RESUMEN
El diagnóstico precoz de la enfermedad y la apendicetomía inmediata con una técnica quirúrgica adecuada previenen la aparición de complicaciones posquirúrgicas y determinan el éxito del
único tratamiento eficaz contra la afección más común que
causa el abdomen agudo, cuyo pronóstico depende en gran medida y entre otros factores, del tiempo de evolución preoperatoria y de la fase en que se encuentre el proceso morboso al realizar la intervención. Las
complicaciones de las intervenciones por apendicitis no son infrecuentes, a pesar de
que los avances tecnológicos de la cirugía, anestesiología y reanimación, reducen al mínimo el traumatismo operatorio, de
la existencia de
salas de cuidados intensivos y cuidados intermedios,
para la atención de pacientes graves y de que hoy se utilizan antibióticos cada vez más potentes. Sin embargo, no está exenta
de complicaciones condicionadas por
factores poco conocidos, cuya
determinación podría disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa. No obstante, existen
situaciones presente como resultado de la falla en cuanto a cicatrización post-operatoria se
refiere, el paciente
manifiesta serosidad sanguinolenta en la
herida quirúrgica por cuerpo
extraño o hemostasia deficiente, abscesos parietal e
intraabdominal, hemorragia, flebitis, epiploítis, obstrucción intestinal, fístulas estercoráceas, evisceración y
eventración. En consecuencia, estas
apreciaciones
son de interés para
la realización del presente artículo, cuyo objetivo es analizar la falla de
cicatrización post operatoria en apendicitis, el mismo corresponde a una investigación
documental, con apoyo bibliográfico e
incorporación de técnicas caracterizadas por marcar las
condiciones para una lectura rápida y coherente, con el fin de llegar finalmente a construir las conclusiones.
Palabras Claves: Falla de Cicatrización;
Post-Operatoria; Apendicitis.
ABSTRACT
Early diagnosis of the disease and the immediate appendectomy with a proper surgical technique prevents the emergence of post-surgery complications
and
determine the success of the only
effective treatment against the most common condition causing acute
abdomen, whose prognosis depends on heavily and inter alia, preoperative evolution and time of the phase in which the morbid
process is to perform the operation. Interventions for appendicitis
complications are not
uncommon, while technological
advances
in surgery, Anesthesiology and resuscitation,
minimize surgical trauma, the existence of care and intensive care rooms intermediate, for the
care of ill patients and that today increasingly powerful antibiotics are used. However, it is not free of complications conditioned by little-known factors, whose determination
could decrease morbidity and mortality from this cause. However, there are situations present as a result of the
failure referred to in terms of post-operative
healing, the patient says bloody serosity in the
surgical wound by foreign body or poor hemostasis, abscesses parietal e intra-abdominal, hemorrhage, bowel obstruction, phlebitis, epiploitis, estercoráceas and evisceration, eventration fistulas. Consequently, these findings are
of interest for the implementation
of this article,
whose objective is to analyze the failure of healing post-operative
in appendicitis, it corresponds
to a documentary research, with bibliographic support and incorporation of techniques characterized by Mark conditions
for
reading quickly and coherently, in order to finally become the
conclusions.
Key Words: Failure; Healing-Post-Operatoria; Appendicitis.
Introducción.
El trabajo
de los especialistas
en
las diferentes áreas
médicas, se
realiza
mediante prácticas centradas en llevar a cabo un diagnóstico
que le permita determinar las condiciones básicas del paciente. Por ello, los cirujanos al momento de realizar una operación quirúrgica
realizan una serie de evaluaciones clínicas, laboratorio y en algunos casos pruebas de imágenes para tener un diagnóstico preciso y
coherente a la sintomatología manifestada por el paciente. En el caso particular,
de la apendicitis, puede ser realizada mediante una
cirugía abierta
o laparoscopia, todo depende
de los resultados obtenidos
durante las evaluaciones correspondientes.
Cabe destacar que,
la apendicectomía
puede realizarse como una
cirugía abierta,
haciendo
una incisión en el
abdomen de
2 a
4 pulgadas
(de 5 a 10 cm)
de largo
aproximadamente
(laparotomía). O bien, la
cirugía a
través de unas incisiones pequeñas en el abdomen
(cirugía laparoscópica).
