DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.750-758
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1319
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 750-758
Abordaje integral de la reconstrucción cutánea post quirúr-
gica: Estrategias dermatológicas y cirugía plástica en la re-
construcción estética y funcional
Comprehensive approach to post-surgical skin reconstruction: Dermatolo-
gical strategies and plastic surgery in aesthetic and functional reconstruction
Abordagem global da reconstrução cutânea pós-cirúrgica: Estratégias
dermatológicas e cirurgia plástica na reconstrução estética e funcional
Alexis Andrei Granados Flores
1
; Carlos Armando Andrade Oyarvide
2
; Martina Melany
Pillajo Montesdeoca
3
; Sparcky Jonathan Peñaranda Mata
4
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 01/04/2024
1. Médico Cirujano; Residente de Degundo Año de Cirugía General en el Hospital General Regional No. 66,
IMSS;Ciudad Juárez, México; alexis_grana2@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0006-3605-1581
2. Médico de Salud y Seguridad Ocupacional;Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; calicho-10@
hotmail.com; https://orcid.org/0009-0005-1939-2352
3. Médica General en Funciones Hospitalarias; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; tinip-
mont@gmail.com; https://orcid.org/0009-0006-5055-9832
4. Médico Generall Responsable Distrital de Estrategia en Prevención de la Salud; Distrito 09D12 MSP; Na-
ranjal, Ecuador; jopema_96@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0009-6357-8049
CORRESPONDENCIA
Alexis Andrei Granados Flores
alexis_grana2@hotmail.com
Ciudad Juárez, México
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
Los grandes defectos de la piel causados por traumatismos (p. ej., quemaduras) o por otras razones (p. ej., resecciones de piel relaciona-
das con tumores) requieren un reemplazo de piel suficiente. La mejora constante de métodos innovadores de reemplazo y expansión de
la piel significa que incluso las víctimas de quemaduras con más del 80% de la superficie corporal quemada tienen posibilidades reales
de sobrevivir. Debido a estos nuevos desarrollos, no sólo ha aumentado la tasa de supervivencia, sino que también la calidad de vida ha
aumentado enormemente en las últimas décadas. El objetivo de esta revisión es presentar una visión general de los estándares actuales
y las tendencias futuras relativas al tratamiento de los defectos de la piel. La atención se centra principalmente en las tecnologías más im-
portantes y las tendencias futuras. El injerto de piel autóloga se desarrolló hace más de 3.500 años. Desde entonces se han descubierto y
establecido varios enfoques y técnicas en el cuidado de quemaduras y la cirugía plástica. Durante los siglos XIX y XX se obtuvieron gran-
des logros. Muchas de estas técnicas antiguas y nuevas todavía forman parte de la cirugía plástica y de quemaduras moderna. Hoy en
día, el injerto de piel autólogo todavía se considera el estándar de oro para muchas heridas, pero se han desarrollado nuevas tecnologías,
que van desde materiales de reemplazo de piel biológicos hasta sintéticos. Hoy en día existen tecnologías antiguas y nuevas que nos
permiten nuevos conceptos de tratamiento. Todo esto ha conducido al mecanismo de relojería de la cirugía reconstructiva del siglo XXI.
Palabras clave: Cirugía Reconstructiva, Cirugía de Quemaduras, Injertos de Piel, Piel de Pescado, Reemplazo de Piel.
ABSTRACT
Large skin defects caused by trauma (e.g., burns) or for other reasons (e.g., tumor-related skin resections) require sufficient skin re-
placement. The constant improvement of innovative methods of skin replacement and expansion means that even burn victims with more
than 80% of their body surface burned have a realistic chance of survival. Due to these new developments, not only has the survival rate
increased, but also the quality of life has increased tremendously in recent decades. The objective of this review is to present an overview
of current standards and future trends regarding the treatment of skin defects. The focus is mainly on the most important technologies
and future trends. Autologous skin grafting was developed more than 3,500 years ago. Since then, several approaches and techniques
in burn care and plastic surgery have been discovered and established. During the 19th and 20th centuries, great achievements were
achieved. Many of these old and new techniques are still part of modern plastic and burn surgery. Today, autologous skin grafting is still
considered the gold standard for many wounds, but new technologies have been developed, ranging from biological to synthetic skin
replacement materials. Today there are old and new technologies that allow us new treatment concepts. All of this has led to the clockwork
of 21st century reconstructive surgery.
