DOI: 10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.386-393
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1400
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 386-393
Condiciones perinatales del binomio madre-hijo al nalizar
el embarazo en gestantes adolescentes consumidoras de
sustancias tóxicas
Perinatal conditions of the mother-child binomial at the end of pregnancy
in adolescent pregnant women who use toxic substances
Condições perinatais do binómio mãe-filho no final da gravidez em grá-
vidas adolescentes consumidoras de substâncias tóxicas
Jacqueline Maribel Gorozabel Alarcón
1
; Carlos Josué Delgado Gorozabel
2
;
Flor Elizabeth Acosta Castro
3
RECIBIDO: 20/05/2024 ACEPTADO: 06/07/2024 PUBLICADO: 07/08/2024
1. Diplomado Superior en Diseño de Proyectos; Magíster en Gerencia de Proyectos Educativos y Sociales;
Licenciada en Enfermería; Universidad Técnica de Manabí; Portoviejo, Ecuador; https://orcid.org/0000-
0002-6378-6667
2. Máster Universitario en Gestión de la Seguridad Clínica del Paciente y Calidad de la Atención Sanitaria;
Médico Cirujano; Hospital de Especialidades de Portoviejo; Portoviejo, Ecuador; https://orcid.org/0000-
0003-0020-601X
3. Máster Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria; Licenciada en Enfermería; Universidad Técnica de
Manabí; Portoviejo, Ecuador; https://orcid.org/0000-0002-7136-8553
CORRESPONDENCIA
Jacqueline Maribel Gorozabel Alarcón
director@reciamuc.com
Portoviejo, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
Este estudio descriptivo y comparativo se llevó a cabo en una comunidad de la ciudad de Portoviejo, provincia de Ma-
nabí, Ecuador, durante el año 2022, con el objetivo de evaluar las condiciones perinatales del binomio madre-hijo en
gestantes adolescentes consumidoras de sustancias adictivas. Se analizaron a 45 adolescentes embarazadas atendidas
en la unidad operativa de Salud de Colón, de las cuales 31 resultaron negativas para metabolitos de sustancias tóxicas
y 14 positivas. Los resultados mostraron que el consumo de sustancias adictivas durante el embarazo está asociado con
complicaciones significativas tanto para la madre como para el recién nacido. Las adolescentes positivas para metaboli-
tos de sustancias tóxicas tuvieron una menor tasa de partos eutócicos (28.57%) y una mayor tasa de cesáreas (50%) en
comparación con las negativas. Además, el 50% de las gestantes positivas desarrollaron preeclampsia, una diferencia
estadísticamente significativa respecto al 3.23% de las negativas. En cuanto a los recién nacidos, los hijos de madres
positivas para metabolitos de sustancias tóxicas presentaron una mayor incidencia de complicaciones perinatales como
circular del cordón (36.36%), alteraciones neurológicas (27.27%), bajo peso al nacer (9.09%) y partos pretérmino (9.09%).
Los nacimientos a término fueron significativamente más frecuentes en el grupo de madres negativas para metabolitos de
sustancias tóxicas. El estudio concluye que la presencia de metabolitos de sustancias tóxicas en embarazadas adoles-
centes está asociada con un mayor riesgo de complicaciones perinatales. Estos hallazgos subrayan la necesidad urgente
de implementar estrategias de prevención y monitoreo del consumo de sustancias adictivas durante el embarazo para
mejorar los resultados de salud en el binomio madre-hijo.
Palabras clave: Embarazo adolescente, Consumo de sustancias, Complicaciones perinatales, Salud materno-infantil,
Salud pública.
