DOI: 10.26820/reciamuc/9.(2).abril.2025.126-148 URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1537 EDITORIAL: Saberes del Conocimiento REVISTA: RECIAMUC ISSN: 2588-0748 TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas PAGINAS: 126-148 El papel de los cuidados paliativos en el manejo de síntomas neurológicos en el paciente con cáncer. Una revisión sistemática The role of palliative care in the management of neurological symptoms in cancer patients. A systematic review O papel dos cuidados paliativos no tratamento dos sintomas neurológicos em doentes oncológicos. Uma revisão sistemática Eugenia del Cisne Jachero Urgiles 1 ; Schuberth Enrique Moreira Mera 2 ; Juan Ernesto Pérez Reyes 3 ; Wendy Vanessa Quelal Suquilanda 4 RECIBIDO: 02/12/2024 ACEPTADO: 15/02/2025 PUBLICADO: 01/05/2025 1. Máster en Salud y Seguridad Ocupacional Mención en Prevención de Riesgos Laborales; Médica; Uni- versidad Iberoamericana del Ecuador; Quito, Ecuador; cisnejachero27@gmail.com; https://orcid. org/0009-0001-2510-6341 2. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria; Doctor en Medicina; Investigador Independiente; Guaya- quil, Ecuador; moreiraschuberth@gmail.com; https://orcid.org/0009-0000-7024-5562 3. Máster en Longevidad Satisfactoria; Especialista en Primer Grado en Oncología; Doctor en Medicina; Universidad Iberoamericana del Ecuador; Quito, Ecuador; juanernesto1976@gmail.com; https://orcid. org/0000-0001-7476-6349 4. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria; Doctora en Medicina; Universidad Iberoamericana del Ecuador; Quito, Ecuador; wendy_2487@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0002-6058-3933 CORRESPONDENCIA Eugenia del Cisne Jachero Urgiles cisnejachero27@gmail.com Quito, Ecuador © RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2025

RESUMEN Los cuidados paliativos desempeñan un papel fundamental en el manejo de los síntomas neurológicos en pacientes con cáncer, especialmente en aquellos que se encuentran en etapas avanzadas de la enfermedad. Se realizó una revisión sistemática, mediante una metodología PRISMA utilizando bases de datos como PubMed, Cochrane Library, Clinicalkey y Scopus, empleando términos claves como “Cuidados paliativos”, “Cáncer”, “Manejo”, “Síntomas neurológicos”, “Pacien- tes”, en español e inglés, combinados con operadores booleanos. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión. Tras la revisión de títulos, resúmenes y conclusiones, se seleccionaron 28 artículos primarios de un total de 658. Los cuidados paliativos se han extendido más allá del ámbito oncológico para abarcar a pacientes con trastornos neurológicos, recono- ciendo la necesidad de un enfoque integral que considere las dimensiones física, psicosocial y espiritual. Aunque se han logrado avances en el tratamiento de síntomas comunes, es crucial reconocer que estos pueden manifestarse de manera diferente en pacientes neurológicos, requiriendo estrategias especíﬁcas. Las decisiones terapéuticas son complejas y requieren una evaluación exhaustiva que considere diversos factores, incluyendo los deseos del paciente y el pronóstico. En las etapas ﬁnales de la vida, los síntomas críticos como el dolor, la disnea y la confusión son comunes, y se aborda el manejo de condiciones como el estertor de muerte, el delirium y las convulsiones. La variabilidad en el curso de los tras- tornos neurológicos exige una adaptación constante de las estrategias de cuidados paliativos, y se destaca la importancia de la investigación en la relación entre neurorrehabilitación y cuidados paliativos. Palabras clave: Cuidados paliativos, Cáncer, Manejo, Síntomas neurológicos, Pacientes. ABSTRACT Palliative care plays a fundamental role in the management of neurological symptoms in cancer patients, especially those in advanced stages of the disease. A systematic review was conducted, using a PRISMA methodology with databases such as PubMed, Cochrane Library, Clinicalkey, and Scopus, employing keywords such as "Palliative care," "Cancer," "Management," "Neurological symptoms," "Patients," in Spanish and English, combined with Boolean operators. Inclusion and exclusion criteria were applied. After reviewing titles, abstracts, and conclusions, 28 primary articles were selected from a total of 658. Palliative care has extended beyond the oncological ﬁeld to encompass patients with neurological disorders, recognizing the need for a holistic approach that considers the physical, psychosocial, and spiritual dimen- sions. Although advances have been made in the treatment of common symptoms, it is crucial to recognize that these can manifest differently in neurological patients, requiring speciﬁc strategies. Therapeutic decisions are complex and require a comprehensive assessment that considers various factors, including patient wishes and prognosis. In the ﬁnal stages of life, critical symptoms such as pain, dyspnea, and confusion are common, and the management of conditions such as death rattle, delirium, and seizures is addressed. The variability in the course of neurological disorders demands a constant adaptation of palliative care strategies, and the importance of research in the relationship between neurorehabilitation and palliative care is highlighted. Keywords: Palliative care, Cancer, Management, Neurological symptoms, Patients. RESUMO Os cuidados paliativos desempenham um papel fundamental na gestão dos sintomas neurológicos em doentes oncológi- cos, especialmente aqueles em fases avançadas da doença. Foi realizada uma revisão sistemática, utilizando a metodolo- gia PRISMA com bases de dados como a PubMed, Cochrane Library, Clinicalkey e Scopus, empregando palavras-chave como "Cuidados paliativos", "Cancro", "Manejo", "Sintomas neurológicos", "Pacientes", em espanhol e inglês, combinadas com operadores booleanos. Foram aplicados critérios de inclusão e exclusão. Após a revisão dos títulos, resumos e con- clusões, foram selecionados 28 artigos primários de um total de 658. Os cuidados paliativos estenderam-se para além do campo oncológico, de modo a abranger os doentes com perturbações neurológicas, reconhecendo a necessidade de uma abordagem holística que considere as dimensões física, psicossocial e espiritual. Embora tenham sido feitos avanços no tratamento de sintomas comuns, é crucial reconhecer que estes podem manifestar-se de forma diferente em doentes neu- rológicos, exigindo estratégias especíﬁcas. As decisões terapêuticas são complexas e requerem uma avaliação abrangente que considere vários fatores, incluindo os desejos do doente e o prognóstico. Nas fases ﬁnais da vida, sintomas críticos como dor, dispneia e confusão são comuns, e o tratamento de condições como estertores da morte, delírio e convulsões é abordado. A variabilidade no curso das perturbações neurológicas exige uma adaptação constante das estratégias de cuidados paliativos, e destaca-se a importância da investigação na relação entre neurorreabilitação e cuidados paliativos. Palavras-chave: Cuidados paliativos, Cancro, Gestão, Sintomas neurológicos, Doentes.

128 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Introducción El aumento de la calidad de vida en el mun- do conlleva al crecimiento de la morbimor- talidad de enfermedades crónicas como cáncer, diabetes, hipertensión, así como de enfermedades neurológicas y mentales como Parkinson, Alzheimer o demencias rá- pidamente progresivas entre otras, agrava- das a veces por la comorbilidad (1). Existe una considerable prevalencia de enfermedades oncológicas, se estima un aumento del 25% de pacientes con cán- cer, llegando a 16 millones de muertes por esta patología para el año 2050. Los sínto- mas neurológicos que se presentan en los pacientes con cáncer afectan signiﬁcativa- mente su calidad de vida, cambiando el en- foque del tratamiento, el curso de la enfer- medad y las tasas de mortalidad (2). La progresión de las enfermedades onco- lógicas suele ser variable e individualizada según cada persona, los cuidados paliati- vos pueden aplicarse en cualquier periodo de tiempo a lo largo de la enfermedad y de forma episódica (2). En los últimos días de vida, más del 90% de los pacientes con cáncer experimentan delirium terminal y hasta el 70% desarro- lla inquietud, agitación o comportamiento violento. La mayoría de los pacientes con delirium son conscientes de su confusión, y esta experiencia es muy angustiante para ellos, sus cuidadores y los profesionales de la salud. A pesar del tratamiento de las cau- sas reversibles y las medidas no farmacoló- gicas óptimas, muchos pacientes continúan experimentando síntomas graves relaciona- dos con el delirium y angustia, lo que au- menta la necesidad de medicamentos (3). Según Gulhan, en un estudio donde inclu- ye un total de 193 pacientes indica que los síntomas neurológicos más frecuentes fueron: dolor (60.9%), insomnio (27.1%), delirium (17.2%), convulsiones, depresión y parestesias con porcentajes similares y que una oportuna intervención de cuida- JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V. dos paliativos mejora notablemente la ca- lidad de vida de la persona enferma y de sus familiares (2). La metástasis en el sistema nervioso central (SNC) se reﬁere a la diseminación de un cán- cer sistémico desde un sitio primario inicial dentro del cuerpo al cerebro, la médula espi- nal o las capas contiguas que los envuelven (leptomeninges). En general, los tumores ce- rebrales metastásicos representan la mayo- ría de las metástasis del SNC identiﬁcadas y se estima que están presentes en aproxi- madamente un tercio de todos los pacientes adultos con cáncer. Aunque es relativamen- te común, las metástasis del SNC conﬁeren un mal pronóstico con disminuciones signi- ﬁcativas en el tiempo de supervivencia y la calidad de vida. También existen considera- ciones socioeconómicas, la metástasis se ha relacionado con los costos asociados con el tratamiento y la hospitalización (4). Los cuidados paliativos se centran en mejo- rar la calidad de vida y reducir el sufrimien- to en la persona y la familia, a pesar de los avances en la medicina y creaciones de subespecialidades en cuidados neuropalia- tivos, están notablemente infrautilizados para las enfermedades neurológicas así como paro mejorar los síntomas neurológicos oca- sionados por otras patologías, a pesar de un creciente conjunto de pruebas que muestran que el sufrimiento multidimensional es común y que las intervenciones pueden mejorar los resultados a nivel del paciente, la familia y el sistema de atención de la salud (2). La justiﬁcación de esta investigación se basa en la necesidad urgente de mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer que padecen síntomas neurológicos com- plejos. Los cuidados paliativos tienen el po- tencial de ofrecer un enfoque más efectivo e integral para el manejo de estos síntomas, pero aún falta evidencia clara y sistemáti- ca que apoye este enfoque. Este trabajo de investigación no solo llenará un vacío importante en la literatura médica, sino que también tiene un alto potencial para mejorar