Durante una apendicectomía
laparoscópica, el cirujano inserta instrumentos quirúrgicos especiales y una videocámara
en
el abdomen para extraer el apéndice. En general, la cirugía laparoscópica permite al paciente recuperarte rápido, sanar con menos dolor y cicatrices.
Puede ser una mejor opción para personas mayores u obesas. Sin embargo, esta cirugía no es adecuada para todos; pues, al encontrar que el apéndice se perforó y la infección se extendió más allá del apéndice o si tienes un absceso, es posible necesitar una apendicectomía abierta, la cual le asegura al
cirujano limpiar la cavidad abdominal.
En este sentido, la Enciclopedia Médica (2016) define el apéndice “como un órgano pequeño en forma de tubo, unido a la primera parte del intestino grueso. Ubicado en la parte inferior del abdomen y no tiene ninguna función conocida” (p. 66). Según este concepto, se
deducir, que la apendicitis es causada por un bloqueo en el interior
del apéndice. Este bloqueo
provoca un aumento de la presión, problemas con el flujo de la sangre
e inflamación. Si el
bloqueo no se trata, el apéndice puede romperse y
diseminar la infección hacia el abdomen. Esta afección
se llama peritonitis.
Es importante acotar, que durante la infancia, la función del apéndice
es
producir células
de defensa, pero a lo largo de la vida pierde esta función. En ocasiones se desconoce el origen de su inflamación. Una de las explicaciones
es la presencia de cuerpos extraños que
causan obstrucción, produciéndose
una disminución en la oxigenación en el tejido del apéndice,
ulceración y posterior invasión de bacterias. Por ello, el método de diagnóstico más importante de apendicitis aguda, es la evaluación realizada por el médico, quien a
partir del examen físico
realizado al paciente e interrogatorio acerca del dolor y síntomas asociados, puede sospechar la causa del cuadro clínico, para descartar otro tipo de entidades. Los pacientes con diagnóstico
de apendicitis aguda deben ser hospitalizados y
evaluados
por un especialista en cirugía, quien realizará el
manejo quirúrgico.
Sin embargo, Montes (2018), destaca que “el tratamiento más común para la apendicitis
es
una apendectomía o cirugía para remover completamente el apéndice. No obstante, en algunos
pacientes, el apéndice puede romperse y llevar a la formación de un absceso o colección de pus”.
(p.12). Estas ideas, llevan a comprender que cuando el médico cirujano, se encuentra con un paciente que presenta peritonitis, la cirugía debe ser más larga y por ende realizar una incisión mayor en la mitad
del abdomen que le permita llevar
a cabo la respectiva limpieza de dicha
cavidad, para así, evitar consecuencias
posteriores.
nte estos acontecimientos, el abordaje a la terapia antibiótica después de la
apendicectomía es variado. Muchos cirujanos eligen tratar a
los pacientes con apendicitis
complicada con un curso predefinido de antibióticos intravenosos (IV) u orales, mientras que
otros guiarán la ruta y duración de la terapia sobre la base de los síntomas y signos clínicos,
incluyendo la resolución
del íleo, normalización del recuento de glóbulos blancos y
ausencia de fiebre. Para
Montes (ob.cit) “en la actualidad,
no existe un consenso en relación con el momento óptimo ni la duración de la antibioticoterapia para los
pacientes con apendicitis complicada”. (p.23)
De estas apreciaciones,
se desprende que la
profilaxis antibiótica es efectiva en la
prevención de
complicaciones
postoperatorias en pacientes apendicectomizados si la
administración es dada pre, per o postoperatoriamente y
debería ser considerada para su uso de
rutina en la apendicetomía de
emergencia. Pues, el impacto de
los antibióticos postoperatorios sobre las complicaciones infecciosas en los pacientes con atención quirúrgica
de urgencia
por variados procesos patológicos ha
sido previamente investigado. Es así como, Altrudi
(2017) destaca que:
Los antibióticos postoperatorios no están asociados con una disminución en la
incidencia de complicaciones de la herida quirúrgica
entre los pacientes sometidos a apendicectomía
por apendicitis complicada. Son necesarios estudios futuros multi-
institucionales prospectivos para determinar la eficacia del uso de antibióticos
postoperatorios para
reducir la incidencia
de complicaciones
en la herida
en
los pacientes con apendicitis complicada.(p.25)
De
acuerdo, con lo planteado por Altrudi, se precisa que cuando se presentan
complicaciones post-
operatoria
luego de una
apendicetomía,
el
médico tratante,
puede considerar el uso del antibiótico como un medicamento que ayuda a
reducir las complicaciones;
pero su utilización según lo citado, no se convierten en medidas esenciales, hay necesidad de
estudiar de forma particular, las dolencias manifestadas por el paciente, a fin de
manejar de manera efectiva su uso o buscar otra vía que ayuda a mejorar las condiciones de salud en el
paciente.
