DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.927-934
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1335
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIĂN: ArtĂculo de revisiĂłn
CĂDIGO UNESCO: 32 Ciencias MĂ©dicas
PAGINAS: 927-934
Anestesia intravenosa total (TIVA)
Total intravenous anesthesia (TIVA)
Anestesia intravenosa total (TIVA)
Karen Lissette Moncayo Zambrano
1
; Jose Luis Salazar Parraga
2
; MarĂa Zamira Salazar Flores
3
RECIBIDO: 25/03/2024 ACEPTADO: 05/04/2024 PUBLICADO: 28/04/2024
1. MĂ©dica Cirujana; Especialista en Salud y Seguridad Ocupacional con MenciĂłn en Salud Ocupacional; Posgradista de
la Especialidad en AnestesiologĂa, ReanimaciĂłn y Terapia del Dolor en la PontiïŹcia Universidad CatĂłlica del Ecuador
Sede Portoviejo; Portoviejo, Ecuador; klmoncayo@pucesm.edu.ec; https://orcid.org/0009-0001-9849-4226
2. MĂ©dico Cirujano; Posgradista de la Especialidad en AnestesiologĂa, ReanimaciĂłn y Terapia del Dolor en la PontiïŹcia
Universidad CatĂłlica del Ecuador Sede Portoviejo; Portoviejo, Ecuador; jlsalazarp@pucesm.edu.ec; https://orcid.
org/0009-0003-7967-3389
3. MagĂster en Seguridad y Salud Ocupacional; MĂ©dica; Posgradista de la Especialidad en AnestesiologĂa, ReanimaciĂłn
y Terapia Del Dolor en la PontiïŹcia Universidad CatĂłlica del Ecuador Sede Portoviejo; Portoviejo, Ecuador; mzsala-
zar@pucesm.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-4748-8838
CORRESPONDENCIA
Karen Lissette Moncayo Zambrano
klmoncayo@pucesm.edu.ec
Portoviejo, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La anestesia intravenosa total (TIVA) es una técnica anestésica avanzada que implica la administración exclusiva de agentes anestésicos
a travĂ©s de una vĂa intravenosa. Esta tĂ©cnica ofrece un control preciso sobre la profundidad anestĂ©sica, una recuperaciĂłn mĂĄs rĂĄpida y
suave para el paciente, y un perïŹl de seguridad favorable. Se llevĂł a cabo una exhaustiva bĂșsqueda de artĂculos relevantes en bases de
datos como PubMed, Scopus y Web of Science, utilizando tĂ©rminos de bĂșsqueda especĂïŹcos relacionados con la TIVA y sus aspectos clĂ-
nicos, farmacolĂłgicos y de seguridad. Los estudios pertinentes fueron seleccionados segĂșn criterios predeïŹnidos de inclusiĂłn y exclusiĂłn.
Luego, se extrajeron los datos relevantes de los artĂculos seleccionados y se sintetizaron en un documento que resumiĂł los hallazgos mĂĄs
importantes en la investigaciĂłn existente sobre la TIVA. Este proceso permitiĂł obtener una visiĂłn completa y actualizada de la evidencia
disponible sobre esta técnica anestésica. Al evitar la inhalación de gases anestésicos, la TIVA minimiza los efectos adversos en el sistema
respiratorio y puede ser una opciĂłn segura para pacientes con sensibilidad a los agentes inhalatorios o con enfermedades pulmonares pre-
existentes. En resumen, la TIVA es una opciĂłn anestĂ©sica versĂĄtil y efectiva que mejora la experiencia quirĂșrgica y el resultado del paciente.
Palabras clave: Anestesia, General, Intravenosa, Propofol, SedaciĂłn.
ABSTRACT
Total intravenous anesthesia (TIVA) is an advanced anesthetic technique involving the exclusive administration of anesthetic agents through
an intravenous route. This technique offers precise control over the depth of anesthesia, a faster and smoother recovery for the patient, and
a favorable safety proïŹle. A comprehensive search for relevant articles was conducted in databases such as PubMed, Scopus, and Web of
Science, using speciïŹc search terms related to TIVA and its clinical, pharmacological, and safety aspects. Relevant studies were selected
according to predeïŹned criteria for inclusion and exclusion. Subsequently, relevant data were extracted from the selected articles and syn-
thesized into a document summarizing the most important ïŹndings in existing research on TIVA. This process provided a comprehensive and
up-to-date overview of the available evidence on this anesthetic technique. By avoiding the inhalation of anesthetic gases, TIVA minimizes
adverse effects on the respiratory system and may be a safe option for patients with sensitivity to inhalational agents or pre-existing lung
diseases. In summary, TIVA is a versatile and effective anesthetic option that enhances the surgical experience and patient outcomes.