129 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) EL PAPEL DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL MANEJO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS EN EL PACIEN- TE CON CÁNCER. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA la práctica clínica y la vida de los pacientes con cáncer avanzado y sus familias (2). El objetivo de esta investigación, preten- de examinar la evidencia cientíﬁca para el abordaje en el manejo de síntomas neu- rológicos como: movimientos anormales (convulsiones, mioclonías, ataxia, fascicu- laciones, disquinesia, tremor, nistagmos) cefaleas, espasticidad, delirium, agitación; estos síntomas al no ser tratados adecua- damente pueden generar complicaciones secundarias graves y limitar la capacidad de realizar actividades cotidianas, aumen- tar la dependencia, y generar un deterioro psicológico signiﬁcativo, con cuadros de depresión, ansiedad, e incluso aislamiento social en los pacientes paliativos. Metodología Para el proceso de recopilación de la infor- mación y el desarrollo de esta investigación se han seleccionado artículos, documentos, y demás contenidos cientíﬁcos obtenidos a partir de las estrategias de búsqueda apli- cadas y que se detallaran más adelante. De estos trabajos de investigación, se realiza una primera revisión de los títulos de la publi- cación, esta revisión conduce a la selección de artículos en los que aparezcan los tér- minos “cuidados paliativos”, “manejo sínto- mas”, “neurológicos”, “cáncer”, “pacientes”. Una vez que se han seleccionado los artí- culos con el título relacionado a la búsque- da efectuada, se procede a hacer lectura del resumen con el objetivo de observar si en ellos efectivamente se trata del papel de los cuidados paliativos en el manejo de sín- tomas neurológicos en el paciente con cán- cer, en el contexto que se va a desarrollar en este artículo. Leído el resumen y, con la presencia de ar- tículos que puedan generar alguna duda en cuanto al aporte a esta investigación, se procede a leer la conclusión para determi- nar si en ella existe algún rasgo que pueda aportar a este trabajo. En este contexto el orden de elegibilidad o escogencia (primarios) que se ha decidido para esta investigación son los siguientes: • Estudios clínicos controlados y aleatori- zados. • Estudios observacionales (cohortes, ca- sos y controles). • Revisiones sistemáticas y metaanálisis previos. • Estudios que evalúen intervenciones de cuidados paliativos. • Intervenciones de cuidados paliativos dirigidas al manejo de síntomas neuro- lógicos. • Manejo farmacológico del dolor neuro- pático, cefalea, convulsiones, etc • Estudios en cualquier idioma (con posi- bilidad de traducción). Así como se han determinado criterios de elegibilidad para los trabajos selecciona- dos, también se han deﬁnido criterios de exclusión que son los siguientes: • Reportes de casos aislados. • Opiniones de expertos sin respaldo em- pírico. • Estudios en animales. • Estudios que no especiﬁcan el tipo de intervención utilizada. • Estudios que no reportan resultados relevantes para el manejo de síntomas neurológicos. • Estudios con datos incompletos o poco claros. • Literatura gris (no publicada en revistas cientíﬁcas). Fuentes de Información En primera instancia se han buscado publi- caciones en idioma español en donde se concentre la mayor cantidad de trabajos de

130 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) investigación de España y Latinoamérica, y por ser el idioma nativo de la presente in- vestigación. Y en inglés si no hay muchas publicaciones en español, para ello se han escogido las siguientes bases de datos: • Pubmed. • Cochrane Library • Clinicalkey • Scopus Estrategia de Búsqueda Inicialmente para las bases de datos selec- cionadas, se utilizan las siguientes frases • “Palliative Care” AND “Manifestation, neurologic”, para la base de datos Pub- med. De igual manera las palabras cla- ves se colocan “entre comillas” para que el buscador arroje exactamente lo que se está solicitando, se incluye el opera- dor booleano “AND” con el objetivo que el buscador combine las palabras cla- ves exactas. Esta combinación arrojo 11 resultados. • “Palliative Care” AND “Seizures”, para la base de datos Pubmed. De igual mane- ra las palabras claves se colocan “entre comillas” para que el buscador arroje exactamente lo que se está solicitando, se incluye el operador booleano “AND” con el objetivo que el buscador combine las palabras claves exactas. Esta com- binación arrojo 84 resultados. • “Palliative Care” AND “Ataxia”, para la base de datos Pubmed. De igual mane- ra las palabras claves se colocan “entre comillas” para que el buscador arroje exactamente lo que se está solicitando, se incluye el operador booleano “AND” con el objetivo que el buscador combine las palabras claves exactas. Esta com- binación arrojo 5 resultados. • “Palliative Care” AND “delirium”, para la base de datos Pubmed. De igual mane- ra las palabras claves se colocan “entre comillas” para que el buscador arroje exactamente lo que se está solicitando, se incluye el operador booleano “AND” con el objetivo que el buscador combine las palabras claves exactas. Esta com- binación arrojo 93 resultados. • “Palliative Care” AND “Psychomotor Agi- tation”, para la base de datos Pubmed. De igual manera las palabras claves se colocan “entre comillas” para que el bus- cador arroje exactamente lo que se está solicitando, se incluye el operador boo- leano “AND” con el objetivo que el busca- dor combine las palabras claves exactas. Esta combinación arrojo 15 resultados. • “Palliative Care” AND “Brain Neoplasms”, para la base de datos Pubmed. De igual manera las palabras claves se colocan “entre comillas” para que el buscador arroje exactamente lo que se está solici- tando, se incluye el operador booleano “AND” con el objetivo que el buscador combine las palabras claves exactas. Esta combinación arrojo 83 resultados. • “Palliative Care” AND “Neurocognitive Disorders” AND “Neoplasms”, para la base de datos Pubmed. De igual mane- ra las palabras claves se colocan “entre comillas” para que el buscador arroje exactamente lo que se está solicitando, se incluye el operador booleano “AND” con el objetivo que el buscador combine las palabras claves exactas. Esta com- binación arrojo 3 resultados. • “Neurological symptoms” AND “Perspec- tive of palliative” AND “Care”, para la base de datos Cochrane Library. De igual ma- nera las palabras claves se colocan “en- tre comillas” para que el buscador arroje exactamente lo que se está solicitando, se incluye el operador booleano “AND” con el objetivo que el buscador combine las palabras claves exactas. Esta combi- nación arrojo 3 resultados. • “Cuidados paliativos” Y “Manejo” Y “Sín- tomas neurológicos” para la base de JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V.

131 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) datos Clinicalkey. De igual manera las palabras claves se colocan “entre comi- llas” para que el buscador arroje exac- tamente lo que se está solicitando, se incluye el operador booleano “and” con el objetivo que el buscador combine las palabras claves exactas. Esta combina- ción arrojo 161 resultados. • “Pacientes” Y “Cancer” Y “Síntomas neurológicos” para la base de datos Cli- nicalkey. De igual manera las palabras claves se colocan “entre comillas” para que el buscador arroje exactamente lo que se está solicitando, se incluye el operador booleano “and” con el objetivo que el buscador combine las palabras claves exactas. Esta combinación arrojo 110 resultados. • “Neurological” AND “symptoms” AND “Patient” AND “Palliative” AND “Care” para la base de datos Scopus. De igual manera las palabras claves se colocan “entre comillas” para que el buscador arroje exactamente lo que se está solici- tando, se incluye el operador booleano “and” con el objetivo que el buscador combine las palabras claves exactas. Esta combinación arrojo 42 resultados. Tabla 1. Resumen de artículos encontrados en base de datos Bases de datos Artículos Encontrados Pubmed 294 Cochrane Library 27 Clinicalkey 290 Scopus 47 Total 658 Proceso de Selección Selección de artículos primarios Tabla 2. Selección de artículos primarios Base de Datos Publicaciones Encontradas Publicaciones Calificadas Publicaciones sin acceso abierto Publicaciones Repetidas Publicaciones descartadas Pubmed 294 7 0 0 287 Cochrane Library 27 2 0 0 25 Clinicalkey 290 9 0 0 281 Scopus 47 10 0 0 37 Total 658 28 0 0 630 EL PAPEL DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL MANEJO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS EN EL PACIEN- TE CON CÁNCER. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

