RESUMEN
El objetivo
de este trabajo es examinar el diagnóstico, manejo y
tratamiento de la conjuntivitis,
incluyendo diversos antibióticos y
alternativas a la utilización de antibióticos en la conjuntivitis
infecciosa y el uso de los antihistamínicos y los estabilizadores de los mastocitos en la conjuntivitis alérgica. La
conjuntivitis viral es la causa global más común de conjuntivitis infecciosa y por lo general no requiere tratamiento; los signos y síntomas de presentación son variables. La conjuntivitis bacteriana es la segunda causa más común de conjuntivitis infecciosa,
con
la mayoría de los casos no complicados resolver en 1 a 2 semanas. Importando y
la adhesión
de los párpados al despertarse, la falta de picor, y la ausencia de una historia de la conjuntivitis
son los factores más fuertes asociadas con la conjuntivitis bacteriana. Los antibióticos tópicos
disminuyen la duración de la conjuntivitis bacteriana y
permitir a principios de regreso a la
escuela o el trabajo. Conjuntivitis secundaria
a enfermedades de
transmisión sexual como la clamidia y
la gonorrea requiere tratamiento
sistémico además de la terapia antibiótica tópica. La
conjuntivitis alérgica
se encuentra en hasta el 40% de la
población, pero sólo
una pequeña proporción de estos individuos buscan ayuda
médica. La mayoría de
los casos de conjuntivitis
bacteriana sonauto-limitante y no se necesita tratamiento en casos sin complicaciones. Sin
embargo, la conjuntivitis causada por gonorrea o clamidia y conjuntivitis en
usuarios de lentes de contacto debe
ser
tratada con antibióticos. El tratamiento de la conjuntivitis viral es de
apoyo. El
tratamiento con antihistamínicos y estabilizadores de mastocitos alivia los síntomas de la
conjuntivitis alérgica.
Palabras Claves:
Conjuntivitis Bacteriana; Diagnóstico;
Tratamiento; Infección.
ABSTRACT
The
objective of this work is to examine the diagnosis, management
and
treatment of conjunctivitis, including various antibiotics and alternatives to the use of antibiotics in infectious conjunctivitis and the use of antihistamines and mast cell stabilizers in allergic conjunctivitis.
Viral conjunctivitis is the most common global cause of infectious conjunctivitis and usually does not require treatment; the
signs and symptoms of presentation are variable. Bacterial conjunctivitis is the second most common cause of infectious conjunctivitis, with
most uncomplicated cases resolved in 1 to 2 weeks. Importing and adhering the eyelids upon
awakening, lack of itching, and the absence
of a history of conjunctivitis are the strongest factors
associated with bacterial conjunctivitis.
Topical antibiotics decrease the duration of bacterial
conjunctivitis and allow early return to school or work. Conjunctivitis secondary to sexually
transmitted diseases such as chlamydia and gonorrhea requires systemic treatment in addition to
topical antibiotic therapy. Allergic conjunctivitis is found in up to 40% of the population, but only a small proportion of these individuals seek medical help. Most cases of bacterial
conjunctivitis are self-limiting and treatment is not needed in uncomplicated cases. However, conjunctivitis caused by gonorrhea or chlamydia and conjunctivitis in contact lens wearers should be treated with antibiotics. The treatment of viral conjunctivitis
is supportive. Treatment
with antihistamines and mast cell stabilizers relieves the symptoms of allergic conjunctivitis.
Key
Words:
Bacterial Conjunctivitis; Diagnosis; Treatment; Infection.
Introducción.
