DOI: 10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.409-416
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1403
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 409-416
Tratamiento quirúrgico de la atresia de esófago en pacien-
tes pediátricos: nuevas técnicas y desafíos a largo plazo
Surgical treatment of esophageal atresia in pediatric patients: new tech-
niques and long-term challenges
Tratamento cirúrgico da atrésia do esófago em idade pediátrica: novas
técnicas e desafios a longo prazo
Paula Alejandra Jaramillo Ochoa
1
; Milton Andrés Casa Yánez
2
; Christian Alexander Paguay Gaibor
3
;
Daniela Monserrath Zúñiga Salgado
4
RECIBIDO: 20/05/2024 ACEPTADO: 06/07/2024 PUBLICADO: 11/08/2024
1. Médico General; Investigadora Independiente; Loja, Ecuador; paulysspau@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-0729-6620
2. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico; Médico General en Funciones Hospitalarias;In-
vestigador Independiente; Quito, Ecuador;miltoncasayanez@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-
3196-5043
3. Médico General; Investigador Independiente;Riobamba, Ecuador;alexischris1997@outlook.com; ht-
tps://orcid.org/0009-0001-1339-5844
4. Médica General;Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; dany.mzs97@gmail.com; https://
orcid.org/0009-0007-7377-7418
CORRESPONDENCIA
Paula Alejandra Jaramillo Ochoa
paulysspau@hotmail.com
Loja, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La atresia esofágica es una malformación congénita que ocurre cuando el esófago, el tubo que conecta la boca con el
estómago, no se desarrolla completamente durante la gestación. En lugar de ser un tubo continuo, el esófago se encuen-
tra dividido en dos segmentos separados, lo que impide que los alimentos pasen de la boca al estómago. Se llevó a cabo
una revisión bibliográfica exhaustiva sobre el tratamiento quirúrgico de la atresia de esófago en pacientes pediátricos, en
la que se analizaron artículos académicos, estudios de caso y revisiones sistemáticas publicadas entre 2010 y 2023. Se
identificaron técnicas quirúrgicas innovadoras, como la anastomosis esofágica transposición gástrica y el uso de técnicas
mínimamente invasivas, las cuales mostraron mejoras en la recuperación postoperatoria y menores tasas de complica-
ciones a corto plazo. Aunque los avances en el tratamiento quirúrgico de la atresia de esófago han llevado a mejoras
significativas en los resultados inmediatos, es crucial continuar investigando y refinando los enfoques de manejo a largo
plazo para mejorar la calidad de vida y el pronóstico de estos pacientes pediátricos.
Palabras clave: Esófago, Anastomosis, Atresia, Pediátricos, Complicaciones.
ABSTRACT
Esophageal atresia is a congenital malformation that occurs when the esophagus, the tube connecting the mouth to the
stomach, does not develop completely during gestation. Instead of being a continuous tube, the esophagus is divided into
two separate segments, preventing food from passing from the mouth to the stomach. A comprehensive literature review
was conducted on the surgical treatment of esophageal atresia in pediatric patients, analyzing academic articles, case
studies, and systematic reviews published between 2010 and 2023. Innovative surgical techniques, such as transposed
gastric anastomosis and minimally invasive techniques, were identified and showed improvements in postoperative recov-
ery and lower short-term complication rates. Although advances in the surgical treatment of esophageal atresia have led to
significant improvements in immediate outcomes, it is crucial to continue researching and refining long-term management
approaches to enhance the quality of life and prognosis for these pediatric patients.
Keywords: Esophagus, Anastomosis, Atresia, Pediatric, Complications.
RESUMO
A atresia do esófago é uma malformação congénita que ocorre quando o esófago, o tubo que liga a boca ao estômago,
não se desenvolve completamente durante a gestação. Em vez de ser um tubo contínuo, o esófago divide-se em dois seg-
mentos separados, impedindo a passagem dos alimentos da boca para o estômago. Foi realizada uma revisão abrangente
da literatura sobre o tratamento cirúrgico da atresia esofágica em pacientes pediátricos, analisando artigos acadêmicos,
estudos de caso e revisões sistemáticas publicados entre 2010 e 2023. Técnicas cirúrgicas inovadoras, como a anasto-
mose gástrica transposta e técnicas minimamente invasivas, foram identificadas e mostraram melhorias na recuperação
pós-operatória e menores taxas de complicações a curto prazo. Embora os avanços no tratamento cirúrgico da atresia eso-
fágica tenham conduzido a melhorias significativas nos resultados imediatos, é crucial continuar a investigar e aperfeiçoar
as abordagens de gestão a longo prazo para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico destes doentes pediátricos.
