DOI: 10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.462-472
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1409
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 462-472
Reconstrucción de defecto perineal con colgajo
musculo cutáneo
Reconstruction of perineal defect with musculocutaneous flap
Reconstrução de defeito perineal com retalho musculocutâneo
Lizbeth Alejandra Reinoso Martínez
1
; Paul Oswaldo Vizcaíno Taipe
2
; Juan Pablo Tasambay Salazar
3
;
Cinthia Paola Fuentes Gómez
4
RECIBIDO: 20/05/2024 ACEPTADO: 06/07/2024 PUBLICADO: 13/08/2024
1. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; lizzimac096@gmail.com; https://orcid.
org/0000-0001-8311-4078
2. Médico Cirujano; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; poolegq@hotmail.com; https://orcid.or-
g/0009-0007-3986-362X
3. Médico General en Funciones Hospitalarias; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; juanopablo7@
hotmail.com; https://orcid.org/0009-0004-1658-823X
4. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; cinthi_fuentes@hotmail.com; https://
orcid.org/0009-0006-4712-2015
CORRESPONDENCIA
Lizbeth Alejandra Reinoso Martínez
lizzimac096@gmail.com
Quito, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante de la zona perineal causada por una mezcla de bacterias aeróbicas y
anaerobias. Es una enfermedad devastadora que requiere desbridamiento en serie además de terapia antibiótica intrave-
nosa. A menudo se produce con una pérdida extensa y desfigurante de los tejidos blandos y la piel. Siempre se consulta
a los cirujanos plásticos para la cobertura de los defectos. La cobertura de la herida varía desde el simple cuidado de la
herida hasta la reconstrucción con colgajo libre. La mayoría de los casos requieren colgajos regionales o distantes. El cierre
asistido por vacío puede ser una buena opción hasta la cobertura definitiva, pero su aplicación es bastante difícil debido a
los órganos genitales y al ano. En este artículo de revisión, se discute la reconstrucción del área perineo genital basada en
colgajos en lugar de la fisiopatología o el tratamiento primario de la gangrena de Fournier. La erradicación de la infección y
los cuidados de soporte del paciente son los pasos iniciales más importantes en el tratamiento del paciente con gangrena
de Fournier. A esto le sigue la reconstrucción funcional y estética del defecto resultante. La escalera reconstructiva, desde el
simple cuidado de heridas hasta la cirugía con colgajo libre, guía el proceso de toma de decisiones reconstructivas.
Palabras clave: Colgajo, Gangrena de Fournier, Fascitis necrotizante, Cirugía plástica, Reconstrucción.
ABSTRACT
Fournier's gangrene is a necrotizing fasciitis of the perineal area caused by a mixture of aerobic and anaerobic bacteria. It
is a devastating disease requiring serial debridement in addition to intravenous antibiotic therapy. It often occurs with ex-
tensive and disfiguring loss of soft tissue and skin. Plastic surgeons are always consulted for coverage of defects. Wound
coverage varies from simple wound care to free flap reconstruction. Most cases require regional or distant flaps. Vacu-
um-assisted closure may be a good option until definitive coverage, but its application is quite difficult due to the genital
organs and anus. In this review article, flap-based reconstruction of the perineal-genital area is discussed rather than the
pathophysiology or primary treatment of Fournier's gangrene. Eradication of infection and supportive care of the patient
are the most important initial steps in the treatment of the patient with Fournier's gangrene. This is followed by functional
and cosmetic reconstruction of the resulting defect. The reconstructive ladder, from simple wound care to free flap surgery,
guides the reconstructive decision-making process.
Keywords: Flap, Fournier's gangrene, Necrotizing fasciitis, Plastic surgery, Reconstruction.
RESUMO
A gangrena de Fournier é uma fasceíte necrosante da zona perineal causada por uma mistura de bactérias aeróbicas
e anaeróbicas. Trata-se de uma doença devastadora que requer desbridamento em série, para além de terapêutica an-
tibiótica intravenosa. Ocorre frequentemente com perda extensa e desfigurante de tecidos moles e pele. Os cirurgiões
plásticos são sempre consultados para a cobertura dos defeitos. A cobertura da ferida varia desde o simples tratamento
da ferida até à reconstrução com retalho livre. A maioria dos casos requer retalhos regionais ou distantes. O encerramento
assistido por vácuo pode ser uma boa opção até à cobertura definitiva, mas a sua aplicação é bastante difícil devido aos
órgãos genitais e ao ânus. Neste artigo de revisão, é discutida a reconstrução da área períneo-genital com retalhos e não
a fisiopatologia ou o tratamento primário da gangrena de Fournier. A erradicação da infeção e os cuidados de apoio ao
doente são os passos iniciais mais importantes no tratamento do doente com gangrena de Fournier. Segue-se a recons-
trução funcional e cosmética do defeito resultante. A escada reconstrutiva, desde o simples tratamento da ferida até à
cirurgia de retalho livre, orienta o processo de decisão reconstrutiva.
