DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.257-264
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1269
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 257-264
Ecografía en enfermedad renal
Ultrasound in kidney disease
Ultrassom na doença renal
Karen Mishell Santamaria Salazar
1
; Jhonatan Enrique Redroban Lara
2
; Milton Geovanny Luna Solano
3
;
Abraham Rafael Abril Núñez
4
RECIBIDO: 10/10/2023 ACEPTADO: 23/11/2023 PUBLICADO: 17/02/2024
1. Maestría en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico General; Investigadora Independiente; Guayaquil,
Ecuador; mishellsantamaria21@gmail.com; https://orcid.org/0009-0003-4000-1980
2. Maestría en Salud Pública; Médico General; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; jhonantan_bsc@
hotmail.com; https://orcid.org/0009-0006-7253-1291
3. Médico; Investigador Independiente; Cuenca, Ecuador; luna.b_boy@hotmail.com; https://orcid.
org/0009-0008-0501-0845
4. Médico General; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; soberwolf2@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0001-7939-6735
CORRESPONDENCIA
Karen Mishell Santamaria Salazar
mishellsantamaria21@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
El sistema renal comprende una amplia variedad de funciones en el organismo de los seres vivos, entre las que se des-
tacan el equilibrio ácido base, equilibrio hidroelectrolítico, filtración de productos metabólicos y toxinas de la sangre,
producción de hormonas como la eritropoyetina, control de líquido extracelular, entre otras funciones. La presente inves-
tigación se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográfica documental. Ya que es un proceso sistematizado
de recolección, selección, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales como Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando
para ellos los diferentes operadores booleanos y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. La
ecografía es uno de los estudios complementarios más empelados para la confirmación y control de la enfermedad renal,
ya que tiene una alta sensibilidad y especificidad para observar la anatomía de los riñones en tiempo real y así determina
las anomalías que se puedan presentar, aparte que es una examen de bajo costo, de fácil movilidad, no invasivo, no es
toxico, lo que representa una seguridad para el paciente.
Palabras clave: Renal, Función, Ecografía, Diagnóstico, Crónica.
ABSTRACT
The renal system includes a wide variety of functions in the body of living beings, among which the acid-base balance,
hydroelectrolyte balance, filtration of metabolic products and toxins from the blood, production of hormones such as eryth-
ropoietin, fluid control extracellular, among other functions. This research is framed within a documentary bibliographic
methodology. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis of information, which has
been obtained through electronic means in different repositories and search engines such as Google Academic, Science
Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and that will serve as a documentary source
for the topic raised above. Ultrasound is one of the most used complementary studies for the confirmation and control of
kidney disease, since it has a high sensitivity and specificity to observe the anatomy of the kidneys in real time and thus
determines the anomalies that may occur, apart from It is a low-cost, easy-to-move, non-invasive, non-toxic examination,
which represents safety for the patient.
Keywords: Renal, Function, Ultrasound, Diagnosis, Chronic.
RESUMO
O sistema renal engloba uma grande variedade de funções no organismo dos seres vivos, entre as quais o equilíbrio áci-
do-base, o equilíbrio hidroelectrolítico, a filtração de produtos metabólicos e toxinas do sangue, a produção de hormonas
como a eritropoietina, o controlo de fluidos extracelulares, entre outras funções. Esta investigação está enquadrada numa
metodologia bibliográfica documental. Uma vez que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação
e análise de informação, que foi obtida através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como
o Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mes-
mos. e que servirá de fonte documental para o tema acima levantado. A ultrassonografia é um dos estudos complemen-
tares mais utilizados para a confirmação e controle da doença renal, pois possui uma alta sensibilidade e especificidade
para observar a anatomia dos rins em tempo real e assim determinar as anomalias que possam ocorrer, além de ser um
exame de baixo custo, de fácil locomoção, não invasivo, não tóxico, o que representa segurança para o paciente.
