DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.712-721
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1316
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 712-721
Caso: tumoración lipomatosa gigante retroperitoneal derecha
Case: giant right retroperitoneal lipomatous tumor
Caso: tumor lipomatoso gigante retroperitoneal direito
Glubis Wiliber Gómez Peláez
1
; Katerine Janela Idrovo Castro
2
; John Israel Pinos Tigrero
3
;
Jennifer Jacqueline Suarez Pincay
4
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 27/03/2024
1. Especialista en Cirugía General; Magíster en Salud Publica; Magíster en Nutrición; Doctor en Medici-
na y Cirugía; Docente de la Universidad de Guayaquil;Hospital Clínica San Francisco; Quito, Ecuador;
leo076331@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-2653-6965
2. Especialista en Medicina Interna; Médica; Hospital Clínica San Francisco; Quito, Ecuador; drakatherine.
idrovoc@gmail.com; https://orcid.org/0009-0001-4355-1967
3. Especialista en Medicina Interna; Médico;Hospital Monte Sinai; Cuenca, Ecuador;isra_jpt@hotmail.com;
https://orcid.org/0000-0002-1262-5396
4. Medicina General; Clínica Ceqplast; Guayaquil, Ecuador; jenjacsp@gmail.com; https://orcid.org/0009-
0000-5974-4926
CORRESPONDENCIA
Glubis Wiliber Gómez Peláez
leo076331@gmail.com
Quito, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
Los tumores retroperitoneales primarios representan un grupo infrecuente de neoplasias que se desarrollan de los tejidos mesenqui-
máticos propios de este espacio. El 80 % son lesiones malignas, en su gran mayoría son sarcomas. Los sarcomas de partes blandas
representan menos del 1 % de los tumores malignos su localización retroperitoneal es menor al 15 %. El tratamiento es la cirugía, reali-
zando resección del tumor en su totalidad, en bloque con otros órganos y estructuras afectadas. Caso clínico: masculino 58 años con
crecimiento de abdominal de varios meses de evolución, plenitud gástrica, constipación y urgencia urinaria, al examen físico presenta
abdomen globoso a predominio de lado derecho, lesión palpable. Ultrasonido como tomografía evidencian lesión de ocupación de es-
pacio retroperitoneal de gran tamaño sin otras alteraciones. Se realiza resección completa y nefrectomía. La biopsia definitiva concluye
como lipofibroma. Conclusión: los tumores retroperitoneales lipomatosos son un grupo de neoplasias poco frecuentes cuyo diagnóstico
y tratamiento representan un reto, debido a su comportamiento, localización y relación a estructuras vitales de gran importancia. El trata-
miento es quirúrgico y el éxito depende de la posibilidad de resección R0.
Palabras clave: Tumores Retroperitoneales, Tumoración Lipomatosa Gigante, Tumores Primarios, Retroperitoneo, Región Abdominopélvica.
ABSTRACT
Primary retroperitoneal tumors represent a rare group of neoplasms that develop from the mesenchymal tissues of this space. 80% are
malignant lesions, the vast majority of which are sarcomas. Soft tissue sarcomas represent less than 1% of malignant tumors; their retro-
peritoneal location is less than 15%. The treatment is surgery, resecting the tumor in its entirety, en bloc with other affected organs and
structures. Clinical case: 58-year-old male with abdominal growth of several months' duration, gastric fullness, constipation and urinary
urgency. On physical examination, he had a balloon-like abdomen predominantly on the right side, a palpable lesion. Ultrasound and
tomography show a large retroperitoneal space occupation lesion without other alterations. Complete resection and nephrectomy were
performed. The definitive biopsy concluded as lipofibroma. Conclusion: Lipomatous retroperitoneal tumors are a group of rare neoplasms
whose diagnosis and treatment represent a challenge, due to their behavior, location and relationship to vital structures of great impor-
tance. Treatment is surgical and success depends on the possibility of R0 resection.
Keywords: Retroperitoneal Tumors, Giant Lipomatous Tumor, Primary Tumors, Retroperitoneum, Abdominopelvic Region.
