DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.385-394
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1282
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 385-394
Bypass gástrico. Tratamiento quirúrgico de la
obesidad mórbida
Gastric bypass: surgical treatment for morbid obesity
Bypass gástrico: tratamento cirúrgico da obesidade mórbida
Paul Enrique Sevillano Barreno
1
; Juan Carlos Arroba Gómez
2
; Franklin Ricardo Cedeño Carreño
3
;
María Viviana Zatán Miñarcaja
4
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 05/03/2024
1. Médico Cirujano; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; paulsevillano@hotmail.com; https://orcid.
org/0009-0007-6568-7957
2. Magíster en Salud y Seguridad Ocupacional Mención en Prevención de Riesgos Laborales; Médico Ge-
neral; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; juanitoon_le@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0002-3417-3175
3. Especialista en Salud y Seguridad Ocupacional con Mención en Salud Ocupacional; Médico Ciruja-
no; Investigador Independiente; Portoviejo, Ecuador; franklincedeno2019@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0009-5873-6305
4. Médica General en Funciones Hospitalarias; Médica; Investigadora Independiente; Machala, Ecuador;
vivizami92@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0007-9969-6843
CORRESPONDENCIA
Paul Enrique Sevillano Barreno
paulsevillano@hotmail.com
Quito, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
El bypass gástrico es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar la obesidad mórbida. Consiste en reducir el tamaño
del estómago y modificar la ruta del sistema digestivo para limitar la cantidad de alimentos que se pueden consumir y la
absorción de nutrientes. Este tratamiento ofrece una solución efectiva para la pérdida de peso significativa y puede mejorar
condiciones de salud relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2 y la hipertensión. Se trata de una investigación
bibliográfica descriptiva, cualitativa en donde se pretende exponer la información necesaria para conocer las Técnicas de
derivaciones (bypass) gástrico como tratamiento quirúrgico indicado para pacientes diagnosticados con obesidad mórbi-
da. Para alcanzar el objetivo se revisan artículos científicos, trabajos académicos, sitios web de organizaciones o interés
científico académico y los que puedan derivar de repositorios académicos y científicos como PubMed, Scielo, Rialnet entre
otros. El bypass gástrico no solo aborda la obesidad mórbida como un problema de peso, sino que también aborda las
complicaciones de salud asociadas, como la diabetes tipo 2, la apnea del sueño, la hipertensión y las enfermedades car-
díacas. Al reducir significativamente el tamaño del estómago y modificar la ruta del sistema digestivo, esta cirugía ofrece
una oportunidad real para que los pacientes logren una pérdida de peso significativa y mejoren su calidad de vida.
Palabras clave: Bypass Gástrico, Tratamiento Quirúrgico, Obesidad Mórbida, Índice de Masa Corporal, Cirugía Baroátrica.
ABSTRACT
Gastric bypass is a surgical procedure used to treat morbid obesity. It involves reducing the size of the stomach and altering
the route of the digestive system to limit the amount of food that can be consumed and nutrient absorption. This treatment
offers an effective solution for significant weight loss and can improve obesity-related health conditions such as type 2 diabe-
tes and hypertension. This is a descriptive, qualitative bibliographic research aimed at presenting the necessary information
to understand gastric bypass techniques as a surgical treatment indicated for patients diagnosed with morbid obesity. To
achieve this goal, scientific articles, academic papers, websites of scientific and academic interest, and those derived from
academic and scientific repositories such as PubMed, Scielo, and Rialnet are reviewed. Gastric bypass not only addresses
morbid obesity as a weight problem but also addresses associated health complications such as type 2 diabetes, sleep
apnea, hypertension, and heart disease. By significantly reducing stomach size and modifying the digestive system route,
this surgery offers a real opportunity for patients to achieve significant weight loss and improve their quality of life.
Keywords: Gastric Bypass, Surgical Treatment, Morbid Obesity, Body Mass Index, Bariatric Surgery.
RESUMO
O bypass gástrico é um procedimento cirúrgico utilizado para tratar a obesidade mórbida. Envolve a redução do tamanho
do estômago e a alteração do trajeto do sistema digestivo para limitar a quantidade de alimentos que podem ser consu-
midos e a absorção de nutrientes. Este tratamento oferece uma solução eficaz para uma perda de peso significativa e
pode melhorar as condições de saúde relacionadas com a obesidade, como a diabetes tipo 2 e a hipertensão. Trata-se
de uma pesquisa bibliográfica descritiva e qualitativa que tem como objetivo apresentar as informações necessárias para
a compreensão da técnica de bypass gástrico como tratamento cirúrgico indicado para pacientes com diagnóstico de
obesidade mórbida. Para atingir este objetivo, foram revistos artigos científicos, trabalhos académicos, sites de interesse
científico e académico e derivados de repositórios académicos e científicos como PubMed, Scielo e Rialnet. O bypass
gástrico não só trata a obesidade mórbida como um problema de peso, mas também trata as complicações de saúde as-
sociadas, como a diabetes tipo 2, a apneia do sono, a hipertensão e as doenças cardíacas. Ao reduzir significativamente
o tamanho do estômago e ao modificar o trajeto do sistema digestivo, esta cirurgia oferece uma oportunidade real para os
doentes atingirem uma perda de peso significativa e melhorarem a sua qualidade de vida.
