DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.330-338
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1276
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 330-338
Cirugía oncológica: Perspectivas contemporáneas en el
tratamiento quirúrgico del cáncer de órganos digestivos y
tejidos blandos
Oncological surgery: contemporary perspectives in the surgical treat-
ment of cancer of digestive organs and soft tissue
Cirurgia oncológica: perspectivas contemporâneas no tratamento cirúr-
gico do cancro dos órgãos digestivos e dos tecidos moles
Edison Danilo Moscoso Vega
1
; José Daniel Arteaga Galvez
2
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 28/02/2024
1. Especialista en Cirugía General; Médico; Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo; Guayaquil, Ecuador;
danycuenka15@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0005-1230-6925
2. Médico;Ecugenius; Guayaquil, Ecuador; danielarteaga28@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0008-7450-5980
CORRESPONDENCIA
Edison Danilo Moscoso Vega
danycuenka15@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
El cáncer gástrico es el quinto cáncer más común en todo el mundo y es responsable de un porcentaje significativo de
todas las muertes que se dan debido a esta enfermedad. Actualmente la cirugía sigue siendo el estándar de oro en los
tratamientos curativos vistos desde el campo de la oncología. Sin embargo, los tratamientos como la radioterapia, la qui-
mioterapia pueden mejorar los resultados previos o posteriores a la intervención quirúrgica. En tal sentido, se lleva a cabo
el tratamiento neoadyuvante antes de la gastrectomía o resección quirúrgica primaria seguida de quimioterapia. Este en-
foque, combinado con un descubrimiento temprano y una mejor detección, ha llevado a una disminución de la incidencia
general del cáncer gástrico. Lamentablemente, los tumores malignos del estómago se diagnostican en etapas avanzadas
o metastásicas cuando la mediana de supervivencia general sigue siendo pobre. La atención quirúrgica en estos casos
debe ser brindada por un equipo especializado y de gran envergadura. Los aspectos quirúrgicos son la pieza clave para
los resultados, tomando en consideración que la estandarización del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico de acuer-
do con el perfil del paciente es de importancia decisiva para un mejor resultado. Esta revisión tiene como objetivo resumir
los estándares actuales en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico.
Palabras clave: Cáncer Gástrico, Cirugía, Linfadenectomía, Supervivencia.
ABSTRACT
Gastric cancer is the fifth most common cancer worldwide and is responsible for a significant percentage of all deaths that
occur due to this disease. Currently, surgery remains the gold standard in curative treatments seen from the field of oncol-
ogy. However, treatments such as radiotherapy, chemotherapy can improve results before or after surgery. In this sense,
neoadjuvant treatment is carried out before gastrectomy or primary surgical resection followed by chemotherapy. This
approach, combined with early discovery and better detection, has led to a decrease in the overall incidence of gastric
cancer. Unfortunately, malignant tumors of the stomach are diagnosed in advanced or metastatic stages when the median
overall survival remains poor. Surgical care in these cases must be provided by a large, specialized team. The surgical
aspects are the key to the results, taking into consideration that the standardization of the surgical treatment of gastric
cancer according to the patient's profile is of decisive importance for a better result. This review aims to summarize the
current standards in the surgical treatment of gastric cancer.
Keywords: Gastric Cancer, Surgery, Lymphadenectomy, Survival.
RESUMO
O cancro gástrico é o quinto cancro mais comum em todo o mundo e é responsável por uma percentagem significativa de
todas as mortes que ocorrem devido a esta doença. Atualmente, a cirurgia continua a ser o padrão de ouro nos tratamen-
tos curativos na área da oncologia. No entanto, tratamentos como a radioterapia e a quimioterapia podem melhorar os re-
sultados antes ou depois da cirurgia. Neste sentido, o tratamento neoadjuvante é efectuado antes da gastrectomia ou da
ressecção cirúrgica primária seguida de quimioterapia. Esta abordagem, combinada com a descoberta precoce e uma
melhor deteção, conduziu a uma diminuição da incidência global do cancro gástrico. Infelizmente, os tumores malignos
do estômago são diagnosticados em estádios avançados ou metastáticos, quando a mediana da sobrevivência global
continua a ser baixa. Nestes casos, os cuidados cirúrgicos devem ser prestados por uma equipa grande e especializada.
