DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.245-256
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1268
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 245-256
Trastornos hipertensivos del embarazo. Actualización en el
diagnóstico y tratamiento farmacológico
Hypertensive disorders of pregnancy. Update on diagnosis and pharma-
cological treatment
Perturbações hipertensivas da gravidez. Atualização do diagnóstico e
tratamento farmacológico
Milton Geovanny Luna Solano
1
; Cristian Raúl Quintana Serrano
2
; Alex Roberto Cuenca Pilataxi
3
;
Abraham Rafael Abril Núñez
4
RECIBIDO: 10/10/2023 ACEPTADO: 23/11/2023 PUBLICADO: 16/02/2024
1. Médico; Investigador Independiente; Cuenca, Ecuador; luna.b_boy@hotmail.com; https://orcid.
org/0009-0008-0501-0845
2. Máster en Sistemas de Gestión Ambiental y Energética de las Organizaciones; Químico; Investigador In-
dependiente; Quito, Ecuador; crquintanas@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0003-0835-0099
3. Máster en Dirección y Gestión Sanitaria; Máster en Investigación, Desarrollo y Control de Medicamentos;
Químico Farmacéutico; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; alexrobertocp@hotmail.com; ht-
tps://orcid.org/0000-0003-0962-6686
4. Médico General; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; soberwolf2@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0001-7939-6735
CORRESPONDENCIA
Milton Geovanny Luna Solano
luna.b_boy@hotmail.com
Cuenca, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
Los trastornos hipertensivos, son una de las principales complicaciones que afectan el embarazo, lo cual los convierte en
una de las causas más importante de alta tasa de morbimortalidad materna y fetal. La presente investigación se enmarca
dentro de una metodología de tipo bibliográfica documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selec-
ción, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios
y buscadores tales como Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando para ellos los diferentes
operadores booleanos y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. Tanto el diagnostico como el
tratamiento de la hipertensión en el embarazo, no han variado esencialmente, las diferentes guías existentes concuerdan
en su manejo y diagnóstico, es una patología de riesgo tanto para el feto como para la gestante, el diagnóstico es muy
importante, así como los controles prenatales, son los que van a determinar el manejo más óptimo, con la menor tasa
de complicaciones posibles, ya que dentro de la hipertensión se pueden producir complicaciones como el síndrome de
Hellp, preeclampsia, eclampsia, desprendimiento de placenta, prematuridad, por nombras los más destacados.
Palabras clave: Hipertensión, Fetal, Preeclampsia, Hellp, Magnesio.
ABSTRACT
Hypertensive disorders are one of the main complications that affect pregnancy, which makes them one of the most import-
ant causes of a high rate of maternal and fetal morbidity and mortality. This research is framed within a documentary bib-
liographic methodology. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis of information,
which has been obtained through electronic means in different repositories and search engines such as Google Academic,
Science Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and that will serve as a documen-
tary source for the topic raised above. Both the diagnosis and treatment of hypertension in pregnancy have not essentially
changed. The different existing guidelines agree on its management and diagnosis. It is a risk pathology for both the fetus
and the pregnant woman. The diagnosis is very important, as well. such as prenatal controls, are those that will determine
the most optimal management, with the lowest rate of possible complications, since within hypertension complications can
occur such as Hellp syndrome, preeclampsia, eclampsia, placental abruption, prematurity, to name the most notable ones.
Keywords: Hypertension, Fetal, Preeclampsia, Hellp, Magnesium.
RESUMO
As doenças hipertensivas são uma das principais complicações que afectam a gravidez, o que as torna uma das causas
mais importantes de uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade materna e fetal. Esta investigação enquadra-se
numa metodologia bibliográfica documental. Uma vez que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção,
avaliação e análise de informação, que foi obtida através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de
busca como o Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos
para os mesmos. e que servirá de fonte documental para o tema acima levantado. Tanto o diagnóstico como o tratamen-
to da hipertensão na gravidez não sofreram alterações de fundo. As diferentes directrizes existentes são concordantes
quanto ao seu tratamento e diagnóstico. É uma patologia de risco tanto para o feto como para a grávida. O diagnóstico
é muito importante, assim como os controlos pré-natais, são os que determinarão o tratamento mais adequado, com a
menor taxa de possíveis complicações, já que dentro da hipertensão podem ocorrer complicações como a síndrome de
Hellp, a pré-eclâmpsia, a eclâmpsia, o descolamento da placenta, a prematuridade, para citar as mais notáveis.
