DOI: 10.26820/reciamuc/9.(2).abril.2025.118-125 URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1536 EDITORIAL: Saberes del Conocimiento REVISTA: RECIAMUC ISSN: 2588-0748 TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas PAGINAS: 118-125 Acantosis nigricans como manifestación cutánea de la resistencia a la insulina: Enfoque integral desde la dermatología y endocrinología Acanthosis nigricans as a cutaneous manifestation of insulin resistance: An integrative approach from dermatology and endocrinology Acantose nigricans como manifestação cutânea de resistência à insulina: Uma abordagem integrativa da dermatologia e da endocrinologia Ivana Carolina Haz Guevara 1 ; María de Fátima Vaca Rojas 2 ; Ivonne Cristina Yánez Guaita 3 ; Andreina Lissette Andrade Gallardo 4 RECIBIDO: 02/12/2024 ACEPTADO: 15/02/2025 PUBLICADO: 30/04/2025 1. Médica; Médica General en Funciones Hospitalarias; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; ivana-hk@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0006-1889-8762 2. Médica Cirujana; Médico General en Funciones Hospitalarias en el Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo; Guayaquil, Ecuador; vacarojasfatima@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0007- 5719-6381 3. Médico; Médico Posgradista en Medicina Familiar y Comunitaria; Investigadora Independiente; Guaya- quil, Ecuador; chay_ivonne@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-7823-8823 4. Médica Cirujana; Médica Posgradista de Medicina Familiar; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; andreina.andrade.salud@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-6109-829X CORRESPONDENCIA Ivana Carolina Haz Guevara ivana-hk@hotmail.com Guayaquil, Ecuador © RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2025

RESUMEN El Acantosis nigricans (AN) (acanthus, del griego espina, nigricans, del latín negro) es una patología dérmica caracteriza- da por un engrosamiento de la piel con pigmentación de color marrón grisácea en forma de placas simétricas, que se en- cuentran a menudo en la espalda y lateral del cuello, axilas, articulaciones, rodillas, zona inguinal, pliegues intramamarios y perineo. La metodología de revisión bibliográfica se centró en la búsqueda y análisis de artículos científicos publicados en diversas bases de datos y revistas médicas. Se utilizaron términos clave como "acantosis nigricans", "resistencia a la insulina" y "manifestaciones cutáneas" para identificar estudios relevantes. La selección de los artículos se basó en su pertinencia para comprender la relación entre la acantosis nigricans como signo cutáneo y la resistencia a la insulina. La acantosis nigricans no es meramente una alteración estética, sino una manifestación cutánea valiosa que exige una colaboración interdisciplinaria entre dermatólogos y endocrinólogos. Un enfoque integral que combine la evaluación der- matológica detallada con la investigación y el manejo de la resistencia a la insulina subyacente es crucial para mejorar el pronóstico de los pacientes, prevenir complicaciones metabólicas y, en última instancia, promover una mejor salud gene- ral. La comprensión de la AN como un marcador cutáneo de riesgo metabólico subraya la importancia de la observación clínica en la identificación temprana de condiciones endocrinas relevantes. Palabras clave: Acantosis nigricans, Resistencia a la insulina, Manifestaciones cutáneas. ABSTRACT Acanthosis nigricans (AN) (acanthus, from the Greek for thorn, nigricans, from the Latin for black) is a dermal pathology characterized by a thickening of the skin with grayish-brown pigmentation in the form of symmetrical plaques, often found on the back and sides of the neck, armpits, joints, knees, groin, inframammary folds, and perineum. The bibliographic review methodology focused on the search and analysis of scientific articles published in various databases and medi- cal journals. Key terms such as "acanthosis nigricans," "insulin resistance," and "cutaneous manifestations" were used to identify relevant studies. The selection of articles was based on their relevance to understanding the relationship between acanthosis nigricans as a cutaneous sign and insulin resistance. Acanthosis nigricans is not merely an aesthetic alter- ation but a valuable cutaneous manifestation that demands interdisciplinary collaboration between dermatologists and endocrinologists. An integrative approach