DOI: 10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.92-102

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1356

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 92-102

Manejo de la hipertensión arterial. Actualización

Management of arterial hypertension. Update

Tratamento da hipertensão arterial. Atualização

Grimanesa del Rocío Figueroa García

; Zoila María Pacheco Ramos

; Jose Luis Estupiñan Vera

;

Steeven Alejandro Aguilar Miranda

RECIBIDO: 20/11/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 30/05/2024

1. Especialista en Anestesiología; Magíster en Diseño Curricular; Doctora en Medicina y Cirugía; Docente

de la Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; grimanesaﬁgueroa1@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0005-1752-0584

2. Médica;Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; zoila10pacheco@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0007-4261-5950

3. Médico;Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; joseluisestupinanvera@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0007-7347-2868

4. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; saaguilarczs5@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0003-2763-9496

CORRESPONDENCIA

Grimanesa del Rocío Figueroa García

grimanesaﬁgueroa1@gmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La HTA es el principal factor relacionado con la mortalidad en todo el mundo. Las cifras de presión aumentan progresi-

vamente con la edad, por lo que la prevalencia de HTA depende extraordinariamente del segmento etario analizado. Se

llevó a cabo una revisión exhaustiva de la literatura médica existente, abarcando estudios clínicos, revisiones sistemáticas

y guías de práctica clínica. La metodología incluyó la evaluación crítica de la evidencia disponible. Se destacó la impor-

tancia de un enfoque integral que combine cambios en el estilo de vida, como la dieta saludable y el ejercicio regular,

con la utilización de una variedad de medicamentos antihipertensivos, adaptados a las necesidades individuales de los

pacientes. Se concluyó que el manejo óptimo de la hipertensión arterial requiere una colaboración estrecha entre pacien-

tes y profesionales de la salud, con un énfasis en la adherencia al tratamiento a largo plazo y el seguimiento regular para

lograr resultados clínicos favorables y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Palabras clave: Hipertensión, Morbilidad, Etario, Inhibidores, Dieta.

ABSTRACT

Hypertension (HTN) is the main factor related to mortality worldwide. Blood pressure levels progressively increase with

age, so the prevalence of HTN depends signiﬁcantly on the age group analyzed. A comprehensive review of existing

medical literature was conducted, encompassing clinical studies, systematic reviews, and clinical practice guidelines. The

methodology included critical evaluation of available evidence. The importance of a comprehensive approach was high-

lighted, combining lifestyle changes such as a healthy diet and regular exercise with the use of a variety of antihypertensive

medications tailored to individual patient needs. It was concluded that optimal management of arterial hypertension re-

quires close collaboration between patients and healthcare professionals, with an emphasis on long-term treatment adher-

ence and regular monitoring to achieve favorable clinical outcomes and reduce the risk of cardiovascular complications.

Keywords: Hypertension, Morbidity, Age-related, Inhibitors, Diet.

RESUMO

A hipertensão arterial (HTN) é o principal fator relacionado com a mortalidade em todo o mundo. Os níveis de pressão

arterial aumentam progressivamente com a idade, pelo que a prevalência da HTA depende signiﬁcativamente do grupo

etário analisado. Foi efectuada uma revisão exaustiva da literatura médica existente, englobando estudos clínicos, revi-

sões sistemáticas e directrizes de prática clínica. A metodologia incluiu a avaliação crítica das evidências disponíveis.

Foi salientada a importância de uma abordagem abrangente, combinando mudanças no estilo de vida, como uma dieta

saudável e exercício físico regular, com a utilização de uma variedade de medicamentos anti-hipertensores adaptados às

necessidades individuais dos doentes. Concluiu-se que a gestão óptima da hipertensão arterial requer uma colaboração

estreita entre os doentes e os proﬁssionais de saúde, com ênfase na adesão ao tratamento a longo prazo e na monitoriza-

ção regular para alcançar resultados clínicos favoráveis e reduzir o risco de complicações cardiovasculares.

Palavras-chave: Hipertensão, Morbilidade, Relacionada com a Idade, Inibidores, Dieta.

RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

Introducción

La hipertensión arterial es considerada

una enfermedad de origen multifactorial,

se destaca entre ellos la herencia, factores

ambientales, hemodinámicas y humorales.

Se ha señalado el papel del péptido atrial

natriurético, sustancia relacionada con los

cambios de presión auricular e hipotensión,

el neuropéptico G que se comporta como

un co-transmisor de la noradrenalina y pue-

de participar en el control ﬁsiológico del

tono vascular y liberación en situaciones

de estrés. En el endotelio 989 vascular se

producen sustancias activas como prosta-

ciclina, el óxido nítrico o factor derivado del

endotelio con acciones vasodilatadores y

un péptido con una gran acción vasocons-

trictora; ellos intervienen directamente o por

interacción con otras células sobre el tono

vascular (1).

Esta enfermedad afecta más del 30% de

la población adulta mundial y es el princi-

pal factor de riesgo para padecer enfer-

medades cardiovasculares, especialmente

enfermedad coronaria y enfermedad cere-

brovascular, incluso para la presencia de:

enfermedad renal crónica, insuﬁciencia car-

díaca y demencia (Arcentales Mero, 2021).

La HTA es el principal factor relacionado

con la mortalidad en todo el mundo. Las ci-

fras de presión aumentan progresivamente

con la edad, por lo que la prevalencia de

HTA depende extraordinariamente del seg-

mento etario analizado. De muy baja preva-

lencia en individuos por debajo de los 30

años, puede alcanzar hasta el 80% en los

mayores de 80 años. La hipertensión arte-

rial es un factor de riesgo modiﬁcable, con-

siderado un importante problema de salud.

Se estima que aproximadamente un billón

de personas la padecen en el mundo (3).

En respuesta al alto impacto en calidad y

expectativa de vida, se han desarrollado

múltiples blancos terapéuticos para el ma-

nejo de las presiones arteriales periféricas,

muchas de las cuales tienen un amplio pe-

FIGUEROA GARCÍA, G. DEL R., PACHECO RAMOS, Z. M., ESTUPIÑAN VERA, J. L., & AGUILAR MIRANDA, S. A.

riodo de ser utilizadas en el manejo de esta

condición. La efectividad en morbi-morta-

lidad generada por la disminución de las

presiones arteriales ha sido corroborada en

distintos estudios clínicos, siendo uno de los

más importantes el estudio Framingham, el

cual, entre otras variables demostró que los

efectos adversos de la hipertensión pueden

ser reducidos con la utilización de terapias

antihipertensivas (4).

Metodología

La presente investigación se ha desarrolla-

do como una la revisión bibliográﬁca sobre

el manejo de la hipertensión arterial, la cual

se inició con la identiﬁcación del tema de

interés, enfocándose en las estrategias te-

rapéuticas más actualizadas y efectivas. Se

procedió a realizar una búsqueda exhausti-

va de la literatura cientíﬁca utilizando bases

de datos como PubMed, Google Scholar y

Scopus, utilizando términos de búsqueda

especíﬁcos como "hipertensión arterial",

"tratamiento", "manejo", y "recomendacio-

nes". Posteriormente, se llevó a cabo un

análisis exhaustivo de la información extraí-

da para identiﬁcar tendencias, controver-

sias y áreas de consenso en el manejo de la

hipertensión arterial.

Resultados

La tensión arterial (TA) es una variable que

oscila entre determinados valores y se ve

modiﬁcada por factores endógenos y exó-

genos al propio individuo. Por ello, antes

de catalogar a un sujeto como hipertenso

debemos tener la certeza de que la medi-

da de la tensión arterial es adecuada. Para

que esto sea así se debe realizar en dos o

más lecturas tomadas en dos o más visitas

después de un rastreo inicial, con el sujeto

en reposo y no agudamente enfermo, y sin

tomar ninguna medicación que pueda inﬂuir

en la TA. Así, en el adulto mayor de 18 años

y según la VI revisión del Comité Nacional

para la Prevención, Detección, Evaluación

y Tratamiento de la HTA (VI JNC) se deﬁnen

los siguientes valores:

RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

IMPACTO DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL (IA) EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR

Tablo 1. Clasiﬁcación de la HTA

Fuente: Moreno Palomares & Ferreira Pa-

sos (5)

Si la tensión arterial sistólica (TAS) y la ten-

sión arterial diastólica (TAD) caen en distin-

tas categorías se toma siempre la más alta.