Os aspectos cirúrgicos são a chave para os resultados, tendo em conta que a padronização do tratamento cirúrgico do
cancro gástrico de acordo com o perfil do doente é de importância decisiva para um melhor resultado. Esta revisão tem
como objetivo resumir os padrões atuais no tratamento cirúrgico do câncer gástrico.
Palavras-chave: Cancro gástrico, Cirurgia, Linfadenectomia, Sobrevivência.
332
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Introducción
El cáncer gástrico es el quinto cáncer más
común en todo el mundo y es responsable
del 7,7% de todas las muertes por cáncer.
Aunque el tratamiento quirúrgico del cán-
cer gástrico ha mejorado considerablemen-
te durante las últimas décadas, la tasa de
mortalidad por cáncer gástrico sigue sien-
do alta (1). Los datos estadísticos muestran
que la tasa de supervivencia a 5 años para
pacientes tratados con intención curativa
(resección gástrica y linfadenectomía) es
del 70% para el cáncer gástrico resecado
en estadio I y menos del 30% para la enfer-
medad en estadio IIB y posteriores (2).
La mayoría de los tumores gástricos son
adenocarcinomas. A pesar de los avances
en el campo de la oncología, donde la ra-
dioterapia, la quimioterapia neo y adyuvan-
te pueden mejorar los resultados, el único
tratamiento con intención curativa es la ciru-
gía como parte de una terapia multimodal.
Se pueden adoptar dos conceptos en ca-
sos apropiados: tratamiento neoadyuvante
antes de la gastrectomía o resección qui-
rúrgica primaria seguida de quimioterapia.
Las alteraciones genéticas responsables
del desarrollo y la progresión del cáncer
gástrico, como la adhesión celular, la trans-
ducción de señales, la metilación del ADN y
los cambios en la glicosilación, pueden con-
ducir a la detección temprana de cánceres
gástricos utilizando estos biomarcadores.
Para los pacientes con cáncer gástrico difu-
so hereditario (CGHD), que tienen un riesgo
de cáncer gástrico de por vida de aproxi-
madamente el 70% en hombres y el 56% en
mujeres, una gastrectomía total profiláctica a
la edad de 20 años es el procedimiento de
elección (3). Recientemente, existen nume-
rosas fuentes de evidencia que establecen
la importancia de combinar la quimioterapia
sistémica con la cirugía en el cáncer gástrico
avanzado. Dados los últimos resultados, hay
un cambio en el paradigma del tratamiento del
cáncer gástrico con el uso cada vez mayor de
quimioterapia preoperatoria y posoperatoria.
MOSCOSO VEGA, E. D., & ARTEAGA GALVEZ, J. D.
Desafortunadamente, los tumores malignos
del estómago casi siempre se diagnostican
en estadios localmente avanzados o metas-
tásicos cuando las posibilidades de supervi-
vencia son relativamente bajas (4). Aspectos
quirúrgicos importantes como márgenes de
resección óptimos, técnica quirúrgica, el nú-
mero de ganglios linfáticos extraídos es un
factor importante para los resultados de los
pacientes. La estandarización del tratamien-
to quirúrgico del cáncer gástrico de acuerdo
con el perfil del paciente es de importancia
decisiva para un mejor resultado.
El progreso científico y tecnológico también
ha mediado grandes avances en las inno-
vaciones quirúrgicas. Desde el principio, los
cirujanos sólo podían confiar en instrumentos
quirúrgicos sencillos para completar la ope-
ración (5). Gracias a las innovaciones, los
sistemas de cirugía laparoscópica y robótica
pueden aplicarse ampliamente en la práctica
clínica, y el concepto de cirugía mínimamen-
te invasiva se ha introducido en el tratamiento
quirúrgico del cáncer gástrico, lo que ha mar-
cado el comienzo de una nueva era (9, 10).
