RESUMEN
El cáncer de piel no melanoma representa un tercio de todas las neoplasias malignas y se espera que su incidencia en aumento hasta el año 2040. carcinoma cutáneo de células escamosas (CSCC) representa el 20% de todos los cánceres de piel no melanoma y es una amenaza mortal debido a su capacidad de producir metástasis en cualquier órgano del cuerpo. Por lo tanto, una mejor comprensión de CSCC es esencial para reforzar las medidas preventivas y las opciones de tratamiento curables. Actualmente, la investigación demuestra que CSCC se diagnostica a un ritmo de 15-35 por 100.000 personas y se espera que aumente un 2-4% por año. Con respecto a CSCC metastásico, esta enfermedad es más común en los hombres; las personas mayores de 75 años; y los habitantes del sur y el medio oeste de EE.UU. En 2010, el Comité Conjunto sobre el Cáncer ha actualizado la estadificación del cáncer de designación tumor primario del hombre-UAL ahora incluir factores de alto riesgo; sin embargo, no se incluyeron factores tales como la inmunosupresión y la recurrencia del tumor. Otros sistemas de clasificación como el Hospital Brigham y de Mujeres han permitido una mayor estratificación de CSCC. De alto riesgo CSCC se define como un CSCC que se escenifica como N0, se extiende más allá de la membrana basal, y tiene alto riesgo características asociadas con submetástasis clínica. Características de alto riesgo son profundidad de la invasión (2 mm), una pobre diferenciación histológica, de alto riesgo ubicación anatómica (cara, orejas, pre / auricular posterior, genitales, manos y pies), afectación peri neural, recurrencia, múltiples tumores CSCC, y la inmunosupresión. Clínicamente, las lesiones iniciales de un tumor CSCC pueden presentar como un dolor de placa o similar a tumor verrugoso que pueden ultimadamente progresar a ser grande, necrótico, e infectado. Con respecto al pronóstico, metastásico CSCC es letal, con varios grandes estudios que demuestran una tasa de mortalidad de [70%. Por lo tanto, tratamiento de CSCC metastásico es difícil y depende de la localización involucrado y extensión de la metástasis. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia, y cualquier combinación de los anteriores.
Palabras clave: Carcinoma, Metástasis, Tratamiento, Características.
ABSTRACT
Nonmelanoma skin cancer accounts for one third of all malignant neoplasms and its incidence is expected to increase until 2040. Cutaneous squamous cell carcinoma (CSCC) accounts for 20% of all nonmelanoma skin cancers and is a mortal threat due to its ability to produce metastases in any organ of the body. Therefore, a better understanding of CSCC is essential to reinforce preventive measures and curable treatment options. Currently, research shows that CSCC is diagnosed at a rate of 15-35 per 100,000 people and is expected to increase 2-4% per year. With respect to metastatic CSCC, this disease is more common in men; people over 75 years old; and the inhabitants of the southern and midwestern US In 2010, the Joint Committee on Cancer has updated the staging of the tumor designating primary tumor of man-UAL now include high-risk factors; however, factors such as immunosuppression and tumor recurrence were not included. Other classification systems such as Brigham and Women's Hospital have allowed a greater stratification of CSCC. High-risk CSCC is defined as a CSCC that is staged as N0, extends beyond the basement membrane, and has high risk characteristics associated with clinical sub-metastasis. High risk characteristics are depth of invasion (2 mm), poor histological differentiation, high risk anatomical location (face, ears, pre / posterior atrial, genitals, hands and feet), peri neural involvement, recurrence, multiple CSCC tumors , and immunosuppression. Clinically, the initial lesions of a CSCC tumor may present as a plaque pain or similar to a warty tumor that can ultimately progress to be large, necrotic, and infected. Regarding the prognosis, metastatic CSCC is lethal, with several large studies demonstrating a mortality rate of [70%. Therefore, treatment of metastatic CSCC is difficult and depends on the location involved and extent of the metastasis. Treatment options include surgery, radiation therapy, chemotherapy, and any combination of the above.
Keywords: Carcinoma, Metastasis, Treatment, Characteristics.