La conjuntiva es una
membrana
delgada, translúcida
que recubre la parte anterior de
la esclerótica y en el interior de los párpados. Tiene 2 partes, bulbar y
palpebral. La porción bulbar
comienza en el borde de la córnea y
cubre la parte visible de la esclerótica; las líneas porción palpebral el interior
de los párpados (figura
1). La
inflamación o infección de la conjuntiva se conoce como conjuntivitis y se caracteriza por dilatación de los vasos de la conjuntiva, lo que
resulta en hiperemia y edema de la conjuntiva, típicamente con descarga asociada. (Leibowitz,
2000)
La conjuntivitis afecta a muchas personas e impone cargas económicas y
sociales. Se estima que la
conjuntivitis aguda afecta a6 millones de personas anualmente solo en los Estados
Unidos (Udeh, Schneider, & Ohsfeldt, 2008) El costo del tratamiento
de la conjuntivitis bacteria solo
se estimó en $ 377 millones a $ 857 millones por año. Muchos departamentos
de salud estatales de Estados
Unidos, independientemente
de la causa subyacente
de la conjuntivitis,
requieren que los estudiantes puedan ser tratados con colirios, antibióticos y tópicos antes de regresar a la escuela.
La mayoría de los pacientes con conjuntivitis son tratados inicialmente
por los médicos de
atención primaria en lugar de profesionales de la visión. Aproximadamente el 1% de todas
las consultas de atención primaria están relacionadas a la conjuntivitis. Aproximadamente el
70%
de todos los pacientes con conjuntivitis aguda se presentan en atención primaria y atención de
emergencias (Kaufman,
2011)
La
prevalencia de la conjuntivitis varía en función de la causa bajo-mentira, que puede estar
influenciado por
la
edad del paciente, así como la estación del año. La conjuntivitis viral es la causa más común de conjuntivitis infecciosa sobre todo en la población adulta y
es
más prevalente en
verano. La
conjuntivitis
bacteriana
es la segunda
causa más común
y es
responsable de la mayoría (50% -75%) de los casos en niños; se observa con más frecuencia de diciembre a abril (Høvding,
2008)
Figura 1.
Anatomía
de la conjuntivitis
La conjuntivitis se puede dividir en causas infecciosas y no infecciosas.
Los virus y las bacterias son las causas infecciosas más comunes. La conjuntivitis
no infecciosa incluye conjuntivitis alérgica, tóxica, y
cicatricial, así como la inflamación secundaria a enfermedades inmunes y
procesos neoplásicos. La enfermedad también puede ser clasificada en aguda,
hiperagudo y crónica de acuerdo con el modo de aparición y
la gravedad de la respuesta clínica.
Además, puede ser primaria o secundaria a enfermedades sistémicas tales como la gonorrea,
clamidia, enfermedad de injerto contra huésped, y síndrome
de Reiter, en las que se justifica
caso de tratamiento sistémico.
Es
importante diferenciar la conjuntivitis de otras enfermedades oculares que amenazan
la vista que tienen presentación clínica similar y para tomar decisiones apropiadas sobre más pruebas, o tratamientos.
Metodología.
Para el desarrollo de este proceso investigativo, se plantea como metodología la encaminada
hacia una orientación científica particular que se encuentra
determinada por la necesidad de indagar en forma precisa y coherente una situación, en tal sentido (Davila, 2015) define
la metodología “como aquellos pasos previos que
son seleccionados por el investigador
para lograr resultados favorables
que le ayuden a plantear
nuevas ideas”. (p.66)
Lo citado por
el
autor, lleva a entender que el desarrollo de
la acción investigativa
busca simplemente coordinar acciones enmarcadas en una
revisión bibliográfica con el fin de complementar ideas previas relacionadas a la
conjuntivitis a través de
una revisión de
literatura,
para así finalmente elaborar
un cuerpo de consideraciones generales que ayuden a ampliar
el interés propuesto.
Tipo de Investigación
Dentro de
toda práctica investigativa, se precisan acciones
de carácter metodológico
mediante las cuales, se logra conocer y proyectar los eventos posibles
que la determinan, así
como las características que
hacen del acto científico un proceso interactivo ajustado a una realidad posible de
ser interpretada. En este sentido, se puede
decir, que
la presente investigación corresponde al tipo documental, definido por Castro (2016), “se ocupa del estudio de problemas
p
lanteados a nivel teórico, la información requerida para abordarlos se encuentra básicamente en
materiales impresos,
audiovisuales y /o electrónicos”.
