DOI: 10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.327-335
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1392
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 327-335
Métodos para llevar a cabo la cirugía ortognática monomaxilar
Methods of performing monomaxillary orthognathic surgery
Métodos de realização de cirurgia ortognática monomandibular
Dayana Jamileth Gómez Briones
1
; Pedro Luis Cantos Saltos
2
; Laury Mary Cedeño Bermudez
3
;
Julio Andrés Cedeño Saltos
4
RECIBIDO: 20/05/2024 ACEPTADO: 06/07/2024 PUBLICADO: 31/07/2024
1. Odontóloga; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; dayanaxjgb@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0002-0017-0838
2. Magíster en Gerencia de Instituciones de Salud; Odontólogo; Investigador Independiente; Guayaquil,
Ecuador; pedrocantos9303@gmail.com; https://orcid.org/0009-0005-0521-386X
3. Odontóloga; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; laurymarycedenobermudez@gmail.com;
https://orcid.org/0009-0003-5796-5911
4. Odontólogo; Posgrado Avanzado en Radiología Oral y Maxilofacial; Investigador Independiente;Guaya-
quil, Ecuador; e.jacedenos@gmail.com; https://orcid.org/0009-0006-4842-5851
CORRESPONDENCIA
Dayana Jamileth Gómez Briones
dayanaxjgb@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La cirugía ortognática, en el área maxilofacial, es una de las cirugías electivas realizadas con mayor frecuencia. Se puede
realizar tanto en el maxilar como en la mandíbula. Cuando se realiza en ambas regiones simultáneamente se trata de una
cirugía bimaxilar, pero cuando se lleva a cabo en una sola de estas áreas se trata de una cirugía ortognática monomaxilar
(ya sea en la mandíbula o el maxilar). Las técnicas quirúrgicas en cirugía ortognática se han desarrollado eficientemente
en los últimos años. Diferentes técnicas han sido mejoradas. En consecuencia, el propósito de la presente investigación
es plasmar los aspectos fundamentales de las principales técnicas de cirugía ortognática monomaxilar. El enfoque meto-
dológico de la investigación es una revisión bibliográfico – documental. En la revisión se encontró que una de las técnicas
más comunes de cirugía ortognática monomaxilar es la osteotomía LeFort I, que implica cortar el hueso de la mandíbula
superior para permitir avances, retrusiones u otros movimientos necesarios para corregir las discrepancias faciales. Con
los avances tecnológicos también ha avanzado la técnica, realizándose en la actualidad en la modalidad de “mínima-
mente invasiva”. Por otra parte, la osteotomía de la expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente es otro método de
cirugía ortognática monomaxilar. En esta técnica actúa en un primer momento el ortodoncista colocando previamente un
aparato de expansión rápida o disyuntor. Por último, otra técnica usada con frecuencia en cirugía ortognática monomaxilar
es la osteotomía bilateral de rama sagital. Esta técnica se indica básicamente en el tratamiento de maloclusión severa,
asimetría facial, protrusión o retrusión mandibular, dificultad para masticar o hablar debido a una desalineación de la man-
díbula y apnea obstructiva del sueño relacionada con problemas de la mandíbula. Se realiza mediante cortes bilaterales
a cada lado del hueso de la mandíbula, lo que garantiza resultados precisos y estables.
Palabras clave: Método, Técnica, Cirugía, Ortognática, Monomaxilar.