132 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Figura 1. Diagrama de Flujo de Estudios seleccionados Fuente: Ribotta et al (9). Resultados Tabla 3. Trabajos seleccionados para la investigación Autor Objetivo Tipo de estudio Principales hallazgos (Nieblas-Bedolla et al., 2022) Este artículo revisa las tendencias epidemiológicas de la metástasis en el SNC y resume los principales avances en la comprensión de la fisiopatología, prevención y detección temprana, evaluación clínica, estrategias de manejo, investigación en curso y direcciones futuras. Revisión bibliográfica Aunque las metástasis en el SNC confieren un peor pronóstico para los pacientes con cáncer, el trabajo reciente y en curso continúa expandiendo los enfoques de tratamiento para mejorar la atención de los pacientes con estos tumores. Existe un papel creciente para el uso de la radioterapia focal en el manejo de las metástasis en el SNC junto con nuevas terapias sistémicas dirigidas e inmunoterapias (Kälviäinen & Reinikainen, 2019) Evaluar la efectividad de diferentes vías de administración de fármacos antiepilépticos (FAE) (bucal, intranasal, subcutánea) en el control de las convulsiones en pacientes de cuidados paliativos. Revisión bibliográfica las convulsiones prolongadas y el estado epiléptico son problemas relevantes en cuidados paliativos. El tratamiento temprano y efectivo con fármacos antiepilépticos puede prevenir hospitalizaciones innecesarias. Las convulsiones deben tratarse como cualquier otro síntoma que cause malestar. Las vías alternativas de administración de FAE permiten una terapia individualizada, incluso al final de la vida. (Williams et al., 2021) El objetivo principal de esta revisión es proporcionar información sobre el papel de la radioterapia paliativa (RTP) en el tratamiento de pacientes con cáncer metastásico. Revisión bibliográfica La discusión multidisciplinaria sigue siendo de suma importancia para decidir un régimen de tratamiento integrado. La PRT puede ser una alternativa eficaz al manejo quirúrgico en los casos en que la resección sería altamente mórbida, técnicamente desafiante o no factible. (Más-Sesé et al., 2021) Describir la experiencia de uso de levetiracetam subcutáneo en pacientes paliativos Revisión bibliográfica Para concluir, consideramos que el LEV subcutáneo es una alternativa segura y eficaz en pacientes de cuidados paliativos con crisis epilépticas. (Fuentes et al., 2017) El objetivo principal del texto es resaltar la importancia del delirium como un síndrome neurocognitivo y conductual complejo, especialmente en pacientes oncológicos y en el contexto de cuidados paliativos. Revisión bibliográfica El tratamiento se basa en la prevención, para lo que existen protocolos, e identificación y manejo de factores precipitantes. El haloperidol es el fármaco de elección, aunque otros antipsicóticos de segunda generación pueden ser una alternativa válida. En cuidados paliativos, los antipsicóticos deben ser utilizados con precaución JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V.

133 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) (Nauck & Alt- Epping, 2008) Evaluar y mejorar la atención en cuidados paliativos para pacientes con enfermedades avanzadas, centrándose en la identificación y el manejo de crisis clínicas al final de la vida, a fin de optimizar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares, y contrastar este enfoque con los protocolos de manejo de emergencias oncológicas. Revisión bibliográfica Esta Revisión refleja una actitud clínica en cuidados paliativos que difiere del manejo de emergencias oncológicas. Damos ejemplos de crisis clínicas típicas al final de la vida y discutimos el tratamiento para ayudar en la atención antes, durante y después de tales crisis. (Sizoo et al., 2014) El objetivo principal es abordar los aspectos neurológicos de los cuidados paliativos, centrándose principalmente en el contexto del final de la vida (EOL) en pacientes con enfermedades neurológicas. Revisión bibliográfica Los problemas de cuidados paliativos y tratamiento en la fase final de la vida (EOL, por sus siglas en inglés) son partes importantes de la atención neurológica. El tratamiento de apoyo tiene como objetivo preservar la calidad de vida el mayor tiempo posible, en lugar de prolongar la vida como tal. (Hui et al., 2017) El objetivo de este ensayo clínico aleatorizado fue comparar el efecto del lorazepam versus placebo como adyuvante al haloperidol sobre la intensidad de la agitación en pacientes con delirium en el contexto de cáncer avanzado. Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos y controlado con placebo En este ensayo preliminar de pacientes hospitalizados con delirium agitado en el contexto de cáncer avanzado, la adición de lorazepam a haloperidol, en comparación con haloperidol solo, resultó en una reducción significativamente mayor de la agitación a las 8 horas. Se necesita más investigación para evaluar la generalización y los efectos adversos (Maeda et al., 2020) Aclarar la seguridad y la eficacia de la medicación antipsicótica para el delirium en pacientes con cáncer avanzado que reciben cuidados paliativos. Estudio observacional prospectivo El uso de antipsicóticos como parte del manejo integral del delirium fue seguro y puede proporcionar algunos beneficios sintomáticos para los pacientes con enfermedad terminal y delirium. Junto con las intervenciones no farmacológicas adecuadas, todavía se recomienda el uso juicioso de antipsicóticos. (Kluger et al., 2020) El objetivo de este artículo es proporcionar una revisión actualizada de los cánceres cerebrales, centrándose en los problemas relevantes para los médicos de cuidados paliativos. Revisión bibliográfica La introducción de un enfoque de cuidados paliativos (CP) al tratamiento de las personas que viven con cáncer cerebral, incluyendo la derivación a servicios especializados de CP, es muy prometedora para mejorar la calidad de vida, la angustia familiar y la coordinación de la atención. (Hui et al., 2020) El objetivo de este ensayo clínico fue estimar el efecto de la escalada de dosis de haloperidol, la rotación de neurolépticos a clorpromazina y la terapia combinada con haloperidol y clorpromazina sobre la intensidad de la agitación en pacientes con cáncer y delirium ingresados en nuestra Unidad de Cuidados Paliativos y de Soporte (UCPS). Ensayo clínico aleatorizado Este estudio evaluó tres tratamientos para la agitación en pacientes con cáncer avanzado: escalamiento de dosis de haloperidol, rotación de neurolépticos con clorpromazina y una combinación de ambos fármacos. Los resultados mostraron que los tres tratamientos fueron efectivos para reducir la agitación, sin diferencias significativas entre ellos. La hipotensión fue el efecto secundario más común, pero no hubo muertes relacionadas con los tratamientos (David et al., 2020) Responder las inquietudes de unos colegas en base a un trabajo publicado La principal conclusión de esta respuesta a una carta al editor es que, si bien reconocen las limitaciones de su estudio (falta de un grupo placebo), defienden su enfoque de usar neurolépticos de manera proactiva para tratar el delirium agitado terminal en pacientes con cáncer, especialmente cuando las medidas no farmacológicas y las dosis bajas de haloperidol no son suficientes. (Borasio, 2013) Este artículo de Perspectivas tiene como objetivo subrayar la importancia de integrar los cuidados paliativos en la práctica clínica diaria. También se describen los principios básicos y los desafíos de los cuidados paliativos neurológicos a la luz de la literatura relevante. Estudio perspectivo El interés en los cuidados paliativos está claramente aumentando en la comunidad neurológica, y este artículo es un reflejo de esta nueva apreciación. Sin embargo, es necesario superar varias barreras relacionadas con las actitudes profesionales para integrar completamente un enfoque multidisciplinario de cuidados paliativos en la práctica clínica neurológica moderna. (Anneser et al., 2018) El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de diagnósticos y síntomas neurológicos en pacientes de cuidados paliativos, así como la carga relacionada y el impacto en la vida diaria Estudio de cohorte retrospectivo Las enfermedades y los síntomas neurológicos son frecuentes entre los pacientes de cuidados paliativos y, a menudo, se asocian con una alta carga de síntomas, que puede afectar gravemente la vida de los pacientes. Por lo tanto, es de suma importancia implementar la experiencia neurológica en los cuidados paliativos. (Suárez-Rienda et al., 2021) El presente artículo tiene como objetivo analizar, desde el marco teórico-conceptual de Goffman, los elementos de conflicto y consenso producidos desde la interacción de una atención paliativa con la atención curativa biomédica institucional, reflejada en la atención a personas afectadas por una enfermedad neurológica degenerativa Investigación narrativa Este estudio destaca la necesidad de una mayor integración de la atención paliativa en los entornos hospitalarios, así como la importancia de la formación y la sensibilización del personal de salud en cuidados paliativos (Sarıcam et al., 2019) Este estudio tiene como objetivo investigar la prevalencia de síntomas neurológicos en pacientes con cáncer seguidos en un centro de cuidados paliativos y la relación de estos Estudio de cohorte retrospectivo A excepción del dolor, los otros síntomas neurológicos no fueron tan prevalentes como los síntomas no neurológicos como la dificultad para respirar, las náuseas y los vómitos, la fatiga, la anorexia y el estreñimiento, según lo informado en la literatura. EL PAPEL DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL MANEJO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS EN EL PACIEN- TE CON CÁNCER. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

