DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.97-107
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1250
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 97-107
Utilidad del doppler de arteria uterina en el tercer trimestre del embarazo
para detectar el riesgo de preeclampsia
Usefulness of uterine artery Doppler in the third trimester of pregnancy to detect the risk
of preeclampsia
Utilidade do Doppler da artéria uterina no terceiro trimestre de gravidez para detetar o risco
de pré-eclâmpsia
Silvio Eleuterio Ortiz Dueñas
1
; María José Agusto Álvarez
2
; Santo Eduardo Cedeño Cedeño
3
; Freddy Omar
Pin Pivaque
4
; Kevin Arcadio Daza Saltos
5
; Cinthya Lilibeth Padilla Naranjo
6
; Jessenia Paola
Ochoa Bustamante
7
; María Emilia Agusto Álvarez
8
RECIBIDO: 10/10/2023 ACEPTADO: 23/11/2023 PUBLICADO: 16/01/2024
1. Especialista en Ginecología y Obstetricia; Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; seod801@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0001-8080-2748
2. Magíster en Administración Pública; Magíster en Gerencia Hospitalaria; Diplomado en Políticas Anticorrupción; Diplomado en Auditoría y Control
Interno; Diplomado en Humanización de Servicios de Salud; Diplomado en Promoción y Prevención en Salud Mental; Diplomado en Telesalud y Tele-
medicina; Diplomado en Dirección Comercial; Médico; Cursando Maestría Oficial en Comunicación Política con doble; Cursando Doctorado Ph.D. en
Administración Pública y Privada en la Universidad Nacional de Tumbes; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; magusto2019@hotmail.
com; https://orcid.org/0000-0003-4068-3080
3. Máster Sobre Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana; Maestro en Gestión de los Servicios de la Salud; Doctor en Medicina; Asistencia
en Seguridad Industrial; Prevención de Riesgos Laborales: Construcción y Obras Públicas Educación Continua CVIMSA ECUADOR S.A; Investigador
Independiente; Guayaquil, Ecuador; eduardo123456c@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-1069-9583
4. Especialista en Ginecología y Obstetricia; Doctor en Medicina y Cirugía; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; fpin_30@yahoo.es;
https://orcid.org/0009-0004-8689-9877
5. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; kevindaz_1994@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0001-6093-4214
6. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; lilibeth.padilla20@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-0698-6969
7. Máster Universitario en Prevención de Riesgos; Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Magíster en Educación mención en Innovaciones Pedagógi-
cas; Diplomado en Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo; Diplomado en Sistema de Gestión de Calidad, Seguridad, Salud Ocupacional
y Medio Ambiente; Diplomado en Higiene Ocupacional; Diplomado en Sistemas Integrados De Gestión; Diplomado en Auditor Interno; Médico; Obstetra;
Cursando Doctorado PhD. en Educación en la Universidad Nacional de Rosario de Argentina; Médico Residente en Anestesiología en el Hospital General
Dr. Enrique Ortega Moreira; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; pao_ochoab@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-2069-0371
8. Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; lilibeth.padilla20@gmail.com; https://orcid.org/0009-0002-7803-8212
CORRESPONDENCIA
Silvio Eleuterio Ortiz Dueñas
seod801@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
Se define como preeclampsia (PE), a el trastorno hipertensivo que se encuentra asociado con el embarazo y que se de-
sarrolla a partir de las 20 semanas de gestación; se caracteriza por cifras tensionales por encima de los valores normales,
provocando una presión arterial sistólica ≥ a 140 mmHg y una presión diastólica ≥ a 90 mmHg, sumada a la presencia
de proteinuria (más de 300 mg/l de proteína en orina, recogida en un período de 24 horas). La presente investigación
se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográfica documental y experiencia del autor. Ya que es un proceso
sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido mediante medios
electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros,
empleando para ellos los diferentes operadores booleanos y que servirán de fuente documental, para el tema antes plan-
teado. El doppler es una técnica de ultrasonido de arterias uterinas que tiene una alta sensibilidad y especificad, para
identificar gestantes con alto riesgo de desarrollar preeclampsia y otras complicaciones asociadas como restricción del
crecimiento intrauterino.
Palabras clave: Doppler, Gestante, Preeclampsia, Uterino, Crecimiento.