ABSTRACT
Orthognathic surgery, in the maxillofacial area, is one of the most frequently performed elective surgeries. It can be per-
formed on both the maxilla and the mandible. When it is performed in both regions simultaneously it is a bimaxillary surgery,
but when it is carried out in only one of these areas it is a monomaxillary orthognathic surgery (either in the mandible or the
maxilla). Surgical techniques in orthognathic surgery have developed efficiently in recent years. Different techniques have
been improved. Consequently, the purpose of this research is to capture the fundamental aspects of the main monomax-
illary orthognathic surgery techniques. The methodological approach of the research is a bibliographical - documentary
review. The review found that one of the most common monomaxillary orthognathic surgery techniques is the LeFort I oste-
otomy, which involves cutting the bone of the upper jaw to allow advancements, retrusions or other movements necessary
to correct facial discrepancies. With technological advances, the technique has also advanced, currently being performed
in the “minimally invasive” modality. On the other hand, surgically assisted rapid maxillary expansion osteotomy is another
method of monomaxillary orthognathic surgery. In this technique, the orthodontist initially acts by previously placing a rapid
expansion appliance or circuit breaker. Finally, another technique frequently used in monomaxillary orthognathic surgery
is bilateral sagittal ramus osteotomy. This technique is basically indicated in the treatment of severe malocclusion, facial
asymmetry, mandibular protrusion or retrusion, difficulty chewing or speaking due to jaw misalignment, and obstructive
sleep apnea related to jaw problems. It is performed using bilateral cuts on each side of the jaw bone, which guarantees
precise and stable results.
Keywords: Method, Technique, Surgery, Orthognathic, Monomaxillary.
RESUMO
A cirurgia ortognática, na área maxilofacial, é uma das cirurgias electivas mais frequentemente realizadas. Pode ser
efectuada tanto na maxila como na mandíbula. Quando é efectuada em ambas as regiões em simultâneo é uma cirurgia
bimaxilar, mas quando é efectuada apenas numa destas áreas é uma cirurgia ortognática monomaxilar (quer na man-
díbula quer na maxila). As técnicas cirúrgicas em cirurgia ortognática têm-se desenvolvido de forma eficaz nos últimos
anos. Diferentes técnicas têm sido aperfeiçoadas. Consequentemente, o objetivo desta investigação é captar os aspectos
fundamentais das principais técnicas de cirurgia ortognática monomaxilar. A abordagem metodológica da pesquisa é
uma revisão bibliográfica - documental. A revisão constatou que uma das técnicas mais comuns de cirurgia ortognática
monomaxilar é a osteotomia LeFort I, que consiste em cortar o osso do maxilar superior para permitir avanços, retrusões
ou outros movimentos necessários para corrigir discrepâncias faciais. Com os avanços tecnológicos, a técnica também
avançou, sendo atualmente realizada na modalidade “minimamente invasiva”. Por outro lado, a osteotomia de expansão
rápida da maxila assistida cirurgicamente é outro método de cirurgia ortognática monomaxilar. Nesta técnica, o ortodon-
tista actua inicialmente através da colocação prévia de um aparelho de expansão rápida ou disjuntor. Por fim, outra téc-
nica muito utilizada na cirurgia ortognática monomaxilar é a osteotomia do ramo sagital bilateral. Essa técnica é indicada
basicamente no tratamento da má oclusão severa, assimetria facial, protrusão ou retrusão mandibular, dificuldade para
mastigar ou falar devido ao desalinhamento da mandíbula e apneia obstrutiva do sono relacionada a problemas na mandí-
bula. É efectuada através de cortes bilaterais de cada lado do osso maxilar, o que garante resultados precisos e estáveis.
Palavras-chave: Método, Técnica, Cirurgia, Ortognática, Monomaxilar.
329
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Introducción
Las anomalías del complejo cráneomaxilo-
facial son la expresión de cambios que ocu-
rren en el crecimiento y desarrollo de varios
segmentos del neurocráneo o viscerocrá-
neo durante el período intrauterino y a lo lar-
go de todo el desarrollo somático. Pueden
ser visibles al nacer debido al sufrimiento
del embrión durante la vida intrauterina,
pero también pueden aparecer durante la
vida por la acción de diferentes factores
etiológicos, mientras que las anomalías
dentarias se definen por cualquier forma de
interrupción del proceso de erupción de un
germen dentario desde su posición inicial
de desarrollo en el hueso alveolar hasta su
posición funcional, de la cavidad oral (1).
