DOI: 10.26820/reciamuc/7.(4).oct.2023.121-128
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1243
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 121-128
Secuencia de inducción rápida en Intubación Orotraqueal
Rapid induction sequence in Orotracheal Intubation
Sequência de indução rápida na Intubação Orotraqueal
Lucía del Carmen Cobos Guzmán
1
; Priscila Elizabeth Tutillo Quintuña
2
; Galo Geovanny Ocaña Urquizo
3
;
Jeerson Nicolas Parrales Cocha
4
RECIBIDO: 11/02/2023 ACEPTADO: 22/05/2023 PUBLICADO: 28/10/2023
1. Médico Especialista en Anestesiología;Investigadora Independiente;Cuenca, Ecuador; lcobosg@hotmail.com;
https://orcid.org/0009-0005-4609-8933
2. Médica; Investigadora Independiente; Cuenca, Ecuador; priscilatutilloq@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0003-2757-9895
3. Médico;Investigador Independiente; Riobamba, Ecuador; gaoca1992@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-
9151-280X
4. Médico Cirujano;Investigador Independiente; Quito, Ecuador;nicece65@gmail.com; https://orcid.org/0009-0007-
0046-8796
CORRESPONDENCIA
Lucía del Carmen Cobos Guzmán
lcobosg@hotmail.com
Cuenca, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La secuencia de inducción rápida (SIR) se define como la administración de un agente hipnótico y un relajante neuromus-
cular de forma consecutiva (virtualmente simultánea), así como de otros procedimientos con el fin de facilitar la intubación
orotraqueal en el paciente crítico, y minimizar el riesgo de aspiración. La presente investigación se enmarca dentro de una
metodología de tipo bibliográfica documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selección, evaluación y
análisis de la información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales
como Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando para ellos los diferentes operadores boolea-
nos y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. La inducción rápida en intubación orotraqueal
requiere el conocimiento de la técnica, la farmacología de los medicamentos a emplear, la identificación de los beneficios
y de las complicaciones y eventos adversos, para minimizar estos riesgos, como es la broncoaspiración y proteger la
oxigenación, así como las características del paciente en lo que respecta a la evaluación clínica.
Palabras clave: Intubación, Inducción, Crítico, Oxigenación, Vía.
ABSTRACT
The rapid induction sequence (RSI) is defined as the consecutive (virtually simultaneous) administration of a hypnotic agent
and a neuromuscular relaxant, as well as other procedures in order to facilitate orotracheal intubation in the critically ill pa-
tient, and minimize the aspiration risk. This research is framed within a documentary bibliographic methodology. Since it is
a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis of information, which has been obtained through
electronic means in different repositories and search engines such as Google Academic, Science Direct, Pubmed, among
others, using the different Boolean operators for them. and that will serve as a documentary source for the topic raised
above. Rapid induction in orotracheal intubation requires knowledge of the technique, the pharmacology of the medications
to be used, the identification of the benefits and complications and adverse events, to minimize these risks, such as bron-
choaspiration and protect oxygenation, as well as patient characteristics with respect to clinical evaluation.
Keywords: Intubation, Induction, Critical, Oxygenation, Route.
RESUMO
A sequência de indução rápida (RSI) é definida como a administração consecutiva (virtualmente simultânea) de um
agente hipnótico e de um relaxante neuromuscular, bem como de outros procedimentos com o objetivo de facilitar a intu-
bação orotraqueal no doente crítico e minimizar o risco de aspiração. Esta investigação enquadra-se numa metodologia
bibliográfica documental. Uma vez que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de
informação, que foi obtida através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google
Académico, Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que
servirá de fonte documental para o tema acima levantado. A indução rápida na intubação orotraqueal requer conhecimen-
to da técnica, da farmacologia dos medicamentos a serem utilizados, da identificação dos benefícios e das complicações
e eventos adversos, para minimizar esses riscos, como a broncoaspiração e proteger a oxigenação, bem como das ca-
racterísticas do paciente no que diz respeito à avaliação clínica.
Palavras-chave: Intubação, Indução, Crítico, Oxigenação, Via.
