DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.868-876
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1330
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 868-876
Colesteatoma (manejo clínico quirúrgico en pacientes pediátricos)
Cholesteatoma (clinical surgical management in pediatric patients)
Colesteatoma (tratamento clínico cirúrgico em pacientes pediátricos)
Jeanneth Elizabeth Sumba Lusero
1
; Eddy Mauricio Salazar Terán
2
; Lizet Viviana Cisneros Guerrero
3
;
Francisco Jose Rivera Rodriguez
4
RECIBIDO: 25/03/2024 ACEPTADO: 05/04/2024 PUBLICADO: 19/04/2024
1. Médico General en Funciones Hospitalarias en el Hospital Iess Quito Sur; Quito, Ecuador;janesumba@gmail.com;
https://orcid.org/0009-0007-1850-9648
2. Médico General en Funciones Hospitalarias; Hospital Iess Quito Sur; Quito, Ecuador;ted_salazar@hotmail.com;
https://orcid.org/0009-0008-6881-9449
3. Médico Residente en Clínica de la Mujer; Quito, Ecuador;lissy_36n@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0006-
8735-9180
4. Médico; Medico Residente en Clinica de la Mujer;Quito, Ecuador; fj-rivera@hotmail.com; https://orcid.org/0009-
0002-6916-8023
CORRESPONDENCIA
Jeanneth Elizabeth Sumba Lusero
janesumba@gmail.com
Quito, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
El Colesteatoma a pesar de ser poco frecuente en la infancia es de gran importancia porque ocasiona hipoacusia, entre otras posibles y
relevantes complicaciones. Se trata de un tipo de quiste cutáneo localizado en el oído medio y el hueso mastoideo del cráneo. Requiere
especial atención médica por cuanto puede originar pérdida de audición temporal o permanente, además de otras complicaciones
graves como el absceso intracraneal. Es importante que el personal de salud reconozca y no omita esta patología. En consecuencia, el
propósito de la presente investigación es plasmar las generalidades acerca del manejo clínico quirúrgico del colesteatoma en pacientes
pediátricos. El enfoque metodológico de la investigación es una revisión bibliográfico – documental, apoyado por diversas bases de da-
tos, para la obtención de información relevante en base al tema de estudio. El tratamiento de los colesteatomas en el paciente pediátrico
es quirúrgico. Esta intervención persigue erradicar, prioritariamente, la enfermedad, y posteriormente lograr una óptima protección del
oído y el mantenimiento o mejoramiento de la capacidad auditiva del paciente. Se emplean en este manejo la timpanoplastia y/o la mas-
toidectomía La mastoidectomía se clasifica en una técnica cerrada (mastoidectomía simple) o técnica abierta (mastoidectomía radical).
Otra clasificación que implica la preservación de la pared posterior del canal, incluye: en pared del canal hacia arriba (CWU) o pared
del canal hacia abajo (CWD). La elección de la técnica quirúrgica para colesteatomas en estos pacientes puede estar fundamentada en
aspectos como el seguimiento del oído del niño, el número adicional de cirugías y las condiciones socio-económicas. Es fundamental el
estricto seguimiento a los fines de evaluar resultados y posible recidiva.
Palabras clave: Colesteatoma, Manejo, Clínico, Quirúrgico, Pediatría.
ABSTRACT
Cholesteatoma, despite being rare in childhood, is of great importance because it causes hearing loss, among other possible and rele-
vant complications. It is a type of skin cyst located in the middle ear and mastoid bone of the skull. It requires special medical attention
because it can cause temporary or permanent hearing loss, in addition to other serious complications such as intracranial abscess. It
is important that health personnel recognize and not ignore this pathology. Consequently, the purpose of the present investigation is to
capture generalities about the surgical clinical management of cholesteatoma in pediatric patients. The methodological approach of the
research is a bibliographic - documentary review, supported by various databases, to obtain relevant information based on the topic of
study. The treatment of cholesteatomas in pediatric patients is surgical. This intervention seeks to eradicate, as a priority, the disease, and
subsequently achieve optimal hearing protection and the maintenance or improvement of the patient's hearing capacity. Tympanoplasty
and/or mastoidectomy are used in this management. Mastoidectomy is classified as a closed technique (simple mastoidectomy) or an
open technique (radical mastoidectomy). Another classification that involves the preservation of the posterior canal wall includes: canal
wall up (CWU) or canal wall down (CWD). The choice of surgical technique for cholesteatomas in these patients may be based on aspects
such as monitoring of the child's hearing, the additional number of surgeries and socio-economic conditions. Strict follow-up is essential
in order to evaluate results and possible recurrence.