Palavras-chave: Função Renal, Ecografia, Diagnóstico, Crónica.
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Introducción
El sistema renal comprende una amplia va-
riedad de funciones en el organismo de los
seres vivos, entre las que se destacan el
equilibrio ácido base, equilibrio hidroelec-
trolítico, filtración de productos metabólicos
y toxinas de la sangre, producción de hor-
monas como la eritropoyetina, control de lí-
quido extracelular, entre otras funciones (1).
La insuficiencia renal aguda (IRA) o lesión
renal aguda (LRA) es un síndrome que se
presenta por múltiples causas que provocan
una injuria y se caracteriza por la disminución
abrupta de la filtración glomerular, la cual re-
sulta por la incapacidad del riñón para excre-
tar los productos nitrogenados y para mante-
ner la homeostasis de líquidos y electrolitos.
Esta alteración en la función renal ocurre
posterior a la lesión renal en túbulos, vasos,
intersticio y glomérulos y excepcionalmente
sin una lesión demostrable o puede ser con-
secuencia de la agudización en un paciente
con enfermedad renal previa (2).
La ERC se define como anomalías de la
estructura o función renal, presentes du-
rante más de 3 meses, con implicaciones
negativas para la salud. Las anomalías que
definen la ERC incluyen una tasa de filtra-
ción glomerular (FGe) por debajo de 60 mL/
min/1.73 m2 o evidencia de daño renal como
albuminuria [tasa de excreción de albúmina
≥ 30 mg/24 h; cociente de albúmina y crea-
tinina en orina (CACo) ≥ 30 mg/g] o anoma-
lías en el sedimento urinario o en electrolitos
u otras anomalías debidas a trastornos tu-
bulares o anomalías detectadas por histo-
logía o anomalías estructurales detectadas
por imágenes o antecedentes de trasplante
renal. Si bien varios criterios pueden diag-
nosticar la ERC de forma independiente, los
riesgos para la salud asociados con la ERC
se evalúan combinando los valores de FGe
y CACo, ya que ambas variables predicen
independientemente el riesgo de progre-
sión de la ERC, lesión renal aguda y muerte
cardiovascular. y, sobre todo, la muerte por
cualquier causa (3).
ECOGRAFÍA EN ENFERMEDAD RENAL
La prevalencia global de la ERC estimada
en el 2017 fue del 9,1%; sin embargo, esto
se ajusta según los estadios de la enferme-
dad renal. Por ejemplo, para los estadios
1-2 es del 5%; para el estadio 3, del 3,9%;
para el estadio 4, del 0,16%; para el estadio
5, del 0,07%, y en casos especiales, como
la diálisis, del 0,041%, y para trasplante re-
nal, del 0,011% (4). La prevalencia de la
enfermedad renal en América latina es de
650 pacientes por cada millón de habitan-
tes, con un incremento estimado del 10%
anual. Considerando que el Ecuador tiene
16´278.844 (fuente INEC) habitantes, se es-
tima que para el 2.015 los pacientes con in-
suficiencia renal serán 11.460 (5).
Metodología
La presente investigación se enmarca den-
tro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistema-
tizado de recolección, selección, evalua-
ción y análisis de la información, que se ha
obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales
como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empleando para ellos
los diferentes operadores booleanos y que
servirán de fuente documental, para el tema
antes planteado.
Resultados
Ecografía en el diagnóstico de la enfer-
medad renal
La ecografía es sin duda la prueba de ima-
gen inicial para el estudio de la patología
renal. Destaca por su sensibilidad, disponi-
bilidad, bajo coste e inocuidad en el diag-
nóstico y su utilidad a tiempo real en técni-
cas intervencionistas (p.ej. biopsia renal) y
terapéuticas (p.ej. nefrostomía, drenaje de
absceso…). En contra, es operador depen-
diente y poco específica. La introducción
de la ecografía de contraste con microbur-
bujas (CEUS) ha ayudado a mejorar la sen-
sibilidad y la especificidad de la técnica (6).