that combines detailed dermatological evaluation with the investigation and management of underlying insulin resistance is crucial to improve patient prognosis, prevent metabolic complications, and ultimately promote better overall health. The understanding of AN as a cutaneous marker of metabolic risk underscores the importance of clinical observation in the early identification of relevant endocrine conditions. Keywords: Acanthosis nigricans, Insulin resistance, Cutaneous manifestations. RESUMO A acantose nigricans (AN) (acanthus, do grego para espinho, nigricans, do latim para preto) é uma patologia dérmica caracterizada por um espessamento da pele com pigmentação castanho-acinzentada sob a forma de placas simétricas, frequentemente encontradas nas costas e nos lados do pescoço, axilas, articulações, joelhos, virilhas, pregas inframa- márias e períneo. A metodologia de revisão bibliográfica centrou-se na pesquisa e análise de artigos científicos publica- dos em diversas bases de dados e revistas médicas. Termos-chave como "acantose nigricans", "resistência à insulina" e "manifestações cutâneas" foram utilizados para identificar estudos relevantes. A seleção dos artigos baseou-se na sua relevância para a compreensão da relação entre a acantose nigricans como sinal cutâneo e a resistência à insulina. A acantose nigricans não é meramente uma alteração estética, mas uma valiosa manifestação cutânea que exige uma colaboração interdisciplinar entre dermatologistas e endocrinologistas. Uma abordagem integrativa que combine a ava- liação dermatológica detalhada com a investigação e o tratamento da resistência à insulina subjacente é crucial para melhorar o prognóstico do doente, prevenir complicações metabólicas e, finalmente, promover uma melhor saúde geral. A compreensão da AN como um marcador cutâneo de risco metabólico sublinha a importância da observação clínica na identificação precoce de condições endócrinas relevantes. Palavras-chave: Acantose nigricans, Resistência à insulina, Manifestações cutâneas.

120 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Introducción Alrededor del 9.3% de la población esta- dounidense se ve afectada por diabetes mellitus (DM), ya sea tipo I o tipo II. De ellos, cerca de 30% desarrollarán algún tipo de manifestación dermatológica asociada. Una gran cantidad de individuos con DM desconocen de su condición, lo cual le da gran importancia al hecho de poder recono- cer las presentaciones cutáneas que esta puede presentar, para así facilitar el diag- nóstico de DM y poder iniciar el tratamiento apropiado. Entre las enfermedades cutá- neas asociadas con la DM, se encuentran: acantosis nigricans, necrobiosis lipóidica diabeticorum, escleroderma adultorum de Buschke y dermopatía diabética (1). La piel se ve afectada por el metabolismo agudo, los trastornos y complicaciones de- generativas crónicas de la diabetes. La lite- ratura menciona que el marcador cutáneo más frecuente en la DMT2 es la acantosis nigricans, presente en un 50 a 60%, pero hay otras alteraciones cutáneas que se re- lacionan con esta enfermedad metabólica como la dermopatía diabética, xantomas, necrobiosis lipoídica, leucoplaquia oral, li- quen plano, infecciones por bacterias y hongos (2). El Acantosis nigricans (AN) (acanthus, del griego espina, nigricans, del latín negro) es una patología dérmica caracterizada por un engrosamiento de la piel con pigmenta- ción de color marrón grisácea en forma de placas simétricas, que se encuentran a me- nudo en la espalda y lateral del cuello, axi- las, articulaciones, rodillas, zona inguinal, pliegues intramamarios y perineo. Se con- sidera una manifestación cutánea de diver- sas enfermedades sistémicas, algunas de las cuales han sido descritas en condicio- nes benignas (generalmente endocrinas) como la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), el síndrome de ovario poliquístico y las neoplasias malignas. Independiente- mente de su origen, en la mayoría de los casos de AN, las placas hiperpigmentadas HAZ GUEVARA, I. C., VACA ROJAS, M. DE F., YÁNEZ GUAITA, I. C. ., & ANDRADE GALLARDO, A. L. aparecen principalmente en el cuello y lue- go progresan a las axilas y otras partes del cuerpo, a menudo acompañadas de mar- cas en la piel (3). En términos clínicos, el paciente manifiesta lesiones hiperpigmen- tadas, aterciopeladas en múltiples sitios de flexión, exten-sión y en algunos casos en las mucosas y