Los individuos con maloclusión extensa
tienen mucho peor función masticatoria,
estética, salud bucal general, enfermedad
periodontal y autoestima general, todo lo
cual puede ser tratado mediante cirugía or-
tognática y tratamientos específicos conse-
cutivos. El reposicionamiento correcto del
maxilar, mandíbula o incluso ambos se pue-
de lograr a través de cirugía ortognática (2).
La cirugía ortognática es una intervención
hospitalaria en la que se manipulan los ele-
mentos del esqueleto facial para restablecer
la relación anatómica y funcional adecuada
en pacientes con deformidades esqueléti-
cas dentofaciales y superar los problemas
antes mencionados. Los resultados de la ci-
rugía ortognática pueden tener efectos dra-
máticos y positivos en muchos aspectos de
la vida del paciente (3).
Históricamente, la capacidad de reposicio-
nar la mandíbula de manera estable prece-
dió por mucho tiempo a la capacidad de
reposicionar el maxilar. Como consecuen-
cia, muchos pacientes se sometieron úni-
camente a cirugía mandibular para corregir
una deformidad maxilar primaria. La espe-
cialidad de la cirugía ortognática no se de-
sarrolló plenamente hasta que Obwegeser
demostró la posibilidad de reposicionar el
maxilar de manera estable y consistente en
MÉTODOS PARA LLEVAR A CABO LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA MONOMAXILAR
1965 e informó sobre el reposicionamiento
simultáneo del maxilar y la mandíbula en
1970 (4).
Cuando se habla de cirugía ortognática
monomaxilar se hace referencia a una inter-
vención que trata únicamente una de estas
dos partes, ya sea la mandíbula o el maxilar.
En este sentido, se clasifica en dos tipos:
cirugía ortognática maxilar y cirugía ortog-
nática mandibular (5).
Las técnicas quirúrgicas en cirugía ortog-
nática se han desarrollado eficientemente
en los últimos 60 años. Técnicas contempo-
ráneas de cirugía ortognática con diferen-
tes aproximaciones, accesos, técnicas de
osteotomía y fijación han sido desarrolladas
con bajas complicaciones (6).
En consecuencia, el propósito de la presen-
te investigación es plasmar los aspectos
fundamentales de las principales técnicas
de cirugía ortognática monomaxilar.
Materiales y Métodos
Con el fin de desarrollar la presente inves-
tigación se aplicó una metodología de re-
visión documental bibliográfica. Se llevó a
cabo una búsqueda de información se uti-
lizaron diversas bases de datos, entre las
que figuran: PubMed, Biblioteca Virtual de la
Salud (BVS), SciELO, Medigraphic, Dialnet,
ELSEVIER, Cochrane, entre otras. Se llevó
a cabo una búsqueda aleatoria y consecu-
tiva, usando las expresiones o descriptores
siguientes: “cirugía ortognática”, “cirugía or-
tognática + monomaxilar” y “cirugía ortogná-
tica + monomaxilar + técnicas”. Los resul-
tados se filtraron según criterios de idioma,
el cual se consideró el español y el inglés,
relevancia, correlación temática y fecha de
publicación en los últimos ocho años, con
excepción de unos pocos registros de data
anterior, cuyo contenido se consideró vi-
gente y relevante para el presente estudio.
El material bibliográfico recolectado con-
sistió en artículos científicos, en general,
guías clínicas, e-books, ensayos clínicos,
330
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
consensos, protocolos, tesis de posgrado y
doctorado, noticias científicas, boletines y/o
folletos de instituciones oficiales o privadas
de reconocida trayectoria en el ámbito cien-
tificoacadémico y demás documentos e in-
formaciones, considerados de interés y con
valor de la evidencia científica a criterio del
equipo investigador.