RESUMO
Os tumores retroperitoneais primários representam um grupo raro de neoplasias que se desenvolvem a partir dos tecidos mesenquima-
tosos deste espaço. 80% são lesões malignas, a grande maioria das quais são sarcomas. Os sarcomas de tecidos moles representam
menos de 1% dos tumores malignos; a sua localização retroperitoneal é inferior a 15%. O tratamento é cirúrgico, ressecando o tumor na
sua totalidade, em bloco com outros órgãos e estruturas afectadas. Caso clínico: Homem de 58 anos com crescimento abdominal de
vários meses, plenitude gástrica, obstipação e urgência urinária. Ao exame físico, apresentava um abdómen em balão predominante-
mente do lado direito, lesão palpável. A ultrassonografia e a tomografia mostram volumosa lesão de ocupação do espaço retroperitoneal,
sem outras alterações. Foi realizada ressecção completa e nefrectomia. A biópsia definitiva concluiu como lipofibroma. Conclusão: Os
tumores retroperitoneais lipomatosos são um grupo de neoplasias raras cujo diagnóstico e tratamento representam um desafio, devido
ao seu comportamento, localização e relação com estruturas vitais de grande importância. O tratamento é cirúrgico e o sucesso depende
da possibilidade de ressecção R0.
Palavras-chave: Tumores Retroperitoneais, Tumor Lipomatoso Gigante, Tumores Primários, Retroperitoneu, Região Abdominopélvica.
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Introducción
El retroperitoneo es la región anatómica
abdominopélvica cuyos límites superiores
esta dado por el diafragma y el inferior por
el periné, anterior por el peritoneo parietal
posterior, y posterior por la pared dorsal del
abdomen (1).
En esta región están contenidos diversos
órganos digestivos (porciones descen-
dente, inferior y ascendente del duodeno;
páncreas, cara posterior del colon ascen-
dente y descendente junto con las flexuras
cólicas, recto y parte del hígado), lumbares
(glándulas suprarrenales), urinarios (riño-
nes, uréteres y vejiga), vasculares (aorta
abdominal, vena cava inferior y vena porta
hepática), además estructuras osteomioar-
ticulares (cuerpos vertebrales, músculos
psoas mayor, ilíaco, cuadrado lumbar, dia-
fragma, huesos de la pelvis y sus articula-
ciones). Y tejido adiposo (2).
Los tumores primarios retroperitoneales
comprenden un grupo diverso y poco fre-
cuente de neoplasias que se originan fuera
de los órganos principales de este compar-
timento. Derivan de células mesenquimato-
sas, neurógenas o de restos embrionarios y
se descubren cuando han alcanzado gran
tamaño. La mayoría son malignas y asinto-
máticas hasta que llegan a adquirir gran ta-
maño llegan a adquirir gran tamaño (3).
Los tumores primarios del retroperitoneo
constituyen un 0.3 al 08% del total de las
neoplasias, siendo más comunes los malig-
nos que los benignos. El 85% de los tumo-
res retroperitoneales primitivos son malig-
nos, de los cuales los más frecuentes son
los liposarcomas, la mayoría de las lesiones
son irresecables en la exploración inicial y
la mortalidad es muy elevada. Dentro de los
benignos (15%), los lipomas son los más
frecuentes, Su pico de presentación se da
a los 60 años de edad. Su tamaño varía de
unos pocos gramos a varios kilogramos de
peso. Crecen en el tejido laxo retroperito-
neal en forma asintomática hasta estadios
GÓMEZ PELÁEZ, G. W., IDROVO CASTRO, K. J., PINOS TIGRERO, J. I., & SUAREZ PINCAY, J. J.
avanzados, dando síntomas según los ór-
ganos comprometidos. El 35% de los lipo-
mas retroperitoneales provienen de la grasa
perirrenal y son de crecimiento lento. No
obstante, muestran tendencia a recidivar y
en el interior de algunos se encuentran, de
hecho, elementos de liposarcomas bien di-
ferenciados, Por esta razón, su tratamiento
es la resección amplia y completa (4).
La distinción del lipoma del liposarcoma re-
troperitoneal bien diferenciados puede ser
muy difícil clínicamente, de hecho, muchos
de los grandes lipomas del retroperitoneo
descriptos en la literatura antigua eran en
verdad liposarcomas bien diferenciados (5).
