Irene Monserrate Sornoza Briones a; Jonathan
Javier Plaza López
b; Dolores Rosario
Mieles Ochoa c; Bianca Lorena
Mosquera Tejena d; Edison Cesar Hermida
Menéndez e; Elisa Annabell Molina Barrezueta f Tipos de anestesias suministradas a pacientes
sometidos a cirugía Types of anesthesia provided to patients undergoing surgery Revista
Científica de Investigación actualización del mundo de las Ciencias. Vol. 3
núm., 4, octubre: 2588-0748, 2019, pp. 362-375 DOI: 10.26820/reciamuc/3.(4).octubre.2019.362-375 URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/453
Código UNESCO: 3205 Medicina Interna Tipo de Investigación: Artículo de Revisión © RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2019 Recibido: 15/05/2019 Aceptado:
07/08/2019 Publicado: 01/10/2019 Correspondencia: irenesornoza85@hotmail.com a.
Médico Cirujano –
Responsable de la Calidad de los Servicios del Hospital de Especialidades
Portoviejo; irenesornoza85@hotmail.com;
Portoviejo - Ecuador. b.
Médico Cirujano; Médico Residente de
Terapia Intensiva del Hospital General IESS Manta; j-plaza87@hotmail.com;
Manta- Ecuador. c.
Médica Cirujana; Médico de Primer Nivel
de Atención en Salud Distrito 13d04; rosariomieles21@hotmail.com;
Santa Ana- Ecuador. d.
Médico Cirujano; Médico Residente de
Emergencia del Hospital General IESS Manta; biank1000@hotmail.com;
Manta- Ecuador. e.
Médico Cirujano; Residente de Cirugía
(QUIROFANO) – Hospital General IESS Portoviejo; cero_alfil_7@hotmail.com;
Portoviejo- Ecuador. f.
Médico Cirujano; Médico Residente de
Anestesiología en el Hospital General IESS Portoviejo; elilu_moli_26@hotmail.com;
Portoviejo- Ecuador. RESUMEN La
anestesia general es la anestesia idónea para las cirugías más complejas. Es
importante tener en cuenta que el tipo de anestesia indicado para cortes de la
piel es completamente diferente de la anestesia que se necesita cuando se está
a punto de cortar una parte del intestino o extraer un órgano del abdomen. En
cirugías extensas no es posible bloquear diferentes capas y tejidos de los
organismos solamente con anestésicos locales. La anestesia local es una
inyección que adormece el sitio donde se efectúa un procedimiento. Los ejemplos
incluyen una biopsia de mama y la extirpación de un lunar. La anestesia
regional bloquea el dolor en una parte del cuerpo. La inyección alivia el dolor
durante la cirugía y después. Esto facilita la recuperación. La anestesia
general usa una combinación de fármacos. Esto hace que esté inconsciente
durante un procedimiento mayor, como una cirugía. La anestesia intra articular
para la cirugía artroscópica de rodilla es un procedimiento que ofrece ventajas
sobre los otros tipos de anestesia, se realiza sin isquemia. En cirugía
oncológica de cabeza y cuello, el manejo puede ser con anestesia local con o
sin sedación, anestesia general con o sin relajación muscular. En la cirugía
laparoscópica abdominal la anestesia general es el método de elección. En
tratamiento con láser de la retinopatía de la prematuridad la anestesia
intravenosa disminuye los estímulos dolorosos y proporcionan mayor comodidad al
cirujano. La anestesia general orotraqueal ofrece las ventajas que proporciona
protección de la vía aérea, logrando un mejor control de la ventilación; sin
embargo, tiene el inconveniente que puede originar nueva dependencia de la
oxigenoterapia. La metodología usada es descriptiva, con un enfoque documental,
es decir, revisar fuentes disponibles en la red, como google
académico, con contenido oportuno, actualizado y relevante desde el punto de
vista científico que enriquezca el análisis del tema planteado en este
artículo. Palabras Claves: Anestesia Local, Anestesia General, Cirugía, Dolor, Conciencia,
Paciente. ABSTRACT General anesthesia is
the ideal anesthetic for the most complex surgeries. It is important to keep in
mind that the type of anesthesia indicated for skin cuts is completely
different from the anesthesia that is needed when you are about to cut a part