RESUMO
O câncer de pele não melanoma é responsável por um terço de todas as neoplasias malignas e sua incidência deve aumentar até 2040. O carcinoma epidermoide cutâneo (CSCC) é responsável por 20% de todos os cânceres de pele não melanoma e é uma ameaça mortal devido à sua capacidade de produzir metástases em qualquer órgão do corpo. Portanto, uma melhor compreensão do CSCC é essencial para reforçar medidas preventivas e opções de tratamento curáveis. Atualmente, a pesquisa mostra que o CSCC é diagnosticado a uma taxa de 15 a 35 por 100.000 pessoas e deve aumentar de 2 a 4% ao ano. No que diz respeito ao CSCC metastático, esta doença é mais comum em homens; pessoas com mais de 75 anos; e os habitantes do sul e centro-oeste dos EUA Em 2010, o Comitê Conjunto do Câncer atualizou o estadiamento do tumor que designa o tumor primário do homem-UAL agora inclui fatores de alto risco; no entanto, fatores como imunossupressão e recorrência do tumor não foram incluídos. Outros sistemas de classificação, como Brigham e Women's Hospital, permitiram uma maior estratificação do CSCC. O CSCC de alto risco é definido como um CSCC com estadiamento como N0, que se estende além da membrana basal e apresenta características de alto risco associadas às submetástases clínicas. As características de alto risco são profundidade de invasão (2 mm), fraca diferenciação histológica, localização anatômica de alto risco (face, orelhas, atrial pré / posterior, órgãos genitais, mãos e pés), envolvimento peri-neural, recorrência, múltiplos tumores CSCC e imunossupressão. Clinicamente, as lesões iniciais de um tumor CSCC podem apresentar-se como uma dor na placa ou semelhante a um tumor verrugoso que pode finalmente progredir para ser grande, necrótico e infectado. Em relação ao prognóstico, o CSCC metastático é letal, com vários estudos grandes demonstrando uma taxa de mortalidade de [70%. Portanto, o tratamento do CSCC metastático é difícil e depende da localização e extensão das metástases. As opções de tratamento incluem cirurgia, radioterapia, quimioterapia e qualquer combinação dos itens acima.
Palavras-chave: Carcinoma, Metástase, Tratamento, Características.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de piel no melanoma es un tumor maligno común y representa un tercio de todas las neoplasias malignas. El carcinoma cutáneo de células escamosas contribuye al 20% de las muertes por cáncer de piel y su capacidad de hacer metástasis hace que las medidas preventivas y las opciones de tratamiento curables una prioridad.
El cáncer de piel no melanoma (CPNM) es uno de los más comunes los tumores malignos diagnosticados por los médicos hoy en día y representa un tercio de todos los tumores malignos. La mayoría de CPNM se desarrollan como resultado de los efectos mutagénicos de la exposición excesiva al sol, y se espera que la incidencia de este grupo de cánceres de piel que siga aumentando hasta el año 2040 (Gurney & Newlands, 2014). Por lo tanto, es necesaria una mejor comprensión de los materiales compuestos de la enfermedad.
Aunque muchas entidades se pueden colocar bajo el término CPNM, los cánceres más comunes que componen CPNM son el carcinoma de células basales (BCC) y carcinoma cutáneo de células escamosas (CSCC). Estos dos cánceres representan más o menos dey 20%, respectivamente Con \ 1% de CPNM que consiste en otros tipos de cáncer. Mientras CSCC representa aproximadamente sólo el 20% de CPNM, que plantea una amenaza con su capacidad de hacer metástasis. Además, la literatura también demuestra que el 20% de las muertes por cáncer de piel son atribuibles aCSCC. En contraposición, cutánea BCC es un cáncer localmente destructivo que rara vez resulta en la muerte o metástasis (Veness, Porceddu, Palme, & Morgan, 2007).
Por estas razones, la comprensión de la complejidad de CSCC y su capacidad de metástasis es vital. Esta opinión hasta a la fecha ofrece este entendimiento mediante la descripción de CSCC meta-estática en cuanto a su epidemiología, puesta en escena, los factores de riesgo, presentación clínica, estudios de revisión, tratamiento, y las nuevas tendencias.
Metodología
Para el desarrollo de este proceso investigativo, se plantea como metodología la encaminada hacia una orientación científica particular que se encuentra determinada por la necesidad de indagar en forma precisa y coherente una situación, en tal sentido (Davila, 2015) define la metodología “como aquellos pasos previos que son seleccionados por el investigador para lograr resultados favorables que le ayuden a plantear nuevas ideas”.(p.66)
Lo citado por el autor, lleva a entender que el desarrollo de la acción investigativa busca simplemente coordinar acciones enmarcadas en una revisión bibliográfica con el fin de complementar ideas previas relacionadas a las característica del melanoma cutáneo escamoso a través de una revisión de literatura, para así finalmente elaborar un cuerpo de consideraciones generales que ayuden a ampliar el interés propuesto.