Respecto al VI revisión del Comité Nacional

para la Prevención, Detección, Evaluación y

Tratamiento de la HTA (V JNC) se ha elimi-

nado el grado 4, por su rareza y por tener

las mismas implicaciones que el 3 (5).

Tipos de hipertensión arterial

• HTA sistólica aislada. Es más frecuen-

te en personas de más de 65 años de

edad. Se considera así cuando la PAS

es igual o mayor de 140 mmHg y la PAD

es menor de 90 mmHg.

• HTA de bata blanca. Se considera con

este tipo de HTA a las personas que tie-

nen elevaciones de la PA frente al mé-

dico y es normal cuando es medida por

personal no médico fuera de ese con-

texto (familiares, vecinos, enfermeros u

otras personas o técnicos).

• HTA maligna. Es la forma más grave de

HTA y se relaciona con necrosis arterio-

lar en el riñón y otros órganos. Los pa-

cientes tienen insuﬁciencia renal y reti-

nopatía hipertensiva signiﬁcativa.

• HTA enmascarada. Es cuando la PA es

normal en consulta y alta fuera del am-

biente sanitario (6).

Factores de riesgo en pacientes con HTA

Tablo 2. Características demográﬁcas y

parámetros de laboratorio

Diagnóstico

Las nuevas guías publicadas por los nor-

teamericanos establecen un cambio en el

diagnóstico y consideran hipertenso a todo

aquel con cifras mayores o iguales a 130/80

mmHg. Esta decisión está fundamentada

en el estudio SPRINT, el cual establece una

clara asociación con el riesgo de infarto,

ictus y muerte a partir de cifras de 120/80

mmHg. Se establecen dos grados de hi-

pertensión en lugar de tres: uno a partir de

las cifras de diagnóstico y el segundo con

cifras mayores o iguales a 140/90 mmHg.

Con esto, la prevalencia de la enfermedad

en Estados Unidos se estima que aumenta

desde un tercio a la mitad de la población.

Lo mismo ocurriría en nuestra población,

que presenta cifras similares del punto de

vista epidemiológico (7).

RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

Manejo no farmacológico

Tablo 3. Principal efecto sobre Presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica

(PAD) de las guías GES de Hipertensión Arterial y la Guía Europea de Manejo de Presión

Arterial (ESH) 2023

Fuente: García Muñoz et al (8).

Entre las intervenciones con mayor consenso,

se destacan las recomendaciones relaciona-

das con el cese del hábito tabáquico, la res-

tricción de la ingesta de sodio, el aumento del

consumo de potasio en la dieta, la pérdida y

el mantenimiento del peso ideal, la adopción

de la dieta DASH/mediterránea, así como la

reducción de grasas saturadas y carnes ro-

jas en favor de una dieta rica en granos en-

teros. Además, se enfatiza la importancia de

mantener una actividad física regular (8).

Tratamiento farmacológico en base a las

guías European Society of Cardiology

(ESC), American College of Cardiology

(ACC) y de la Sociedad Europea de Hiper-

tensión (European Society of Hyperten-

sion (ESH])) de 2018.

Tablo 4. Inicio del tratamiento antihipertensivo según las guías ACC/AHA 2017 y ESC/

ESH 2018

Fuente: Gorostidi et al (9).

FIGUEROA GARCÍA, G. DEL R., PACHECO RAMOS, Z. M., ESTUPIÑAN VERA, J. L., & AGUILAR MIRANDA, S. A.

RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

Tablo 5. Inicio del tratamiento antihipertensivo según las guías NICE (2019), ISH (2020),

SEMERGEN (2020) y SEMFYC (2019)

Fuente: Hoces et al (10).

