DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.976-983

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1351

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 976-983

Causas asociadas a recurrencia de poliposis nasal

postquirúrgica

Causas asociadas a recurrencia de poliposis nasal postquirúrgica

Causas associadas à recorrência da polipose nasal pós-cirúrgica

Erika Jacqueline Andrade Carrillo1; Gabriela Alexandra Narváez Montenegro2; Carlos Xavier

Cabrera Angüisaca3; William Fernando Córdova Pastás4

RECIBIDO: 25/03/2024 ACEPTADO: 05/04/2024 PUBLICADO: 27/05/2024

1. Médico General; Investigadora Independiente; Milagro, Ecuador; erika_andradec@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0008-2324-8275

2. Médico Cirujano; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; gabyalexandranm@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0007-0607-8924

3. Médico; Universidad de Cuenca; Cuenca, Ecuador; carlos.cabrera@ucuenca.edu.ec; https://orcid.org/0009-0000-

3366-4151

4. Médico; Investigador Independiente; San Gabriel, Ecuador; Willancito.cordova@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0004-0815-7261

CORRESPONDENCIA

Erika Jacqueline Andrade Carrillo

erika_andradec@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La poliposis nasal (PN) es una enfermedad multifactorial y su prevalencia en la población general es del 2 al 5 %. Se caracteriza por la

presencia de una inﬂamación difusa de la mucosa nasal y senos paranasales, en cuya histología aparecen edema y un inﬁltrado de nu-

merosas células inﬂamatorias, principalmente eosinóﬁlos, mastocitos, linfocitos y células plasmáticas. Para realizar la revisión bibliográﬁca

en el presente artículo de investigación, se llevaron a cabo búsquedas exhaustivas en bases de datos cientíﬁcas como PubMed, Scopus

y Web of Science. Se emplearon palabras clave como "poliposis nasal", "recurrencia", "postquirúrgica" y "factores de riesgo". Se incluyeron

estudios clínicos, metaanálisis y revisiones sistemáticas que abordaran la relación entre factores genéticos, ambientales e inﬂamatorios con

la recurrencia de la poliposis nasal. La recurrencia de la poliposis nasal postquirúrgica se debe a múltiples factores, incluyendo predisposi-

ción genética, enfermedades inﬂamatorias crónicas como el asma y la rinosinusitis crónica, infecciones crónicas, y anomalías anatómicas

nasales. La técnica quirúrgica y el manejo postoperatorio también juegan roles cruciales. El uso de corticosteroides y el control de comorbili-

dades son esenciales para reducir la recurrencia. Un enfoque integral que considere todos estos factores puede mejorar signiﬁcativamente

los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes.

Palabras clave: Pólipos, Nasal, Mucosa, Quirúrgica, Recurrencia.

ABSTRACT

Nasal polyposis (NP) is a multifactorial disease with a prevalence of 2 to 5% in the general population. It is characterized by diffuse in-

ﬂammation of the nasal mucosa and paranasal sinuses, with histology revealing edema and an inﬁltration of numerous inﬂammatory cells,

mainly eosinophils, mast cells, lymphocytes, and plasma cells. To conduct the literature review in this research article, exhaustive searches

were performed in scientiﬁc databases such as PubMed, Scopus, and Web of Science. Keywords such as "nasal polyposis," "recurrence,"

"post-surgical," and "risk factors" were used. Clinical studies, meta-analyses, and systematic reviews addressing the relationship between

genetic, environmental, and inﬂammatory factors with the recurrence of nasal polyposis were included. The recurrence of post-surgical nasal

polyposis is due to multiple factors, including genetic predisposition, chronic inﬂammatory diseases such as asthma and chronic rhinosinus-

itis, chronic infections, and nasal anatomical abnormalities. Surgical technique and postoperative management also play crucial roles. The

use of corticosteroids and the management of comorbidities are essential to reduce recurrence. An integrated approach considering all these

factors can signiﬁcantly improve clinical outcomes and the quality of life of patients.

Keywords: Polyps, Nasal, Mucosa, Surgical, Recurrence.