Keywords: Anesthesia, General, Intravenous, Propofol, Sedation.
RESUMO
A anestesia intravenosa total (TIVA) é uma técnica anestésica avançada que envolve a administração exclusiva de agentes anestésicos
por via intravenosa. Esta técnica oferece um controlo preciso da profundidade da anestesia, uma recuperação mais råpida e suave para
o doente e um perïŹl de segurança favorĂĄvel. Foi realizada uma pesquisa abrangente de artigos relevantes em bancos de dados como
PubMed, Scopus e Web of Science, usando termos de pesquisa especĂïŹcos relacionados Ă TIVA e seus aspectos clĂnicos, farmacolĂłgicos
e de segurança. Os estudos relevantes foram seleccionados de acordo com critĂ©rios predeïŹnidos de inclusĂŁo e exclusĂŁo. Posteriormente,
os dados relevantes foram extraĂdos dos artigos seleccionados e sintetizados num documento que resume os resultados mais importantes
da investigação existente sobre a AIVT. Este processo proporcionou uma visĂŁo abrangente e actualizada das provas disponĂveis sobre
esta técnica anestésica. Ao evitar a inalação de gases anestésicos, a AIVT minimiza os efeitos adversos no sistema respiratório e pode ser
uma opção segura para pacientes com sensibilidade a agentes inalatórios ou doenças pulmonares pré-existentes. Em resumo, a AIVT é
uma opção anestĂ©sica versĂĄtil e eïŹcaz que melhora a experiĂȘncia cirĂșrgica e os resultados dos pacientes.
Palavras-chave: Anestesia, Geral, Intravenosa, Propofol, Sedação.
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IntroducciĂłn
La anestesiologĂa es la rama de la medicina
dedicada al alivio del dolor y al total cuida-
do del paciente antes, durante y después
de un acto quirĂșrgico, en este caso la anes-
tesia, es utilizada en cada cirugĂa con el
afĂĄn de que el paciente entre en un estado
de inconsciencia mientras se mantiene su
homeostasis, obteniendo una combinaciĂłn
adecuada de analgesia, hipnosis, relajaciĂłn
neuromuscular y amnesia; se intenta com-
prender el perïŹl transitorio de la reciproci-
dad dosis-efecto por lo tanto, la modelaciĂłn
del efecto es el proceso de ediïŹcar patro-
nes matemĂĄticos que servirĂĄn para prede-
cir esta relaciĂłn, basados en el algoritmo
BET (bolo, eliminaciĂłn y transferencia) (1).
La anestesia total intravenosa (TIVA) es una
técnica de anestesia general que usa una
combinaciĂłn de fĂĄrmacos administrados ex-
clusivamente por vĂa intravenosa sin usar fĂĄr-
macos por vĂa inhalatoria, que se ha hecho
mĂĄs popular y accesible debido fundamen-
talmente a dos razones: en primer lugar, las
propiedades farmacocinéticas y farmacodi-
nĂĄmicas de medicamentos de acciĂłn corta
mĂĄs nuevos, que los hacen idĂłneos para la
administraciĂłn intravenosa, como el propo-
fol y los opioides. En segundo lugar, nuevos
conceptos en el modelado farmacocinético
acompañados por los avances tecnológicos
en las bombas de perfusiĂłn, que posibilitan
el uso de algoritmos como la perfusiĂłn con-
trolada por objetivo o TCI (por sus siglas en
inglés target control perfusión) (2).
En comparaciĂłn con la anestesia tradicio-
nal por inhalaciĂłn, los beneïŹcios inherentes
de la TIVA a través de la infusión controlada
por objetivo (TCI) la convierte en una técni-
ca mĂĄs efectiva y fĂĄcil de implementar por
el anestesiĂłlogo, mientras que al mismo
tiempo ofrece una recuperaciĂłn del pacien-
te mĂĄs rĂĄpido y cĂłmoda. La TIVA es pura-
mente una técnica anestésica y, cuando se
usa en casos en los que se requiere tratar
el dolor posoperatorio, se pueden aplicar
estrategias multimodales de tratamiento del
ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL (TIVA)
dolor como la administraciĂłn de una anes-
tesia regional antes de la TIVA para uso po-
soperatorio con el ïŹn de acelerar la recupe-
raciĂłn del paciente (3).
