DOI: 10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.369-376
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1397
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 369-376
Artroplastia reversa de hombro. Criterios y técnica quirúrgica
Reverse shoulder arthroplasty. Criteria and surgical technique
Artroplastia reversa do ombro. Critérios e técnica cirúrgica
Andrés Octavio Caicedo Peñael
1
; Lizbeth Denisse Casco Luzuriaga
2
; Jeerson Antonio
Larreategui Nenjer
3
; Karen Eliana Campoverde Ávila
4
RECIBIDO: 20/05/2024 ACEPTADO: 06/07/2024 PUBLICADO: 05/08/2024
1. Médico; Médico Residente de Traumatología en el Hospital General IESS Latacunga; Latacunga, Ecua-
dor; andrescaicedop36@gmail.com; https://orcid.org/0009-0001-0241-6929
2. Médica General;Investigadora Independiente; Mira, Ecuador; lizbethcasco@hotmail.com; https://or-
cid.org/0000-0001-8055-5222
3. Médico Residente en el Hospital Quito No.1 de la Policía Nacional; Quito, Ecuador; abtoniolarreate-
gui1994@hotmail.es; https://orcid.org/0009-0001-8675-991X
4. Médica Residente en el Hospital Quito No.1 de la Policía Nacional; Quito, Ecuador; eli94-1@hotmail.com;
https://orcid.org/0009-0004-6053-9363
CORRESPONDENCIA
Andrés Octavio Caicedo Peñael
andrescaicedop36@gmail.com
Latacunga, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La artroplastía de hombro se ha convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos que más han evolucionado en los
años recientes debido a que logra resultados predecibles, supera la barrera de los 10 años de sobrevida del implante y
tiene un índice alto de satisfacción por los pacientes. Entre los diseños más recientes y con mayor impacto terapéutico
está la prótesis reversa. En la revisión bibliográfica sobre artroplastia reversa de hombro, se examinó una serie de estudios
clínicos y artículos de revisión que abordan tanto los criterios de selección de pacientes como las técnicas quirúrgicas
asociadas a este procedimiento. Se recopiló información sobre las indicaciones para la artroplastia reversa. Los criterios
de inclusión en los estudios revisados se centraron en resultados funcionales, complicaciones postoperatorias. Esta me-
todología permitió una comprensión exhaustiva de los avances y desafíos actuales en la artroplastia reversa de hombro.
La artroplastia reversa de hombro es una opción efectiva para pacientes con daño severo en el hombro y deficiencia del
manguito rotador. Su éxito depende de una selección adecuada de candidatos y una ejecución quirúrgica precisa, lo que
permite mejorar la calidad de vida y el rango de movimiento en pacientes que han agotado otras opciones de tratamiento.
Palabras clave: Rotador, Manguito, Hombro, Artroplastia.
ABSTRACT
Shoulder arthroplasty has become one of the most advanced surgical procedures in recent years due to its predictable
results, exceeding 10 years of implant survival, and high patient satisfaction. Among the most recent designs with sig-
nificant therapeutic impact is the reverse prosthesis. In the literature review on reverse shoulder arthroplasty, a series of
clinical studies and review articles were examined, addressing both patient selection criteria and surgical techniques
associated with this procedure. Information was gathered on the indications for reverse arthroplasty. The inclusion criteria
in the reviewed studies focused on functional outcomes and postoperative complications. This methodology provided a
comprehensive understanding of the current advances and challenges in reverse shoulder arthroplasty. Reverse shoulder
arthroplasty is an effective option for patients with severe shoulder damage and rotator cuff deficiency. Its success de-
pends on the appropriate selection of candidates and precise surgical execution, which helps to improve quality of life and
range of motion in patients who have exhausted other treatment options.
Keywords: Rotator, Cuff, Shoulder, Arthroplasty.