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Introducción
La secuencia de inducción rápida (SIR) se
define como la administración de un agente
hipnótico y un relajante neuromuscular de
forma consecutiva (virtualmente simultá-
nea), así como de otros procedimientos con
el fin de facilitar la intubación orotraqueal
en el paciente crítico, y minimizar el riesgo
de aspiración. La SIR está indicada en el
paciente grave que necesita aislamiento
emergente de la vía aérea, donde se ha de-
mostrado una tasa de éxito elevada en la
intubación orotraqueal definitiva. Además,
la utilización de la SIR disminuye los niveles
de estrés y las acciones inseguras del pro-
fesional de la salud al momento de realizar
la técnica (Zamarrón López et al., 2020).
Su aplicación puede realizarse tanto en
emergencias como en situaciones selecti-
vas, suele utilizarse para disminuir el riesgo
de broncoaspiración de contenido gástrico,
este siendo su objetivo principal, saltándo-
se la ventilación intermedia que se realiza
en una inducción clásica, aumentando la
probabilidad de éxito de intubación. El pri-
mer intento siempre debe ser el mejor. En-
tre más intentos de intubación se realicen
aumenta el riesgo de eventos adversos, se
considera que al menos tres intentos de in-
tubación son seguros y a partir de estos se
denomina vía aérea difícil. Aunque en diver-
sos estudios se ha demostrado que a par-
tir de dos intentos hay mayor cantidad de
eventos no deseados como hipoxia, intuba-
ción esofágica, aspiración contenido gástri-
co, bradicardia y parada cardíaca (Quirós
Portuguez & Calderón Vega, 2022).
Otra de los elementos de la secuencia rá-
pida de intubación consiste en realizar una
adecuada relajación muscular, debido a
que su aplicación facilita la intubación en-
dotraqueal y reduce la posibilidad de de-
sarrollar complicaciones inmediatas. En la
práctica médica diaria tanto a nivel intra
como extrahospitalario es de vital importan-
cia dominar los aspectos básicos de la SRI,
y más relevante, conocer a profundidad los
SECUENCIA DE INDUCCIÓN RÁPIDA EN INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
medicamentos utilizados y sus diferentes
características farmacológicas. Es común
observar en la práctica clínica que se utili-
ce, frecuentemente, la misma secuencia de
medicamentos para realizar la SRI, a pesar
de las variaciones fisiológicas y la gran va-
riedad de fármacos que hoy en día existen
(Alfaro Hutchinson et al., 2022).
La SRI minimiza o previene varias de las
respuestas del paciente al estímulo que
provoca la intubación, tales como vómito,
tos, pausas respiratorias o laringoespasmo.
El procedimiento y sus modificaciones tam-
bién pueden limitar los efectos adversos fi-
siológicos de la intubación como elevación
de la presión intracraneana, hipertensión e
hipotensión sistémicas, arritmias cardiacas
y elevación de la presión intraocular. Por
último, la SRI permite una adecuada visua-
lización de la vía aérea mediante la larin-
goscopia en situaciones en las que gene-
ralmente es muy difícil o imposible como en
pacientes que se encuentran convulsionan-
do, poco cooperadores o bien combativos
(Santacruz Castañeda, 2019).
Metodología
La presente investigación se enmarca den-
tro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistema-
tizado de recolección, selección, evalua-
ción y análisis de la información, que se ha
obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales
como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empleando para ellos
los diferentes operadores booleanos y que
servirán de fuente documental, para el tema
antes planteado.
Resultados
Indicaciones der SIR
• Glasgow igual o menor a 8.
• Hematoma sofocante en cuello.
• Obstrucción de la vía aérea.
• Trauma de la vía aérea o maxilofacial.
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• Paciente agitado que requiere sedación.
• Trauma torácico con hipotensión.
• Hipoxia posreanimación.
• Paro cardiaco.
• Edema de la vía aérea (quemaduras,
anafilaxia).
• Quemaduras extensas.
• Trauma raquimedular cervical.
• Choque severo.
• Insuficiencia respiratoria (>30 o 40 mm
Hg) con caída del pH.
• PaO2 (Ferllini, 2021).
Contraindicaciones y precauciones
• Ausencia de entrenamiento en la técni-
ca, aunque en condiciones de emergen-
cia y ausencia de un experto, puede ser
efectuada por médicos con el conoci-
miento teórico.
• Proximidad estrecha al centro receptor.
