DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.593-599
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1303
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 593-599
Cirugía de Whipple en carcinoma de Páncreas
Whipple surgery in Pancreatic carcinoma
Cirurgia de Whipple no carcinoma pancreático
Michelle Carolina Álvarez Vásquez
1
; Lizeth Aracely Correa Ayavaca
2
; Oswaldo Andrés Ruiz Mejía
3
;
Lenin Guillermo Molina Alvarez
4
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 15/03/2024
1. Médico General; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; https://orcid.org/0000-0002-3949-404X
2. Medico General; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; lizethcorreaayavaca@gmail.com; ht-
tps://orcid.org/0000-0002-2082-1135
3. Médico General; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; oandresruiz@hotmail.com; https://orcid.
org/0009-0001-3589-2809
4. Médico Cirujano; Investigador Independiente; Latacunga, Ecuador; leningma97@gmail.com; https://
orcid.org/0009-0003-7703-900X
CORRESPONDENCIA
Michelle Carolina Álvarez Vásquez
director@mawil.us
Quito, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La cirugía de Whipple es un procedimiento quirúrgico complejo utilizado principalmente en el tratamiento del carcinoma de páncreas,
una enfermedad agresiva con pronóstico reservado. La intervención involucra la extirpación del tumor junto con una parte del páncreas,
el duodeno, la vesícula biliar y parte del conducto biliar y del estómago. La revisión bibliográfica sobre la cirugía de Whipple en el carcino-
ma de páncreas busco recopilar, analizar y sintetizar la evidencia científica más relevante relacionada con este procedimiento quirúrgico
crucial para el tratamiento de esta enfermedad. La metodología empleada se centró en identificar estudios clínicos, revisiones sistemáti-
cas y metaanálisis que aborden aspectos clave como indicaciones, técnicas quirúrgicas, resultados y complicaciones asociadas con la
cirugía de Whipple en pacientes con carcinoma de páncreas. Aunque es un procedimiento exigente con riesgos significativos, la cirugía
de Whipple ofrece la posibilidad de resección completa del tumor en casos seleccionados, mejorando así la supervivencia y la calidad
de vida de los pacientes. Sin embargo, se requiere una cuidadosa evaluación preoperatoria y una atención especializada para minimizar
las complicaciones y maximizar los resultados.
Palabras clave: Whipple, Páncreas, Morbilidad, Duodeno, Estómago.
ABSTRACT
Whipple surgery is a complex surgical procedure primarily used in the treatment of pancreatic carcinoma, an aggressive disease with a
reserved prognosis. The intervention involves the removal of the tumor along with a portion of the pancreas, duodenum, gallbladder, and
part of the bile duct and stomach. The literature review on Whipple surgery in pancreatic carcinoma aimed to gather, analyze, and syn-
thesize the most relevant scientific evidence related to this crucial surgical procedure for the treatment of this disease. The methodology
employed focused on identifying clinical studies, systematic reviews, and meta-analyses addressing key aspects such as indications,
surgical techniques, outcomes, and complications associated with Whipple surgery in patients with pancreatic carcinoma. Although it
is a demanding procedure with significant risks, Whipple surgery offers the possibility of complete tumor resection in selected cases,
thus improving patient survival and quality of life. However, careful preoperative evaluation and specialized care are required to minimize
complications and maximize outcomes.
Keywords: Whipple, Pancreas, Morbidity, Duodenum, Stomach.
RESUMO
A cirurgia de Whipple é um procedimento cirúrgico complexo utilizado principalmente no tratamento do carcinoma do pâncreas, uma
doença agressiva com um prognóstico reservado. A intervenção envolve a remoção do tumor juntamente com uma porção do pâncreas,
duodeno, vesícula biliar e parte do ducto biliar e estômago. A revisão da literatura sobre a cirurgia de Whipple no carcinoma pancreático
teve como objetivo reunir, analisar e sintetizar a evidência científica mais relevante relacionada com este procedimento cirúrgico crucial
para o tratamento desta doença. A metodologia utilizada centrou-se na identificação de estudos clínicos, revisões sistemáticas e meta-a-
nálises que abordassem aspectos fundamentais como indicações, técnicas cirúrgicas, resultados e complicações associadas à cirurgia
de Whipple em doentes com carcinoma do pâncreas. Apesar de ser um procedimento exigente e com riscos significativos, a cirurgia de
Whipple oferece a possibilidade de ressecção completa do tumor em casos seleccionados, melhorando assim a sobrevivência e a quali-
dade de vida dos doentes. No entanto, é necessária uma avaliação pré-operatória cuidadosa e cuidados especializados para minimizar
as complicações e maximizar os resultados.