ABSTRACT
Preeclampsia (PE) is defined as the hypertensive disorder that is associated with pregnancy and that develops after 20
weeks of gestation; It is characterized by blood pressure levels above normal values, causing a systolic blood pressure
≥ 140 mmHg and a diastolic pressure ≥ 90 mmHg, added to the presence of proteinuria (more than 300 mg/l of protein
in urine, collected in a period of 24 hours). This research is framed within a documentary bibliographic methodology and
the author's experience. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis of information,
which has been obtained through electronic means in different repositories and search engines such as Google Academic,
Science Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and that will serve as a docu-
mentary source for the topic raised above. Doppler is a uterine artery ultrasound technique that has high sensitivity and
specificity to identify pregnant women at high risk of developing preeclampsia and other associated complications such
as intrauterine growth restriction.
Keywords: Doppler, Pregnant woman, Preeclampsia, Uterine, Growth.
RESUMO
A pré-eclâmpsia (PE) é definida como o distúrbio hipertensivo que está associado à gravidez e que se desenvolve após as
20 semanas de gestação; É caracterizada por níveis de pressão arterial acima dos valores normais, provocando uma pres-
são arterial sistólica ≥ 140 mmHg e uma pressão diastólica ≥ 90 mmHg, somada à presença de proteinúria (mais de 300
mg/l de proteína na urina, colhida num período de 24 horas). Esta pesquisa está enquadrada numa metodologia bibliográ-
fica documental e na experiência do autor. Uma vez que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, ava-
liação e análise de informação, que foi obtida através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca
como o Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os
mesmos. e que servirá de fonte documental para o tema acima levantado. O Doppler é uma técnica de ultrassonografia
da artéria uterina que possui alta sensibilidade e especificidade para identificar gestantes com alto risco de desenvolver
pré-eclâmpsia e outras complicações associadas, como a restrição de crescimento intrauterino.
Palavras-chave: Doppler, Grávida, Pré-eclâmpsia, Uterino, Crescimento.
99
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Introducción
A escala mundial, cada año los trastornos
hipertensivos durante el embarazo son
responsables de unas 50.000 muertes ma-
ternas y 900.000 perinatales, además de
constituir una predisposición a presentar
complicaciones cardiovasculares1, enfer-
medades cerebrovasculares y diabetes me-
llitus en el futuro; y de que los hijos puedan
padecer hipertensión arterial (HTA) en eda-
des tempranas, enfermedades renales, así
como síndrome metabólico. Es por ello que
la hipertensión inducida por el embarazo es
considerada por la OMS como un programa
prioritario de salud en el mundo (de las Mer-
cedes Cairo González et al., 2021).
Se define como preeclampsia (PE), a el tras-
torno hipertensivo que se encuentra asocia-
do con el embarazo y que se desarrolla a
partir de las 20 semanas de gestación; se
caracteriza por cifras tensionales por enci-
ma de los valores normales, provocando una
presión arterial sistólica ≥ a 140 mmHg y una
presión diastólica ≥ a 90 mmHg, sumada a
la presencia de proteinuria (más de 300 mg/l
de proteína en orina, recogida en un período
de 24 horas) (Sarango et al., 2023).
En el mundo aproximadamente 76.000 mu-
jeres y 500.000 bebés mueren por com-
plicaciones relacionadas a la enfermedad
misma o intervención terapéutica. Además,
las mujeres en los países de bajos recur-
sos tienen un mayor riesgo de desarrollar
preeclampsia en comparación con las de
los países de altos recursos (Kervet, 2021).
Dado que la atención oportuna y efectiva
puede disminuir las complicaciones y se-
cuelas de la preeclampsia en el binomio
madre-hijo, el desarrollo de estrategias de
predicción y prevención ha sido una de las
principales finalidades de la atención prena-
tal y de la investigación. Una de las propues-
tas de predicción establecidas es el uso de
la velocimetría de las arterias uterinas a par-
tir del Doppler como prueba independiente
o en combinación con factores maternos o
pruebas bioquímicas. El Doppler de arte-
UTILIDAD DEL DOPPLER DE ARTERIA UTERINA EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO PARA DETEC-
TAR EL RIESGO DE PREECLAMPSIA
rias uterinas fue descrito por primera vez en
1983, como un medio para la predicción de
PE (Otero-Rosales et al., 2022).
Metodología
La presente investigación se enmarca den-
tro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistema-
tizado de recolección, selección, evalua-
ción y análisis de la información, que se ha
obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales
como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empleando para ellos
los diferentes operadores booleanos y ex-
periencia del autor que servirán de fuente
documental, para el tema antes planteado.