Palavras-chave: Retalho, Gangrena de Fournier, Fasceíte necrotizante, Cirurgia plástica, Reconstrução.
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Introducción
El cáncer pélvico y perineal puede originar-
se de diferentes estructuras, como la piel,
el sistema genitourinario y el sistema gas-
trointestinal. por esta razón, su manejo es
complejo y requiere un abordaje multidisci-
plinario, que incluye los equipos de cirugía
gastrointestinal, urología, ginecología, ciru-
gía plástica, radioterapia y oncología.
De acuerdo con la extensión de la enferme-
dad, las técnicas de preservación de la fun-
ción con su respectiva reconstrucción se-
rán las preferidas. a pesar de esto, existen
casos en los cuales el estado avanzado de
la enfermedad y el manejo previo quirúrgico
y de radioterapia hace que la preservación
funcional no sea posible. estos son los ca-
sos en que la resección abdominoperineal
y la exenteración pélvica tienen su papel en
el manejo quirúrgico terapéutico, y los gran-
des defectos residuales constituyen un reto
reconstructivo para el cirujano. además,
la posibilidad de cobertura puede ser de-
terminante para definir la resecabilidad de
grandes lesiones. por esta razón, el equipo
oncológico y reconstructivo debe tener pre-
sente las diferentes opciones disponibles
de cobertura para un adecuado planea-
miento del manejo quirúrgico (1).
En el tratamiento de la gangrena de Four-
nier, el desbridamiento en serie, la irrigación
copiosa y el antibiótico intravenoso de am-
plio espectro siguen siendo los tratamien-
tos fundamentales para la erradicación de
la infección. Después de la resolución de
la infección, una herida abierta de diferen-
te profundidad y tamaño con frecuencia re-
quiere reconstrucción. En función de la ex-
tensión de la herida y de los planos tisulares
del perineo que requieren reconstrucción,
existen diferentes enfoques reconstructi-
vos. El objetivo común es lograr resultados
funcionales y estéticos aceptables. Para los
defectos pequeños y superficiales de la re-
gión perineogenital, el cuidado de la heri-
da, el cierre primario y los injertos de piel
pueden ser suficientes. Sin embargo, la
REINOSO MARTÍNEZ, L. A., VIZCAÍNO TAIPE, P. O., TASAMBAY SALAZAR, J. P., & FUENTES GÓMEZ, C. P.
exposición a estructuras vitales y defectos
grandes requiere una reconstrucción basa-
da en colgajos [Tabla 1]. Además, el injerto
de piel no es tan resistente como el colgajo
a la humedad de la micción y al corte de la
ropa interior y puede provocar maceración
y ruptura del injerto. Dado que la gangrena
de Fournier es más común en los hombres
(20 a 1), también se han descrito numero-
sas opciones reconstructivas para el escro-
to (2). Un enfoque basado en algoritmos
puede ayudar a los cirujanos a decidir entre
diferentes opciones de colgajo [Tabla 2].
Metodología
Esta investigación está dirigida al estudio
del tema “Reconstrucción de defecto per-
ineal con colgajo musculo cutáneo “. Para
realizarlo se usó una metodología descrip-
tiva, con un enfoque documental, es decir,
revisar fuentes disponibles en la red, cuyo
contenido sea actual, publicados en revis-
tas de ciencia, disponibles en Google Aca-
démico, lo más ajustadas al propósito del
escrito, con contenido oportuno y relevante
desde el punto de vista científico para dar
respuesta a lo tratado en el presente artícu-
lo y que sirvan de inspiración para realizar
otros proyectos. Las mismas pueden ser
estudiadas al final, en la bibliografía.