(p.41).
En consideración a esta definición, la orientación metodológica permitió la oportunidad de cumplir con una serie de actividades inherentes a la revisión y lectura de diversos documentos
donde se encontraron ideas explicitas relacionadas con los tópicos encargados de
identificar a cada característica insertada en el estudio. Por lo tanto, se realizaron continuas interpretaciones con el claro
propósito de revisar aquellas apreciaciones o investigaciones propuestas por
diferentes investigadores relacionadas con el tema de interés, para luego dar
la respectiva argumentación a los planteamientos, en
función a las necesidades encontradas en
la indagación.
Fuentes Documentales
El análisis correspondiente
a las características que
predomina en el tema
seleccionado, llevan a incluir diferentes fuentes documentales encargadas de darle el respectivo apoyo y
en
ese sentido cumplir con la valoración de
los hechos a fin de generar nuevos criterios que
sirven de referencia a otros procesos investigativos. Para (CASTRO, 2016) las fuentes documentales
incorporadas en la investigación documental o bibliográfica, “representa
la suma de materiales
sistemáticos que son revisados
en forma rigurosa y profunda para llegar a un análisis del
fenómeno”. (p.41). Por lo tanto, se procedió a cumplir con la realización
de una lectura previa
determinada para encontrar aquellos aspectos estrechamente vinculados con el tema, con el fin de
explicar mediante
un desarrollo
las respectivas apreciaciones generales de importancia.
Técnicas
para la Recolección de la Información
La conducción de la investigación para
ser
realizada en función a las particularidades que
determinan a
los estudios documentales, tiene como fin el desarrollo de
un conjunto de acciones
encargadas de llevar a la selección de técnicas estrechamente vinculadas con las características
del
estudio. En tal sentido, (Bolívar,
2015), refiere, que es “una técnica particular para aportar
ayuda a los procedimientos de selección de las
ideas
primarias y secundarias”.
(p. 71).
Por ello, se procedió a la
utilización del subrayado, resúmenes, fichaje, como parte básica para la revisión y selección de los documentos
que presentan el contenido teórico. Es decir, que
mediante la aplicación de
estas técnicas se
pudo llegar
a recoger
informaciones en cuanto a
la revisión bibliográfica de
los diversos elementos encargados de
orientar el proceso de investigación. Tal como lo expresa, (Bolívar,
2015) “las técnicas documentales proporcionan las herramientas esenciales y determinantes para responder a los objetivos
formulados y llegar a resultados efectivos” (p. 58). Es decir, para responder con eficiencia
a las necesidades
investigativas, se introdujeron como técnica de recolección el método inductivo, que hizo
posible llevar a cabo una
valoración de
los hechos de forma particular para llegar a
la explicación desde una
visión general.
Asimismo, se emplearon las técnicas de análisis de información para la realización de la
investigación que fue
ejecutada
bajo la dinámica
de aplicar diversos elementos encargados de
determinar el camino a recorrer por el estudio, según, (Bolívar, 2015) las técnicas de procesamiento de datos en los estudios documentales “son las encargadas de
ofrecer al
investigador la visión o pasos que debe cumplir durante su ejercicio, cada una de ellas debe estar
en correspondencia con el nivel a emplear” (p. 123). Esto indica, que para llevar a cabo el
procesamiento de los datos obtenidos una vez aplicado las técnicas seleccionadas, tales como: fichas de resumen, textual, registros descriptivos entre otros, los mismos se deben ajustar al nivel
que ha sido seleccionado.
Resultados.