Con la creciente comprensión del cáncer
gástrico, el concepto de cirugía ha evo-
lucionado desde el principio cuanto más
grande, mejor hasta la cirugía estandariza-
da actual y se está desarrollando hacia una
cirugía individualizada que se centra en la
resección precisa y la calidad de vida. Esta
tendencia ha tenido un tremendo impacto
en el desarrollo de tratamientos quirúrgicos,
como cirugías mínimamente invasivas, ciru-
gías para preservar la función y la extensión
óptima de la disección de los ganglios linfá-
ticos. Pero, ¿cómo debería evolucionar en el
futuro la cirugía del cáncer gástrico? ¿Qué
oportunidades y desafíos se encontrarán?
Aquí, se discute el estado actual y las direc-
ciones de desarrollo futuro de la cirugía del
cáncer gástrico desde estos aspectos.
Metodología
Esta investigación está enfocada en el estu-
dio de la Cirugía oncológica: Perspectivas
contemporáneas en el tratamiento quirúr-
333
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
CIRUGÍA ONCOLÓGICA: PERSPECTIVAS CONTEMPORÁNEAS EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
CÁNCER DE ÓRGANOS DIGESTIVOS Y TEJIDOS BLANDOS
gico del cáncer de órganos digestivos y
tejidos blandos con la finalidad de brindar
información a lectores, especialista y estu-
diantes de los avances que existen en la
terapia de la cirugía oncológica de órganos
digestivos y las perspectivas que se tienen
sobre este tema en la actualidad.
La revisión se ha centrado en textos, do-
cumentos y artículos científicos publicados
disponibles en la web, considerando que
aquella herencia de la globalización per-
mite acceder a mayor y mejor información
a través de las herramientas tecnológicas.
El motor de búsqueda ha sido herramientas
académicas de la web que direccionan es-
pecíficamente a archivos con validez y re-
conocimiento científico, descartando toda
información no confirmada o sin las respec-
tivas referencias bibliográficas.
Resultados
Cirugías mínimamente invasivas
Con el desarrollo de instrumentos médicos
y la acumulación de experiencia quirúrgica,
los cirujanos comenzaron a considerar los
problemas de la laparotomía convencional
y buscaron nuevas soluciones. La aparición
de la laparoscopia y su aplicación exitosa
en la colecistectomía proporcionó una nue-
va dirección para la exploración de la ci-
rugía gástrica. Desde entonces, la cirugía
endoscópica para el cáncer gástrico ha flo-
recido en todo el mundo.
Después de años de desarrollo, este con-
cepto mínimamente invasivo se ha arraigado
profundamente en la filosofía de tratamiento
de la mayoría de los cirujanos gástricos. El
desarrollo de la cirugía mínimamente invasi-
va tiene una gran relación con la mejora de
la tasa de diagnóstico temprano del cáncer
gástrico durante las últimas tres décadas lo
cual se ve marcado en Latinoamérica donde
la tasa de diagnóstico temprano de cáncer
gástrico ha alcanzado niveles muy altos.
Estudios buenos avances en los resultados
de la aplicación de tecnología mínimamente
invasiva. El ensayo KLASS01 y los ensayos
JCOG0703 y JCOG0912 demostraron que
la cirugía laparoscópica es tan segura y efi-
caz como la laparotomía para el tratamiento
del cáncer gástrico distal temprano (4). Ade-
más, en comparación con la laparotomía, la
cirugía laparoscópica es menos invasiva y
los pacientes se recuperan más rápidamen-
te durante el período perioperatorio.
En los años siguientes, varios estudios clíni-
cos sobre gastrectomía total laparoscópica
para el cáncer gástrico temprano publica-
ron resultados sucesivamente. El ensayo
JCOG1401, el ensayo KLASS03 y el ensa-
yo CLASS02 han confirmado la seguridad
y eficacia de la gastrectomía total laparos-
cópica para el cáncer gástrico (5). Desde
entonces, en áreas donde las condiciones
lo permiten, la cirugía laparoscópica se ha
convertido en la primera opción para el tra-
tamiento temprano del cáncer gástrico.