Palavras-chave: Whipple, Pâncreas, Morbidade, Duodeno, Estômago.
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Introducción
El paradigma terapéutico del cáncer de
páncreas centrado en la cirugía propues-
ta por el Dr. Allen Whipple hace cien años
mostró cifras de alrededor de un 30% de
mortalidad, por lo que, hasta principios de
la década de los años 80 del pasado siglo
su indicación era discutida, por cuanto, los
cirujanos no seguían procedimientos uni-
formes en su aplicación en distintas insti-
tuciones hospitalarias donde se operaban
pequeños grupos de enfermos (1).
La pancreatoduodenectomía (PD) es un pro-
cedimiento de alta complejidad que requie-
re altos niveles de entrenamiento y excelen-
CIRUGÍA DE WHIPPLE EN CARCINOMA DE PÁNCREAS
cia en técnica quirúrgica. Estandarizada a
principios del siglo XX fue popularizada en
los años 60 con una mortalidad cercana al
25% en sus inicios. Con el paso del tiempo,
la mejoría de la tecnología y la aparición de
centros de alto volumen se han logrado un
descenso de la mortalidad por debajo del
5% y pasó de ser un procedimiento con re-
sultados casi prohibitivos a uno que se rea-
liza cada vez con mayor frecuencia. Pese a
lo anterior, la morbilidad asociada a la PD si-
gue teniendo cifras elevadas debido a com-
plicaciones específicas del procedimiento
que incluyen el retraso de vaciamiento gás-
trico, la fistula pancreática posoperatoria y
la hemorragia postpancreatectomía (2).
Figura 1. Pieza quirúrgica completa de la resección de Whiple (pancreatoduodenecto-
mía cefálica). (A) estructura de vesicula biliar y via biliar (B) antrectomia (C) duodeno y
cabeza de páncreas con lesión tumoral en cabeza de pancreas. (D) yeyuno proximal
Fuente: García et al (3).
El procedimiento de Whipple es considera-
do como uno de los más complejos y de-
safiantes, ya que se debe realizar una re-
sección en bloque, con la reconstrucción
biliar, pancreática y del tránsito gástrico
posterior. Sin embargo, las complicaciones
postoperatorias continúan siendo elevadas
alcanzando el 10-20% de los casos, aún
en centros de alto volumen. Cabe mencio-
nar que existe evidencia sólida de que las
estadísticas operatorias mejoran, con la
experiencia del equipo quirúrgico y del ci-
rujano (siendo la curva de aprendizaje 60
casos). Además, es importante mencionar
que lograr ser un centro de alto volumen en
cirugías de Whipple, requiere al menos 25
resecciones por año (3).
Las complicaciones postoperatorias de la
cirugía de Whipple incluyen fístula biliar, re-
traso en el vaciamiento gástrico, hemorra-
gia post DPC y fístula pancreática, siendo
esta última la más común según la mayoría
de los estudios. Se ha reportado que niveles
elevados del marcador CA 19.9, el tamaño
y el grado del tumor son factores de riesgo
significativos para una supervivencia redu-
cida tras la cirugía de Whipple. Por lo tanto,
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estos deben considerarse en la selección
de pacientes candidatos al procedimiento
quirúrgico para mejorar su evolución (4).