La exploración ocular centrado y la historia son cruciales para la toma de decisiones
sobre el tratamiento y la gestión de la condición
de cualquier ojo, incluyendo conjuntivitis. El
tipo
de descarga de los ojos y
síntomas oculares se puede utilizar para determinar la causa de la conjuntivitis. Por ejemplo,
una purulenta o mucopurulenta
descarga es a menudo debido a la conjuntivitis bacteriana (Figura 2A y la Figura 2B), mientras que un flujo acuoso es más
característico de la
conjuntivitis viral (Figura 2C); la picazón también
está asociada
con
la conjuntivitis alérgica.
Sin embargo, la presentación clínica suele ser inespecífica. Confiar en el tipo de descarga
y síntomas del paciente no siempre conduce a un diagnóstico
preciso. Por otra parte, evidencia científica y
correlación de signos y
síntomas de la conjuntivitis con la causa subyacente es a
menudo insuficiente. Por ejemplo,
en un estudio de pacientes con conjuntivitis bacteriana con
cultivo positivo, el 58% tenía picor, 65% tenían ardor, y 35% tenían ojo seroso y nada de
descarga en absoluto,
que ilustra la no especificidad de los signos y síntomas de este di facilidad (Rietveld, ter Riet, Bindels, Sloos, &
van
Weert, 2004). En 2003, una gran meta-análisis no
encontró ningún prisionero clínico en correlación de los signos y síntomas de la conjuntivitis con la causa anti-derlying; más tarde, los mismos
autores
realizaron un estudio prospectivo y
encontraron que una combinación de 3-signos bilaterales de los párpados, la falta de picor, y
sin antecedentes de conjuntivitis predijo fuertemente la conjuntivitis bacteriana. Teniendo ambos
ojos adheridos en la mañana fue
un predictor más fuerte para el resultado cultivo bacteriano positivo, y, o bien picazón o un anterior episodio de la conjuntivitis hizo un cultivo bacteriano
positivo resultado menos probable. Además, el tipo de descarga
(purulenta, moco o acuosos) síntomas u otros no eran específicos para cualquier clase particular de conjuntivitis. (Tarabishy
& Jeng, 2008)
Aunque
en
el contexto de
atención primaria de
un examen ocular
es
a menudo limitada
debido a la falta de una lámpara de hendidura, la información útil puede obtenerse con una
simple linterna de bolsillo. El examen de
los ojos debe enfocarse en la evaluación de
la agudeza visual,
el tipo de descarga, opacidad corneal, forma y
tamaño de la pupila, hinchazón de los párpados, y presencia de prótesis.
La conjuntivitis
infecciosa
La conjuntivitis
viral
Epidemiología, Causa y Presentación
Los virus causan hasta el 80% de todos los casos de
conjuntivitis aguda. La
tasa de
precisión clínica en el diagnóstico de la conjuntivitis viral es menor que 50% en comparación con la confirmación de
laboratorio. Muchos de
los
casos se diagnostican erróneamente como la conjuntivitis bacteriana.
Entre 65% y 90% de los casos de conjuntivitis viral son causadas por adenovirus, y que
producen 2 de los casos clínicos comunes
asociados con la
conjuntivitis viral, fiebre faringoconjuntival y queratoconjuntivitis epidémica (Yannof & Duker, 2004). La fiebre faringoconjuntival se caracteriza por la aparición brusca de fiebre alta, faringitis y
conjuntivitis bilateral, y por ganglio linfático ampliamente periauricular, mientras que la queratoconjuntivitis
epidémica es más
grave y se
presenta con descarga
acuosa, hiperemia,
quemosis, y linfadenopatía ipsilateral. Lalinfadenopatía se observa
en
hasta un 50%de los casos de conjuntivitis viral
y
es más prevalente en
la
conjuntivitis
viral
en comparación con
la
conjuntivitis bacteriana.