Keywords: Reconstructive Surgery, Burn Surgery, Skin Grafts, Fish Skin, Skin Replacement.
RESUMO
Os grandes defeitos cutâneos causados por traumatismos (por exemplo, queimaduras) ou por outras razões (por exemplo, ressecções
cutâneas relacionadas com tumores) exigem uma substituição suficiente da pele. O aperfeiçoamento constante de métodos inovadores de
substituição e expansão da pele significa que mesmo as vítimas de queimaduras com mais de 80% da sua superfície corporal queimada
têm uma hipótese realista de sobrevivência. Devido a estes novos desenvolvimentos, não só a taxa de sobrevivência aumentou, como
também a qualidade de vida aumentou tremendamente nas últimas décadas. O objetivo desta revisão é apresentar uma visão geral das
normas actuais e das tendências futuras no que diz respeito ao tratamento de defeitos cutâneos. O foco está principalmente nas tecnolo-
gias mais importantes e nas tendências futuras. O enxerto de pele autólogo foi desenvolvido há mais de 3.500 anos. Desde então, foram
descobertas e estabelecidas várias abordagens e técnicas no tratamento de queimaduras e na cirurgia plástica. Durante os séculos XIX
e XX, foram alcançados grandes êxitos. Muitas destas técnicas antigas e novas ainda fazem parte da cirurgia plástica e de queimaduras
moderna. Atualmente, o enxerto de pele autóloga ainda é considerado o padrão de ouro para muitas feridas, mas foram desenvolvidas
novas tecnologias, desde materiais biológicos a materiais sintéticos de substituição da pele. Atualmente, existem tecnologias antigas e
novas que nos permitem novos conceitos de tratamento. Tudo isto conduziu ao relógio da cirurgia reconstrutiva do século XXI.
Palavras-chave: Cirurgia Reconstrutiva, Cirurgia de Queimaduras, Enxertos de Pele, Pele de Peixe, Substituição de Pele.
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Introducción
Los grandes defectos de la piel causados
por traumatismos (p. ej., quemaduras) o
por otras razones (p. ej., resecciones de
piel relacionadas con tumores) requieren
un reemplazo de piel suficiente. La mejora
constante de métodos innovadores de re-
emplazo de piel y tecnologías de expansión
de la piel significa que incluso las víctimas
de quemaduras con más del 80% de la su-
perficie corporal quemada tienen una posi-
bilidad real de sobrevivir. Sin embargo, de-
bido a estos nuevos desarrollos, no sólo ha
aumentado la tasa de supervivencia, sino
que también la calidad de vida ha aumen-
tado enormemente en las últimas décadas.
Tanto en el caso de quemaduras extensas
de tercer grado como en otras pérdidas ex-
tensas de piel, se ha demostrado que no
se pueden lograr resultados funcionales y
estéticos satisfactorios mediante medidas
conservadoras, sino únicamente mediante
procedimientos quirúrgicos y estrategias
modernas de reemplazo de la piel.
En el pasado, las heridas por quemaduras
profundas (grado 2b, grado 3) se cubrían
de forma rutinaria con injertos de piel au-
tólogos directamente después de la necro-
sectomía. Hoy en día existen nuevas tecno-
logías que nos permiten nuevos conceptos
de tratamiento. Todo esto ha conducido al
mecanismo de relojería de la cirugía re-
constructiva del siglo XXI.
La idea del mecanismo reconstructivo es
reflejar las partes integrales de varios es-
calones reconstructivos que sirven al único
objetivo de abordar el defecto, la función, la
deformidad o todos ellos en combinación (1).
En el vasto campo de la cirugía reconstructi-
va y la medicina regenerativa, la piel, siendo
el órgano más grande del cuerpo humano,
presenta desafíos únicos y oportunidades
fascinantes. Este documento proporciona
una visión exhaustiva de los avances actua-
les y las tendencias futuras en el tratamiento
de defectos cutáneos significativos causa-
dos por trauma, como quemaduras, o por
GRANADOS FLORES, A. A., ANDRADE OYARVIDE, C. A., PILLAJO MONTESDEOCA, M. M., & PEÑARANDA
MATA, S. J.
otras razones, como resecciones de piel re-
lacionadas con tumores. A lo largo de la his-
toria, la humanidad ha buscado incansable-
mente métodos para reparar y reemplazar la
piel dañada, desde los primeros injertos de
piel autólogos desarrollados hace más de
3500 años hasta las sofisticadas tecnologías
de hoy en día que emplean materiales de re-
emplazo de piel biológicos y sintéticos.