RESUMO
A artroplastia do ombro tornou-se num dos procedimentos cirúrgicos mais avançados nos últimos anos devido aos seus
resultados previsíveis, ultrapassando os 10 anos de sobrevivência do implante, e à elevada satisfação dos doentes. Entre
os desenhos mais recentes com impacto terapêutico significativo está a prótese reversa. Na revisão da literatura sobre
artroplastia reversa do ombro, foram analisados uma série de estudos clínicos e artigos de revisão, abordando tanto os
critérios de seleção dos doentes como as técnicas cirúrgicas associadas a este procedimento. Foram recolhidas infor-
mações sobre as indicações da artroplastia reversa. Os critérios de inclusão nos estudos analisados centraram-se nos
resultados funcionais e nas complicações pós-operatórias. Esta metodologia permitiu uma compreensão abrangente dos
actuais avanços e desafios da artroplastia inversa do ombro. A artroplastia reversa do ombro é uma opção eficaz para
doentes com lesões graves no ombro e deficiência da coifa dos rotadores. O seu sucesso depende da seleção adequada
dos candidatos e da execução cirúrgica precisa, o que ajuda a melhorar a qualidade de vida e a amplitude de movimen-
tos em doentes que esgotaram outras opções de tratamento.
Palavras-chave: Manguito Rotador, Ombro, Artroplastia.
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Introducción
Una lesión del manguito rotador provoca
dolor y disfunción del hombro. La preva-
lencia del dolor de hombro en la población
general oscila entre 4 y 39%, la cual se re-
laciona con trastornos del manguito rotador
principalmente en adultos mayores. La inci-
dencia de las lesiones del manguito rotador
se observa de 7 a 20% en las lesiones de
espesor completo en estudios en cadáve-
res, llegando hasta 30% si se incluyen las
lesiones de espesor parcial. Hay diversas
lesiones del manguito rotador que pueden
ser secundarias a eventos traumáticos, de-
generativos o son consecuencia de enfer-
medades inflamatorias. Se encuentran en
alrededor de 15-20% en las personas de
60 años de edad, de 26-30% en las de 70
años y de 36-50% en las de 80 años. Ha
aumentado la frecuencia de estas lesiones
en jóvenes debido a acciones asociadas a
movimientos repetitivos que realizan por en-
cima de la cabeza, como el béisbol, y tam-
bién por ejercicios como levantamiento de
pesas (Millán Osuna et al., 2019).
La “artropatía del manguito de los rotado-
res” hace referencia a aquellas artrosis gle-
nohumerales secundarias a roturas masivas
del manguito, de tipo excéntrico, en las que
existe una alteración del normal centrado de
la cabeza humeral con la glena. Descrita por
Neer en 1983, fue luego clasificada por Ha-
mada y cols. De acuerdo con su comporta-
miento radiográfico (Valbuena et al., 2009).
La artroplastía de hombro se ha convertido
en uno de los procedimientos quirúrgicos
que más han evolucionado en los años re-
cientes debido a que logra resultados pre-
decibles, supera la barrera de los 10 años
de sobrevida del implante y tiene un índice
alto de satisfacción por los pacientes. En-
tre los diseños más recientes y con mayor
impacto terapéutico está la prótesis reversa
(Valero-González, 2015).
ARTROPLASTIA REVERSA DE HOMBRO. CRITERIOS Y TÉCNICA QUIRÚRGICA
Para mejorar la calidad de vida de los pa-
cientes a los que se realiza artroplastia de
hombro se han diseñado variedad de pró-
tesis entre las cuales se puede destacar las
anatómicas, que son una imitación natural
del hombro y las parciales e inversas utili-
zadas en pacientes que presentan daños
irreparables en el manguito rotador. Este
procedimiento tiene como objetivo aliviar
el dolor y los síntomas que pueden ocasio-
nar las patologías que se puedan presentar
en la articulación del hombro (Simbaqueva
Sáenz et al., 2023).