Resultados
Colgajos locales
Los colgajos locales están formados por
tejidos sanos y vascularizados extraídos
adyacentes al defecto perineal. Pueden
ser colgajos de rotación, avance o trans-
posición y su utilidad se limita a pequeños
defectos adyacentes al tejido sano. Son
técnicamente sencillos de realizar y propor-
cionan la reconstrucción más estética con
tejido "similar". Debido a que dependen de
un patrón aleatorio de perfusión, su longitud
está limitada al doble del ancho de su base.
Además, se debe tener cuidado para ase-
gurarse de que su suministro de sangre no
se haya visto comprometido por un desbri-
damiento previo o radioterapia.
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RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTO PERINEAL CON COLGAJO MUSCULO CUTÁNEO
Colgajos regionales
Estos son colgajos derivados de tejido que
no está directamente adyacente al defecto
y que son perfundidos por vasos confiables
con nombre. La arteria pudenda interna irri-
ga dos colgajos pudendos principales: el
colgajo de Singapur y el colgajo de pétalos
de loto. Estos colgajos fasciocutáneos son
perfundidos por perforantes que se encuen-
tran entre el borde medial del glúteo mayor
y el borde posterior del escroto o la vulva.
Los colgajos pudendos son confiables, fá-
ciles de recolectar y causan una morbilidad
mínima en el sitio donante. Sin embargo, su
pequeño tamaño dicta que los colgajos bi-
laterales proporcionen suficiente tejido en
la mayoría de los casos. En ocasiones, in-
cluso los colgajos pudendos bilaterales no
proporcionarán suficiente cobertura para
cubrir ambos testículos.
Wee y Joseph describieron el colgajo fas-
ciocutáneo del muslo pudendo (colgajo de
Singapur) y lo diseñaron lateral a los labios
mayores con un pedículo posterior que se
transpuso medialmente (3). Es un colgajo
axial basado en las ramas terminales de la
arteria perineal superficial. Se puede tuneli-
zar medialmente para cubrir el defecto de la
piel del escroto y el área perineal. Este colga-
jo es más fácil de levantar y menos volumino-
so que el colgajo de músculo gracilis. Esta
solapa, que se asemeja a una flor de loto,
puede diseñarse en una orientación diferen-
te para optimizar su versatilidad [Figura 1].
Tabla 1. Opciones de colgajo pediculado para los defectos de la gangrena de Fournier
Tabla 1: Opciones de colgajo pediculado para los defectos de la gangrena de Fournier
Aletas
Irrigaci
ó
n
vascular
Defecto
Composici
ó
n
Facilidad
de
disecci
ó
n
del
ped
í
culo
Contorno
Superfici
e
de la
solapa
Longitud
del
ped
í
culo
vascula
r
Fiabilidad
Superomedial
Externo
profundo
Perineo, escroto
Fasciocutánea
Moderado-
Moderadam
ente
Moderado
Corto
muslo
pudendo a,
difícil
delgado
rama anterior
del obturador A,
femoral medial
circunflejo a
Circunflejo medial
Femoral medial
Perineo, escroto
Fasciocutánea
Difícil
Moderadam
ente
Moderado
Corto
arteria femoral
circunflejo a
delgado
solapa perforadora
Anterolateral
Descendente
Perineo, escroto,
Fasciocutánea,
Moderado
Usualmente
Grande
Largo
solapa del muslo
rama de la lateral
ingle, abdomen,
musculocutáneo
voluminoso
Femoral A
región suprapúbica
Colgajo de Gracilis
Femoral medial
Perineo, escroto
Músculo
Fácil
Moderado
Moderado
Medio
circunflejo a
musculocutáneo
Colgajo de ingle
Superficial
Abdomen
Fasciocutánea
Difícil
Usualmente
Grande
Variable
circunflejo a
región suprapúbica
voluminoso
Recto vertical
Profundamente
inferior
Ingle suprapúbica
Músculo
Fácil
Voluminoso
Grande
Largo
Músculo
abdominal
epigástrico A
región
musculocutáneo
solapa
Los colgajos escrotales musculocutáneos
o de avance proporcionan una piel elásti-
ca y de buena calidad con un suministro de
sangre fiable derivado de las ramas escro-
tales anteriores de la arteria pudenda exter-
na profunda. Este colgajo se puede utilizar
para cubrir pequeños defectos del escroto
o del pene. Tiene sensibilidad y es elástico;
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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
propiedades que lo hacen ventajoso sobre
un injerto de piel. Se ha usado este colga-
jo para resurgir defectos del pene proximal
dorsal después de la liberación de la con-
tractura de la quemadura.