Este documento destaca cómo, a pesar de
los avances tecnológicos, el injerto de piel
autólogo sigue siendo el estándar de oro
para el tratamiento de muchas heridas. Sin
embargo, no se detiene allí; explora la in-
tegración de nuevas tecnologías que van
desde matrices dérmicas hasta impresión
tridimensional y cuatridimensional, abrien-
do nuevas fronteras en la cirugía recons-
tructiva del siglo XXI. Al adentrarnos en este
análisis, nos enfocamos en las tecnologías
más importantes y en las tendencias emer-
gentes que están remodelando el panora-
ma de la cirugía reconstructiva y ofreciendo
nuevas esperanzas para aquellos afecta-
dos por lesiones cutáneas extensas.
Metodología
Esta investigación está enfocada en el estu-
dio del abordaje integral de la reconstrucción
cutánea con la finalidad de brindar informa-
ción a lectores, especialista y estudiantes,
en aras de reducir el impacto negativo que
este tipo de enfermedad tiene en las perso-
nas que la padecen y brindar una mejor ca-
lidad de vida, a través, de tratamientos que
proporcionen una mayor efectividad.
La revisión se ha centrado en textos, do-
cumentos y artículos científicos publicados
disponibles en la web, considerando que
aquella herencia de la globalización per-
mite acceder a mayor y mejor información
a través de las herramientas tecnológicas.
El motor de búsqueda ha sido herramientas
académicas de la web que direccionan es-
pecíficamente a archivos con validez y re-
conocimiento científico, descartando toda
información no confirmada o sin las respec-
tivas referencias bibliográficas.
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ABORDAJE INTEGRAL DE LA RECONSTRUCCIÓN CUTÁNEA POST QUIRÚRGICA: ESTRATEGIAS DERMA-
TOLÓGICAS Y CIRUGÍA PLÁSTICA EN LA RECONSTRUCCIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL
Resultados
Trasplante de piel
Los injertos de piel se clasifican en espesor
parcial o espesor total según la resistencia
de su porción dérmica asociada. Si la piel
se extrae con la dermis completamente in-
cluida, se denomina injerto de piel de espe-
sor total. Un injerto de piel "típico" de espe-
sor parcial es más delgado e incluye solo
partes de la dermis. Los apéndices de la
piel ubicados en las capas dérmicas más
profundas permanecen en el lugar de la ex-
tirpación y proporcionan los recursos nece-
sarios para que el defecto sane (2).
Injertos de piel autólogos de espesor total
El injerto de piel de espesor total ha demostra-
do ser la mejor opción, tanto desde el punto
de vista funcional como estético, para cubrir
áreas quemadas en la cara, las manos y, en
particular, sobre las articulaciones grandes, ya
que el fuerte componente dérmico previene
la cicatrización excesiva con la consiguiente
contracción. Sin embargo, el factor limitante
para el uso de injertos de piel de espesor to-
tal es el hecho de que los sitios de extracción
para los injertos de piel de espesor total siem-
pre deben estar principalmente cerrados; por
lo tanto, en la mayoría de los casos sólo se
dispone de injertos más pequeños (3).
Reconstrucción combinada utilizando un
injerto de piel de espesor parcial combi-
nado con material de reemplazo dérmico
(matriz, andamio)
En el caso de defectos de la capa completa
de la piel en regiones funcionalmente im-
portantes (p. ej., manos), a menudo se uti-
liza la reconstrucción combinada de la piel
utilizando un injerto de piel de espesor par-
cial (a menudo sin malla) en combinación
con una matriz dérmica. Actualmente hay
varias matrices disponibles (por ejemplo,
Matriderm® [MedSkin Solutions Dr. Suwe-
lack AG, Alemania] e Integra® [Integra Life
Sciences, Alemania], PolyNovo® [Polynovo
Limited, Australia]) (4).