Las manifestaciones clínicas son variadas y
comprenden desde aumento del perímetro
abdominal, dorsalgia y sensación de pleni-
tud o pesadez gastrointestinal hasta dolor
vago y poco definido que luego se hace
más intenso, siendo en algunos casos de
tipo radicular, constipación y urgencia uri-
naria debido al efecto de compresión y des-
plazamiento de vísceras, así como la infiltra-
ción de estructuras anatómicas (6).
Caso
Paciente 58 de años de edad que acude a
la consulta por trastorno urinario y digestivo
caracterizador urgencia urinaria, constipa-
ción y plenitud gástrica, y distención abdo-
minal, al examen físico se observó elevación
de hemiabdomen derecho, a la palpación
masa abdominal derecha blanda no doloro-
sa, que abarcaba hipocondrio, flanco y fosa
iliaca derecha.
Analítica, dentro de parámetros normales.
Radiografía de tórax, elevación de hemidia-
fragma derecho.
Radiografía simple de abdomen, desplaza-
miento de asas y borramiento de psoas.
Ecografía, revela tumoración de hemiabdo-
men derecho, que desplaza estructuras ana-
tómicas vecinas compatible con liposarcoma.
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CASO: TUMORACIÓN LIPOMATOSA GIGANTE RETROPERITONEAL DERECHA
Tomografía abdominopélvica, tumoración
abdominopélvica derecha que desplaza
estructuras anatómicas hacia lado izquier-
do e involucra riñón y vena cava inferior
compatible con liposarcoma mixoide.
Figura 1. Abordaje inicial de tumoración lipomatosa retroperitoneal gigante derecha
Figura 2. Protusión de hemiabdomen derecho por tumoración retroperitoneal lipomatosa
gigante, abordaje anterior
Se realiza intervención quirúrgica realizan-
do resección amplia de la tumoración y ne-
frectomía derecha involucrada en la tumo-
ración lipomatosa, la tumoración peso 8,1
kg, consistencia blanda coloración marrón,
no encapsulada.
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Figura 4. Exceresis de tumoración retroperitoneal gigante derecha
Figura 3. Disección de tumoración lipomatosa derecha retroperitoneal gigante
Figura 5. Pieza patológica tumoración lipomatosa gigante extraida
GÓMEZ PELÁEZ, G. W., IDROVO CASTRO, K. J., PINOS TIGRERO, J. I., & SUAREZ PINCAY, J. J.
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Figura 6. Tomografía axial computarizada, corte transversal superior, se observa tumora-
ción blanda retroperitoneal gigante derecha
Figura 7. Tomografía axial computarizada, corte transversal medio, se observa tumora-
ción blanda retroperitoneal gigante derecha que desplaza vísceras hacia el lado izquierdo
CASO: TUMORACIÓN LIPOMATOSA GIGANTE RETROPERITONEAL DERECHA
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Figura 8. Tomografía axial computarizada, corte longitudinal, se observa tumoración
blanda retroperitoneal gigante derecha que desplaza vísceras
Figura 9. Pieza patológica riñón derecho infiltrado por tumoración lipomatosa gigante
retroperitoneal
GÓMEZ PELÁEZ, G. W., IDROVO CASTRO, K. J., PINOS TIGRERO, J. I., & SUAREZ PINCAY, J. J.
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Figura 10. Tomografía axial computarizada, corte longitudinal, se observa tumoración
blanda retroperitoneal gigante derecha que desplaza vísceras hacia el lado izquierdo
El estudio anatomopatológico diagnostica
tumoración lipofibromatosa.
Discusión
Los tumores retroperitoneales primarios,
son tumores sólidos o quísticos, benignos o
malignos, que se desarrollan en el espacio
retroperitoneal a partir de los tejidos mesen-
quimáticos independientes de los órganos
y los grandes vasos contenidos en este es-
pacio (7).
La clasificación de los tumores retroperito-
neales primarios no ha variado mucho. El
80% de los tumores primarios del retrope-
ritoneo son lesiones malignas, y la mayo-
ría corresponde a los sarcomas de partes
blandas, los lipomas benignos gigantes son
aún más infrecuentes o raros (3).
La clasificación histológica del liposarcoma
ha variado en las últimas décadas debido
a los avances en la biología molecular y la
genética tumoral. Se presentan con mayor
frecuencia entre la cuarta y sexta década
de la vida. La distribución por género es
prácticamente igual, en nuestro caso fue
sexo masculino (7).
