de masa muscular, ya sea esto

en paciente con actividad física reduci-

da o que se encuentren encamados, por

lo que se recomienda que sea usado de

rutina. El punto de corte es 31 cm según

lo establecido. (Abad Moreira & Aguirre

Cedeño, 2018)

Conclusión

Se llega a la conclusión que todo paciente

critico hospitalizado en un área de cuidados

intensivos, necesita de soporte nutricional,

ahora bien, el tipo de soporte nutricional, ya

sea enteral, parenteral, mixto o artiﬁcial, se

va a determinar en base a las características

de cada paciente, de sus factores de riesgo,

comorbilidades asociadas, entre otros ele-

mentos. A la hora de la indicación y adminis-

tración del soporte nutricional, se tiene que

tomar en cuenta los requerimientos nutricio-

nales del paciente, como el cálculo del gasto

calórico individual, por medio de calorimetría

indirecta u otras fórmulas para el cálculo del

gasto energético total como la antropometría,

talla, peso, índice de masa corporal, entre

otras, ya que el objetivo del soporte nutricio-

nal es proporcionar las sustancias nutritivas

directamente al aparato digestivo.

Bibliografía

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SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE CRITICO

RECIMAUC VOL. 6 Nº 4 (2022)

CITAR ESTE ARTICULO:

León López, A. S., Froment Blum, M. F., & Cuadrado Suárez, E. A. (2022).

Soporte nutricional en paciente critico. RECIAMUC, 6(4), 31-40. https://doi.

org/10.26820/reciamuc/6.(4).octubre.2022.31-40

LEÓN LÓPEZ, A. S., FROMENT BLUM, M. F., & CUADRADO SUÁREZ, E. A.