En la actualidad se busca una anestesia
segura para el paciente, que produzca mĂ-
nimos cambios hemodinĂĄmicos; con buena
analgesia, sin efectos secundarios tĂłxicos;
que se elimine rĂĄpidamente con volĂșmenes
de distribuciĂłn bajos y tasas de metabolis-
mo rĂĄpidas; sin producciĂłn de metabolitos
activos; despertar agradable y rĂĄpido; que
no aumente secreciones; y no produzca
efectos tĂłxicos crĂłnicos en el personal de
quirĂłfano. Este tipo de anestesia con todas
esas caracterĂsticas aĂșn no existe; sin em-
bargo, la anestesia total endovenosa cum-
ple muchos de estos criterios (4).
MetodologĂa
Se llevĂł a cabo una exhaustiva bĂșsqueda
de artĂculos relevantes en bases de datos
como PubMed, Scopus y Web of Science,
utilizando tĂ©rminos de bĂșsqueda especĂïŹ-
cos relacionados con la TIVA y sus aspec-
tos clĂnicos, farmacolĂłgicos y de seguridad.
Los estudios pertinentes fueron selecciona-
dos segĂșn criterios predeïŹnidos de inclu-
siĂłn y exclusiĂłn. Luego, se extrajeron los
datos relevantes de los artĂculos seleccio-
nados y se sintetizaron en un documento
que resumiĂł los hallazgos mĂĄs importantes
en la investigaciĂłn existente sobre la TIVA.
Este proceso permitiĂł obtener una visiĂłn
completa y actualizada de la evidencia dis-
ponible sobre esta técnica anestésica.
Resultados
La manera en que mayormente se emplean
los fårmacos anestésicos es a través de
los bolos intravenosos; algunas ocasiones
es de manera Ășnica, de acuerdo al tipo de
procedimiento anestésico o bien en bolos
subsecuentes; si realizamos un anĂĄlisis del
comportamiento de estos bolos encontra-
remos que para todos los fĂĄrmacos existe
una ventana terapéutica, que son los pa-
rĂĄmetros de dosis mĂĄximos y mĂnimos de
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administraciĂłn en donde nos podemos mo-
ver. De aquĂ debemos considerar que entre
mĂĄs nos acerquemos o rebasemos el techo
de esta ventana terapéutica observaremos
efectos adversos e indeseables de la droga.
De igual manera, todo lo que se encuentre
por debajo del piso de la ventana no tendrĂĄ
efecto clĂnico (5).
El aspecto clĂnico mĂĄs relevante, a la hora
de seleccionar un esquema anestésico, si-
gue siendo la estabilidad hemodinĂĄmica es-
perada de una adecuada combinaciĂłn de
fårmacos y en este campo también la TIVA
ha demostrado tener mĂĄs opciones que la
anestesia con predominio de los compues-
tos inhalatorios. Muchos reportes DISCU-
SIĂN publicados en la literatura internacional
aseguran que ambos fĂĄrmacos, propofol y
midazolam, asociados al remifentanil garan-
tizan condiciones operatorias Ăłptimas (6).
Componentes de la anestesia general
La anestesia general se caracteriza por la
presencia de:
âą Hipnosis.
âą Analgesia.
âą RelajaciĂłn Muscular.
Si bien se pueden lograr estos tres compo-
nentes de la anestesia con un solo agente
utilizado en cantidades muy altas, esto oca-
sionarĂa una gran cantidad de efectos adver-
sos (alteraciones hemodinĂĄmicas intensas o
despertar extremadamente prolongado). Es
por esto que lo habitual es utilizar pequeñas
cantidades de distintas drogas destinadas a
lograr cada uno de estos efectos (hipnosis,
analgesia y relajaciĂłn muscular) (7).
Checklist
Figura 1. Consejos y trucos de la anestesia total intravenosa
Fuente: Aguilera (8)
El checklist en TIVA es de suma importancia.
Desde el inicio del procedimiento nos ayu-
darĂĄ a detectar errores de funcionamiento
de los sistemas de infusiĂłn, etiquetados in-
correctos de las jeringas con la consiguien-
te administraciĂłn errĂłnea en la medicaciĂłn
o casos de despertar intraoperatorio por
problemas con las lĂneas intravenosas (co-
nectores, vĂĄlvulas, llaves de tres pasos, aco-
damiento, desconexiĂłn accidental, espacio
muerto, reïŹujoâŠ). Es muy recomendable la
lectura del manual del sistema TCI que utili-
cemos habitualmente en quirĂłfano (8).