Por lo tanto,
las complicaciones que puedan manifestar los pacientes en relación a la
cicatrización post operatoria
de una apendicitis, son como posibles eventualidades en el curso del
procedimiento quirúrgico con una respuesta local o sistémica que puede retrasar la recuperación del paciente
o poner en riesgo su vida. Por ello, las consideraciones, de incorporar
el
uso de los antibióticos, se
hace cada vez más importante, mediante
su manejo efectivo, puede lograrse
una mejoría en las condiciones de salud. Asimismo, el médico puede, al realizar una evaluación de la herida y al encontrar pus o secreción, mal olor, fiebre, enrojecimiento y
dolor
al tocar, es importante recurrir al uso del drenaje como una alternativa que
ayuda a
la expulsión de la secreción o pus.
Al continuar, con las consideraciones
anteriores y con el fin de apoyar referencialmente
las fallas de cicatrización post operatoria en una apendicitis, es importante
considerar lo expuesto por Salvatierra (2018)
quien destaca que:
La cirugía que involucra un corte (incisión) en la piel puede llevar a una infección en
la herida tras la operación, su mayoría se presentan en los primeros treinta días después de la cirugía. Las mismas, pueden estar rojas y despidiendo pus, doler o estar calientes al tacto. (p.6)
En función a esta descripción, se precisa que cuando un paciente
ha sido sometido a una cirugía de apendicetomía, su etapa de recuperación puede ser vista con posibles fallas en cuanto a la cicatrización se refiere, pues, el paciente como resultado a una serie de dolencias como fiebre, malestares generales, al consultar
al médico y éste diagnosticarlo puede encontrarse con la presencia de olores, enrojecimiento en la herida, asimismo, al momento de tocar el abdomen
de la herida puede salir pus. Conjunto
de síntomas, que amerita una nueva intervención del
médico, con la finalidad de darle la respectiva atención
para lograr su recuperación.
Cada una de las apreciaciones citadas, permiten
considerar el planteamiento de Molina
(2018) quien
indica que:
En los últimos 50 años ha ocurrido un dramático descenso de la mortalidad asociada
a la apendicitis aguda (desde 26,0
hasta menos
del
1,0 %). Sin
embargo,
la morbilidad todavía hoy refleja una alta incidencia de perforaciones (17,0 al 20,0 %) a
pesar de los diagnósticos realizados por imágenes y
del
desarrollo biotecnológico
alcanzado.
(p.12)
De lo planteado, se entiende que la presencia de la falla de cicatrización post operatoria de
una apendicitis, debido a los avances científicos e investigativos que existen hoy en día en el campo de la medicina, son escaso; pero hay una alta incidencia en cuanto a perforaciones se refiere, lo que
amerita, la atención inmediata del médico, para así lograr no sólo mejorar, sino
reducir
los posibles riesgos post
operatorios que puedan
afectar
la vida del paciente.
Cabe destacar que, la posible falla en cuanto a cicatrización se refiere post operatoria en
un paciente
operado de apendicitis, las mismas pudieran estar
presentándose
por la presencia de microbios
que se encuentran en la piel, los cuales se propagan a la herida quirúrgica, otros están
dentro del cuerpo o provienen del organismo
en
el que se realizó
la
cirugía, asimismo, la infección solo está en la zona
de piel; también puede ser
profunda: la
infección va más allá
de la piel hasta el músculo y el tejido que puede comprometer al órgano y espacio en los que se le realizó la cirugía, de igual manera, se encuentran los microbios que se encuentran en el ambiente
a su alrededor
como los instrumentos quirúrgicos o en las manos del proveedor
de atención médica.