En la exploración de la cirugía laparoscópica
para el cáncer gástrico avanzado, el ensa-
yo KLASS02 es el primer ensayo controlado
aleatorio de fase III para evaluar la seguridad
y eficacia de la cirugía laparoscópica D2 en
el cáncer gástrico avanzado (6). El ensayo
incluyó a 1.050 pacientes con cáncer gás-
trico avanzado y el estadio T clínico osciló
entre T2 y T4a (7). Los resultados de segui-
miento a largo plazo publicados reciente-
mente demostraron que las tasas de super-
vivencia general a 3 años de los grupos de
laparoscopia y laparotomía fueron del 90,6%
y 90,3%, respectivamente, y las tasas de su-
pervivencia libre de recurrencia a 3 años fue-
ron 80,3% y 81,3%, respectivamente.
Estas diferencias no fueron significativas. Sin
embargo, la pérdida de sangre intraoperato-
ria, la estancia hospitalaria posoperatoria y
las complicaciones posoperatorias en el gru-
po laparoscópico se redujeron en compara-
ción con el grupo de laparotomía. En térmi-
nos de resultados de seguimiento actuales,
los ensayos clínicos han confirmado que la
cirugía laparoscópica para el cáncer gástri-
co localmente avanzado no sólo es tan segu-
334
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
ra y efectiva como la laparotomía tradicional
sino que también tiene ventajas significativas
en la rápida recuperación posoperatoria.
La aplicación de la tecnología laparoscópi-
ca marcó el comienzo de la era de la cirugía
mínimamente invasiva, y el nacimiento del
sistema de cirugía robótica ha llevado la era
a una nueva etapa. Desde la laparotomía
tradicional hasta la cirugía laparoscópica
actual y luego la cirugía robótica, como me-
dio importante para el tratamiento del cán-
cer gástrico, el tratamiento quirúrgico ha
experimentado una nueva revolución. Sin
embargo, también se debe tener en cuenta
que la tecnología mínimamente invasiva es
sólo un medio, no el objetivo que se busca.
La seguridad de la cirugía y el efecto del
tratamiento radical de los tumores son en lo
que los cirujanos deben centrarse. No hay
duda de que la cirugía mínimamente inva-
siva es una tendencia de desarrollo futuro.
Con el desarrollo de más ensayos clínicos
prospectivos, el ámbito de aplicación de la
tecnología mínimamente invasiva quedará
claramente definido y los cirujanos tendrán
una elección más clara de métodos quirúr-
gicos en el futuro.
Extensión de la resección gástrica: gas-
trectomía total (TG), gastrectomía subto-
tal (SG) y gastrectomía proximal (PG)
El grado de resección quirúrgica necesa-
ria para lograr márgenes quirúrgicos libres
de tumores malignos, R0, depende del ta-
maño, la ubicación y el tipo histológico del
tumor (7). Generalmente se sugiere que la
longitud óptima para el margen proximal
sea de al menos 3 a 5 cm dependiendo de
la histología del tumor. Sin embargo, estu-
dios recientes sugieren que los márgenes
de resección de 1 cm pueden ser compara-
bles en términos de supervivencia y resulta-
do oncológico (8).
Dado que el abordaje estándar para el cán-
cer gástrico con cualquier localización es la
gastrectomía total (TG), varios estudios han
demostrado que los resultados de los pa-
cientes con tumores proximales sometidos
a TG o gastrectomía proximal (PG) fueron
similares en términos del intervalo de super-
vivencia general y la enfermedad. intervalo
libre (9). Tras estos estudios, hoy se acepta
que ambos procedimientos podrían reali-
zarse de forma segura.
