DOI: 10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.636-643

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1425

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 636-643

Cirugías de las fístulas y quistes congénitos del cuello

Surgeries of congenital ﬁstulas and cysts of the neck

Cirurgias de fístulas e quistos congénitos do pescoço

David Orlando Sotalín Anaguano

; Grace Paola Guailla Rea

; Sebastián Alejandro León Benalcázar

;

Mathew Stephano Rodríguez Tello

RECIBIDO: 30/04/2024 ACEPTADO: 11/05/2024 PUBLICADO: 04/09/2024

1. Médico Cirujano;Médico Rural en Puesto de Salud Sardinas de Jondachi; Tena, Ecuador; davisotalin@

gmail.com; https://orcid.org/0009-0005-9678-2872

2. Odontóloga; Odontóloga General; Investigadora Independiente; Mira, Ecuador; graceguailla@hotmail.

com; https://orcid.org/0000-0002-5292-6804

3. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico Cirujano; Médico Residente en Nueva Clínica Inter-

nacional; Quito, Ecuador; sebasleon2393@gmail.com; https://orcid.org/0009-0005-5489-9263

4. Médico; Médico Rural en Centro deSalud de Mira; Mira, Ecuador; mathewrote123@gmail.com; https://

orcid.org/0009-0009-6447-7688

CORRESPONDENCIA

David Orlando Sotalín Anaguano

davisotalin@gmail.com

Tena, Ecuador

RESUMEN

Las fístulas y quistes congénitos del cuello son malformaciones presentes desde el nacimiento, originadas por un de-

sarrollo anormal de las estructuras del cuello durante la vida embrionaria. Estas anomalías pueden manifestarse como

pequeños oriﬁcios (fístulas) o como bolsas llenas de líquido (quistes). Para llevar a cabo esta revisión bibliográﬁca, se

realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos cientíﬁcas como PubMed, Scopus y Cochrane Library, utilizando tér-

minos MeSH como "fístulas congénitas del cuello", "quistes congénitos del cuello", "cirugía", "extirpación" y combinaciones

de estos. Se consideraron estudios en idioma español, que incluyeran ensayos clínicos, estudios de cohortes, series de

casos y revisiones sistemáticas. La cirugía es un procedimiento seguro y eﬁcaz para el tratamiento de las fístulas y quis-

tes congénitos del cuello. Un diagnóstico certero, una planiﬁcación quirúrgica detallada y un seguimiento adecuado son

clave para obtener resultados óptimos y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Palabras clave: Fístulas congénitas del cuello, Quistes congénitos del cuello, Cirugía, Extirpación.

ABSTRACT

Congenital neck ﬁstulas and cysts are malformations present from birth, originating from an abnormal development of the

neck structures during embryonic life. These anomalies can manifest as small openings (ﬁstulas) or as ﬂuid-ﬁlled sacs

(cysts). To carry out this literature review, an exhaustive search was conducted in scientiﬁc databases such as PubMed,

Scopus, and Cochrane Library, using MeSH terms such as "congenital neck ﬁstulas", "congenital neck cysts", "surgery",

"excision" and combinations thereof. Studies in the Spanish language were considered, which included clinical trials, co-

hort studies, case series, and systematic reviews. Surgery is a safe and effective procedure for the treatment of congenital

neck ﬁstulas and cysts. An accurate diagnosis, detailed surgical planning, and adequate follow-up are key to obtaining

optimal results and improving patients' quality of life.

Keywords: Congenital neck ﬁstulas, Congenital neck cysts, Surgery, Excision.