De este modo, se
puede
decir que las fallas de cicatrización post operatoria en una apendicitis, resultan un tema de interés para el desarrollo de este artículo, mediante el cual se busca
analizar los diferentes
aportes teóricos que de
una u otra manera, sirven de referencia
para
generar nuevas consideraciones generales y en de pro de ello responder de manera eficaz al
objetivo trazado, así
como, al método considerado para su
conducción metodológico.
Método.
Para la realización de este contenido
que estructura
el
desarrollo del presente artículo, se
hizo
necesario cumplir con una revisión bibliográfica, mediante
el
cual se pudo leer artículos de revistas médicas, tanto en su formato impreso como digital, En
el
caso de las revistas en formato impreso se utilizó el fichero existente, haciendo la búsqueda por títulos de artículo usando las
mismas palabras claves.
Actividades que dieron cabida a la selección del método encargado de
orientar la investigación
hacia una correspondencia temática.
Según Kerlinger (2015) el método
científico es
“el
estudio sistemático, controlado, empírico y
crítico
de proposiciones hipotéticas
acerca
de
presuntas relaciones entre varios
fenómenos”. (p.22). Es decir, mediante la utilización del método, se pudo lograr una organización sistemática de la información requerida para el proceso investigativo, para así
llegar a postular las respectivas vinculaciones existentes entre las características que identifican al
fenómeno en estudio.
Por lo tanto, para
el
desarrollo del artículo se incorporó el método inductivo,
definido por Kerlinger (ob.cit) “como la disgregación de los aspectos estructurales de un hecho y
luego
organizados en un todo para su interpretación general”.(p. 24). Esto indica claramente, que mediante
su utilización el investigador pudo,
preparar los contenidos desde una visión
individual, valorarlos como parte esencial del proceso, para luego convertirlos
en apreciaciones
generales
que dieron cabida a
la construcción de las conclusiones
del artículo.
Tipo
de Investigación
Para darle respuesta al objetivo que estructura al presente artículo, se hizo necesario
establecer la vinculación con una
naturaleza investigativa, visto por Zambrano (2018) “como la
recopilación de informaciones provenientes de materiales impresos, audiovisuales, tecnológicos entre
otras,
para expresar
nuevas
ideas
acerca
de un tema en particular”.(p.33). Es
decir, mediante
este tipo de investigación, se
puede replantear nuevas valoraciones referidas a un
contenido en particular, que hace posible conjugar
diferentes interpretaciones para finalmente
complementar sus beneficios
dentro de una teoría en particular.
Fuentes
Documentales
La conducción de la dinámica científica amerita para ser viable a un proceso veraz el
complemento de aquellas fuentes documentales que le dan oportunidad de encontrar de forma precisa el respectivo dominio de un fenómeno de acuerdo con sus características especiales que
le asignan un conocimiento enmarcado en una realidad previa. En tal sentido Zambrano (ob.cit) destaca que las fuentes documentales “es la suma de técnicas que permiten orientar el trabajo
desde una perspectiva cotidiana para cumplir con los diferentes procedimientos mediante explicaciones”.(p.35). Por lo tanto,
su aplicación en el proceso investigativo, permite asegurar
con
antelación, la revisión de diferentes documentos propios
y relacionados con el tema, para
luego elaborar
su contenido que quedará como
representación del fenómeno en
estudio.
Técnicas
para la Recolección de la Información
Con el fin de
darle operatividad
al
presente proceso investigativo, se busca
primeramente plantear la definición de técnica dada por Zambrano (ob.cit) “son los diferentes procedimientos para el aprovechamiento científico de los elementos de la naturaleza y
sus derivados”.(p.35). Según lo citado, permite interpretar
que darle la respectiva complejidad al análisis que
se busca del tema previo, se hace
necesario adecuar las apreciaciones en función a
los procedimientos que
den
cabida a un mayor aprovechamiento de los elementos presente
en
la naturaleza
del
tema seleccionado.
