DOI: 10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.401-408

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1402

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 401-408

Infección urinaria y reujo vesicouretral en

pacientes pediátricos

Urinary tract infection and vesicoureteral reﬂux in pediatric patients

Infeção do trato urinário e reﬂuxo vesicoureteral em pacientes pediátricos

Sebastián Alejandro León Benalcázar

; Gastón Jair Zambrano Cazar

; Martín Ignacio Pinos Tafur

;

Sergio Alejandro Jácome Erazo

RECIBIDO: 20/05/2024 ACEPTADO: 06/07/2024 PUBLICADO: 11/08/2024

1. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico Cirujano;Médico Residente en Nueva Clínica Inter-

nacional; Quito, Ecuador;sebasleon2393@gmail.com; https://orcid.org/0009-0005-5489-9263

2. Médico Cirujano;Médico Residente en el Hospital DAME S.A.; Quito, Ecuador;jzamcaz@gmail.com;

https://orcid.org/0000-0002-8539-8331

3. Médico Cirujano;Médico General en Funciones Hospitalarias en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz; Quito,

Ecuador;martinpinos93@gmail.com; https://orcid.org/0009-0006-5164-2814

4. Médico; Médico Residente en el Hospital de Urgencias Médicas Tumbaco; Quito, Ecuador; alejan-

droj.1097@gmail.com; https://orcid.org/0009-0009-2777-4317

CORRESPONDENCIA

Sebastián Alejandro León Benalcázar

sebasleon2393@gmail.com

Quito, Ecuador

RESUMEN

La importancia clínica del RVU en los niños ha venido determinada por su asociación con la presencia de infecciones uri-

narias de repetición y el posible establecimiento de un daño renal crónico que conduzca a la progresión de una insuﬁcien-

cia renal crónica (IRC). El reﬂujo también está presente en otras malformaciones, como las duplicaciones completas de

la vía excretora, el síndrome de Prune Belly y en el complejo extroﬁa/epispadias. La metodología de revisión bibliográﬁca

sobre infección urinaria y reﬂujo vesicouretral en pacientes pediátricos se llevó a cabo a través de una búsqueda siste-

mática en bases de datos cientíﬁcas como PubMed, Scopus y Google Scholar, utilizando términos clave como "infección

urinaria", "reﬂujo vesicouretral" y "pediatría". Se seleccionaron estudios relevantes priorizando aquellos que abordaron la

etiología, diagnóstico y tratamiento de estas condiciones en la población pediátrica. El manejo de la infección urinaria (IU)

y el reﬂujo vesicoureteral (RVU) en pacientes pediátricos es un aspecto crucial de la pediatría. La combinación de estos

dos trastornos puede presentar desafíos únicos debido a las implicaciones a largo plazo para la salud renal. El tratamiento

de la IU debe ser oportuno y adecuado, con el uso de antibióticos especíﬁcos y dosis ajustadas a la edad y peso del niño.

La identiﬁcación y el tratamiento del RVU son fundamentales para prevenir complicaciones renales a largo plazo.

Palabras clave: Infección Urinaria, Reﬂujo Vesicouretral, Pediatría.

ABSTRACT

The clinical signiﬁcance of VUR in children has been determined by its association with recurrent urinary tract infections

and the potential for the development of chronic kidney damage leading to the progression of chronic kidney disease

(CKD). Reﬂux is also present in other malformations, such as complete duplications of the excretory tract, Prune Belly

syndrome, and the exstrophy/epispadias complex. The methodology of the literature review on urinary tract infection and

vesicoureteral reﬂux in pediatric patients was carried out through a systematic search in scientiﬁc databases such as

PubMed, Scopus, and Google Scholar, using keywords such as "urinary tract infection," "vesicoureteral reﬂux," and "pe-

diatrics." Relevant studies were selected, prioritizing those that addressed the etiology, diagnosis, and treatment of these

conditions in the pediatric population. The management of urinary tract infection (UTI) and vesicoureteral reﬂux (VUR) in

pediatric patients is a crucial aspect of pediatrics. The combination of these two disorders can present unique challenges

due to the long-term implications for kidney health. The treatment of UTI must be timely and appropriate, with the use of

speciﬁc antibiotics and doses adjusted for the child's age and weight. The identiﬁcation and treatment of VUR are essential

to prevent long-term kidney complications.