134 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) cuidados paliativos y la relación de estos síntomas con el diagnóstico, la duración de la estancia, el estado al alta y la presencia de metástasis estreñimiento, según lo informado en la literatura. (Asociación Canadiense de Psicología, 2019) El objetivo principal de este texto es describir y explicar el impacto psicológico de las enfermedades incurables graves, las estrategias de afrontamiento que utilizan las personas y las necesidades de atención médica al final de la vida. Descriptivo - narrativo El texto concluye que la atención integral de las personas con enfermedades incurables debe abordar tanto las necesidades físicas como las psicológicas, incluyendo el manejo de las emociones, el apoyo en las estrategias de afrontamiento, el tratamiento de los trastornos mentales y la consideración de las opciones al final de la vida, todo ello centrado en las necesidades y deseos del paciente. (Faustino et al., 2022) Este estudio evaluó la efectividad de intervenciones no farmacológicas combinadas en la prevención del delirium en pacientes críticamente enfermos. Ensayo controlado aleatorizado unicéntrico Las intervenciones no farmacológicas combinadas redujeron el delirium en pacientes críticamente enfermos, en comparación con la atención estándar. (NICE, 2023) Su objetivo es mejorar el diagnóstico del delirium y reducir las estancias hospitalarias y las complicaciones. Guía Puede ser difícil distinguir entre el delirium y la demencia, y algunas personas pueden tener ambas condiciones. Las personas mayores y las personas con demencia, enfermedades graves o una fractura de cadera tienen más riesgo de delirium. (Lee H, 2002) Mejorar la atención al final de la vida reconociendo la inevitabilidad de la progresión de la enfermedad y brindando un cuidado de apoyo adecuado a los pacientes terminales, en lugar de centrarse únicamente en tratamientos médicos agresivos que a menudo resultan insuficientes en esta etapa Revisión bibliográfica Al coordinar la atención con la familia y un programa de cuidados paliativos, los pacientes terminales pueden lograr el alivio del dolor y otros síntomas no deseados, lo que lleva a una buena calidad de vida durante el tiempo que les queda. (Abramson, 2022) Este artículo destaca la importancia crucial de los psicólogos en el cuidado paliativo y al final de la vida, abogando por su mayor participación y demostrando las diversas formas en que contribuyen a mejorar la calidad de vida de las personas que enfrentan enfermedades terminales Descriptivo - narrativo El principal hallazgo de este artículo es la importancia fundamental del rol de los psicólogos en el cuidado paliativo y al final de la vida. (Ibáñez Alfonso et al., 2018) Abordar los síntomas neurológicos desde la perspectiva de los cuidados paliativos a través de la revisión de literatura científica disponible teniendo en cuenta los componentes teóricos del Modelo Revisado del Manejo de Síntomas de Marylin J. Dodd. Revisión sistemática El aporte multidisciplinario optimiza el control de síntomas y la calidad de vida, pero son las enfermeras las responsables de detectar las respuestas humanas y distinguir entre el dolor y la agitación, equilibrar los riesgos de sub y sobremedicación y la posibilidad de acelerar la muerte. Se necesitan enfoques innovadores para alinear los comportamientos profesionales de la salud con el mejor cuidado donde se incluya una atención integral que mejore significativamente la atención al paciente. (Bush et al., 2020) El objetivo principal de este artículo fue proporcionar una revisión exhaustiva y actualizada del delirium en el contexto de los cuidados paliativos. Revisión narrativa El delirium, un síntoma común y angustiante en cuidados paliativos, especialmente en etapas avanzadas del cáncer, se caracteriza por factores de riesgo multifactoriales como la edad avanzada y la polifarmacia, una fisiopatología compleja que involucra alteraciones neuroquímicas, su manejo integral requiere abordar las causas subyacentes con intervenciones no farmacológicas y, en casos de agitación severa, antipsicóticos, presentando desafíos únicos debido a la fragilidad de los pacientes y la importancia de considerar los objetivos de cuidado y preferencias familiares. (Gavrilovic & Posner, 2020) El objetivo principal de este artículo es proporcionar una revisión exhaustiva y actualizada de las metástasis cerebrales, abarcando su diagnóstico y tratamiento. Los autores buscan ofrecer una visión general de los avances recientes en la comprensión y el manejo de esta complicación neurológica común en pacientes con cáncer. Revisión narrativa Las metástasis cerebrales, una complicación neurológica creciente en pacientes con cáncer debido al aumento de la supervivencia, se originan comúnmente de cánceres primarios como el de pulmón, mama y melanoma, siendo la resonancia magnética la técnica diagnóstica preferida; su tratamiento, multidisciplinario e individualizado, incluye cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapias dirigidas, con avances prometedores en inmunoterapia y terapias dirigidas, requiriendo además un control exhaustivo de los síntomas neurológicos concomitantes. Graus et al., 2021) El diagnóstico contemporáneo de los síndromes neurológicos paraneoplásicos (SNPs) requiere una comprensión cada vez mayor de su heterogeneidad clínica, inmunológica y oncológica. Los criterios de SNP de 2004 están parcialmente desactualizados debido a los avances en la investigación de SNP en los últimos 16 años, lo que ha llevado a la identificación de nuevos fenotipos y anticuerpos que han transformado el enfoque diagnóstico de los SNP. Aquí, proponemos criterios diagnósticos actualizados para los SNP. Consenso de expertos – Revisión de evidencias El panel propuso sustituir "síndromes clásicos" por el término "fenotipos de alto riesgo" para el cáncer e introducir el concepto de "fenotipos de riesgo intermedio". El panel clasificó 3 niveles de evidencia para los SNP: definitivo, probable y posible. Cada nivel se puede alcanzar utilizando la puntuación PNS-Care, que combina el fenotipo clínico, el tipo de anticuerpo, la presencia o ausencia de cáncer y el tiempo de seguimiento. (Lee, 2021) Revisar las complicaciones neurológicas de las terapias anti-cáncer sistémicas y la terapia de radiación. Revisión bibliográfica Aunque muchas de las terapias sistémicas más nuevas tienen perfiles de efectos secundarios más favorables que la quimioterapia citotóxica tradicional, se ha observado neurotoxicidad con algunas de las terapias dirigidas más nuevas, la inmunoterapia y las terapias que involucran células T, incluida la terapia CAR-T. Los avances más recientes en la neurotoxicidad inducida por radiación se han centrado en la prevención y el manejo de la disfunción cognitiva, una complicación a largo plazo conocida de la irradiación cerebral. (Roth et al., 2021) El objetivo principal del texto es describir y analizar las complicaciones neurológicas asociadas con el uso de inmunoterapia en oncología y hematología Revisión descriptiva Los principales hallazgos del texto son que la inmunoterapia, tanto con inhibidores de puntos de control inmunitarios como con células T CAR, ha demostrado ser un enfoque terapéutico eficaz en oncología y hematología, pero conlleva un riesgo significativo de complicaciones neurológicas. Los inhibidores de puntos de control inmunitarios afectan principalmente al sistema nervioso periférico, causando radiculopatías, neuropatías, miopatías y síndromes miasténicos, mientras que las JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V.

135 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) neuropatías, miopatías y síndromes miasténicos, mientras que las células T CAR se asocian con complicaciones en el sistema nervioso central, como encefalopatía y convulsiones (Mohar et al., 2025) El objetivo principal de esta investigación es describir y analizar un caso clínico de síndrome de opsoclono-mioclono (SOM) asociado a cáncer de mama triple negativo (CMTN) en una paciente adulta Caso clínico La respuesta favorable al tratamiento inmunomodulador, con esteroides e inmunoglobulina, subraya la importancia de este enfoque terapéutico en el manejo del SOM asociado a cáncer. Además, se destaca la necesidad de investigar biomarcadores de inflamación y de inmunidad adaptativa, así como la evaluación del microambiente tumoral, para comprender mejor la patogénesis de esta condición Tabla 4. Evaluación GRADE de los artículos incluidos en la investigación Autor Tipo de Estudio Riesgo de Sesgo Consistencia Aplicabilidad Precisión Sesgo de Publicación Nivel de Certeza General Comentarios Nieblas- Bedolla et al. (2022) Revisión Bibliográfica Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Revisión exhaustiva y actualizada. Kälviäinen & Reinikainen (2019) Revisión Bibliográfica Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Enfocado en un problema clínico relevante. Williams et al. (2021) Revisión Bibliográfica Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Proporciona información práctica para la práctica clínica. Más-Sesé et al. (2021) Revisión Bibliográfica Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Describe una alternativa útil en cuidados paliativos. Fuentes et al. (2017) Revisión Bibliográfica Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Aborda un síndrome importante en cuidados paliativos. Nauck & Alt- Epping (2008) Revisión Bibliográfica Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Enfoque práctico y diferenciado de las emergencias oncológicas. Sizoo et al. (2014) Revisión Bibliográfica Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Destaca la importancia de los cuidados paliativos en neurología. Hui et al. (2017) ECA Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Ensayo clínico riguroso. Maeda et al. (2020) Estudio Observacional Moderado Alta Alta Alta Moderado Moderada Limitaciones propias de los estudios observacionales. Kluger et al. (2020) Revisión Bibliográfica Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Proporciona una visión general útil para clínicos. Hui et al. (2020) ECA Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Ensayo clínico con resultados aplicables a la práctica. David et al. (2020) Respuesta a Carta Moderado Moderada Moderada Moderada Moderado Moderada Limitaciones por falta de grupo placebo. Borasio (2013) Estudio Perspectivo Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Artículo de opinión con respaldo en la literatura. Anneser et al. (2018) Estudio de Cohorte Moderado Alta Alta Alta Moderado Moderada Estudio observacional con buen tamaño de muestra. Suárez-Rienda et al. (2021) Investigación Narrativa Moderado Moderada Moderada Moderada Moderado Moderada Enfoque cualitativo con limitaciones en la generalización. Saricam et al. (2019) Estudio de Cohorte Moderado Moderada Moderada Moderada Moderado Moderada Estudio observacional con hallazgos interesantes. Asociación Canadiense de Descriptivo- Narrativo Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Guía útil para la práctica clínica. Psicología (2019) Faustino et al. (2022) ECA Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Ensayo clínico riguroso con resultados positivos. NICE (2023) Guía Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Guía basada en evidencia para la práctica clínica. Lee H (2002) Revisión Bibliográfica Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Enfoque clásico en cuidados paliativos. Abramson (2022) Descriptivo- Narrativo Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Destaca el papel crucial de los psicólogos. (Ibáñez Alfonso et al., 2018) Revisión sistemática Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Destaca de manera efectiva el papel crucial de la enfermería en el manejo de síntomas neurológicos en pacientes al final de la vida. (Bush et al., 2020) Revisión narrativa Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Destaca por su capacidad para sintetizar de manera clara y concisa la información disponible sobre el delirium en cuidados paliativos (Gavrilovic & Posner, 2020) Revisión narrativa Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Graus et al., 2021) Consenso de expertos – Revisión de evidencias Moderado Alta Bajo Bajo Bajo Moderado Este enfoque de consenso de expertos para la actualización de criterios diagnósticos de síndromes neurológicos paraneoplásicos (SNP) es un método valioso, especialmente en un campo donde la investigación está en constante evolución y la presentación clínica puede ser compleja. (Mohar et al., 2025) Caso clínico Alto Baja Moderado Moderado Moderado Baja (Lee, 2021) Revisión bibliográfica Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Evolución en las terapias oncológicas y sus efectos secundarios neurológicos (Roth et al., 2021) Revisión descriptiva Bajo Alta Alta Alta Bajo Alta Efectos secundarios neurológicos de la inmunoterapia, basándose en estudios clínicos y casos reportados EL PAPEL DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL MANEJO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS EN EL PACIEN- TE CON CÁNCER. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