De este modo, durante
la fase de recolección de
la información, se llevaron a cabo acciones especiales que dieron cabida a incorporar
las técnicas de fuentes
de información definidas por Zambrano (ob.cit) “como aquellas herramientas básicas para las investigaciones documentales que conllevan al uso óptimo y racional de los recursos documentales” (p.35). En consecuencia
mediante su utilización, se puede organizar los diferentes contenidos desde las fuentes de
información primaria (libros), para luego continuar con la revisión de
documentos impresos que dieron oportunidad de referenciar las teorías de manera explícita a los contenidos
temáticos.
De acuerdo con los planteamientos anteriores, se puede decir que mediante la utilización
de las técnicas documentales las actividades inherentes
al
proceso investigativo, puede ser
llevadas a cabo, sin generar dificultades para dar la respectiva
valoración que el momento científico presenta. Es decir, se procedió a una
organización coherente de los
aspectos más
significativos que forman parte de la recopilación de información. Por
ello, la Es importante destacar
que para la organización de los diversos contenidos expuestos en el marco teórico referencial de la investigación y llevarlos a su análisis e interpretación, condujo al autor del
estudio a buscar aquellos elementos básicos que
darán como resultado todo un análisis e interpretación en los estudios documentales responde a la distribución temática
que presentan los objetivos, para lo cual, se desarrolla un aparato crítico conformado por notas textuales, de citas y referencias.
Resultados.
Los hallazgos encontrados a lo largo de la revisión bibliográfica, llevada a cabo se
pueden indicar diferentes aportes significativos relacionados con los elementos caracterizados
por el desarrollo de los eventos propios que estructuran el contenido investigativo hacia una dirección metodológica previamente preestablecida, entre ellos se encuentran a continuación los siguientes argumentos.
Falla
de Cicatrización Post Operatoria
en Apendicitis
La
apendicitis se refiere
a la inflamación del apéndice. La apendicectomía, la extracción
quirúrgica del apéndice, se realiza principalmente en pacientes que presentan apendicitis aguda.
Los
pacientes sometidos a una apendicectomía para la apendicitis complicada, que se define
como apendicitis gangrenosa
(muerte del tejido blando)
o perforada (rotura),
tienen mayor probabilidad de sufrir complicaciones posoperatorias. La colocación sistemática de
un drenaje
quirúrgico para
prevenir el absceso intraperitoneal (una
colección localizada
de pus en el abdomen
o la pelvis) después de una apendicectomía para la apendicitis
complicada es polémica.
Figura N° 1 Ubicación de la
Apéndice.
Fuente: Elaboración Propia
De lo antes descrito, se puede decir que no hay cirujano que no tenga que afrontar el problema
de las complicaciones
que pueden presentarse
en
los pacientes que
ha sometido a intervención
quirúrgica. Estas
posibles complicaciones están referidas
a:
dehiscencia de
la herida, dolor de la
herida, acumulación de suero, hemorragia, senos de
las líneas de sutura,
infección de la herida, cicatrices hipertróficas, queloides, eventraciones. Cabe
destacar que,
cuando existe
una falla de cicatrización post operatoria en apendicitis, según Padrino (2017)
se encuentran
diferentes fallas
entre ellas:
· Hemorragia de Herida Operatoria:
Ocurre
más frecuentemente en pacientes
hipertensos o con defectos
de coagulación.
El hematoma de las heridas es casi siempre resultado de
hemorragia controlable por medios quirúrgicos. Una vez
detectado, se debe reabrir la herida, identificar el o los vasos sangrantes y ligarlos.
Otras veces es consecuencia de una hemostasia no muy prolija, antes de cerrar definitivamente la herida.
· Acumulación de Suero Es frecuente en heridas que tienen un gran espacio muerto como las de
las mastectomías o la de
los pacientes obesos. Se
las trata mediante la aspiración, o si es voluminosa, mediante una
herida
por transfixión en el punto más
declive aplicando luego un dren con un apósito
de compresión. La evacuación debe hacerse lo
más
precozmente, ya que con frecuencia
son asiento de infección.
· Dehiscencia de la
Herida:
La
frecuencia
de esta complicación varía mucho
en
función de cirujano, paciente y tipo de operación. En una herida abdominal, la dehiscencia total produce evisceración y la dehiscencia parcial profunda conduce a la eventración.