Keywords: Cholesteatoma, Management, Clinical, Surgical, Pediatrics.
RESUMO
O colesteatoma, apesar de raro na infância, é de grande importância por causar perda auditiva, entre outras possíveis e relevantes
complicações. Trata-se de um tipo de cisto cutâneo localizado no ouvido médio e no osso mastoide do crânio. Requer atenção médica
especial, pois pode causar perda auditiva temporária ou permanente, além de outras complicações graves, como abscesso intracrania-
no. É importante que os profissionais de saúde reconheçam e não ignorem essa patologia. Assim, o objetivo do presente estudo é obter
informações gerais sobre o manejo clínico cirúrgico do colesteatoma em pacientes pediátricos. A abordagem metodológica da pesquisa
é a revisão bibliográfica - documental, apoiada em diversas bases de dados, para obtenção de informações relevantes com base no
tema de estudo. O tratamento dos colesteatomas em pacientes pediátricos é cirúrgico. Esta intervenção tem como objetivo prioritário
a erradicação da doença e, posteriormente, a obtenção de uma proteção auditiva óptima e a manutenção ou melhoria da capacidade
auditiva do paciente. A timpanoplastia e/ou a mastoidectomia são utilizadas neste tratamento. A mastoidectomia é classificada como
uma técnica fechada (mastoidectomia simples) ou uma técnica aberta (mastoidectomia radical). Outra classificação que envolve a
preservação da parede posterior do canal inclui: parede do canal para cima (CWU) ou parede do canal para baixo (CWD). A escolha
da técnica cirúrgica para o tratamento dos colesteatomas nestes pacientes pode ser baseada em aspectos como a monitorização da
audição da criança, o número adicional de cirurgias e as condições sócio-económicas. O acompanhamento rigoroso é fundamental para
avaliar os resultados e possíveis recidivas.
Palavras-chave: Colesteatoma, Manejo, Clínico, Cirúrgico, Pediatria.
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Introducción
Los colesteatomas son colecciones anor-
males de epitelio escamoso y residuos de
queratina que suelen afectar al oído medio
y la mastoides. Pese a ser histológicamente
benignos, pueden expandirse y destruir el
hueso (1).
El origen del colesteatoma puede ser de
tipo congénito, en donde existen restos em-
brionarios de piel en presencia de un tímpa-
no sano de tipo adquirido primario, el cual
se origina a partir de un bolsillo de retrac-
ción o de tipo adquirido secundario, el cual
se origina a partir de una perforación timpá-
nica marginal en la pars flácida o en la pars
tensa. Los adquiridos se consideran un tipo
de otitis media crónica, siendo el adquirido
primario el de mayor frecuencia (2).
Los colesteatomas del temporal y el oído
medio se pueden clasificar en:
• Colesteatomas congénitos: aprox. un 2%.
• Colesteatomas adquiridos: 98%
o Primarios (sin historia de otomastoidi-
tis crónica)
o Secundarios (la gran mayoría)
– Pars fláccida
– Pars tensa
• Colesteatomas del conducto auditivo
externo
• Colesteatomas murales (3).
Según los criterios de Spini et al., (2021)
en los niños, el colesteatoma adquirido es
más agresivo, por su rápido crecimiento y
por la tasa elevada de recurrencias. Existen
escasos estudios epidemiológicos sobre
la verdadera incidencia de colesteatoma:
en el año 2000, hasta los 16 años es 3 por
100.000 niños (4).
El colesteatoma requiere especial atención
médica ya que puede producir pérdida de
audición permanente y otras secuelas gra-
SUMBA LUSERO, J. E., SALAZAR TERÁN, E. M., CISNEROS GUERRERO, L. V., & RIVERA RODRIGUEZ, F. J.
ves, como absceso intracraneal. Asimismo,
es importante señalar que los colesteatomas
continuarán creciendo a una tasa lenta si no
se los reseca. En un espacio pequeño como
el del oído medio, incluso este crecimiento
lento puede tener consecuencias devasta-
doras si no se lo maneja adecuadamente. Lo
mejor es limitar el daño mediante la interven-
ción quirúrgica correspondiente (5).