260
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
La ecografía es de gran utilidad para evaluar
de forma inicial al paciente con insuficien-
cia renal, ya que unos riñones de tamaño
normal con ecoestructura aparentemente
conservada indican la probabilidad de un
fracaso renal agudo (FRA) de origen prerre-
nal, parenquimatoso o vascular. La presen-
cia de hidronefrosis con o sin globo vesical
apuntará a un origen obstructivo del FRA.
Una vez descartada la obstrucción urinaria,
la causa más probable del FRA es la ne-
crosis tubular aguda (NTA) o la insuficiencia
renal prerrenal. A continuación, describire-
mos los hallazgos ecográficos más típicos
de cada tipo de FRA, aunque su ausencia
no excluye el diagnóstico (6).
Por el contrario, unos riñones disminuidos de
tamaño, desestructurados o con parénqui-
ma adelgazado son típicos de la enferme-
dad renal crónica. Se afirma que la ecografía
es normal en la necrosis tubular aguda. Sin
embargo, aunque así es en la mayoría de
los casos, suele observarse incremento de
la ecogenicidad parenquimatosa en la ne-
crosis tubular aguda de origen nefrotóxico,
mientras que en la de origen isquémico ésta
suele ser normal o aumentada. La ecografía
es una prueba de gran sensibilidad para la
detección de hidronefrosis, cuya presencia
nos orientará hacia un fracaso renal obs-
tructivo. Con la ecografía podemos, no sólo
definir el grado de obstrucción, sino que po-
demos aventurar la duración de la misma,
ya que el adelgazamiento del parénquima
apunta hacia una obstrucción crónica. La
aplicación del doppler puede ayudar a iden-
tificar la simple hidronefrosis de la obstruc-
ción urinaria, ya que se ha descrito que los
riñones obstruidos tienen un índice de resis-
tencia parenquimatoso más elevado. Tam-
bién podremos conocer la causa de la obs-
trucción al visualizar litiasis, globo vesical o
hipertrofia prostática (7).
Figura 1. Diámetro longitudinal del riñón (ligeramente mayor de lo normal) en adulto con
función renal normal (rango normal 9-12 cm)
Fuente: Drudi et al (8)
Tabla 1. Principales alteraciones difusas del parénquima renal
Fuente: Débdi (9).
SANTAMARIA SALAZAR, K. M., REDROBAN LARA, J. E., LUNA SOLANO, M. G., & ABRIL NÚÑEZ, A. R.
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Tabla 2. Alteraciones circunscritas o focales del parénquima renal
Fuente: Débdi (9).
La ecografía es una modalidad no invasiva
y conveniente, ampliamente utilizado para
controlar la enfermedad renal. El ultrasoni-
do renal en las personas mayores puede
proporcionar información que se utiliza para
responder preguntas clínicas a situaciones
específicas, o puede considerarse como
una extensión del examen objetivo. Cuando
se integra con anamnésico, datos objetivos
y de laboratorio, permite realizar clasifica-
ción clínica, diagnóstica mediciones rápi-
das y terapéuticas rápidas y confiables (8).
La ecografía es una modalidad no invasiva
que se utiliza para controlar la enfermedad
renal. Los transductores estadounidenses
Cove-array (con bandas de frecuencia de
2 a 5 MHz en adultos) generalmente se em-
plean en la exploración del riñón, con los
pacientes en decúbito supino, longitud del
riñón, espesor cortical y espesor medular
se miden a partir de las imágenes longitu-
dinales. El diámetro longitudinal normal del
riñón es entre 9 y 12 cm. Algunos investiga-
dores demostraron que el espesor del pa-
rénquima renal medido mediante ecografía
se correlaciona con el espesor de la función
del riñón. El espesor medular es la distancia
desde la grasa del seno hasta la unión cor-
ticomedular y el espesor cortical (media el
valor normal es de 1 a 1,5 cm) es la distan-
cia desde la unión corticomedular hasta la
cápsula renal (8).