ABSTRACT
This descriptive and comparative study was conducted in the parish of Colón in Cantón Portoviejo, Manabí Province,
Ecuador, during 2022, with the aim of evaluating the perinatal conditions of the mother-child binomial in pregnant adoles-
cents who consume addictive substances. A total of 45 pregnant adolescents attended at the Colón Health Center were
analyzed, of which 31 tested negative for toxic substance metabolites and 14 tested positive. The results showed that the
consumption of addictive substances during pregnancy is associated with significant complications for both the mother
and the newborn. Adolescents positive for toxic substance metabolites had a lower rate of eutocic deliveries (28.57%)
and a higher rate of cesarean sections (50%) compared to the negatives. Additionally, 50% of the positive pregnant ado-
lescents developed preeclampsia, a statistically significant difference compared to 3.23% of the negatives. Regarding the
newborns, the children of mothers positive for toxic substance metabolites presented a higher incidence of perinatal com-
plications such as nuchal cord (36.36%), neurological alterations (27.27%), low birth weight (9.09%), and preterm births
(9.09%). Term births were significantly more frequent in the group of mothers negative for toxic substance metabolites. The
study concludes that the presence of toxic substance metabolites in pregnant adolescents is associated with a higher risk
of perinatal complications. These findings underscore the urgent need to implement prevention and monitoring strategies
for the consumption of addictive substances during pregnancy to improve health outcomes in the mother-child binomial.
Keywords: Adolescent pregnancy, Substance consumption, Perinatal complications, Maternal-infant health, Public health.
RESUMO
Este estudo descritivo e comparativo foi realizado na paróquia de Colón no Cantón Portoviejo, província de Manabí, Equa-
dor, durante 2022, com o objetivo de avaliar as condições perinatais do binômio mãe-filho em adolescentes grávidas que
consomem substâncias aditivas. Foram analisadas 45 adolescentes grávidas atendidas no Centro de Saúde Colón, das
quais 31 apresentaram resultado negativo para metabólitos de substâncias tóxicas e 14 apresentaram resultado positivo.
Os resultados mostraram que o consumo de substâncias aditivas durante a gravidez está associado a complicações sig-
nificativas tanto para a mãe como para o recém-nascido. As adolescentes positivas para os metabolitos de substâncias
tóxicas tiveram uma menor taxa de partos eutócicos (28,57%) e uma maior taxa de cesarianas (50%) em comparação
com as negativas. Além disso, 50% das gestantes adolescentes positivas desenvolveram pré-eclâmpsia, uma diferença
estatisticamente significativa em relação a 3,23% das negativas. Em relação aos recém-nascidos, os filhos de mães po-
sitivas para metabólitos de substâncias tóxicas apresentaram maior incidência de complicações perinatais como nuca
(36,36%), alterações neurológicas (27,27%), baixo peso ao nascer (9,09%) e prematuridade (9,09%). Os nascimentos de
termo foram significativamente mais frequentes no grupo de mães negativas para os metabolitos de substâncias tóxicas.
O estudo conclui que a presença de metabolitos de substâncias tóxicas em adolescentes grávidas está associada a um
maior risco de complicações perinatais. Estes resultados reforçam a necessidade urgente de implementar estratégias de
prevenção e monitorização do consumo de substâncias aditivas durante a gravidez, de forma a melhorar os resultados
em saúde do binómio mãe-filho.
Palavras-chave: Gravidez na adolescência, Consumo de substâncias, Complicações perinatais, Saúde materno-infan-
til, Saúde pública.
388
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Introducción
Las sustancias psicoactivas son compues-
tos que afectan el sistema nervioso, alte-
rando pensamientos, emociones y com-
portamientos. Su uso puede ser recreativo,
farmacológico o general, y existen regula-
ciones para su control. Algunas sustancias,
como la cocaína, son ilícitas excepto para
usos médicos o de investigación. El uso de
estas sustancias conlleva riesgos a corto
plazo, como intoxicación y conductas peli-
grosas, y a largo plazo, como la dependen-
cia, que es un trastorno crónico que afecta
la salud y el funcionamiento social (1).
Los trastornos por uso de drogas imponen
una carga significativa a individuos y comu-
nidades, causando dependencia, discapa-
cidad y problemas de salud crónicos. Es-
tos problemas son prevenibles y tratables
mediante evaluaciones e intervenciones
tempranas. Las consecuencias de la de-
pendencia son más severas en países de
ingresos bajos y medios, donde el acceso
a la atención de salud es limitado. El daño
por uso de sustancias toxicas depende de
la sustancia, el consumidor y el contexto
social. Existen intervenciones efectivas ba-
sadas en evidencia científica que pueden
reducir el uso y sus impactos, enfocadas en
la prevención, el tratamiento y la recupera-
ción, garantizando el acceso y los derechos
humanos, especialmente para los grupos
más vulnerables (1).