superficies palmoplantares. La acantosis nigricans malignase diagnosti- ca en la mayoría de los casos concomitante con la neoplasia en un 61.3%; sin embargo, también puede manifestarse previo o pos- terior al diagnóstico de la neoplasia (17 y 21%, respectivamente) (4). Metodología La metodología de revisión bibliográfica se centró en la búsqueda y análisis de artícu- los científicos publicados en diversas bases de datos y revistas médicas. Se utilizaron términos clave como "acantosis nigricans", "resistencia a la insulina" y "manifestaciones cutáneas" para identificar estudios relevan- tes. La selección de los artículos se basó en su pertinencia para comprender la relación entre la acantosis nigricans como signo cu- táneo y la resistencia a la insulina. Se sin- tetizaron los hallazgos de los artículos se- leccionados para ofrecer una visión general de la patogenia, la presentación clínica y la importancia de la acantosis nigricans como marcador de resistencia a la insulina. Resultados Resistencia a la insulina La resistencia a la insulina se define como una reducida respuesta fisiológica de los tejidos a la acción de la insulina, especial- mente a nivel del tejido muscular y adipo- so. Suele preceder a situaciones claramen- te patológicas como la diabetes tipo 2 o el síndrome metabólico y está asociado a condiciones previas como la obesidad. El método gold standard para cuantificar la sensibilidad de la insulina es el clamp hi- perinsulinémicoeuglucémico ya que mide directamente los efectos de esta sobre la utilización de glucosa; sin embargo, este

121 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) ACANTOSIS NIGRICANS COMO MANIFESTACIÓN CUTÁNEA DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA: ENFO- QUE INTEGRAL DESDE LA DERMATOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA método no es utilizado en la práctica clí- nica y menos en estudios epidemiológicos debido a lo impráctico, laborioso y costoso que implica llevar a cabo esta prueba diag- nóstica. El índice de evaluación del modelo homeostático (HOMA-IR por homeostatic model assessment for insuline resistance) es un valor que permite el diagnóstico de resistencia a la insulina; que resulta del pro- ducto de la insulinemia basal (mUI/L) por la glicemia basal (mmol/L) dividido entre 22,5, evaluando la homeostasis entre el nivel de la glucosa (producido en el hígado) y el de la insulina (producido por las células β pan- creáticas) (5). La presencia de acantosis nigricans (AN) constituye un marcador clínico de hiperin- sulinemia o resistencia a la insulina en adul- tos y niños que, según la evidencia, es la manifestación cutánea más frecuente en casos de obesidad, con una incidencia del 50% al 60%. Aún no se ha confirmado la correlación entre AN y el grado de hiperglu- cemia, RI, intolerancia a la glucosa y la disli- pidemia. Su origen endocrinológico no está claro, pero es muy probable que se deba a la interacción entre la insulina, el factor de crecimiento similar a la insulina tipo I y sus receptores en los queratinocitos que, oca- sionalmente, inducen regulaciones comple- jas que conducen a hiperplasia epidérmica, lo que produce el engrosamiento de la piel y la hiperpigmentación (6). Relación entre la acantosis nigricans y la resistencia a la insulina La resistencia a la insulina, condición en la cual las células del cuerpo responden de manera deficiente a la insulina, provoca que el páncreas produzca cantidades ex- cesivas de esta hormona para mantener el equilibrio metabólico. Esta hiperinsulinemia resultante se relaciona con la acantosis ni- gricans (AN) debido a que los altos niveles de insulina pueden estimular la proliferación de queratinocitos y fibroblastos en la piel. Este crecimiento celular excesivo conduce a la hiperpigmentación y al engrosamiento cutáneo característicos de la AN. Además, la insulina tiene un efecto promotor del cre- cimiento en la piel, y su exceso en la resis- tencia a la insulina puede actuar sobre los receptores cutáneos, causando el oscure- cimiento y engrosamiento observados en la AN. Por lo tanto, la AN puede servir como un signo cutáneo temprano de resistencia a la insulina, incluso antes de que se desarro- llen otros signos de trastornos metabólicos como la diabetes tipo 2 (7). Manifestaciones cutáneas de la diabetes Tabla 1. Clasificación de las manifestaciones cutáneas de la diabetes según su etiología Fuente: Crizón-Díaz & Morales-Cardona (8).