of the intestine or remove an organ from the abdomen. In extensive surgeries it
is not possible to block different layers and tissues of organisms only with
local anesthetics. Local anesthesia is an injection that numbs the site where a
procedure is performed. Examples include a breast biopsy and the removal of a
mole. Regional anesthesia blocks pain in a part of the body. The injection
relieves pain during surgery and after. This facilitates recovery. General
anesthesia uses a combination of drugs. This causes you to be unconscious
during a major procedure, such as surgery. Intra-articular anesthesia for
arthroscopic knee surgery is a procedure that offers advantages over other
types of anesthesia, it is performed without ischemia. In head and neck cancer
surgery, the management can be with local anesthesia with or without sedation,
general anesthesia with or without muscle relaxation. In abdominal laparoscopic
surgery, general anesthesia is the method of choice. In laser treatment of
retinopathy of prematurity, intravenous anesthesia decreases painful stimuli
and provides greater comfort to the surgeon. General orotracheal anesthesia
offers the advantages provided by airway protection, achieving better
ventilation control; however, it has the disadvantage that can cause new
dependence on oxygen therapy. The methodology used is descriptive, with a
documentary approach that is, reviewing sources available on the web, such as
google scholar, with timely, updated and scientifically relevant content that
enriches the analysis of the topic raised in this article. Key Words: Local Anesthesia, General
Anesthesia, Surgery, Pain, Consciousness, Patient. Introducción. La anestesia es un
procedimiento médico que tiene como objetivo bloquear temporalmente la
capacidad del cerebro de reconocer un estímulo doloroso. Gracias a la
anestesia, los médicos son capaces de realizar cirugías y otros procedimientos
invasivos sin que el paciente sienta dolor o al menos la mínima molestia. En procedimientos sencillos,
donde solamente la anestesia local es necesaria, la única función de la
anestesia es solamente suprimir el dolor. Sin embargo, en los casos de cirugía,
especialmente las mayores, no basta solamente quitar el dolor. En estos, el
procedimiento anestésico también tiene otras funciones, como bloquear los
músculos del paciente, impidiendo que el mismo se mueva durante la cirugía, y
causar amnesia, haciendo que el paciente olvide la mayoría de los eventos
durante la cirugía, aunque él permanece despierto durante ella. En la actualidad, la anestesia
general es un procedimiento muy seguro. En la mayoría de los casos, cuando el
paciente es sometido a una cirugía extensa y presenta complicaciones, la razón
no siempre es la anestesia general. Las complicaciones son originariamente
derivadas de enfermedades graves que el paciente ya tenía, como problemas
cardiacos, renales, hepáticos o pulmonares en etapa avanzada, o por
complicaciones de la propia cirugía, como hemorragias o lesiones/insuficiencia de
órganos vitales. Este tema será abordado en el
siguiente artículo de la siguiente forma, en principio se precisará la
definición de anestesia y sus tipos, el segundo enfoque está orientado a
recaudar información de varios tipos de cirugía y su manejo anestesiólogo. No
todos los procedimientos quirúrgicos pueden ser tratados en un artículo, es por
ello, que se invita a seguir investigando sobre esta área. Metodología. Esta investigación está
dirigida al estudio “Tipos de anestesias suministradas a pacientes sometidos a
cirugía”. Para realizarlo se usó una metodología descriptiva, con un enfoque
documental, es decir, revisar fuentes disponibles en la red, como google académico, con contenido oportuno y relevante desde
el punto de vista científico para dar respuesta a lo tratado en el presente
artículo y que sirvan de inspiración para realizar otros proyectos. Las fuentes