Es importante que el personal de salud re-
conozca y no omita esta patología. En con-
secuencia, el propósito de la presente in-
vestigación es plasmar las generalidades
acerca del manejo clínico quirúrgico del co-
lesteatoma en pacientes pediátricos.
Materiales y Métodos
El desarrollo del presente trabajo de inves-
tigación se llevó a cabo mediante una me-
todología de revisión documental bibliográ-
fica. Para ello se realizó una búsqueda de
información se utilizaron diversas bases de
datos, entre las que figuran: PubMed, Bi-
blioteca Virtual de la Salud (BVS), SciELO,
Medigraphic, Dialnet, ELSEVIER, Cochrane,
entre otras. Se llevó a cabo una búsqueda
aleatoria y consecutiva, usando las expre-
siones o descriptores siguientes: “coles-
teatoma”, “colesteatoma + tratamiento” y “co-
lesteatoma + manejo clínico quirúrgico +
pediatría”. Los resultados se filtraron según
criterios de idioma, el cual se consideró el
español y el inglés, relevancia, correlación
temática y fecha de publicación en los últi-
mos ocho años, con excepción de unos re-
gistros de data anterior, pero con contenido
vigente y relevante para el presente estudio.
El material bibliográfico recolectado con-
sistió en artículos científicos, en general,
guías clínicas, e-books, ensayos clínicos,
consensos, protocolos, tesis de posgrado y
doctorado, noticias científicas, boletines y/o
folletos de instituciones oficiales o privadas
de reconocida trayectoria en el ámbito cien-
tificoacadémico y demás documentos e in-
formaciones, considerados de interés y con
valor de la evidencia científica a criterio del
equipo investigador.
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
COLESTEATOMA (MANEJO CLÍNICO QUIRÚRGICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS)
Resultados
Cualquier inicio del manejo del colesteato-
ma debe comenzar con una historia com-
pleta del paciente que incluya una historia
otológica detallada, ya que la información
pertinente sobre el curso de los eventos y
los síntomas experimentados podría des-
empeñar un papel clave en la evaluación y
el diagnóstico preciso. Un examen completo
y detallado de la cabeza y el cuello que in-
cluya, lo más importante, la otomicroscopía,
es fundamental en el proceso de evaluación
del colesteatoma y la extensión posterior de
la enfermedad. También debe entenderse
que no existen opciones puramente médi-
cas o no quirúrgicas para el tratamiento del
colesteatoma, por lo que la escisión quirúr-
gica es la base del tratamiento (6).
De acuerdo a lo anterior, el tratamiento de-
finitivo es únicamente quirúrgico donde el
objetivo principal es lograr la erradicación
de la enfermedad. Lograr una óptima pro-
tección del oído y mantener o mejorar la ca-
pacidad auditiva del paciente son objetivos
secundarios del procedimiento (2).
Entonces los objetivos fundamentales en
el manejo quirúrgico del colesteatoma se
encuentran íntimamente relacionados: eli-
minar el colesteatoma y evitar su recidiva,
controlar la sobreinfección que habitual-
mente conlleva el colesteatoma, así como
la recuperación funcional de la pérdida
auditiva. Como se menciona en el párrafo
anterior, la erradicación del proceso se con-
sidera prioritaria, y son los otros 2 objetivos
secundarios, aunque exceptuando las téc-
nicas más radicales, siempre se intenta la
obtención de un neotímpano y algún tipo de
reconstrucción timpanoosicular, y su obje-
tivo lo constituye: establecer una continui-
dad anatomofuncional estable y móvil entre
la membrana timpánica y la ventana oval, y
mejorar la capacidad auditiva previamente
deteriorada por el proceso osteítico (7).
El tratamiento quirúrgico recibe el nombre
de timpanoplastia, la cual se define como
la operación dirigida a la reconstrucción
de un oído medio alterado por una lesión
crónica de origen inflamatorio. La timpano-
plastia puede ser el tiempo reconstructivo
de una mastoidectomía. Por extensión, se
llama también timpanoplastia al proceso de
erradicación de lesiones que puede incluir
o no una mastoidectomía (8).