Resultados
La hipertensión durante el embarazo puede
clasificarse como:
• Crónica: la tensión arterial es alta, una
presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y
una presión diastólica ≥ 90 mmHg an-
tes del embarazo o antes de las 20 se-
manas de gestación que persiste des-
pués de las 12 semanas del posparto
y ausencia de proteinuria. Solo hay una
excepción en patología renal. La hiper-
tensión crónica complica el 1 a 5% de
todos los embarazos.
• Gestacional: la presión arterial sistólica
≥ 140 mmHg y una presión diastólica ≥
90 mmHg aparece a partir o después de
las 20 semanas de gestación y ausencia
de proteinuria. (Típicamente, después
de la semana 37) y remite después de la
sexta semana posparto; aparece en el 5
o 10% de los embarazos, más común-
mente en embarazos multifetales.
• Preeclampsia y eclampsia: Ambos tipos
de hipertensión aumentan el riesgo de
preeclampsia y de eclampsia, así como
de otras causas de morbimortalidad ma-
terna (S. E. Ortiz Dueñas et al., 2020).
100
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
• Hipertensión bata blanca: hipertensión
que aparece a la toma de presión arte-
rial en consultorio o en el hospital, pero
cuando es tomada en casa cursa con
presión arterial por debajo del rango
de hipertensión. Aumenta el riesgo de
desarrollar preeclampsia (Quiñones Pe-
reyra, 2021).
• Hipertensión enmascarada: Es de más
difícil de diagnóstico, cuando el pacien-
te acude a un establecimiento de salud
cursa con presión arterial dentro de ran-
go normal, pero en otras oportunidades
se evidencia rangos de hipertensión.
Usualmente se diagnostica con el uso
del MAPA (monitoreo ambulatoria de la
presión arterial), también llamado holter
de presión arterial de 24 horas (Quiño-
nes Pereyra, 2021).
Clasicación de la preeclampsia
Preeclampsia sin signos de severidad:
• Presión arterial sistólica ≥ 140mmHg,
<160mmHg y presión arterial diastólica
≥ 90mmHg, <110mmHg, en 2 tomas se-
paradas por un intervalo de 4-6 horas.
• Sin daño orgánico (Quiñones Pereyra,
2021).
Preeclampsia con signos de severidad:
• Presión arterial sistólica ≥ 160mmHg y
presión arterial diastólica ≤ 110mmHg
en 2 tomas separadas por un intervalo
de 4-6 horas (Quiñones Pereyra, 2021).
• Disfunción orgánica:
– Insuciencia hepática: elevación de
transaminasas 2 veces por encima
de lo normal. Además dolor en hipo-
condrio derecho o epigastralgia (Qui-
ñones Pereyra, 2021).
• Daño renal:
– Oliguria: diuresis 400-600 ml/día, o in-
ferior a 20 ml/hora ó <100 ml en 3 horas
– Insuficiencia renal: creatinina
≥1.02mg/dl, urea >40 mg/dl (Quiño-
nes Pereyra, 2021).
• Complicaciones neurológicas: cefalea,
hiperreflexia, escotomas, confusión,
eclampsia, accidente cerebrovascular,
amaurosis
• Edema de pulmón o cianosis.
• Complicaciones hematológicas:
– Trombocitopenia: ≥150,000 mm3
– Hemolisis: DHL >600 UI/L + presen-
cia de esquistocitos y/o Hp <0,3 g/L).
• Puede cursar con restricción de creci-
miento intrauterino (RCIU) (Quiñones
Pereyra, 2021).
Etiología de la preeclampsia
En una gestación normal hay un incremen-
to considerable de flujo sanguíneo para un
adecuado flujo del espacio intervelloso.
Para que ello suceda las arterias espirales
pasan por un proceso de remodelación pro-
ducido por la invasión trofoblástica a las pa-
redes de las arterias. Inicialmente se invade
la decidua, luego lo hace intraarterialmen-
te, invade la capa intramural de los vasos
sanguíneos, se reemplaza la capa muscu-
lar media por tejido fibrinoide y conectivo.
Finalmente se produce la remodelación del
vaso y las adaptaciones maternas induci-
das por el proceso. Los vasos remodelados
presentan un diámetro mayor a los de una
mujer no gestante que tiene con baja resis-
tencia de flujo para poder nutrir la placenta
y mantener una gestación adecuada (Qui-
ñones Pereyra, 2021).