En la mayoría de casos de dehiscencia, se encuentra
que los puntos han desgarrado el tejido. Posiblemente el
error más frecuente que condiciona una dehiscencia sea el tensionar demasiado los puntos que
van
a estrangular los bordes suturados comprometiendo la
circulación en esta zona, asimismo los puntos flojos o mal
anudados, demasiados puntos,
toma de muy poco tejido o material de sutura inapropiado, son otras causas
de dehiscencia.
· Senos de las líneas de Sutura: Cuando el material de sutura no absorbible se infecta,
se forma el llamado granuloma a cuerpo extraño, que se abre
camino hacia la
superficie y después de formar una pequeña tumoración fluctuante, drena material
mucopurulento, estableciéndose de esa manera seno o senos en cuyo fondo
se encuentra el material de sutura
referido, que
a veces es expulsado espontáneamente pero que la mayor parte de veces, requiere
la introducción de
una pinza de punta fina para explorar y extirparlo. De persistir el seno es preferible abrir la porción de herida comprometida, extraer todo el material de sutura que se encuentra en ese lugar y dejar la herida abierta para cierre por
segunda intención.
· Infección: Las
manifestaciones de infección
de herida operatoria
aparecen generalmente entre el tercero y décimo días del post operatorio,
aunque con menos frecuencia pueden aparecer antes o después. El tejido celular subcutáneo es el más
frecuentemente comprometido. La
manifestación más
frecuente es la fiebre, puede haber aumento
de dolor en la herida así como edema y
eri-tema. Prevenir la infección de
la herida operatoria
es uno de los aspectos más importantes en el cuidado del paciente, esto puede conseguirse reduciendo la contaminación, con técnica quirúrgica
limpia y suave,
sostén de las
defensas del paciente y a veces antibióticos.
· Infecciones en Cirugía: Se denomina infecciones quirúrgicas a todas aquellas que se
originan por gérmenes bacterianos y/o por los hongos como consecuencia de un acto quirúrgico, presentándose la patología infecciosa en el periodo inmediato o mediato a
la intervención.
Figura N° 2 Infecciones
en
Cirugía
Fuente: Elaboración Propia (2019).
En
este orden de ideas, el autor citado, precisa que la infección quirúrgica puede originarse en una cirugía séptica o aséptica. Puede ser endoinfección o exoinfección,
monobacteriana o polibacteriana, toxígena, nicótica o mixta.Se denomina
endoinfección quirúrgica
a la sepsis focal o general producida a raíz de una cirugía
séptica
o aséptica, por
invasión de los agentes correspondientes a
las cepas
indígenas que
pueblan la
encrucijada aerodigestiva, enterocolónica o vía genitourinaria baja, y que adquieren protopatogenicidad por el acto quirúrgico o ciertas
terapéuticas o modificaciones del terreno
o estados clínicos especiales, llegando a
producir cuadros sépticos mono o polibacterianos
o micopatías localizadas o generalizadas.
Al hacer
referencia
a la
exoinfección quirúrgica a la sepsis focal y/o general producida
a raíz de un acto
quirúrgico en
un medio quirúrgico, por invasión
del
o de
los gérmenes
que rodean al enfermo
en
su hábitat y
que alcanzan al huésped
por diferentes
vías,
sean
a erógenas, digestivas, por inoculación o por contacto íntimo.Las infecciones
postquirúrgicas se sintetizan en tres síndromes: infeccioso focal, infeccioso general, bacteriano sin
sepsis e infeccioso
focal, se produce cuando una asociación de gérmenes bacterianos, cocos Gram positivos o gramnegativos
o bien colonias mono bacterianas: estreptococos, estafilococos, piociánicos, aerobacter, proteus,
etc. desencadenan la supuración de la herida operatoria. A esto se puede agregar las miopatías como
simple asociación, o
asociación más infección nicótica:
cándidas, aspergillus o
macor.
Figura N°3 Exoinfección Quirúrgica.