consultadas pueden ser estudiadas al final, en la bibliografía. Resultados. La anestesia es un
procedimiento médico que tiene como objetivo bloquear temporalmente la
capacidad del cerebro de reconocer un estímulo doloroso. Se utiliza durante
determinados procedimientos médicos. El tipo de anestesia suministrado
dependerá del procedimiento y del estado general de salud del paciente. Existen
3 tipos de anestesia: general, regional y local. Anestesia general. La anestesia general es la
anestesia idónea para las cirugías más complejas. Es importante tener en cuenta
que el tipo de anestesia indicado para cortes de la piel es completamente
diferente de la anestesia que se necesita cuando se está a punto de cortar una
parte del intestino o extraer un órgano del abdomen. En cirugías extensas no es
posible bloquear diferentes capas y tejidos de los organismos solamente con
anestésicos locales. En anestesia general, el
paciente está inconsciente, incapaz de moverse y, generalmente, intubado y
conectado a un respirador artificial. En pacientes sanos, la tasa de complicaciones
de la anestesia general es solamente 1.4 por cada 1 millón de cirugías (Pinheiro, 2019). En los procedimientos
torácicos se puede presentar a veces disminuciones de presión arterial
provocadas farmacológicamente y estos pueden desarrollarse de forma más fácil
por el anestesista en las situaciones de anestesia general. Como medidas
mínimas de monitorización y sistema de acceso al paciente y de aplicación
general están (Vaquero-Martínez, 2006): 1. Disponer de una vía venosa para perfusión continua. 2. Disponer de un sistema para administrar
oxigenoterapia o respiración asistida. 3. Disponer de un mínimo de fármacos y medios
similares a los dispuestos en un equipo de reanimación. 4. Monitorizar al paciente por electro cardio grama y
pulso simetro Anestesia regional. La anestesia regional es un
procedimiento anestésico usado en cirugías más simples, donde el paciente puede
permanecer despierto. Este tipo de anestesia bloquea el dolor en solamente una
determinada región del cuerpo, como un brazo, una pierna o toda la región
inferior del cuerpo, abajo del abdomen. Los 2 tipos de anestesia regional más
utilizados son: Anestesia raquídea (o
raquianestesia): se introduce una aguja de pequeño calibre en la espalda para
alcanzar el espacio subaracnoideo, dentro de la columna vertebral.
Posteriormente, se inyecta un anestésico en el líquido cefalorraquídeo,
produciendo relajación muscular y adormecimiento temporal. La raquianestesia a
menudo se utiliza para procedimientos ortopédicos de miembros inferiores y
cesáreas. Anestesia epidural: es similar
a la anestesia raquídea, pero se diferencia en que la anestesia epidural, se
inyecta el analgésico por un catéter, que se implanta en el espacio epidural.
Mientras que en la anestesia raquídea el anestésico es administrado por una
aguja una sola vez, en la anestesia epidural se administra el anestésico
continuamente a través del catéter. La cantidad de anestésicos administrados es
mucho menor en la anestesia raquídea. La anestesia epidural puede todavía ser
administrada en el postoperatorio para controlar el dolor en las primeras horas
después de la cirugía. La complicación más común de
las anestesias raquídeas y epidurales es el dolor de cabeza, ocurre cuando hay
un desbordamiento de líquido por el agujero efectuado por la aguja en el
conducto raquídeo. Esta pérdida de líquido causa una reducción en la presión
del licor alrededor del sistema nervioso central, siendo esta la causa del
dolor de cabeza. Anestesia local. Es el procedimiento anestésico
más frecuente, se aplica para bloquear el dolor en regiones pequeñas del
cuerpo, generalmente en la piel. A diferencia de la regional y general, que
deben ser administradas por un anestesista, la anestesia local se utiliza para
casi todas las especialidades. La anestesia local se hace generalmente con una