Metodología
En la revisión bibliográfica sobre artroplas-
tia reversa de hombro, se examinó una serie
de estudios clínicos y artículos de revisión
que abordan tanto los criterios de selección
de pacientes como las técnicas quirúrgicas
asociadas a este procedimiento. Se recopi-
ló información sobre las indicaciones para
la artroplastia reversa. Los criterios de inclu-
sión en los estudios revisados se centraron
en resultados funcionales, complicaciones
postoperatorias. Esta metodología permitió
una comprensión exhaustiva de los avan-
ces y desafíos actuales en la artroplastia
reversa de hombro.
Resultados
Tipos de artroplastias
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Figura 1. Componente humeral de pró-
tesis de hombro, con vástago que permite
su fijación a la diáfisis y la cabeza (arriba
izquierda). Esquema de la prótesis bipo-
lar (arriba derecha). Esquema de prótesis
total de hombro con componente humeral
y glenoideo de diseño modular (abajo iz-
quierda). Prótesis invertida con componen-
te glenoideo esférico y vástago humeral
cóncavo (abajo derecha)
Fuente: Rodríguez-Piñero Durán et al (Ro-
dríguez-Piñero Durán et al., 2007).
De un lado debemos distinguir entre pró-
tesis parciales o hemiartroplastias, cuan-
do el segmento a sustituir es el proximal
del húmero, y prótesis completas o artro-
plastias totales del hombro, en las que se
sustituyen tanto el segmento proximal del
húmero como la glenoide. Dentro de las
prótesis totales de hombro existen diversos
diseños, prótesis constreñidas, en las que
el componente humeral y glenoideo están
conectados, prótesis semiconstreñidas, en
las que el componente glenoideo está so-
bredimensionado limitando ciertos movi-
mientos, y prótesis no constreñidas, donde
ambos componentes quedan libres procu-
rando una adaptabilidad anatómica (Rodrí-
guez-Piñero Durán et al., 2007).
El segmento humeral de la prótesis puede
estar constituido por una sola pieza, ser bi-
polar, en el vástago se acopla una cabeza
metálica y se inserta una cúpula de polieti-
leno, o modular, formada por varias piezas
permitiendo una variabilidad en la combi-
nación de éstas según convenga a la ana-
tomía del paciente. A pesar de la teórica
ventaja que podría suponer la modularidad,
diversos trabajos al respecto no encuentran
diferencias significativas en cuanto a resul-
tados y complicaciones entre los diseños
modulares y los que no lo son. Respecto a
la glenoide existen diversos diseños y fija-
ciones. El material con el que se fabrican
es polietileno, ya sea en su totalidad o con
una región posterior (de unión al hueso) me-
tálica. La parte posterior puede ser plana o
convexa, apareciendo en esta última menos
línea de radiolucencia; la fijación puede ha-
cerse mediante una quilla o ir enclavijada,
pareciendo este último diseño presentar
menos líneas de radiolucencia26, aunque el
significado clínico de las líneas de radiolu-
cencia es incierto (Rodríguez-Piñero Durán
et al., 2007).
Criterios para Artroplastia Reversa de
Hombro
• Artritis y Daño del Manguito Rotador:
La artroplastia reversa está indicada en
pacientes con artritis severa del hombro
que también tienen un daño significativo
en el manguito rotador, lo que compro-
mete la función del hombro. Esto inclu-
ye casos de artritis reumática y artrosis
avanzada (Forlizzi et al., 2022).
• Fracaso de Tratamientos Conservado-
res: Se recomienda esta intervención
cuando los tratamientos conservadores,
como la fisioterapia y los medicamentos
CAICEDO PEÑAFIEL, A. O., CASCO LUZURIAGA, L. D., LARREATEGUI NENJER, J. A., & CAMPOVERDE ÁVILA, K. E.
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antiinflamatorios, no han logrado aliviar
el dolor y mejorar la función del hombro
(Cuff et al., 2008).