La timpanoplastia se considera la técnica
quirúrgica que conduce a la reconstrucción
de la caja timpánica con finalidades fun-
cionales (caja ventilada, conexión entre el
tímpano y la ventana oval, y movilidad de
las 2 ventanas, oval y redonda). En general
los otocirujanos consideran, que el tipo de
reconstrucción osicular, muchas veces se
determina en el acto operatorio (9).
Existen diversos tipos de timpanoplastia,
entre los cuales se pueden mencionar los
siguientes:
• Miringoplastia
• Timpanoplastia sin mastoidectomía
• Timpanoplastia con mastoidectomía o
o Cerrada:
– Sin obliteración
– Con obliteración o
o Abierta
– Sin obliteración
– Con obliteración
• Vaciamiento radical
• Vaciamiento radical modificado
• Segundos tiempos o Programados o
Funcionales (8).
Por otra parte, la mastoidectomía se trata
de una cirugía del oído realizada para ex-
tirpar las celdillas mastoideas, localizadas
en el área mastoidea del hueso temporal.
Puede realizarse conjuntamente con una
timpanoplastia u otro procedimiento llama-
do meatoplastia para ampliar la "puerta de
entrada" al sitio quirúrgico. Existen varios ti-
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
pos de mastoidectomías y su aplicación de-
pende de varios factores. La cirugía incluye
la limpieza y resección de las lesiones de
que puedan existir en el oído medio (10).
Son numerosos también los tipos de mas-
toidectomía. Sin embargo, en el caso de
colesteatomas, se puede optar por una téc-
nica cerrada (mastoidectomía simple) (ver
Figura 1) o técnica abierta (mastoidectomía
radical). La mastoidectomía abierta con re-
construcción de la pared posterosuperior y
reconstrucción del oído medio en un solo
tiempo quirúrgico (ver Figura 2) reúne las
bondades de ambas técnicas: una adecua-
da exposición quirúrgica, erradicación del
colesteatoma y reconstrucción anatómica
de las estructuras del oído medio.
Figura 1. Mastoidectomía cerrada completa
Fuente: Recuperado de “Atlas de técnicas quirúrgicas de otorrinolaringología y cirugía
de cabeza y cuello” por Harris, T. & Linder, T., (2012) (11).
Figura 2. Diagrama de la mastoidectomia abierta (CWU) con reconstrucción de la pared
posterosuperior y el oído medio en un solo tiempo quirúrgico. A) Se realizó una incisión
retroauricular. B). Abordaje a la mastoides con fresado tradicional. Se realizó fresado de la
pared posterior del CAE hasta exponer en totalidad el receso facial, seno timpánico e hipo-
tímpano. C). Fresado del COG (cresta epitimpánica que divide el tímpano anterior del pos-
terior) en el epitímpano hasta exponerlo en su totalidad (exposición del epitímpano anterior
y posterior). Se reseco el colesteatoma y se limpiaron todos los espacios. D). La oclusión de
la mastoides se llevó a cabo con polvo de hueso, cartílago, musculo y/o fascia temporal. La
timpanoplastia se realizó con material autólogo (cartílago o fascia). Para reconstrucción de
la cadena osicular se utilizó material autólogo o prótesis de titanio (PORP o TORP)
Fuente: Recuperado de “Manejo quirúrgico del colesteatoma del oido medio y reconstruc-
ción en un solo tiempo” por Blanco, P.; González, F.; Holguín, J.; Guerra, C., (2014) (12).
SUMBA LUSERO, J. E., SALAZAR TERÁN, E. M., CISNEROS GUERRERO, L. V., & RIVERA RODRIGUEZ, F. J.
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Por su parte, Spini et al., (2021) con respec-
to a la elección del tipo de cirugía, asegura
que la mastoidectomía radical o conserva-
dora (bajar la pared posterior del CAE o
conservarla, respectivamente) depende de
la experiencia del cirujano y de la extensión
de la enfermedad. En los últimos años, cada
vez más casos se pueden resolver con éxito
con una cirugía endoscópica mínimamente
invasiva transcanal. Pero cuando la enfer-
medad se extiende posterior al aditus ad
antrum o en la profundidad del seno tim-
pánico o hay complicaciones como fístula
o erosión del tegmen, la cirugía convencio-
nal de mastoidectomía con otomicroscopio
continúa siendo el estándar de oro (4).
La mastoidectomía también se puede clasi-
ficar en función de la preservación de la pa-
red posterior del canal: en pared del canal
hacia arriba (CWU) o pared del canal hacia
abajo (CWD). (13).
