INTRODUCCIÓN

Los pólipos nasales son un problema de salud con una prevalencia que se sitúa entre 2 y 5% de la población mundial y los mismos son asociados con otras enfermedades como el asma, intolerancia al ácido salicílico y a rinitis alérgica.

Sin embargo, quienes padecen de rinitis alérgicas suelen tomarse a la ligera sus implicaciones clínicas. La sensibilidad ante factores ambientales suelen ser las primeras excusas que se consideran para evitar un análisis más a fondo del paciente. La automedicación o descuido ante estos problemas nasales nos llevan a realizar la siguiente investigación tomando en cuenta que los pólipos nasales suelen ser los principales causantes de estas enfermedades.

Los pólipos nasales se conocen desde los tiempos de Hipócrates y Galeno, y la extirpación de estos como tratamiento, se aplicaba ya desde entonces. La poliposis naso-sinusal es conocida como una enfermedad inflamatoria crónica. Esta ocurre en las fosas nasales. Su presencia en la es producto de una lesión que degeneró la zona. (Salazar Yagual, 2018)Existen muchas teorías que indagan sobre la causas de los pólipos nasales pero muchos coinciden en incluir los factores alérgicos sus causas, conceden especial interés al factor constitucional dentro de su propia génesis. A los pólipos nasales se les ordena en aislados o en grupos, de acuerdo a su localización, la causa, a los cambios anatomopatológicos y desde el punto de vista clínico. (Alfonso Muñóz & Alfonso Muñóz, 2004)

Resulta importante descartar clínicamente la existencia de poliposis nasal para evitar una degeneración en la calidad de vida de quien padece sus consecuencias dado que afecta no solo la capacidad respiratoria sino que también deriva en distorsiones del sueño, de la alimentación e incluso del esparcimiento social cuando no se trata debidamente.

 

Metodología

La investigación clínica de ciertas afecciones depende de las publicaciones disponibles de los casos médicos encontrados. Es por ello que nos hemos propuesto utilizar motores de búsquedas electrónicas académicas por ser este mecanismo el más moderno para publicar y acceder a la información novedosa o en dado caso a la confirmación de las investigaciones realizadas en los temas.

Hemos realizado una búsqueda de al menos 30 ‘publicaciones de revistas científicas y trabajos de grado relacionados con pólipos nasales, poliposis nasales, rinitis, rino sinusitis crónicas principalmente.
Una vez escogidos los trabajos con información rescatable para el tema propuesto, se analizó, resumió y redacto de manera elocuente para condensar la definición, clasificación, así como los estudios clínicos utilizados para el diagnóstico y el tratamiento asociados a los casos presentados en trabajos académicos.

 

Resultados

Los pólipos nasales son unas formaciones blanquecinas que aparecen en el interior de las fosas nasales o de los senos para nasales y que son debidos a un proceso inflamatorio de la mucosa. Estos pólipos son benignos, pero pueden crecer hasta el punto de llegar a obstruir completamente las fosas nasales. (Fried, 2017

Figura 1. Pólipo Nasal

Fuente: (Fried, 2017)

Dentro de la patología naso sinusal los pólipos son lostumores no neoplásicas más comunes especialmentecuando son bilaterales formando parte del cuadro clínico denominado poliposis naso sinusal, asociado a cuadros alérgicos.

A los pólipos nasales se clasifican:

• Aislados.
• En grupos.
• Pediculados.
• Seniles.
• Unilaterales.
• Bilaterales con invasión o no de los senos para nasales.

 

De acuerdo con su localización se clasifican en: nasales o antrocoanales y según la causa se conocen como inflamatorios o alérgicos.

Según a los cambios anatomopatológicos que se producen en la mucosa nasal, se les divide en:

• Edematosos.
• Fibrosos.
• Angiectásicos.
• Glandulares y.
• Quísticos.

 

Desde el punto de vista clínico se mencionan:

• El pólipo coanal o solitario de Killian.
• El pólipo nasal con síndrome alérgico.
• El pólipo recidivante y deformante de jóvenes (síndrome de Woakes) y.
• El pólipo banal. (Alfonso Muñóz & Alfonso Muñóz, 2004).
• Pólipo grande ais lado.
• Poliposis asociada a rino sinusitis crónica no eosinofílica.
• Poliposis asociada a patologías sistémicas o enfermedadesmetabólicas.

 

Microscópicamente están compuestos por epiteliorespiratorio, epitelio plano estratificado columnarciliado. El estroma de los pólipos contiene elementoscelulares, edema y colágena. Las células que predominanson los eosinófilos, pero también se encuentranneutrófilos, macrófagos y linfocitos.Varios tipos de inmunoglobulinas se encuentran enla superficie de los pólipos. Por inmunofluorescencia sehan demostrado niveles elevados de IgE en asociación con linfocitos y células plasmáticas. La IgA se encuentraintracelularmente pero se llega a encontrar en lasuperficie en el moco.