136 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Los cuidados paliativos tienen como obje- tivo brindar atención física, psicosocial y espiritual a los pacientes terminales y sus familias. Aunque existen diferencias entre países, los cuidados paliativos se han vin- culado tradicionalmente a las enfermeda- des oncológicas y los especialistas en me- dicina interna/oncología aún constituyen la mayor parte de la fuerza laboral de cuida- dos paliativos en muchos países (p. ej., Ale- mania, EE. UU., Japón y Canadá), mientras que los neurólogos constituyen menos del 3% de los médicos certiﬁcados en cuida- dos paliativos. Por otro lado, se ha encon- trado que las enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas son la segunda condición más común en pacientes atendidos por un servicio de consulta de cuidados paliativos intrahospitalarios y el grupo de diagnóstico más común en pacientes con enfermeda- des no malignas (5). Varias revisiones abogan por una mejor in- tegración de los cuidados paliativos en la atención general de los pacientes con en- fermedades neurológicas. Se requiere ex- periencia tanto neurológica como en cuida- dos paliativos, por ejemplo, para pacientes con procesos intracraneales con el ﬁn de evaluar el pronóstico, fundamentar las de- cisiones sobre la retención o la suspensión de medidas de soporte vital y ayudar a la familia a comprender la naturaleza de un estado vegetativo persistente inminente o muerte cerebral. Además, se requiere ex- periencia neurológica para los pacientes de cuidados paliativos no neurológicos que sufren de síntomas neurológicos. Se dispo- ne de escasos datos sobre la prevalencia de síntomas neurológicos en una población general de cuidados paliativos y la mayoría de los datos se han evaluado retrospecti- vamente. En un metaanálisis que analiza la prevalencia de síntomas en un total de 25 000 pacientes con cáncer incurable, se documentaron "síntomas neurológicos" (sin mayor especiﬁcación) en el 15% de todos los pacientes y en el 34% en sus últimas 2 semanas de vida (5). La investigación en medicina paliativa ha contribuido al tratamiento de síntomas co- munes en pacientes con cáncer, como do- lor, disnea, náuseas, vómitos y estreñimien- to; sin embargo, estos síntomas pueden tener causas diferentes en trastornos neuro- lógicos, donde el dolor puede ser neuropá- tico y los problemas nutricionales pueden estar relacionados con disfagia neurogéni- ca. Aunque falta evidencia sobre la eﬁcacia de las terapias sintomáticas en estas condi- ciones, es fundamental entender la etiología de los síntomas para desarrollar estrategias de tratamiento especíﬁcas. Además, el cui- dado paliativo se complica debido a alte- raciones en la comunicación y cognición, lo que diﬁculta la evaluación de la calidad de vida. No obstante, los pacientes con demencia avanzada pueden comunicarse emocionalmente de manera no verbal, lo que permite a los prestadores de cuidados emplear métodos empáticos para identiﬁ- car y aliviar su angustia. Estas estrategias, que requieren más validación a través de estudios controlados, son a menudo igno- radas por la comunidad médica debido a su publicación en revistas de enfermería en lugar de en revistas médicas (6). Figura 2. Cuidado al ﬁnal de la vida en un paciente con cáncer de cabeza y cue- llo: ¿emergencia imprevista o crisis antici- pada? Fuente: Nauck & Alt-Epping (7). JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V.

137 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) La evaluación rápida y completa de una si- tuación crítica en cuanto a los síntomas y los procesos subyacentes especíﬁcos de la enfermedad y ﬁsiopatológicos es esencial para revertir algunos eventos. Varios fac- tores en una crisis paliativa necesitan ser incluidos en el proceso de decisión tera- péutica. Por ejemplo, se necesita conside- rar el efecto de una posible reversión de un proceso ﬁsiopatológico distinto en la condi- ción general del paciente y si el tratamiento activo podría mantener o mejorar la calidad de vida. Los aspectos físicos, psicosociales y espirituales del problema clínico subya- cente; los deseos del paciente y la docu- mentación adecuada; las actitudes de los familiares y cuidadores; el pronóstico rela- cionado con el tumor y las comorbilidades; el grado de deterioro clínico o el curso de la enfermedad esperada; y la atención ge- neral podrían tener un papel más decisivo que las características clínicas o especíﬁ- cas de la enfermedad. El acceso apropia- do a la documentación de esos deseos, el lugar de atención y el estado cognitivo del paciente contribuye aún más a una evalua- ción integral. La complejidad de una deci- sión terapéutica al ﬁnal de la vida general- mente requiere la experiencia de un equipo de cuidados paliativos multiprofesional (7). Enfoque clínico Signos y síntomas En medicina paliativa, especialmente en cuidados terminales, los principales sínto- mas críticos son la exacerbación o irrup- ción del dolor; ansiedad; disnea; náuseas y vómitos; o confusión, agitación o inquie- tud. Otros problemas incluyen la incapaci- dad para tragar, estreñimiento, problemas urinarios o cateterización, parálisis aguda, hemorragia, convulsiones y otros síntomas neurológicos. Dolor, la ansiedad, la disnea, la confusión o la hemorragia podrían ser ex- periencias inminentes e identiﬁcarse como crisis potencialmente mortales y agonizan- tes. En este sentido, las crisis en cuidados paliativos podrían implicar situaciones más estresantes y existenciales para los pacien- tes, familiares, cuidadores y personal de atención médica en comparación con los síntomas emergentes al principio del curso de la enfermedad (7). Las convulsiones y mioclonías son relevan- tes en cuidados paliativos, a menudo por causas medicamentosas o hipertensión en- docraneana. La espasticidad es crónica en enfermedades como la esclerosis múltiple, y el deterioro cognitivo en adultos mayores requiere evaluación rutinaria (8). 1. Movimientos Anormales: • Convulsiones: Pueden ser causa- das por metástasis cerebrales, tumo- res primarios del cerebro o efectos secundarios de ciertos tratamientos. • Mioclonías: Contracciones muscu- lares breves e involuntarias, pueden ser inducidas por medicamentos (como opioides), alteraciones meta- bólicas o metástasis cerebrales. • Ataxia: Falta de coordinación y equi- librio, uuede ser causada por metás- tasis cerebelosas, síndromes para- neoplásicos o efectos secundarios de la quimioterapia. • Fasciculaciones: Contracciones musculares pequeñas e involuntarias, pueden ser causadas por neuropatía periférica inducida por quimioterapia o por síndromes paraneoplásicos. • Disquinesia: Movimientos involunta- rios anormales, puede ser un efecto secundario de ciertos medicamen- tos, especialmente antipsicóticos. • Temblor: Movimientos rítmicos in- voluntarios, puede ser causado por síndromes paraneoplásicos, efectos secundarios de medicamentos o al- teraciones metabólicas. • Nistagmo: Movimientos oculares in- voluntarios, puede ser causado por metástasis cerebrales, especialmen- EL PAPEL DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL MANEJO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS EN EL PACIEN- TE CON CÁNCER. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