Injertos de piel autólogos de espesor par-
cial con malla (injerto de malla)
En el injerto de piel dividida en celosía se
produce una perforación definida en forma
de malla sobre un rodillo en combinación
con la plantilla correspondiente mediante
una disposición especial de cuchillas para-
lelas sobre un rodillo, lo que conduce a un
aumento relativo de la superficie del tras-
plante. Los injertos de piel dividida son par-
ticularmente útiles cuando grandes áreas
quemadas sólo pueden cubrirse con un
resto de piel sana. Preferiblemente se elige
una relación de expansión de 1:1,5 a 1:3.
Con proporciones de expansión mayores, el
injerto de Meek es superior al injerto de ma-
lla en términos de curación y expansión (5).
Técnica mansa
En 1958, Meek describió un dermatoma
con el que la piel dividida obtenida se pue-
de cortar en pequeñas islas cuadradas de
igual tamaño. En la década de 1990, este
método se modificó en relación con un mé-
todo de trasplante fácil de usar, que hizo
posible, en un solo paso, no sólo cortar la
capa de piel dividida, sino también expan-
dirla en proporciones de hasta 1:9 después
de aplicarlo sobre un soporte de corcho y
seda y trasplantarlo. Este método, que es
algo más fácil de usar, se ha establecido
ahora en muchos centros de quemados de-
bido al uso matemáticamente favorable del
factor de agrandamiento y se prefiere al in-
jerto de malla para quemaduras muy gran-
des y otros defectos de la piel. Esta técnica
de injerto también se ha consolidado para
la cobertura de heridas crónicas (6).
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Figura 1. Piel de pescado acelular (Kerecis ®)
Métodos alternativos
El uso de métodos quirúrgicos estándar
depende de la disponibilidad de un área
suficientemente grande de piel no dañada
como área donante para el trasplante. Para
sortear esta limitación, los esfuerzos se han
centrado en encontrar métodos alternativos
para que los pacientes con más del 70% de
la superficie corporal quemada tengan una
posibilidad realista de supervivencia (7).
Trasplantes alogénicos (aloinjertos)
Si no hay suficientes áreas donantes dispo-
nibles, los alotrasplantes se pueden utilizar
temporalmente como reemplazo temporal
de la piel. Los alotrasplantes se generali-
zaron cuando se utilizó la llamada técnica
sándwich, en la que los trasplantes autólo-
gos con malla ancha se cubren con aloinjer-
tos con malla menos ancha (3).
Trasplantes xenogénicos (xenoinjertos)
Desde mediados de la década de 1950, es-
pecialmente en China, la piel de cerdo se
ha utilizado a menudo para cubrir temporal-
mente grandes zonas de heridas. Después
del trasplante, el xenoinjerto encuentra ini-
cialmente una conexión nutritiva con el lecho
basal de la herida. Inicialmente, la dermis
se revasculariza, pero luego generalmente
se disuelve rápidamente y se reemplaza por
estructuras de colágeno. Especialmente en
países donde los trasplantes alogénicos no
se utilizan por razones éticas, el cubrimien-
to temporal de heridas con xenoinjertos
sigue siendo un procedimiento importante
en la actualidad. Estos injertos no sólo se
utilizan en el caso de quemaduras graves,
especialmente en situaciones en las que las
zonas donantes son escasas, sino que tam-
bién se han utilizado para el tratamiento de
otras heridas agudas y crónicas (7).
Figura 2. Comparación directa de peces (a) y humanos.piel(b): estructura 3D similar
GRANADOS FLORES, A. A., ANDRADE OYARVIDE, C. A., PILLAJO MONTESDEOCA, M. M., & PEÑARANDA
MATA, S. J.
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Piel de pescado acelular Injertos de piel
de pescado acelular tienen varias ventajas
en comparación con otros xenoinjertos de
origen porcino y bovino. Los injertos de piel
de pescado acelular se pueden almacenar
a temperatura ambiente y tienen una vida
útil de 3 años. Debido al proceso particu-
larmente suave de descelularización y con-
servación, la estructura proteica y matricial
de las matrices marinas de omega-3 para
heridas son extremadamente similares a la
estructura de la piel humana. Su estructura
permanece intacta y permite el crecimiento
interno de células y capilares. Además, los
injertos de piel de pescado acelular son ex-
tremadamente ricos en ácidos grasos ome-
ga-3. Estos injertos también tienen propie-
dades antiinflamatorias y antiinfecciosas.