Tablo 6. Indicaciones especiales, contraindicaciones y precauciones de uso de los gru-

pos de fármacos antihipertensivos de uso más frecuente

IMPACTO DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL (IA) EN LA EDUCACIÓN SUPERIORIMPACTO DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL (IA) EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR

RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

Fuente: Gorostidi et al (9).

Figura 1. Estrategia básica para el tratamiento de la hipertensión arterial no complicada

y para pacientes con lesión subclínica de órgano diana, diabetes, enfermedad cerebro-

vascular y enfermedad arterial periférica

Fuente: Gorostidi et al (9).

FIGUEROA GARCÍA, G. DEL R., PACHECO RAMOS, Z. M., ESTUPIÑAN VERA, J. L., & AGUILAR MIRANDA, S. A.

RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

Comp: comprimido; IECA: inhibidor del en-

zima de conversión de la angiotensina; ARA

II: antagonista de los receptores de la an-

giotensina II; CA: calcioantagonista; HTA:

hipertensión arterial; PAS: presión arterial

sistólica; BB: betabloqueante; IC: insuﬁcien-

cia cardiaca; CI: cardiopatía isquémica; FA:

ﬁbrilación auricular.

La mayoría de los pacientes con HTA re-

quieren tratamiento farmacológico, además

de las modiﬁcaciones del estilo de vida.

Al igual que en recomendaciones prece-

dentes, las guías europeas ESC/ESH 2018

continúan considerando como primera lí-

nea para el tratamiento antihipertensivo a

cinco tipos de fármacos: 1) inhibidores de

la enzima de conversión de la angiotensi-

na (IECA); 2) antagonistas de los recepto-

res de la angiotensina II (ARA II); 3) beta-

bloqueadores (BB); 4) calcioantagonistas

(CA); y 5) diuréticos. Entre estos últimos se

recomiendan de forma preferente los diuré-

ticos tiazídicos y similares a tiazídicos como

Clortalidona o Indapamida. La eﬁcacia de

estos cinco grupos de fármacos para redu-

cir la PA y para reducir la morbimortalidad

asociada a la HTA ha sido demostrada de

forma indiscutible en múltiples ensayos clí-

nicos y metaanálisis. El debate acerca de

qué tipo concreto de fármaco ha de cons-

tituir la primera elección ha ido perdiendo

fuerza con base en dos hechos evidentes

como son que el beneﬁcio del tratamiento

se basa en la reducción en sí de la PA y que

una amplia mayoría de pacientes hiperten-

sos necesitan una combinación de fárma-

cos para conseguir el control adecuado (9).

Otras consideraciones para el inicio del

tratamiento

• Todas las guías recomiendan iniciar el

tratamiento farmacológico en pacien-

tes con PA≥160/≥100 mmHg, indepen-

dientemente del riesgo CV; y a partir

de PA≥130/≥80 mmHg, la mayoría (ex-

ceptuando el NICE) recomiendan que

se considere cuando el riesgo CV sea

alto o muy alto, o la PA no se controle

con medidas no farmacológicas. En pa-

cientes con PA≥140/≥90 mmHg las reco-

mendaciones diﬁeren: SEMERGEN, de

acuerdo con la guía americana, propone

tratamiento farmacológico independien-

temente del riesgo CV; mientras que la

guía europea, el NICE, la ISH y SemFyC,

recomiendan que se considere en fun-

ción del riesgo CV y la edad (10).

• En pacientes hipertensos muy mayores,

frágiles, con multimorbilidad y/o espe-

ranza de vida limitada, se recomienda

una evaluación clínica individualizada

para valorar el riesgo/beneﬁcio del trata-

miento farmacológico y plantear el obje-

tivo de control de PA (10).

• La valoración global del paciente se

considera un requisito previo para la se-

lección del tratamiento antihipertensivo

más adecuado en cada caso. Debe fun-

damentarse en la comorbilidad asocia-

da, las características o circunstancias

particulares, las contraindicaciones y el

riesgo de efectos adversos e interaccio-

nes de los fármacos; además, tener en

cuenta las prioridades y preferencias de

cada paciente y el cumplimiento even-

tual del tratamiento (10).