Algunos autores sugieren que la gastrecto-
mía distal se puede realizar de forma segu-
ra en pacientes con lesiones distales y se
puede realizar TG/PG en lesiones proxima-
les. Dichos autores evaluaron el beneficio
del PG para el tratamiento quirúrgico de
los cánceres proximales (10), demostrando
que los pacientes con tumores proximales
que se sometieron a resección de PG tuvie-
ron una supervivencia general e intervalos
libres de enfermedad similares en compa-
ración con los pacientes que se sometieron
a resección de TG.
La única preocupación relacionada con el
PG estuvo representada por el mayor núme-
ro de pacientes que experimentaron compli-
caciones tardías, como el reflujo esofágico.
Varios ensayos abordaron las cuestiones de
la mortalidad posoperatoria, la morbilidad y
el resultado a largo plazo de la TG versus la
gastrectomía subtotal (SG) para los tumo-
res distales (8). Las tasas de infección de
la herida, fístula anastomótica y mortalidad
fueron mayores en el grupo TG en compa-
ración con el grupo SG. Sin embargo, no
hubo diferencias en la tasa de mortalidad
posoperatoria ni en la tasa de supervivencia
a 5 años entre los dos grupos (TG versus
SG). Para los pacientes que se sometieron
a SG radical, los estudios han demostrado
una mejor calidad de vida en comparación
con el grupo TG (11).
La controversia continúa en los tumores
de los cardias cuando la resección radi-
cal requiere anastomosis supra diafrag-
mática. Hay tres opciones terapéuticas en
tales casos: algunos cirujanos prefieren la
PG, mientras que otros adoptan la TG o la
esofagectomía con anastomosis cervical
proximal como la opción terapéutica ideal.
MOSCOSO VEGA, E. D., & ARTEAGA GALVEZ, J. D.
335
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Algunos estudios no mostraron diferencias
entre la esofagectomía total, la esofagogas-
trectomía torácica y la esofagogastrectomía
abdominal en términos de tasas de supervi-
vencia a 5 años (3).
Las complicaciones posoperatorias fueron
significativamente mayores en pacientes
con esofagectomía (33% vs. 11%). En es-
tos casos, para la resección óptima (R0),
se debe considerar un margen gástrico >4
cm (distal) y un margen esofágico >6 cm.
Las recomendaciones actuales son evitar el
abordaje transabdominal sólo para la exten-
sión de la resección esofágica en tumores
que afectan el esófago distal y los cardias
(3). En tales casos, se recomienda un abor-
daje quirúrgico individualizado para una re-
sección R0 óptima.
Para pacientes que tienen linitis plástica ex-
tensa, la TG se realiza con mayor frecuen-
cia. Informes recientes han indicado que,
si se puede lograr R0 de manera segura,
se debe considerar la resección con pre-
servación del píloro para el cáncer gástrico
porque no se informaron diferencias en la
supervivencia en comparación con proce-
dimientos más extensos.
Reconstrucción después de la resección
Durante las últimas dos décadas, la recons-
trucción en Y de Roux se convirtió en el
procedimiento estándar en todo el mundo.
La reconstrucción en Y de Roux después
de TG también es un método preferido de
reconstrucción después de resecciones
pancreáticas y biliares y quistes hepáticos
y pancreáticos, así como en cirugía bariátri-
ca (9). La reconstrucción utilizando bolsas
yeyunales tiene valor histórico, pero dichas
bolsas ya no se emplean porque muestran
beneficios limitados. En el pasado, algunos
cirujanos preferían la interposición del intes-
tino delgado; hoy en día tiene menos acep-
tación y rara vez se utiliza.
Ampliación de la resección a órganos ad-
yacentes
La resección extendida (resección D2 con
esplenectomía y pancreatectomía distal)
para el cáncer gástrico avanzado, realiza-
da inicialmente, ha sido un tema de debate
durante décadas. Aunque los primeros in-
formes mostraron una mejor supervivencia,
los grandes ensayos controlados aleatorios
prospectivos no lograron informar un bene-
ficio real en la supervivencia (12).