Palavras-chave: Bypass Gástrico, Tratamento Cirúrgico, Obesidade Mórbida, Índice de Massa Corporal, Cirurgia Bariátrica.
387
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Introducción
El sobrepeso y la obesidad se definen
como una acumulación anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la
salud. Se puede identificar a través del índi-
ce de masa corporal (IMC) que es un indi-
cador que relaciona el peso y la talla de una
persona. Se calcula dividiendo el peso de
una persona en kilos por el cuadrado de su
talla en metros (kg/m2) (1). En el caso de los
adultos, la OMS (1) define el sobrepeso y
la obesidad como se indica a continuación:
• sobrepeso: IMC igual o superior a 25.
• obesidad: IMC igual o superior a 30.
El IMC proporciona la medida más útil del
sobrepeso y la obesidad en la población,
pues es la misma para ambos sexos y para
los adultos de todas las edades. Sin em-
bargo, hay que considerarla como un valor
aproximado porque puede no correspon-
derse con el mismo nivel de grosor en di-
ferentes personas. Para la mayoría de las
personas, el índice de masa corporal pro-
porciona una estimación aceptable de la
grasa corporal. Pero el índice de masa cor-
poral no mide directamente el contenido de
grasa corporal. Algunas personas, como los
atletas musculosos, pueden tener un índice
de masa corporal que entra en la categoría
de sobrepeso, aunque no tengan exceso
de grasa corporal (2). En el caso de los ni-
ños, es necesario tener en cuenta la edad al
definir el sobrepeso y la obesidad (1).
En el caso de los niños menores de 5 años
el sobrepeso es el peso para la estatura con
más de dos desviaciones típicas por encima
de la mediana establecida en los patrones
de crecimiento infantil de la OMS; y la obe-
sidad es el peso para la estatura con más
de tres desviaciones típicas por encima de
la mediana establecida en los patrones de
crecimiento infantil de la OMS (1).
En el caso de los niños de 5 a 19 años, se
definen de la siguiente manera: el sobrepe-
so es el IMC para la edad con más de una
BYPASS GÁSTRICO. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA
desviación típica por encima de la mediana
establecida en los patrones de crecimiento
infantil de la OMS, y la obesidad es mayor
que dos desviaciones típicas por encima de
la mediana establecida en los patrones de
crecimiento infantil de la OMS (1).
Tabla 1. Referencial Índice de masa cor-
poral (1)
Para la mayoría de las personas, el índice de
masa corporal brinda un cálculo aceptable
de la grasa corporal. Sin embargo, muchos
profesionales de la salud también miden el
contorno de la cintura de una persona para
ayudar a orientar las decisiones de tratamien-
to. Esta medición se conoce como circunfe-
rencia de la cintura. Los problemas de salud
relacionados con el peso son más comunes
en los hombres con una circunferencia de
la cintura superior a 40 pulgadas (102 cen-
tímetros) y en las mujeres con una medida
de cintura superior a 35 pulgadas (89 centí-
metros). El porcentaje de grasa corporal es
otra medida que se puede usar durante un
programa de pérdida de peso para hacer un
seguimiento del avance (2).
Recientes estadísticas de la OMS (Organi-
zación Mundial de la Salud) revelan hasta
1.900.000.000 de personas con sobrepeso
en el mundo. Actualmente constituye un im-
portante problema de salud, que repercute
tanto en la calidad como en la cantidad de
vida. Plantea una serie de cuestiones de
gran importancia que afecta en planos psi-
cológicos (autoestima, inestabilidad y depre-
sión), sociales, económicos y médicos (3).
La obesidad es de una enfermedad crónica
asociada a un gran número de patologías
como la arterioesclerosis, la hipertensión
arterial, la coronariopatía, la afección coro-
388
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
naria, la enfermedad tromboembólica veno-
sa, la litiasis biliar, el reflujo gas troesofágico
junto a la hernia hiatal, el cáncer de colon o
recto, síndrome de hipoventilación, la apnea
del sueño y el síndrome de Picwick, diabe-
tes, artrosis, osteoporosis, artritis, enferme-
dad discal intervertebral, gota, dermatitis di
versas y micosis. En mujeres, se encuentra
en íntima relación con irregularidades mens-
truales, infertilidad relativa, cáncer de mama,
cáncer de endometrio y de cuello uterino (3).