Fuente: Elaboración Propia (2019)
En
cuanto a la etiología de
la infección del lecho quirúrgico, Padrino (ob.cit), destaca que
tiene relación,
en la mayoría de los casos con
el tipo de intervención y órgano o sistema afectado. Entre ellas, se encuentran:
· Eventración: La Eventración
puede deberse a
un punto
flojo o a uno
que está demasiado apretado y
ha estrangulado y
cortado el tejido que engloba la infección o a
una dehiscencia. La
reparación de
estas eventraciones debe
llevarse
a cabo después de
los seis meses por lo menos, la reparación temprana
lleva
a la reaparición del problema. Debe evitarse suturar los tejidos sometiéndolos a mucha tensión teniendo entonces que recurrir incluso
a las incisiones relajantes. En ocasiones
tal vez sea necesario recurrir al uso de
malla de marlex.
· Complicaciones
Hemorrágicas:
Ocurren en el postoperatorio
inmediato, cursan
muchas veces en forma catastrófica llevando al shock hipovolémico lo que
lleva a una
reintervención inmediata. Otras veces es menos aguda y permite control adecuado de
funciones vitales, administración de fluidos, etc. antes
de reintervenir.
· Anomalías de la hemostasia: deben ser identificadas en el preoperatorio. La causa más común de
hemorragia intra o postoperatoria en un paciente con historia clínica y examen
físico negativos, además de pruebas de
laboratorio normales, es la falla en la ligadura de vasos
sanguíneos
seccionados.
Con respecto a los planteamientos,
anteriores se puede decir
que la apendicitis aguda es
el cuadro quirúrgico de urgencia abdominal más frecuente.
Según Salvatierra (ob.cit) existe
en
las estadísticas
mundiales, es la
causa principal del abdomen agudo quirúrgico.
Es una de las entidades clínicas mejor reconocidas, pero una de las que mayores problemas diagnósticos pueden suponer para el clínico, constituye un desafío único y a veces frustrante. Del 7 al 12% de la población general padece apendicitis aguda en algún momento de su vida. Es una enfermedad poco frecuente en menores de 7 años. Alcanza su mayor frecuencia en personas entre los 15 y los 25 años. Menos del 2% de las apendicitis pediátricas se presentan en lactantes y es extremadamente rara en neonatos.
Es
una enfermedad más grave en lactantes y niños que en adultos, porque el índice de ruptura es más alto (excede el 50% en menores de 6 años 1), lo que a su vez origina mayor morbilidad y mortalidad. La precisión diagnóstica de apendicitis aguda en niños es mucho más
baja que en adultos. A ello contribuye un cuadro clínico menos típico, con fiebre alta y
vómitos, también el aspecto de que los lactantes no pueden proporcionar una historia de
la enfermedad actual, y la falla del médico de no considerarla por su relativa rareza en los muy
pequeños. El retraso en su diagnóstico y factores como la delgadez relativa de la pared del apéndice en los pacientes pediátricos, y el hecho de que el epiplón es más corto, por lo que no alcanza a obliterar
y delimitar la zona de inflamación, contribuyen a que los niños sufran peritonitis generalizada y
gangrena más precozmente.
De
lo antes expuesto, se puede indicar que la apendicectomía por apendicitis aguda es una intervención quirúrgica urgente muy
frecuente. En la práctica clínica, la indicación es
realizada
por el cirujano cuyo diagnóstico, aunque
puede apoyarse en exploraciones
complementarias (laboratorio, ecografía y tomografía axial computarizada), es básicamente clínico y
depende de sus conocimientos, y de su experiencia. Aunque la población que se interviene por esta enfermedad es mayoritariamente joven y con escasa comorbilidad, también puede presentarse en pacientes de edad avanzada con enfermedades asociadas de riesgo. Es un acto quirúrgico que no debe considerarse menor, a pesar de su brevedad y
de la sencillez de su ejecución en la mayoría de los casos. La posibilidad de desarrollo de complicaciones postoperatorias no es irrelevante, ya que
se trata de un proceso séptico intraperitoneal. Los retrasos en el diagnóstico
o en el tratamiento condicionan la
presentación de apendicitis evolucionadas con peritonitis
difusa o localizada.