En pacientes con esplenectomía y pancrea-
tectomía distal se observó mayor morbili-
dad, mayor mortalidad y estancias hospita-
larias más prolongadas. En un estudio de
128 pacientes sometidos a TG por adeno-
carcinoma gástrico del estómago medio o
proximal, el 35,9% se sometió a pancrea-
tosplenectomía (PS), el 44,6% a esplenec-
tomía (S) y el 19,5% a gastrectomía sola (7).
La morbilidad y mortalidad fueron mayores
en pacientes con pancreatosplenectomía,
principalmente debido a la aparición de fís-
tula pancreática.
Se informaron tasas de supervivencia a cin-
co años del 40,7% (PS), 55,9% (S) y 54,2%
(G). Es importante destacar que en el análi-
sis multivariado se encontró que PS y S por
sí solos no eran factores independientes
para la supervivencia, lo que sugiere fuerte-
mente que PS aumenta las tasas de morbili-
dad sin mejorar la supervivencia.
Alcance de la linfadenectomía
El alcance de la linfadenectomía realizada
junto con la gastrectomía ha sido un tema
debatido durante décadas. Comparaciones
entre D1 limitado, las linfadenectomías ex-
tendidas D2 (estaciones de ganglios linfá-
ticos peri gástricos y del eje celíaco) y D3
(estaciones de ganglios linfáticos peri gás-
tricos, del eje celíaco y para aórticos) se
han analizado durante décadas en ensayos
prospectivos aleatorizados (3).
Algunos autores sugieren que el beneficio
oncológico de la resección ganglionar ex-
tendida no supera los inconvenientes de la
morbilidad y mortalidad postoperatoria. La
mayoría de los cirujanos consideran que
CIRUGÍA ONCOLÓGICA: PERSPECTIVAS CONTEMPORÁNEAS EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
CÁNCER DE ÓRGANOS DIGESTIVOS Y TEJIDOS BLANDOS
336
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
la disección ganglionar extendida no tiene
ningún beneficio para la supervivencia ge-
neral y que los ganglios linfáticos malignos
son indicadores pronósticos más que facto-
res de supervivencia.
Otros cirujanos piensan que la terapia ópti-
ma asociada con un mejor control regional
es la gastrectomía radical con linfadenec-
tomía extensa (13). Estos hechos también
han sido confirmados por varios cirujanos
experimentados que realizaron linfadenec-
tomía D2 completa y demostraron que las
complicaciones no son mayores para D2
en cirugías realizadas por cirujanos experi-
mentados; sin embargo, la tasa de supervi-
vencia a 5 años debido a la prevención de
recurrencias loco regionales es significati-
vamente mayor en esos pacientes.
El ensayo MRC, dirigido fue un gran ensa-
yo multicéntrico (32 cirujanos) que incluyó
a 400 pacientes, que se dividieron en dos
grupos (4). En un grupo, 200 pacientes se
sometieron a disección D1 (linfadenectomía
dentro de los 3,0 cm de la supervivencia del
tumor); en el otro grupo, a los 200 pacientes
restantes se les realizó disección D2 (linfa-
denectomía de la bolsa omental, ganglios
hepatoduodenales y ganglios retro duode-
nales para cánceres distales y ganglios de
la arteria esplénica/pedículo esplénico para
cánceres proximales)..
En este ensayo, la morbilidad y mortalidad
postoperatoria fueron significativamente
mayores en el grupo D2 (D2 vs. D1: 46% vs.
28%, p < 0,001; 13% vs. 6,5%; p = 0,04).
Los resultados obtenidos fueron compara-
bles en términos de tasas de supervivencia
a 5 años (35% para la resección D1 y 33%
para D2), supervivencia específica del cán-
cer gástrico (cociente de riesgos instantá-
neos (HR) = 1,05, intervalo de confianza (IC)
del 95%: 0,79–1,39) y recurrencia. supervi-
vencia libre (HR = 1,03, IC 95%: 0,82-1,29).
Con base en los hallazgos del ensayo, los
autores sugirieron que la resección D2 ja-
ponesa clásica no ofrecía ninguna ventaja
de supervivencia sobre la resección D1 (4).