El consumo de sustancias en adolescentes
va desde la experimentación hasta trastor-
nos graves, siempre con riesgos a corto
plazo como accidentes y sobredosis, y a
largo plazo como trastornos de salud men-
tal y adicciones. Los adolescentes buscan
emociones y asumen riesgos, lo que facilita
el consumo, siendo el alcohol la sustancia
más usada, seguido de la nicotina y el can-
nabis. Las encuestas en EE. UU. muestran
que, aunque el consumo ha disminuido en
algunas áreas, la disponibilidad de sustan-
cias más potentes y adictivas ha aumenta-
do. La pandemia de COVID-19 redujo la ini-
GOROZABEL ALARCÓN, J. M., DELGADO GOROZABEL, C. J., & ACOSTA CASTRO, F. E.
ciación en el consumo, pero incrementó el
abuso en quienes ya consumían. La influen-
cia de los padres es crucial para prevenir
el consumo. Los cigarrillos electrónicos y el
cannabis vaporizado han ganado populari-
dad, mientras que el uso de otras sustan-
cias como opioides recetados y alucinóge-
nos es menos frecuente pero presente. La
experimentación temprana puede llevar a
desarrollar trastornos por consumo de sus-
tancias (2)
El consumo de drogas depende no sólo de
los tipos de drogas que consumen las muje-
res embarazadas, sino también de los fac-
tores de riesgo que promueven el consumo
de drogas, incluidos los problemas familia-
res y personales, la violencia doméstica, las
privaciones económicas y el entorno social.
El uso de sustancias psicotrópicas ha existi-
do a lo largo de la historia de la humanidad,
pero en la actualidad, existe una tendencia
al aumento del consumo de sustancias psi-
cotrópicas entre la población, de manera
particular en la población de mujeres em-
barazadas (3).
El abuso de drogas durante el embarazo
compromete al feto, ya que las sustancias
atraviesan la placenta y se acumulan debi-
do a sus propiedades hidrosolubles, lipofíli-
cas y de bajo peso molecular. El transporte
placentario de sustancias se establece al-
rededor de la quinta semana de vida em-
brionaria. Las drogas pueden afectar direc-
tamente al embrión antes de la formación
de la placenta y casi todas las sustancias
de abuso cruzan la placenta, exponiendo al
feto a concentraciones iguales o superiores
a las de la madre (4).
El desarrollo del sistema nervioso del feto es
complejo y cualquier alteración en los fac-
tores genéticos, metabólicos, nutricionales
maternos y fetales puede causar graves alte-
raciones cerebrales. El embarazo en mujeres
adictas es de alto riesgo, con complicacio-
nes como retraso en el crecimiento intraute-
rino, aborto, muerte fetal, prematurez, hiper-
tensión, síndrome de abstinencia neonatal
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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
CONDICIONES PERINATALES DEL BINOMIO MADRE-HIJO AL FINALIZAR EL EMBARAZO EN GESTANTES
ADOLESCENTES CONSUMIDORAS DE SUSTANCIAS TÓXICAS
e infecciones como hepatitis B y C, celulitis,
endocarditis y enfermedades de transmi-
sión sexual, incluyendo el VIH. En el primer
trimestre, las drogas pueden tener efectos
teratogénicos significativos, mientras que en
el segundo y tercer trimestre pueden afectar
el crecimiento y la diferenciación cerebral,
o causar muerte cerebral programada. Los
efectos de la exposición prenatal a drogas
dependen del tipo y cantidad de droga, del
momento y región del cerebro afectados, y
del período crítico del desarrollo. El policon-
sumo, el uso de múltiples sustancias, es co-
mún y dificulta establecer una relación clara
entre la exposición y los efectos. No existe
una dosis segura de consumo de drogas du-
rante el embarazo, por lo que cualquier uso
constituye un abuso (4).