RESUMO

A polipose nasal (PN) é uma doença multifatorial com uma prevalência de 2 a 5% na população em geral. Caracteriza-se por inﬂamação di-

fusa da mucosa nasal e seios paranasais, com histologia revelando edema e inﬁltração de numerosas células inﬂamatórias, principalmente

eosinóﬁlos, mastócitos, linfócitos e plasmócitos. Para realizar a revisão da literatura deste artigo de investigação, foram efectuadas pesqui-

sas exaustivas em bases de dados cientíﬁcas como PubMed, Scopus e Web of Science. Foram utilizadas palavras-chave como “polipose

nasal”, “recorrência”, “pós-cirúrgico” e “factores de risco”. Foram incluídos estudos clínicos, meta-análises e revisões sistemáticas que

abordassem a relação entre fatores genéticos, ambientais e inﬂamatórios com a recorrência da polipose nasal. A recorrência da polipose

nasal pós-cirúrgica deve-se a múltiplos factores, incluindo predisposição genética, doenças inﬂamatórias crónicas como a asma e a rinossi-

nusite crónica, infecções crónicas e anomalias anatómicas nasais. A técnica cirúrgica e o tratamento pós-operatório também desempenham

um papel crucial. O uso de corticosteroides e o manejo das comorbidades são essenciais para reduzir a recorrência. Uma abordagem

integrada que considere todos esses fatores pode melhorar signiﬁcativamente os resultados clínicos e a qualidade de vida dos pacientes.

Palavras-chave: Pólipos, Nasal, Mucosa, Cirúrgico, Recorrência.

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Introducción

La Rinosinusitis Crónica (RSC) con polipo-

sis nasal o polipoidea se deﬁne como el

proceso inﬂamatorio y/o infeccioso de las

mucosas nasales y cavidades paranasa-

les. En consecuencia, se considera que la

RSC con pólipos nasales constituye un sub-

grupo dentro de las RSC los pólipos están

formados por tejido conectivo laxo, edema,

células inﬂamatorias, algunas glándulas y

capilares. Los eosinóﬁlos son las células

Inﬂamatorias que aparecen con mayor fre-

cuencia en los pólipos nasales (1). La po-

liposis nasal (PN) es una enfermedad mul-

tifactorial y su prevalencia en la población

general es del 2 al 5 %. Se caracteriza por

la presencia de una inﬂamación difusa de la

mucosa nasal y senos paranasales, en cuya

histología aparecen edema y un inﬁltrado

de numerosas células inﬂamatorias, princi-

palmente eosinóﬁlos, mastocitos, linfocitos

y células plasmáticas (2).

La rinosinusitis crónica (RSC) es uno de los

problemas de salud más comunes en la ac-

tualidad, que afecta aproximadamente del 5

al 10% de la población adulta en general en

todo el mundo; así mismo afecta aproxima-

damente al 10,9% de la población adulta en

Europa; en Estados Unidos existe una preva-

lencia del 2-5% de la población total y hasta

el 5% de las consultas otorrinolaringológicas

(3). Se presenta en una relación dos a uno

entre el género masculino y femenino y se

observa en todos los grupos de edad (2).

Su ﬁsiopatología aún es desconocida, al

igual que todas las rinosinusitis difusas. Se

han postulado muchas conjeturas ﬁsiopa-

tológicas ya hace unos 20 años. No obs-

tante, la acción inﬂamatoria que proporcio-

na la formación de pólipos se fundamenta

en una cascada de mediadores, los que

se conocen mejor con el paso del tiempo.

Además, la poliposis nasosinusal (PN) pue-

de asociarse a ciertas patologías, como la

mucoviscidosis, discinesia ciliar, inmunode-

ﬁciencias, intolerancia a la aspirina y a anti-

inﬂamatorios no esteroideos (AINEs) (4). Se

ANDRADE CARRILLO, E. J., NARVÁEZ MONTENEGRO, G. A., CABRERA ANGÜISACA, C. X., & CÓRDOVA PAS-

TÁS, W. F.

ha descrito un mecanismo alérgico local di-

ferente de la alergia sistémica mediada por

inmunoglobulina IgE, en el que es importan-

te la IgE especíﬁca contra Staphylococcus

o superantígeno (2).

Metodología

Para realizar la revisión bibliográﬁca en el

presente artículo de investigación, se lleva-

ron a cabo búsquedas exhaustivas en bases

de datos cientíﬁcas como PubMed, Scopus

y Web of Science, abarcando publicacio-

nes desde 2010 hasta 2024. Se emplea-

ron palabras clave como "poliposis nasal",

"recurrencia", "postquirúrgica" y "factores

de riesgo". Se incluyeron estudios clínicos,

metaanálisis y revisiones sistemáticas que

abordaran la relación entre factores gené-

ticos, ambientales e inﬂamatorios con la re-

currencia de la poliposis nasal. Los datos

extraídos se sintetizaron y analizaron para

identiﬁcar patrones y tendencias comunes,

proporcionando una visión integral de las

principales causas asociadas a la recurren-

cia de la poliposis nasal tras la cirugía.