• Anticipación de la dificultad de intubación,
en particular, si se considera que la oxige-
nación de rescate es difícil o imposible.
• Cuando un paciente no puede tolerar la
apnea (por ejemplo, cuando hay hipoxe-
mia profunda o acidosis metabólica),
el bloqueo neuromuscular puede ser
arriesgado y se prefiere un enfoque de
intubación "despierto", es decir, el uso
de anestesia tópica y sedación ligera.
• Del mismo modo, según las circunstan-
cias clínicas, se pueden seleccionar o
evitar determinados agentes sedantes
o bloqueantes neuromusculares (Ferllini,
2021).
Figura 1. Secuencia rápida de intubación
Fuente: (Granero Martínez, s/f).
COBOS GUZMÁN, L. DEL C., TUTILLO QUINTUÑA, P. E., OCAÑA URQUIZO, G. G., & PARRALES COCHA, J. N.
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La SRI se caracteriza por el cumplimiento
de los siguientes pasos:
• Preparación: Colocación del enfermo se-
miincorporado para evitar regurgitación.
• Preoxigenación: Se realiza mediante el
ajuste hermético de la mascarilla facial
sobre el enfermo y la administración de
oxígeno al 100% permitiendo así un pe-
ríodo de apnea durante el proceso de in-
tubación, disminuyendo el riesgo de apa-
rición de hipoxemia durante esta fase. La
ventilación manual con mascarilla facial
debe evitarse siempre que sea posible
para prevenir la insuflación gástrica.
• Inducción: Administración intravenosa
de un opiáceo, un hipnótico y un relajan-
te neuromuscular.
• Intubación orotraqueal
• Comprobación: valorar la posición del
tubo orotraqueal mediante auscultación,
elevación de ambos hemitórax, conexión
al respirador (Granero Martínez, s/f).
Agentes farmacológicos
Los agentes farmacológicos usados para la
inducción en una secuencia de intubación
rápida deben escogerse cuidadosamen-
te. El objetivo de estos, como se mencionó
anteriormente, es causar la pérdida de co-
nocimiento y relajación muscular aproxima-
damente en 45 a 60 segundos. El sedante
siempre debe usarse primero, seguido in-
mediatamente por el bloqueador neuromus-
cular una vez que el paciente se encuentre
inconsciente. La ruta de administración de
elección es la intravenosa en la mayoría de
los pacientes (Castillo Jiménez et al., 2020).
Agentes de inducción
• Etomidato: derivado de imidazol, tie-
ne propiedades sedantes e hipnóticas.
Usado frecuentemente en secuencia de
intubación rápida por su inhibición en
la neuro excitación al hacer efecto so-
bre los receptores GABA. Luego de su
administración intravenosa su efecto
inicia aproximadamente en 15 a 45 se-
gundos y tiene una duración de 3 a 12
minutos (14,10). Es el agente sedativo
hemodinámicamente más estable de
los utilizados para este procedimiento.
Este medicamento no tiene propiedades
analgésicas por lo que no inhibe las res-
puestas fisiológicas a la estimulación de
la vía aérea superior (Castillo Jiménez et
al., 2020).
• Ketamina: la ketamina es un agente
anestésico disociativo que además tie-
ne efectos amnésicos y analgésicos. Su
efecto inicia aproximadamente en 45 a
60 segundos y su duración es de 10 a
20 minutos. El mecanismo de acción de
este medicamento es antagonismo de
receptores NMDA que causa una inhibi-
ción del sistema nervioso central y anal-
gesia. La ketamina es el único agente de
inducción que puede causar un aumen-
to de la presión arterial, frecuencia car-
diaca, flujo sanguíneo cerebral, gasto
cardiaco y contractibilidad. Sin embar-
go, hay ciertos estudios que han repor-
tado un aumento de hipotensión arterial
luego de la inducción con este agente,
predominantemente en pacientes cate-
colamina-dependientes. También pro-
tege el impulso respiratorio y mantiene
los reflejos de la vía aérea. Así mismo,
causa broncodilatación, por lo que se ha
usado en casos de pacientes con asma
(Castillo Jiménez et al., 2020).