Resultados
Los avances en las diferentes técnicas de la
cirugía ortognática han mejorado los resul-
tados significativamente. Hace más de dos
décadas la irrupción de la planificación vir-
tual 3D (PV3D) en cirugía ortognática (CO)
introdujo un nuevo cambio de paradigma,
gracias a los avances en la adquisición de
imágenes médicas tridimensionales me-
diante la tomografía axial computarizada
(TAC) y la tomografía computarizada de
haz cónico (CBCT). Junto al desarrollo de
la cirugía asistida por computadora y la tec-
nología de impresión 3D CAD-CAM, permi-
te al tratante lograr un diagnóstico virtual
tridimensional y planificar el tratamiento,
transferencia intraoperatoria y evaluación
de los resultados tanto en tejidos duros
como blandos del paciente (ver Figura 1).
La literatura avala que la PV3D disminuye
el tiempo quirúrgico, las complicaciones y
la necesidad de reoperaciones, haciendo
la CO más predecible y precisa. Además,
la PV3D, junto con los avances de la indus-
tria de osteosíntesis, permitieron la creación
de placas personalizadas o implantes es-
pecíficos para cada paciente en busca de
la máxima predictibilidad y minimización
de los posibles errores en la transferencia
intraoperatoria del plan de tratamiento. La
última frontera en CO se centra en dismi-
nuir aún más la morbilidad operatoria y es
donde se da paso a la cirugía ortognática
mínimamente invasiva (COMI) (7).
Figura 1. Situación inicial y planificación del tratamiento virtual 3D. Observe el avance
mandibular y la corrección del canteo maxilar y el centrado del mentón. Observe que tam-
bién podemos incorporar una fotografía 3D a la simulación de los tejidos blandos
Fuente: Recuperado de “Cirugía ortognática mínimamente invasiva” por Carrasco & Fer-
nández, (2023) (7).
GÓMEZ BRIONES, D. J., CANTOS SALTOS, P. L., CEDEÑO BERMUDEZ, L. M., & CEDEÑO SALTOS, J. A.
331
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Osteotomía Le Fort I Mínimamente Invasiva
Este procedimiento se realiza comenzando
con una incisión en la mucosa labial supe-
rior de incisivo lateral a incisivo lateral con
una extensión de 1,5 a 2cm, en compara-
ción con la técnica convencional (TC) don-
de la incisión va de primer molar a primer
molar de 4,5 a 5cm, procurando dejar un
adecuado grosor muscular paranasal para
la posterior sutura de los músculos nasola-
biales. Se continúa con el decolado de la
mucosa nasal del piso y paredes laterales
de la fosa nasal de manera bilateral don-
de puede o no ser osteotomizada la es-
pina nasal anterior. En este momento, se
realiza la disyunción del vómer y tabique
nasal mediante un osteótomo de tabique y
un martillo bajo el control de la palpación
a nivel del paladar posterior. Después, se
prosigue trabajando por lados, es decir, se
realiza primero el lado derecho y después
el lado izquierdo, sin exponer de manera
simultánea el maxilar en su totalidad. Se
realiza una tunelización subperióstica de la
pared anterior del maxilar mediante un mo-
vimiento de deslizamiento, desperiostizan-
do estrictamente lo necesario por donde
transcurrirá la osteotomía Le Fort I (OLFI) y,
posteriormente, se instala el material de os-
teosíntesis. Se protegen los tejidos blandos
mediante valvas ubicadas en la pared nasal
y en la cresta infracigomática y se realiza la
osteotomía mediante una sierra reciprocan-
te o instrumental piezoeléctrico de manera
segura. Una vez realizada la osteotomía se
repasa los pilares anterior y posterior con
un osteótomo recto y otro angulado, respec-
tivamente, para asegurar que la osteotomía
fue completa en la profundidad del maxilar
y a nivel posterior (7).
Posteriormente, se procede al descenso
maxilar anterior de manera bilateral median-
te una pinza de expansión con un movimien-
to progresivo y controlado para posterior-
mente realizar el descenso maxilar posterior
y disyunción pterigomaxilar mediante la téc-
nica “twist” con un osteótomo ancho o me-
diante una pinza de expansión angulada
apoyada sobre el pilar posterior, para evitar
fracturas indeseadas a nivel de la pared an-
terior del maxilar, asegurándonos de la total
liberación de este segmento (8).