En Otorrinopediatría, tradicionalmente los
otólogos trabajan la otitis media crónica co-
lesteatomatosa (OMCC) utilizando la mas-
toidectomía radical o la mastoidectomía
radical modificada para promover un oído
seguro. Posteriormente, el énfasis de la téc-
nica quirúrgica fue evitar la destrucción del
oído causada por la cirugía privilegiándose
la función auditiva, resultando en el desa-
rrollo de la mastoidectomía pared arriba
(mastoidectomía simple). Algunos cirujanos
eligen la técnica quirúrgica basándose en
cuestiones individuales relacionados con el
seguimiento del oído del niño, así como el
número adicional de cirugías (cirugía de re-
visión). En los países en desarrollo, las con-
diciones socio-económicas que impiden el
seguimiento post-operatorio adecuado de-
finen la tendencia hacia las técnicas menos
conservadoras. Varias técnicas han sido
desarrolladas para reconstruir el oído des-
pués de la mastoidectomía radical, utilizan-
do diferentes materiales, con el objetivo de
promover una audición más adecuada, mi-
metizando un oído normal. Puede intentarse
un equilibrio entre las técnicas quirúrgicas
más radicales (mastoidectomía radical, ca-
nal wall down), que sacrifican la audición
con el objetivo de promover un oído seguro,
y las técnicas que evitan una cavidad abier-
ta y protección de la audición, pero con un
riesgo mayor de recurrencia o recidiva. En
casos de enfermedad extensa que impide
la realización del canal wall up, se puede
intentar la canal wall window, o ventana en
la pared. En esta técnica, se abre con una
broca una pequeña ventana en la pared del
canal, a partir del epitímpano, facilitando
una visualización mejor y una capacidad de
movimiento mejor del instrumental quirúr-
gico. Como resultado, se puede preservar
un oído anatómicamente normal con mayor
posibilidad de una audición adecuada. Es
este caso puede ser necesaria una cirugía
de revisión (cirugía de revisión) (14).
Por su parte, Quintero et al., (2015) asegura
que en la actualidad la elección de la técnica
quirúrgica idónea para el tratamiento de la
enfermedad colesteatomatosa sigue siendo
un tema controversial y difícil, no resuelto,
pero se recomienda por la mayoría de los
autores que en presencia de complicacio-
nes se realice la técnica abierta (TA)-canal
wall down (CWD), que tiene como ventaja el
dominio del campo quirúrgico, mayores po-
sibilidades de eliminación de la lesión, con
menos recidiva (7).
No obstante, el procedimiento cerrado o
CWU se utiliza mucho más comúnmente en
la práctica hoy en día, ya que supera los
problemas y el mantenimiento necesario
después de un procedimiento CWD (6).
Las técnicas cerradas (TC)-canal wall up
(CWU), conservan la estructura del oído (pa-
redes del conducto, scutum), para conseguir
mejores resultados funcionales a expensas
de un menor acceso quirúrgico, pero con el
inconveniente de mayores posibilidades de
colesteatoma residual o recidivante (15).
La CWD difiere de la CWU por la elimina-
ción de la pared ósea posterior del canal
a nivel del muro del facial. En la población
pediátrica, la preservación de la pared pos-
terior del canal sigue siendo una prioridad,
COLESTEATOMA (MANEJO CLÍNICO QUIRÚRGICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS)
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
lo que permite a los niños continuar sus ac-
tividades de ocio habituales (natación, etc.)
Al comparar ambos procedimientos “de
pared del canal”, la gran ventaja del pro-
cedimiento CWU son la preservación de los
contornos anatómicos normales en el canal
auditivo externo con menos destrucción es-
tructural que puede facilitar la curación de
heridas, así como prevenir la inspección ca-
vidad permanente y limpiezas necesarias
después del procedimiento. Una segunda
ventaja se ve en los resultados de la audi-
ción, que la técnica CWU puede ser supe-
rior en comparación con la CWD. En caso
de necesidad de un audífono, este proce-
dimiento quirúrgico permite una instalación
fácil. La principal desventaja de este proce-
dimiento de CWU incluye la frecuente ne-
cesidad de cirugía de revisión (9% -70%),
debido a la recurrencia de colesteatoma o
residuos en las zonas que son difíciles de
visualizar (16).