• Evaluación Preoperatoria: La selec-
ción de pacientes se basa en una eva-
luación clínica detallada y en pruebas
de imagen modernas, como la resonan-
cia magnética y las radiografías, para
valorar la integridad ósea y el estado del
manguito rotador (Thon et al., 2020).
Figura 2. Estudio radiográfico del hombro
antes y después de colocar la prótesis en
un paciente con artrosis
Fuente: Valbuena et al (Valbuena et al.,
2009).
Indicaciones absolutas
• Artrosis glenohumeral excéntrica grados
4 y 5 de la clasificación de Hamada y
cols (Valbuena et al., 2009).
Tabla 1. Clasificación radiográfica de las
lesiones del manguito de los rotadores se-
gún Hamada y cols
Fuente: Valbuena et al. (Valbuena et al.,
2009).
• Artrosis glenohumeral primaria o pos-
traumática asociada con rotura masiva
del maguito rotador no reparable.
• Hombro seudoparalítico secundario a
rotura masiva no reparable del manguito
de los rotadores, con elevación anterior
activa de hombro inferior a 60°, en pa-
cientes mayores de 65 años que no me-
joran luego de un exhaustivo tratamiento
de rehabilitación durante un mínimo de 6
meses. En personas jóvenes, ante la im-
posibilidad de reparación del manguito
con colgajos musculares, o en quienes
conservan la elevación activa es preferi-
ble la colocación de una hemiartroplas-
tia (componente humeral).
• Hombro seudoparalítico secundario a la
realización de una acromioplastia más
sección del ligamento coracoacromial
en pacientes con rotura completa del
maguito de los rotadores.
ARTROPLASTIA REVERSA DE HOMBRO. CRITERIOS Y TÉCNICA QUIRÚRGICA
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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
• Revisión de una artroplastia de hombro
asociada con roturas del manguito. F.
Resección oncológica de tumores de
húmero proximal que incluyan el man-
guito de los rotadores y sean no recons-
truibles con aloinjerto óseo y transferen-
cias tendinosas (Valbuena et al., 2009).
Indicaciones relativas
• Artrosis glenohumeral secundaria a artri-
tis reumatoide: la afección del manguito
de los rotadores o su posible lesión en
el futuro contraindicarían la colocación
de una prótesis glenohumeral anatómi-
ca. El problema que se plantea en este
tipo de pacientes es la calidad ósea de
la glena, que condiciona la fijación del
componente glenoideo. La alternativa
terapéutica a la PGHR sería una artro-
plastia del componente humeral.
• Fracturas del extremo proximal del hú-
mero en pacientes mayores de 75 años:
– Fractura y fractura/luxación de cuatro
fragmentos con tuberosidades os-
teoporóticas y conminutas y un man-
guito de los rotadores atrófico con
degeneración grasa.
– Fracturas conminutas con destruc-
ción de la superficie articular de más
del 40% y un manguito de los rotado-
res atrófico con degeneración grasa.
– Fracaso de osteosíntesis en fracturas o
fracturas-luxaciones irreducibles y en
casos de consolidación viciosa de las
tuberosidades (Valbuena et al., 2009).
Técnica Quirúrgica
• Acceso Quirúrgico: El acceso quirúr-
gico suele ser a través de una incisión
anterior o anterolateral en el hombro,
permitiendo una buena visualización de
la articulación y el espacio para la colo-
cación de la prótesis (Kiet et al., 2015).
• Preparación del Hueso: El procedimien-
to implica la preparación de la cavidad
glenoidea y el húmero. La prótesis rever-
sa se coloca con la bola en la cavidad
glenoidea y la cavidad en el húmero, in-
vertiendo la anatomía del hombro para
permitir la función del deltoides (Kazley
et al., 2019).
• Colocación de la Prótesis: La coloca-
ción de la prótesis se realiza con preci-
sión para asegurar un ajuste adecuado
y minimizar complicaciones. El uso de
técnicas modernas de alineación y fija-
ción es esencial para el éxito del proce-
dimiento (Thon et al., 2020).