Prevención y Tratamiento
La conjuntivitis viral secundaria o adenovirus
es muy contagiosa, y
el
riesgo de transmisión ha
sido estimada en 10% a
50%. El virus se propaga a través del contacto directo a
través de los dedos contaminados, instrumentos médicos, agua de la piscina, o artículos de
uso personal; En un estudio, el 46% de las personas infectadas tenían cultivos positivos cultivadas a partir de hisopos de sus manos
(Azar, Dhaliwal, & Bower, 1996). Debido a las altas tasas de transmisión, el lavado de manos, desinfección estricta de instrumento, y el aislamiento de los pacientes en infectados del resto de la clínica se ha defendido. La incubación y
comunicabilidad se
estima en 5 a 12 días y de 10 a 14
días, respectivamente.
Aunque no existe un
tratamiento eficaz, lágrimas artificiales, tópicos antihistamínicos, o compresas frías pueden ser útiles en el alivio
de algunos de los síntomas. Medicamentos antivirales no son útiles y antibióticos tópicos no se indican ya que estos no protegen contra las
infecciones secundarias, y
su uso puede complicar la presentación clínica, causando alergia y
toxicidad, lo que lleva a retraso en el diagnóstico
de otras enfermedades oculares posibles. El uso
de gotas de antibiótico puede
aumentar el riesgo de
propagación de la infección al otro ojo de
goteros contaminados. El Aumento de
la resistencia es también motivo de preocupación con el uso frecuente de antibióticos. Pacientes deben ser remitidos a un oftalmólogo si los síntomas no se resuelven
después de 7 a 10
días, debido al riesgo de complicaciones.
La conjuntivitis
de herpes
El virus herpes simple comprende del 1,3% al 4,8% de todos los casos de conjuntivitis aguda (Woodland, Darougar, & Thaker, 1992). La conjuntivitis causada por el virus suele ser uni-lateral. La descarga es delgada y acuosa, y las lesiones de los párpados vesicular adjuntos puede estar presente. Antivirales tópicos y
orales son recomendados para acortar el curso de la
enfermedad. Los corticosteroides tópicos deben ser evitados, ya que potencian el virus y
pueden causar daño.
El virus
del herpes zoster, responsable de la culebrilla, puede afectar el tejido ocular, sobre
todo si la primera y segunda ramas del nervio trigeminal están involucrados. Párpados
(45,8%) son el sitio más común de
la implicación ocular, seguida de
la conjuntiva (41,1%), la
complicación corneal y la uveítis pueden estar presentes en 38,2% y 19,1%de los casos,
respectivamente. Los pacientes con sospecha
de párpados o el ojo envolvente o los que presentan signo de Hutchinson
(vesículas en la punta de
la nariz, que
tiene
una alta correlación con la
córnea) debe ser
sometida a una evaluación oftalmológica completa. El tratamiento generalmente
consiste en una combinación de antivirales
orales y esteroides topi-cal.
La conjuntivitis
bacteriana
Epidemiología, Causa y Presentación
La incidencia de conjuntivitis bacteriana se estimó en 135 en 10000 en un estudio (Smith
& Waycaster,
2009). La conjuntivitis bacteriana se puede
contraer
directamente de individuos infectados
o puede ser resultado de una
anormal proliferación de la flora conjuntival en nativos. Los dedos contaminados, difusión oculogenital y
fómites contaminadosson vías de transmisión. Además, ciertas condiciones tales como la producción de lágrima, la
interrupción de la barrera
epitelial natural, anormalidad de
estructuras anexas, trauma, y el estado de
inmunosupresión prensado predisponen a la conjuntivitis bacteriana. Los patógenos más comunes para la conjuntivitis bacteriana
en
adultos son especies staphy-lococcal, seguido de
Streptococcuspneumoniae y
influenzae Hae-mophilus. En los niños, la enfermedad es causada a menudo por H influenzae,
S pneumoniae y Moraxellacatarrhalis.El
curso de la enfermedad
por lo general dura de 7 a 10
días.
La conjuntivitis bacteriana
hiperaguda se presenta con una severa secreción purulenta abundante y
disminución de la visión. Ahí menudo acompaña la hinchazón de los párpados, el
dolor ocular al
palpar y
adenopatía
preauricular.