MONCAYO ZAMBRANO, K. L., SALAZAR PARRAGA, J. L., & SALAZAR FLORES, M. Z.
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Beneîcios del uso de la TIVA
âą Ausencia de contaminaciĂłn.
âą MĂnima depresiĂłn cardiovascular.
âą Baja respuesta neurohumoral.
âą ReducciĂłn en el consumo de oxĂgeno.
âą ReducciĂłn en la incidencia de nĂĄuseas
y vĂłmitos postoperatorios.
âą RecuperaciĂłn temprana y predecible,
lo que permite el alta mĂĄs temprana en
cirugĂa ambulatoria y disminuye las re-
acciones de agitaciĂłn postoperatoria en
pacientes de alto riesgo.
âą Adicionalmente, la TIVA no requiere un
dispositivo soïŹsticado para la adminis-
tración de gases anestésicos ni sistemas
de extracciĂłn de gases de desecho (9).
Razones profesionales por las que apren-
der TIVA
â Situaciones en las que no es posible
usar técnicas inhalatorias
âą Anestesia fuera de quirĂłfano
⹠Transportación de pacientes (aérea,
terrestre o marĂtima)
âą Intervenciones quirĂșrgicas sobre la
vĂa aĂ©rea
â Situaciones en las que la anestesia inha-
latoria estĂĄ contraindicada
âą Hipertermia Maligna
â Situaciones en que la TIVA puede ser
ventajosa
âą Pacientes con alto riesgo de nĂĄuseas
y vĂłmitos
âą Uso de monitorizaciĂłn intraoperato-
ria basada en potenciales evocados
somatosensoriales o motores (10).
Los conocimientos que un anestesiĂłlogo
requiere para usar TIVA incluyen:
1. Los principios que subyacen para al-
canzar y mantener una concentraciĂłn
plasmåtica y en el encéfalo de los agen-
tes anestésicos intravenosos (tiempos
de vida media y efecto pico), interacciĂłn
de fårmacos (farmacéuticas, farmacodi-
nåmicas, farmacocinéticas y termodinå-
micas), modelos farmacocinéticos y far-
macodinĂĄmicos, entre otros.
2. Los factores que determinan la concen-
traciĂłn diana apropiada a alcanzar y
cĂłmo ajustarla en funciĂłn de la respues-
ta del paciente [escenarios (hipovole-
mia, obesidad, pediatrĂa, entre otros),
momentos quirĂșrgicos y otros].
3. Aspectos prĂĄcticos que aseguran que la
dosis pretendida es entregada al pacien-
te (cĂĄnulas, lĂneas, llaves, entre otros).
4. La monitorizaciĂłn debe incluir el uso de
electroencefalograma procesado y anti-
nocicepciĂłn (aunque esto no es exclusi-
vo de la TIVA) (10).
Etapa de premedicaciĂłn
Tabla 1. FĂĄrmacos mĂĄs utilizados como
pre-anestésicos
Fuente: Garrido Monroy & Pacheco Ba-
rrientos (11).
ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL (TIVA)
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Esta primera fase de la anestesia general
consiste en la administraciĂłn de fĂĄrmacos
que tengan como principal objetivo tranqui-
lizar al paciente para manejarlo con mayor
facilidad y un menor riesgo. Entre los fĂĄr-
macos mĂĄs utilizados para este procedi-
miento encontramos 8, perteneciendo tres
a los agonistas α-2, dos a los opioides, dos
a benzodiacepinas y un fenotiazĂnico (11).
Etapa de inducciĂłn
sico a utilizar. Teniendo en cuenta lo anterior
la siguiente tabla muestra las vĂas de admi-
nistraciĂłn y sus dosis (11).
Etapa de mantenimiento
Tabla 2. FĂĄrmacos utilizados en los proto-
colos de inducciĂłn de anestesia
Fuente: Garrido Monroy & Pacheco Ba-
rrientos (11).