inyección de lidocaína en la piel y en los tejidos subcutáneos. Sirve para
bloquear el dolor en una variedad de procedimientos médicos como las biopsias,
punciones de venas profundas, suturas de la piel, punción lumbar, punción de
líquido ascítico o de derrame pleural. Es aún más raro que la
anestesia tenga efecto parcial como quitar la conciencia, pero permitir que la
persona se mueva, o hasta lo contrario, que la persona no pueda moverse, pero
pueda sentir y escuchar las cosas que están pasando a su alrededor. Anestesias aplicadas según el tipo de cirugía. Anestesia raquídea versus anestesia intra articular en cirugía
artroscópica de rodilla: La artroscopia de rodilla es el procedimiento quirúrgico más común para
tratar pacientes con lesiones meniscales o condrales
(Marangoni, 2016). La anestesia intra articular para
la cirugía artroscópica de rodilla es un procedimiento que ofrece ventajas
sobre los otros tipos de anestesia, se realiza sin isquemia, produce bajos
efectos hemodinámicos, menor tiempo quirúrgico, disminuye la estadía
hospitalaria, genera menos complicaciones, logra una buena analgesia
posoperatoria y el costo es inferior. En este estudio se obtuvo una
mayor aceptación por parte del paciente a la anestesia intra articular
comparada con la raquídea (menor temor al procedimiento local). También se
logró disminuir los costos y las estadías hospitalarias, las complicaciones por
el uso de manguito hemostático, lesiones por compresión micro vascular, neural
y mio fibrilar, el dolor durante la cirugía, en el
postoperatorio y las complicaciones, como trombosis venosas, que aumentan con
su uso (Eslava, 2002). Se describe la eficacia de la
anestesia local para las artroscopias de rodilla, y se ha demostrado que esta
anestesia es más económica que la raquídea; sin embargo, no hay diferencia
significativa en los resultados para los pacientes a los seis meses de la
cirugía. La técnica de anestesia local es un método eficaz para las
artroscopias simples comparando la relación costo-beneficio. Comúnmente se emplean
diferentes métodos de analgesia para el post operatorio de las artroscopias de
rodilla: uno es la instilación intra articular de analgésicos, el que se
administra con más frecuencia es la bupivacaína que,
por su prolongada acción y buena analgesia, es un fármaco excelente para la
analgesia post artroscopia. Otros agentes utilizados son: morfina, ropivacaína, ibuprofeno, ketorolac,
tramadol. En los últimos años, numerosos
reportes sugieren que los anestésicos intra articulares tienen efectos tóxicos
sobre los condrocitos. Existe cierta controversia sobre el mecanismo de acción
y la dosis que producirían efectos negativos en las articulaciones. El uso de
lidocaína y bupivacaína asociado a epinefrina produce
una vasoconstricción que asegura un aumento de la semivida de los anestésicos y
reduce el sangrado articular en esta cirugía. Anestesia local vs anestesia espinal en hernio plastia inguinal: el dolor es
significativamente menor en el grupo que recibió anestesia local para esta
cirugía, a las 8, 12 y 24 horas, una vez terminado el procedimiento
(Cuadra-Brunet, Diciembre 2002). Esta diferencia sólo se observa en el dolor
activo controlado a las 8 horas, pasivo a las 12 y nuevamente activo a las 24
horas. Resultados similares se evidenciaron en los siguientes estudios: Young
evaluando el procedimiento anestésico en un estudio retrospectivo en hernio
plastia inguinal: 86% para anestesia general, un 82% para anestesia local y 77%
para anestesia espinal, no sintieron dolor (Cuadra-Brunet, Diciembre 2002). En relación a las
complicaciones generales consideradas, éstas fueron mínimas. Un paciente del
grupo con anestesia espinal presentó cefalea leve a las horas que cedió
espontáneamente. Ningún paciente presentó náuseas, vómitos, prurito, ni
retención urinaria. En lo que dice relación a esta última complicación, otros
autores estiman cifras cercanas al 5%, ya sea con anestesia espinal o