Metodología
La revisión bibliográfica sobre la cirugía de
Whipple en el carcinoma de páncreas bus-
co recopilar, analizar y sintetizar la eviden-
cia científica más relevante relacionada con
este procedimiento quirúrgico crucial para
el tratamiento de esta enfermedad. La me-
todología empleada se centró en identificar
estudios clínicos, revisiones sistemáticas y
metaanálisis que aborden aspectos clave
como indicaciones, técnicas quirúrgicas, re-
sultados y complicaciones asociadas con la
cirugía de Whipple en pacientes con carci-
noma de páncreas. Para ello se han utilizado
bases de datos biomédicas como PubMed,
Scopus y Web of Science para identificar
estudios relevantes publicados en revistas
científicas. Se emplearán términos de bús-
queda específicos relacionados con la ciru-
gía de Whipple y el carcinoma de páncreas.
Resultados
Figura 2. Formación de tipos de cáncer
de páncreas.
Fuente: Reyes et al (5)
El adenocarcinoma de páncreas es una
afección letal con malos resultados y una
incidencia creciente. El cáncer de páncreas
se presenta cuando se generan mutaciones
genéticas sucesivas anormales en el ADN o
aparición de características de malignidad
en las células del páncreas, que las hacen
crecer y dividirse sin control, formando un
tumor, originadas en el epitelio ductal pan-
creático. Se localizan frecuentemente en
la cabeza del páncreas. Como en el resto
de los tipos de cáncer, puede diseminarse
localmente o hacia otros órganos del cuer-
po como el hígado, la pared abdominal, los
ganglios linfáticos, los pulmones o los hue-
sos generando metástasis. La incidencia de
cáncer de páncreas está aumentando en el
mundo occidental. Las grandes disparida-
des en la incidencia de cáncer de páncreas
entre países sugieren que los factores am-
bientales juegan un papel importante como
factores de riesgo, así como factores de es-
tilo de vida modificables como el alcohol y
la obesidad pueden desempeñar un papel
importante en esto (6).
En el 2020 el cáncer de páncreas (CDP) fue
el duodécimo cáncer más común y la sépti-
ma causa de mortalidad por cáncer, según
datos estadísticos del Observatorio Mundial
del Cáncer. Las tasas de incidencia varían
significativamente entre regiones, siendo
más altas en Asia con el 47,1% de los casos,
y solo el 3,4% en África, en 2020. El CDP ocu-
pa el cuarto lugar en frecuencia como causa
de muerte en los Estados Unidos. Estudios
prevén que, si las previsiones se sostienen,
el cáncer de páncreas superará a los cánce-
res de mama, de próstata y colorrectal, ter-
minando en segundo lugar solo respecto al
cáncer de pulmón como el cáncer más letal
del país, en el año 2030 (5).
Los tumores pancreáticos se pueden dividir
en dos grandes grupos: endocrinos y exo-
crinos. Los tumores exocrinos se dividen a
su vez en tumores sólidos y tumores quísti-
cos. Cada uno de estos grupos tiene a su
vez varios tipos diferentes. Los tumores só-
lidos exocrinos comprenden el adenocarci-
noma ductal infiltrante, el carcinoma de cé-
lulas acinares y el pancreatoblastoma. Más
del 90% de tumores pancreáticos corres-
ponden al adenocarcinoma ductal (ADP)
de páncreas. La supervivencia a los 5 años
de los pacientes diagnosticados de ADP es
inferior al 5%. Si se analiza considerando la
extensión inicial del tumor, la supervivencia
ÁLVAREZ VÁSQUEZ, M. C., CORREA AYAVACA, L. A., RUIZ MEJÍA, O. A., & MOLINA ALVAREZ, L. G.
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es de 12-20 meses en el ADP localizado y
resecado quirúrgicamente (inferior al 20%
de los casos), de 6-10 meses en el ADP lo-
calmente pág. 8 avanzado (40% de los ca-
sos) y de 3-6 meses en el ADP metastático
(30-40% de los casos). Las manifestacio-
nes clínicas más frecuentes en pacientes
con cáncer de páncreas (CP), son aste-
nia (86%), pérdida de peso (85%), anore-
xia (83%), dolor abdominal (79%), coluria
(59%), ictericia (56%), náuseas (51%), dolor
de espalda (49%), diarrea (44%), esteato-
rrea (25%), tromboflebitis (3%) (7).
• TAC multislice con reconstrucción digital
de imágenes (9).