A
menudo es
causada por Neisseriagonorrhoeaey conlleva un alto riesgo de afectación corneal y su posterior perforación corneal. El tratamiento de
la conjuntivitis hiperagudasecundaria a N gonorrea consiste en
tratamientointramuscular. La ceftriaxona y la infección por clamidia concurrentes deben
manejarseen consecuencia. La conjuntivitis bacteriana crónica se usa para
describir cualquier conjuntivitis con
una
duración
de
más
de
4
semanas,
con Staphylococcusaureus,
Moraxellalacunata, y las bacterias intrínsecas son las más comunes en este escenario; se debe
buscar consulta oftalmológica para administración.
Los signos y síntomas
incluyen ojo rojo, purulento o mucopurulento,
descarga
y
quemosis. El período de incubacióny la comunicabilidad se estima en 1 a 7 días y
2 a
7 díasrespectivamente. La importancia bilateral de los párpados y adherencia de los párpados, la falta de picazón y
la no historia de la conjuntivitis son fuertes predictores positivos de conjuntivitis bacteriana. Secreción purulenta grave siempre se debe cultivar y conjuntivitis gonocócica debe considerarse.
Uso
de antibióticos en la conjuntivitis bacteriana
Al
menos el 60% de los casos de
bacterias agudas sospechosas o
probadas en
cultivo a las conjuntivitis son autolimitadas dentro de
1 a 2 semanas de presentación. Aunque los antibióticos
tópicos reducen la
duración dela
enfermedad, no se han observado diferencias
en
los resultados entre el tratamiento
y el lugar
Todo
el
antibiótico de amplio espectro en general para
ser
eficaz en el tratamiento
de la conjuntivitis bacteriana. Ahí no hay diferencias significativas en el logro de la cura clínica entre cualquiera de los antibióticos tópicos de amplio espectro. Factores que influyen en las opciones de
antibióticoson disponibilidad local, alergias de los pacientes, patrones de resistencia,y el
costo.
Los esteroides tópicos deben evitarse debido al riesgo de prolongar
potencialmente el curso
de la enfermedad y potenciarlo.
Para el manejo de la conjuntivitis bacteriana en conclusión, los beneficios del tratamiento
con
antibióticos incluyen una recuperación más rápida, disminución de la transmisibilidad y regreso temprano a la escuela. Simultáneamente, los efectos adversos están ausentes si no se
usan antibióticos en
casos no complicados
de
conjuntivitis
bacteriana. Por
lo
tanto,
el tratamiento, la política de esperar y ver y el tratamiento
inmediato aparecen ser abordajes
razonables en
casos
de conjuntivitis no complicada.
El tratamiento antibiótico debe
ser considerado en casos de
purulentao conjuntivitis mucopurulenta y para pacientes que tienen incomodidad distintiva, quienes usan lentes de contacto, que
están inmunocomprometidos y que tienen
sospecha de clamidia y gonococo.
La conjuntivitis no infecciosa
Conjuntivitis alérgica Prevalencia y causa
La conjuntivitis alérgica es la respuesta inflamatoria
de la conjuntiva a los alergenos tales como el polen, caspa de animales, y
otros antígenos-ambientales; sólo el 10% de los individuos con conjuntivitis alérgica busca atención médica, y la entidad es infradiagnosticada (Rosario & Bielory,
2011).
Enrojecimiento y la picazón
son los síntomas más consistentes.
Conclusiones.
Aproximadamente el 1% de todas las visitas de pacientes a un médico de atención
primaria son la conjuntivitis relacionados, y el costo estimado de la conjuntivitis bacteriana es
solo $ 377 millones a $ 857 millones de dólares anuales. Basándose en los signos y
síntomas a menudo conduce a un diagnóstico
incorrecto. La conjuntivitis viral seguida de la conjuntivitis bacteriana es la causa más común para
la
conjuntivitis infecciosa.