Solapas lejanas
Colgajos de muslo
Colgajo anterolateral del muslo
El colgajo anterolateral del muslo (ALT) es
irrigado por la rama descendente de la arte-
ria femoral circunfleja lateral. El diseño de la
solapa ALT es muy sencillo. En primer lugar,
se traza una línea entre la espina ilíaca ante-
rosuperior y la cara superolateral de la rótu-
la. Se identifica el punto medio de esta línea
y se pueden detectar aproximadamente el
90% de las perforantes en un radio de 3 cm
alrededor de este hito [Figura 2]. Después de
que las señales arteriales se confirman con
una sonda Doppler, se centra un colgajo so-
bre estos perforantes. En el 2% de los casos,
no hay perforantes cutáneos. El colgajo fas-
cial, fasciocutáneo o musculocutáneo puede
elevarse en el plano subfascial o suprafas-
cial. El colgajo ALT puede proporcionar una
gran paleta de piel de hasta 35 cm de lar-
go y 25 cm de ancho en un solo perforador
dominante. Sin embargo, limitar el ancho a
8-10 cm permite el cierre primario del área
donante (4), mientras que los sitios donantes
más grandes normalmente se cierran con un
injerto de piel de espesor dividido.
La gangrena de Fournier afecta a la parte
superior medial del muslo en diversos gra-
dos. Es posible que el tejido sobreviviente
no esté disponible para proporcionar un
colgajo para una reconstrucción temprana
y, en algunos casos, puede necesitar varias
etapas. Sin embargo, los colgajos de ALT
pueden transferirse inmediatamente des-
pués de que se resuelva la infección por-
que ni su pedículo ni la paleta de piel están
involucrados en la gangrena de Fournier.
También puede transferirse como un colga-
jo sensativo al incluir el nervio cutáneo fe-
moral lateral proximalmente con el colgajo.
Además, el colgajo se puede adelgazar aún
más para parecerse al tejido escrotal origi-
nal. Este colgajo también se puede utilizar
para la reconstrucción de la parte inferior
del abdomen, y la fascia lata se puede in-
cluir para reconstruir la pared abdominal.
Schive et al. realizaron colgajo de ALT pe-
diculado para la reconstrucción perineal.
Observaron una pequeña ruptura de la piel
que se curó con el cuidado de la herida en
cuatro pacientes (4).
Thiel et al. utilizaron colgajo de ALT pedi-
culado para cubrir defectos isquiáticos, tro-
cantéreos, perineogenitales, abdominales
inferiores y de rodilla en 33 pacientes. Entre
esos pacientes, uno experimentó necrosis
total y otro parcial con colgajo. Afirmaron
que un colgajo de ALT aislado les propor-
cionaba una cobertura fasciocutánea gran-
de, fiable, delgada y flexible (5).
Músculo gracilis y colgajo musculocutá-
neo
El músculo gracilis se encuentra en la parte
medial del muslo y funciona como aductor
del muslo y flexor de la rodilla. Sin embar-
go, su ausencia no provoca ningún déficit
funcional al paciente. El pedículo vascular
dominante es normalmente la rama terminal
de la arteria circunfleja femoral medial, pero
en ocasiones puede surgir directamente de
la arteria femoral profunda. La arteria fe-
moral circunfleja medial atraviesa entre los
músculos aductor mayor y aductor largo e
ingresa a la superficie profunda del mús-
culo gracilis aproximadamente 6-10 cm por
debajo del tubérculo púbico [Figura 3].
Una rama del nervio obturador, el nervio cu-
táneo medial del muslo, inerva la piel proxi-
mal del muslo medial que recubre el múscu-
lo gracilis. Se puede encontrar debajo del
músculo aductor largo y se puede incluir
en el colgajo. El músculo gracilis también
se puede recolectar como un colgajo mus-
cular funcional. Está inervado por la rama
anterior del nervio obturador que entra en
el músculo 1-2 cm por encima del pedículo
vascular. Los pacientes que se someten a
REINOSO MARTÍNEZ, L. A., VIZCAÍNO TAIPE, P. O., TASAMBAY SALAZAR, J. P., & FUENTES GÓMEZ, C. P.
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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
este colgajo generalmente se marcan con el
muslo abducido, donde el músculo gracilis
se puede palpar debajo del músculo aduc-
tor largo. Cuando es necesario, la paleta de
piel se marca en la mitad proximal del mus-
lo, ya que la mitad distal no es confiable.