La MDCT contrastada es hoy en día la mo-
dalidad de imagen principal para la detec-
ción y estadificación del carcinoma de pán-
creas, con una sensibilidad de 89-97%. El
EUS para tumores menores de 3 cm tiene
mayor sensibilidad (95- 99%) que la MDCT
con un 55%, especificidad de 100% y un
valor predictivo positivo 100% , y negativo
85%; la desventaja de éste método es que
es invasivo y operador dependiente, pero a
pesar de esto un estudio revelo que el EUS
junto con la biopsia con aguja fina utilizado
en esta técnica es el metodo de elección
antes de realizar cualquier tipo de interven-
ción (10).
Factores de Riesgo
Se desconocen las causas del cáncer de
páncreas, pero si se pueden señalar una
serie de factores que intervienen en la apa-
rición de esta enfermedad:
• Obesidad y dieta rica en grasas y pro-
teínas.
• Tabaquismo, el riesgo está directamente
relacionado con el número de cigarrillos y
disminuye cuando el sujeto deja de fumar.
• Pancreatitis crónica no hereditaria.
• Antecedentes familiares de cáncer de
páncreas (11).
Indicaciones de cirugía de Whipple
La cirugía de Whipple es utilizada primordial-
mente, para la resolución de cuadros clínicos
en los cuales se aborda un diagnóstico de
masa pancrática o cáncer pancreático (12).
Tratamiento quirúrgico resectivo
La cirugía es la única forma curativa en pa-
cientes con cáncer de páncreas. Desafortu-
nadamente, sólo el 10-20% se encuentran
en etapas tempranas con posibilidad de re-
sección del tumor. Whipple y colaboradores
crearon en 1935 la pancreatoduodenecto-
Tabla 1. Clasificación histológica de tu-
mores pancreáticos
Fuente: Torres et al (8).
Diagnóstico
• Ultrasonido, aplicado incluso por endos-
copía.
• T.A.C.
• R.M.N.
• E.R.C.P.
• Drenar después la vía biliar
• Duodenografía hipotónica (Es historia)
• Arteriografía selectiva, para mapeo pre-
quirúrgico)
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mía en dos etapas; fue modificada constan-
temente hasta llegar al procedimiento están-
dar en una etapa en la década de los 60 (8).
Técnica quirúrgica
Quienes aconsejan la pancreatoduodenec-
tomía preservadora del píloro, no efectúan
de manera sistemática resección retroperi-
toneal extensa de los ganglios linfáticos o
resección segmentaria de la vena porta. Por
lo tanto, las variantes preservadoras del pí-
loro del procedimiento de Whipple se con-
sideran medidas terapéuticas estándar. De
modo semejante, la inclusión de antrecto-
mía que constituye el procedimiento clási-
co de Whipple, en ausencia de disección
radical de ganglios linfáticos o resección
vascular mayor, se considera también un
procedimiento quirúrgico estándar (8).
La pancreatoduodenectomía estándar con-
siste en resección de ganglios linfáticos re-
lacionados de manera íntima con la cabe-
za del páncreas, lo mismo que los que se
encuentran a lo largo del lado externo de
la parte distal del colédoco; sin embargo,
la resección estándar no suele incluir una
disección extensa de los ganglios linfáticos,
que denude a las arterias hepáticas y a la
vena porta a nivel del hilio hepático, el tron-
co celíaco, la arteria mesentérica superior o
de ambos vasos para extirpar el tumor (8).