El Ministerio de Salud Pública de Ecuador en
2017 informó que las drogas más consumi-
das entre adolescentes embarazadas son la
droga H, el cannabis y la heroína, con más
de una cuarta parte de la población consu-
miendo estas sustancias. El elevado consu-
mo de psicotrópicos y estupefacientes es
una gran preocupación para las instituciones
médicas afiliadas (5). La provincia de Mana-
bí es reconocida con una región del Ecua-
dor con un importante consumo de alcohol,
hábito tabáquico y EA (6,7). Debido al au-
mento en el consumo de sustancias psico-
trópicas entre las gestantes, según reportes
e investigaciones en hospitales de Ecuador,
es necesario estudiar las consecuencias de
este consumo en la salud de la madre y el
feto. El objetivo es documentar las principa-
les complicaciones maternas y proporcionar
información actualizada para mitigar las con-
diciones adversas durante la gestación.
Metodología
Este estudio de campo no experimental,
descriptivo y comparativo, analizó a todas
las adolescentes embarazadas atendidas
en la unidad operativa de la comunidad de
Colón, de la Ciudad de Portoviejo, Manabí,
Ecuador, durante el año 2022. La muestra
incluyó 45 gestantes, haciendo de este un
estudio censal. Los criterios de selección
consideraron adolescentes en gestación,
sin importar etnia, edad cronológica y ges-
tacional, y procedencia (rural o urbana), se-
gún la definición de adolescencia de UNI-
CEF (2020) (8).
A todas las participantes se les explicó el ob-
jetivo y alcance del estudio y se les pidió su
consentimiento por escrito, firmado por sus
progenitores o representantes, cumpliendo
con los requisitos éticos para estudios en
humanos. Se excluyeron aquellas que no fir-
maron el consentimiento informado.
El procedimiento incluyó la asistencia a la
Unidad de Salud, donde se entrevistó a
cada participante en privado usando un
cuestionario con preguntas abiertas sobre
datos sociodemográficos, estado civil, nivel
de estudios, número de gestas, y consu-
mo de sustancias adictivas en los últimos
12 meses. Los datos se presentaron en va-
lores absolutos, porcentajes, promedios y
desviación estándar, y se mostraron en ta-
blas. Para la asociación y comparación de
variables se utilizaron chi2 y la t de Student,
con p<0,05 como significancia. El análisis
se realizó con el programa estadístico Gra-
phPad Prism 5.0.
Criterios de inclusión
Embarazadas
Edad 10 y 19 años
Sin distingo de etnia
Residentes en la Parroquia Colón.
Criterios de exclusión
Adolescentes embarazadas con disca-
pacidad mental o intelectual
Adolescentes embarazadas que se nie-
guen a suministrar información sobre el
consumo de sustancias tóxicas.
Evaluar las condiciones perinatales del bi-
nomio madre–hijo al finalizar el embarazo.
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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Resultados
Tabla 1. Finalización del embarazo en las adolescentes estudiadas según la positividad
para los metabolitos urinarios de las sustancias toxicas
Finalización
del embarazo
Total
n= 45 (100%)
Metabolitos para Sustancias
Toxicas
Chi
2
P
Negativo
31 (68,89%)
Positivo
14 (31,11%)
Parto
Eutócico
34 (75,56%)
30 (96,77%)
4 (28,57%)
24.2904
0,0001
Cesárea
8 (17,78%)
1 (3,23%)
7 (50%)
8,8094
0,02
Aborto
3 (6,67%)
0
3 (21,43%)
0,083
No Significativo
La mayoría de las adolescentes negativas
para metabolitos de sustancias tóxicas tu-
vieron partos eutócicos (96.77%), en com-
paración con una minoría de las positivas
para metabolitos (28.57%). La diferencia es
estadísticamente significativa (p=0.0001),
indicando que el consumo de sustancias tó-
xicas está asociado con una menor proba-
bilidad de parto eutócico. Las adolescentes
positivas para metabolitos de sustancias
tóxicas tuvieron una tasa significativamente
mayor de cesáreas (50%) en comparación
con las negativas (3.23%). Esta diferencia
también es significativa (p=0.02), sugirien-
do que el consumo de sustancias tóxicas
aumenta la probabilidad de cesárea. Aun-
que todos los abortos ocurrieron en adoles-
centes positivas para metabolitos de sus-
tancias tóxicas (21.43%), esta diferencia no
es estadísticamente significativa.