La preeclampsia se produce debido a la
transformación de arterias espirales; lo que
origina que conserven la capa muscular y,
por ende, se genera una gran resistencia al
flujo sanguíneo, que produce hipoxia e hi-
poperfusión que desarrolla un desequilibrio
en los mediadores inflamatorios sanguíneos
de la gestante. Es en la placenta donde se
desencadena la PE; sin embargo, no está
ORTIZ DUEÑAS, S. E., AGUSTO ÁLVAREZ, M. J., CEDEÑO CEDEÑO, S. E., PIN PIVAQUE, F. O., DAZA SALTOS, K. A.,
PADILLA NARANJO, C. L., OCHOA BUSTAMANTE, J. P., & AGUSTO ÁLVAREZ, M. E.
101
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
claro el fallo en la placentación. La hiper-
tensión crónica, obesidad, diabetes melli-
tus, trombofilias están relacionadas con la
disfunción vascular y predisponen a sufrir
de preeclampsia, debido a la mala placen-
tación y a la inducción de una mala vascula-
tura materna (Verastegui Silva, 2023).
Los criterios diagnósticos de preeclamp-
sia son hipertensión y proteinuria.
Para medir PA, se debe realizar en ambos
brazos, tanto en la primera consulta y pos-
teriores controles. Si se halla una diferencia
en ambos brazos, la gestante debe tener
una valoración especializada. En el caso de
gestantes menores de 18 años, sus cifras
tensionales son menores a comparación de
las mujeres adultas. La proteinuria se iden-
tifica ante presencia proteica en orina de 24
horas ≥300 mg, creatinina urinaria ≥0,3 o de
1+ con ácido sulfosalicílico en dos mues-
tras de orinas con 4 horas de diferencia o
proteínas de 2+ en tiras reactivas (Riveros
& Gamio, 2022).
Arterias uterinas
Es de conocimiento que, la rama principal
de la arteria iliaca interna (hipogástrica), es
la arteria uterina. Asimismo, al conocer que
la aportación sanguínea del útero depende,
en más del 80 % de las arterias uterinas y
ováricas, y al tener el conocimiento previo
de la fisiopatología de la preeclampsia, in-
vestigarlas ha sido primordial para diversos
autores en las últimas dos décadas (Veras-
tegui Silva, 2023).
Factores de riesgo
Dentro de los grupos que presentan mayor
incidencia de preeclampsia se encuentran
las mujeres jóvenes y nulíparas, mientras
que en quienes presentan una edad avan-
zada se encuentra la hipertensión crónica
con preeclampsia sobreañadida. Otro fac-
tor identificado son la raza y grupo étnico,
siendo conocido el vínculo presente entre
la preeclampsia y la raza afroamericana,
seguido de hispanos y mujeres caucásicas.
Dentro de los factores clínicos relaciona-
dos encontramos a la obesidad durante el
embarazo, en donde la incidencia de pree-
clampsia aumenta en un 13% en aquellas
que presentan un índice de masa corporal
mayor a 35 kg/m2. Del mismo modo se ven
incrementados los casos de gestantes con
algún trastorno hipertensivo en quienes pre-
sentan un embarazo gemelar (Dominguez
Galindo, 2021).
Dentro de los factores el que presenta ma-
yor relación es la presencia de preeclampsia
en el embarazo anterior, lo cual incrementa
considerablemente el riesgo de presentar
nuevamente la patología en el embarazo
actual. Del mismo modo el haber culmina-
do un embarazo previo sin complicaciones
hipertensivas disminuye el riesgo (Domin-
guez Galindo, 2021).
Figura 1. Esquema de la invasión trofo-
blástica
Fuente: (Ruiz, 2014).
Estudio doppler de las arterias uterinas
La ecografía doppler de las arterias uteri-
nas (DAUt) es un método no invasivo que
examina la circulación materno fetal y pro-
puesta como prueba del tamizaje precoz de
la PE. El estudio DAUt se puede realizar por
vía transvaginal o transabdominal en el pri-
UTILIDAD DEL DOPPLER DE ARTERIA UTERINA EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO PARA DETEC-
TAR EL RIESGO DE PREECLAMPSIA
102
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
mer o segundo trimestre. El incremento de
la resistencia del flujo dentro de las arterias
uterinas resulta en un patrón de onda anor-
mal, que es representado por incremento
del índice de pulsatilidad o por el índice de
resistencia o por la persistencia de inden-
taciones (notching) diastólicas unilaterales
o bilaterales. Varios flujos de velocidad de
ondas, solos o combinados, han sido inves-
tigados para la predicción de la PE, alre-
dedor de la semana 23 de gestación, en el
seguimiento se asoció a una mayor tasa de
embarazos que desarrollaron PE. La eva-
luación de la forma de onda de velocidad
de flujo de la arteria uterina alerta cuando
un índice de resistencia sea anómalo (A-B
mayor a 2,60, IR más de 0,62) o haya un
notch protodiastólico. Si una de las dos ar-
terias uterinas muestra un índice de resis-
tencia mayor a 0,62 o tiene un notch a partir
de la semana 24, es indicación de resultado
anormal (Peñaherrera-Ron et al., 2020).