Inuencia de los márgenes de resección
positivos y la reresección
Estudios recientes han demostrado que la
incidencia de márgenes positivos después
de una resección extendida para el cáncer
gástrico avanzado es de alrededor del 24%.
Esta tasa incluye informes de exámenes de
patología (R1) y validación macroscópica
de tejido maligno en los márgenes de re-
sección (R2) (5).
Se han realizado múltiples ensayos aleatorios
prospectivos sobre la influencia del margen
R1 en la supervivencia del cáncer gástrico,
pero los resultados han sido controvertidos.
Varios autores encontraron que los márge-
nes positivos son un factor de riesgo inde-
pendiente para la supervivencia después de
la resección gástrica por cáncer (14).
La importancia de los centros de alto vo-
lumen
En estudios previos se ha afirmado que los
departamentos de alto volumen se asocian
significativamente con una mejor supervi-
vencia, menor mortalidad y morbilidad, y
menores tasas de reoperación después de
la resección por cáncer gástrico. Sin em-
bargo, estos estudios han sido criticados
por su falta de poder estadístico porque la
mayoría han sido revisiones retrospectivas
con pocos datos de pacientes. Además,
han descuidado variables importantes,
como las tasas de recurrencia, la terapia
adyuvante y el seguimiento a largo plazo.
El número de procedimientos (resección
gástrica con D2) y el nivel de formación y
supra especialización de los cirujanos son
factores clave relacionados con bajas com-
plicaciones postoperatorias, baja mortali-
dad relacionada con la gastrectomía y me-
jor supervivencia a cinco años (14).
Gastrectomía Laparoscópica (LG)
La resección laparoscópica del cáncer gás-
trico se realiza de forma rutinaria en todo el
mundo y se ha convertido en un enfoque
popular para el tratamiento del cáncer gás-
MOSCOSO VEGA, E. D., & ARTEAGA GALVEZ, J. D.
337
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
trico en los países asiáticos (que representa
el 25% de todas las resecciones gástricas
por cáncer. Las técnicas quirúrgicas y el
resultado postoperatorio han sido bien es-
tablecidos en dos ensayos prospectivos
(KLASS 01 y JCOG 0703) para el cáncer
gástrico temprano.
Conclusión
Es evidente que la estandarización de la
resección quirúrgica según el estadio del
tumor es de decisiva importancia para un
mejor resultado pacientes que presentan
cáncer de órganos digestivos y tejidos blan-
dos. Como la gastrectomía y la resección
adecuada de los ganglios linfáticos pueden
ser un desafío, el tratamiento debe ser pro-
porcionado por un equipo multidisciplinario
en un centro de gran volumen. Se sabe que
la neo quimioterapia y adyuvante mejora el
resultado, sin embargo, la terapia multimodal
es el tratamiento de elección en estos casos.
Adicionalmente se tiene que si R0 es técnica-
mente factible, la gastrectomía distal se pue-
de realizar de manera segura en pacientes
con lesiones distales, mientras que se puede
realizar TG/PG para lesiones proximales. No
obstante, la esplenectomía o la pancreatec-
tomía distal no deben realizarse como parte
de la linfadenectomía D2 y pueden consi-
derarse sólo cuando el tumor primario o los
ganglios linfáticos metastásicos invaden di-
rectamente el páncreas y el bazo.
Como los centros quirúrgicos con mayor
volumen tienen tasas de morbilidad y mor-
talidad operativas muy bajas, los pacientes
propuestos para linfadenectomía D2 y re-
sección gástrica por cáncer deben ser re-
mitidos a estos hospitales. Adicionalmente
se observó que los cirujanos deben realizar
una nueva resección para eliminar el margen
R1 siempre que sea posible. La gastrecto-
mía laparoscópica puede ser realizada por
cirujanos experimentados sin comprometer
los principios quirúrgicos.
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CITAR ESTE ARTICULO:
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doi.org/10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.330-338
MOSCOSO VEGA, E. D., & ARTEAGA GALVEZ, J. D.