Esto supone una gran diferencia con res-
pecto a la TC ya que prescinde de la utiliza-
ción de un osteótomo curvo para realizar la
disyunción pterigomaxilar que, por un tema
de angulación y acceso, se hace imposible
mediante un acceso mínimamente invasivo.
Continuamos eliminando las posibles inter-
ferencias óseas para reposicionar el maxilar
según nuestra PV3D mediante la instalación
de un splint o guía quirúrgica interoclusal
y un bloqueo intermaxilar para así fijarlo,
usualmente, con 2 placas de osteosíntesis
2.0 en L o en T a nivel de nuestro pilar ante-
rior y con dos placas en L o rectas en el pilar
posterior en caso de ser necesario. Esto va
a depender principalmente del movimiento
planificado, la cantidad de contacto óseo, y
filosofía del cirujano. Finalmente, se realiza
el cierre en dos planos con una sutura en
“X” o cruzada paranasal de los músculos
nasolabiales y la mucosa mediante material
de sutura reabsorbible (ver Figura 2) (8).
MÉTODOS PARA LLEVAR A CABO LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA MONOMAXILAR
332
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Figura 1. Osteotomía Le Fort I A. Osteotomía Le Fort I convencional; B. Osteotomía Le
Fort I mínimamente invasiva. Observe la diferencia en el tamaño de la incisión, así como
también en la cantidad de exposición y desperiostización necesarias para realizar cada
una de las técnicas
Fuente: Recuperado de “Cirugía ortognática mínimamente invasiva” por Carrasco & Fer-
nández, (2023) (7).
Osteotomía de la expansión maxilar rápi-
da asistida quirúrgicamente (SARPE)
El SARPE se generalmente se realiza bajo
anestesia local y sedación. En un primer
momento actúa el ortodoncista colocando
previamente un aparato de expansión rápi-
da (RPE) o disyuntor. Existen varias técnicas
para llevarse a cabo, puede realizarse indi-
vidual o en conjunto con la osteotomía Le
Fort I. El precursor de la expansión palatina
rápida asistida quirúrgicamente (SARPE)
fue probablemente Brown, quien en 1938
describió la osteotomía de la sutura palati-
na combinada con la fijación de un apara-
to para la expansión maxilar. Las primeras
osteotomías en SARME se realizaron solo
en la sutura palatina. Los tipos de osteo-
tomías evolucionaron en los años siguien-
tes. Isaacson e Ingram creen que la sutura
palatina no es el único sitio de resistencia
ósea para la expansión maxilar adecuada
en la terapia SARME. Timms et al. opinan
que solo la sutura palatina requiere incisión,
condicionando así la expansión maxilar en
pacientes adultos. Hasta la fecha, no se ha
llegado a un consenso sobre cómo realizar
la osteotomía del tercio medio facial utilizan-
do métodos de expansión maxilar rápida
asistida quirúrgicamente (9).
Dentro del concepto SARPE son varias las
técnicas quirúrgicas aplicables de forma
individualizada en cada caso según la lite-
ratura científica. Autores como Suri et al. su-
girieron que la técnica quirúrgica debía ser
individual para cada paciente, así como la
extensión de la misma, la cual dependería
de las áreas de mayor resistencia y de otros
parámetros como el estado periodontal, la
magnitud de expansión requerida y la edad
del paciente (10).
Por otro lado, autores Zawiślak et al., (2020)
manifiestan que la osteotomía de la sutura
palatina en conjunto con la osteotomía Le
Fort I tiene el mayor impacto en el curso de
la expansión maxilar. Si no se realiza una
osteotomía, se produce un aumento de las
tensiones reducidas según Huber en todo
el esqueleto facial con una ausencia simul-
tánea de expansión maxilar (9).
Algunas de las indicaciones del SARME in-
cluyen:
1. Aumentar el perímetro del arco maxilar,
corregir la mordida cruzada posterior y
cuando no se planean movimientos qui-
rúrgicos adicionales de la mandíbula.