Meland et al. Demostraron que el espesor
cortical medido por la ecografía se corre-
laciona positivamente con la función renal,
y que la correlación es más fuerte que la
que existe entre función y longitud del riñón.
Mancuso et al. Demostraron una correlación
entre el tamaño parámetros mostrados con
la ecografía y la disminución de la TFG du-
rante insuficiencia renal crónica (8).
Ultrasonido modo B convencional
ECOGRAFÍA EN ENFERMEDAD RENAL
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Figura 2. Características morfológicas de los riñones en diferentes estadios de la ERC. a
Nefropatía intersticial farmacoinducida con síndrome nefrótico previo. Parámetros morfoló-
gicos de los riñones. son: diámetro longitudinal 9,3 cm, RI 0,72, creatinina sérica (sCr) 2,4
mg/dl, proteinuria 0,7 g/día. b glomerulonefritis crónica grave (sCr 3,8 mg/dl; tasa de fil-
tración glomerular TFG 23 ml/min). El diámetro longitudinal es de 7,5 cm con parénquima
homogéneo sin diferenciación cortico-medular. c Riñón terminal pequeño y sin estructura,
con enfermedad adquirida pequeños quistes, poco reconocibles en la logia renal
Fuente: Meola et al (10).
El modo B convencional (modo de brillo)
US es la primera técnica para evaluar Pa-
cientes con IRA y ERC. Es de fácil acce-
so para nefrólogos e intensivistas, libre de
complicaciones y bien tolerado. Además, la
ecografía en modo B se puede realizar jun-
to a la cama, lo que determina una ventaja
significativa, especialmente para pacientes
en cuidados críticos. Los recientes avances
en la tecnología digital y, particularmente,
en las imágenes armónicas del tejido han
mejorado la capacidad de caracterizar los
riñones, estructura. Sin embargo, la estruc-
tura de los riñones es anormal sólo en el
10% de los casos de AKI (10).
Las imágenes en modo B tienen un impac-
to clínico muy importante en el tratamiento
del paciente ya que, en tiempo real, pue-
de diagnosticar ERC, obstrucción del trac-
to urinario y puede indicar tratamientos y
pronóstico. Los parámetros morfológicos
estudiados con ecografía son diámetro lon-
gitudinal de los riñones, ecogenicidad y
grosor del parénquima, diferenciación corti-
comedular, perfiles de los riñones, complejo
central hiperecogénico y estado del tracto
urinario. El diámetro longitudinal se mide en
exploraciones coronales y se correlaciona
con el volumen calculado y la función renal.
Otros diámetros renales (anteroposterior y
transverso) no son útiles en la valoración
diagnóstica. El tamaño de los riñones dis-
tingue inmediatamente la IRA de la ERC, en
la que ambos riñones son pequeños con
una estructura alterada. En la IRA, las enfer-
medades infiltrativas como la gammapatía
monoclonal, el linfoma o la amiloidosis (10).
Se sospecha si el volumen de los riñones
está aumentado con aspecto globular, cor-
teza hiperecoica y pirámides redondeadas/
SANTAMARIA SALAZAR, K. M., REDROBAN LARA, J. E., LUNA SOLANO, M. G., & ABRIL NÚÑEZ, A. R.
263
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
hipoecoicas. Estas características no son
específicas y también se puede observar en
la glomerulonefritis proliferativa aguda con
medias lunas, en necrosis tubular aguda y en
nefritis intersticial aguda. Los riñones también
se agrandan en la trombosis aguda de la
vena renal y esta característica es muy sensi-
ble y parámetro específico (>80%) de recha-
zo agudo en pacientes trasplantados (10).