Existen algunos factores predisponentes
identificados como: alteraciones genéticas,
exposición a radiación y exposición a algu-
nas sustancias químicas.
El diagnóstico de estos tumores general-
mente es tardío y esto se debe a que el
retroperitoneo es un espacio adaptable y
el tumor permanece asintomático durante
largo tiempo con mucha frecuencia el pri-
mer síntoma es la aparición de una masa
visible y palpable. Estos tumores pueden
lograr gran tamaño antes de presentar al-
guna sintomatología (3). En otras ocasiones
los síntomas derivan de la compresión o in-
vasión a órganos vecinos. En nuestro caso
los síntomas fueron tardíos por efectos de
compresión (7).
La metástasis a distancia al momento del
diagnóstico, es menor del 10%, y cuando
se presentan las mismas son a: pulmón e
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hígado. El paciente a pesar de tener un tu-
mor de gran tamaño, no se evidencio me-
tástasis (8).
Para el diagnóstico se pueden utilizar di-
ferentes estudios de imagen para explorar
el retroperitoneo y a los tumores retrope-
ritoneales. Con estos estudios se puede
confirmar la localización de la tumoración,
establecer relaciones anatómicas con otros
órganos y estructuras, verificar la existencia
de invasión a otros órganos distantes (9)
Generalmente la exploración se inicia con el
ultrasonido abdominal y la radiografía tórax
y simple de abdomen, estudios poco espe-
cíficos. El ultrasonido permite distinguir la
naturaleza de la lesión, su volumen, topo-
grafía y relación con los vasos. Como se ve
en el caso presentado, se sigue el protocolo
de estudio (10).
La TAC resulta la exploración más importan-
te en la exploración por imagen del retrope-
ritoneo, define mejor que cualquier otra ex-
ploración las características del tumor, así
como la situación de los órganos y estruc-
turas vecinas. Puede considerarse como el
método más óptimo para el diagnóstico y
estadiaje preoperatorio de los tumores re-
troperitoneales primarios. Distingue diferen-
tes densidades que sugieren la naturaleza
del tumor, define claramente la forma y el
tamaño, identifica el atrapamiento o infiltra-
ción de los tejidos y órganos circundantes y
descubre posibles adenopatías.. En nues-
tro caso se evidencia la gran tumoración
desplazando los órganos abdominales y
retroperitoneales, fácilmente se evidencia
que no infiltran estos órganos, se pudo evi-
denciar la relación del tumor con los gran-
des vasos (11).
En general, no es recomendable realizar
biopsias percutáneas de la tumoración,
únicamente en el caso de sospecha que
la masa retroperitoneal sea un linfoma. El
diagnóstico histológico suele establecerse
mediante estudio histológico transoperato-
rio o hasta el estudio definitivo de la pieza
quirúrgica (12).
La recurrencia local es la principal causa de
muerte. El índice de recurrencia local a 5
años se encuentra en promedio en el 46%.
Si bien la recurrencia disminuye la supervi-
vencia, el tratamiento es la resección am-
plia, una resección adecuada está asocia-
da con una supervivencia mejorada, y aun
así la cirugía se prefiere para una enferme-
dad recurrente (12).
Conclusión
Los tumores retroperitoneales primarios li-
pomatosos de gran tamaño son infrecuen-
tes, dan síntomas tardíos por compresión,
se diagnostican principalmente por estudio
tomográfico, tienen dificultades en el ma-
nejo debido a un índice alto de irresecabi-
lidad, patrón de recurrencia e ineficacia en
el empleo de tratamientos adyuvantes que
impacten en la sobrevida y el control local.
El grado del tumor y la resección comple-
ta son variables pronósticas importantes. El
manejo quirúrgico continúa siendo el pilar
del tratamiento.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Gómez Peláez, G. W., Idrovo Castro, K. J., Pinos Tigrero, J. I., & Suarez
Pincay, J. J. (2024). Caso: tumoración lipomatosa gigante retroperitoneal
derecha. RECIAMUC, 8(1), 715-721. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.
(1).ene.2024.712-721
CASO: TUMORACIÓN LIPOMATOSA GIGANTE RETROPERITONEAL DERECHA