Resultados

Diagnóstico

Esta patología se diagnostica mediante cri-

terios clínicos y pruebas de imagen:

• Clínicos. Presencia de bloqueo/obstruc-

ción/congestión nasal o rinorrea ante-

rior/posterior y 1 o más de los siguientes

síntomas durante más de 12 semanas:

– Reducción o pérdida de olfato.

– Dolor/presión facial. Existen otros

síntomas secundarios más inespecí-

ﬁcos como cefalea, ﬁebre, halitosis,

tos, dolor de dientes, mareo o tapo-

namiento de oído (5).

• Pruebas de imagen. Demostrar median-

te técnicas de imagen la inﬂamación ti-

sular de la mucosa con o sin pólipos.

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RECIamUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

CAUSAS ASOCIADAS A RECURRENCIA DE POLIPOSIS NASAL POSTQUIRÚRGICA

Figura 1. Tomografía computarizada corte coronal y axial

Fuente: Cabrera Ramírez (6).

Tabla 1. Estadiﬁcación Endoscópica de Mackay

Fuente: Cabrera Ramírez (6).

Tabla 2. Estadiﬁcación Endoscópica de Lildholdt

Fuente: Cabrera Ramírez (6).

–Endoscopia nasal: pólipos nasales, se-

creción mucopurulenta en meato medio

o edema de la mucosa en meato medio.

–TC de senos: alteración de la mucosa

en senos y/o complejo osteomeatal (5).

Clasicación de los pólipos nasales

980 RECIAmUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Existen cuatro tipos histológicos diferentes

de pólipos nasales:

• Edematoso, eosinofílico, “alérgico”. El

más común de los tipos con 85%. Se

caracteriza por estroma edematoso, con

incremento del número de células calici-

formes, excesivo número de eosinóﬁlos

y mastocitos en el estroma y una mem-

brana basal engrosada.

• Pólipo inamatorio crónico. Represen-

ta menos del 10% de todos los pólipos.

Caracterizado por ausencia de edema

del estroma, células caliciformes no in-

crementadas. Leve engrosamiento de

la membrana basal. Los signos de res-

puesta inﬂamatoria se dan por la predo-

minancia de linfocitos. El estroma con-

tiene ﬁbroblastos.

• Pólipos con hiperplasia de glándulas

seromucinosas. Se ven en menos del

5% de casos. Caracterizado por nume-

rosas glándulas y conductos.

• Pólipo con estroma atípico. Es un tipo

de pólipo muy raro, que puede ser iden-

tiﬁcado como neoplasia. El estroma y

células son atípicas en apariencia, pero

carecen de signos de división celular

neoplásica (7).

Los pólipos nasales pueden ser unilaterales,

bilaterales, únicos o múltiples. Los pólipos

antrocoanales representan del 3-6% de los

pólipos nasales, son frecuentemente unila-

terales, siendo posible su remoción quirúrgi-

ca en el 100%. Los pólipos se clasiﬁcan de

acuerdo al origen del pedículo como: antro-

coanal (del seno maxilar), etmoidocoanal y

esfenocoanal, los últimos son los más raros

entre los pólipos coanales. El pólipo antro-

coanal es un pólipo grande que se origina

del seno maxilar y se extiende hacia la na-

riz, la coana y aún dentro de la orofaringe.

La poliposis nasosinusal bilateral, múltiple

generalmente se origina en las celdas etmoi-

dales del meato medio y superior, en grupos

de 10 a 20 pólipos en cada cavidad nasal de

tamaños variables. La enfermedad sinusal

esfenoidal y frontal usualmente se asocia

con pólipos etmoidales. Es rara la extensión

de una poliposis nasosinusal no tratada más

allá de los límites sinusales o la órbita con

posteriores complicaciones intracraneales u

orbitarias. Grados de poliposis nasosinusal:

• Grado 0: sin pólipo.

• Grado 1: pólipo conﬁnado a meato medio.

• Grado 2: pólipos por debajo a nivel del

cornete medio, sin obstrucción total.

• Grado 3: poliposis con obstrucción total

(7).

Síntomas

Se ha comprobado que los síntomas más

frecuentes en los pacientes con poliposis

nasal son obstrucción nasal, alteraciones

del olfato, rinorrea (ant o post) y dolor o pre-

sión facial en este orden85. Sin embargo,

solo la alteración del olfato se ha podido

correlacionar de forma signiﬁcativa con un

diagnóstico preciso de rinosinusitis crónica.