Keywords: Urinary Tract Infection, Vesicoureteral Reﬂux, Pediatrics.

RESUMO

O signiﬁcado clínico do RVU em crianças tem sido determinado pela sua associação com infecções recorrentes do trato

urinário e pelo potencial para o desenvolvimento de lesões renais crónicas que levam à progressão da doença renal

crónica (DRC). O reﬂuxo também está presente noutras malformações, tais como duplicações completas do trato excretor,

síndrome de Prune Belly e complexo de extroﬁa/epispádias. A metodologia da revisão da literatura sobre infeção do trato

urinário e reﬂuxo vesicoureteral em pacientes pediátricos foi realizada através de uma busca sistemática em bases de

dados cientíﬁcas como PubMed, Scopus e Google Scholar, utilizando palavras-chave como "infeção do trato urinário", "re-

ﬂuxo vesicoureteral" e "pediatria". Foram seleccionados estudos relevantes, dando prioridade aos que abordavam a etio-

logia, o diagnóstico e o tratamento destas condições na população pediátrica. O tratamento da infeção do trato urinário

(ITU) e do reﬂuxo vesicoureteral (RVU) em pacientes pediátricos é um aspeto crucial da pediatria. A combinação destas

duas doenças pode apresentar desaﬁos únicos devido às implicações a longo prazo para a saúde renal. O tratamento da

ITU deve ser atempado e adequado, com a utilização de antibióticos especíﬁcos e doses ajustadas à idade e ao peso da

criança. A identiﬁcação e o tratamento do RVU são essenciais para prevenir complicações renais a longo prazo.

Palavras-chave: Infeção do Trato Urinário, Reﬂuxo Vesicoureteral, Pediatria.

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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

Introducción

El reﬂujo vesicoureteral (RVU) se deﬁne

como el paso retrógrado no ﬁsiológico de la

orina desde la vejiga al uréter. Se denomina

RVU secundario al que está ocasionado por

una clara causa patogénica, como ocurre

en los procesos obstructivos uretrales de

causa anatómica (válvulas de uretra poste-

rior) o funcional (vejiga neurógena). Se de-

nomina RVU primario a aquel en el que no

existe una causa evidente y que se supone

que es debido a un defecto, bien anatómi-

co o bien funcional, de la propia unión ve-

sicoureteral. La importancia clínica del RVU

en los niños ha venido determinada por su

asociación con la presencia de infecciones

urinarias de repetición y el posible estable-

cimiento de un daño renal crónico que con-

duzca a la progresión de una insuﬁciencia

renal crónica (IRC) (1). El reﬂujo también

está presente en otras malformaciones,

como las duplicaciones completas de la vía

excretora, el síndrome de Prune Belly y en

el complejo extroﬁa/epispadias (2).

La infección del tracto urinario (ITU) es la

enfermedad bacteriana, de carácter no epi-

démico, más frecuente en la infancia, apro-

ximadamente entre el 3 – 5% de las niñas y

entre el 1 – 2% de los niños se verán afec-

tados a lo largo de su infancia por al menos

un episodio. La identiﬁcación temprana y

precisa del niño con infección urinaria es de

vital importancia para reducir la morbilidad

y las secuelas asociadas (3).

La incidencia de RVU en la población pe-

diátrica oscila entre el 0,4 - 1,8%. Este he-

cho asciende al 30-48% al investigar her-

manos de pacientes portadores de reﬂujo.

Entre un 7 a 9% aproximadamente, de ni-

ños con RVU “primario” sufren pérdida pro-

gresiva e irreversible de la función renal, al

experimentar un severo daño renal bilateral,

requiriendo por consecuencia terapias de

reemplazo renal. Por otro lado, entre 30 a

50% de lactantes y niños que consultan por

infección urinaria febril (IUf) se les detec-

ta reﬂujo, al solicitarles la cistouretrograﬁa

INFECCIÓN URINARIA Y REFLUJO VESICOURETRAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

miccional (CUGM). Un estudio que incluyó

734 niños con reﬂujo diagnosticado por pre-

sentar IUfs, demostró que 19% eran varo-

nes y 79% niñas (2).