RESUMO

As fístulas e os quistos congénitos do pescoço são malformações presentes desde o nascimento, originadas por um

desenvolvimento anormal das estruturas do pescoço durante a vida embrionária. Essas anomalias podem se manifestar

como pequenas aberturas (fístulas) ou como sacos cheios de líquido (cistos). Para realizar esta revisão da literatura, foi

efectuada uma pesquisa exaustiva em bases de dados cientíﬁcas como PubMed, Scopus e Cochrane Library, utilizando

termos MeSH como “fístulas congénitas do pescoço”, “quistos congénitos do pescoço”, “cirurgia”, “excisão” e combi-

nações dos mesmos. Foram considerados os estudos em língua espanhola, que incluíam ensaios clínicos, estudos de

coorte, séries de casos e revisões sistemáticas. A cirurgia é um procedimento seguro e eﬁcaz para o tratamento de fístulas

e quistos cervicais congénitos. Um diagnóstico preciso, um planeamento cirúrgico detalhado e um seguimento adequado

são fundamentais para obter resultados óptimos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Keywords: Fístulas congénitas do pescoço, Quistos congénitos do pescoço, Cirurgia, Excisão.

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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

Introducción

Según los textos especializados se deﬁne

la cirugía de cabeza y cuello como todas

aquellas habilidades necesarias para la re-

solución de las patologías quirúrgicas del

área cervicofacial, que no incluye el cráneo,

columna vertebral, ni el sistema nervioso

central. El campo de acción de la especiali-

dad comprende varias categorías, que eng-

loban las enfermedades inﬂamatorias de

tratamiento quirúrgico, las lesiones congé-

nitas, los traumatismos, las neoplasias y los

procedimientos reconstructivos, entre otras.

Varias especialidades y subespecialidades

se vinculan en su extensión, John M Lore lo

deﬁnió como un abordaje ecuménico entre

las distintas disciplinas (1).

Un defecto congénito es una anomalía es-

tructural, funcional o bioquímica presente al

nacimiento con independencia de que sea

detectada o no en ese momento. Represen-

tan un problema de salud global, con un se-

vero impacto para los países de medianos y

bajos ingresos, en los que cada año ocurre

SOTALÍN ANAGUANO, D. O., GUAILLA REA, G. P., LEÓN BENALCÁZAR, S. A., & RODRÍGUEZ TELLO, M. S.

el 94% de los nacimientos de quienes sufren

estos defectos y el 95% de las muertes por

esta causa; 7,9 millones de niños nacen en

el mundo anualmente con un defecto con-

génito severo, de ellos 3,3 millones mueren

en los primeros 5 años de vida y 3, 2 millo-

nes sobreviven con discapacidades que los

acompañan para el resto de sus vidas. Los

tumores de origen congénitos localizados en

cabeza y cuello, si bien tienen buen pronósti-

co, por lo general, no son infrecuentes, estos

ocupan el segundo lugar en frecuencia entre

los procesos que cursan con aumento de vo-

lumen a nivel del cuello, solo precedido por

los tumores malignos (2).

La presencia de masas superﬁciales de

cabeza y cuello es un motivo frecuente de

consulta en la edad pediátrica, siendo la

mayoría de naturaleza benigna. Pueden ori-

ginarse en la piel, la grasa subcutánea, el

músculo o el hueso e incluyen condiciones

infecciosas, inﬂamatorias, postraumáticas,

tumorales, vestigios embrionarios y malfor-

maciones vasculares (3).

Figura 1. Aumento de volumen en la región lateral del lado derecho

Fuente: Blanco et al (4).

Por tanto, los quistes y fístulas congénitos

de la cara y del cuello constituyen un con-

junto variado de anomalías debidas en su

mayor parte a un defecto de migración o de

coalescencia de las yemas embrionarias.

Según la morfogénesis, se pueden distin-

guir: las disraﬁas por defecto de soldadura

de dos esbozos entre los cuales se interpo-

ne un resto embrionario, los restos branquia-

les y una entidad especíﬁca, que es el lin-

fagioma quístico. Este grupo de trastornos

comparten varias características comunes,

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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

CIRUGÍAS DE LAS FÍSTULAS Y QUISTES CONGÉNITOS DEL CUELLO

como la existencia de una lesión conocida

desde la primera infancia, un fenómeno de

recidiva o de cronicidad de la lesión, una

topografía especíﬁca y las asociaciones fre-

cuentes con otras anomalías (5).