138 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) te en el tronco encefálico, o por sín- dromes paraneoplásicos (9–11). 2. Espasticidad: • Rigidez y tensión muscular aumenta- da, puede ser causada por metásta- sis en la médula espinal o por síndro- mes paraneoplásicos. 3. Delirium: Estado de confusión y alte- ración de la conciencia, es común en pacientes con cáncer avanzado y pue- de ser causado por múltiples factores, incluyendo medicamentos, alteraciones metabólicas, infecciones y metástasis cerebrales. 4. Agitación: Estado de inquietud y exci- tación psicomotora, puede ser causada por dolor, delirium, ansiedad o efectos secundarios de medicamentos (9–11). Consideraciones especiales para la fase ﬁnal de la vida Hacia la fase ﬁnal de la enfermedad, la som- nolencia, la confusión, la agitación y la respi- ración húmeda (el llamado estertor de muerte) son generalmente los problemas más comu- nes y angustiantes. La respiración húmeda es causada por la secreción en la tráquea y la la- ringe cuando los pacientes no pueden limpiar su garganta de saliva debido a la debilidad progresiva. Para los familiares y los miembros del equipo, este síntoma podría ser una crisis angustiante; sin embargo, el paciente común- mente está inconsciente. Por lo tanto, la expli- cación a la familia y los cuidadores es crucial. Las opciones terapéuticas incluyen el cam- bio de posición (es decir, a la posición lateral -30°) y el uso temprano de anticolinérgicos de acción no central, como el glicopirronio o la hioscina37 y los opioides; la succión rara vez es necesaria (7). Los problemas para el manejo de crisis pue- den incluir el diagnóstico y la deﬁnición de la fase ﬁnal, lo que puede restringir los pro- cedimientos de diagnóstico y el tratamiento especíﬁco de la enfermedad. Las caracte- rísticas complejas de la fase ﬁnal pueden llevar a diagnósticos erróneos e intervencio- nes de emergencia inapropiadas (7). Delirium en el paciente oncológico Tabla 5. Factores de riesgo potenciales para delirium ENFERMEDAD INTRACRANEAL NO ONCOLÓGICA Demencia Edad Avanzada Depresión Historia de abuso de alcohol Historia de ACV Delirium previo ENFERMEDAD INTRACRANEAL ONCOLÓGICA Neoplasia cerebral primaria Metástasis cerebral o meníngea Deterioro cognitivo post quimioterapia? Déficit cognitivo post radiación? FACTORES DE VULNERABILIDAD SISTÉMICA Anorexia – caquexia? JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V.

139 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Anorexia – caquexia? Fragilidad? Hipoalbuminemia Inflamación crónica relacionada a cáncer? Disminución de la funcionalidad Disfunción de órgano asociado a cáncer Severidad de la enfermedad MISCELÁNEO Visión disminuida Audición disminuida Apnea del sueño Polifarmacia Baja escolaridad o reserva cognitiva Fuente: Fuentes et al (12). Tabla 6. Factores precipitantes para delirium en cáncer PATOLOGÍA INTRACRANEAL Cáncer cerebral primario Metástasis cerebral o meníngea Encefalitis paraneoplásica Fase post ictal Estatus epiléptico no convulsivo Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible Edema cerebral post irradiación cerebral. Accidente cerebrovascular MEDICACIÓN PSICOACTIVA Opioides Benzodiacepinas Antidepresivos Antihistamínicos OTRA MEDICACIÓN Quimioterapia citotóxica Corticoesteroides Quinolonas PRIVACIÓN DE MEDICACIÓN O SUSTANCIAS EL PAPEL DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL MANEJO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS EN EL PACIEN- TE CON CÁNCER. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

140 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Alcohol, benzodiacepinas, opioides INFECCIÓN O SEPSIS En cualquier lugar, incluso en vía venosa DISFUNCIÓN O FALLA DE ÓRGANOS Renal, hepática, cardíaco, respiratorio ENDOCRINO Hipotiroidismo Hipoglicemia, hipoadrenalismo ALTERACIONES METABÓLICAS O HIDROELECTROLÍTICAS Alteración del sodio Deshidratación o hipovolemia Alteración de magnesio Hipercalcemia Acidosis, hipoxia Déficit de tiamina MISCELÁNEO Inserción de catéter urinario Cirugía Dolor no controlado Cambio de habitación Fuente: Fuentes et al (12). El delirium es un síndrome neurocognitivo y conductual complejo que puede apare- cer durante todo el curso de la enfermedad oncológica, pudiendo ser incluso el primer síntoma. Se presenta principalmente en pa- cientes hospitalizados y con mayor frecuen- cia en pacientes con enfermedades graves o avanzadas. En un estudio realizado por Hosie A., et al. (2013), se revisó la literatura existente de delirium en pacientes en cuida- dos paliativos. Entre los resultados encon- traron una amplia variabilidad de resulta- dos, dado que las herramientas de tamizaje no están completamente estandarizadas, tasas de prevalencia que van entre los 13 y 88% y tasas de incidencia, entre 3 y 45%. La prevalencia se eleva considerablemen- te en pacientes que fallecen a las horas o pocas semanas (entre 58 y 88%) después de la evaluación. En los estudios en que se utiliza DSM IV para el diagnóstico, la preva- lencia varía entre 42 y 88% y la incidencia 40.2 a 45%. Entre los tipos de delirium, el 68 a 86% de los casos correspondía a deli- rium hipoactivo. Si bien en otros estudios el diagnóstico clínico más frecuente es el de delirium hiperactivo (12). Tratamiento El panel de consenso del cuidado del ﬁnal de la vida de la sociedad Americana de Me- dicina Internal, la Asociación Americana de Psiquiatría, (APA), la Coalición Canadiense para la salud mental de personas mayores, la Asociación Europea de Delirium (EDA) y el Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE), han publicado guías para el manejo del delirium, las cuales son de utilidad en JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V.

141 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) oncología y cuidados paliativos, sin embar- go, la revisión realizada por Bush et al, deja en evidencia la necesidad de estudios y guías de mejor calidad (12). En base a los organismos antes menciona- dos, se presenta un resumen del manejo del delirium en cuidados paliativos: 1. Evaluación integral: • sIdentiﬁcar y tratar las causas re- versibles: infecciones, deshidrata- ción, alteraciones metabólicas, efec- tos secundarios de medicamentos, dolor, retención urinaria o fecal, etc. • Evaluar el impacto del delirium en el paciente y su familia: angustia, sufrimiento, diﬁcultades en la comu- nicación, etc. • Utilizar herramientas de detección y evaluación del delirium: escalas CAM, 4AT, etc (13–16). 2. Intervenciones no farmacológicas: • Medidas ambientales: mantener un ambiente tranquilo, con iluminación adecuada, objetos familiares y com- pañía de seres queridos. • Reorientación: recordar al paciente quién es, dónde está y qué hora es, utilizando frases cortas y claras. • Comunicación: hablar de forma pausada, sencilla y directa, evitando preguntas complejas y ofreciendo apoyo emocional. • Higiene y confort: asegurar la co- modidad física del paciente, contro- lar el dolor, prevenir úlceras por pre- sión, etc. • Apoyo emocional: ofrecer seguri- dad, tranquilidad y валидаción de sus sentimientos, tanto al paciente como a la familia (13–16). 3. Tratamiento farmacológico: • Considerar el uso de fármacos solo si las medidas no farmacológicas son in- suﬁcientes o si el paciente presenta agi- tación, agresividad o riesgo para sí mis- mo o para otros. • Utilizar neurolépticos (haloperidol, rispe- ridona) como primera línea, a dosis bajas y ajustadas a la respuesta del paciente. • Considerar el uso de benzodiacepinas (lo- razepam) en casos de delirium por absti- nencia de alcohol o benzodiacepinas. • Evitar el uso de anticolinérgicos, ya que pueden empeorar el delirium. • Monitorizar la respuesta al tratamiento y ajustar la dosis según sea necesario (13–16). 4. Cuidados al ﬁnal de la vida: • En pacientes con delirium terminal, el ob- jetivo principal es el confort y el bienestar. • Ajustar el tratamiento farmacológico para controlar los síntomas que causan malestar (agitación, ansiedad, etc.). • Informar y apoyar a la familia en el pro- ceso de ﬁnal de vida. • Considerar la sedación paliativa en ca- sos de delirium refractario y sufrimien- to intolerable, siempre con el consenti- miento del paciente o su representante legal (13–16). Radioterapia paliativa Más del 40% de los pacientes con cáncer metastásico reciben radioterapia paliativa (RTP).1 La RTP es una modalidad de tra- tamiento eﬁciente, rentable, bien tolerada y no invasiva que puede lograr un alivio rápido y duradero de los síntomas inclu- so para pacientes con mal pronóstico. Los paradigmas contemporáneos sugieren un papel más amplio para la radioterapia (RT) entre los pacientes con enfermedad metas- tásica. La evaluación de dichos pacientes requiere el reconocimiento de los síntomas EL PAPEL DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL MANEJO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS EN EL PACIEN- TE CON CÁNCER. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