Esto permite destacar que, la apendicitis frecuentemente comprende los rangos de edad
entre los veinte y treinta años
de vida, del total de pacientes un 5 al 10% son
los adultos mayores; en los mayores de 60 años de edad, esta patología se incrementado en las últimas décadas. La
apendicitis corresponde
entre el 2.5% a 5% de las patologías de
Abdomen Agudo Quirúrgico en
los pacientes adultos mayores. Por
lo tanto, las fallas de cicatrización, aunque son escasas en los jóvenes,
tiene una mayor tendencia en las personas
mayores
todo ello depende de las
condiciones orgánicas
del
paciente.
Conclusiones.
El
análisis realizado a lo largo del proceso investigativo, permite llegar a
la exposición de una serie
de apreciaciones caracterizadas por valorar
los aportes ofrecidos durante
el
desarrollo
del tema, entre las
cuales se citan
las siguientes:
La apendicitis aguda es una
de las urgencia, la misma debido a
sus características de
manifestación de la sintomatología, debe
ser precisada mediante la realización de un diagnóstico, donde no sólo se considere
la experiencia del médico, sino buscar mediante imágenes, exámenes de laboratorios
entre otros, una valoración cónsona a las situaciones indicadas por el paciente, con el fin de garantizar con ello efectividad en su recuperación. Cabe agregar, que
la apendicitis es una inflamación
del apéndice, una bolsa en forma
de dedo que se proyecta desde el colon
en el
lado inferior derecho del abdomen.
El apéndice
no parece tener
un propósito específico. Provoca
dolor en el abdomen bajo derecho. Sin embargo, en la mayoría de las personas, el dolor comienza alrededor del ombligo y
luego se desplaza. A medida que la inflamación empeora, el
dolor de apendicitis por lo general se incrementa y finalmente se hace intenso
Por
ello, la apendicectomía por apendicitis aguda
es
una intervención quirúrgica
urgente
frecuente. En la práctica
clínica, la indicación es realizada
por el cirujano cuyo diagnóstico,
aunque puede apoyarse en exploraciones
complementarias (laboratorio,
ecografía y tomografía
axial computarizada), es básicamente clínico y depende de sus conocimientos, y de su
experiencia. Aunque la población que
se interviene por
esta enfermedad es mayoritariamente joven y con escasa comorbilidad, también puede presentarse en pacientes de edad avanzada con enfermedades asociadas de riesgo. Es un acto quirúrgico que no debe considerarse menor, a pesar de su brevedad y
sencillez de su ejecución en la mayoría de los casos. La posibilidad de
desarrollo de complicaciones postoperatorias no es irrelevante, ya
que se trata de un proceso séptico intraperitoneal. Los retrasos en el diagnóstico o
en el tratamiento condicionan la presentación de apendicitis evolucionadas
con peritonitis difusa
o localizada.
De este modo, se
entiende que debido a las condiciones en
que
el paciente sea intervenido
quirúrgicamente, podrá llegar a
presentar fallas de cicatrización post operatorio,
pues, la herida
inicia un proceso de inflamación, enrojecimiento y
algunos momentos se observa
la
expulsión de líquidos o pus, que origina fiebre y dolor en la cicatriz. Ante estos síntomas, es importante
recurrir al médico con el fin de recibir la respectiva atención que le permita al paciente ayudarlemediante la utilización de nuevas intervenciones quirúrgicas, para limpiar la cavidad abdominal o simplemente colocar drenajes que ayudan a la expulsión de los líquidos encontrados y así lograr
su respectiva recuperación.
Finalmente, se puede indicar
que
una infección
quirúrgica puede originarse en
una cirugía
séptica o en una cirugía aséptica. Puede ser endoinfección o exoinfección, monobacteriana o polibacteriana, toxígena, nicótica
o mixta. En relación a
la endoinfección quirúrgica a la sepsis focal o general producida a raíz de una cirugía séptica o aséptica, por invasión de los agentes correspondientes a las cepas indígenas que pueblan la encrucijada aerodigestiva, enterocolónica
o vía genitourinaria baja, que
adquieren protopatogenicidad por
el acto quirúrgico o ciertas terapéuticas o modificaciones del terreno o estados clínicos especiales, para llegar a producir
cuadros
sépticos mono o polibacterianos
o micopatías localizadas o generalizadas.
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