El tamaño longitudinal de la paleta de piel
debe ser de dos tercios de la longitud del
músculo subyacente, con un ancho limitado
a 4-6 cm para permitir el cierre primario(6).
Algunos autores sostienen que una isla de
piel transversal localizada proximalmen-
te tiene una perfusión más confiable y una
cicatriz después del cierre primario que se
puede ocultar más cerca del pliegue interno
del muslo (1).
Figura 1. (a) Colgajo fasciocutáneo de muslo pudendo (colgajo de Singapur) en el muslo
derecho y colgajo de loto en el muslo izquierdo. b) Cierre de la solapa en el lado derecho
Figura 2. Colgajo anterolateral del muslo
Figura 3. (a) Anatomía del colgajo de Gracilis (b) Cierre de un defecto perineal con colga-
jo musculocutáneo de Gracilis
RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTO PERINEAL CON COLGAJO MUSCULO CUTÁNEO
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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
En la literatura relacionada con la gangre-
na de Fournier, el músculo gracilis o colgajo
musculocutáneo se utiliza para rellenar de-
fectos perineales grandes y profundos (4).
Algunos autores han preferido usar colgajos
de músculo gracilis debido a su suministro
confiable de sangre para reconstruir los de-
fectos perineo genitales en sus cuatro series
de pacientes. Radwan et al. reconstruyeron
los defectos perineales de 12 cm × 7 cm a
30 cm × 15 cm con colgajo de avance mus-
culocutáneo unilateral Gracilis V-Y en ocho
pacientes. Todos sus colgajos sobrevivieron
sin complicaciones, pero un caso tuvo un he-
matoma que requirió cirugía (7).
Colgajo de perforante de arteria femoral
circuneja medial
La arteria femoral circunfleja medial es el
pedículo dominante del músculo grácil. El
pedículo dominante entra en el músculo en-
tre 6 y 10 cm por debajo del tubérculo pú-
bico. Las perforantes suelen estar situadas
en un radio de 6 cm desde la entrada del
pedículo hasta el músculo. Por lo general,
justo al lado de la arteria femoral circunfle-
ja medial, una o dos perforantes irrigan la
piel suprayacente (8). Este colgajo puede
diseñarse paralelo o perpendicular al plie-
gue de la ingle. Zaussinger et al. utilizaron
este colgajo (con una dimensión de 10 cm
× 6 cm –17 × 7 cm) para cubrir defectos es-
crotales en siete pacientes [Figura 4]. No se
presentó ninguna complicación importante,
pero se produjo dehiscencia de la herida en
dos pacientes (2). Este colgajo es lo sufi-
cientemente delgado como para definir los
contornos de los testículos. Además, tiene
buena movilidad y permite el cierre primario
de la zona donante.
Colgajo superomedial del muslo
Este colgajo fue reportado por primera vez
por Hirshowitz et al. para la reparación es-
crotal y vulvar. Está diseñado en la parte
superomedial proximal del muslo. Se per-
funde por tres fuentes diferentes: la arteria
pudenda externa profunda, la rama anterior
de la arteria obturadora y la arteria circunfle-
ja femoral medial. Este colgajo proporciona
una cobertura sensorial del perineo debido
a la rama genital del nervio genitofemoral e
ilioinguinal. Ferreira et al. recolectaron 43
colgajos superomediales de muslo en 26
pacientes y no experimentaron ningún pro-
blema de perfusión. Sin embargo, en cin-
co pacientes se reconoció una dehiscencia
parcial y se reparó principalmente (9). En-
fatizaron que la dimensión transversal del
colgajo no era suficiente para cubrir ambos
testículos, por lo que se necesitaron colga-
jos bilaterales en la mayoría de los casos.
Figura 4. Varios colgajos perforantes para cubrir defectos genitales y perineales. IPAP:
Colgajo de perforante de la arteria pudenda interna, EPAP: Colgajo de perforante de la arte-
ria pudenda externa, MCFAP: Colgajo de perforante de la arteria femoral circunfleja medial,
Colgajo de la arteria PAP: Colgajo de perforante de la arteria profunda
REINOSO MARTÍNEZ, L. A., VIZCAÍNO TAIPE, P. O., TASAMBAY SALAZAR, J. P., & FUENTES GÓMEZ, C. P.