• Rehabilitación: La rehabilitación posto-
peratoria es fundamental para recuperar
el rango de movimiento y la fuerza del
hombro. Los programas de fisioterapia
suelen incluir ejercicios de movilidad y
fortalecimiento para maximizar los resul-
tados (Bullock et al., 2019).
Complicaciones
La prótesis total invertida de hombro tiene
un rango de complicaciones muy importante
que varía entre 19 y 68% en algunas series.
Entre las mismas se encuentran: daño neu-
rológico, inestabilidad, fracturas periprotési-
cas, hematoma, infección, notching glenoi-
deo y fracturas acromiales, entre otras. La
infección es una de las complicaciones más
frecuentes en la cirugía protésica. La inci-
dencia en artroplastías primarias de hombro
varía entre 1.8 y 3%, incrementándose hasta
4% en cirugías de revisión y 10% en casos de
prótesis total invertida.1 Los microorganis-
mos hallados con más frecuencia son aqué-
llos que forman parte de la flora habitual de
la piel, entre los que destacan: Staphylococ-
cus aureus, Staphylococcus epidermidis,
Propionibacterium acnes y Corynebacterium
species. Algunos de los factores que pue-
den contribuir a esta alta tasa de infecciones
son: hematoma, espacios muertos y cirugías
previas (Luengo-Alonso et al., 2018).
Por otra parte, la luxación es la complicación
más frecuente en la cirugía de prótesis total
invertida, varía entre 2.4 y 31% de los casos.
Hay varios factores que son responsables
CAICEDO PEÑAFIEL, A. O., CASCO LUZURIAGA, L. D., LARREATEGUI NENJER, J. A., & CAMPOVERDE ÁVILA, K. E.
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de esta inestabilidad: deficiencia ósea, mal
implante prostético, el diámetro de la glenos-
fera, alteraciones funcionales del nervio axi-
lar o del músculo deltoides. La inestabilidad
suele ser anterior, aconteciendo con el hom-
bro en extensión, aducción y rotación interna
(Luengo-Alonso et al., 2018).
Conclusión
La artroplastia reversa de hombro es una
intervención quirúrgica avanzada diseñada
para tratar afecciones severas del hombro,
especialmente en pacientes con artrosis gra-
ve y deficiencia del manguito rotador. Esta
técnica se caracteriza por invertir la configu-
ración anatómica tradicional de la prótesis,
colocando una cavidad glenoidea en el hú-
mero y una esfera en la glenoides. Este dise-
ño permite una mayor estabilidad y un rango
de movimiento mejorado en pacientes con
daño significativo en el manguito rotador.
Los criterios para considerar esta cirugía in-
cluyen la presencia de artrosis severa o ar-
tritis en combinación con una insuficiencia
del manguito rotador que no puede ser tra-
tada adecuadamente con técnicas menos
invasivas. Los pacientes típicos son aque-
llos que no han logrado alivio con tratamien-
tos conservadores y tienen limitaciones fun-
cionales significativas.
La técnica quirúrgica implica una cuidadosa
planificación preoperatoria para adaptar la
prótesis a las características anatómicas del
paciente. Durante la cirugía, se realiza una re-
sección del hueso dañado y se coloca la pró-
tesis siguiendo una alineación precisa para
optimizar la biomecánica del hombro. La co-
rrecta colocación de los componentes proté-
sicos es crucial para el éxito de la operación
y la recuperación funcional del paciente.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Caicedo Peñafiel, A. O., Casco Luzuriaga, L. D., Larreategui Nenjer, J. A.,
& Campoverde Ávila, K. E. (2024). Artroplastia reversa de hombro. Criterios
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CAICEDO PEÑAFIEL, A. O., CASCO LUZURIAGA, L. D., LARREATEGUI NENJER, J. A., & CAMPOVERDE ÁVILA, K. E.