142 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) e indicaciones que pueden beneﬁciarse de la RTP (17). Dolor: El dolor afecta a más del 60% de los pacientes con cánceres avanzados causa- dos por metástasis, enfermedad primaria no controlada o complicaciones de la terapia. La RT puede ofrecer una paliación efectiva de las lesiones malignas dolorosas al redu- cir el tamaño del tumor y modular las vías de señalización del dolor, ofreciendo alivio incluso si la respuesta tumoral es mínima. La analgesia de la RTP se ha estudiado me- jor para las metástasis óseas, demostrando tasas de respuesta mayores o iguales al 60%, pero también es efectiva para otros cánceres avanzados. La RTP puede ayudar a reducir la dosis de los analgésicos, pero los pacientes a menudo se beneﬁcian del uso continuo de opioides, adyuvantes y cor- ticosteroides para la optimización del dolor. Además, todos los pacientes con cánceres avanzados deben ser considerados para una consulta de cuidados paliativos para aliviar el dolor y otros síntomas físicos y psi- cosociales conocidos por potenciar el sufri- miento físico y mental (17). Sangrado: El sangrado afecta hasta al 10% de los pacientes con cánceres avanzados, presentándose como hemoptisis, hemate- mesis, hematoquecia, hematuria, menorra- gia o sangrado por enfermedad fungosa, y puede requerir ingreso para estabilización urgente. Para los pacientes lo suﬁciente- mente estables para la RTP, la radiación puede lograr la hemostasia a través de la respuesta tumoral, el daño de los vasos pe- queños y la regulación positiva de la cas- cada hemostática. En algunos casos de enfermedad avanzada pero curable, la RT puede estabilizar temporalmente antes de seguir un curso de tratamiento más deﬁniti- vo. Las series sugieren que dosis de radia- ción modestas pueden lograr la hemostasia en hasta el 80% de los pacientes, incluyen- do tumores primarios de mama, estómago, cuello uterino, recto, próstata, y piel, entre otros (17). Paliación de sitios metastásicos Metástasis cerebral: Las metástasis cere- brales (MC) pueden desarrollarse en has- ta el 30% de los pacientes con tumores sólidos, lo que requiere una consideración especial dado el potencial de morbilidad y muerte neurológica por la progresión intra- craneal no controlada. Las opciones de tra- tamiento incluyen cirugía, terapia sistémica y radioterapia (RT), solas o en combinación. La RT tiene un papel bien deﬁnido en el manejo multidisciplinario de las MC. La RT después de la cirugía mejora el control local y/o intracraneal y puede prolongar la super- vivencia en pacientes con enfermedad limi- tada. Las series no quirúrgicas se centran en el uso apropiado de de todo el cerebro (WBRT) y radiocirugía estereotáctica (SRS) (solas o en combinación) para el manejo de las MC. En general, existe una compensa- ción entre el mejor control intracraneal de la enfermedad microscópica oculta con WBRT y el deterioro neurocognitivo. La mayor par- te de la evidencia apoya el uso de SRS en pacientes con tres o menos MC, con series que demuestran una supervivencia similar entre los enfoques (17). Metástasis de huesos: Los tumores sólidos comúnmente metastatizan al hueso causan- do dolor, fractura patológica o compresión de las raíces nerviosas o la médula espinal. Cuando se incorpora en un plan multidis- ciplinario (p. ej., medicación para el dolor, terapia sistémica, agentes modiﬁcadores de hueso, estabilización quirúrgica según sea necesario), la RTP es altamente eﬁcaz y bien tolerada. De hecho, del 60% al 80% de los pacientes experimentan un alivio parcial del dolor y del 30% al 50% experimentan un alivio completo del dolor dentro de las 3 a 4 semanas de comenzar la RTP (17). JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V.

143 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Figura 3. Modelos de cuidados paliativos. a) El modelo tradicional muestra una tran- sición aguda del tratamiento para prolongar la vida (curativo) a los cuidados paliativos (hospice). b) En el modelo revisado, los cuidados paliativos ya están integrados desde el diagnóstico junto con el tratamiento para prolongar la vida (curativo) y se vuelven cada vez más importantes con el tiempo. Este modelo de trayectoria también incluye el duelo familiar Fuente: Adaptado de Kälviäinen & Reinikainen (18). Una de las diferencias más destacadas entre el enfoque tradicional de cuidados paliativos en pacientes con cáncer y los requisitos paliativos de los pacientes con trastornos neurológicos es la extrema va- riabilidad en el curso temporal de los tras- tornos neurológicos fatales. Los trastornos neurológicos a menudo tienen un curso pro- longado con déﬁcits progresivos en la fun- ción neurológica y motora, lo que resulta en una creciente debilitación y dependencia. Los pacientes que se espera que mueran en cuestión de horas o días claramente re- quieren un enfoque diferente de cuidados paliativos que aquellos que probablemente tengan un curso de enfermedad prolonga- do de varios años. Sin embargo, el mayor enigma surge con los pacientes que tienen trastornos neurológicos avanzados, pero aparentemente estables y, sin embargo, ﬁ- nalmente sucumben a su enfermedad o sus secuelas. El papel de los cuidados paliati- vos no está claro, por ejemplo, en pacientes después de un accidente cerebrovascular grave, aquellos que tienen enfermedad de Parkinson (EP) estable e individuos en estado vegetativo persistente. Además, la relación entre la neurorrehabilitación y los cuidados paliativos, particularmente en una población que envejece rápidamente, re- EL PAPEL DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL MANEJO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS EN EL PACIEN- TE CON CÁNCER. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

144 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) quiere una mayor investigación. De hecho, el cuidado paliativo en sí mismo tiene un enfoque rehabilitador, que bien podría inte- grarse con las técnicas modernas de neu- rorrehabilitación en el cuidado a largo plazo de pacientes de edad avanzada con enfer- medades neurodegenerativas o accidente cerebrovascular (6). Estatus epiléptico El reconocimiento de las convulsiones en pacientes paliativos se optimiza realizán- dose en su lugar de atención, idealmente sin hospitalización. La comunicación con testigos y el uso de videos de teléfonos in- teligentes facilitan el diagnóstico. En caso de hospitalización, y especialmente ante tratamientos agresivos, se recomiendan estudios de EEG, laboratorio e imágenes. El estado epiléptico no convulsivo (SENC) presenta un reto diagnóstico, donde la tera- pia de prueba con benzodiazepinas es una opción ante la falta de EEG. Se desacon- seja la monitorización continua con EEG en pacientes terminales, ya que puede resultar en intervenciones innecesarias (18). Los cuidados paliativos neurológicos care- cen de una deﬁnición precisa. El manejo del estado epiléptico (SE) debe abordarse des- de una perspectiva paliativa, considerando comorbilidades y diversas condiciones. La mortalidad por SE en cuidados paliativos es alta. El tratamiento de las convulsiones debe ser temprano y eﬁcaz, equilibrando riesgos y beneﬁcios. Existe una tendencia creciente a la hospitalización de pacientes terminales en la UCI, a pesar de la carencia de protocolos especíﬁcos para el SE en cuidados paliati- vos. La sedación paliativa se presenta como último recurso para pacientes terminales con síntomas refractarios, buscando aliviar el su- frimiento intolerable. El midazolam es un se- dante comúnmente utilizado en infusión con- tinua subcutánea, con dosis ajustables a las necesidades del paciente (18). Levetiracetam (LEV) subcutáneo en el cuidado paliativo de pacientes con con- vulsiones epilépticas En cuidados paliativos, la administración oral de fármacos para tratar las convulsio- nes suele ser preferible en aras del bienestar del paciente, pero algunas circunstancias pueden impedir el uso de estos fármacos, haciendo necesario el uso de vías alterna- tivas, como la administración subcutánea. Más-Sesé et al (19) presenta el caso de seis pacientes tratados con Levetiracetam entre julio de 2016 y diciembre de 2019, debido a la imposibilidad de la administración oral y las diﬁcultades para colocar un catéter veno- so. La administración fue intermitente, cada 12 horas, con el fármaco diluido en 100 cc de solución salina, utilizando un sistema con una aguja de mariposa 22G. El sistema se colocó en el hemiabdomen inferior, rotando el sitio de inyección. La dosis administrada fue la misma que la que tomaba previamente el paciente, entre 500 y 1500 mg cada 12 horas. La duración media de la administra- ción subcutánea de LEV fue de 9,5 días (ran- go: 3-16), y el número total de dosis admi- nistradas ascendió a 103. Ningún paciente presentó convulsiones después del inicio del tratamiento subcutáneo. Las convulsiones epilépticas pueden ocu- rrir en algún momento de la progresión de la enfermedad en hasta el 70% de los pa- cientes con tumores cerebrales, así como en pacientes con algunas enfermedades neurodegenerativas avanzadas. En los últi- mos años, el LEV se ha utilizado con más frecuencia que otros fármacos antiepilépti- cos como la fenitoína y el valproato, debido a su perﬁl de seguridad y tolerabilidad fa- vorable. El LEV causa menos sedación que otros fármacos utilizados en el tratamiento de las convulsiones, como las benzodiaze- pinas o el fenobarbital; esto es importante en los pacientes de cuidados paliativos que no desean limitar su cognición o capacidad para interactuar con su entorno durante las etapas ﬁnales de su enfermedad (19). Para los pacientes que experimentan mio- clonías, se pueden utilizar benzodiazepinas o medicamentos especíﬁcos como la clo- nazepam. Es importante evaluar el contexto JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V.