El estudio DAUt anormal realizado en el
primer trimestre predice la aparición de PE
con una sensibilidad de 66% y 75% de es-
pecificidad. Para una medición del índice
de pulsatilidad de la arteria uterina se debe
determinar la edad gestacional entre 11 +
0 y 13 + 6 semanas. Se debe obtener una
sección sagital medio del útero y del canal
cervical, y el orificio cervical interno debe
ser identificado; después, el transductor se
debe inclinar suavemente de lado a lado en
cada región paracervical, utilizando la co-
rrelación de flujo de color para identificar
las arterias uterinas como vasos aliasing
que cursan a lo largo del lado del cérvix y
el útero. Doppler de onda pulsada con la
puerta de muestreo establecido a 2 mm
para cubrir todo el recipiente y un ángulo de
insonación (Peñaherrera-Ron et al., 2020).
Interpretación
El Doppler de arteria uterina se va a consi-
derar anormal si es que el índice es mayor
del percentil 95 para su edad gestacional.
En situaciones de restricción de crecimien-
to la diástole se vuelve ausente o llegar a
invertirse, es por este motivo que se requie-
re la evaluación fetal completa. En base a
ello y una serie de aspectos fisiopatológicos
la evaluación mediante Doppler de las ar-
terias uterinas ha demostrado ser un méto-
do bastante adecuado para el tamizaje de
pacientes con riesgo elevado de padecer
preeclampsia, restricción de crecimiento
intrauterino (RCIU) y otras complicaciones
asociadas (Dominguez Galindo, 2021).
Características de una prueba diagnósti-
ca: Ecografía Doppler
Para hallar la eficacia de un estudio diag-
nostico en este caso de la Ecografía Doppler
de arterias uterinas se basa en la sensibili-
dad, especificidad, valor predictivo positivo
y valor predictivo negativo. Los cuales se
miden por medio de fórmulas (Dominguez
Galindo, 2021).
Sensibilidad: Es la probabilidad de clasifi-
car correctamente a un individuo enfermo,
es decir, la probabilidad de que para un
sujeto enfermo se obtenga en la prueba un
resultado positivo. La sensibilidad es, por lo
tanto, la capacidad del test para detectar
la enfermedad (Dominguez Galindo, 2021).
Figura 2. Fórmula de sensibilidad
Fuente: (Dominguez Galindo, 2021).
Tabla 1. Relación entre el resultado de
una prueba diagnóstica y la presencia o
ausencia de una enfermedad
Fuente: (Dominguez Galindo, 2021).
ORTIZ DUEÑAS, S. E., AGUSTO ÁLVAREZ, M. J., CEDEÑO CEDEÑO, S. E., PIN PIVAQUE, F. O., DAZA SALTOS, K. A.,
PADILLA NARANJO, C. L., OCHOA BUSTAMANTE, J. P., & AGUSTO ÁLVAREZ, M. E.
103
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Especicidad: Es la probabilidad de clasi-
ficar correctamente a un individuo sano, es
decir, la probabilidad de que para un sujeto
sano se obtenga un resultado negativo. En
otras palabras, se puede definir la especi-
ficidad como la capacidad para detectar a
los sanos (Dominguez Galindo, 2021).
Figura 3. Fórmula de especificidad
Fuente: (Dominguez Galindo, 2021).
Valor predictivo positivo: Es la probabili-
dad de padecer la enfermedad si se obtie-
ne un resultado positivo en el test. El valor
predictivo positivo puede estimarse, por
tanto, a partir de la proporción de pacientes
con un resultado positivo en la prueba que
finalmente resultaron estar enfermos (Do-
minguez Galindo, 2021).
Figura 4. Formula de valor predictivo po-
sitivo
Fuente: (Dominguez Galindo, 2021).
Valor predictivo negativo: Es la probabili-
dad de que un sujeto con un resultado ne-
gativo en la prueba esté realmente sano. Se
estima dividiendo el número de verdaderos
negativos entre el total de pacientes con
un resultado negativo en la prueba (Domin-
guez Galindo, 2021).
Figura 5. Formula de valor predictivo ne-
gativo
Fuente: (Dominguez Galindo, 2021).