Tipo de Investigación
Dentro de toda práctica investigativa, se precisan acciones de carácter metodológico mediante las cuales, se logra conocer y proyectar los eventos posibles que la determinan, así como las características que hacen del acto científico un proceso interactivo ajustado a una realidad posible de ser interpretada. En este sentido, se puede decir, que la presente investigación corresponde al tipo documental, definido por Castro (2016), “se ocupa del estudio de problemas planteados a nivel teórico, la información requerida para abordarlos se encuentra básicamente en materiales impresos, audiovisuales y /o electrónicos”. (p.41).
En consideración a esta definición, la orientación metodológica permitió la oportunidad de cumplir con una serie de actividades inherentes a la revisión y lectura de diversos documentos donde se encontraron ideas explicitas relacionadas con los tópicos encargados de identificar a cada característica insertada en el estudio. Por lo tanto, se realizaron continuas interpretaciones con el claro propósito de revisar aquellas apreciaciones o investigaciones propuestas por diferentes investigadores relacionadas con el tema de interés, para luego dar la respectiva argumentación a los planteamientos, en función a las necesidades encontradas en la indagación.
Fuentes Documentales
El análisis correspondiente a las características que predomina en el tema seleccionado, llevan a incluir diferentes fuentes documentales encargadas de darle el respectivo apoyo y en ese sentido cumplir con la valoración de los hechos a fin de generar nuevos criterios que sirven de referencia a otros procesos investigativos. Para (CASTRO, 2016) las fuentes documentales incorporadas en la investigación documental o bibliográfica, “representa la suma de materiales sistemáticos que son revisados en forma rigurosa y profunda para llegar a un análisis del fenómeno”.(p.41). Por lo tanto, se procedió a cumplir con la realización de una lectura previa determinada para encontrar aquellos aspectos estrechamente vinculados con el tema, con el fin de explicar mediante un desarrollo las respectivas apreciaciones generales de importancia.
Técnicas para la Recolección de la Información
La conducción de la investigación para ser realizada en función a las particularidades que determinan a los estudios documentales, tiene como fin el desarrollo de un conjunto de acciones encargadas de llevar a la selección de técnicas estrechamente vinculadas con las características del estudio. En tal sentido, (Bolívar, 2015), refiere, que es “una técnica particular para aportar ayuda a los procedimientos de selección de las ideas primarias y secundarias”. (p. 71).
Por ello, se procedió a la utilización del subrayado, resúmenes, fichaje, como parte básica para la revisión y selección de los documentos que presentan el contenido teórico. Es decir, que mediante la aplicación de estas técnicas se pudo llegar a recoger informaciones en cuanto a la revisión bibliográfica de los diversos elementos encargados de orientar el proceso de investigación. Tal como lo expresa, (Bolívar, 2015) “las técnicas documentales proporcionan las herramientas esenciales y determinantes para responder a los objetivos formulados y llegar a resultados efectivos” (p. 58). Es decir, para responder con eficiencia a las necesidades investigativas, se introdujeron como técnica de recolección el método inductivo, que hizo posible llevar a cabo una valoración de los hechos de forma particular para llegar a la explicación desde una visión general.
Asimismo, se emplearon las técnicas de análisis de información para la realización de la investigación que fue ejecutada bajo la dinámica de aplicar diversos elementos encargados de determinar el camino a recorrer por el estudio, según, (Bolívar, 2015) las técnicas de procesamiento de datos en los estudios documentales “son las encargadas de ofrecer al investigador la visión o pasos que debe cumplir durante su ejercicio, cada una de ellas debe estar en correspondencia con el nivel a emplear” (p. 123). Esto indica, que para llevar a cabo el procesamiento de los datos obtenidos una vez aplicado las técnicas seleccionadas, tales como: fichas de resumen, textual, registros descriptivos entre otros, los mismos se deben ajustar al nivel que ha sido seleccionado.