El reconocimiento del riesgo de reﬂujo en

niños pequeños, que han sufrido infección

urinaria, ha llevado a una mayor utilización

de estudios de radiomagen para el recono-

cimiento precoz del reﬂujo, junto a mayor im-

plementación de intervenciones médicas o

quirúrgicas. En general, se asume que esta

práctica puede repercutir favorablemente al

reducir la frecuencia de las complicaciones

anteriormente señaladas. Como el riesgo

de desarrollar daño renal cicatrizal es ma-

yor en edades tempranas de la vida, es im-

prescindible identiﬁcar estas anomalías tan

precozmente como sea posible, así como la

frecuencia con que éstas se presentan (4).

Metodología

La metodología de revisión bibliográﬁca so-

bre infección urinaria y reﬂujo vesicouretral

en pacientes pediátricos se llevó a cabo

a través de una búsqueda sistemática en

bases de datos cientíﬁcas como PubMed,

Scopus y Google Scholar, utilizando térmi-

nos clave como "infección urinaria", "reﬂujo

vesicouretral" y "pediatría". Se selecciona-

ron estudios relevantes priorizando aque-

llos que abordaron la etiología, diagnóstico

y tratamiento de estas condiciones en la

población pediátrica. Finalmente, se ana-

lizó la información extraída para identiﬁcar

patrones, tendencias y lagunas en la inves-

tigación existente, lo que permitió una com-

prensión más profunda de la relación entre

estas dos condiciones y su impacto en la

salud infantil.

Resultados

Factores de riesgo

• Los pacientes de raza blanca presentan

una frecuencia de ITU de dos a cuatro

veces mayor que los de raza negra. Es-

tudios en raza asiática demuestran una

frecuencia aún mayor (6 veces más).

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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

• La recurrencia es más frecuente en lac-

tantes con patología CAKUT (anomalías

del sistema colector renal; “congeni-

tal anomalies of the kidney and urinary

tract”), siendo el RVU la más frecuente,

seguido de la duplicidad del sistema re-

nal, de las valvas de uretra posterior y

de la displasia renal.

• Otros factores de riesgo de ITU depen-

dientes del huésped, además de la raza

blanca y las malformaciones urinarias,

son: la ﬁmosis, el estreñimiento, la dis-

función vesical, la mala técnica de higie-

ne perineal, la oxiurasis y la existencia

de antecedentes familiares de primer

grado con historia de ITU o RVU; ya que

sabemos que existe una susceptibilidad

genética individual para padecer ITU,

resultando esta de una interrelación en-

tre la capacidad defensiva del huésped

y la virulencia bacteriana.

• La lactancia materna es considerada en

algunas publicaciones como un factor

protector. Sin embargo, estos últimos

factores son controvertidos como los

relacionados con el desarrollo de la ITU

pediátrica, precisándose más y mejores

estudios para conﬁrmar o rechazar su

participación (5).

Factores predisponentes

• Disfunción intestinal y/o vesical.

• Alteraciones del tracto urinario

– Estructural.

– Reﬂujo vesicoureteral.

• Válvulas uretrales posteriores.

• Síndrome del vientre en ciruela

pasa.

• Obstrucción de la unión uretero-

piélica o ureterovesical

• Megauréter

• Enfermedad renal poliquística.

– Funcional

• Vejiga neurógena.

• Catéter urinario permanente.

• Estado de inmunosupresión.

• Grupo de edad recién nacidos.

• Niños no circuncidados (6).

Diagnóstico del reujo vesicoureteral

• No existen síntomas clínicos especíﬁ-

cos que hagan predecir la presencia de

RVU. Lo más importante para hacer un

diagnóstico temprano de RVU y así evi-

tar sus consecuencias, es el estudio pre-

coz frente a su sospecha. Lo que ocurre

especialmente en tres circunstancias;

hidronefrosis prenatal, especialmente

con dilatación de uréter; infección urina-

ria durante la infancia, la más frecuente,

antecedentes familiares de reﬂujo (fun-

damentalmente hermanos).