122 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Las manifestaciones cutáneas más comu- nes son la acantosis nigricans (50-60 %), la dermopatía diabética (30-60 %), el esclere- dema diabeticorum (2,5-14 %) y las com- plicaciones secundarias a los cambios en la microvasculatura cutánea. Las ampollas (bullosis diabeticorum) son infrecuentes (prevalencia entre 0,16 y 0,5 %), pero tam- bién se consideran un marcador cutáneo distintivo de la diabetes (8). Clasificación de la acantosis nigricans (AN) Figura 1. Placas hiperpigmentadas aterciopeladas simétricas en región malar bilateral Fuente: Ribotta et al (9). • AN benigna hereditaria o familiar: es una genodermatosis de herencia auto- sómica dominante en la cual se presen- tan lesiones de manera progresiva ya desde la infancia. No suele asociarse a anomalías endócrinas o congénitas (9) • AN benigna asociada a obesidad: an- tes llamada pseudoacantosis nigricans, se asocia a obesidad, síndrome meta- bólico e insulino-resistencia (9). • AN sindrómica: coexiste con enferme- dades endócrinas (como acromegalia, enfermedad de Addison, Síndrome de Cushing, tiroiditis de Hashimoto, síndro- me del ovario poliquístico), enfermeda- des autoinmunes (como lupus eritema- toso sistémico, enfermedad de Sjögren, esclerosis sistémica progresiva, trom- bocitopenia autoinmune) o lipodistrofias (congénitas o adquiridas) (9). • AN maligna: es una dermatosis para- neoplásica. Se desarrolla de manera rápida y extensa, en pacientes mayores de 40 años, sin antecedentes de enfer- medad metabólica, y en localizaciones atípicas (mucosa oral, palmas y plantas). Las lesiones acrales se presentan como placas aterciopeladas prominentes en la cara palmar de las manos, con aumento de los dermatoglifos, denominadas trip palms porque simulan las vellosidades intestinales. En ocasiones la AN maligna coexiste con otro signo dermatológico paraneoplásico, el signo de Lesser-Tre- lát, caracterizado por la aparición súbi- ta y eruptiva de queratosis seborreicas múltiples en tronco, con disposición en árbol de navidad. La neoplasia mayor- mente asociada es el adenocarcinoma gástrico. Le siguen en orden decrecien- te cáncer pancreático, esofágico, de co- lon, de vías biliares y genitourinario (9). • AN farmacoinducida: se desarrolla por el consumo de ciertos fármacos, entre los que se incluyen corticoides sistémi- cos, insulina, estrógenos, anticoncep- tivos orales y hormona del crecimiento. HAZ GUEVARA, I. C., VACA ROJAS, M. DE F., YÁNEZ GUAITA, I. C. ., & ANDRADE GALLARDO, A. L.