El sobrepeso y la obesidad, así como las
enfermedades no transmisibles vinculadas,
pueden prevenirse en su mayoría. Son fun-
damentales unos entornos y comunidades
favorables que permitan influir en las elec-
ciones de las personas, de modo que la
opción más sencilla (la más accesible, dis-
ponible y asequible) sea la más saludable
en materia de alimentos y actividad física
periódica, y en consecuencia prevenir el
sobrepeso y la obesidad (1).
Sin embargo. Los esfuerzos individuales,
en casos de obesidad mórbida no han de
ser suficientes, por tanto, la ciencia médi-
ca identifica que en el tratamiento quirúrgi-
co de la obesidad mórbida es importante
el desarrollo individualizado tomando en
cuenta las características del paciente, en
base a su peso, altura, alguna cirugía abdo-
minal que se ha realizado previamente para
el desarrollo de cirugías como son el tubo
gástrico, bypass y la banda gástrica los que
mayormente se practican (4).
El tratamiento de la obesidad está directa-
mente relacionado con su posible causa,
ya que, en el caso de causas secundarias,
además de las medidas relacionadas con
la obesidad primaria o exógena, se deben
tomar medidas como tratamiento dietético,
entrenamiento físico, intervenciones edu-
cativas, modificación de conducta, farma-
coterapia y cirugía bariátrica para tratar la
enfermedad subyacente. Otros factores a
considerar incluyen el estilo de vida actual.
Los horarios de trabajo de los padres a me-
nudo dificultan la tarea diaria de cocinar y,
en muchos casos, las comidas preparadas
y las bebidas ricas en carbohidratos, como
jugos y refrescos artificiales, se eligen en su
lugar agua, por lo que el control sobre la
dieta saludable es casi nulo (4).
Para el tratamiento quirúrgico el abordaje
se lo realiza por vía laparoscópica y por vía
endoscópica.
En laparoscopía, de acuerdo al mecanismo
de acción tenemos las técnicas restrictivas,
como Gastroplastia vertical anillada, la ban-
da gástrica ajustable, Gastrectomía Verti-
cal o manga gástrica, Gastroplastia tubular
plicada o Plicatura Gástrica. Las técnicas
malabsortivas, cuya acción es limitar la ab-
sorción de los alimentos ingeridos están a
Derivación gastroyeyunal-ileal, Derivación
biliopancreática-ileal (Scopinaro)aunque
ellas ya no se usan. Y las técnicas Mixtas
que tienen componente tanto restrictivo
como malabsortivo este es el bypass gástri-
co. on el desarrollo de este método quirúr-
gico se regula la entrada, digestión y salida
de los alimentos de forma normal, mante-
niendo la saciedad natural y una mejor ab-
sorción de la Vitamina. B12, Hierro, Ac. Fó-
lico, entre otros.
A los efectos de la presente investigación,
se abordará el tratamiento quirúrgico para
la obesidad conocida como Técnicas de
derivaciones (bypass) gástrico.
Metodología
Se trata de una investigación bibliográfica
descriptiva, cualitativa en donde se pre-
tende exponer la información necesaria
para conocer las Técnicas de derivaciones
(bypass) gástrico como tratamiento quirúr-
gico indicado para pacientes diagnostica-
dos con obesidad mórbida.
Para alcanzar el objetivo se revisan artícu-
los científicos, trabajos académicos, sitios
web de organizaciones o interés científico
académico y los que puedan derivar de re-
positorios académicos y científicos como
PubMed, Scielo, Rialnet entre otros.
SEVILLANO BARRENO, P. E., ARROBA GÓMEZ, J. C., CEDEÑO CARREÑO, F. R., & ZATÁN MIÑARCAJA, M. V.
389
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Una vez seleccionados los trabajos conside-
rados actuales por año de publicación no ma-
yor a 5 años y relevancia por la información
expuesta se usa el análisis y resumen para
exponer en el apartado resultados la informa-
ción suficiente que explica el tema planteado.
Resultados
La cirugía bariátrica (CB) es considerada el
tratamiento más efectivo para los pacientes
con obesidad mórbida, obteniendo una pér-
dida ponderal que puede superar el 30% y
que se mantiene a largo plazo. Este porcen-
taje es muy superior al conseguido con el tra-
tamiento médico que incide en cambios en
el estilo de vida, donde se consigue una pér-
dida de peso del 5 al 10% pero normalmente
con una ganancia ponderal progresiva en
uno o dos años. El tratamiento farmacológi-
co para la obesidad consigue pérdidas pon-
derales de entre el 4 y el 11%. Todos estos
efectos beneficiosos de la CB conllevan una
disminución de la mortalidad de casi el 30%
a los 10 años, posiblemente por una dismi-
nución en el riesgo cardiovascular (5).