Metodología

Para llevar a cabo esta revisión bibliográﬁ-

ca, se realizó una búsqueda exhaustiva en

bases de datos cientíﬁcas como PubMed,

Scopus y Cochrane Library, utilizando tér-

minos MeSH como "fístulas congénitas del

cuello", "quistes congénitos del cuello", "ci-

rugía", "extirpación", "complicaciones" y

combinaciones de estos. Se consideraron

estudios en idioma español, que incluye-

ran ensayos clínicos, estudios de cohortes,

series de casos y revisiones sistemáticas.

Los artículos seleccionados fueron evalua-

dos en cuanto a su calidad metodológica y

relevancia para la investigación. Posterior-

mente, se realizó un análisis para identiﬁcar

las técnicas quirúrgicas más utilizadas, las

tasas de éxito, las complicaciones más fre-

cuentes y las tendencias actuales en el ma-

nejo de estas patologías.

Resultados

Tipos de masas cervicales y diagnósti-

cos diferenciales

Figura 2. Masa ﬁrme, sobre la línea media y toda la región anterior del cuello pero que se

extiende hacia las zonas antero-laterales

Fuente: López Martín & Almaguer Perdomo (6).

• Adenopatías cervicales: Suelen reco-

nocerse con facilidad ante su consisten-

cia ﬁrme, irregular, a veces dolorosa, y

su localización en las áreas gangliona-

res. Es indispensable realizar una explo-

ración física, analítica y radiológica para

encontrar una etiología no congénita, in-

fecciosa o neoplásica. En los niños, hay

que esperar 2-3 meses antes de pro-

poner una extirpación quirúrgica, para

descartar una adenitis benigna.

• Lipomas: Son masas blandas o resis-

tentes y son infrecuentes en los niños.

• Tumores nerviosos (simpatoma,

schwannoma, neurinoma): Se localizan

de forma preferente a lo largo del vago.

El diagnóstico de estos tumores ﬁrmes

se facilita por la realización de una reso-

nancia magnética (RM).

• Teratomas sólidos: Estos tumores em-

brionarios incluyen restos de los tres

tejidos ecto, meso y endoblásticos. Es

posible encontrar, junto a epitelios epi-

dermoides, hueso, cartílago, músculo,

tejido nervioso, etc.

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• Laringoceles: Son cavidades aéreas en

vez de quistes. Se trata de dilataciones

patológicas del sáculo laríngeo y constitu-

yen unas lesiones infrecuentes, que sue-

len ser congénitas. Se desarrollan sobre

todo en pacientes de edad avanzada.

• Malformaciones vasculares sanguí-

neas: Los hemangiomas son los tumo-

res cervicofaciales infantiles más fre-

cuentes. Estos angiomas del lactante

aumentan de volumen durante los 8 pri-

meros meses de vida y después regre-

san de forma progresiva tras el primer

año en más del 90% de los casos. La

ecografía es la técnica que conﬁrma la

lesión ante su heterogeneidad y su se-

ñal Doppler. Las ectasias venosas son

masas blandas y depresibles que au-

mentan de volumen con la inspiración,

la tos y la posición declive. Se localizan

sobre todo a nivel yugular o supraester-

nal. El diagnóstico se conﬁrma mediante

la ecografía o la RM.

• Fibromatosis cervical: Se ha denomina-

do de forma incorrecta «hematoma» del

músculo esternocleidomastoideo, pues

se trata de una inﬁltración ﬁbroblástica

del músculo. Se maniﬁesta poco des-

pués del nacimiento, ante un tortícolis

del lado de la lesión, y regresa de forma

espontánea, casi siempre con ayuda de

la kinesiterapia.