Mediante una maniobra Kocher se expone
hasta la tercera parte del duodeno para lo-
calizar la Vena Mesentérica Superior. Debe
seguirse en su cara anterior para localizar
su confluencia en la Vena Porta junto con
la Vena Esplénica después de haber levan-
tado el cuello pancreático con un retractor
venoso tipo Cushing. Siguiente, queda ini-
ciar la parte superior de la disección, para
lo cual es muy útil realizar una colecistec-
tomía. A continuación se abre el ligamento
hepatoduodenal y se identifican, exponen
y disecan la Arteria Hepática Común y el
Colédoco. Es primordial su protección. Esto
conduce inmediatamente a la identificación
de la Arteria Gastroduodenal, que será liga-
da para facilitar acceso a la Vena Porta en el
aspecto superior del páncreas. En este mo-
mento de la extensa disección se logra apre-
ciar completamente si la masa pancreática
es extirpable en su totalidad y se procede a
realizar una resección formal. Luego se di-
vide el Colédoco y se secciona el estómago
distal con una engrapadora, seguido de la
misma acción en la unión duodeno-yeyunal
después de cortar el Ligamento de Treitz. El
siguiente paso es cortar el páncreas, para
lo cual se colocan suturas hemostáticas pri-
mero en el cuerpo. Una vez dividido se iden-
tifica el conducto pancreático y se prepara
su anastomosis. El asa yeyunal se pasa por
el mesocolon seccionado y se realiza una
pancreático-yeyunostomía y una colédo-
co-yeyunostomía 10 centímetros distal de la
primera, y una gastro-yeyunostomía 15 cen-
tímetros distal de la segunda. Finalmente se
realiza la duodeno-yeyunostomía residual
para darle continuidad al tracto gastrointes-
tinal y se cierran todos los planos uno por
uno de la pared abdominal (12).
Resultados de la cirugía
En un estudio Holandés, donde se analizó el
resultado de 275 pacientes en centros hos-
pitalarios de nivel exclusivamente terciario
entre 2007 y 2010, en 218 casos (79%) pudo
lograrse una adecuada resección del tumor
pancreático con o sin resección extensa. En
estos 275 casos, en 190 se confirmó maligni-
dad pancreática mediante biopsia intraope-
ratoria. 15% de pacientes necesitaron rein-
tervención ya sea radiológica, endoscópica
o quirúrgica, debido a alguna complicación
intraabdominal. La mortalidad postquirúrgica
en un período de los primeros 30 días fue de
4.1%, y de todos los pacientes con biopsia
confirmatoria de adenocarcinoma pancreáti-
co la supervivencia a 1 y 2 años post-cirugía,
fue de 63% y 34% respectivamente, y un 0%
de supervivencia en un 12% del total de pa-
cientes que recibieron una resección exten-
sa debido a razones oncológicas. Un 37%
de pacientes con más de 80 años de edad
tuvo una mortalidad de los primeros 30 días
similar a la mortalidad de pacientes conside-
rablemente más jóvenes (12).
ÁLVAREZ VÁSQUEZ, M. C., CORREA AYAVACA, L. A., RUIZ MEJÍA, O. A., & MOLINA ALVAREZ, L. G.
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Conclusión
La cirugía de Whipple continúa siendo un
procedimiento fundamental en el tratamien-
to del carcinoma de páncreas, ofreciendo la
posibilidad de resección tumoral en pacien-
tes con enfermedad localizada. A través de
una revisión bibliográfica exhaustiva, hemos
destacado la importancia de este enfoque
quirúrgico y su impacto en la supervivencia
y calidad de vida de los pacientes. Si bien la
cirugía de Whipple conlleva riesgos y com-
plicaciones, los avances en técnicas qui-
rúrgicas, manejo perioperatorio y cuidados
postoperatorios han mejorado los resultados
a lo largo del tiempo. Sin embargo, persisten
desafíos en la identificación de pacientes
candidatos, la optimización del abordaje qui-
rúrgico y la gestión de complicaciones. Se
necesitan más investigaciones para mejorar
la selección de pacientes, estandarizar los
protocolos perioperatorios y desarrollar tera-
pias adyuvantes efectivas que mejoren los
resultados a largo plazo. En última instancia,
la colaboración multidisciplinaria entre ci-
rujanos, oncólogos, radiólogos y patólogos
seguirá siendo crucial para optimizar el ma-
nejo integral de los pacientes con carcinoma
de páncreas y mejorar su pronóstico.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Álvarez Vásquez, M. C., Correa Ayavaca, L. A., Ruiz Mejía, O. A., & Moli-
na Alvarez, L. G. (2024). Cirugía de Whipple en carcinoma de Páncreas.
RECIAMUC, 8(1), 593-599. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.(1).
ene.2024.593-599
CIRUGÍA DE WHIPPLE EN CARCINOMA DE PÁNCREAS