• Salvo contraindicación expresa, los in-

hibidores del enzima convertidor de an-

giotensina (IECA), los antagonistas de

los receptores de angiotensina II (ARA-

II), los antagonistas del calcio (AC) y

los diuréticos (tiazidas o análogos) se

recomiendan como posibles fármacos

de primera elección en el tratamiento de

la HTA (en monoterapia o asociación),

según la situación clínica de cada pa-

ciente. Otros fármacos se consideran

también de utilidad para el tratamiento

de la HTA, generalmente como alternati-

va a los anteriores; y algunos, como pri-

mera opción en situaciones especíﬁcas:

betabloqueantes (BB), antagonistas de

la aldosterona (AA), otros diuréticos (del

asa, ahorradores de potasio), inhibido-

res directos de la renina (aliskireno), an-

IMPACTO DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL (IA) EN LA EDUCACIÓN SUPERIORIMPACTO DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL (IA) EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR

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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

tagonistas de receptores alfa-adrenérgi-

cos, antiadrenérgicos de acción central

y vasodilatadores directos (10).

Tratamiento combinado como estrategia

inicial

Como se ha comentado, en la mayoría de los

pacientes con HTA será necesaria la com-

binación de dos o más fármacos para con-

seguir un control adecuado, particularmente

teniendo en cuenta la recomendación actual

de un objetivo de control < 130/80 mmHg

aplicable a un amplio porcentaje de casos. El

tratamiento combinado de inicio es más eﬁ-

caz para conseguir el control, incluso a dosis

menores que las utilizadas en monoterapia al

implicar a distintos mecanismos ﬁsiopatoló-

gicos de acción. Además, el inicio de trata-

miento combinado con una combinación de

dos fármacos es seguro y bien tolerado. El

inicio de tratamiento con una combinación

forma parte de las estrategias clave para la

mejora del control de la HTA (9).

Control y seguimiento de los pacientes

• Cuando se inicia un tratamiento antihiper-

tensivo es esencial hacer un seguimiento

de los pacientes para comprobar su eﬁ-

cacia, detectar posibles efectos adver-

sos y valorar la evolución de los factores

de riesgo CV y el daño orgánico (10).

• Las recomendaciones para el control y

seguimiento de cada guía están condi-

cionadas en parte por los diferentes cri-

terios diagnósticos y de clasiﬁcación. En

principio, la frecuencia de las revisiones

dependerá del grado de HTA, la urgen-

cia para reducir las cifras de PA, los fac-

tores de riesgo CV y la comorbilidad de

cada paciente; y también podría inﬂuir la

organización sanitaria local y los recur-

sos sanitarios (10).

• Tras iniciar un tratamiento farmacoló-

gico, se recomienda realizar controles

cada 1-2 meses, para comprobar las

cifras de PA, el cumplimiento del trata-

miento y posibles efectos adversos; y

si se considera necesario, intensiﬁcar o

modiﬁcar el tratamiento hasta alcanzar

los objetivos de PA. Una vez controlada

la PA, las revisiones pueden continuarse

a intervalos de 3-6 meses para supervi-

sar la evolución del paciente (cifras de

PA, riesgo CV, daño orgánico) y revisar

el tratamiento (eﬁcacia, efectos adver-

sos, cumplimiento) (10).

• En la guía NICE se recomienda una re-

visión anual de todos los pacientes que

reciben tratamiento una vez controladas

las cifras de PA, pero no se especiﬁca un

tiempo de control para comprobar si se

alcanza el objetivo con cada tratamiento.

En la guía ISH se recomienda un control

a los 3-6 meses de iniciar un tratamiento

para comprobar si se alcanza el objetivo

de PA, pero no se especiﬁca un período

de control para el seguimiento posterior;

y en la guía de SemFyC, tampoco hay

una recomendación expresa para el se-

guimiento de los pacientes una vez con-

troladas las cifras de PA (10).