La derivación o bypass gástrico, descrita en
la década de 1970, es una técnica mixta,
consistente en una pequeña bolsa gástrica
restrictiva y una derivación digestiva malab-
sortiva. En países como Francia supone el
30% de los procedimientos bariátricos y si-
gue siendo una técnica de referencia para
los pacientes obesos graves y mórbidos, gra-
cias a su eficacia sobre el peso, pero también
metabólica y, en particular, sobre la remisión
de la diabetes tipo 2 y otras comorbilidades
asociadas a la obesidad, como el SAOS,
hipertensión arterial, dislipemias. Además,
con esta cirugía conseguimos una reducción
de los costes sanitarios a largo plazo. La téc-
nica de la derivación gástrica con asa en Y
de Roux sigue siendo el procedimiento de
referencia. La técnica de Lonroth es la más
utilizada, con posibles variantes y modifica-
ciones como la derivación en «omega» aún
en fase de evaluación. La técnica de deri-
vación gástrica también presenta el interés
de utilizarse como procedimiento de rescate
tras el fracaso de un primer procedimiento
restrictivo puro. La derivación gástrica sigue
siendo un procedimiento técnicamente difí-
cil, con una curva de aprendizaje de más de
100 casos, que exige un buen dominio de la
laparoscopia en pacientes obesos (6) (7)
La indicación de cirugía bariátrica se esta-
blece en pacientes con IMC > 40 kg/m2 o >
35 kg/m2 si padecen comorbilidades graves.
Estos criterios tienen que ser asociados a:
• Obesidad mórbida de al menos 5 años
de evolución.
• Edad comprendida entre los 18 y 65 años.
• Fracaso de pérdida de peso mediante tra-
tamientos convencionales (dieta, ejercicio,
fármacos) llevados a cabo debidamente.
• Ausencia de trastornos endocrinos que
motiven la obesidad.
• Ausencia de trastornos psiquiátricos, al-
coholismo o drogodependencia.
• Comprensión adecuada de la cirugía y
adhesión a las normas de seguimiento. (7)
Técnicas de cirugía bariátrica
Las técnicas quirúrgicas utilizadas en el
campo de la CB se pueden clasificar en
malabsortivas, restrictivas y mixtas.
Figura 1. Tipos de técnicas de cirugía
bariátrica
Fuente: Adaptado de Pories WJ. Bariatric
surgery: Risks and rewards. J Clin Endocri-
nol Metab. 2008;93:S89-96. (5)
BYPASS GÁSTRICO. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA
390
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Técnicas quirúrgicas bariátricas
1. Técnicas restrictivas: son aquellas cuyo
objetivo es la reducción de la ingesta
de alimentos, normalmente consiguien-
do una disminución de la capacidad
del estómago.
2. Técnicas Malabsortivas: son aquellas téc-
nicas que reducen la longitud del intesti-
no dedicado a la absorción de nutrientes.
3. Técnicas Mixtas: son aquellas que com-
binan los dos mecanismos anteriores.
Las técnicas quirúrgicas de la cirugía bariá-
trica conllevan un grado de dificultad ele-
vado, a eso hay que añadir que el obeso
mórbido es un enfermo complejo, con co-
morbilidades mayores asociadas. (7)
Las técnicas malabsortivas, como la deriva-
ción biliopancreática, disminuyen la longitud
intestinal con la consiguiente disminución
en la absorción de nutrientes. Estas técni-
cas, a pesar de obtener la mayor pérdida
de peso a largo plazo, se utilizan con menor
frecuencia en la actualidad por el riesgo de
déficits nutricionales y por la mayor morbi-
mortalidad asociada al procedimiento. Por
otra parte, las técnicas puramente restricti-
vas, como la banda gástrica ajustable o la
gastroplastia vertical anillada, tienen un uso
limitado dado sus resultados en cuanto a la
pérdida de peso o la remisión de comorbi-
lidades. A día de hoy, las técnicas más uti-
lizadas son el bypass gástrico laparoscópi-
co en Y de Roux (BGYRL) y la gastrectomía
tubular laparoscópica (GTL) en base a sus
resultados a corto plazo concernientes a la
pérdida de peso y a la resolución de las co-
morbilidades asociadas a la obesidad (7).
Bypass Gástrico en Y de Roux:
Esta técnica consiste en la reducción del es-
tómago creando un pequeño reservorio gás-
trico, para favorecer la saciedad precoz, y su
anastomosis al yeyuno (asa alimentaria) de-
jando la parte restante del estómago que se
continúa con el duodeno libre (asa bilio-pan-
creática). Esta se anastomosará al yeyuno
formando una ramificación característica en
forma de “Y”, de esta manera, las secrecio-
nes gástricas y biliopancreáticas continúan
su trayecto fisiológico y se unen con el con-
tenido alimentario en el asa común.