• Se comienza con un detallado interro-

gatorio donde enfatizamos en la historia

de los síntomas y familiar sobre todo si

presenta hermanos con antecedentes

de reﬂujo. Se continua con la explora-

ción física, análisis de orina que incluya

expresiones de proteinuria, cultivo de

la orina y hemoquímica la cual incluya

cifras de creatinina. Se realiza además

una ecografía renal y vesical con veji-

ga llena que la mayoría de las veces no

constituye diagnóstico. La uretrocisto-

grafía miccional continúa siendo el exa-

men de elección para el diagnóstico del

reﬂujo vesicoureteral la cual nos permite

graduar el reﬂujo según su magnitud.

Por lo que de ella se deriva la siguiente

clasiﬁcación (7).

Clasiﬁcación del reﬂujo vesicoureteral pri-

mario (“International Reﬂux Study Comité“).

• Grado I- Reﬂujo solo alcanza el uréter

sin dilatarlo.

• Grado II- Reﬂujo alcanza el uréter, la pel-

LEÓN BENALCÁZAR, S. A., ZAMBRANO CAZAR, G. J., PINOS TAFUR, M. I., & JÁCOME ERAZO, S. A.

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vis y los cálices renales sin dilatarlo.

• Grado III – Ligera dilatación de uréter

pelvis y cálices renales con preserva-

ción de los fórnices.

• Grado IV -Moderada dilatación uretero-

pielocalical con cierto grado de tortuosi-

dad manteniendo las visualizaciones de

las impresiones papilares.

• Grado V –Gran dilatación ureteropielo-

calicial con tortuosidad grave, con pér-

dida de la morfología calicial normal y

de la visualización de las impresiones

papilares (7).

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas dependen en

gran medida del grupo de edad. Por ejem-

plo, en recién nacidos sin síntomas y signos

asociados a sepsis (ﬁebre, letargo, irritabi-

lidad, apnea, convulsiones, acidosis meta-

bólica) incluso cursar con choque séptico.

Sin embargo, también presentan síntomas

iniciales como anorexia, vómitos e ictericia

prolongada. En lactantes el síntoma predo-

minante es la ﬁebre, a veces como único

síntoma. Las manifestaciones pueden vol-

verse especíﬁcas hasta después de 2 años

que orienten la afección urinaria ya que los

pacientes de esta edad con capaces de re-

ferir dichas manifestaciones (6).

Manifestaciones de acuerdo a la edad

• Recién nacidos y lactantes menores de

3 meses o Frecuentes.

– Urosepsis, vómito, ﬁebre o hipoter-

mia, irritabilidad, letargia, intoleran-

cia a la vía oral, ictericia, palidez,

convulsiones.

– Poco frecuentes Dolor abdominal,

hematuria, orina fétida.

• Lactantes mayores de 3 meses a 2 años.

– Frecuentes: Fiebre, hiporexia, retraso

en el crecimiento, vómitos.

– Poco frecuentes: Dolor lumbar, letar-

gia, irritabilidad.

• Preescolares, escolares y adolescentes

– Frecuentes: Disuria, tenesmo vesical,

polaquiuria, orina fétida y turbia, he-

maturia.

– Poco frecuentes: Fiebre, irritabilidad,

vómitos (6).

Manejo

Existen dos estrategias de tratamiento: tra-

tamiento conservador con proﬁlaxis antibió-

tica y cirugía, procedimientos de inyección

intraureteral o subureteral endoscópica mí-

nimamente invasiva, o reimplante ureteral

abierto o laparoscópico. El tratamiento mé-

dico tiene como base la observación de la

progresión natural que tiende a mejorar o

eliminar el reﬂujo (8).

El agente etiológico más frecuente encontra-

do en las ITUs es Escherichia.coli, por lo tan-

to, los agentes antimicrobianos más apropia-

dos para la proﬁlaxis incluyen: trimetoprim

sulfametoxazol (TMP-SMZ), trimtoprim solo

(TMP), nitrofurantoína o cefalexina. Ya que,

con el aumento de la resistencia antibiótica

de E.coli, la ampicilina y la amoxacilina son

menos. efectivos. Cabe destacar, que se re-

comienda evitar el uso de trimetoprim sulta-

metoxazol durante el periodo neonatal por

el riesgo de trombocitopenia inducida. La

dosis proﬁláctica del agente antimicrobiano

es de un cuarto a un medio de la dosis tera-

péutica para infección aguda. Las siguien-

tes son las dosis recomendadas:

• TMP-SMZ: TMP 2 mg/kg en una dosis o

5mg/kg de TMP dos veces por semana.