La etapa de inducciĂłn consiste en que el
paciente pase de un estado consiente a
inconsciente. Debemos tener en cuenta
que la etapa de inducciĂłn no es sinĂłnimo
de analgesia es por esto que es de vital
importancia manejar una buena analgesia
en cualquier protocolo anestésico. Entre
los fĂĄrmacos mĂĄs utilizados podemos en-
contrar: ketamina, propofol, tiopental sĂłdi-
co, tilatemina+ zolacepam, guaifenesina,
diazepam, detomidina. De igual manera
debemos tener en cuenta los fĂĄrmacos utili-
zados en la etapa de premedicaciĂłn, con el
ïŹn de tener claridad en el protocolo anestĂ©-
Tabla 3. FĂĄrmacos mĂĄs usados en la eta-
pa de mantenimiento
Fuente: Garrido Monroy & Pacheco Ba-
rrientos (11).
En esta etapa debe alcanzarse un nivel de
profundidad anestésica adecuado para
llevar a cabo el procedimiento quirĂșrgico.
Durante este periodo ocurrirĂĄn una serie de
acontecimientos predecibles como son el
comienzo de la analgesia, la relajaciĂłn de
la musculatura esquelética, el cese del mo-
vimiento voluntario, la perdida de ciertos re-
ïŹejos protectores, como el palpebral, y una
ligera depresiĂłn respiratoria y cardiovascu-
lar (las cuales aumentan a medida que au-
menta la profundidad anestésica, pudiendo
llegar al paro respiratorio y cardiaco cuando
existe sobredosis) (11).
ConclusiĂłn
La anestesia intravenosa total (TIVA) es una
técnica anestésica que se ha vuelto cada
vez mĂĄs popular debido a sus numerosos
MONCAYO ZAMBRANO, K. L., SALAZAR PARRAGA, J. L., & SALAZAR FLORES, M. Z.
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RECIamUC VOL. 8 NÂș 1 (2024)
beneïŹcios y su capacidad para adaptarse
a una amplia gama de pacientes y proce-
dimientos quirĂșrgicos. A diferencia de la
anestesia inhalatoria, que implica la admi-
nistración de gases anestésicos a través de
la inhalaciĂłn, la TIVA se basa en la adminis-
tración de agentes anestésicos exclusiva-
mente a travĂ©s de una vĂa intravenosa.
Uno de los principales beneïŹcios de la
TIVA es su capacidad para proporcionar
un control preciso sobre el estado anesté-
sico del paciente. Al administrar los fĂĄrma-
cos directamente en el torrente sanguĂneo,
los anestesiĂłlogos pueden ajustar con
precisiĂłn la dosis de acuerdo con las ne-
cesidades individuales del paciente y las
demandas del procedimiento quirĂșrgico.
Esto permite mantener una profundidad
anestésica óptima durante todo el proce-
dimiento, lo que puede reducir el riesgo de
complicaciones intraoperatorias y mejorar
los resultados quirĂșrgicos.
AdemĂĄs, la TIVA se asocia comĂșnmente
con una recuperaciĂłn mĂĄs rĂĄpida y suave
en comparación con otros métodos anesté-
sicos. Debido a que los agentes anestési-
cos se eliminan rĂĄpidamente del organismo
después de la interrupción de la infusión
intravenosa, los pacientes tienden a des-
pertarse mĂĄs rĂĄpido y experimentar menos
efectos secundarios como nĂĄuseas, vĂłmi-
tos y confusiĂłn postoperatoria. Esto puede
ser especialmente beneïŹcioso para pacien-
tes frĂĄgiles, pediĂĄtricos o geriĂĄtricos, asĂ
como para aquellos con condiciones médi-
cas preexistentes.
Otro aspecto destacado de la TIVA es su
perïŹl de seguridad. Al evitar la inhalaciĂłn
de gases anestésicos, se minimizan los
efectos adversos en el sistema respirato-
rio, como la irritaciĂłn de las vĂas respira-
torias y la depresiĂłn respiratoria. AdemĂĄs,
la TIVA puede ser una opciĂłn segura para
pacientes con sensibilidad a los agentes
inhalatorios o con enfermedades pulmona-
res preexistentes.
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ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL (TIVA)
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RECIAmUC VOL. 8 NÂș 1 (2024)
CITAR ESTE ARTICULO:
Moncayo Zambrano, K. L., Salazar Parraga, J. L., & Salazar Flores, M.
Z. (2024). Anestesia intravenosa total (TIVA). RECIAMUC, 8(1), 927-934.
https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.927-934
MONCAYO ZAMBRANO, K. L., SALAZAR PARRAGA, J. L., & SALAZAR FLORES, M. Z.