El bypass gástrico tiene una variabilidad
técnica, debemos distinguir tres tipos se-
gún la longitud de las asas de la Y de Roux:
– Bypass gástrico tradicional o “bypass
corto”, donde el asa “biliopancreática”
y el asa “alimentaria” miden lo mínimo
para permitir el ascenso sin tensión del
asa de Roux y evitar el reflujo biliar, es
decir, un asa biliopancreática de 30-50
cm y una alimentaria de 60-100 cm.
– Bypass gástrico “largo”, en el cual el asa
alimentaria se alarga hasta 150-200 cm.
– Bypass gástrico “distal” con un asa o
canal común de 100 a 150 cm, que aña-
de un componente malabsortivo, que lo
sitúa a caballo entre las derivaciones bi-
liopancreáticas y el propio bypass gás-
trico. La medida de las asas se realiza
marcando a 100 cm de la válvula ileoce-
cal el futuro pie de asa y dejando 200-
250 cm de asa alimentaria.
Las complicaciones del bypass gástrico
pueden ser:
• Fuga anastomótica: complicación poco
frecuente. Se presenta en los primeros
días con dolor abdominal, fiebre y datos
analíticos de infección. La localización
más frecuente es la anastomosis gastro-
yeyunal.
• Estenosis de la anastomosis gastrointes-
tinal. La clínica de presentación es de in-
tolerancia a la ingesta.
• Hernia interna: como consecuencia de
la cirugía hay una reducción del volumen
de grasa intraabdominal que hace que
se aumente el espacio en la cavidad pe-
ritoneal, lo que facilita el desplazamiento
de las asas intestinales pudiendo oca-
sionar hernia interna.
SEVILLANO BARRENO, P. E., ARROBA GÓMEZ, J. C., CEDEÑO CARREÑO, F. R., & ZATÁN MIÑARCAJA, M. V.
391
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
• Úlcera de la boca anastomótica: por
incremento de la producción de ácido
gástrico (7).
Las complicaciones quirúrgicas ocurren
debido a cambios fisiológicos y la altera-
ción de la anatomía e incluyen obstrucción
(distensión remanente gástrica, estenosis
anastomótica), hemorragia y colelitiasis.
Otras complicaciones incluyen síndrome
de intestino corto, síndrome de dumping y
deficiencias nutricionales, pero pueden no
presentarse como emergencias quirúrgi-
cas primarias. La obstrucción del intestino
delgado puede ocurrir en cualquier punto
desde la anastomosis gastroyeyunal recién
formada hasta el íleon terminal. Husain, Ah-
med, & Johnson, en 2007 aseguran que los
síntomas varían según el nivel de obstruc-
ción e incluyen dolor cólico abdominal, náu-
seas y vómitos, distensión y estreñimiento
absoluto (8).
A pesar de que el vómito es una caracte-
rística bien asociada de la obstrucción del
intestino delgado, puede estar ausente si
el nivel de obstrucción involucra la extre-
midad biliopancreática. La obstrucción de
cualquier etiología distal a la anastomosis
yeyuno yeyuno puede provocar la dilata-
ción de la extremidad biliopancreática, la
extremidad de Roux y el remanente gástri-
co. El vómito bilioso es una característica
y la inserción de una sonda nasogástrica
puede descomprimir el intestino delgado
proximal. La obstrucción de la extremidad
biliopancreática produce una dilatación de
la extremidad biliopancreática, el duodeno
y el remanente gástrico y puede provocar
pruebas anormales de la función hepática
y un nivel elevado de amilasa sérica. Una
dilatación aislada de la extremidad de Reus
ocurre en la obstrucción proximal a la anas-
tomosis yeyuno y el vómito bilioso es inusual
en este escenario. A pesar de los beneficios
bien documentados de la cirugía laparos-
cópica, su uso en el bypass gástrico Roux
en Y se asocia con un aumento en la forma-
ción de hernias internas. Se cree que esto
se debe a menos adherencias que se desa-
rrollan después de un abordaje laparoscó-
pico. Pueden presentarse de forma aguda
debido a estrangulamiento o con episodios
recurrentes de dolor abdominal cólico (8).