La CWD permite al cirujano una buena ins-
pección de la cavidad del oído medio y
mastoides, y especialmente de las áreas
que son de difícil acceso. La exteriorización
de la cavidad mastoidea en el oído medio
permite la visualización de todas las áreas
propensas a la recurrencia del colesteato-
ma, lo que conduce a una menor tasa de
reincidencia cuando se compara con el del
procedimiento CWU. Estas ventajas no vie-
nen sin un precio. Los pacientes que se so-
meten al procedimiento de CWD suelen te-
ner resultados de audición más pobres, que
son difíciles de tratar (la adaptación de au-
dífonos es más difícil). El oído del paciente
no puede ser expuesto al agua debido a la
probabilidad de infecciones que requieren
limpieza frecuente de la cavidad, lo que es
difícil de realizar en la población pediátrica.
Cuando se expone la cavidad al agua se
puede dar una estimulación calórica y tam-
bién, algunos pacientes encuentran que un
meato ampliado es cosméticamente desa-
gradable. Hoy en día, la frontera entre es-
tos procedimientos se ha vuelto más fluida,
permitiendo la creación de la mastoidecto-
mía retrógrada con las ventajas de seguir la
enfermedad, pero al mismo tiempo permite
una cavidad más pequeña en una mastoi-
des bien aireada. Además, en esta técnica,
se puede acceder a pequeños colesteato-
mas limitados al oído medio a través de una
timpanoplastia solamente, sin mastoidecto-
mía. Otro procedimiento híbrido es el pro-
cedimiento CWD con reconstrucción de la
pared posterior del canal, lo que permite la
conversión de un CWD en un procedimien-
to de CWU. Este procedimiento ha demos-
trado evitar la retracción del tímpano en la
cavidad mastoidea proporcionando una
barrera sólida y disminuyendo la absorción
de aire desde el espacio muerto de la mas-
toides (13).
Más recientemente, las técnicas emergen-
tes utilizan endoscopios por vía transcanal
(endoscopio 0° y/o 30°), y han mostrado
resultados prometedores. Esta técnica se
denomina generalmente como timpano-
plastia transcanal endoscópica (TTE), o
técnica “híbrida”. La simple TT es el pro-
cedimiento principal que se utiliza menos
frecuentemente, debido a las limitaciones
de exposición. La adición de la endosco-
pia a esta técnica, que permite una técnica
híbrida (TTE), ha revivido el uso del acce-
so transcanal y de seguimiento retrógrado
paso a paso del colesteatoma para coles-
teatomas limitados (en la cavidad del oído
medio y con invasión de menor importancia
de la cavidad mastoidea), lo que permite
una cirugía segura con visualización de las
áreas ocultas previamente (por ejemplo, el
seno timpánico, el receso del facial, el re-
ceso supratubarico, el ático, la crus poste-
rior del estribo). Este procedimiento puede
ser ayudado por disección bajo microsco-
pio convirtiendose en un procedimiento hí-
brido. Debemos tener en cuenta que este
procedimiento es relativamente reciente, los
pacientes tienen un periodo de seguimiento
limitado (en comparación con los procedi-
mientos CWU y CWD). En la evolución de
estas intervenciones, ha sido defendida
una combinación de técnicas, a saber, las
SUMBA LUSERO, J. E., SALAZAR TERÁN, E. M., CISNEROS GUERRERO, L. V., & RIVERA RODRIGUEZ, F. J.
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
CWU o CWD asistidas por endoscopia, con
reconstrucción de la pared del canal pos-
terior. Un procedimiento quirúrgico comple-
mentario que es una síntesis de este último,
implica una mastoidectomía retrógrada (un
enfoque de dentro hacia fuera), que tiene
como objetivo “el seguimiento de la lesión
hasta su final”. Esto crea un aticotomía, una
atico-antrectomía o atico-antro-mastoidec-
tomía de cavidad abierta (17).
Posteriormente, se utilizó el método quirúrgi-
co de la cirugía asistida por LASER. La apli-
cación de la tecnología del LASER (grana-
te de erbio de aluminio e itrio (Er: YAG), del
LASER fosfato de titanilo de potasio (KTP) y
el LASER de dióxido de carbono (CO2) per-
miten la coagulación de la sangre, para una
mejor visualización, así como la irradiación
y la evaporación de los restos epiteliales del
colesteatoma, que se encuentra adyacente a
la cadena de huesecillos, sin trauma mecá-
nico o acústico. Esto brinda la oportunidad
de mejorar los resultados posoperatorios al
reducir las tasas de colesteatoma residual y
mejorar los resultados auditivos (18).