En este caso se puede exponer que la pre-
sencia de metabolitos de sustancias tóxicas
en adolescentes embarazadas está asocia-
da con una menor tasa de partos eutóci-
cos y una mayor tasa de cesáreas, pero no
muestra una asociación significativa con los
abortos en este estudio.
Tabla 2. Complicaciones perinatales presentes en las adolescentes embarazadas en re-
lación con la positividad para los metabolitos urinarios para sustancias toxicas
Complicaciones
maternas
Total
n= 45
(100%)
Metabolito para Sustancias
Toxicas
Chi
2
P
Negativo
31 (68,89%)
Positivo
14 (31,11%)
Preeclampsia
8 (17,78%)
1 (3,23%)
7 (50%)
8,8094
0,02
La presencia de metabolitos de sustancias
tóxicas en adolescentes embarazadas está
fuertemente asociada con la aparición de
preeclampsia:
De las adolescentes positivas para metabo-
litos de sustancias tóxicas, el 50% desarro-
lló preeclampsia en comparación con solo
el 3.23% de las negativas para metabolitos.
GOROZABEL ALARCÓN, J. M., DELGADO GOROZABEL, C. J., & ACOSTA CASTRO, F. E.
391
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Esta diferencia es estadísticamente signifi-
cativa (p=0.02), indicando que el consumo
de sustancias tóxicas durante el embarazo
incrementa considerablemente el riesgo de
desarrollar preeclampsia.
Las adolescentes embarazadas que son
positivas para metabolitos de sustancias
tóxicas tienen un riesgo significativamen-
te mayor de desarrollar preeclampsia en
comparación con aquellas que son nega-
tivas para estos metabolitos. Esta informa-
ción subraya la importancia de monitorear y
prevenir el consumo de sustancias tóxicas
durante el embarazo para reducir las com-
plicaciones perinatales.
Tabla 3. Condiciones perinatales presentes en los recién nacidos en relación con la pre-
sencia de metabolitos urinarios para sustancias toxicas en las embarazadas adolescentes
Complicaciones del
recién nacido
Total
(n=42)
Metabolitos de Sustancias
Toxicas
Chi
2
P
Negativo
31 (73,81%)
Positivo
11 (26,19%)
Circular del Cordón
4 (11,11%)
0
4 (36,36%)
19.2159
0,0008
Alteración
Neurológica
3 (6,67%)
0
3 (27,27%)
19.3484
0,0001
Bajo Peso al nacer
1 (2,22%)
0
1 (9,09%)
27.9145
0,0001
Pretérmino
1 (2,22%)
0
1 (9,09%)
27.9145
0,0001
A término
33
(78,57%)
31 (100%)
5 (45,45%)
11.9226
0,0008
Los recién nacidos de madres con meta-
bolitos positivos para sustancias tóxicas
tienen una mayor incidencia de circular del
cordón, siendo significativa con un valor
de p de 0.0008. Las alteraciones neuroló-
gicas en recién nacidos son significativa-
mente más comunes en el grupo positivo
para sustancias tóxicas (p = 0.0001). Hay
una incidencia significativamente mayor de
bajo peso al nacer en el grupo de madres
con metabolitos positivos (p = 0.0001). El
parto pretérmino es significativamente más
frecuente en el grupo de madres con me-
tabolitos positivos (p = 0.0001). Los recién
nacidos a término son significativamente
más comunes en el grupo negativo para
sustancias tóxicas, con un p de 0.0008.
La presencia de metabolitos de sustancias
tóxicas en embarazadas adolescentes se
asocia significativamente con un mayor
riesgo de complicaciones perinatales en los
recién nacidos, como la circular del cordón,
alteraciones neurológicas, bajo peso al na-
cer y parto pretérmino. En contraste, los na-
cimientos a término son significativamente
más frecuentes en el grupo de madres sin
presencia de estos metabolitos.