En la valoración ultrasonografica de 55 ges-
tantes del tercer trimestre con resultado del
doppler de arteria uterina por encima del
percentil 95, se pudo evidenciar que la pre-
sión arterial sistólica y presión diastólica se
encontraron elevadas ≥ 140/90mmHg, el
95 % sin signos de alteración neurológica
y el 5 % restante con signos de alteración
neurológica (cefalea, Fotopsia, tinnitus) (S.
Ortiz Dueñas, 2024).
Por tal razón el doppler de la arteria uterina
en el tercer trimestre del embarazo es una
técnica que combina el uso de ultrasonidos
y el efecto doppler y lo hace un instrumento
muy importante en la emergencia obstétrica
para valoración de gestantes para predecir
y confirmar PE (S. Ortiz Dueñas, 2024).
Según la evidencia del notch protodiasto-
lico y el resultado de la cuantificación del
percentil del índice de pulsatilidad e índice
de resistencia del doppler de arteria uteri-
na en el tercer trimestre del embarazo será
más severo el cuadro de la PE (S. Ortiz Due-
ñas, 2024).
Colocando dos ejemplos del doppler de
arteria uterina, las Ondas de velocidad de
flujo de arteria uterina se puede observar la
imagen 2, onda velocidad de flujo anormal
y la imagen 3, onda velocidad de flujo nor-
mal, ambas de 35 semanas de gestación
(S. Ortiz Dueñas, 2024).
En la onda anormal se evidencia notch pro-
todiastolico, índice de pulsatilidad 2.7 índi-
ce de resistencia 0.76 relación sístole diás-
tole 4.1.
En la onda normal no se evidencia Notch
protodiastolico, índice de pulsatilidad 0.71
índice de resistencia 0.47 relación sístole
diástole 1.8 (S. Ortiz Dueñas, 2024).
De acuerdo a los resultados reportados por
el equipo ultrasonografico del índice de
pulsatilidad, índice de resistencia, relación
sístole diástole podemos evidenciar que la
onda anormal el índice está por encima del
percentil 95 y de acuerdo a los cálculos de
UTILIDAD DEL DOPPLER DE ARTERIA UTERINA EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO PARA DETEC-
TAR EL RIESGO DE PREECLAMPSIA
104
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
los valores el índice de pulsatilidad de arte-
ria uterina derecha e izquierda corresponde
al percentil 99. En cambio la onda normal, el
índice del percentil está por debajo del per-
centil 95 y de acuerdo a los cálculos efec-
tuados de los valores el índice de pulsatili-
dad de arteria uterina derecha e izquierda
el percentil corresponde a 55 y está en los
rangos normales (S. Ortiz Dueñas, 2024).
Figura 6. Onda de velocidad de flujo de arteria uterina Anormal
Fuente: (S. Ortiz Dueñas, 2024).
Figura 7. Onda de velocidad de flujo de arteria uterina Normal
Fuente: (S. Ortiz Dueñas, 2024).
ORTIZ DUEÑAS, S. E., AGUSTO ÁLVAREZ, M. J., CEDEÑO CEDEÑO, S. E., PIN PIVAQUE, F. O., DAZA SALTOS, K. A.,
PADILLA NARANJO, C. L., OCHOA BUSTAMANTE, J. P., & AGUSTO ÁLVAREZ, M. E.
105
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
Tabla 2. Relación de los trimestres del embarazo entre el resultado doppler de arteria
uterina percentil 95 y la probabilidad del RCIU
Fuente: (S. Ortiz Dueñas, 2024).
Conclusión
El doppler de arterias uterinas es una téc-
nica de ultrasonido que tiene una alta sen-
sibilidad y especificidad, para identificar
gestantes con alto riesgo de desarrollar
preeclampsia y otras complicaciones aso-
ciadas como restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU). Es más eficaz entre el
segundo trimestre del embarazo, ya que la
sensibilidad de la prueba puede superar en
base a otros estudios el 85%, cuando esta
se realiza en el primer trimestre y de esta
forma se puede detectar el inicio temprano
de una preeclampsia.
Cuando el resultado del doppler es normal,
permite descartar con precisión complica-
ciones maternas y perinatales, esto gracias
a su sensibilidad en los valores predictivos
negativos en base a la relación entre el re-
sultado de una prueba diagnóstica y la pre-
sencia o ausencia de una enfermedad, las
pacientes que son más beneficiadas con
esta técnica predictiva son aquellas con
factores de riesgo como antecedentes pre-
vios de preeclampsia, enfermedades au-
toinmunes, obesidad, hipertensión arterial.