general. De acuerdo a los resultados
obtenidos en el estudio, se sugiere el uso de la anestesia local en este tipo
de cirugía, porque produce menos dolor en el período postoperatorio inmediato y
exento de complicaciones. Anestesia en la cirugía laparoscópica abdominal: la anestesia general es
el método de elección, porque permite al anestesiólogo un control preciso de la
ventilación y modificar los parámetros ventilatorios, en relación a las
alteraciones que puedan presentarse. Supone algunas ventajas, como el adecuado
control de la respiración, óptima protección de la vía aérea, excelente
relajación muscular, monitoreo del dióxido de carbono al final de la espiración
con el capnógrafo, entre otras. Algunas complicaciones con el
método de anestesia general, así como algunas características individuales del
paciente (comorbilidad), posibilitan el empleo de la anestesia regional para
algunos casos. En los pacientes con riesgo anestésico, (Enciso, Enero 2013) nivel
III – IV es necesaria la oximetría de pulso, capnografía,
cardioscopia y la tensión arterial, también se
necesita de monitorización invasiva (ecocardiografía transesofágica, presión
venosa central, entre otras) para tener un control adecuado de las variaciones
fisiológicas o complicaciones. La anestesia regional neuroaxial ha sido reportada por algunos autores para
procedimientos ginecológicos y aun en colecistectomías con buenos resultados,
otros mencionan que no es bien aceptada, afecta la presión intra-abdominal
por los pacientes. A nivel de la herida quirúrgica se administra anestesia
local, a base de bupivacaína al 0.5% (10 ml), para
control dolor postoperatorio de la herida (Rivera, Junio 2007). Anestesia para el tratamiento con láser de la retinopatía de la
prematuridad: constituye un reto para el anestesiólogo, gracias a las características
anatómicas y fisiológicas de estos pacientes, al comportamiento fármaco
cinético y fármaco dinámico de los anestésicos en ellos, y a las enfermedades
que pueden tener asociadas. Los anestésicos deprimen la reacción ventilatoria a
la hipoxia y la hiper carnia; afectan los músculos de las vías respiratorias
superiores y de la respiración, lo que provoca colapso faríngeo y ventilación
insuficiente; las características anatómicas hacen que obstaculice el esfuerzo
respiratorio; hay fatiga respiratoria y se presenta la apnea que la lleva a la
hipoxia, y esta a su vez a la bradicardia (González-Dávila, 2012). Algunas
técnicas para su abordaje: Anestesia tópica: como técnica única no suprime totalmente los estímulos dolorosos, puede
desencadenar el reflejo óculo cardíaco al movilizar el globo ocular para el
tratamiento de las diferentes zonas, y existe el riesgo de excederse en la
dosis máxima recomendada de anestésico local, los movimientos del niño
dificultan el acto quirúrgico para el cirujano y los movimientos oculares
involuntarios pueden causar fotocoagulación de zonas no deseadas. Con esta
técnica se han reportado complicaciones sistémicas que en ocasiones se ha
tenido que detener el proceder para aplicar medicas de soporte cardiorrespiratorio. Anestesia Intravenosa: disminuye los estímulos dolorosos y proporcionan mayor comodidad al
cirujano. Presenta como desventaja en los prematuros debido a la inmadurez del
metabolismo por las alteraciones hepáticas y en el aclaramiento renal, existe mayor
riesgo de efectos secundarios y toxicidad a los fármacos. Entre los agentes más
utilizados se encuentran opiodes, ketamina
y benzodiacepinas (Eslava, 2002). Anestesia inhalatoria: es altamente comprometedora pues la profundidad de la sedación con los mismos
es proporcional al riesgo de aparición de apneas. Estos fármacos producen
depresión de la ventilación dependiente de la dosis, con un margen de seguridad
más estrecho en los neonatos y los lactantes, pero, aun así, su uso racional es
seguro, teniendo en cuenta las diferencias fisiológicas y el fármaco cinéticas.