145 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) de estas manifestaciones para realizar un tratamiento adecuado (20). La ataxia puede ser manejada a través de terapias físicas y ocupacionales, que ayu- den a los pacientes a mejorar su equilibrio y coordinación. En el caso de las fascicu- laciones, se debe investigar el contexto subyacente y, en ciertos casos, se podría considerar el uso de medicamentos como la Gabapentina (21). El manejo de las cefaleas incluye el uso de analgésicos y un enfoque en el tratamiento del dolor, además de considerar la posible hipertensión intracraneal. En cuanto a la espasticidad, se pueden utilizar relajantes musculares como el baclofeno o la tizanidi- na para aliviar los síntomas (22). Discusión Estudios presentados por Maeda et al (23), David et al (24), Hui et al (25) y Hui et al (26) abordan desafíos cruciales en el manejo de pacientes con cáncer avanzado, parti- cularmente en relación con el delirium y la agitación, síntomas neurológicos comunes y angustiantes. Estos estudios, junto con la discusión sobre la planiﬁcación anticipada de la atención (PAA) y el cuidado del duelo planteada por Sizoo et al (27), se enrique- cen signiﬁcativamente al considerar el pa- pel fundamental de los cuidados paliativos (CP) en este contexto. El delirium y la agitación, como manifes- taciones de disfunción neurológica en pa- cientes con cáncer avanzado, requieren un enfoque de manejo que vaya más allá de la farmacoterapia. Los CP ofrecen un marco integral que considera las necesidades fí- sicas, emocionales, sociales y espirituales del paciente y su familia. Los CP integran estos enfoques farmacológicos con inter- venciones no farmacológicas, como terapia de relajación, musicoterapia y apoyo psico- social, para abordar las causas subyacen- tes del delirium y la agitación y mejorar la calidad de vida del paciente. La Planiﬁcación anticipada de la atención (PAA), como destaca Sizoo et al (27), es un componente fundamental de los CP. Per- mite a los pacientes expresar sus deseos y preferencias sobre el ﬁnal de la vida, in- cluyendo el manejo de síntomas neurológi- cos como el delirium y la agitación. Los CP facilitan estas conversaciones, asegurando que se tengan en cuenta los valores y obje- tivos del paciente al tomar decisiones sobre su atención. El cuidado del duelo, como se- ñalan Sizoo et al (27), es una parte esencial de los CP. Los CP brindan apoyo emocional y psicosocial a los familiares y cuidadores antes y después de la muerte del paciente, ayudándolos a afrontar el proceso de duelo de manera saludable. El artículo de Kluger et al (28) complemen- ta y refuerza los puntos clave que hemos discutido hasta ahora, al destacar diez con- sideraciones cruciales en el manejo de tu- mores cerebrales primarios. Su enfoque ho- lístico e integral abarca tanto el tratamiento de la enfermedad como el manejo de los síntomas y la atención centrada en el pa- ciente, lo cual se alinea perfectamente con la ﬁlosofía de los cuidados paliativos. Al in- corporar la perspectiva de Kluger et al (28) a nuestra discusión, podemos resaltar aún más la importancia de un enfoque holístico e integral en el manejo de pacientes con cáncer avanzado y síntomas neurológicos. Su artículo proporciona un marco valioso para abordar las múltiples dimensiones de la atención, desde el tratamiento de la en- fermedad hasta el manejo de los síntomas, el apoyo psicosocial y la planiﬁcación anti- cipada de la atención. En conjunto con los estudios de Maeda et al (23), David et al (24), Hui et al (25) y Hui et al (26) y Sizoo et al (27), la perspectiva de Kluger et al (28) refuerza la necesidad de una atención centrada en el paciente que abarque todas las etapas de la enferme- dad, desde el diagnóstico hasta el ﬁnal de la vida, y que considere tanto los aspectos físicos como emocionales y psicosociales del paciente y su familia. EL PAPEL DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL MANEJO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS EN EL PACIEN- TE CON CÁNCER. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

146 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Conclusión La evidencia cientíﬁca examinada revela que el manejo de síntomas neurológicos en pacientes oncológicos, especialmente en cuidados paliativos, requiere un enfoque in- tegral y multidisciplinario. El delirium, un sín- drome neurocognitivo prevalente, demanda una evaluación exhaustiva para identiﬁcar causas reversibles y la implementación de in- tervenciones no farmacológicas como pilares fundamentales. El tratamiento farmacológico, con neurolépticos como primera línea, se re- serva para casos de agitación o riesgo. La ra- dioterapia paliativa emerge como una herra- mienta eﬁcaz para aliviar el dolor, el sangrado y los síntomas causados por metástasis, inte- grándose en un plan de cuidados paliativos que abarca analgesia, terapia sistémica y apoyo psicosocial. El estatus epiléptico, por su parte, se aborda desde una perspectiva paliativa, priorizando el confort y evitando in- tervenciones innecesarias, con la sedación paliativa como último recurso. La administra- ción subcutánea de levetiracetam se presen- ta como una alternativa viable para el control de convulsiones en pacientes con diﬁculta- des para la medicación oral. Otros síntomas neurológicos, como mioclonías, ataxia, fasci- culaciones, cefaleas y espasticidad, requie- ren un manejo individualizado que combina terapias farmacológicas y no farmacológicas. La variabilidad en el curso de las enfermeda- des neurológicas subraya la necesidad de un enfoque paliativo personalizado, con una ma- yor investigación sobre la relación entre neu- rorrehabilitación y cuidados paliativos. Limitaciones Una de las principales limitaciones de este estudio, es que no hay un abordaje integral y muy actualizado sobre la temática de es- tudio, es decir, el aspecto neurológico. La bibliografía siempre aborda de una manera muy general el proceso de los cuidados pa- liativos y al incluir el cáncer, esto puede ser explicado, porque el cáncer en fase terminal genera un sinnúmero de síntomas que están relacionados. A su vez, los trabajos aquí pre- sentados tienen metodologías variadas, pero las cohortes de estudio en base a pacientes en fase terminal y cuidados paliativos, son referenciados de otros autores. Bibliografía Suárez-Rienda V, Lemus Alcántara S, Suárez-Rien- da V, Lemus Alcántara S. La atención paliativa en enfermedades neurológicas degenerativas. Una mirada socioantropológica. Cuicuilco Rev cien- cias antropológicas [Internet]. 2021 [cited 2025 Feb 5];28(81):289–312. Available from: http://www. scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pi- d=S2448-84882021000200013&lng=es&nrm=i- so&tlng=es Sarıcam G, Kahvecı K, Akdogan D. Prevalence of neurological symptoms in palliative care can- cer patients: A retrospective study. Neurol Asia. 2019;24(4). Hui D, De La Rosa A, Wilson A, Nguyen T, Wu J, Delgado-Guay M, et al. Neuroleptic strategies for terminal agitation in patients with cancer and deli- rium at an acute palliative care unit: a single-cen- tre, double-blind, parallel-group, randomised trial. Lancet Oncol [Internet]. 2020 Jul 1;21(7):989–98. Available from: https://doi.org/10.1016/S1470- 2045(20)30307-7 Nieblas-Bedolla E, Zuccato J, Kluger H, Zadeh G, Brastianos PK. Central Nervous System Me- tastases. Hematol Oncol Clin North Am [Inter- net]. 2022 Feb;36(1):161–88. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/ S0889858821001076 Anneser J, Arenz V, Borasio GD. Neurological Symp- toms in Palliative Care Patients. Front Neurol [Inter- net]. 2018 Apr 25;9. Available from: http://journal. frontiersin.org/article/10.3389/fneur.2018.00275/full Borasio GD. The role of palliative care in patients with neurological diseases. Nat Rev Neurol [Internet]. 2013 May 2;9(5):292–5. Available from: https:// www.nature.com/articles/nrneurol.2013.49 Nauck F, Alt-Epping B. Crises in palliative care—a com- prehensive approach. Lancet Oncol [Internet]. 2008 Nov;9(11):1086–91. Available from: https://linkin- ghub.elsevier.com/retrieve/pii/S147020450870278X Ibáñez Alfonso LE, López Alba JA, Ramírez Ospina MA, Escobar Ruiz MC, Sánchez Cárdenas MA. Abordaje de los sintomas neurológicosdesde la perspectiva de los cuidados paliativos. Rev la Univ Ind Santan- der Salud [Internet]. 2018 Aug 20;50(3):233–45. Available from: https://revistas.uis.edu.co/index.php/ revistasaluduis/article/view/8531/8443 JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V.

147 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Graus F, Vogrig A, Muñiz-Castrillo S, Antoine JCG, Desestret V, Dubey D, et al. Updated Diagnostic Criteria for Paraneoplastic Neurologic Syndromes. Neurol Neuroimmunol Neuroinﬂammation [Inter- net]. 2021 Jul;8(4). Available from: https://www.neu- rology.org/doi/10.1212/NXI.0000000000001014 Gavrilovic IT, Posner JB. Brain metastases: diagnosis and treatment. J Neurooncol. 2020;148(3):407–24. Bush SH, Leonard MM, Agarwal A. Delirium in palliative care. J Pain Symptom Manage. 2020;60(1):195–207. Fuentes C, Schonffeldt M, Rojas O, de Los Ángeles Briganti M, Droguett M, Muñoz E, et al. DELIRIUM EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO. Rev Médica Clí- nica Las Condes [Internet]. 2017 Nov;28(6):855– 65. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/ retrieve/pii/S071686401730144X Abramson A. The role of psychology in palliative care. Am Psychol Assoc. 2022;53(5). Asociación Canadiense de Psicología. 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148 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) CITAR ESTE ARTICULO: Jachero Urgiles, E. del C., Moreira Mera, S. E., Pérez Reyes, J. E., & Quelal Suquilanda, W. V. (2025). El papel de los cuidados paliativos en el manejo de síntomas neurológicos en el paciente con cáncer. Una revisión sistemá- tica . RECIAMUC, 9(2), 126-148. https://doi.org/10.26820/reciamuc/9.(2). abril.2025.126-148 JACHERO URGILES, E. DEL C., MOREIRA MERA, S. E., PÉREZ REYES, J. E., & QUELAL SUQUILANDA, W. V.