El síndrome del remanente gástrico es una
secuela rara de obstrucción, pero el he-
cho de no reconocer su aparición puede
provocar perforación, peritonitis y, poste-
riormente, la muerte. Las características
incluyen dolor epigástrico, distensión, hipo,
distensión y timpánica en la parte superior
del ab-domen, disnea o taquicardia. La es-
tenosis estomal (anastomótica) se ha do-
cumentado hasta en un 6% en una serie y
puede presentar síntomas de náuseas, vó-
mitos, reflujo gastroesofágico o disfagia. Es
apropiado que si se identifica una estenosis
anastomática y requiere dilatación, debe
remitirse de nuevo al cirujano bariátrico ini-
cial o al cirujano gastrointestinal superior, ya
que generalmente no requiere intervención
de emergencia. (8)
Durante muchos años el Bypass Gástrico en
Y de Roux ha sido considerada la técnica
de elección fruto de los buenos resultados
obtenidos, con un mejor equilibrio entre efi-
cacia y efectos adversos. Parece además
que esta eficacia viene determinada por
otros mecanismos que van más allá de la
pérdida ponderal observada después del
procedimiento quirúrgico. Se han descrito
diferentes alteraciones de hormonas gas-
trointestinales relacionadas con la saciedad
y la ingesta después del Bypass Gástrico en
Y de Roux. Por un lado, existe un incremento
de hormonas con efecto incretínico como el
péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) y
el péptido YY (PYY) a corto plazo después
de la cirugía, manteniéndose elevadas a lar-
go plazo. Las hormonas incretínicas, entre
otras funciones, favorecen la secreción de
insulina y retrasan el vaciado gástrico, con-
tribuyendo de forma positiva a la pérdida de
peso y a la mejora del metabolismo hidro-
carbonado. Existen otras hormonas que se
ven modificadas después del Bypass Gás-
trico en Y de Roux. La concentración de áci-
dos biliares también aumenta después del
BYPASS GÁSTRICO. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA
392
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Bypass Gástrico en Y de Roux, y por otro
lado se han descrito, principalmente en mo-
delos animales, alteraciones en la microbio-
ta intestinal después la cirugía (5).
Gastrectomía vertical, tubular o Sleeve
gástrico
Es una técnica restrictiva que consiste en la
resección de la curvatura mayor del fundus
y cuerpo del estómago para dejar aproxi-
madamente el 15% del volumen. Dejando el
estómago con forma tubular (Sleeve) (7). Es
una técnica que se realizó por primera vez
en 1988 como una variante de la derivación
biliopancreática con switch duodenal. Pos-
teriormente, al inicio del siglo XXI, su uso se
basó en una cirugía de primer paso antes
de una técnica malabsortiva en pacientes
con obesidad extrema (IMC > 50 kg/m2).
Una segunda cirugía era innecesaria en la
mayoría de los pacientes, dados los buenos
resultados en cuanto a la pérdida de peso.
Por tanto, pasó a ser una cirugía en muchos
casos definitiva (5).
Consiste en una gastrectomía subtotal verti-
cal con preservación del píloro, incluyendo
una resección longitudinal del fundus, del
cuerpo y del antro gástrico. La resección
compromete aproximadamente un 80% del
estómago, con un remanente gástrico > 100
ml. Es considerada una técnica quirúrgica
más sencilla comparada con otras, como el
Bypass Gástrico en Y de Roux, al requerir
menos anastomosis y presentar una menor
tasa de complicaciones (5).
La Gastrectomía vertical, tubular o Sleeve
gástrico, aun siendo una técnica restrictiva,
ha obtenido resultados superiores a otras
técnicas restrictivas y similares al Bypass
Gástrico en Y de Roux en cuanto a pérdida
de peso y remisión a corto plazo de algu-
nas comorbilidades. Esto podría atribuirse
a diferentes mecanismos que van más allá
del componente restrictivo. Algunos facto-
res descritos, de manera similar al Bypass
Gástrico en Y de Roux, guardan relación
con modificaciones en la motilidad intesti-
nal, mecanismos hormonales y alteraciones
de los ácidos biliares o de la microbiota in-
testinal. (5).
Aunque aparentemente es un procedimien-
to “sencillo”, no está exento de complica-
ciones perioperatorias graves:
• Fuga en el ángulo de Hiss: debido a la
especial disposición de la musculatura
del estómago a este nivel, presión intralu-
minal, la ausencia de fundus y la pobre
irrigación de la unión esofagogástrica.
• Estenosis. (7)
Clásicamente, en cirugía bariátrica, se ha
definido la técnica ideal como aquella que
siendo efectiva (>50% de pérdida de exce-
so de peso) en la mayoría de los pacientes
(>75%), consigue unos resultados a largo
plazo (>5 años) estables, y todo ello ofre-
ciendo buena calidad de vida e ingesta a
los pacientes, con pocas complicaciones
a largo plazo si el seguimiento es correc-
to, con un bajo riesgo quirúrgico y que no
conlleve una alta tasa de reoperaciones. La
relativamente amplia oferta de técnicas qui-
rúrgicas que persiguen estos objetivos nos
hace comprender que, como es evidente, la
técnica ideal no existe. El tiempo ha hecho
posible que se pongan de manifiesto efec-
tos secundarios importantes a largo plazo y
reganancias ponderales que obligan a rein-
tervenciones. En este contexto, el bypass
gástrico ha ido reforzando su lugar como
técnica bariátrica que se acerca al concep-
to de “ideal” anteriormente propuesto (9).