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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Colgajos abdominales
Colgajo de ingle
El colgajo inguinal se basa en la arteria ilíaca
circunfleja superficial (SCIA) y tiene un ori-
gen, dirección y tamaño impredecibles. El
SCIA se despega de la arteria femoral su-
perficial o de un tronco común con la arteria
epigástrica inferior superficial y se desplaza
superolateral hacia la espina ilíaca anterosu-
perior. Su rama superficial corre por encima
de la fascia profunda del músculo Sartorio y
distalmente en la grasa. La rama profunda
atraviesa el ligamento inguinal y pasa por
debajo de la fascia profunda del músculo
sartorio. También se puede diseñar sobre la
arteria epigástrica inferior superficial si no se
puede encontrar el SCIA o es de tamaño in-
adecuado. Este colgajo es normalmente in-
sensible, pero la inclusión del nervio cutáneo
lateral del nervio intercostal de T12 puede
proporcionar sensibilidad. Este colgajo pue-
de proporcionar una isla de piel de hasta 12
cm × 30 cm y se puede utilizar para defectos
abdominales o perineales. Este colgajo se
recolecta de lateral a medial, profundo hasta
la fascia muscular sartoria. Debe transferir-
se al defecto sin tunelizar (10). Debido a su
arco de rotación y alcance limitados, tiene un
uso limitado en la reconstrucción genital y se
considera como un colgajo de "Plan B".
También se puede elevar como un colgajo
de perforante ilíaca circunfleja superficial.
En lugar de utilizar toda la longitud de la
SCIA, este colgajo solo se basa en la arteria
perforante distal. Además, se puede cose-
char más delgado y se puede transferir en
forma de hélice (11).
Colgajo vertical del músculo recto abdo-
minal
El recto abdominal es irrigado por dos fuen-
tes principales: la arteria epigástrica superior
(EAE) y la arteria epigástrica inferior profun-
da (EAE). Las fuentes secundarias, como las
arterias intercostales posteriores, las arterias
subcostales y las arterias lumbares, propor-
cionan abastecimiento de sangre.
El mar se extiende inferiormente profundo
hasta el recto abdominal y superficial hasta
la vaina del recto posterior. Se extiende de
2,5 a 4 cm desde la línea media antes de
arborizar para formar múltiples anastomo-
sis con el DIEA. La DIEA surge de la arte-
ria ilíaca externa por encima del ligamento
inguinal. Asciende oblicuamente y perfora
la fascia transversal en las proximidades de
la espina ilíaca anterosuperior. Luego conti-
núa entre el recto abdominal y la vaina del
recto posterior. El músculo recto está iner-
vado segmentariamente por las ramas ter-
minales de T7-T12 que se encuentran entre
los músculos transversos abdominales y los
músculos oblicuos internos. Las pacientes
con cirugía abdominal o cesárea previa de-
ben ser evaluadas más a fondo porque el
pedículo podría haber sido dañado.
El colgajo recto abdominal ha sido modifi-
cado como paleta cutánea vertical u obli-
cua y pedículo inferior para el cierre de de-
fectos perineales. La paleta de piel puede
ser tan grande como 10 cm × 20 cm [Figura
5]. Este colgajo tiene las ventajas de tener
un volumen abundante, un pedículo largo y
confiable con un amplio arco de rotación,
facilidad de disección y bajo riesgo de ne-
crosis. Sin embargo, la extirpación o dener-
vación del músculo recto abdominal puede
dar lugar a una flexión debilitada del tronco,
una reducción de la fuerza del tronco y her-
nias o pseudohernias abdominales (12).
Solapas libres
Un colgajo libre es un colgajo cuyo suminis-
tro de sangre se divide y luego se anastomo-
sa microvascularmente a los vasos recepto-
res dentro o cerca del defecto que se va a
reconstruir. Rara vez se requieren colgajos
libres para la reconstrucción perineal, ya
que generalmente hay numerosas opciones
locales disponibles. Sin embargo, si el de-
fecto es demasiado grande para un colgajo
pediculado o si hay varios defectos que ya
han utilizado opciones de colgajo regional
o distante, entonces los colgajos libres se
convierten en una opción más razonable.
RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTO PERINEAL CON COLGAJO MUSCULO CUTÁNEO
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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Sin embargo, las cirugías con colgajo libre
duran más tiempo y requieren experiencia
microquirúrgica e instrumentos especiales.
Además, se asocian con costos más altos y
hospitalizaciones más prolongadas.