De acuerdo a la experiencia del autor Dr.
Silvio Ortiz Dueñas, tanto el primer trimes-
tre y el segundo trimestre del embarazo, el
doppler de arteria uterina es utilizado para
predecir el riesgo de PE y en este tiempo de
gestación es útil el resultado de anormali-
dad del doppler para alertar sobre el riesgo
inminente materno fetal y tratar a tiempo con
calcio a dosis de 1.5 gramos al día y ácido
acetil salicílico a dosis de 100 mg al día pre-
feriblemente en la noche. Este tratamiento
médico ayuda a mejorar el flujo sanguíneo
feto placentario y disminuir el riesgo de PE.
En ciertos casos severos de placentación
anormal producto de la mala invasión trofo-
blastica desde temprana edad gestacional,
a pesar de recibir el tratamiento médico con
calcio y ácido acetil salicílico estos terminan
en PE. Lo que sucede es que la placenta-
ción anormal estaba predestinada a una PE
temprana y no es que el tratamiento médico
no funciono, sino que el riesgo lo disminuye
de una PE temprana < 34 semanas a una
PE tardía ≥ 34 semanas de gestación. El tra-
tamiento médico ayudo a disminuir el riesgo
neonatal de prematuridad.
El doppler de arteria uterina con el índice
mayor al percentil 95 en el tercer trimestre
del embarazo va a predecir y confirmar la
PE. Este resultado anormal de doppler a
dicha edad gestacional la probabilidad es
muy alta que se eleve la presión arterial
≥140/90mmHg. En este caso el tratamiento
con calcio y ácido acetil salicílico no es ade-
cuado y solo queda la valoración médica y
toma de decisión del profesional sobre la
interrupción del embarazo e incluso la de-
UTILIDAD DEL DOPPLER DE ARTERIA UTERINA EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO PARA DETEC-
TAR EL RIESGO DE PREECLAMPSIA
106
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
cisión se toma difícil cuando es una PE tem-
prana por el riesgo neonatal por la prema-
turidad. Por tal razón la técnica del doppler
de arteria uterina debería ser utilizada en el
tercer trimestre del embarazo en la emer-
gencia obstétrica para investigar el grado
placentación anormal y tomar una conduc-
ta expectante en la gestante. El doppler de
arteria uterina debe ser utilizado en todos
los hospitales, clínicas y centros de salud
tipo C del país como una herramienta para
el control en la consulta externa para prede-
cir el riesgo de PE en el primer y segundo
trimestre del embarazo y que reciban el tra-
tamiento médico oportuno las gestantes y
de esa manera contribuir con los Objetivos
de Desarrollo Sostenible (ODS) hasta el año
2030, como parte de los, el objetivo de re-
ducir la tasa global de mortalidad materna
a menos de 70 por cada 100.000 nacidos
vivos y disminuir el riesgo de morbimortali-
dad neonatal en el Ecuador.
Bibliografía
de las Mercedes Cairo González, V., Jiménez Puñales,
S., Machado Benavides, H. L., Cardet Niebla, Y.,
Milián Espinosa, I., & Rodríguez Royero, L. (2021).
Ultrasonografía Doppler de arterias uterinas como
predictor de preeclampsia y de resultados adver-
sos maternos y perinatales. Clínica e Investigación
En Ginecología y Obstetricia, 48(2), 104–109. ht-
tps://doi.org/10.1016/j.gine.2020.08.002
Dominguez Galindo, R. E. (2021). Eficacia De La
Ecografía Doppler De Arterias Uterinas Para La
Detección Temprana De Preeclampsia En Ges-
tantes Del Hospital Sergio Bernales En El Periodo
2017 [UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAU-
TISTA]. https://repositorio.upsjb.edu.pe/bitstream/
handle/20.500.14308/3143/DOMINGUEZ GALIN-
DO RUDY EVELIN.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Kervet, V. C. B. (2021). Utilidad del índice de pulsati-
vidad de arteria uterina en el primer trimestre y pre-
dicción de preeclampsia en la población atendida
en el Hospital Regional Docente de Cajamarca en
los años 2021-2025” [UNIVERSIDAD NACIONAL
DE CAJAMARCA]. http://190.116.36.86/bitstream/
handle/20.500.14074/4429/P016_72622897_S.pd-
f?sequence=1&isAllowed=y
Ortiz Dueñas, S. (2024). Especialista en Ginecolo-
gía y Obstetricia por la Universidad de Guayaquil.
Universidad de Guayaquil.