• Hiperplasia del timo: Asciende duran-

te la tos y la deglución, y puede clasi-

ﬁcarse de forma errónea como quiste

supraesternal o clavicular.

• Tumores tiroideos sólidos: Son los tumo-

res tiroideos que aparecen en una glán-

dula tiroides ectópica los que plantean en

más ocasiones problemas diagnósticos.

La ecografía, a veces complementada

con una gammagrafía, permite restable-

cer el origen de la masa cervical (7).

Tipos de Cirugía

El tipo de cirugía dependerá del tamaño,

ubicación y naturaleza de la masa, así como

de la edad y estado de salud del paciente.

Algunos procedimientos comunes incluyen:

• Excisión local: Se extirpa la masa y

una pequeña cantidad de tejido sano

circundante.

• Cuello radical: Se extirpa un gran blo-

que de tejido, incluyendo músculos, ner-

vios y vasos sanguíneos, para eliminar

completamente el cáncer.

• Disección ganglionar cervical: Se extir-

pan los ganglios linfáticos del cuello para

determinar si el cáncer se ha diseminado.

• Reconstrucción: En algunos casos,

puede ser necesaria una reconstrucción

del cuello después de la cirugía para

restaurar la función y la apariencia (8).

Tipos de quistes

• Quiste tirogloso: La glándula tiroi-

des en la fase embrionaria se forma en

la base de la lengua y antes del naci-

miento emigra hasta su posición nor-

mal en la base del cuello. El conducto

que se forma como consecuencia de

este descenso, normalmente se atroﬁa

y desaparece. Ocasionalmente parte

de este conducto persiste formándose

un quiste tirogloso. Estos quistes son,

pues, defectos congénitos que suelen

aparecer en niños o jóvenes, pero pue-

den desarrollarse también en un adulto.

Se presentan como un bulto de pocos

centímetros de diámetro, normalmente

no doloroso situado en la parte central

alta del cuello por encima de la laringe

(nuez de Adán). Suelen crecer lenta-

mente, aunque en ocasiones aumentan

bruscamente de tamaño. Pueden infec-

tarse y raramente malignizan.

SOTALÍN ANAGUANO, D. O., GUAILLA REA, G. P., LEÓN BENALCÁZAR, S. A., & RODRÍGUEZ TELLO, M. S.

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Figura 3. Quiste del conducto tirogloso

Fuente: Sánchez & Cabrera (9).

Figura 4. Quiste branquial

Fuente: Chinski (10).

• Quiste branquial: El quiste branquial es

también un defecto congénito, aunque

menos frecuente que el quiste tirogloso.

Se debe a un defecto embrionario por

falta de fusión del segundo y tercer arco

branquial. El feto en su primera fase del

desarrollo embrionario tiene branquias

como los peces y anﬁbios. Puede apa-

recer como una fístula (apertura externa

o comunicación) o un quiste. Igual que

el quiste tirogloso, es más frecuente en

gente joven pero también puede desa-

rrollarse en el adulto. El quiste se loca-

liza en la parte lateral del cuello, detrás

del borde anterior del músculo esterno-

cleidomastoideo. Estos quistes pueden

infectarse. Para conﬁrmar el diagnóstico

pueden practicarse pruebas como la

punción, ecografía etc (11).

Diagnóstico: Los estudios complementa-

rios que ayudan a deﬁnir el diagnóstico de

quiste branquial son la ecografía cervical,

tomografía computada de cuello con con-

traste y, eventualmente, una resonancia

magnética nuclear de cuello. También pue-

de ser útil realizar una punción con aguja

ﬁna para evacuar temporalmente el conte-

nido y estudiarlo (10).