• Nitrofurantoína: 1 a 2 mg/kg en una dosis.

• Cefalexina: 10mg/kg en una sola dosis.

• Ampicilina: 20mg/kg en una sola dosis.

• Amoxicilina: 10mg/kg en una sola dosis

(9).

INFECCIÓN URINARIA Y REFLUJO VESICOURETRAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

La duración de la terapia proﬁláctica antimi-

crobiana y la potencial necesidad de inter-

vención quirúrgica, dependen de: edad del

paciente, severidad del reﬂujo, frecuencia

de las ITUs, tolerancia del paciente, adhe-

rencia al tratamiento o la presencia y severi-

dad de cicatrices renales (9).

Parece ser que la proﬁlaxis antibiótica re-

sultó eﬁcaz con el uso de la asociación de

Trimetoprima/sulfametoxazol en dosis se-

gún el peso de cada niño o niña y una vez

por día y de preferencia por las noches, no

se hallaron variaciones signiﬁcativas en los

exámenes de laboratorio control después

de un tiempo de proﬁlaxis, aunque en una

revisión sistemática de Cochrane evaluaron

el uso de antibióticos para prevenir la ITU

recurrente en niños, incluyeron un ensayo

clínico aleatorizado que analizó y comparó

antibióticos como la nitrofurantoína y la tri-

metoprima (con y sin reﬂujo vesicoureteral),

encontró que la nitrofurantoína redujo la re-

currencia de las infecciones urinarias a los 6

meses, pero más niños suspendieron la ni-

trofurantoína debido a efectos secundarios

como náuseas, vómitos o dolor abdominal,

lo que sugiere que los efectos secundarios

de la nitrofurantoína pueden superar sus

efectos proﬁlácticos en comparación con la

trimetoprima en comparación con la pirimi-

dina. Con respecto a las cefalosporinas de

primera generación son excelentes para la

prevención de la infecciones urinarias, ya

que son mejor toleradas pero su costo es

mayor (8).

Manejo quirúrgico

Se recomienda el manejo quirúrgico para

aquellos pacientes con: alto grado de reﬂu-

jo (III, IV o V), terapia antibiótica proﬁláctica

ineﬁcaz, falta de adherencia al tratamiento

proﬁláctico, presencia de cicatrices renales

progresivas y en niñas con reﬂujo que per-

siste hacia la pubertad. Una contraindica-

ción relativa para el manejo quirúrgico es la

disfunción miccional por el riesgo de recu-

rrencia postoperatoria del RVU. El procedi-

miento estándar consiste en la re implanta-

ción ureteral abierta con una tasa de éxito

del 98% en la eliminación del RVU grados

I-IV. Para el RVU grado V la tasa de éxito

es aproximadamente del 80%. En pacientes

con RVU de grados III y IV el riesgo de pie-

lonefritis es menor posterior a la corrección

quirúrgica abierta versus el manejo médico.

La reparación quirúrgica no mejorará la ci-

catrización ni la función renal (9).

La corrección quirúrgica con abordajes

abiertos o laparoscópicos y la inyección su-

bureteral de agentes abultantes por vía en-

doscópica que nace como alternativa míni-

mamente invasiva que permite cumplir con

el objetivo de minimizar la morbilidad aso-

ciada al método terapéutico de elección.

La tasa de éxito estimada en cirugía abierta

es del 95-98%, mientras que la tasa de éxi-

to en manejo endoscópico con sustancias

abultantes es del 80-95%. La mejor opción

terapéutica debe ser individualizada, por lo

que es debatible. A pesar de que el manejo

endoscópico no es tan efectivo como el re-

implante ureteral en cualquiera de sus téc-

nicas (abierta o laparoscópica), es una al-

ternativa mínimamente invasiva que ha sido

ampliamente aceptada en todo el mundo.

