INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca (IC) se puede definir como un síndrome complejo caracterizado por falla del corazón e incapacidad de éste de propiciar el abastecimiento adecuado de sangre para atender a las necesidades metabólicas de los tejidos en la presencia de presiones de llenado normales o hacerlo solamente con presiones de llenado elevadas. Ella consiste en la vía final común de variadas enfermedades, como hipertensión arterial sistémica, diabetes y coronariopatías (Nogueira, Rassi, & Corrêa, 2010).

Se estima que aproximadamente un millón de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca aguda (ICA) se producen anualmente en los Estados Unidos y se espera que este número se eleve significativamente durante las próximas décadas. La ICA se ha convertido en la principal causa de hospitalización en personas mayores de 65 años, con altas tasas de mortalidad y reingresos frecuentes. Es importante señalar que el costo del tratamiento por ICA está representado, principalmente, por el costo de las hospitalizaciones. En América Latina existe una excesiva carga por ICA que conlleva a altos índices de hospitalización y elevada mortalidad. Registros realizados en Chile, Argentina, Brasil y Colombia, demuestran que existen diferencias importantes, aun en países de una misma región, aunque todos coinciden en la alta mortalidad intrahospitalaria y en la baja prescripción de fármacos basados en evidencia (Pariona, y otros, 2017).

La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico que se presenta cuando el corazón es incapaz de lograr un equilibrio entre su gasto y las necesidades del organismo. Puede ser causada por anormalidad primaria del músculo cardiaco o ser el resultado de alteraciones extramiocárdicas. La prevalencia de la falla cardíaca y la disfunción ventricular izquierda aumenta en 6 a 10% por año a medida que avanza la edad (Serrano & Hernandez, 2004, pág. 126).

Hay dos clases principales de insuficiencia cardiaca: en una existe disfunción sistólica relacionada con engrosamiento miocárdico o disminución en su deformidad (strain), en la que se presentan trastornos estructurales que provocan la disminución del volumen de sangre expulsada por latido y del gasto cardiaco. En la otra hay disfunción diastólica relacionada con trastornos de la relajación miocárdica ocasionados por la mayor rigidez del músculo, lo cual lleva al aumento de la presión diastólica final. Ambos estados pueden coexistir, pero se estima que casi la mitad de los pacientes con insuficiencia cardiaca tiene la función sistólica conservada y deterioro de la función diastólica. Los síntomas permiten establecer la clase funcional (Echeverri-Rico, y otros, 2014, págs. 188-189).

La mejora en el pronóstico de la IC ha hecho que, actualmente, se haya pasado de considerarla un equivalente de las enfermedades malignas en cuanto a pronóstico vital, a situarla en el margen de las patologías crónicas (García Torrecillas, Moreno, Sánchez- Montesinos, & Lea, 2011, pág. 204).

Metodología

La metodología utilizada en la presente investigación es de tipo revisión bibliográfica, en ella se han abordado varios tópicos sobre la insuficiencia cardiaca, para ello se han utilizado herramientas alojadas en medios electrónicos como páginas web, en donde hay un sinnúmero de trabajos de investigación sobre esta afección.

Resultados

ción como: crónica descompensada cuando existían síntomas de más de 3 meses de evolución y agravación en las últimas 2 semanas, IC aguda cuando los síntomas aparecen en los últimos 2 meses y el cuadro clínico y la ecocardiografía sugieren una etiología aguda y como IC refractaria cuan- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE UNA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ADULTOS MAYORES 452 RECIMAUC VOL. 4 Nº 1 (2020) do existía persistencia de síntomas severos a pesar del uso de una terapia médica optimizada (Castro, y otros, 2004, pág. 656). Fisiopatologia

La noxa que inicia los eventos fisiopatológicos que llevan a IC es muy variada, puede ir desde enfermedades del miocardio propiamente (miocardiopatías), endocardio, pericardio o grandes vasos hasta patologías extracardíacas que conducen a cargas anormales sobre el corazón, y otras como exposición a tóxicos o enfermedades carenciales. Una vez que esto ocurre se desencadenan respuestas que inicialmente buscan reestablecer el equilibrio (adaptativas) frente al problema, sin embargo, dichas respuestas a largo plazo se convierten en deletéreas (maladaptativas) e incluso después de la desaparición de la noxa son capaces de perpetuar la enfermedad (Vera, 2005, pág. 185).

Existen tres elementos fisiopatológicos importantes relacionados con el síndrome de insuficiencia cardíaca:

1. Anormalidades cardíacas.
2. Sustancias circulantes y tejidos biológicamente activos.
3. Otras anormalidades (Vera, 2005, pág. 185).

Figura 1. Mecanismos fisiopatológicos importantes en el síndrome de insuficiencia cardíaca

Fuente: (Vera, 2005)

Identificación de paciente con IC

El paciente puede presentarse a la consulta como un síndrome de intolerancia al ejercicio, como un síndrome edematoso o como un paciente sin síntomas cardiovasculares pero con algún hallazgo de cardiopatía. También puede acudir por otra enfermedad (p.ej. insuficiencia renal) y presentar alguna anormalidad en el examen clínico o en exámenes paraclínicos (ejemplo: radiología) que sugiera una cardiopatía.

De todas las formas de presentación, las más comunes son la intolerancia al ejercicio y el edema, pero este último es común a muchas otras enfermedades y por ende, poco específico. En cuanto a la intolerancia al ejercicio se entiende como la presencia de disnea que no se corresponde con la actividad física que el paciente realiza. Ambas expresiones de esta enfermedad reflejan la presencia de congestión sea en el territorio pulmonar o sistémico (Vera, 2005, pág. 187).