Palavras-chave: Esôfago, Anastomose, Atresia, Pediatria, Complicações.
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Introducción
La AE es una malformación congénita en
la cual la luz esofágica se encuentra inte-
rrumpida originando dos segmentos, uno
superior y otro inferior. El segmento supe-
rior es un cabo ciego dilatado con una pa-
red muscular hipertrofiada; por lo general,
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este cabo se encuentra entre la segunda y
la cuarta vértebra torácica. En contraste, la
porción distal es un cabo atrésico con un
diámetro muy pequeño y una pared mus-
cular delgada, de longitud variable que se
localiza algunas veces a 1-3 cm arriba del
diafragma (1).
Tabla 1. Grupos de riesgo de Waterson y las cifras sobrevida
Fuente: Solorzano Ruiz (2).
Aunque la tasa de supervivencia total de ni-
ños con atresia de esófago a nivel mundial
actualmente supera el 90%, esta condición
todavía continúa siendo responsable de
una significativa mortalidad, principalmen-
te como consecuencia de otras anomalías
congénitas asociadas evidenciadas por
múltiples estudios a nivel mundial; y esto
resulta ser mayor en países en vías de de-
sarrollo (3).
La corrección de la atresia de esófago re-
presenta un desafío que ha puesto a prue-
ba el ingenio de los cirujanos y aunque mu-
chos de los métodos más antiguos han sido
desacreditados y descartados, la diversi-
dad de procedimientos en curso de la prác-
tica indica que aún no se logra la operación
perfecta. Evidentemente, ha habido impor-
tantes avances durante los últimos 30 años
y es fundamental asegurar una anastomosis
adecuada con un mínimo de repercusiones
funcionales y anatómicas (4).
La incidencia de atresia de esófago, con o
sin fístula traqueal, es de 1 por cada 3500
nacidos vivos. Sin embargo, existe una varia-
ción geográfica. En el Estado de Chihuahua
no se cuenta con este dato. La mayoría de
las series muestran un ligero predominio del
sexo masculino, con una relación 3:1 y un
aumento de la incidencia en los prematu-
ros. Se ha observado que la incidencia de
atresia de esófago, así como de otras mal-
formaciones anatómicas congénitas, se ve
aumentada en pacientes producto de inse-
minación in vitro. La etiología de la atresia
esofágica es probablemente multifactorial,
abarcando aspectos genéticos y ambien-
tales. A pesar de una baja concordancia
entre gemelos y una baja incidencia de ca-
sos familiares, los factores genéticos tienen
un papel importante, como se sugiere por
mutaciones discretas en casos sindrómi-
cos, como en el síndrome de Feingold, el
síndrome CHARGE (coloboma, malforma-
ciones cardiacas, atresia de coanas, retra-
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so psicomotor o del crecimiento, hipoplasia
de genitales, malformaciones auriculares o
sordera) y el síndrome de anoftalmia-esofá-
gico-genital (5).
Metodología
Se llevó a cabo una revisión bibliográfica
exhaustiva sobre el tratamiento quirúrgico
de la atresia de esófago en pacientes pe-
diátricos, en la que se analizaron artículos
académicos, estudios de caso y revisiones
sistemáticas publicadas entre 2010 y 2023.
Se identificaron técnicas quirúrgicas innova-
doras, como la anastomosis esofágica trans-
posición gástrica y el uso de técnicas mí-
nimamente invasivas, las cuales mostraron
mejoras en la recuperación postoperatoria
y menores tasas de complicaciones a corto
plazo. Además, se discutieron los desafíos
a largo plazo que enfrentan estos pacientes,
incluyendo problemas de motilidad esofági-
ca, reflujo gastroesofágico y la necesidad de
seguimientos multidisciplinarios.