Otra técnica menos frecuente en el manejo
clínico del colesteatoma es la laberintecto-
mía. Consiste en el fresado del laberinto se-
riamente dañado por el colesteatoma. Este
procedimiento, por razones obvias, causa
sordera y pérdida del equilibrio, por lo cual
se considera como último recurso (19).
Los avances recientes en el uso del endos-
copio y en la tecnología óptica han dado
lugar a nuevas modalidades de tratamien-
to para la cirugía del oído medio, ya que el
endoscopio permite visualizar áreas ocultas
que son difíciles cuando se utiliza la visión
microscópica. Se ha demostrado que la uti-
lización de visualización de alta definición,
como un endoscopio de aumento 4K y un
filtro de imágenes de banda estrecha, me-
jora la visualización del tejido en función de
diversos grados de vascularización, lo que
permite una mejor diferenciación entre pa-
tología y anatomía normal. Esto puede ayu-
dar o promover la elección de un procedi-
miento CWU y conducir a una disminución
en el número de recurrencias y enfermeda-
des residuales asociadas con este procedi-
miento (20).
Cada paciente no solo debe ser individua-
lizado, sino que además se deben realizar
controles en el primer mes postquirúrgico
dada la tasa reincidencia y, con posteriori-
dad, se puede evaluar el paciente cada 6 a
12 meses y realizar estudios imagenológicos
(resonancia magnética) cada 1 a 2 años.
Cuando se diagnostica reincidencia de co-
lesteatoma, la cirugía está indicada antes de
que la enfermedad crezca y se infecte (21).
Conclusión
El tratamiento de los colesteatomas en gene-
ral es quirúrgico. El objetivo prioritario de la
intervención quirúrgica es la erradicación de
la enfermedad. Como objetivos secundarios
se persigue lograr una óptima protección
del oído y el mantenimiento o mejoramiento
de la capacidad auditiva del paciente.
En cuanto al tipo de cirugía se encuentran
la timpanoplastia y mastoidectomía o una
combinación de ambas. Se puede llevar a
cabo una timpanoplastia, que puede ser el
tiempo reconstructivo de una mastoidecto-
mía. Por extensión, se llama también tim-
panoplastia al proceso de erradicación de
lesiones que puede incluir o no una mas-
toidectomía. En el caso de la elección de
mastoidectomía, se puede optar por una
técnica cerrada (mastoidectomía simple)
o técnica abierta (mastoidectomía radical).
También se puede clasificar según la pre-
servación de la pared posterior del canal en
pared del canal hacia arriba (CWU) o pared
del canal hacia abajo (CWD)
La elección de la técnica quirúrgica para co-
lesteatomas puede basarse en cuestiones
individuales que se asocian al seguimiento
del oído del niño, el número adicional de ci-
rugías (cirugía de revisión) e incluso las con-
diciones socio-económicas que impiden el
seguimiento post-operatorio adecuado.
COLESTEATOMA (MANEJO CLÍNICO QUIRÚRGICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS)
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Por último, es importante llevar a cabo un se-
guimiento estricta y rigurosa para evaluar re-
sultados y para evaluar una posible recidiva.
Bibliografía
Isaacson G. Diagnóstico del colesteatoma pediátri-
co. Pediatrics. 2007; 64(3): p. 153-167.
Stott C, Ortega G,BG, Délano P. Cirugía del colestea-
toma y audición. Revista de otorrinolaringología y
cirugía de cabeza y cuello. 2013; 73(3): p. 243-248.
Suárez V,GF, Baudraxler F, Torres A, Hernández M,
Sánchez C. Sociedad Española de Radiología
Médica. [Online]. [cited 2024 marzo 15. Available
from: https://www.piper.espacio-seram.com/index.
php/seram/article/download/1543/785/1563.
Spini R, Arias E, Bianchi F, Cohen D. Colesteatoma
complicado en un niño con síndrome de Down: un
caso clínico. 2021; 119(5): p. e504-e507.