En la estimación de datos que ofrece la
American Society for Metabolic and Baria-
tric Surgery (ASMBS, en número, del tipo
de técnicas realizadas desde 2011 a 2017,
se aprecia el progresivo aumento en la rea-
lización de la gastrectomía vertical, desde
un 17,8% al 59,9%, con un descenso del
bypass gástrico que en 2017 se situaba
como la segunda técnica más utilizada,
con el 17,8% del total de cirugías. El resto
de las técnicas no superan, en conjunto, el
SEVILLANO BARRENO, P. E., ARROBA GÓMEZ, J. C., CEDEÑO CARREÑO, F. R., & ZATÁN MIÑARCAJA, M. V.
393
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
6% y si aparece un aumento de la cirugía
de revisión (14,14% en 2017). Por su parte,
la International Federation for the Surgery
of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO)
publicó en 2018 sus datos, a fecha 2016,
con unos resultados similares a nivel mun-
dial, con un predominio de la gastrectomía
vertical (53,6%) frente al bypass gástrico
(30,1%) y un 7% de cirugía de revisión. Por
otro lado, la Sociedad Española de Cirugía
de la Obesidad y Enfermedades Metabóli-
cas (SECO) en los datos presentados du-
rante el 19º Congreso Nacional SECO en
2017, nos mostraba un ligero predominio,
aún, de la realización de bypass gástrico
(46,14%) frente a la gastrectomía vertical
(39,15%) (9).
Ante las cifras expuestos, cabe preguntar-
nos si existen datos objetivos que justifiquen
el descenso en el uso del bypass frente a la
gastrectomía vertical.
En este contexto, Colquitt en 2014, reco-
noce que muchos estudios incluyen esca-
so número de pacientes y un seguimiento
muy dispar. Los resultados que comparan
bypass gástrico y gastrectomía vertical no
ofrecen diferencias en cuanto a pérdida de
peso y morbi-mortalidad asociadas. Solo un
estudio randomizado de la revisión mostra-
ba que el reflujo gastroesofágico preexisten-
te mejoraba en mayor proporción cuando se
realizaba un bypass gástrico. También en
2014, Chang publica que la gastrectomía es
más efectiva en cuanto a pérdida de peso,
pero genera más eventos adversos que el
bypass. En 2017, Golzarand estudia los re-
sultados a largo (>5 años) y muy largo (>10
años) plazos de distintas técnicas. Los re-
sultados sugieren una media de perdida de
exceso de peso a 5 o más años del 62,5%
para el bypass gástrico frente al 53,2% tras
gastrectomía vertical. A >10 años, el bypass
mantiene esa pérdida de peso, sin que en-
cuentre estudios a tan largo plazo para la
gastrectomía. O'Brien, en 2019, en su revi-
sión sistemática y metaanálisis identifica 18
estudios sobre bypass gástrico y dos sobre
gastrectomía vertical de diez o más años de
seguimiento. Los resultados para el bypass
son de una media de pérdida de exceso de
peso del 58,5%, con un seguimiento entre
10 y 25 años y una tasa de reoperaciones
del 24% de los pacientes. Para la gastrecto-
mía vertical estos resultados son del 57,5%
de perdida de exceso de peso, con un se-
guimiento entre 10 y 11 años y una tasa de
reoperaciones del 34%. (9)
Importancia de una alimentación adecua-
da después del bypass gástrico
Como cada metabolismo es diferente, la
dieta para cada paciente también lo es, ya
que después del bypass gástrico en el Hos-
pital Interhospital se personaliza cada dieta
de acuerdo a la historia clínica de cada pa-
ciente y las cantidades adecuadas de co-
mida para tener una buena alimentación y
resultados duraderos, sin embargo, existen
paciente que no sigue las dietas y las indi-
caciones del nutricionista como debería ser,
por eso existe dos situaciones diferentes de
resultados cuando el paciente no sigue la
dieta; una de ellas es que el paciente no
baje de peso después de la cirugía porque
sigue comiendo las mismas cantidades de
comida que antes y la otra cuando se lo to-
man muy enserio la dieta y no quieren co-
mer nada. (10)
Una vez finalizada la cirugía de bypass gás-
trico, el estilo de vida que antes tenía el pa-
ciente tiene que cambiar a cierto punto que
logre bajar la cantidad necesaria de peso y
cambiando su manera de alimentarse evi-
tara complicaciones a largo plazo en el or-
ganismo. Si bien es cierto, cualquier cirugía
cambia la vida del paciente, el bypass no
solo te cambia la vida, ayuda a que el pa-
ciente se sienta a gusto consigo mismo y
que estéticamente se vea mejor, por tanto, a
lo largo de toda su vida tiene que seguir las
recomendaciones dadas por el medico; to-
mar vitaminas y suplementos, porciones pe-
queñas de comida, no tomar liquido mien-
tras se come, evitar en lo posible alimentos
que contengan azúcar, y tener una alimenta-
ción rica en proteínas y baja en grasas. (10)
BYPASS GÁSTRICO. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA
394
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Conclusiones
El bypass gástrico no solo aborda la obe-
sidad mórbida como un problema de peso,
sino que también aborda las complicacio-
nes de salud asociadas, como la diabetes
tipo 2, la apnea del sueño, la hipertensión
y las enfermedades cardíacas. Al reducir
significativamente el tamaño del estómago y
modificar la ruta del sistema digestivo, esta
cirugía ofrece una oportunidad real para que
los pacientes logren una pérdida de peso
significativa y mejoren su calidad de vida.