 

Diagnóstico

Habitualmente, el médico puede hacer un diagnóstico basado en tus respuestas a las preguntas sobre los síntomas, una exploración física general y de tu nariz. Los pólipos pueden verse con la ayuda de un sencillo instrumento con luz.

Otras pruebas de diagnóstico comprenden:

1. Endoscopia nasal. Un tubo angosto con una lupa lumínica o una pequeña cámara (endoscopio nasal) le permite al médico examinar en detalle el interior de la nariz y los senos para nasales.
2. Pruebas de diagnóstico por imágenes. Las imágenes que se obtienen mediante una tomografía computarizada (TC) pueden ayudar al médico a determinar el tamaño y la ubicación de los pólipos en áreas más profundas de los senos para nasales y a evaluar el grado de hinchazón e irritación (inflamación).
3. Pruebas de alergia. El médico probablemente te sugiera realizarte pruebas en la piel (cutáneas) para determinar si las alergias están contribuyendo a la inflamación crónica.Si no se puede realizar una prueba cutánea, el médico probablemente te ordene un análisis de sangre que detecta anticuerpos específicos contra varios alérgenos.
4. Prueba de detección de fibrosis quística. Es un análisis de sudoración no invasivo que determina si la transpiración es más salada que el sudor de la mayoría de las personas.
5. Análisis de sangre. El médico puede examinar tu sangre en busca de niveles bajos de vitamina D, que están asociados con los pólipos nasales. (Pruthi & James T., 2019)

 

Los hallazgos encontrados en el examen físico, complementado por una adecuada evaluación endoscópica o fibroscópica nasal aparte de las pruebas de imagen, debe apoyarseen la historia clínica. El diagnóstico diferencial de los pólipos es muy variado, por lo cual se debe confirmar mediante estudio anatomopatológico, en aras de distinguir los pólipos aislados de los quistes.

El examen otorrinolaringológico completo así como los complementarios son fundamentales. Se debe hacer hincapié en los rayos X de senos paranasales, el conteo nasal y global de eosinófilos y en los exámenes inmunológicos. (Alfonso Muñóz & Alfonso Muñóz, 2004)

Cuando la formaciónpolipoide es unilateral se deben consideranotras patologías como papilomas invertidos, gliomas,angiofibroma juvenil l, tumores osteocartilaginosos yotras lesiones no epiteliales.

Podemos diferenciar dentro de los pólipos nasaleslas siguientes entidades clínicas:

• Pólipo antrocoanal o de Killian: Originado desdela mucosa del seno maxilar con emergencia através del ostium de drenaje para dirigirse posteriormentehacia la coana.
• Pólipo grande aislado.
• Poliposis asociada a rino sinusitis crónica no eosinofílica.
• Poliposis asociada a patologías sistémicas o enfermedadesmetabólicas (Pino Rivero, Sánchez García , Rodríguez Carmona, Iglesias González, & Del Castillo Beneyto, 2008).

 

Los pólipos nasales se han asociado a diferentesenfermedades sistémicas incluyendo fibrosis quística,asma y enfermedades de la movilidad ciliar entre otrasy pueden acompañar también a diferentes entidadeslocales como rinitis o rino sinusitis crónica
Los síntomas que presentan los pacientes con pólipos nasales son: obstrucción Nasal, congestión nasal, Rinorrea, dolor o sensación de presión facial, perdida parcial o total del sentido del olfato, (hiposmia o anosmia), cefalea, Voz nasal, epistaxis y apnea obstructiva del sueño.

Las características microscópicas de los pólipos:

• Se pueden encontrar en ambas fosas.
• Pueden adoptar la forma de región anatómica donde se encuentran.
• Ulceraciones con sangrado en algunas veces.
• Se encuentran en la parte superior de la cavidad nasal y proceden del complejo osteomeatal.

 

Tratamiento

El objetivo del tratamiento médico y quirúrgico dela poliposis nasal es la restauración de la fisiología dela nariz y senos paranasales de tal manera que existauna buena ventilación nasal y un adecuado drenajede los senos paranasales.
En los pacientes alérgicos los factores desencadenantes de irritación local deben retirarse en cuanto serealice el diagnóstico específico.

El tratamiento médico siempre es indispensable en el manejo del paciente con poliposis nasal. A este respectolos esteroides tópicos han sido por largo tiempoel tratamiento de elección para la reducción del tamañode los pólipos, para disminuir y prevenir recurrencias.