Se pueden utilizar colgajos de perforantes
finos como el ALT, el perforante de dorsal
ancho y el colgajo de perforante SCIA. Aun-
que, si se necesita más volumen, se puede
considerar el músculo dorsal ancho libre,
DIEP o músculo glúteo o colgajo perforante.
Los colgajos de antebrazo radial libre o de
peroné libre son los colgajos más populares
para la reconstrucción del pene.
Figura 5. Colgajo recto abdominal vertical (verde) y extendido (azul)
El colgajo muscular o musculocutáneo del
dorsal ancho libre es el colgajo más popular
en la reconstrucción de grandes defectos.
El músculo dorsal ancho obtiene un doble
suministro de sangre de la rama toraco-
dorsal de la arteria subescapular y de las
perforantes paraespinosas posteriores. A
pesar de la ausencia del músculo dorsal
ancho grande, solo se ha descrito un déficit
funcional del hombro y del brazo en el 7%
de los pacientes que han recibido este col-
gajo. Si todos los demás músculos de la cin-
tura escapular están intactos, la pérdida del
músculo ancho no afecta sustancialmente
las actividades diarias. Este colgajo se pue-
de diseñar deliberadamente de acuerdo
con las necesidades diferenciales de piel o
músculo. Si se requiere más piel que mús-
culo, la paleta de piel debe colocarse en el
borde anterior del músculo donde se con-
centran las perforantes de la piel (13).
Rossi et al. relataron su experiencia en la re-
construcción de defectos perineo genitales
en 20 pacientes. Tres de estos pacientes re-
cibieron colgajo libre de perforante del dor-
sal ancho, con un rango de 13 cm × 16 cm
a 10 cm × 18 cm, por defectos suprapúbi-
cos y perineales. La única complicación fue
un hematoma que se produjo en la región
donante (14).
Direcciones futuras
El futuro de la reconstrucción perineal está
en la ingeniería de tejidos y la alteración de
las vías moleculares que regulan la cicatri-
zación de heridas. Las matrices dérmicas
acelulares (ADM), que se derivan de la der-
mis cadavérica o porcina profunda, desce-
lularizada y procesada, pueden colocarse
en un lecho de herida adecuado para pro-
mover la revascularización y facilitar la co-
bertura. Madzou et al. investigaron el efecto
del ADM porcino en la preparación de un
lecho de herida después de la irradiación
de la gangrena de Fournier. En su estudio
de casos y controles de 36 pacientes, de-
mostraron que ADM era mejor y más rápido
para promover el crecimiento del tejido de
REINOSO MARTÍNEZ, L. A., VIZCAÍNO TAIPE, P. O., TASAMBAY SALAZAR, J. P., & FUENTES GÓMEZ, C. P.
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granulación en comparación con los apósi-
tos hechos con peróxido de hidrógeno y so-
lución de hipoclorito de sodio (15). Steiner
et al. informaron sobre un paciente que se
sometió a una resección extensa que se re-
construyó con éxito con ADM porcino (16).
Conclusión
La erradicación de la infección y los cuida-
dos de apoyo al paciente son los pasos ini-
ciales más importantes en el tratamiento del
paciente con gangrena de Fournier. A esto le
sigue la reconstrucción funcional y estética
del defecto resultante. La escalera recons-
tructiva, desde el simple cuidado de heridas
hasta la cirugía con colgajo libre, guía el pro-
ceso de toma de decisiones reconstructivas.
La reconstrucción de los defectos perinea-
les tiene consideraciones estéticas, funcio-
nales y tridimensionales. Se debe tener en
cuenta la salud general del paciente y los
tratamientos anteriores. Existe una varie-
dad de opciones reconstructivas disponi-
bles para la reconstrucción perineal, des-
de tapones locales hasta tapones libres.
La elección de la técnica sigue el principio
reconstructivo del elevador. El progreso en
la cirugía de tapones perforantes ha sido el
principal avance reciente en la reconstruc-
ción perineal y en el futuro, los refinamien-
tos en el diseño de tapones perforantes y la
ingeniería de tejidos conducirán a recons-
trucciones aún mejores.
Bibliografía
Horch RE, Ludolph I, Arkudas A, Cai A. Personalized
reconstruction of genital defects in complicated
wounds with vertical rectus abdominis myocuta-
neous flaps including urethral neo-orifice. J Pers
Med. 2021;11(11):1076.
Zaussinger M, Pommer G, Freller K, Schmidt M, Hue-
mer GM. Bilateral Superior Gluteal Artery Perfora-
tor (SGAP) Flap: Modified Concept in Perineal Re-
construction. J Clin Med. 2024;13(13):3825.