Los recién nacidos tienen una mayor incidencia de depresión cardiovascular.
Esto es atribuido al rápido equilibrio sangre-miocardio, menor masa
contractual, menor respuesta refleja de los baros receptores, mayor pasaje por
la barrera hemato encefálica, menor tiempo de
equilibrio entre la concentración inspirada y la espirada, así como
alteraciones en la homeostasis del calcio en la fibra miocárdica que disminuye
la capacidad contráctil (González-Dávila, 2012). Anestesia general orotraqueal: ofrece las ventajas que proporciona protección de
la vía aérea, logrando un mejor control de la ventilación; sin embargo, tiene
el inconveniente que cuando el prematuro ya está extubado puede originar nueva dependencia
de la oxigenoterapia con problemas para su extubación posterior. También hay
más riesgo de infecciones pulmonares, neumotórax y otras complicaciones
respiratorias. Además, las características del receptor nicotínico y la unión
neuromuscular del neonato difieren de la del adulto en su anatomía, fisiología
y bioquímica. Por otra parte, los lactantes tienen la mitad de pseudocolinesterasas del adulto. Cirugía de cabeza y cuello en el paciente oncológico: incluye varias
consideraciones, entre ellas esta: problemas de la vía aérea es importe conocer
si ha recibido radioterapia previa en cabeza y cuello que puedan originar
trismo, anquilosis funcional y fibrosis de músculos maseteros etc., así como si
tiene cirugía previa que nos impida la adaptación de la mascarilla, valorar
calidad de voz, si hay disfagia o problemas para respirar, que en su momento
pueden ser de gran ayuda el conocer esto, para prevenirnos de una posible
intubación difícil (Elizondo, Junio 2010). Actualmente no hay una escala
que por sí sola pueda predecir una vía aérea difícil y que es imprescindible
contar con varias escalas para poder tener mayor sensibilidad y especificidad,
así como un valor predictivo positivo y negativo. Establecer conducta
anestésica más adecuada de acuerdo al interrogatorio y a la exploración que se
llevó a cabo en consulta. El manejo puede ser con anestesia local con o sin
sedación, anestesia general con o sin relajación muscular, y el equipo
requerido para poder realizar la intubación puede ser con un laringoscopio
convencional, laringoscopio de fibra óptica, o en su caso una intubación
retrógrada. Otro aspecto muy relevante en
cirugías de cabeza y cuello es saber en cuales aplica la traqueostomía, cuando
se termine de realizar la cirugía, en caso contrario, el paciente tendría una
morbimortalidad alta. Estas cirugías son: laringectomías, cirugía de comando y Pulltruck, disección radical de cuello bilateral,
glosectomía, lesión de recurrentes y sangrado por tiroidectomía (Prego-Barzaga, Septiembre 2006). Conclusión. La investigación en anestesia
está centrada en estudios de tratamiento, preferiblemente para evaluar la
eficacia, y para el reporte de efectos adversos. Los campos de investigación en
anestesia están orientados en tópicos como la anestesia intravenosa, el dolor y
la recuperación, lo que podría estar relacionado con los campos de mayor
desarrollo tecnológico de la anestesia, en las últimas décadas. La anestesia
para cirugía ambulatoria, por ejemplo, ha tenido un gran auge, y con ella la
producción de medicamentos que favorecen la rápida recuperación, sin efectos
secundarios, entre ellos, los anestésicos intravenosos y los antieméticos. La anestesia local para la
cirugía artroscópica de rodilla se realiza sin isquemia, tiene menores efectos
hemodinámicos, menor tiempo quirúrgico y en sala de recuperación, menores
complicaciones, buena analgesia postoperatoria, vuelta al trabajo o al deporte
más rápido, con menor tiempo necesario para la rehabilitación, es de bajo costo