Resultados
Clínica
La presencia de síntomas gastrointestinales
y respiratorios a largo plazo es muy frecuen-
te (22-45% presentan reflujo gastroesofági-
co y el 21-84% disfagia, un 8,7% presentan
tos persistente y el 4,3% infecciones respi-
ratorias recurrentes) y se ha asociado con
una peor percepción de la calidad de vida
en estos pacientes (6).
Clasicación
Se divide en 5 tipos de teniendo en cuenta
el sitio de la fistula y la separación de los
cabos (Clasificación de Vogt).
Figura 1. Clasificación de Vogt
Fuente: Gayosso-Islas et al (7).
De acuerdo con la frecuencia en la que
cada una se presenta, tenemos que por or-
den de mayor a menor incidencia acumula-
da se encuentra:
• Tipo C: 80 - 85%.
• Tipo A: 10 - 12%.
• Tipo E: 3 - 6%.
• Tipo D:3 - 5%.
• Tipo B: 2%.
• Tipo F: 0.5 – 1% (Jimenez, 2020).
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Tabla 2. Clasificación
Fuente: Cando Naranjo et al (9).
Métodos de diagnóstico
De primera estancia se realiza un ultraso-
nido en la 18 SDG, así mismo se solicita
una ecocardiografía. Cuando el pediátrico
nace es entonces el omento indicado para
realizar una radiografía de tórax, cuello y
abdomen (7).
Prenatal
El diagnóstico de dicha patología puede ha-
cerse de manera prenatal mediante un ultra-
sonido obstétrico que mostrará polihidram-
nios, al no poder pasar el líquido amniótico
a través del esófago (Jimenez, 2020).
Postnatal
Se sospecha de atresia esofágica cuando
se realizan los pasos iniciales en la reani-
mación neonatal y se introduce una sonda
nasogástrica 10FR para corroborar la per-
meabilidad del esófago; en este caso si se
toma una radiografía de abdomen mostrará
la sonda nasogástrica en el esófago proxi-
mal, lo que hará sospechar en los tipos de
atresia A, B, C, D y dependiendo de la es-
tenosis F, sin embargo si en la radiografía
de abdomen muestra aire en el estómago
e intestino indica la presencia de una fistula
distal. Clínicamente el recién nacido puede
presentar sialorrea, o cianosis con la alimen-
tación. Una vez que se tiene el diagnóstico
es necesario descartar la asociación VAC-
TERL (Jimenez, 2020).
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Manejo quirúrgico
El tratamiento primario consiste en la sec-
ción y el cierre de la fístula si la tuviese, y
la anastomosis término-terminal de ambos
cabos o extremos esofágicos. El abordaje
quirúrgico consiste en una toracotomía con
disección extrapleural, de manera que, si se
produce una dehiscencia, la saliva no con-
tamine el espacio pleural. En pacientes gra-
ves, en prematuros, y en recién nacidos que
tengan los cabos esofágicos separados, en
principio se realiza una gastrostomía y el
cierre de la fístula como primer paso, para
en un segundo tiempo y según la evolución
del paciente realizar la corrección del esó-
fago. El cierre de la fístula disminuye la po-
sibilidad de broncoaspiración y la pérdida
de surfactante a través de la misma, mejo-
rando así la ventilación pulmonar (9).
Anastomosis esofágica por transposi-
ción gástrica
En este procedimiento, se lleva a cabo la
movilización del estómago hacia el tórax,
donde se reanuda el esófago distal y se co-
necta a este segmento del estómago. Esta
técnica puede ser particularmente útil en
casos donde el segmento esofágico distal
es muy corto o en situaciones donde las op-
ciones estándar de anastomosis esofágica
no son factibles.
La transposición gástrica permite que los
cirujanos establezcan una continuidad eso-
fágica a la vez que sirven de un reservorio
gástrico, facilitando así la alimentación y
mejorando la calidad de vida del paciente.
Sin embargo, como cualquier procedimien-
to quirúrgico, conlleva riesgos y posibles
complicaciones, incluyendo la restricción
del crecimiento del esófago, problemas de
motilidad y reflujo gastroesofágico (10).