Palavras-chave: Hipertensão, Fetal, Pré-eclâmpsia, Hellp, Magnésio.
247
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Introducción
Los trastornos hipertensivos, son una de
las principales complicaciones que afectan
el embarazo, lo cual los convierte en una
de las causas más importante de alta tasa
de morbimortalidad materna y fetal. Los
trastornos hipertensivos se clasifican de
acuerdo a características y criterios clínicos
establecidos. El 80% de los casos aproxi-
madamente, se presentan durante el térmi-
no de la edad gestacional, mientras que el
porcentaje restante inicia a edades gesta-
cionales más tempranas. Esto presenta un
impacto en el pronóstico y resultado final,
debido que a mayor edad gestacional, exis-
te mejor pronóstico, sin embargo, a meno-
res edades, el riesgo aumenta y los resulta-
dos son desfavorables (1).
La preeclampsia es uno de los trastornos hi-
pertensivos que se presenta en el embarazo
y el postparto, que evidencia disfunción orgá-
nica en cadena y proteinuria. Es posible diag-
nosticarla a partir de las 20 semanas de ges-
tación al identificar presión arterial elevada,
persistente, que sea mayor a 140/90mmHg, o
a 160/90 en pacientes con hipertensión cró-
nica. En Estados Unidos aparece en 3 a 4 de
cada 100 embarazadas (2).
A nivel mundial existe una gran cantidad de
muertes maternas, se puede decir que al-
rededor de 830 mujeres mueren al día por
complicaciones en el periodo de gestación
o en al momento de parir. En el año 2015
hay un porcentaje de 303.000 muertes ma-
ternas, las cuales se distribuyen en el em-
barazo, durante o después del parto, cabe
recalcar que la mayor parte de muertes ma-
ternas se dan en países de bajos recursos.
En el año 2021 de entre todos los trastor-
nos hipertensivos que se presentan en el
embarazo, la preeclampsia y la eclampsia
forman parte del 75% de las complicacio-
nes causantes de muertes maternas a nivel
mundial, localizándose por detrás de otros
factores causantes de morbimortalidad ma-
terna como son hemorragias e infecciones
postparto, por otro lado, el síndrome de he-
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO. ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
llp (SH) se asocia a una complicación de
la preeclampsia, esto en el 10 - 20% de las
gestantes con preeclampsia grave (3).
En América Latina y el Caribe, los trastor-
nos hipertensivos son responsables de casi
el 26 % de todas las muertes maternas. En
Ecuador, entre las principales causas de
mortalidad materna se ubican los trastornos
hipertensivos, las hemorragias obstétricas y
todas las causas indirectas. La preeclamp-
sia y la eclampsia representan la principal
causa de muerte materna con un 27,53 %
aproximadamente (4).
Metodología
La presente investigación se enmarca den-
tro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistema-
tizado de recolección, selección, evalua-
ción y análisis de la información, que se ha
obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales
como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empleando para ellos
los diferentes operadores booleanos y que
servirán de fuente documental, para el tema
antes planteado.
Resultados
Clasicación
Según la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC) y el Colegio Americano de Gineco-
obstetricia (ACOG) los trastornos hiperten-
sivos asociados al embarazo se clasifican
en cuatro grupos: HTA crónica, hipertensión
gestacional, preeclampsia y preeclampsia
asociada a HTA crónica (5).