y los resultados obtenidos han sido similares a otros tipos de anestesia. La
cirugía artroscópica de rodilla continúa realizándose más frecuentemente bajo
bloqueo espinal o anestesia general. En cirugía oncológica de
cabeza y cuello, el manejo puede ser con anestesia local con o sin sedación,
anestesia general con o sin relajación muscular, y el equipo requerido para
poder realizar la intubación puede ser con un laringoscopio convencional, laringoscopio
de fibra óptica, o en su caso una intubación retrógrada. En la cirugía
laparoscópica abdominal la anestesia general es el método de elección, porque
permite al anestesiólogo un control preciso de la ventilación y modificar los
parámetros ventilatorios, en relación a las alteraciones que puedan
presentarse. En tratamiento con láser de la
retinopatía de la prematuridad la anestesia intravenosa disminuye los estímulos
dolorosos y proporcionan mayor comodidad al cirujano. Presenta como desventaja
en los prematuros debido a la inmadurez del metabolismo por las alteraciones
hepáticas y en el aclaramiento renal, existe mayor riesgo de efectos
secundarios y toxicidad a los fármacos. La anestesia general orotraqueal ofrece
las ventajas que proporciona protección de la vía aérea, logrando un mejor
control de la ventilación; sin embargo, tiene el inconveniente que cuando el
prematuro ya está extubado puede originar nueva dependencia de la
oxigenoterapia con problemas para su extubación posterior. Estos son solo algunos casos
que explican el tipo de anestesia recibida por los pacientes en procesos
quirúrgicos. Existen muchos más no abordados en el presente artículo. No existe
una receta única a aplicar para el tipo de cirugía en materia de anestesia,
todo dependerá del paciente, patología, evaluación diagnostica, tecnología
disponible, costos, por mencionar algunas variables a consideración. Bibliografía. Cuadra-Brunet, D. l.
(Diciembre 2002). Anestesia local vs anestesia espinal en hernioplastia
inguinal: comparación de efecto anestésico postoperatorio. Revista Chilena
de Cirugía. , 54(6), 649 - 653. Obtenido de https://www.cirujanosdechile.cl Elizondo, R.
(Junio 2010). Actualidades en el manejo anestésico de la cirugía de cabeza y
cuello en el paciente oncológico. ANESTESIOLOGÍA EN ONCOLOGÍA, 33(1),
156 - 162. Obtenido de https://www.medigraphic.com Enciso, J.
(Enero 2013). Anestesia en la cirugía laparoscópica abdominal. Anales de la
Facultad de Medicina, 74(1). Obtenido de http://www.scielo.org.pe Eslava, J.
(2002). Estado del arte de la investigación. Revista Colombiana de
Anestesiología, 30(1). Obtenido de https://www.redalyc.org González-Dávila.
(2012). Anestesia para el tratamiento con láser de la retinopatía de la
prematuridad. Revista Médico Electrónico, 34(1), 68 - 80. Obtenido de
https://www.medigraphic.com Marangoni, L.
(12 de Noviembre de 2016). Anestesia raquídea versus anestesia intrarticular en
cirugía artroscópica de rodilla. Asociación Argentina de Ortopédia y
Traumatología , 81(4), 258 - 263. Obtenido de https://www.sciencedirect.com Pinheiro, P.
(28 de Septiembre de 2019). TIPOS DE ANESTESIA – GENERAL, LOCAL, RAQUÍDEA Y
EPIDURAL. Obtenido de MD SAÚDE: https://www.mdsaude.com Prego-Barzaga.
(Septiembre 2006). Miedo y ansiedad a la anestesia en pacientes sometidos a
cirugía. Revista Mexicana de Anestesiología, 29(3), 159 - 162. Obtenido
de https://www.medigraphic.com Rivera, J.
(Junio 2007). Controversias en anestesia para cirugía laparoscópica. Revista
Mexicana de anestesiología, 30(1), 139 - 141. Obtenido de
https://www.medigraphic.com Vaquero-Martínez.
(2006). Anestesia en los procedimientos endovasculares. 55 - 57. Obtenido de
http://www.carlosvaqueropuerta.com