Conclusiones
El estudio sobre las condiciones perinatales
del binomio madre-hijo al finalizar el emba-
razo en gestantes consumidoras de sus-
tancias adictivas revela conclusiones im-
portantes y preocupantes. Las sustancias
psicoactivas afectan el sistema nervioso,
alterando pensamientos, emociones y com-
portamientos, y su uso puede ser recrea-
tivo, farmacológico o general, existiendo
regulaciones para su control. Estas sustan-
cias conllevan riesgos significativos tanto a
CONDICIONES PERINATALES DEL BINOMIO MADRE-HIJO AL FINALIZAR EL EMBARAZO EN GESTANTES
ADOLESCENTES CONSUMIDORAS DE SUSTANCIAS TÓXICAS
392
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
corto plazo, como intoxicación y conductas
peligrosas, como a largo plazo, incluyendo
dependencia y problemas de salud cróni-
cos. Los trastornos por uso de drogas im-
ponen una carga significativa a individuos y
comunidades, especialmente en países de
ingresos bajos y medios, donde el acceso a
la atención de salud es limitado.
El consumo de sustancias en adolescentes
es particularmente preocupante debido a su
susceptibilidad a la búsqueda de emocio-
nes y la asunción de riesgos. Las sustancias
más consumidas incluyen alcohol, nicotina
y cannabis. La pandemia de COVID-19 ha
influido en los patrones de consumo, redu-
ciendo la iniciación, pero incrementando el
abuso en quienes ya consumían.
El consumo de drogas en mujeres embara-
zadas compromete al feto, ya que las sustan-
cias atraviesan la placenta y se acumulan,
afectando su desarrollo. Las drogas pueden
causar complicaciones graves como retraso
en el crecimiento intrauterino, aborto, muerte
fetal, prematurez, hipertensión, síndrome de
abstinencia neonatal e infecciones. No exis-
te una dosis segura de consumo de drogas
durante el embarazo, por lo que cualquier
uso constituye un abuso.
En el estudio realizado en Manabí, Ecuador,
se observó que la mayoría de las adolescen-
tes negativas para metabolitos de sustancias
tóxicas tuvieron partos eutócicos, en compa-
ración con una minoría de las positivas. Esto
sugiere que el consumo de sustancias tóxi-
cas está asociado con una menor probabili-
dad de parto eutócico. Las adolescentes po-
sitivas para metabolitos de sustancias tóxicas
tuvieron una tasa significativamente mayor de
cesáreas, indicando un aumento en la pro-
babilidad de cesárea debido al consumo de
sustancias tóxicas. Aunque todos los abortos
ocurrieron en adolescentes positivas para
metabolitos de sustancias tóxicas, esta dife-
rencia no fue estadísticamente significativa.
En cuanto a las complicaciones maternas,
se encontró que el 50% de las adolescen-
tes positivas para metabolitos de sustan-
cias tóxicas desarrollaron preeclampsia, en
comparación con solo el 3.23% de las ne-
gativas. Esta diferencia es estadísticamente
significativa, sugiriendo que el consumo de
sustancias tóxicas incrementa considera-
blemente el riesgo de preeclampsia.
Los recién nacidos de madres positivas para
metabolitos de sustancias tóxicas presenta-
ron una mayor incidencia de circular del cor-
dón, alteraciones neurológicas, bajo peso al
nacer y partos pretérmino. En contraste, los
nacimientos a término fueron significativa-
mente más comunes en el grupo de madres
sin presencia de estos metabolitos.
La presencia de metabolitos de sustancias
tóxicas en embarazadas adolescentes está
asociada con un mayor riesgo de compli-
caciones perinatales tanto para la madre
como para el recién nacido. Por lo tanto,
es crucial monitorear y prevenir el consumo
de sustancias tóxicas durante el embarazo
para reducir las complicaciones perinatales
y mejorar los resultados de salud en el bino-
mio madre-hijo.
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Ecuador; 2017.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Gorozabel Alarcón, J. M., Delgado Gorozabel, C. J., & Acosta Castro, F.
E. (2024). Condiciones perinatales del binomio madre-hijo al finalizar el
embarazo en gestantes adolescentes consumidoras de sustancias tóxi-
cas. RECIAMUC, 8(2), 386-393. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.(2).
abril.2024.386-393
CONDICIONES PERINATALES DEL BINOMIO MADRE-HIJO AL FINALIZAR EL EMBARAZO EN GESTANTES
ADOLESCENTES CONSUMIDORAS DE SUSTANCIAS TÓXICAS