Jefferson T. Manuales MSD. [Online].; 2018 [ci-
ted 2024 marzo 10. Available from: https://www.
msdmanuals.com/es-ve/professional/news/edito-
rial/2018/07/13/17/37/ear-infections.
Castillo JT. Perlas de colesteatoma: puntos prácticos
y actualización. Patol cabeza cuello. 2018; 12(3):
p. 419-429.
Quintero Y, Hernández M, Álvarez I, Garmendía F,
Carrillo B, Báez L. Comportamiento quirúrgico y
complicaciones preoperatorias del colesteatoma
gigante. Revista Cubana de Pediatría. 2015; 87(2):
p. 192-204.
García de Pedro F, Martín Ruiz O, Scola Pliego E.
Técnicas quirúrgicas en otología. In SEORL. Libro
virtual de formación en ORL. España; 2008. p. 17.
Iñiguez R, Alobid I, Borés A, Menéndez L, Caballero
M, Bernal M. Timpanoplastia tipo III con prótesis
de reemplazo osicular total de titanio: resultados
anatómicos y funcionales. Otol Neurotol. 2010;
31(3): p. 409-414.
Mantilla C. danilomantilla. [Online].; 2024 [cited 2024
marzo 30. Available from: https://www.danilomanti-
lla.org/post/mastoidectomia-quito-ecuador.
Harris T<. VULA. [Online].; 2012 [cited 2024 febre-
ro 28. Available from: https://vula.uct.ac.za/ac-
cess/content/group/ba5fb1bd-be95-48e5-81be-
586fbaeba29d/Mastoidectom%C3%ADa%20
y%20aticotom%C3%ADa.pdf.
Blanco P, González F, Holguín J, Guerra C. Manejo qui-
rúrgico del colesteatoma del oido medio y recons-
trucción en un solo tiempo. Colombia Médica. 2014.
Marom T, Tamir S. Colesteatomas en los Niños: Ac-
tualización. In Sih T, Chinski A, Eavey R, Godinho
R. XIV Manual de OtorrInolarIngía PedIátrIca de la
IAPO.: Gráfica Forma Certa; 2016.
Godinho R, Casconcellos L, Lubianca J, Eavey R.
Mastoidectomía en niños. Manual de Otorrinolarin-
gología pediátrica de la IAPO. IAPO; 2008.
Roth TN, Haeusler R. Cirugía de colesteatoma con
técnica de adentro hacia afuera: un análisis retros-
pectivo a largo plazo de 604 oídos operados entre
1992 y 2006. 2009; 30(1): p. 59-63.
Tomlin J, Chang D, McCutcheon B, Harris J. Técnica
quirúrgica y recurrencia en colesteatoma: un me-
taanálisis. Audiol Neurootol. 2013; 18(3): p. 135-42.
Nikolopoulos TP, Gerbesiotis P. Manejo quirúrgico
del colesteatoma: las dos opciones principales y
la tercera vía: aticotomía/mastoidectomía limita-
da. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73(9): p.
1222-1227.
James AL, Papsin BC. Algunas consideraciones en
el colesteatoma congénito. Curr Opin Otolaryngol
Head Neck Surg. 2013; 21(5): p. 431-9.
Santos B, Pineda F. Frecuencia de colesteatoma en
el Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza del
ISSSTE. Rev Esp Méd Quir. 2016; 21(3): p. 77-82.
Zhang H, Wong P, Magos T. Uso de imágenes de ban-
da estrecha y tecnología 4K en otología y neurooto-
logía: experiencia preliminar y estudio de viabilidad.
Eur Arch Otorrinolaringol. 2017; 275: p. 301-305.
Fandiño M, Delgado S, Camelo G, Pinzón S, Bueno
N. Intervención quirúrgica como alternativa en el
colesteatoma. Rev Peru Cienc Salud. 2023; 5(1):
p. 38-41.
CITAR ESTE ARTICULO:
Sumba Lusero, J. E., Salazar Terán, E. M., Cisneros Guerrero, L. V., &
Rivera Rodriguez, F. J. (2024). Colesteatoma (manejo clínico quirúrgi-
co en pacientes pediátricos). RECIAMUC, 8(1), 868-876. https://doi.
org/10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.868-876
SUMBA LUSERO, J. E., SALAZAR TERÁN, E. M., CISNEROS GUERRERO, L. V., & RIVERA RODRIGUEZ, F. J.