Hipertensión antes del embarazo
(HTAC crónica): Es aquella que pre-
cede el embarazo o aparece antes de
las 20 semanas de gestación. En estas
pacientes debe descartarse HTA se-
cundaria antes de considerar HTA esen-
cial. Idealmente, deben recibir asesora-
miento antes del embarazo, manejo con
fármacos apropiados y ser referidas
248
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
a centros obstétricos para manejo de
la gestación por riesgo de desarrollar
preeclampsia (5).
Hipertensión gestacional: Hiperten-
sión detectada luego de la semana 20
de gestación en ausencia de manifes-
taciones de preeclampsia. Es necesario
evaluar proteinuria, descartar por labo-
ratorio disfunción de órganos y evaluar
por ultrasonido el crecimiento fetal en
todas las mujeres asintomáticas con ini-
cio de HTA luego de las 20 semanas de
gestación. Existe riesgo de progresión a
preeclampsia en cerca del 25 % de las
pacientes (5).
Preeclampsia Inicio de HTA: luego de
la semana 20 de gestación con protei-
nuria. La presentación puede ser incluso
en el postparto. En ausencia de protei-
nuria la preeclampsia se diagnostica por
la presencia de HTA asociada a daño de
órgano blanco. La enfermedad grave
puede desarrollarse rápidamente aún
en mujeres con manifestaciones inicia-
les leves. Debe tenerse en cuenta el em-
peoramiento de síntomas visuales, dolor
abdominal, náuseas, vómito y cefalea.
Se considera marcador de gravedad el
inicio temprano < 34 semanas (5).
Preeclampsia asociada a hipertensión
arterial crónica: Se presenta en mujeres
que tienen HTA conocida, pero desarro-
llan empeoramiento de la HTA en combi-
nación con proteinuria, nueva disfunción
de órgano o disfunción útero-placentaria.
En el espectro de la preeclampsia se en-
cuentran dos alteraciones adicionales
que corresponden a las formas de pre-
sentación más grave de los trastornos
hipertensivos asociados al embarazo, los
cuales son1, el síndrome HELLP, que es-
cribe una serie de manifestaciones, entre
ellas, hemólisis (anemia con evidencia
de hemólisis), elevación de las enzimas
hepáticas (transaminasas mayores a dos
veces el rango normal) y trombocitope-
nia, y la eclampsia, que se refiere a la
presencia de convulsiones tónico-clóni-
cas focales o multifocales en la mujer em-
barazada, durante el parto o el postparto
sin otra causa atribuible, como epilepsia,
isquemia cerebral, hemorragia intracra-
neana o uso de medicamentos (5).
Factores epidemiológicos de la hiperten-
sión en el embarazo
Nuliparidad: Aquellos estudios que
proponen la Nuliparidad como factor
de riesgo, plantean que en la mujer se
crean mecanismos inmunológicos para
tolerar los antígenos paternos del líquido
seminal. Esto sugiere que la mujer debe
acostumbrase al semen del futuro padre
de su hijo, antes de ser fertilizada, para
no desarrollar el rechazo del huésped
(el feto) ya que posee el 50% de estruc-
tura antígena de origen paterno, lo que
desencadena la pobre implantación pla-
centaria y la posibilidad consiguiente de
preeclampsia (6).
Edad: La edad es un factor epidemioló-
gico bien estudiado durante largo tiem-
po en la HTA del embarazo, por lo que
se ha llegado a un unánime acuerdo en
la literatura médica acerca del riesgo de
las edades extremas (menos de 20 años
y más de 35 años) de la vida reproduc-
tiva, por lo que se considera un factor
elemental a considerar en la primera
consulta prenatal (6).
Gestación Múltiple: La tasa de geme-
laridad ha venido incrementándose en
el mundo, a causa de la utilización téc-
nicas de reproducción asistida, y con
ella, las complicaciones del embarazo.
Algunos autores, como Sazonova y otros
(2013), afirman que esto se debe a que
el aumento de la masa placentaria es
mayor en comparación con los embara-
zos únicos. Al respecto, aún existen di-
ferentes criterios (6).