GÓMEZ BRIONES, D. J., CANTOS SALTOS, P. L., CEDEÑO BERMUDEZ, L. M., & CEDEÑO SALTOS, J. A.
333
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
2. Ampliar el arco maxilar como procedi-
miento preliminar, incluso si se planea
una cirugía ortognática posterior. Esto es
para evitar el aumento de los riesgos, la
inexactitud y la inestabilidad asociados
con la osteotomía maxilar segmentaria.
3. Proporcionar espacio para una dentición
maxilar apiñada cuando no están indica-
das las extracciones.
4. Ensanchar la hipoplasia maxilar asocia-
da a hendiduras del paladar.
5. Reducir los corredores bucales anchos
y negros al sonreír.
6. Vencer la resistencia de las suturas
cuando la expansión maxilar ortopédica
ha fallado (11).
Según Hidalgo et al., (2018) algunas de las
técnicas de expansión rápida del paladar
quirúrgicamente asistida son las siguientes:
• Osteotomía transpalatina de 2 segmen-
tos. La osteotomía transpalatina de 2
segmentos se extiende desde la espina
nasal anterior, pasando entre los ápices
de los incisivos centrales superiores y
rafe palatino. Esta técnica siempre va
unida a LeFort tipo I, el cual se realiza
a través de la pared anterior del seno
maxilar, crestas infracigomáticas y las
paredes laterales nasales.
• Osteotomía transpalatina de 3 segmen-
tos. La osteotomía de 3 segmentos, o
también denominada segmentaria, se
extiende desde la apertura piriforme bi-
lateralmente, pasando entre los ápices
de los incisivos laterales superiores-ca-
ninos y paladar. Esta técnica siempre va
unida a LeFort tipo i, el cual se realiza
a través de la pared anterior del seno
maxilar, crestas infracigomáticas y las
paredes laterales nasales.
• Osteotomía transpalatina asimétrica. La
osteotomía asimétrica es una modalidad
de la osteotomía de 3 segmentos men-
cionada anteriormente. Se extiende des-
de la apertura piriforme unilateralmente,
pasando entre los ápices del incisivo
lateral superior-canino y paladar. Esta
técnica siempre va unida a LeFort tipo
i, el cual se realiza a través de la pared
anterior del seno maxilar, crestas infra-
cigomáticas y las paredes laterales na-
sales. La disyunción o separación de la
sutura pterigo-maxilar es realizada entre
la tuberosidad maxilar, las láminas pteri-
goideas y el proceso piramidal del hue-
so palatino. Las osteotomías palatinas
de 2 y 3 segmentos pueden combinarse
con dicha disyunción de la sutura pte-
rigo-maxilar, aportando esta última una
serie de beneficios según la mayoría de
los autores de la literatura científica. En-
tre estos beneficios destacan: un menor
estrés y fuerzas de resistencia, por tanto,
menor perjuicio y carga de estrés para
el periodonto; menores pérdidas óseas,
menor tipping vestibular dentoalveolar,
mayor cantidad de expansión transver-
sal, menores recidivas por la disminu-
ción de estrés y una mayor expansión
dentaria a nivel posterior (12).
Osteotomía bilateral de rama sagital
(BRSO)
A lo largo de la historia, han existido múlti-
ples técnicas quirúrgicas y modificaciones
para realizar cirugía de maxilar y mandíbu-
la. En 1955 Richard Trauner junto a Hugo
Obwegeser, describen la primera osteo-
tomía sagital de rama bilateral en idioma
alemán, para posteriormente publicarlo en
inglés en 1957. Desde entonces se ha con-
vertido en la técnica de elección para corre-
gir deformidades mandibulares, principal-
mente por su versatilidad, predictibilidad y
sus resultados estéticos y funcionales (13).