Wee JTK, Joseph VT. A new technique of vaginal re-
construction using neurovascular pudendal-thigh
flaps: a preliminary report. Plast Reconstr Surg.
1989;83(4):701–9.
Schive Ø, Frich L. Reconstruction of wound defects
in the perineum. Tidsskrift for Den norske legefore-
ning. 2021;
Thiel JT, Welskopf HL, Yurttas C, Farzaliyev F, Daige-
ler A, Bachmann R. Feasibility of Perineal Defect
Reconstruction with Simplified Fasciocutaneous
Inferior Gluteal Artery Perforator (IGAP) Flaps after
Tumor Resection of the Lower Rectum: Incidence
and Outcome in an Interdisciplinary Approach.
Cancers (Basel). 2023;15(13):3345.
Thiele JR, Weber J, Neeff HP, Manegold P, Fichtner-Fei-
gl S, Stark GB, et al. Reconstruction of perineal de-
fects: a comparison of the myocutaneous gracilis
and the gluteal fold flap in interdisciplinary anorec-
tal tumor resection. Front Oncol. 2020;10:668.
Radwan RW, Tang AM, Harries RL, Davies EG, Drew
P, Evans MD. Vertical rectus abdominis flap (VRAM)
for perineal reconstruction following pelvic surgery:
a systematic review. Journal of Plastic, Recons-
tructive & Aesthetic Surgery. 2021;74(3):523–9.
Witte DYS, Van Ramshorst GH, Lapid O, Bouman MB,
Tuynman JB. Flap reconstruction of perineal defects
after pelvic exenteration: a systematic description
of four choices of surgical reconstruction methods.
Plast Reconstr Surg. 2021;147(6):1420–35.
Ferreira PC, Reis JC, Amarante JM, Silva ÁC, Pinho
CJ, Oliveira IC, et al. Fournier’s gangrene: a review
of 43 reconstructive cases. Plast Reconstr Surg.
2007;119(1):175–84.
Shin J, Kim SA, Rhie JW. Perineal perforator switch
flap for three-dimensional vulvovaginal reconstruc-
tion. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic
Surgery. 2022;75(9):3208–16.
Horch RE, Ludolph I, Cai A, Weber K, Grützmann R,
Arkudas A. Interdisciplinary surgical approaches
in vaginal and perineal reconstruction of advanced
rectal and anal female cancer patients. Front On-
col. 2020;10:719.
Horch RE, Ludolph I, Arkudas A, Cai A. Personalized
reconstruction of genital defects in complicated
wounds with vertical rectus abdominis myocuta-
neous flaps including urethral neo-orifice. J Pers
Med. 2021;11(11):1076.
Weinstein B, King KS, Triggs W, Harrington MA, Pri-
baz J. Bilobed gracilis flap: a novel alternative for
pelvic and perineal reconstruction. Plast Reconstr
Surg. 2020;145(1):231–4.
Rossi SA, de Schoulepnikoff C, Guillier D, Raffoul
W, di Summa PG. Quality of life and sexual health
after perineal reconstruction in Fournier gangre-
ne using pedicled anterolateral thigh flaps. Front
Surg. 2022;9:994936.
RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTO PERINEAL CON COLGAJO MUSCULO CUTÁNEO
472
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Madzou S, Reau-Giusti C, Herve S, Zhu KH, Ouédrao-
go CM, Verhaeghe C, et al. Effects of clitoral re-
construction for female genital mutilation on perina-
tal outcomes: A retrospective case-control study. J
Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(5):101954.
Steiner SA, Schweizer R, Klein H, Waldner M, Gio-
vanoli P, Plock JA. Abdominal, perineal, and ge-
nital soft tissue reconstruction with pedicled an-
terolateral thigh perforator flaps. Eur J Plast Surg.
2021;44:669–77.
CITAR ESTE ARTICULO:
Reinoso Martínez, L. A., Vizcaíno Taipe, P. O., Tasambay Salazar, J. P.,
& Fuentes Gómez, C. P. (2024). Reconstrucción de defecto perineal
con colgajo musculo cutáneo. RECIAMUC, 8(2), 462-472. https://doi.
org/10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.462-472
REINOSO MARTÍNEZ, L. A., VIZCAÍNO TAIPE, P. O., TASAMBAY SALAZAR, J. P., & FUENTES GÓMEZ, C. P.