123 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) Por lo general, luego de varios meses de discontinuar su uso las lesiones re- trogradan (9). • AN mixta: cuando se combinan dos pa- trones distintos (9). Causas La causa exacta aún no está clara, sin em- bargo, se vincula predominantemente a estados de resistencia a la insulina donde coexisten obesidad, diabetes o trastornos metabólicos (por ejemplo, síndrome meta- bólico, síndrome de ovario poliquístico, lipo- distrofia generalizada) (10). Características clínicas y diagnóstico La acantosis nigricans (AN) se caracteriza clínicamente por hiperpigmentación y textu- ra aterciopelada en la piel, siendo las axilas una localización frecuente, aunque cualquier área puede afectarse. En niños, la parte pos- terior del cuello suele ser la más comprome- tida y siempre lo está si existen otras áreas afectadas. En mujeres hiperandrogénicas, obesas y no diabéticas con hirsutismo, la vul- va es comúnmente involucrada. Inicialmente se observa hiperpigmentación, seguida de pliegues cutáneos e hipertrofia epidérmica sin endurecimiento. Las lesiones tempranas pueden requerir confirmación histológica, describiéndose como de "cuello sucio". Los parches varían de café a amarillo, plomo o negro, y la AN junto con los acrocordones se correlacionan con la severidad de la obesi- dad. El diagnóstico se basa principalmente en el examen físico, y para evaluar la grave- dad en cuello, axilas, nudillos y rodillas, se utiliza la escala cuantitativa de Burke (1999), con una valoración de 0 a 4 según la exten- sión y características en estas áreas. Esta escala considera la extensión en el cuello (ausente a severo), la afectación axilar (au- sente a severo) y la textura del cuello (suave a extremadamente gruesa), mientras que en nudillos, codos y rodillas solo se valora como ausente o presente. El diagnóstico suele ser clínico, reservándose el examen histopatoló- gico para casos con sospecha de maligni- dad. La AN típicamente aparece primero en la nuca y luego se extiende a axilas y otras zonas (11). Tratamiento La acantosis nigricans (AN) no tiene cura directa, pero su apariencia puede mejorar al tratar la causa subyacente, principalmen- te la resistencia a la insulina, mediante die- ta y ejercicio para controlar la glucosa. Las cremas tópicas pueden ayudar en casos leves. La AN maligna puede desaparecer al extirpar el tumor causante. El tratamiento se enfoca en la enfermedad subyacente, a menudo por estética. Perder peso y mejorar la sensibilidad a la insulina con fármacos como metformina y rosiglitazona puede re- ducir las lesiones. Se deben evitar agentes y medicamentos que contribuyan, y se su- giere mejorar el perfil lipídico. Los derma- tólogos usan queratolíticos como retinoides (tretinoína tópica al 0.1% o una combinación de tretinoína al 0.05% y lactato de amonio al 12%) y podofilina, y análogos de vitamina D (como el calcipotriol al 0.005%). Otros tra- tamientos probados incluyen metformina, etretinato y octreotida. La melatonina podría ayudar en pacientes obesos. También se han utilizado tratamientos cosméticos como láser, dermoabrasión y peelings. La cirugía es clave para lesiones malignas. Los pa- cientes con la forma benigna de acantosis nigricans tienen pocas o ninguna compli- cación cutánea, un buen pronóstico y po- tencial de resolución con tratamiento. Las complicaciones pueden derivarse de enfer- medades subyacentes como la diabetes y la resistencia a la insulina. El pronóstico en pacientes con la forma maligna de acanto- sis nigricans es malo, ya que la malignidad suele estar avanzada al momento del diag- nóstico en estos pacientes (12). Conclusión La acantosis nigricans (AN) emerge como un signo cutáneo significativo y frecuente- mente temprano de resistencia a la insulina, estableciendo un nexo crucial entre la der- matología y la endocrinología. Su presen- ACANTOSIS NIGRICANS COMO MANIFESTACIÓN CUTÁNEA DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA: ENFO- QUE INTEGRAL DESDE LA DERMATOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA

124 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) cia, caracterizada por hiperpigmentación y textura aterciopelada en áreas específicas de la piel, debe alertar a los clínicos sobre la posible existencia de alteraciones meta- bólicas subyacentes, principalmente la re- sistencia a la insulina asociada a obesidad, diabetes, síndrome metabólico y síndrome de ovario poliquístico. Desde la perspectiva dermatológica, el reconocimiento temprano de las caracte- rísticas clínicas de la AN, mediante una exhaustiva exploración física y el uso de es- calas de valoración como la de Burke, es fundamental para identificar a individuos en riesgo metabólico. Si bien la AN benigna presenta un buen pronóstico y potencial de mejora al tratar la causa subyacente, su de- tección oportuna permite una intervención temprana para prevenir o mitigar complica- ciones a largo plazo relacionadas con la re- sistencia a la insulina. La endocrinología juega un papel esencial en la comprensión de la patogénesis de la AN en este contexto. La hiperinsulinemia resultante de la resistencia a la insulina es- timula la proliferación de queratinocitos a través de la unión a receptores IGFR-1 en la piel, desencadenando las manifestacio- nes cutáneas. Por lo tanto, el manejo inte- gral de la AN requiere abordar la resistencia a la insulina mediante modificaciones en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, y en algunos casos, con la administración de fármacos sensibilizantes a la insulina. Bibliografía Sánchez NP, Rosa-Nieves PM. Manifestaciones comunes en la piel de enfermedades endo- crinológicas [Internet]. 2022. Available from: https://www.galenusrevista.com/wp-content/ uploads/2022/05/40-42-2.pdf Maila Zúñiga SA, Jiménez Arteaga EG. Prevalencia de manifestaciones cutáneas y características clí- nico-demográficas de pacientes mayores de 30 años con Diabetes Mellitus tipo 2 de los centros de salud" Baños y" El Valle" del catón Cuenca 2019 [Internet]. Universidad del Azuay; 2020. Available from: https://dspace.uazuay.edu.ec/bitstream/da- tos/10235/1/15865.pdf Tama Sánchez FA, Medina Paredes EP, Muñoz Me- jía DA, Juan Bernardo Muñoz Mejía. Acantosis Negricans Benigna Familiar. Reporte de Caso y Revisión de la Literatura. Rev Científica Salud y Desarro Hum [Internet]. 2024 Feb 29;5(1):14–27. Available from: https://revistavitalia.org/index.php/ vitalia/article/view/70 González-Cardona LP, González-Franco G, Rue- da-Cadena X. Acantosis nigricans maligna como manifestación inicial de carcinoma neuroendocri- no. Dermatol Rev Mex. 2024;68(5):726–8. Bardellini Ortiz M, Canales RE, Robles Heredia K, Cabello Morales E, Samalvides Cuba F. Asocia- ción entre la resistencia a la insulina y acantosis nigricans en niños con obesidad en un hospital de tercer nivel en Lima, 2018 - 2019. ACTA MEDICA Peru [Internet]. 2020 Sep 4;37(3). Available from: https://amp.cmp.org.pe/index.php/AMP/article/ view/961 Carreño-Fernandez AV, Avella-Chaparro DA. Preva- lencia de Acantosis Nigricans y factores asocia- dos a Síndrome Metabólico en Nobsa-Boyacá. Rev Investig en Salud Univ Boyacá [Internet]. 2021 Jun 30;8(1):63–74. Available from: https://revistas- digitales.uniboyaca.edu.co/index.php/rs/article/ view/625 HUERTA BROGERAS M. Acantosis nigricans [In- ternet]. 2024. Available from: https://www.cun.es/ enfermedades-tratamientos/enfermedades/acan- tosis-nigricans Crizón-Díaz DP, Morales-Cardona CA. Manifesta- ciones dermatológicas de la diabetes: clasifica- ción y diagnóstico. Iatreia [Internet]. 2020 Apr 7;33(3):239–50. Available from: https://revistas. udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/339039 Ribotta MP, Sel M del, Dahbar M, Chinchilla D, Man- zur G. Acantosis nigricans facial. A propósito de un caso. Pren Méd Argent. 2024;110(4):386–90. Ngan V. Acanthosis nigricans [Internet]. 2024. Avai- lable from: https://dermnetnz.org/topics/acantho- sis-nigricans Romero D V. Prevalencia de la Acantosis Nigricans con factores asociados en Saraguro 2019 [In- ternet]. Universidad de Cuenca; 2020. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/322748146. pdf Hughes EK, Brady MF, Rawla P. Acanthosis Nigri- cans. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. HAZ GUEVARA, I. C., VACA ROJAS, M. DE F., YÁNEZ GUAITA, I. C. ., & ANDRADE GALLARDO, A. L.

125 RECIAMUC VOL. 9 Nº 2 (2025) CITAR ESTE ARTICULO: Haz Guevara, I. C., Vaca Rojas, M. de F., Yánez Guaita, I. C. ., & Andrade Gallardo, A. L. (2025). Acantosis nigricans como manifestación cutánea de la resistencia a la insulina: Enfoque integral desde la dermatología y endocri- nología. RECIAMUC, 9(2), 118-125. https://doi.org/10.26820/reciamuc/9.(2). abril.2025.118-125 ACANTOSIS NIGRICANS COMO MANIFESTACIÓN CUTÁNEA DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA: ENFO- QUE INTEGRAL DESDE LA DERMATOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA