DOI: 10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.644-650
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1426
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 644-650
Toxina botulínica en la neuralgia del trigémino
Botulinum toxin in trigeminal neuralgia
A toxina botulínica na nevralgia do trigémeo
María Paz Torres Villacís
1
; Angie Heeyzarath Zhune Gallegos
2
; Kevin Alfredo Monga Valdiviezo
3
;
Odalys Estefanía Celi González
4
RECIBIDO: 30/04/2024 ACEPTADO: 11/05/2024 PUBLICADO: 04/09/2024
1. Maestría en Salud Ocupacional; Médica General; Hospital del Día Universidad Central del Ecuador; Quito,
Ecuador; paztorres13@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0000-9059-8373
2. Médica General; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; heeyzgm_98@hotmail.com; ht-
tps://orcid.org/0000-0002-0532-0463
3. Médico;Médico Rural en el Ministerio de Salud Pública; Sangolqui, Ecuador; kevin.monga05@hotmail.
com; https://orcid.org/0000-0002-0003-6711
4. Médica General; Investigadora Independiente; Ibarra, Ecuador; odaceli264@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0000-9819-435
CORRESPONDENCIA
María Paz Torres Villacís
paztorres13@hotmail.com
Quito, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La neuralgia del trigémino es un trastorno neurológico caracterizado por episodios de dolor intenso y agudo en la zona
inervada por el nervio trigémino, que incluye la cara, los dientes y las encías. Este dolor, a menudo descrito como punzan-
te o similar a descargas eléctricas, puede ser desencadenado por estímulos leves, como tocar la cara, masticar o hablar.
En la revisión bibliográfica sobre el uso de la toxina botulínica en el tratamiento de la neuralgia del trigémino, se recopilaron
y analizaron estudios relevantes publicados hasta el 2024. Se identificaron artículos de revistas especializadas, tesis y
trabajos de investigación que documentaron la eficacia y los mecanismos de acción de la toxina botulínica en pacientes
con esta condición. Las conclusiones sobre el uso de la toxina botulínica en la neuralgia del trigémino indican que este
tratamiento puede ser una opción efectiva para el manejo del dolor en pacientes que no responden adecuadamente a te-
rapias convencionales. Los estudios revisados muestran que la inyección de toxina botulínica no solo reduce la intensidad
del dolor, sino que también puede prolongar los períodos de alivio sintomático.
Palabras clave: Neuralgia, Trigémino, Toxina, Dolor, Cara.
ABSTRACT
Trigeminal neuralgia is a neurological disorder characterized by episodes of intense and acute pain in the area innervated
by the trigeminal nerve, which includes the face, teeth, and gums. This pain, often described as piercing or similar to elec-
tric shocks, can be triggered by mild stimuli, such as touching the face, chewing, or speaking. In the literature review on
the use of botulinum toxin in the treatment of trigeminal neuralgia, relevant studies published up to 2024 were collected and
analyzed. Articles from specialized journals, theses, and research papers that documented the efficacy and mechanisms
of action of botulinum toxin in patients with this condition were identified. The conclusions about the use of botulinum toxin
in trigeminal neuralgia indicate that this treatment may be an effective option for pain management in patients who do not
respond adequately to conventional therapies. The studies reviewed show that botulinum toxin injection not only reduces
the intensity of pain but can also prolong periods of symptomatic relief.
Keywords: Neuralgia, Trigeminal, Toxin, Pain, Face.
RESUMO
A nevralgia do trigémeo é uma doença neurológica caracterizada por episódios de dor intensa e aguda na área inervada
pelo nervo trigémeo, que inclui a face, os dentes e as gengivas. Esta dor, frequentemente descrita como penetrante ou se-
melhante a choques eléctricos, pode ser desencadeada por estímulos ligeiros, como tocar na face, mastigar ou falar. Na
revisão da literatura sobre o uso da toxina botulínica no tratamento da neuralgia do trigêmeo, foram coletados e analisa-
dos estudos relevantes publicados até 2024. Foram identificados artigos de revistas especializadas, teses e trabalhos de
pesquisa que documentaram a eficácia e os mecanismos de ação da toxina botulínica em pacientes com essa condição.
As conclusões sobre o uso da toxina botulínica na neuralgia do trigémeo indicam que este tratamento pode ser uma
opção eficaz para o controlo da dor em doentes que não respondem adequadamente às terapêuticas convencionais. Os
estudos analisados mostram que a injeção de toxina botulínica não só reduz a intensidade da dor como pode prolongar
os períodos de alívio sintomático.
Keywords: Neuralgia do Trigémeo, Toxina, Dor, Face.
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Introducción
La NT se define como un dolor severo re-
pentino usualmente unilateral, con crisis re-
currentes, breves y punzantes en la distribu-
ción de una o más ramas del quinto nervio
craneal. Tiende a ser desencadenado por
estímulos inocuos. La prevalencia es alta y
ha aumentado junto con la expectativa de
vida, constituye el 89% de las neuralgias fa-
ciales en personas mayores de 60 años. La
NT está descrita como una de las causas
de episodios de dolor facial recurrente; con
una incidencia de 4 a 5 por 100.000 habi-
tantes (1).
Los ataques de dolor generan en el pa-
ciente, preocupación, miedo de nuevos
episodios y llevan a cambios en el estilo
de vida con el fin de evitar cualquier estí-
mulo que los pueda desencadenar. La NT
no tratada puede llevar a pérdida de peso,
depresión y en algunos casos a suicidio.
Las dificultades en su diagnóstico se aso-
cian con tratamientos inapropiados, como
el uso de opiáceos, o intervenciones inne-
cesarias e irreversibles como las extraccio-
nes dentales (2).
Las ramas mandibular y maxilar se afectan
con más frecuencia que la oftálmica. Tiene
una leve predilección por el sexo femenino
(3:2) y se afecta con más frecuencia el lado
derecho que el izquierdo (3). Algunos casos
ocurren en la segunda y tercera décadas, y
su afectación en niños es extremadamente
rara. Aunque la NT del adulto es más preva-
lente, la NT pediátrica representa aproxima-
damente el 1% de todos los casos. La NT
pediátrica varía de la NT del adulto en que
es más comúnmente bilateral (42 por cien-
to) y está relacionada con la compresión del
nervio craneal (46 por ciento de las ocasio-
nes). La NT se siente con mayor frecuencia
en la distribución de las divisiones maxilar
(V2) o mandibular (V3). Menos común inclu-
ye la distribución oftálmica (V1) (4).
PAZ TORRES, M., ZHUNE GALLEGOS, A. H., MONGA VALDIVIEZO, K. A., & CELI GONZÁLEZ, O. E.
Metodología
En la revisión bibliográfica sobre el uso de
la toxina botulínica en el tratamiento de la
neuralgia del trigémino, se recopilaron y
analizaron estudios relevantes publicados
hasta el 2024. Se identificaron artículos de
revistas especializadas, tesis y trabajos de
investigación que documentaron la eficacia
y los mecanismos de acción de la toxina bo-
tulínica en pacientes con esta condición.
Resultados
Clínica y patrón de dolor de la NT
La mayoría de los pacientes con NT pre-
sentan un patrón de dolor típico o esencial,
caracterizado por ataques de dolor agudo,
punzante, eléctrico, de gran intensidad y cor-
ta duración (segundos). Tienden a ser cícli-
cos con periodos de remisión. La frecuencia
de los ataques varía desde uno cada pocos
minutos a una crisis aislada. Los periodos
de dolor se presentan de forma periódica en
brotes que duran días o meses, y se alternan
con fases libres de dolor de duración varia-
ble (meses e incluso años).
Es característico que el paciente localice zo-
nas/puntos gatillo en el territorio del trigémino,
donde ante determinados estímulos o movi-
mientos como masticar, hablar, comer, son-
reír, cepillado de dientes, se desencadena el
dolor. Un pequeño porcentaje de pacientes
presentan dolor atípico, que se caracteriza
por un dolor basal constante, acompañado
de paroxismos que afecta a una zona más
difusa de la cara y no suelen presentar perío-
dos de remisión. Este patrón de dolor atípico,
aparece con más frecuencia en NT sintomá-
tica, los pacientes suelen ser jóvenes y res-
ponden peor al tratamiento (5).
Clasicación
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TOXINA BOTULÍNICA EN LA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Tabla 1. Características diferenciales entre la neuralgia del trigémino clásica y sintomática
Fuente: Fragueiro Paz (5).
• Neuralgia del trigémino clásica: La NT
clásica puede definirse cuando el dolor
provocado no tiene una causa específi-
ca, aunque en ocasiones puede ser atri-
buida a compresiones neurovasculares.
Así mismo, se puede atribuir que la NT
clásica está relacionada con los casos
en los que los cuadros de dolor son de-
bido a un vaso tortuoso, que en el 58 a
75% de los casos es debido a la arteria
cerebelosa superior.
• Neuralgia del trigémino secundaria: La
NT secundaria además de cumplir los
criterios diagnósticos de la neuralgia del
trigémino va a estar ligada a una causa
subyacente. Cuando existe sospecha de
NT secundaria existen varias caracterís-
ticas clínicas que nos ayudan al diag-
nóstico de la misma como: aparición de
la neuralgia antes de los 50 años, afecta-
ción de la rama oftálmica, daño bilateral,
disfunción sensitiva. En pacientes adul-
tos por lo general la NT secundaria se
origina de forma extra axial, es decir por
la aparición de tumores. Por otro lado,
en pacientes jóvenes el factor de riesgo
más subjetivo de NT secundaria es la es-
clerosis múltiple (EM) (6).
Diagnóstico
El diagnóstico de la neuralgia del trigémi-
no se basa principalmente en una buena
anamnesis, es decir, conseguir toda la in-
formación posible sobre el dolor, en donde
se incluye:
• Inicio del dolor, duración, extensión, gra-
vedad y frecuencia.
• La localización del dolor y radiación.
• Factores de alivio.
• Factores de agravamiento.
• Otros aspectos como bruxismo, apreta-
miento, el flujo salival o el gusto.
• Presencia de fibromialgia o migrañas.
• Efecto que provoca el dolor en la vida
diaria del paciente.
• Historial médico.
• Historial psicológico (7).
El diagnóstico de la NT es fundamental-
mente clínico y se basa, sobre todo, en la
anamnesis, donde la exacta localización
del dolor, los intervalos libres, los puntos
sensitivos bucofaciales desencadenantes
al masticar, etc., son orientativos. En la ex-
ploración física hay que tener presente la
distribución anatómica de las tres ramas del
V par craneal (oftálmica, maxilar y mandi-
bular) y la evaluación sensitiva facial y del
reflejo corneal con examen de los músculos
masticadores, que adquieren una particular
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relevancia. El examen complementario por
excelencia, ante la duda, es la resonancia
magnética (8).
Tras la anamnesis es fundamental una exhaus-
tiva exploración física, comenzando desde la
región de la cabeza y cuello e incluyendo la
inspección de la piel tratando de localizar le-
siones cutáneas6. Durante el examen físico
debemos centrarnos en los músculos de la
masticación, el cuello y la cabeza buscando
puntos de gatillo, sensibilidad y movimientos
de la articulación temporomandibular inclu-
yendo el crepitante. En el examen intraoral,
exploramos los tejidos duros y blandos. De-
bemos, también, examinar los dientes bus-
cando alguna posible patología dental (7).
La valoración diagnóstica por imágenes es
esencial para el diagnóstico de la NT clási-
ca, puesto que técnicas como la resonancia
magnética permiten demostrar el grado de
compresión neurovascular, lo cual no solo fa-
cilitará el diagnóstico si no que permitirá se-
leccionar de mejor manera a los candidatos
a cirugía, ya que en el 89% de los casos se
muestra una compresión del nervio trigémino.
Cuando en los exámenes neurológicos no se
encuentra evidencia de contacto neurovas-
cular o no se encuentra la causa que está ori-
ginando la NT esta se debe considerar como
una neuralgia del trigémino idiopática (6).
Tratamiento
En la actualidad, se encuentran disponibles
múltiples opciones para el tratamiento mé-
dico-quirúrgico de la NT. La recomendación
general es iniciar con farmacoterapia y con-
siderar la cirugía en los pacientes refracta-
rios al tratamiento médico. Notoriamente,
hasta la fecha no se dispone de estudios
controlados que comparen directamente el
tratamiento médico vs cirugía; por lo cual
esta orientación es guiada fundamental-
mente por la evaluación de la relación ries-
go-beneficio. La evaluación de las ventajas
y desventajas de estas dos grandes moda-
lidades de tratamiento constituye uno de los
principales objetos de investigación a futuro
en relación a la NT (9).