Sin embargo, es importante reconocer que
el bypass gástrico no es una solución mila-
grosa por sí sola. Requiere un compromiso
continuo por parte del paciente para rea-
lizar cambios significativos en su estilo de
vida, incluidos hábitos alimenticios más sa-
ludables y un aumento en la actividad física.
Además, el seguimiento médico regular es
crucial para monitorear la pérdida de peso,
detectar posibles complicaciones y propor-
cionar apoyo emocional y nutricional.
Además, existen riesgos asociados con cual-
quier procedimiento quirúrgico, y el bypass
gástrico no es una excepción. Complica-
ciones como la malabsorción de nutrientes,
deficiencias vitamínicas, úlceras gástricas y
problemas con la anastomosis pueden sur-
gir en algunos pacientes. Es por eso que
la selección adecuada de candidatos y un
cuidadoso seguimiento postoperatorio son
fundamentales para minimizar estos riesgos
y optimizar los resultados a largo plazo.
Bibliografía
OMS. Obesidad y sobrepeso. [Online]; 2024. Acce-
so 10 de febrerode 2024. Disponible en: https://
www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obe-
sity-and-overweight.
MayoClinic. Fundación Mayo para la Educación y la
Investigación Médicas. [Online]; 2023. Disponible
en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-condi-
tions/obesity/symptoms-causes/syc-20375742.
Tamames Gómez S. Implicaciones sociales y sanitarias
de la obesidad mórbida. Anales RANM. 2019; 136(2).
Viteri , María A, Paredes CS, Pozo SD, Velásquez GM,
Vallejo López AB, et al. Avances en el tratamiento
de la obesidad mórbida. Recimundo. 2019; 3(2).
Climent E, Benaiges D, Goday A, Villatoro M, Julià
H, Ramón J, et al. Obesidad mórbida y dislipemia:
impacto de la cirugía bariátrica. Clínica e Investi-
gación En Arteriosclerosis. 2020.
Robert M, Pelascini E, Pasquer A. Técnicas de deri-
vaciones (bypass) gástricas por obesidad. EMC-
técnic de derivaciones (bypass) gásatricas por
obesidad. 2018; 35(4).
Milián García D, Sánchez Pastor S, Milián García N, So-
lanas Gracia L, Skrypnychuk Untilova T, Cuerpo San
Mateo M. Cirugía bariátrica en la obesidad mórbida.
Revista Sanitaria de Investigación. 2023; 4(3).
Crespo Zamora MV, Coello Vergara JS, Mora Vera
RV, Zhindón Astudillo MB. Complicaciones de la
cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad
mórbida. Recimundo. 2020; 4(3): p. 199-214.
Membrives-Obrero A, Ruiz-Rabelo J, Cobo-Padilla D,
Castilla-Cabezas J, Gómez-Álvarez M, Díaz-Igle-
sias C. El bypass gástrico. Un concepto único y
múltiples realidades. Cirugía Andaluza. 2019; 30(4).
Quintero D, Rodas M. Beneficios del bypass gástrico en
la salud y el manejo de una alimentación adecuada
en pacientes obesos. Trabajo de investigación pre-
vio a obtención de titulación de médico. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina.
CITAR ESTE ARTICULO:
Sevillano Barreno, P. E., Arroba Gómez, J. C., Cedeño Carreño, F. R.,
& Zatán Miñarcaja, M. V. (2024). Bypass gástrico. Tratamiento quirúr-
gico de la obesidad mórbida. RECIAMUC, 8(1), 385-394. https://doi.
org/10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.385-394
SEVILLANO BARRENO, P. E., ARROBA GÓMEZ, J. C., CEDEÑO CARREÑO, F. R., & ZATÁN MIÑARCAJA, M. V.