Por lo tanto, las matrices para heridas con
omega-3 parecen ser adecuadas para el
tratamiento de heridas agudas y crónicas
complicadas (8).
Cultivo celular e ingeniería de tejidos
Los métodos quirúrgicos estándar tienen
sus límites en términos de eficacia en per-
sonas que han sufrido quemaduras graves,
ya que los restos de piel no quemadas que
quedan como zonas donantes se reducen
al mínimo según el grado. El desarrollo y la
mejora de nuevos métodos de cultivo y la
introducción de biomateriales trasplanta-
bles y reabsorbibles mediante la llamada
ingeniería de tejidos ofrecen una posible
salida a este dilema (9).
El objetivo es la generación in vitro de te-
jidos que sean capaces de reemplazar
permanentemente pérdidas de tejido espe-
cíficas con una calidad biomecánica y bio-
química comparable.
Específicamente, la epidermis fue el primer
órgano o estructura biológica que pudo cul-
tivarse con éxito en condiciones in vitro y
trasplantarse in vivo.
Estos éxitos han hecho posible, especial-
mente durante los últimos 30 años, tratar
con éxito a pacientes con quemaduras que
cubren más del 60% de la superficie corpo-
ral. Hoy en día, se encuentran disponibles
comercialmente trasplantes de células alo-
génicas cultivadas y kits de trasplante de
células autólogas.
Figura 3. Imagen de células de fibroblastos y piel de pez acelular (Kerecis®; Island)
bajo microscopía de fluorescencia confocal. Kerecis® emite una fluorescencia verde. Nu-
cBlue unido al núcleo del fibroblasto es azul y Alexa-Fluor 546 Phalloidin unido a actina F
en el citoplasma es rosa. Además de interactuar con la estructura bidimensional como se
muestra en la imagen, las células pueblan los espacios tridimensionales del dispositivo
médico de piel de pescado en toda su profundidad.
ABORDAJE INTEGRAL DE LA RECONSTRUCCIÓN CUTÁNEA POST QUIRÚRGICA: ESTRATEGIAS DERMA-
TOLÓGICAS Y CIRUGÍA PLÁSTICA EN LA RECONSTRUCCIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Epidermis autóloga cultivada
El trasplante de una membrana epidérmica
cultivada de queratinocitos autólogos (au-
toinjertos epidérmicos cultivados, CEA) fue
el primer uso clínico exitoso de un compo-
nente de órgano cultivado. Los trasplantes
de epidermis cultivada aplicados suelen
constar de tres a cinco capas de células.
Sin embargo, los trasplantes son muy frági-
les y difíciles de manejar. Otro problema es
la falta de un componente dérmico en caso
de quemaduras de tercer grado. Para con-
trarrestar este problema, se ha promovido y
utilizado clínicamente con éxito el desarrollo
de análogos dérmicos de diferentes com-
posiciones (8).
Suspensiones celulares
En 1895 se realizó el primer trasplante exito-
so de queratinocitos raspados suspendidos
en suero autólogo de heridas. Sin embargo,
esta técnica no pudo imponerse inicialmen-
te debido a la falta de sustancias portadoras
adecuadas. El uso de suspensiones alogé-
nicas de queratinocitos tiene como objetivo
principal aprovechar la actividad secretora
paracrina de las células. En zonas con un
grado de quemadura de 2a a 2b, se puede
estimular la reepitelización de los apéndices
cutáneos restantes y acortar el tiempo hasta
la curación. La misma tecnología se puede
utilizar para tratar áreas donantes de piel
dividida, donde esta posibilidad de utilizar
células alogénicas esdestinado a garantizar
que las áreas donantes estén disponibleso-
tra vez más rápido (1).