• En pacientes con cifras de PA ligera-

mente altas y/o que sólo siguen medi-

das higienico-dietéticas, se recomienda

también un seguimiento regular (revi-

siones cada 3,6 o 12 meses) para con-

trolar la evolución de las cifras de PA y

los factores de riesgo CV; y si se con-

sidera necesario, valorar si se inicia un

tratamiento farmacológico. En pacientes

adultos con cifras de PA consideradas

“normales”, que no reciben ningún tra-

tamiento antihipertensivo, también sería

recomendable controlar la PA con cierta

periodicidad (cada 1, 3, o 5 años), en

función de las cifras de PA y los factores

de riesgo CV; especialmente en familia-

res de hipertensos y/o en pacientes con

otros factores de riesgo CV y si se con-

sidera necesario, recomendar cambios

del estilo de vida (10).

• La falta de cumplimiento del tratamien-

to es uno de los principales motivos del

control subóptimo de la HTA y afecta

FIGUEROA GARCÍA, G. DEL R., PACHECO RAMOS, Z. M., ESTUPIÑAN VERA, J. L., & AGUILAR MIRANDA, S. A.

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RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)

hasta un 50% de los pacientes con HTA

aparentemente “resistente”; por lo que

resulta decisivo comprobarlo siempre,

antes de pasar al siguiente escalón de

tratamiento. Afecta al 10%-80% de los

pacientes hipertensos, siendo lo más

habitual el abandono prematuro o tomar

dosis inferiores a las recomendadas. Se

estima que alrededor de un tercio de los

pacientes abandona el tratamiento a los

6 meses y casi la mitad pasado un año.

El incumplimiento puede estar relacio-

nado con múltiples factores, entre ellos:

el sistema de salud, la complejidad o in-

tolerancia del tratamiento, desconﬁanza

o situación socioeconómica del pacien-

te, actitud del médico o la denominada

“inercia terapéutica” (10).

Conclusión

El manejo actualizado de la hipertensión

arterial representa un enfoque integral que

combina medidas farmacológicas y no far-

macológicas para lograr un control efectivo

de la presión arterial y reducir el riesgo de

complicaciones cardiovasculares. Las di-

rectrices actuales destacan la importancia

de la individualización del tratamiento, con-

siderando factores como la edad, comor-

bilidades, y la tolerabilidad de los medica-

mentos. Además, se enfatiza la promoción

de cambios en el estilo de vida, como la

adopción de una dieta saludable, la activi-

dad física regular, la reducción del consu-

mo de alcohol y la gestión del estrés, como

componentes fundamentales en la preven-

ción y el manejo de la hipertensión. La co-

laboración entre pacientes y profesionales

de la salud es esencial para optimizar los

resultados y mejorar la calidad de vida de

quienes viven con esta condición.

En cuanto al tratamiento farmacológico, la

actualización destaca la diversidad de op-

ciones disponibles y la importancia de ele-

gir el medicamento adecuado para cada

paciente, en este contexto se puede men-

cionar los Inhibidores de la enzima con-

vertidora de angiotensina (IECA) como por

ejemplo el enalapril o el lisinopril. Bloquea-

dores de los receptores de angiotensina II

(BRA), similar a los IECA, como el losartán

o el valsartán. Bloqueadores de los cana-

les de calcio (BCC) como la amlodipina o

el verapamilo. Diuréticos, como la hidroclo-

rotiazida o la furosemida. Betabloqueantes,

como el metoprolol o el carvedilol y Agentes

bloqueadores alfa, como la prazosina o la

doxazosina. Considerando las necesidades

individuales y posibles efectos secunda-

rios. Se hace hincapié en la adherencia al

tratamiento a largo plazo y en la monitori-

zación regular para ajustar la terapia según

sea necesario.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Figueroa García, G. del R., Pacheco Ramos, Z. M., Estupiñan Vera, J. L.,

& Aguilar Miranda, S. A. (2024). Manejo de la hipertensión arterial. Actuali-

zación. RECIAMUC, 8(2), 92-102. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.(2).

abril.2024.92-102

FIGUEROA GARCÍA, G. DEL R., PACHECO RAMOS, Z. M., ESTUPIÑAN VERA, J. L., & AGUILAR MIRANDA, S. A.