La hiposmia progresiva es un síntoma bási-

co, y a veces muy precoz, que puede llegar

a la anosmia y que con frecuencia se asocia

a la pérdida de sabor, su origen está en la

obstrucción del nicho olfativo y/o alteracio-

nes inﬂamatorias de la mucosa olfativa se-

cundarias a la enfermedad o a su tratamien-

to (intervenciones quirúrgicas repetidas).

Se ha demostrado que la alteración del ol-

fato es el síntoma que mejor se correlaciona

con la gravedad de la rinosinusitis crónica,

valorada mediante TC o endoscopia nasal,

así como con su pronóstico. En pacientes

con presente infección, se ha descrito que

la localización del dolor facial y la TC pato-

lógica del seno paranasal afectado se co-

rrelacionan débilmente (6).

Tratamiento

Médico

Los corticoides, administrados de forma tó-

pica o sistémica, son el tratamiento médico

más eﬁcaz y seguro para la poliposis nasal.

Se ha demostrado que son útiles para reducir

ANDRADE CARRILLO, E. J., NARVÁEZ MONTENEGRO, G. A., CABRERA ANGÜISACA, C. X., & CÓRDOVA PAS-

TÁS, W. F.

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RECIamUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

los síntomas nasales, el tamaño de los pólipos

y sus recurrencias tras la intervención quirúr-

gica. Dado que la poliposis nasal es una en-

fermedad inﬂamatoria crónica se recomienda

que las dosis de corticoides tópicos (spray o

gotas) administradas sean en función de la

gravedad, hasta el doble de las dosis reco-

mendadas en la ﬁcha técnica de los principa-

les medicamentos comercializados, durante

largos periodos de tiempo aproximadamente

12 semanas para reducir el tamaño de los pó-

lipos. Los corticoides orales han demostrado

también eﬁcacia en la reducción del tamaño

de los pólipos y de la sintomatología nasal,

pero la recurrencia es rápida (6).

No existe consenso entre las distintas guías

acerca de la dosis exacta a administrar, es-

tableciéndose una dosis variable entre 0,5-

1 mg/Kg/día de prednisolona o equivalente,

ni tampoco en el tiempo, 10 días y 3 sema-

nas en total, incluida la pauta recomenda-

da de reducción progresiva de la dosis. Sin

embargo, la pauta de reducción es evitable

si la duración del ciclo es inferior a 2 sema-

nas, pudiendo mantenerse dosis de hasta

50mg/día de prednisolona o equivalente (6).

Existen otras opciones terapeúticas para

ser utilizadas en casos en los que no es

suﬁciente el tratamiento con corticoides

tópicos o sistémicos, en función de las ca-

racterísticas clínicas individuales de cada

paciente como son el tratamiento prolonga-

do con antibióticos sistémicos: macrólidos

o doxiciclina; antileucotrienos (el Monte-

lukast), el tratamiento tópico con antimicro-

bianos, los antihistamínicos en caso de aler-

gia coexistente, la desensibilización al AAS,

la capsaicina tópica nasal y el futuro parece

centrarse en investigar el Omalizumab (Ab

monoclonar contra la IgE) y más reciente-

mente el Mepolizumab (anti IL-5) o el Dupi-

lumab (anti IL-4/anti IL-13) (6).

Quirúrgico

La cirugía endoscópica nasosinusal (CENS)

es una técnica ampliamente difundida em-

pleada como tratamiento de un gran número

de patologías nanosinusales. El tratamiento

quirúrgico funcional de la rinosinusitis cró-

nica con y sin poliposis mediante CENS se

basa en la hipótesis de la restauración del

aclaramiento mucociliar por la recuperación

de la mucosa enferma al facilitar la ventila-

ción a través de los oriﬁcios naturales. Pero

esta técnica también se emplea para el tra-

tamiento otras patologías nanosinusales,

como tumores benignos y malignos, lesio-

nes de base de cráneo y obstrucciones de

la vía lacrimonasal (8).

La CENS puede ser realizada como cirugía

ambulatoria ya que no requiere una prepa-

ración preoperatoria compleja, la pérdida

de volumen anatómico o hemático es es-

caso (< 500 ml), los cuidados postoperato-

rios son sencillos y existe poco riesgo de

complicaciones. El dolor postoperatorio es

controlable con analgésicos orales, por lo

que no se requiere tratamiento parenteral

posterior (8).