Resultados
Epidemiología
La investigación ha demostrado que el carcinoma cutáneo de células escamosas a de ser diagnosticados a una velocidad de 15-35 por 100.000 personas, con un incremento esperado de 2-4% por año. El carcinoma cutáneo de células escamosas metastásico es más común en los hombres; las personas mayores de 75 años.
Uno de los estudios más recientes que buscan en la incidencia de CPNM en EE.UU. encontró que no era de aproximadamente 5,4 millones de CPNM, con 3,3 millones de personas que reciben tratamiento para la condición en 2012 (Rogers, Weinstock, Feldman, & Coldiron, 2015). Específicamente para CSCC, un estudio estima una tasa de diagnóstico de 15-35 por 100.000 personas, con un incremento promedio de 2-4% por año. Esto hace que el cáncer de piel más común segundo detrás de BCC, que tiene una incidencia de 100 por 100.000 habitantes en EE.UU. y Europa, con una creciente incidencia del 5% por año (Lomas, Leonardi-Bee, & Bath-Hextall, 2012).
Aunque hay pocos datos epidemiológicos sobre CPNM metastásico debido a su omisión en la mayoría de los registros de cáncer de Estados Unidos, algunos estudios han ayudado a llenar el vacío. Además, la literatura ha demostrado tasas más bajas de cabeza y cuello metástasis en el hemisferio norte, en comparación con el hemisferio sur (es decir, Australia y Nueva Zelanda). La proximidad al ecuador y la población de piel blanca anglo-celta del hemisferio son posibles razones de esta diferencia.
Con respecto al CSCC no metastásico, una similitud existe con los limitados datos que describen CSCC metastásico. Actualmente, se informó en el suroeste de estados EE.UU. a tener tasas anuales CSCC de hasta 290 / 100.000, mientras que los estados en el noreste de EE.UU. tienen tasas de 45 / 100.100. Estas cifras se alinean con informes que muestran una incidencia creciente de CPNM para los países que se encuentran más cerca del ecuador [dieciséis]. CSCC no metastásico también se diagnostica con mayor frecuencia en la séptima década de la vida y en las personas de piel clara, similar a la población de pacientes que presentan enfermedad metastásica (Kolk, Wolff, & Smeets, 2014).
Puesta en escena
El pronóstico de CSCC y sus variantes de alto riesgo puede ser estratificada de acuerdo con sistemas de estadificación actuales. En 2010, el Comité Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) publicó la séptima edición del cáncer Staging Manual. Este tumor, sistema de estadificación linfáticos, y metástasis hizo varios cambios con respecto a la edición anterior. Algunos de los mayores cambios se hicieron a la etapa de tumor (T). Por ejemplo, los factores de alto riesgo se suman a otra estratificaciónen esta categoría. Estos factores de alto riesgo incluidos profundidad mayor de 2 mm, nivel de Clark de IV o más, la participación perineural, sitio primario situado en el oído o no pelo de soporte de labio, y el tumor pobremente diferenciado (Warner & Cockerell, 2011).
Tabla 2. Brigham y Hospital System (BWH) estadificación del tumor de la mujer
Fuente: Autores 2020
Factores de riesgo
Los factores de riesgo asociados con un aumento de la tasa de metástasis de CSCC se discuten a fondo en la literatura. Si una lesión CSCC tiene cualquiera de estos factores de riesgo, se considera un alto riesgo CSCC, y lleva la capacidad de metástasis a una tasa de hasta el 37% (Gore, Shaw, & Martin, 2015). Sin embargo, también es importante mencionar que los tumores que tienen dos o más características de alto riesgo se clasifican como tumores en estadios más altos y que no hay variación en los sistemas de clasificación de la AJCC y BWH sobre lo que constituye características de alto riesgo (Tablas1, 2). La definición actual de un alto riesgo CSCC es un CSCC que se escenifica clínicamente como N0 (sin metástasis a los nodos), se extiende más allá de la membrana basal, y tiene un mayor riesgo de metástasis subclínica. Factores que mejoran el potencial metastásico incluyen profundidad de la invasión, características histológicas, la ubicación, el tamaño horizontal, la participación perineural, la recurrencia del tumor, la escisión incompleta, múltiples tumores, los pacientes característicos, y marcadores genéticos / molecular.