La conjuntivitis alergica afecta a casi el 40% de la
población, pero sólo
una pequeña proporción busca atención médica. La mayoría de los casos con-conjuntivitis viral se deben a adenovirus. No hay un papel para el uso de antibióticos tópicos en la conjuntivitis viral, y que debe evitarse debido a los efectos adversos del tratamiento. Usando una prueba rápida de antígenos para diagnosticar la conjuntivitis viral y evitar el uso inapropiado de antibióticos es una estrategia apropiada. Los patógenos
bacterianos se precisan en sólo el 50% de los casos de sospecha de conjuntivitis, y
al
menos 60% de la conjuntivitis bacteriana
(sospecha clínica
o cultivo probado) es autolimitada
sin tratamiento. Los cultivos son útiles en los casos que no responden a la terapia, los casos de conjuntivitis hiperaguda, y
sospecha de conjuntivitis por clamidia. El tratamiento con antibióticos tópicos generalmente se recomienda para pacientes con lentes de contacto, aquellos con descarga
mucopurulenta y dolor ocular, los casos sospechosos de clamidias y conjuntivitis gonocócica, y
los pacientes
con enfermedad preexistente
de
la
superficie
ocular. Las ventajas
del uso antibiótica
incluyen la resolución temprana de la enfermedad, pronto regreso al trabajo o la escuela y la posibilidad de complicaciones disminuye. La mayoría de los casos de conjuntivitis
alérgica se deben a alergias estacionales. Los antihistamínicos,
inhibidores de mastocitos, y esteroides tópicos (en casos seleccionados) están indicados para el tratamiento de
la conjuntivitis alergica. Los esteroides deben utilizarse juiciosamente y sólo después de haber realizado un
examen oftalmológico a fondo para descartar la infección
o afectación de la córnea los cuales pueden empeorar con
esteroides.
Bibliografía.
Azar, M., Dhaliwal, D., & Bower, K. (1996). Possible consequences of shaking hands with your patients
with epidemic keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol,
711-712.
Bolívar, J.
(2015). Investigación
Documental. México: Pax.
Castro, J. (2016). Técnicas Documentales. México: Limusa.
Davila,
A. (2015). Concepto de terminos
cientificos. Caracas: Oasis.
Høvding, G. (2008). Acute
bacterial conjunctivitis. Acta Ophthalmol, 5-17.
Kaufman, H. (2011). Adenovirus
advances: new diagnostic
and therapeutic options. Curr Opin
Ophthalmol, 290-293.
Leibowitz, H. (2000). El ojo
rojo. N Engl J Med, 343(5),
345-351.
Rietveld, R., ter Riet, G., Bindels, P., Sloos, J., &
van Weert, H. (2004). Predicting bacterial cause in infectious
conjunctivitis. BMJ, 206-210.
Rosario, N., & Bielory, L. (2011). Epidemiology of allergic conjunctivitis. . Curr Opin Allergy
Clin Immunol., 471-476.
Smith, A., & Waycaster, C. (2009). Estimate of the direct and indirect annual cost of bacterial
conjunctivitis in the United
States.
. BMC Ophthalmol.,
9-13.
Tarabishy, A., & Jeng, B. (2008). Bacterial conjunctivitis: a review for internists.
Cleve Clin J
Med, 507-512.
Udeh, B., Schneider, J., & Ohsfeldt, R. (2008). Relación coste-efectividad de una prueba de punto de atención para la conjuntivitis por adenovirus.
Am J Med Sci,
336(3), 254-264.
Woodland, R., Darougar, S., & Thaker, U. (1992). Causes of conjunctivitis and
keratoconjunctivitis in
Karachi, Pakistan. Trans
R Soc
Trop Med Hyg., 317-320.
Yannof, J.,
& Duker, J. (2004). Disorders
of the conjunctiva and
limbus. . Spain: Mosby.