Condición Socio-económica: Muchos
autores están de acuerdo, en que la in-
cidencia de preeclampsia tiende a ser
LUNA SOLANO, M. G., QUINTANA SERRANO, C. R., CUENCA PILATAXI, A. R., & ABRIL NÚÑEZ, A. R.
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mayor en entornos socioeconómicos
más desfavorecidos con menor posibi-
lidad de asistencia y control prenatal de
calidad, y en países donde la prevalen-
cia de enfermedades cardiovasculares
es muy alta (6).
Etnia: Aunque no es un factor epidemio-
lógico consensuado, pero para algunos
países funciona su consideración: “La
HTA es más prevalente en la población
negra que en otras poblaciones que
viven en Europa, así mismo se ha ob-
servado en Estados Unidos” . Según la
encuesta National Health and Nutrition
Examination Survey II (NHANES II) de
Estados Unidos, “la prevalencia de HTA
crónica en las mujeres premenopáusicas
aumenta con la edad y puede ser tan alta
como 40% en afrodescendientes y cer-
cana a 20% en mujeres blancas” (6).
Antecedentes familiares con HTA du-
rante el embarazo: Parte de los factores
consensuados por los estudios epidemio-
lógicos, y avalado por instituciones como
la OMS, es el de antecedentes familiares
con HTA durante el embarazo. Así pues,
“en las mujeres que tuvieron preeclamp-
sia, entre el 20% y el 40% de sus hijas y
entre el 11% y el 37% de sus hermanas
también tendrá el trastorno” (6).
Obesidad: Un índice de masa corporal
≥ 35 kg/m2 es un factor de riesgo y co-
morbilidad para desarrollar un trastorno
hipertensivo que puede evolucionar en
preeclampsia. Por lo tanto, se debe in-
sistir, sobre manera, en pacientes con
embarazos anteriores con preeclampsia
para que logren mantenerse en un índi-
ce de masa corporal adecuado (18,5-
24,9 kg/m2) antes de quedar nuevamen-
te embarazadas (6).
Complicaciones
Mientras más grave sea la preeclampsia y
más temprano se presente en el embarazo,
mayores serán los riesgos para ti y tu bebé,
puede requerir la inducción del trabajo de
parto y el parto. Puede ser necesaria una
cesárea en caso de afecciones clínicas u
obstétricas que requieran un parto rápido.
De lo contrario, es posible que el médico
recomiende un parto vaginal programado.
El obstetra te ayudará a decidir qué tipo de
parto es adecuado para tu enfermedad. En-
tre las complicaciones de la preeclampsia
se incluyen las siguientes:
Restricción del crecimiento fetal. La
preeclampsia afecta a las arterias que
suministran sangre a la placenta. Si la
placenta no recibe la cantidad suficien-
te de sangre, el bebé puede recibir un
nivel inadecuado de sangre y oxígeno,
y menos nutrientes. Esto puede ocasio-
nar un crecimiento lento, conocido como
"restricción del crecimiento fetal", bajo
peso al nacer o parto prematuro (7).
Nacimiento prematuro. Si tienes pree-
clampsia con características graves, es
posible que debas adelantar el parto
para salvar tu vida y la de tu bebé. Si el
bebé nace prematuro, puede tener pro-
blemas respiratorios o de otro tipo. Tu
proveedor de atención médica te ayu-
dará a comprender cuál es el momento
ideal para el parto (7).
Desprendimiento de placenta. La pree-
clampsia aumenta el riesgo de tener
desprendimiento de la placenta, un tras-
torno que consiste en la separación de
la placenta de la pared interior del úte-
ro antes del parto. Un desprendimien-
to grave puede ocasionar un sangrado
intenso, que puede poner en riesgo tu
vida y la de tu bebé (7).