Ecografía bidimensional
• Disminución del tamaño renal. El ta-
maño renal normal oscila entre 9-13 cm.
Un tamaño renal inferior a 9 cm se con-
sidera anormal, aunque hay que tener
en cuenta los datos antropométricos del
paciente ya que el tamaño renal se rela-
ciona con la edad, el sexo, la altura y la
superficie corporal, entre otros factores.
Debemos evitar obtener falsas imáge-
nes de riñón pequeño, debido al corte
renal tangencial u oblicuo, por lo que
recomendamos realizar varias medicio-
nes para comprobar que las medidas de
las longitudes renales son correctas y el
corte es el adecuado. El tamaño renal
debe ser simétrico bilateralmente no de-
biendo existir una asimetría renal mayor
a 1.5 cm (6).
• Adelgazamiento de la corteza renal.
Generalmente en la práctica, un espe-
sor del parénquima menor de 1 cm indi-
ca cronicidad. No existen datos exactos
sobre el espesor normal de la corteza
renal, pero valores inferiores a 7 mm se
consideran anormales así como valores
inferiores a 12 mm cuando nos referimos
a la totalidad del parénquima (corteza
y médula). La valoración se hará en el
corte transversal en el que la imagen
del riñón se debe mostrar en forma de
“C”. El adelgazamiento cortical suele ser
más frecuente en la nefropatía vascular
y puede indicar daño renal relacionado
con la nefroangioesclerosis (6).
• Aumento de la ecogenicidad del pa-
rénquima, que nos informa de la pre-
sencia de esclerosis y fibrosis, es decir,
de daño crónico. Normalmente com-
pararemos la ecogenicidad del parén-
quima renal con el del hígado o con el
bazo, y una ecogenicidad aumentada
de la cortical en comparación con el
hígado o bazo nos hará sospechar de
daño renal crónico. Debemos tener en
cuenta la presencia de esteatosis hepá-
tica, que aumenta la ecogenicidad del
hígado, pudiendo dar lugar a confusión
y a informar un parénquima renal normal
de forma equivocada (6).
• Mala diferenciación entre la corteza
y el seno renal. El gran aumento de la
ecogenicidad del parénquima renal por
la fibrosis y esclerosis puede hacer que
no podamos diferenciarlo de la grasa
del seno renal, dándonos mucha infor-
mación sobre el daño crónico renal.
• Riñones desestructurados, en los cua-
les no podemos identificar las estructu-
ras renales; corteza renal, parénquima,
médula, seno renal, etc (6).
• Quistes renales. La frecuencia de quis-
tes simples se incrementa al progresar
el trastorno renal (6).
Ecografía Doppler:
• Doppler Color: Suele ser normal o per-
fusión discretamente disminuida.
• Doppler pulsado: Registro espectral
con disminución de la altura de la diás-
tole o desaparición de ésta. Índice de
resistencia aumentado, por encima de
0.8 (6).
Conclusión
Como se ha podido leer dentro de este ar-
tículo científico, la ecografía es uno de los
estudios complementarios más empelados
para la confirmación y control de la enfer-
medad renal, ya que tiene una alta sensi-
bilidad y especificidad para observar la
anatomía de los riñones en tiempo real y
así determina las anomalías que se puedan
presentar, aparte que es una examen de
ECOGRAFÍA EN ENFERMEDAD RENAL
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
bajo costo, de fácil movilidad, no invasivo,
no es toxico, lo que representa una seguri-
dad para el paciente.
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llText/445461
CITAR ESTE ARTICULO:
Santamaria Salazar, K. M., Redroban Lara, J. E., Luna Solano, M. G., &
Abril Núñez, A. R. (2024). Ecografía en enfermedad renal. RECIAMUC,
8(1), 257-264. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.257-264
SANTAMARIA SALAZAR, K. M., REDROBAN LARA, J. E., LUNA SOLANO, M. G., & ABRIL NÚÑEZ, A. R.