Profundidad de la invasión
Como la profundidad del Breslow es importante para el pronóstico de melanoma, la profundidad de un tumor CSCC es igualmente importante con respecto a la definición de potencial metastásico, y por lo tanto el pronóstico. (Brantsch & Meisner, 2008)fue tan lejos como para que el Estadopotencial puede ser dividida en diferentes subcategorías. Ademas informaron CSCC potencial metastásico como tres subcategorías: sin riesgo detectable (B2.0 mm), de bajo riesgo (2,1-6,0 mm), y de alto riesgo para la metástasis ([6,0 mm).
Histology
El grosor tumoral en NMSC en general proporciona mejores datos pronósticos que la estadificación actual de tumores, nodos y metástasis. Otra revisión sistemática más reciente de los factores de riesgo metastásicos de cSCC identifica la profundidad del tumor como el factor de riesgo asociado con la relación de riesgo más alta de recurrencia local y metástasis. Independientemente, existe una gran cantidad de evidencia que demuestra que los tumores cSCC con mayor espesor tienen más probabilidades de metástasis que aquellos con menos profundidad de invasión. Por lo tanto, el grosor del tumor en cSCC proporciona datos pronósticos importantes y puede indicar el inicio de medidas profilácticas (disección nodal, radioterapia (RT) u observación cercana con resonancia magnética o tomografía computarizada) (Breuninger, Black, & Rassner, 2000).
Aunque hay un objetivo uniforme en la evaluación de la asociación entre el grosor del tumor y el potencial metastásico, existen varias recomendaciones diferentes de umbrales para la metástasis tumoral. Los umbrales actuales informados varían de 3 a 6 mm.
Aunque menos importante que el grosor y la ubicación del tumor, las características patológicas de cSCC se han demostrado como características pronósticas de la enfermedad con respecto a la recurrencia de la enfermedad y la metástasis. El subtipo histológico ("acantholítico", "huso", "verrugoso", "cSCC con infiltrados de células individuales" y "desmoplásico") del tumor es importante para evaluar el potencial metastásico ya que los diferentes subtipos se presentan de manera más agresiva que otros. El cSCC de células fusiformes (sarcomatoide) es otra variante rara de cSCC que se caracteriza por células fusiformes prominentes y disminución de la queratinización. Este tumor a menudo surge en áreas de fuerte exposición al sol, pero puede ser especialmente agresivo en pacientes con RT previa. También se cree que el cSCC asociado con infiltrados de células individuales es un subtipo más agresivo debido a la demora en el diagnóstico debido a la dificultad para identificar patrones de infiltración atípica de células individuales.
Ubicación
La ubicación primaria del tumor es de gran importancia cuando se definen lesiones de alto riesgo. Los primeros informes que definieron qué ubicación anatómica presentan un mayor riesgo de enfermedad metastásica se basaron en gran medida en estudios que contenían números bajos de pacientes y no corrigieron otros factores como la profundidad de la invasión.
Hoy, varios estudios más recientes han aclarado ciertos lugares como factores de riesgo independientes para metástasis. El estudio prospectivo más grande hasta la fecha evaluó a 615 pacientes con cSCC y descubrió que un tumor primario en el oído era un factor de riesgo estadísticamente significativo para metástasis (p = 0,004) (Brantsch & Meisner, 2008). Lugares como el oído y el labio bermellón inferior se consideran de alto riesgo, posiblemente debido a la proximidad cerca de las estructuras linfovasculares y al adelgazamiento de la piel. También se ha encontrado que los tumores que involucran el párpado y la región periocular actúan de manera más agresiva y tienen una tasa más alta de ganglios linfáticos e invasión neural. Esto se atribuye a la ubicación de estos tumores, más específicamente a la proximidad de estos tumores a los nervios faciales, supraorbitales e infraorbitarios.
Estos estudios, además de muchos otros, han llevado a la estratificación por ubicación anatómica y nivel de riesgo asociado para metástasis por la NCCN. Por ejemplo, las ubicaciones de alto riesgo son las "áreas de la máscara" de la cara, mentón, mandíbula, oreja, área pre / post auricular, genitales, manos y pies. Las áreas de riesgo medio son las mejillas, la frente, el cuero cabelludo, el cuello y el pretibial. Por último, las áreas de menor riesgo son los tumores del tronco y las extremidades.