Síndrome de HELLP. cuyas siglas sig-
nifican hemólisis (la destrucción de los
glóbulos rojos), aumento de enzimas he-
páticas y recuento bajo de plaquetas, es
una forma más grave de la preeclampsia
y puede poner en riesgo rápidamente tu
vida y la de tu bebé. Daño a otros órga-
nos. La preeclampsia puede dañar los
riñones, el hígado, los pulmones, el co-
razón o los ojos, y causar un accidente
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO. ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
cerebrovascular u otra lesión cerebral.
La cantidad de lesiones causadas a
otros órganos depende de la gravedad
de la preeclampsia (7).
Enfermedad cardiovascular. Tener
preeclampsia puede aumentar el riesgo
de presentar enfermedades cardíacas
y de los vasos sanguíneos (cardiovas-
culares) en el futuro. El riesgo se vuelve
incluso mayor si has tenido preeclamp-
sia más de una vez o si tuviste un par-
to prematuro. Para minimizar el riesgo,
después del parto intenta mantener tu
peso ideal, come una variedad de frutas
y verduras, haz ejercicio de manera re-
gular y no fumes (7).
Diagnóstico y manejo de la hipertensión
en el embarazo
Tabla 1. Comparación de la actualización de la ACOG con la Guía de la CCSS
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FARMACOLÓGICO
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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Fuente: Salas Ramírez et al (8).
La HG se puede diagnosticar desde el pri-
mer nivel de atención. Se debe solicitar
toma de la presión arterial, examen general
de orina, hematocrito enzimas hepáticas,
lactato deshidrogenasa, creatinina sérica y
ácido úrico. Otros exámenes importantes
son: la ecografía renal y abdominal, eco-
grafía Doppler de las arterias uterinas, las
pruebas de bienestar fetal. Existen pruebas
bioquímicas que tienen un valor predictivo
sobre la PE, como el factor de crecimien-
to placentario y la tirosina quinasa 1soluble
tipo fms, pero aún se encuentran en estu-
dio para determinar la precisión (8).
El diagnóstico diferencial se puede rea-
lizar con la purpura trombocitopenia trom-
bótica, síndrome urémico hemolítico, estea-
tosis hepática (hígado graso agudo de
embarazo), síndrome de Cushing y cau-
sas secundarias como feocromocitoma o
medicamentos que alteran las cifras de
la presión arterial (8).
Las guías actuales para el manejo clínico
de la HIE promocionan el uso de fármacos
antihipertensivos como metildopa, labeta-
lol, oxprenolol, nifedipina, hidralazina y pra-
zosina, esencialmente. No obstante, éstos
se han asociado con problemas prácticos
significativos, como efectividad reducida y
la incidencia de efectos adversos severos
o intolerables (x). Esto ha llevado a la ex-
ploración de nuevas clases farmacológicas
en este escenario; o la expansión del catá-
logo de fármacos en uso en clases ya en
uso. En este sentido, se han destacado los
bloqueadores de canales de calcio (BCC)
más allá de la nifedipina. Moléculas como
el diltiazem y el verapamilo han mostrado
promesa en el tratamiento de la EIH. Ade-
más, en general, los BCC han mostrado ser
seguros durante el embarazo, sin influencia
significativa sobre el desarrollo fetal, y nin-
guna teratogenicidad (9).
Otra opción es el uso de inhibidores de la
Rho-kinasa, entre los cuales se encuentra
el fasudil, actualmente aprobado para el
tratamiento de la HTP y el espasmo vas-
cular cerebral. Su acción resulta en mayor
producción de NO en el endotelio, facilitan-
do la vasodilatación. La evidencia para el
uso de fasudil durante el embarazo es aun
netamente experimental, con reportes de
corrección de la restricción del crecimien-
to intrauterino en modelos animales tras su
administración. Finalmente, el uso de inhi-
bidores de la xantina oxidasa, como el alo-
purinol, también podrían ser útiles en este
escenario. El alopurinol ha mostrado aso-
ciarse con reducción de la presión arterial
de la hiperplasia de la neoíntima en la HTA.