Procedimientos mínimamente invasivos
Los procedimientos mínimamente invasivos
en cirugía pediátrica, especialmente en el
tratamiento de la atresia de esófago, han
ganado popularidad en los últimos años
debido a sus ventajas en comparación con
las técnicas tradicionales abiertas. Estos
procedimientos incluyen técnicas como
la cirugía laparoscópica y la toracoscopia
(VATS, por sus siglas en inglés), que per-
miten realizar intervenciones quirúrgicas a
través de pequeñas incisiones en lugar de
una incisión extensa.
• Cirugía Laparoscópica: En el contexto
de la atresia de esófago, algunos casos
pueden beneficiarse de un enfoque la-
paroscópico, donde se utilizan cámaras
y herramientas especiales para realizar
la cirugía con menor trauma a los tejidos.
Esto puede incluir la movilización del es-
tómago o la realización de una anasto-
mosis en condiciones menos invasivas.
• Toracoscopia (VATS): Esta técnica es
particularmente útil en procedimientos
que requieren acceso al tórax, como la
disección y anastomosis del esófago.
VATS permite a los cirujanos trabajar con
mayor precisión y con menor sangrado,
a la vez que disminuye el dolor postope-
ratorio y acelera la recuperación.
• Endoscopia: Aunque más comúnmente
asociada con diagnósticos, la endosco-
pia también se puede utilizar en algunos
casos para evaluar y tratar complica-
ciones postoperatorias, como estenosis
esofágica, a través de dilataciones en-
doscópicas (11).
Complicaciones
Inmediatas
• Dehiscencia de sutura y fístula.
• Parálisis diafragmática.
• Neumotórax.
• Derrame pleural.
• Enfisema.
• Hemorragia pulmonar (9).
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Tardías
• Estenosis de la anastomosis.
• Neumopatía por reflujo gastroesofágico.
• Traqueolaringomalacia.
• Problemas nutricionales (9).
Conclusión
El tratamiento quirúrgico de la atresia de
esófago en pacientes pediátricos ha ex-
perimentado una evolución notable, con la
implementación de nuevas técnicas quirúr-
gicas que han mejorado significativamente
los resultados y reducido las tasas de morbi-
lidad. Las estrategias quirúrgicas modernas,
como la anastomosis esofágica con técnicas
de preservación de tejidos y los abordajes
mínimamente invasivos, han permitido una
corrección más precisa y menos traumática
de esta condición congénita. La mejora en la
tecnología quirúrgica y en los cuidados pe-
rioperatorios ha contribuido a una reducción
en las complicaciones inmediatas y a un au-
mento en la tasa de supervivencia.
No obstante, a pesar de estos avances,
los desafíos a largo plazo persisten. Los
pacientes pueden enfrentar problemas re-
lacionados con el crecimiento y desarrollo
esofágico, como la estenosis esofágica y la
disfagia crónica, que requieren seguimien-
to y manejo continuos. Las complicaciones
respiratorias, como el riesgo de aspiración
y problemas pulmonares asociados, siguen
siendo áreas de preocupación. Además,
los problemas psicológicos y sociales de-
rivados de la enfermedad crónica pueden
impactar significativamente en la calidad de
vida de estos pacientes y sus familias.
La vigilancia continua y un enfoque multi-
disciplinario en el seguimiento postope-
ratorio son esenciales para abordar estos
desafíos. Las estrategias deben incluir la
evaluación regular de la función esofágica,
la detección temprana de complicaciones y
el soporte nutricional y respiratorio adecua-
do. Además, la investigación futura debe-
ría centrarse en la optimización de técnicas
quirúrgicas, el desarrollo de nuevas tera-
pias para la gestión de complicaciones y
la mejora de los enfoques de rehabilitación
para asegurar una recuperación completa y
un desarrollo saludable a largo plazo.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Jaramillo Ochoa, P. A., Casa Yánez, M. A., Paguay Gaibor, C. A., & Zúñi-
ga Salgado, D. M. (2024). Tratamiento quirúrgico de la atresia de esó-
fago en pacientes pediátricos: nuevas técnicas y desafíos a largo pla-
zo. RECIAMUC, 8(2), 409-416. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.(2).
abril.2024.409-416
JARAMILLO OCHOA, P. A., CASA YÁNEZ, M. A., PAGUAY GAIBOR, C. A., & ZÚÑIGA SALGADO, D. M.