“Se realizó una revisión sistémica de la eficacia de los esteroides orales para el tratamiento de los pólipos nasales, solo se encontró un ensayo clínico controlado aleatorizado con baja calidad de vida de los pacientes con pólipo nasal después de, tratamiento con esteroide, porque:

• Disminuyo la obstrucción nasal.
• Mejoró el olfato.
• Redujo significativamente el tamaño del pólipo.

 

Se comparo con los resultados de los pacientes que no recibieron tratamiento con esteroides, se evalúo que la eficacia de la busesonida (cortiscoesteroide) pacientes con pólipos nasales, por medio de biopsia antes y después del tratamiento, se evalúo la respuesta clínica y molecular, encontrando que los mismos producen un adecuado efecto antiinflamatorio.

De tal forma que la utilización de periodos cortos de corticosteroides sistémicos son una buena alternativapara controlar los síntomas, disminuir de tamañolos pólipos y como tratamiento previo a la cirugíacon el objeto de prevenir la recurrencia.

Esteroides inyectados: se analizo algunos estudios realizado a pacientes que no tenían buena respuestas al uso de esteroides orales o inalados. En este caso, se observaron beneficios tales como: menos pacientes necesitaron tratamientos quirúrgicos y reducción de la tasa de extirpación de senos para nasales.

Respecto al uno de solución salina en padecimientos nasales, se han revisado análisis en donde se ha determinado que la misma mejora los síntomas de la rino sinusitis crónica.

El uso de medicamentos como antihistamínicos, antileucotrienos, nucoliticos, inmunomodulares, descongestionantes, estabilizadores de membrana del mastocito, antibióticos y antimicótico dependerá de la patología asociada. Y al cromoglicato de sodio como tratamiento para estapatología, sin embargo sólo son útiles en aquellos casosen los que existe fondo alérgico.
De cualquier manera en la mayoría de los pacientes los mejores resultados se observan con el tratamientocombinado medicoquirúrgico. Las indicacionespara la intervención en el caso de poliposis son: pacientescon obstrucción nasal severa, pacientes conrinosinusitis recurrente debido a los pólipos por obstruccióndel drenaje, pacientes con mala respuesta altratamiento médico y pacientes con contraindicaciónpara el uso de esteroides.

En la actualidad la polipectomía se practica con técnica endoscópica y cirugía funcional de senos paranasalesy al menos debe realizarse una etmoidectomíaparcial. La exéresis de la lesión debe realizarsecon la ayuda del microdebridador, el cual facilitala cirugía y minimiza el sangrado. Algunos textosrecomiendan la realización de grandes cavidades;etmoidectomías completas, al igual que turbinectomíade cornete medio, etc., pero consideramos que esimportante en la medida de lo posible conservar elmayor número de estructuras posibles ya que permitenuna mejor orientación en caso de reintervención.

Procedimientos quirúrgicos de acuerdo a la patología:

Tabla 1. Tratamiento quirúrgico según el tipo de pólipo

Fuente: Autores 2020

Los Pasos quirúrgicos en el tratamiento son:

1. Infudibulotomia.
2. Meatotomia media.
3. Apertura del receso frontal.
4. Resección parcial del cornete medio.

Complicaciones quirúrgicas:

• La variabilidad de la anatomía de la región.
• La proximidad del encéfalo.
• La proximidad de orbita.

 

Otras complicaciones dependen dela localización, erosión ósea, y la presencia de infecciónagregada. Además puede presentarse hemorragiatransoperatoria o postoperatoria, así como complicacionespropias de la cirugía endoscópica.

 

Conclusiones

La poliposis nasal resultó más frecuente en el grupo de edad de 45 a 59 años y el sexo masculino en nuestro grupo de casos estudiados.

Los antecedentes de tipo alérgico aparecen en la mayoría de los casos y parece evidente que aumentan la predisposición a padecer la enfermedad.

Las alteraciones histopatológicas más frecuentes fueron la hipertrofia del epitelio, el engrosamiento de la membrana basal y en la lámina propia, hiperplasia glandular y edema. (Alfonso Muñóz & Alfonso Muñóz, 2004)

En la mayoría de los pacientes los mejores resultados se observan con el tratamientocombinado medicoquirúrgico. Resultando la cirugía endoscópica funcional de nariz y senos paranasales como la más eficaz que las técnicas convencionales mínimas.

Los pólipos nasales se han asociado a diferentesenfermedades sistémicas incluyendo fibrosis quística,asma y enfermedades de la movilidad ciliar entre otrasy pueden acompañar también a diferentes entidadeslocales como rinitis o rinosinusitis crónica; de tal manera que las investigaciones y aportes teóricos en cuanto al tratamiento temprano permite garantizar una mejor calidad de vida a los pacientes con estos síntomas y con enfermedades asociadas.

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