Su uso en la HTP o HIE es aun puramente
una propuesta de basamento teórico. Ac-
tualmente se encuentra una nueva clase
farmacológica compuesta por activadores
de la guanilato ciclasa soluble, la enzima
catalizadora de la producción de cGMP. Es-
tos agentes potenciarían la señalización por
NO en las CML de la pared vascular. Los
fármacos en esta clase son cineiquat y rio-
ciquat, actualmente en estudios de Fase 2,
y sus efectos en el embarazo son aún des-
conocidos (9).
Conclusión
Tanto el diagnostico como el tratamiento de la
hipertensión en el embarazo, no han variado
esencialmente, las diferentes guías existen-
tes concuerdan en su manejo y diagnóstico,
es una patología de riesgo tanto para el feto
como para la gestante, el diagnóstico es muy
LUNA SOLANO, M. G., QUINTANA SERRANO, C. R., CUENCA PILATAXI, A. R., & ABRIL NÚÑEZ, A. R.
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importante, así como los controles prenatales,
son los que van a determinar el manejo más
óptimo, con la menor tasa de complicaciones
posibles, ya que dentro de la hipertensión se
pueden producir complicaciones como el
síndrome de Hellp, preeclampsia, eclampsia,
desprendimiento de placenta, prematuridad,
por nombras los más destacados.
El manejo farmacológico siempre va a estar
orientado al control de la hipertensión para
llevar el embarazo a buen término, sin em-
bargo la administración de fármacos está su-
peditada al estadio de la hipertensión, en los
casos de preeclampsia severa en donde no
hay compromiso de crecimiento intrauterino
y líquido amniótico normal, bienestar fetal el
manejo es expectante hasta las 37 semanas,
para evitar convulsiones y controlar las pre-
sión arterial se debe administrar sulfato de
magnesio dentro del transcurso del parto y
después de este, la administración de fárma-
cos como Labetalol, Hidralazina y Nifedipina
está indicado cuando el grado de hiperten-
sión es severo por más de 15 minutos.
En presencia de eclampsia el manejo es
con sulfato de magnesio para prevenir com-
plicaciones, administración de oxígeno, no
necesariamente debe haber interrupción
del embarazo, estas decisiones se toman
en base a la edad gestacional, valoración
del feto, otros. Si hay existencia de convul-
siones recurrentes refractarias se puede ad-
ministrar amobarbital, tiopental o fenitoína.
En los casos de presencia de síndrome de
Hellp el manejo recomendable es el parto
inmediato, las complicaciones de esta pa-
tología se pueden presentar post parto y
por ello es necesario el monitoreo de la ma-
dre con exámenes de laboratorio, ya que la
mortalidad materna se asocia con elevados
marcadores de aspartato aminotransferasa
o lactato deshidrogenasa con existencia de
riesgo de plaquetopenia.
Los nuevos fármacos siguen en fases ex-
perimentales como lo inhibidores de la
Rho-kinasa, entre los cuales se encuentran
el fasudil, la xantina oxidasa y alopurinol. De
igual manera los activadores de la guanilato
ciclasa soluble como cineiquat y riociquat,
los agonistas del receptor de prostaciclina,
como beraprost e iloprost, también pare-
cen ser seguros en el embarazo pero las
presentaciones farmacéuticas actualmente
disponibles no son convenientes, los anta-
gonistas de los receptores de ET como si-
taxentan, atraentan y ambrisentan, presen-
tan inconvenientes farmacocinéticos como
problemas relacionados con la vía de admi-
nistración y vida media muy corta; aunque
parecen ser seguros durante el embarazo.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Luna Solano, M. G., Quintana Serrano, C. R., Cuenca Pilataxi, A. R., &
Abril Núñez, A. R. (2024). Trastornos hipertensivos del embarazo. Actua-
lización en el diagnóstico y tratamiento farmacológico. RECIAMUC, 8(1),
245-256. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.245-256
LUNA SOLANO, M. G., QUINTANA SERRANO, C. R., CUENCA PILATAXI, A. R., & ABRIL NÚÑEZ, A. R.