Ortiz Dueñas, S. E., Ochoa Bustamante, J. P., Hi-
dalgo Castelo, M. E., & Valenzuela Valencia, A.
(2020). La importancia ultrasonográfica del Do-
ppler de arteria uterina en la enfermedad hiper-
tensiva del embarazo. RECIAMUC, 4(4), 207–213.
https://doi.org/10.26820/reciamuc/4.(4).noviem-
bre.2020.207-213
Otero-Rosales, M. C., Olarte-Marín, C. D., Padilla-Ser-
pa, J. D., Morales-Duarte, P. A., & Quintero-Roa, E.
M. (2022). Utilidad de la evaluación USG Doppler
de las arterias uterinas entre las semanas 11 y
13+6 y su aplicación en las calculadoras de ries-
go para predecir preeclampsia. MedUNAB, 24(3),
375–383. https://doi.org/10.29375/01237047.3953
Peñaherrera-Ron, M. T., Villalobos, N., Morales-Villa-
cís, R. X., Pacheco-Sánchez, J. C., & Valero-Ce-
deño, N. J. (2020). Uso de Doppler de las arterias
uterinas como tamizaje precoz de preeclampsia y
su manejo preventivo. Polo Del Conocimiento, 5(6),
728–738. https://doi.org/10.23857/pc.v5i6.1991
Quiñones Pereyra, E. Y. (2021). Validez diagnós-
tica de la ecografía doppler de arterias uterinas
en el primer trimestre como factor predictor de
preeclampsia en Instituto Nacional Materno Per-
inatal en el periodo enero-diciembre 2018 [UNI-
VERSIDAD RICARDO PALMA]. https://repositorio.
urp.edu.pe/bitstream/handle/20.500.14138/4805/
T030_73073267_S QUIÑONES PEREYRA EMMA
YSABEL.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Riveros, Y. M. C., & Gamio, C. E. B. (2022). UTILIDAD
DE LA FLUJOMETRÍA DOPPLER DE ARTERIAS
UTERINA PARA PREDECIR PREECLAMPSIA DE
INICIO PRECOZ. HOSPITAL REGIONAL DE HUA-
CHO, 2020-2021 [Universidad Peruana Cayetano
Heredia]. https://repositorio.upch.edu.pe/bits-
tream/handle/20.500.12866/12201/Utilidad_Casti-
lloRiveros_Yuli.pdf?sequence=1
Ruiz, A. M. (2014). Marcadores bioquímicos predicto-
res de la preeclampsia [AEFA]. https://www.aefa.es/
wp-content/uploads/2014/08/Trabajo_completo.pdf
Sarango, A. C., Escobar, J. M. C., & Villacis, S. I. C.
(2023). Índice de pulsatilidad del Doppler de las
arterias uterinas para predecir preeclampsia: re-
visión de literatura. Revista Ciencias de La Salud,
7(1), 9–17. https://doi.org/https://doi.org/10.33936/
qkrcs.v7i1.5398
Verastegui Silva, L. A. (2023). Predicción de pree-
clampsia mediante la medición del índice de pulsa-
tilidad en las arterias uterinas en las semanas 11-14
y 20-24 de la gestación [UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTENOR ORREGO]. https://repositorio.upao.
edu.pe/bitstream/handle/20.500.12759/10660/
REP_LUIS.VERASTEGUI_PREDICCION.DE.PREE-
CLAMPSIA.pdf?sequence=1&isAllowed=y
ORTIZ DUEÑAS, S. E., AGUSTO ÁLVAREZ, M. J., CEDEÑO CEDEÑO, S. E., PIN PIVAQUE, F. O., DAZA SALTOS, K. A.,
PADILLA NARANJO, C. L., OCHOA BUSTAMANTE, J. P., & AGUSTO ÁLVAREZ, M. E.
107
RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)
CITAR ESTE ARTICULO:
Ortiz Dueñas, S. E., Agusto Álvarez, M. J., Cedeño Cedeño, S. E., Pin
Pivaque, F. O., Daza Saltos, K. A., Padilla Naranjo, C. L., Ochoa Bus-
tamante, J. P., & Agusto Álvarez, M. E. (2024). Utilidad del doppler de
arteria uterina en el tercer trimestre del embarazo para detectar el riesgo
de preeclampsia. RECIAMUC, 8(1), 97-107. https://doi.org/10.26820/re-
ciamuc/8.(1).ene.2024.97-107
UTILIDAD DEL DOPPLER DE ARTERIA UTERINA EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO PARA DETEC-
TAR EL RIESGO DE PREECLAMPSIA