Tratamiento

Quiste tirogloso: No cabe duda de que el

tratamiento estándar para el quiste del con-

ducto tirogloso es la resección quirúrgica y

clásicamente se ha recomendado la remo-

ción del quiste mediante el procedimiento

de Sistrunk, en el que se extrae el cuerpo

del hueso hioides y un segmento muscular

adyacente. Según lo reportado en la litera-

tura cientíﬁca, el obviar la resección de la

porción central del hueso hioides genera

una recurrencia hasta de 10% (9).

Técnica quirúrgica:

Figura 5. Quiste y conducto tirogloso

Fuente: Sánchez & Cabrera (9).

CIRUGÍAS DE LAS FÍSTULAS Y QUISTES CONGÉNITOS DEL CUELLO

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Figura 6. Fotografías peroperatorias de la resección de una fístula de la 1.a hendidura

branquial izquierda (de [6]). A. Incisión cutánea. 1. Incisión preauricular; 2. incisión periﬁstu-

losa. B. Disección de la fístula. 1. Fístula; 2. ramo del nervio facial que pasa por encima de

la fístula

Fuente: Teissier & Bois (12).

• Se practica una cervicotomía transversa

de dos a tres cm sobre la piel, equidis-

tante entre el cuerpo del hioides y la es-

cotadura tiroidea. Se tallan los colgajos

miocutáneos, el superior hasta el área

suprahioidea y el inferior hasta el istmo

tiroideo. Se dividen los músculos pre-

tiroideos por la línea media, desinser-

tando los músculos infrahioideos hasta

exponer completamente el cuerpo del

hueso hioides y el cartílago tiroides, ex-

poniendo el quiste y el remanente del

conducto tirogloso.

• Se procede a la sección y ligadura del

conducto tirogloso en el istmo tiroideo,

elevando y disecando el conducto con

el quiste hasta el cuerpo del hioides; con

tracción superior del conducto y bajo vi-

sión directa, se completa la resección

en la base de la lengua.

• Se reinsertan los músculos pretiroideos

y, ﬁnalmente, se aproximaron los mús-

culos pretiroideos a la línea media y se

cerró por planos (9).

Quiste branquial:

El tratamiento del quiste branquial es siem-

pre quirúrgico. La cirugía consiste en la re-

sección completa del quiste. Si existe ade-

más una fístula, se retira todo el trayecto

hasta su ﬁnalización, Estos trayectos pue-

den llegar hasta la amígdala, que se inclui-

ría en la resección. La cirugía se realiza a

través de una incisión horizontal sobre algu-

na línea natural del cuello para que quede

disimulada estéticamente. La intervención

se realiza bajo anestesia general, demora

aproximadamente 2 horas y el alta general-

mente es en el mismo día de la cirugía. El

posoperatorio es bien tolerado (10).

Conclusión

La cirugía representa el pilar fundamental

en el tratamiento de las fístulas y quistes

congénitos del cuello. A través de la revi-

sión bibliográﬁca realizada, se evidencia

que la extirpación completa de la lesión es

el objetivo principal de cualquier interven-

ción quirúrgica. La elección de la técnica

quirúrgica más adecuada dependerá de

factores como la localización, el tamaño, el

tipo de lesión y las características individua-

les de cada paciente. Si bien existen diver-

sas técnicas descritas en la literatura, todas

buscan garantizar la resección completa de

la lesión, minimizando el riesgo de recurren-

cias y complicaciones.

SOTALÍN ANAGUANO, D. O., GUAILLA REA, G. P., LEÓN BENALCÁZAR, S. A., & RODRÍGUEZ TELLO, M. S.

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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

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CITAR ESTE ARTICULO:

Sotalín Anaguano, D. O., Guailla Rea, G. P., León Benalcázar, S. A., & Ro-

dríguez Tello, M. S. (2024). Cirugías de las fístulas y quistes congénitos del

cuello. RECIAMUC, 8(2), 636-643. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.

(2).abril.2024.636-643

CIRUGÍAS DE LAS FÍSTULAS Y QUISTES CONGÉNITOS DEL CUELLO