La tasa de éxito de la corrección endoscó-

pica depende de múltiples factores que in-

cluyen el grado del RVU y los síntomas del

tracto urinario inferior asociados. La correc-

ción endoscópica se logra al inyectar un

agente abultante con el ﬁn de disminuir el

calibre del meato ureteral y alargar el túnel

del uréter distal en la vejiga. Existen dos téc-

nicas ampliamente descritas. Por un lado, la

inyección subureteral transureteral (STING

por sus siglas en inglés) fue la primera téc-

nica introducida por Matouschek en 1981,

donde originalmente se usaba pasta de te-

ﬂón como agente abultante y consistía en

aplicarlo en 2-3 mm por debajo del oriﬁcio

ureteral en la posición 6 según las mane-

cillas del reloj. Por otro lado, la técnica de

implantación de hidrodistensión (HIT por

sus siglas en inglés) fue descrita por pri-

mera vez en el 2004. En esta técnica, la luz

del uréter distal se distiende por presión hi-

LEÓN BENALCÁZAR, S. A., ZAMBRANO CAZAR, G. J., PINOS TAFUR, M. I., & JÁCOME ERAZO, S. A.

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drostática del agua de infusión y el agente

abultante se inyecta 4 mm en la mucosa del

túnel del uréter distal en una posición de las

6 según las manecillas del reloj (10).

Conclusión

La infección urinaria y el reﬂujo vesicouretral

(RVU) en pacientes pediátricos presentan

una relación compleja que merece atención

clínica y académica signiﬁcativa debido a

sus implicaciones para la salud a corto y

largo plazo. Las infecciones urinarias son

una de las infecciones bacterianas más co-

munes en niños, y pueden surgir en cual-

quier etapa de la infancia, aunque su pre-

valencia es mayor en el género femenino y

en infantes con malformaciones anatómicas

como el RVU. Este último se caracteriza por

el ﬂujo retrógrado de la orina desde la veji-

ga hacia los uréteres y, en casos severos,

hacia los riñones, lo que no solo aumenta

el riesgo de infecciones urinarias, sino que

también puede resultar en daño renal per-

manente si no se maneja adecuadamente.

La identiﬁcación temprana del RVU es cru-

cial, ya que muchos niños pueden ser asin-

tomáticos o presentar síntomas leves. Los

estudios han demostrado que el tratamiento

adecuado del RVU, que puede incluir vigi-

lancia, terapia médica o intervención quirúr-

gica, puede reducir signiﬁcativamente la re-

currencia de infecciones urinarias y mejorar

la calidad de vida del paciente. Además, la

educación a las familias sobre los signos y

síntomas de ambas condiciones, junto con

estrategias de prevención, como la higiene

adecuada y la promoción de la micción re-

gular, son fundamentales.

El tratamiento de la IU debe ser oportuno y

adecuado, con el uso de antibióticos espe-

cíﬁcos y dosis ajustadas a la edad y peso

del niño. La identiﬁcación y el tratamiento del

RVU son fundamentales para prevenir com-

plicaciones renales a largo plazo. La elec-

ción del tratamiento para el RVU dependerá

de la gravedad del reﬂujo, la presencia de

complicaciones y otros factores individuales.

La proﬁlaxis antibiótica ha sido ampliamen-

te utilizada para prevenir recurrencias de IU

en niños con RVU, pero su papel ha sido

objeto de debate en los últimos años. Las

guías clínicas actuales recomiendan una

evaluación individualizada de cada caso

para determinar la necesidad de proﬁlaxis.

Sin embargo, en casos de RVU de alto gra-

do, con complicaciones como cicatrices re-

nales o infecciones recurrentes a pesar del

tratamiento médico, la cirugía puede ser ne-

cesaria. La cirugía tiene como objetivo co-

rregir la anomalía anatómica que causa el

reﬂujo, creando una válvula antirreﬂujo en la

unión ureteropelvica. Existen diferentes téc-

nicas quirúrgicas, como la inyección subu-

reteral de material esclerosante o la cirugía

abierta. La elección de la técnica depende-

rá de la edad del niño, la gravedad del re-

ﬂujo y la experiencia del cirujano.

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CITAR ESTE ARTICULO:

León Benalcázar, S. A., Zambrano Cazar, G. J., Pinos Tafur, M. I., & Já-

come Erazo, S. A. (2024). Infección urinaria y reﬂujo vesicouretral en pa-

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LEÓN BENALCÁZAR, S. A., ZAMBRANO CAZAR, G. J., PINOS TAFUR, M. I., & JÁCOME ERAZO, S. A.