Tamaño horizontal
El tamaño horizontal del tumor, tomado como la mayor dimensión de la lesión, es otra característica clínica que se tiene en cuenta al determinar el riesgo metastásico de cSCC. El AJCC define un cSCC como una lesión de mayor riesgo cuando su diámetro crece más de 2 cm. De hecho, la etapa del tumor en las guías de cáncer AJCC cambia de T1 a T2 cuando su diámetro se expande más allá de 2 cm.
Compromiso perineural y linfovascular
La afectación perineural es otro componente importante a tener en cuenta al evaluar el potencial metastásico de un cSCC. De hecho, la invasión perineural es uno de los factores de alto riesgo que puede alterar la estadificación en los sistemas de estadificación tumoral AJCC y BWH. La afectación perineural se puede diagnosticar clínicamente; sin embargo, es más común que los pacientes se presenten sin síntomas clínicos y, en cambio, se diagnostiquen mediante identificación microscópica de afectación nerviosa.
Por último, se ha descubierto que la participación linfovascular en múltiples estudios es un factor de mal pronóstico en cSCC. Si bien este es generalmente un hallazgo raro, debe indicar un tratamiento adicional y tratamiento cuando está presente.
Presentación clínica
Si bien es importante comprender las características clínicas finales del cSCC metastásico, primero es esencial apreciar las características clínicas del tumor primario. Los cSCC agresivos y de alto riesgo surgen con mayor frecuencia en los pacientes mayores que presentan lesiones que a menudo se encuentran en la cabeza, el cuello y / o las extremidades superiores. La lesión inicial de cSCC puede tener una variedad de presentaciones. Al principio, la lesión a menudo es indolora y puede ser ulcerada, como placa o de naturaleza verrugosa.
El tumor a menudo puede originarse y encontrarse en un contexto de lesiones premalignas como AK, queilitis actínica y papulosis bowenoide, siendo la AK la más común. También se ha encontrado que el liquen escleroso de los genitales tiene un potencial maligno de transformación a cSCC, a pesar de tener una tasa metastásica baja en algunos estudios. Se ha encontrado que la tasa de pacientes con liquen escleroso que desarrollan cSCC de los genitales es del 4 al 7% en mujeres y del 50% en los hombres (Powell & Wojnarowska, 2009).
Tratamiento
El enfoque para el tratamiento del cSCC metastásico depende de si existe o no afectación regional de los ganglios linfáticos, metástasis a distancia o enfermedad metastásica inoperable. La supresión inmune, especialmente en OTR, también debe tenerse en cuenta. Las opciones terapéuticas consisten en cirugía, RT o quimioterapia. La recomendación actual para el manejo de la diseminación regional es la escisión quirúrgica con consideración de RT adyuvante.
Por el contrario, el tratamiento de primera línea para la metástasis a distancia debe ser quimioterapia. El énfasis del tratamiento estará en el cSCC metastásico, pero todos los enfoques terapéuticos se detallan a continuación.
Cirugía y radioterapia
La enfermedad metastásica resulta ser más difícil sin pautas de tratamiento ideales, y aparte de la quimioterapia, otras modalidades de tratamiento consisten en cirugía y RT. La cirugía y la RT juntas producen los mejores resultados con una tasa de supervivencia específica de la enfermedad a 5 años del 70-75%.
La cirugía se puede realizar en pacientes con metástasis cuando las características del tumor (tamaño, ubicación y número) permiten la extirpación completa en o cerca del sitio del tumor primario.
Conclusiones
Con una incidencia creciente de NMSC, se debe poner más atención en cSCC debido a su capacidad para hacer metástasis y causar resultados devastadores. Por lo tanto, los médicos deben tener un alto índice de sospecha en poblaciones de pacientes de alto riesgo, como los inmunodeprimidos, y tratar agresivamente en áreas asociadas con tasas más altas de metástasis o mayores profundidades de invasión para lograr resultados favorables para los pacientes. Aunque la literatura es rica en datos que describen pacientes de alto riesgo, características tumorales, marcadores tumorales y estadificación, los médicos y científicos continúan revelando más información sobre el CSCC metastásico.
La prevención e identificación de los factores de riesgo asociados es de suma importancia en el cSCC metastásico debido a la falta de tratamientos efectivos que salven vidas. Sin embargo, son necesarias más investigaciones de las rutas bioquímicas y secuencias genéticas asociadas, así como las terapias dirigidas a estas vías, ya que pueden ser prometedoras para futuros tratamientos de cSCC metastásico.
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