Seguimiento postoperatorio y recidivas

Hay que tener en cuenta que, a pesar de

una adecuada técnica quirúrgica, se han

descrito complicaciones postoperatorias y

recurrencia de la enfermedad, que hasta

en un 18% de los casos puede necesitar

cirugía de revisión. En general unos bue-

nos cuidados postoperatorios pueden evi-

tar complicaciones a largo plazo, como la

estenosis de los ostium sinusales o la re-

currencia de la enfermedad. Lo principal

es la limpieza de las costras eliminando to-

das aquellas que produzcan obstrucción o

aquellas debajo de las cuales haya pus, en

este caso se debe pautar antibiótico de am-

plio espectro. Se podría recomendar cura

semanal durante las primeras cuatro sema-

nas. Lavados con solución salina dos o tres

veces al día para limpieza de secreciones

y coágulos-costras ayudando a la correcta

epitelización. No olvidar la limpieza adecua-

da de los dispositivos de lavado para así

evitar una contaminación bacteriana (6).

Otras causas de recurrencia

CAUSAS ASOCIADAS A RECURRENCIA DE POLIPOSIS NASAL POSTQUIRÚRGICA

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1. Factores Genéticos: La predisposición

genética juega un papel signiﬁcativo en

la recurrencia de la poliposis nasal. Se ha

observado que pacientes con anteceden-

tes familiares de poliposis nasal tienen una

mayor probabilidad de recurrencia.

2. Factores Inmunológicos e Inamato-

rios: La inﬂamación crónica de las vías

respiratorias, mediada por la producción

excesiva de citoquinas y quimioquinas

proinﬂamatorias, es un factor clave. En-

fermedades como el asma, la rinosinusi-

tis crónica y la intolerancia a la aspirina

están fuertemente asociadas con una

mayor tasa de recurrencia.

3. Infecciones Crónicas: La presencia de

infecciones bacterianas o fúngicas cró-

nicas puede perpetuar el ciclo inﬂama-

torio, contribuyendo a la formación de

nuevos pólipos. La colonización por Sta-

phylococcus aureus, en particular, se ha

vinculado con la recurrencia.

4. Factores Anatómicos: Anomalías es-

tructurales en las cavidades nasales,

como desviaciones del tabique nasal o

hipertroﬁa de los cornetes, pueden pre-

disponer a una ventilación y drenaje de-

ﬁcientes, favoreciendo así la recurrencia

de los pólipos.

5. Calidad de la Cirugía: La técnica qui-

rúrgica empleada y la experiencia del

cirujano son determinantes. Una cirugía

incompleta o no adecuada puede dejar

tejido inﬂamatorio residual, aumentando

el riesgo de recurrencia.

6. Control Postoperatorio: La falta de

seguimiento y tratamiento postopera-

torio adecuados, incluyendo el uso in-

suﬁciente de corticosteroides tópicos o

sistémicos y el manejo deﬁciente de las

alergias y otras comorbilidades, puede

contribuir signiﬁcativamente a la recu-

rrencia de la poliposis nasal (9) (10).

Conclusión

La recurrencia de la poliposis nasal postqui-

rúrgica es un fenómeno complejo y multifac-

torial que involucra una combinación de fac-

tores genéticos, inmunológicos, infecciosos,

anatómicos y relacionados con la calidad del

tratamiento. Los antecedentes familiares de

poliposis nasal, la presencia de enfermeda-

des inﬂamatorias crónicas como el asma y

la rinosinusitis crónica, así como la coloniza-

ción por patógenos como Staphylococcus

aureus, son determinantes clave en la pro-

pensión a la recurrencia. Asimismo, las ano-

malías estructurales nasales y la técnica qui-

rúrgica empleada inﬂuyen signiﬁcativamente

en los resultados a largo plazo. Un manejo

postoperatorio adecuado, que incluya el uso

regular de corticosteroides y el control de

comorbilidades, es esencial para minimizar

la tasa de recurrencia. La identiﬁcación y

abordaje integral de estos factores pueden

mejorar considerablemente los resultados

clínicos y la calidad de vida de los pacientes

afectados por la poliposis nasal.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Andrade Carrillo, E. J., Narváez Montenegro, G. A., Cabrera Angüisaca,

C. X., & Córdova Pastás, W. F. (2024). Causas asociadas a recurrencia

de poliposis nasal postquirúrgica. RECIAMUC, 8(1), 976-983. https://doi.

org/10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.976-983

CAUSAS ASOCIADAS A RECURRENCIA DE POLIPOSIS NASAL POSTQUIRÚRGICA