La osteotomía bilateral de rama sagital
(BRSO) es una técnica quirúrgica común-
mente utilizada en cirugía ortognática para
corregir deformidades dentofaciales. Este
procedimiento implica la separación y re-
posicionamiento de la mandíbula inferior
para abordar problemas como maloclusión,
MÉTODOS PARA LLEVAR A CABO LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA MONOMAXILAR
334
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
asimetría facial y otras anomalías estructu-
rales. La técnica, también conocida como
osteotomía dividida sagital bilateral, se
considera el estándar de oro en cirugía or-
tognática debido a su confiabilidad y efec-
tividad. Durante el procedimiento, la rama
mandibular se corta utilizando instrumen-
tos especializados para permitir un reposi-
cionamiento preciso de la mandíbula. Los
pasos involucrados en la técnica quirúrgica
incluyen: colocación del paciente en decú-
bito supino sobre la mesa de operaciones,
intubación nasal para asegurar la vía aé-
rea, incisiones intraorales para acceder a
la rama mandibular, osteotomía de la rama
mandibular, reposicionamiento de la mandí-
bula para corregir la deformidad y fijación
de la mandíbula en su nueva posición me-
diante placas y tornillos (14).
La selección de pacientes para BRSO es
crucial y generalmente se recomienda para
personas que presentan maloclusión seve-
ra, asimetría facial, protrusión o retrusión
mandibular, dificultad para masticar o hablar
debido a una desalineación de la mandíbu-
la y apnea obstructiva del sueño asociada
con anomalías de la mandíbula. Este pro-
cedimiento es particularmente beneficioso
para personas que no han respondido a
intervenciones no quirúrgicas o tratamien-
tos de ortodoncia. La evaluación adecuada
del paciente y la evaluación por parte de
un equipo multidisciplinario son esenciales
para determinar la idoneidad del procedi-
miento y garantizar resultados óptimos para
el paciente (15).
Conclusión
Una técnica común de cirugía ortognática
monomaxilar es la osteotomía LeFort I, que
implica cortar el hueso de la mandíbula su-
perior para permitir avances, retrusiones u
otros movimientos necesarios para corregir
las discrepancias faciales. Este procedi-
miento, que lleva el nombre de René LeFort,
un cirujano francés, se utiliza a menudo
para abordar cuestiones como: la hipopla-
sia maxilar, mordida abierta esquelética,
mordida cruzada, entre otros. La osteoto-
mía LeFort I es fundamental para mejorar la
estética facial al proyectar una mandíbula
deprimida y mejorar el perfil facial.
Asimismo, la osteotomía de la expansión
maxilar rápida asistida quirúrgicamente es
otro método para llevar a cabo la cirugía or-
tognática monomaxilar. En esta técnica actúa
en un primer momento el ortodoncista colo-
cando previamente un aparato de expansión
rápida o disyuntor. Existen varias técnicas
para llevarse a cabo y puede realizarse indi-
vidual o en conjunto con la osteotomía Le Fort
I. Entre las principales técnicas se encuen-
tran: osteotomía transpalatina de 2 segmen-
tos, osteotomía transpalatina de 3 segmentos
y osteotomía transpalatina asimétrica.
La osteotomía bilateral de rama sagital es
otra técnica frecuente en la cirugía ortog-
nática monomaxilar. Este procedimiento im-
plica cortar la mandíbula y reposicionarla.
Se encuentra indicada principalmente en el
tratamiento de maloclusión severa, asime-
tría facial, protrusión o retrusión mandibular,
dificultad para masticar o hablar debido a
una desalineación de la mandíbula y apnea
obstructiva del sueño relacionada con pro-
blemas de la mandíbula. Se realiza median-
te cortes bilaterales a cada lado del hueso
de la mandíbula, lo que garantiza resulta-
dos precisos y estables.
Bibliografía
Roslan AA, Rahman NA, Alam MK. Anomalías denta-
les y sus modalidades de tratamiento/planificación
en pacientes de ortodoncia. J. Orthod. Sci. 2018;
16(7).
Dinu C, Manea A, Tomoiagă D, Băciuț M, Almásan O,
Mitre A, et al. Recuperación después de procedi-
mientos de cirugía ortognática: un estudio piloto.
Int J Environ Res Salud Pública. 2022; 19(23).
Jamilian A, DA, Perillo L. Preparación de ortodoncia
para cirugía ortognática. In Motamedi M. Un libro
de texto de cirugía oral y maxilofacial avanzada.;
2018. p. 862.
Patel PK. Medscape. [Online].; 2022 [cited 2024 ju-
nio 11. Available from: https://emedicine.medsca-
pe.com/article/1279747-overview?form=fpf#a6.
GÓMEZ BRIONES, D. J., CANTOS SALTOS, P. L., CEDEÑO BERMUDEZ, L. M., & CEDEÑO SALTOS, J. A.
335
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Galán B. Evaluación de la planeacón quirúrgica de
la cirugía ortognática. Tesis de grado. Universidad
de Valladolid; 2020.
Ravelo V, Olate G, Huentequeo C, Haidar Z, Parra M,
Vásquez B, et al. Morfología Ósea Facial en Ciru-
gía Ortognática. ¿Existe Tendencia Hacia el Avan-
ce Facial? Int. J. Morphol. 2021; 39(4): p. 1116-
1122.
Carrasco R, Fernández M. Cirugía ortognática mí-
nimamente invasiva. Revista Médica Clínica Las
Condes. 2023; 24(4): p. 269-275.
Hernández F, Guijarro R. "Técnica Twist" para la
disyunción pterigomaxilar en osteotomía mínima-
mente invasiva Le Fort I. J Oral Maxillofac Surg.
2013; 71(2): p. 389-392.
Zawiślak E, Olejnik A, Fratczak R, Nowak R. Impacto
de la osteotomía en la expansión maxilar rápida
asistida quirúrgicamente mediante un dispositi-
vo dentoportado en la formación de patrones de
tensión y desplazamiento en el esqueleto facial:
un estudio con análisis de elementos finitos (FEA).
Retos Actuales de la Cirugía Oral y Maxilofacial.
2020; 10(22).
Suri L, Taneja P. Expansión palatina rápida asistida
quirúrgicamente: una revisión de la literatura. Am
J Orthod Ortopedia dentofacial. 2008; 133(2): p.
290-302.
Aktop S, Gönül O, Garip H, Göker K. Expansión maxi-
lar asistida quirúrgicamente. In Motamedi MH. Un
libro de texto de cirugía oral y maxilofacial avanza-
da.; 2015. p. 862.
Hidalgo V, Solano B, Solano E. Indicación de las dis-
tintas técnicas de expansión rápida del paladar
quirúrgicamente asistida y comparativa de la esta-
bilidad. Revista Española de Cirugía Oral y Maxi-
lofacial. 2018; 40(1): p. 27-32.
Ramírez L, Vallejo R. Osteotomía sagital apoyada por
planeación virtual. Lat Am J Oral Maxillofac Surg.
2024; 4(1): p. 34-37.
Londoño J. Evolución de las osteotomías mandibula-
res para el tratamiento del prognatismo y retrogna-
tismo. Revista UDEA. 1994; 5(2).
Cordero E, Pantoja R, Pacheco C, Correa S, Carreño
L. Evolución de la recuperación de la sensibilidad
posterior a osteotomía sagital de rama mandibular
bilateral. Revista Española de Cirugía Oral y Maxi-
lofacial. 2017; 39(3): p. 156-163.
CITAR ESTE ARTICULO:
Gómez Briones, D. J., Cantos Saltos, P. L., Cedeño Bermudez, L. M., &
Cedeño Saltos, J. A. (2024). Métodos para llevar a cabo la cirugía ortog-
nática monomaxilar. RECIAMUC, 8(2), 327-335. https://doi.org/10.26820/
reciamuc/8.(2).abril.2024.327-335
MÉTODOS PARA LLEVAR A CABO LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA MONOMAXILAR