Toxina botulínica
La toxina botulínica es una neurotoxina pro-
ducida en los cultivos de la bacteria Clostri-
dium botulinum de manera natural durante
la esporulación de su exotoxina de la cual
hay 7 subtipos siendo el subtipo A el más
empleado en problemas neurológicos. Su
aplicación conlleva a una parálisis muscu-
lar temporal, con el fin de producir un efecto
final, que es una denervación química tem-
poral en la unión neuromuscular sin produ-
cir ninguna lesión física en las estructuras
nerviosas (10).
La toxina botulínica trabaja como bloquea-
dor neuromuscular local para inhibir la libe-
ración de la acetilcolina, al espacio sináp-
tico, funcionando como neurotransmisor
para producir relajación muscular local,
penetrando en los terminales presinápticos
de la unión neuromuscular, donde se une a
la proteína clave SNAP-25 en la liberación
de la acetilcolina. Además, puede inhibir la
liberación de otros neurotransmisores, inhi-
biendo la descarga de los usos musculares
o la transmisión simpática y la inhibición de
la liberación de norepinefrina y el ATP, impli-
cados en la cronificación del dolor. La toxi-
na botulínica puede inhibir la liberación de
neuropéptidos nociceptivos como la sus-
tancia P, péptido relacionado con el gen de
calcitonina (CGRP), cuyo aumento a nivel
medular aumenta la sensibilización central
al dolor, y su inhibición se ha asociado al
efecto analgésico de la toxina botulínica;
también sobre la expresión del potencial
transitorio del receptor vanilloid 1 (TRPV1),
que inhibe la actividad neurogénica Infla-
mación y sensibilización periférica (10).
En 1998 se hace la primera referencia como
un hallazgo casual, al efecto analgésico de
la toxina botulínica en pacientes con neu-
ralgia del trigémino, en el trabajo de Wang
y Jankovic, sobre espasmos hemifaciales
donde observaron este efecto como hallaz-
go casual y hasta hoy día se han publicado
casos aislados, estudios abiertos, hasta en-
sayos clínicos aleatorizados frente a place-
PAZ TORRES, M., ZHUNE GALLEGOS, A. H., MONGA VALDIVIEZO, K. A., & CELI GONZÁLEZ, O. E.
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bo (10). En el tratamiento de esta patología
se usa 100 unidades diluidas en 2.5 mL de
solución salina de depósito, administrados
cada 6 meses (11).
Conclusión
Las conclusiones sobre el uso de la toxina
botulínica en la neuralgia del trigémino indi-
can que este tratamiento puede ser una op-
ción efectiva para el manejo del dolor en pa-
cientes que no responden adecuadamente
a terapias convencionales. Los estudios re-
visados muestran que la inyección de toxina
botulínica no solo reduce la intensidad del
dolor, sino que también puede prolongar los
períodos de alivio sintomático. Además, la
intervención presenta un perfil de seguridad
favorable, con efectos secundarios general-
mente leves y transitorios. Sin embargo, se
destaca la necesidad de realizar más inves-
tigaciones para definir mejor las indicacio-
nes, dosificaciones óptimas y la duración
de los efectos, así como para comprender
los mecanismos de acción subyacentes. En
conclusión, la toxina botulínica representa
una alternativa prometedora en el arsenal
terapéutico para la neuralgia del trigémino,
aunque se requiere cautela y un enfoque in-
dividualizado en su aplicación.
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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
CITAR ESTE ARTICULO:
Paz Torres, M., Zhune Gallegos, A. H., Monga Valdiviezo, K. A., & Celi
González, O. E. (2024). Toxina botulínica en la neuralgia del trigémi-
no. RECIAMUC, 8(2), 644-650. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.(2).
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PAZ TORRES, M., ZHUNE GALLEGOS, A. H., MONGA VALDIVIEZO, K. A., & CELI GONZÁLEZ, O. E.