Células cultivadas
Diferentes grupos han investigado la com-
binación de queratinocitos autólogos culti-
vados sobre materiales aloplásticos o mix-
tos sintéticos/biológicos como matrices de
regeneración dérmica. En la década de
1980, Yannas y Burke produjeron un equi-
valente cutáneo mediante centrifugación de
queratinocitos y fibroblastos principalmen-
te tripsinizados en una matriz de coláge-
no-glicosaminoglicano (C-GAG), que curó
completamente después del trasplante en
cobayas (10). Hoy en día, esta y otras matri-
ces se han utilizado cada vez más para este
fin, también en humanos (4).
A pesar de los tremendos avances en la in-
geniería de tejidos cutáneos, todavía no se
dispone de sustitutos “completos” de la piel
obtenidos mediante ingeniería tisular. Los
sustitutos actuales están compuestos prin-
cipalmente de queratinocitos y fibroblastos,
pero aún carecen de algunos de los com-
ponentes funcionales como nervios, estruc-
turas anexiales y células pigmentarias.
Materiales sintéticos
Además de los materiales biológicos, en el
mercado se encuentran cada vez más ma-
teriales puramente sintéticos. Además, con
fines clínicos y de investigación se utilizan
diversos polímeros/compuestos de polí-
meros (incluida la policaprolactona, PCL;
poliuretano, PU; siliconas; compuestos de
ácido poliláctico PLA/PGLA) y materiales
"naturales" como proteínas de seda y celu-
losa bacteriana (11).
Los materiales sintéticos de reemplazo de
la piel deben replicar las funciones de la
matriz extracelular natural en la medida de
lo posible. Estos incluyen influir en la prolife-
ración celular, la migración celular y la dife-
renciación celular. Se deben considerar los
siguientes factores en el desarrollo y pro-
ducción de biomateriales sintéticos: com-
posición e idoneidad (biocompatibilidad),
biodegradación in vitro e in vivo, produc-
ción y conformación, así como disponibili-
dad, variabilidad de un lote a otro, produc-
ción bajo condiciones fisiológicas (p. ej.,
temperatura, pH) y fácil procesamiento y
aplicación en la clínica. Los materiales tam-
bién deben tener propiedades fisiológicas
lo más similares posible a las de la piel,
como elasticidad o estabilidad biomecáni-
ca, y proporcionar una estructura 3D para
la regeneración de tejidos.
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Métodos de fabricación comunes
Los métodos comunes para la producción
de biomateriales son la liofilización, la lixi-
viación de sales, la espumación con gas y
el electrohilado. La liofilización (liofilización)
es una técnica suave para secar materiales
valiosos sensibles (como proteínas) y pue-
de utilizarse eficazmente, por ejemplo, para
la producción de esteras de colágeno. Se
crea una estructura 3D porosa que puede
poblarse con células endógenas o permitir
que crezcan células endógenas a partir del
tejido circundante y la ECM. La lixiviación de
sal y la espumación de gas son técnicas en
las que cristales de sal o gas (por ejemplo,
CO2) se introducen deliberadamente en la
mezcla de materiales y luego se liberan. Así
se crean las membranas 3D porosas. Con el
electrohilado, se pueden hilar soluciones de
polímeros naturales (p. ej., colágeno) o sin-
téticos (p. ej., PCL) para obtener fibras muy
delgadas (de nanómetros a micrómetros) en
un campo eléctrico. Estas fibras (por ejem-
plo, polímero, colágeno) también se pueden
procesar como haces o como esteras.
Impresión tridimensional. A pesar de los tre-
mendos avances en la ingeniería de tejidos
cutáneos, todavía no se dispone de un susti-
tuto de la piel “completo” mediante ingeniería
tisular. Por lo tanto, se necesitan con urgencia
sustitutos cutáneos que reemplacen toda la
función de la piel. Desde esta perspectiva, la
tecnología de impresión 3D, la biotinta y las
tecnologías de bioimpresión de piel artificial
que imitan la estructura y el microambiente de
la piel han ganado una inmensa atención (12).
Además del impacto terapéutico, la bioim-
presión 3D tiene el potencial de servir como
plataforma para estudiar el desarrollo de
tejidos y la homeostasis y para modelar en-
fermedades en pruebas farmacéuticas. La
bioimpresión parece ser una tecnología que
podría superar la brecha entre los injertos y
los sustitutos de la piel.