Diagnóstico de la IC

Se han usado grupos de criterios para el diagnóstico de IC, entre ellos los del estudio de Framingham que han sido validados en una gran población y a lo largo del tiempo. Se incluyen dentro de los criterios mayores:

• Disnea paroxística nocturna.
• Ingurgitación yugular.
• Crepitantes.
• Cardiomegalia en la radiología.
• Edema agudo de pulmón.
• Galope del R3.
• Aumento de presión venosa ≥ 16 cm de agua.
• Reflujo hepato-yugular.
• Pérdida de peso mayor a 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento.

Dentro de los criterios menores están:

• Edema bilateral de extremidades.
• Tos nocturna.
• Disnea con la actividad ordinaria.
• Hepatomegalia.
• Derrame pleural.
• Taquicardia (120 lat/min).
• Capacidad vital reducida un tercio de lo normal (Vera, 2005, págs. 187-188).

Figura 2. Características generales de los pacientes con insuficiencia cardiaca

Fuente: (Nogueira, Rassi, & Corrêa, 2010)

Figura 3. Terminología actual para identificar el tipo de insuficiencia cardiaca

Fuente: (Echeverri-Rico, y otros, 2014)

Los datos que se presentan en la imagen 2 son el resultado de un estudio a 144 pacientes diagnosticados con insuficiencia cardiaca realizados en el Ambulatorio de insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) del Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Goiás (UFG). Aquí se confirman los hallazgos de Framingham en aspectos como la edad, en donde más se presenta esta cardiopatía es superior a los 60 años. En el caso de Brasil con un 41% el mal de Chagas fue el principal causante de la insuficiencia cardiaca, seguido de Cardiomiopatía dilatada y otras con un 25%, Cardiomiopatía hipertensiva con un 22,2% y Cardiomiopatía isquémica con un 11,8%.

La electrocardiografía y los estudios de imagen son las pruebas más útiles en la evaluación y seguimiento de este padecimiento. Además, el electrocardiograma, las características del ritmo cardiaco, de la conducción eléctrica, la presencia de crecimientos y sobrecargas, así como datos de lesión, necrosis o isquemia miocárdica permiten conocer datos que pueden tener valor pronóstico. Los estudios de imagen (ecocardiografía, tomografía computarizada, gammagrafía, entre otros) desempeñan un papel central en el diagnóstico y tratamiento (Echeverri-Rico, y otros, 2014).

Conclusiones

Se confirma que la insuficiencia cardiaca es una patología que se desencadena en la mayoría de los casos por problemas del corazón. Las personas que tienen afecciones cardiacas tienen una gran probabilidad de que sufran de insuficiencia cardiaca, la hipertensión arterial es una de las mayores causas, y está comprobado por muchos estudios de casos que la hipertensión arterial tiene un componente importante. También la edad es un factor determinante adultos mayores de 60 años tienen altas probabilidades de sufrir insuficiencia cardiaca. Unos que otros estudios confirman que el mal de Chagas también es un factor determinante de la aparición de IC.

No hay que desestimar las afecciones coronarias, diabetes mellitus y patologías valvulares que entran también dentro de la etiología de la IC, ya que estas enfermedades o padecimientos también la pueden generar.

La insuficiencia cardiaca se clasifica en varios tipos y su gravedad depende del momento en que aparecen los síntomas. La mejor manera de detectarla es por medio de la realización de electrocardiografía y los estudios de imagen que también pueden ser bidimensionales y tridimensionales.

Bibliografía

Castro, P., Vukasovic, J., Garcés, E., Sepúlveda, L., Ferrada, M., & Alvarado, S. (2004). Insuficiencia cardíaca en hospitales chilenos: resultados del Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca, Grupo ICARO. Revista médica de Chile, 132(6), 655- 662.

Echeverri-Rico, J. V., Aceves-Millán, R., Amezcua- Gómez, L., Ixcamparij-Rosales, C., Ruiz-Rivero, A., Torres, A., & Majluf-Cruz, A. (2014). Insuficiencia cardiaca trascendencia y utilidad de la evaluación ecocardiografica. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 52(2), 188- 191.

García Torrecillas, J. M., Moreno, E., Sánchez-Montesinos, I., & Lea, M. (2011). Factores asociados a las estancias anormalmente prolongadas en las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca en España. In Anales del Sistema Sanitario de Navarra, Vol. 34, No. 2, 203-217.

Nogueira, P. R., Rassi, S., & Corrêa, K. (2010). Perfil epidemiológico, clínico y terapéutico de la insuficiencia cardíaca en hospital terciario. Arquivos brasileiros de cardiologia, 95(3), 392-398.

Pariona, M., Segura Saldaña, P., Padilla Reyes, M., Reyes Villanes, J., Jáuregui Contreras, M., & Valenzuela- Rodríguez, G. (2017). Características clínico epidemiológicas de la insuficiencia cardíaca aguda en un hospital terciario de Lima, Perú. . Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 34, 655-659.

Serrano, A. V., & Hernandez, G. (2004). Características clínicas y epidemiológicas de la insuficiencia cardiaca en el Hospital Universitario Ramón Gonzalez Valencia de Bucaramanga, Colombia. Revista Salud UIS, 36(3).

Vera, E. (2005). Aproximación al diagnóstico de la insuficiencia cardíaca. Medicina Interna (Caracas), 21(4), 185-192.