Como se ha descrito muy brevemente, la
bioimpresión 3D parece muy prometedora,
pero ya se está dando el siguiente paso:
la bioimpresión 4D, donde la cuarta di-
mensión es la transformación. Se trata de
la impresión 3D de biomateriales inteligen-
tes que responden a estímulos para crear
construcciones que emulen los procesos
dinámicos de tejidos y órganos biológicos.
Por ejemplo, en el caso de tener que impri-
mir en 3D un injerto de piel para una víctima
de quemaduras, con toda la complejidad
que ello conlleva, se pudiera imprimir en
4D un injerto de piel básico que, una vez
implantado en el paciente, se vascularizaría
y desarrollaría todas las terminaciones ner-
viosas, adquiere la tez del paciente e inclu-
so le crece pelo si está en la cabeza. En
cierto modo, la bioimpresión 4D es para la
medicina lo que la inteligencia artificial es
para la informática.
Conclusión
El injerto de piel autóloga se desarrolló hace
más de 3.500 años. Desde entonces se han
descubierto y establecido varios enfoques
y técnicas en el cuidado de quemaduras y
la cirugía plástica. Durante los siglos XIX
y XX se lograron grandes logros. Muchas
de estas técnicas antiguas y nuevas toda-
vía forman parte de la cirugía plástica y de
quemaduras moderna. Hoy en día, el injer-
to de piel autólogo todavía se considera el
estándar de oro para muchas heridas, pero
se han desarrollado nuevas tecnologías,
que van desde materiales de reemplazo de
piel biológicos hasta sintéticos. A pesar de
los tremendos avances en la ingeniería de
tejidos cutáneos, todavía no está disponi-
ble un sustituto de la piel "completo" me-
diante ingeniería tisular y existe la necesi-
dad de nuevas innovaciones y desarrollos.
Una de estas nuevas tecnologías promete-
doras es la bioimpresión 3D y 4D. Hoy en
día, existen tecnologías antiguas y nuevas
que nos permiten nuevos conceptos de
tratamiento para pacientes que padecen
grandes defectos cutáneos. Todo esto ha
conducido al mecanismo reconstructivo de
la cirugía reconstructiva del siglo XXI, y el
reloj se volverá más complejo con las nue-
vas tecnologías.
ABORDAJE INTEGRAL DE LA RECONSTRUCCIÓN CUTÁNEA POST QUIRÚRGICA: ESTRATEGIAS DERMA-
TOLÓGICAS Y CIRUGÍA PLÁSTICA EN LA RECONSTRUCCIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
El campo de la regeneración cutánea ha
experimentado avances significativos, ofre-
ciendo nuevas esperanzas para pacientes
con defectos cutáneos extensos. Las técni-
cas tradicionales como los injertos de piel
autólogos siguen siendo el estándar de oro
para muchas heridas, pero la innovación en
materiales biológicos y sintéticos ha amplia-
do las opciones de tratamiento. La ingeniería
de tejidos y los sustitutos de piel cultivados
han mejorado el manejo de quemaduras ex-
tensas, mientras que los xenoinjertos y aloin-
jertos proporcionan soluciones temporales
cruciales. La introducción de tecnologías
de impresión 3D y 4D promete revolucionar
aún más el campo, permitiendo la creación
de injertos de piel que pueden adaptarse y
transformarse para satisfacer las necesida-
des individuales de los pacientes. A medida
que avanzamos en el siglo XXI, la combi-
nación de técnicas antiguas y nuevas con-
forma el “reloj reconstructivo” de la cirugía
reconstructiva, ofreciendo tratamientos per-
sonalizados y mejorando la calidad de vida
de los pacientes con defectos cutáneos.
Este documento refleja la intersección de la
historia y la innovación, destacando cómo la
comprensión profunda de las técnicas pa-
sadas y la aplicación de tecnologías emer-
gentes pueden trabajar juntas para ofrecer
soluciones de vanguardia en la medicina
regenerativa y reconstructiva.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Granados Flores, A. A., Andrade Oyarvide, C. A., Pillajo Montesdeoca, M.
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ción cutánea post quirúrgica: Estrategias dermatológicas y cirugía plás-
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doi.org/10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.750-758
GRANADOS FLORES, A. A., ANDRADE OYARVIDE, C. A., PILLAJO MONTESDEOCA, M. M., & PEÑARANDA
MATA, S. J.