• Benzodiazepinas: las benzodiacepinas
son medicamentos inhibidores de re-
ceptores GABA que causan efectos am-
nésicos y sedantes. El agente más rá-
pido del grupo es el midazolam, el cual
hace efecto aproximadamente en 30 a
60 segundos con una duración de 15 a
30 minutos. Como todas las benzodia-
cepinas, el midazolam no tiene efectos
analgésicos, pero si posee efectos an-
ticonvulsivantes. A diferencia del etomi-
dato, el midazolam puede ser usado a
largo plazo en forma de infusión (Castillo
Jiménez et al., 2020).
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• Propofol: es un agente sumamente lipo-
soluble de acción rápida. Es el medica-
mento de escogencia en la mayoría de
los pacientes por sus efectos y rápida
recuperación. El propofol potencia los
receptores GABA, causando inhibición
del sistema nervioso central. Este medi-
camento tiene propiedades antieméticas
por lo que es recomendado en pacien-
tes con riesgo aumentado de náuseas y
vómitos postoperatorios. Además, tiene
efectos broncodilatadores, por lo que
está indicado en pacientes con asma o
broncoespasmo. El propofol también es
utilizado en personas con daño cerebral,
ya que tiene propiedades anticonvulsi-
vantes (Castillo Jiménez et al., 2020).
Tabla 1. Medicamentos utilizados durante la premedicación
Fuente: (Rocio et al., s/f).
Tabla 2. Relajantes neuromusculares en SIR
Fuente: (Zamarrón López et al., 2020).
COBOS GUZMÁN, L. DEL C., TUTILLO QUINTUÑA, P. E., OCAÑA URQUIZO, G. G., & PARRALES COCHA, J. N.
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Figura 2. Operadores en una ISR clásica.
Posición de los operadores en la ISR en
una paciente víctima de trauma. 1) Encar-
gado de vía aérea, 2) Presión cricoidea y
alcanza el TET, 3) Inyecta medicaciones, 4)
Tracción cervical en línea
Fuente: (Allori et al., 2021).
Componentes esenciales:
Pre-oxigenación.
• Sistema cerrado de aspiración bajo la
almohada.
• Accesos intravenosos comprobados y
funcionando.
• Introductores traqueales preparados
para su uso.
• Dosis del agente de inducción predeter-
minada.
• No latencia entre el inductor y la adminis-
tración del bloqueador neuromuscular.
• Utilizar BNM de acción rápida (rocuronio
o succinilcolina).
• Asegurarse de un bloqueo neuromuscu-
lar completo antes de instrumentar la vía
aérea.
• Inflar el neumotaponamiento del tubo
antes de iniciar la ventilación mecánica
(Allori et al., 2021).
Componentes recomendados:
• Oxigenación apneica entre intentos de
laringoscopia, (si no se está utilizando
VPP = ventilación con presión positiva).
• Carro de vía aérea disponible en la cama
del paciente.
• Disponibilidad de Trendelemburg en
caso de regurgitación.
• Aspiración y dejar una sonda nasogás-
trica in situ permeable. Componentes
opcionales:
• Utilización de pro-cinéticos gástricos.
• Antiácidos: orales no particulados o in-
travenosos.
• Colocar sonda nasogástrica y en suc-
ción.
• Evitar la ventilación con máscara antes
de la laringoscopia.
• Cambios de posición del paciente. o
Evitar sedantes antes de la inducción.
• Presión cricoidea (Allori et al., 2021).
Manejo postintubación
En esta última fase, además de tratar la
enfermedad base, se administra una ade-
cuada sedación, analgesia y relajación
de mantenimiento cuando sea necesario,
se ajusta los parámetros de la ventilación
mecánica apropiados, se monitoriza de
forma exhaustiva (saturación de oxígeno,
capnografía, frecuencia cardiaca, presión
arterial) y se realiza una radiografía de tó-
rax para diagnosticar de forma rápida las
complicaciones más frecuentes en la intu-
bación. Se debe realizar un ajuste preciso
de los parámetros de la ventilación mecá-
nica para evitar la lesión pulmonar induci-
da por la ventilación mecánica (ventilator
induced lung injury) que se produce por la
combinación de volutrauma, atelectrauma,
barotrauma y biotrauma.
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Conclusión
La inducción rápida en intubación orotra-
queal requiere el conocimiento de la técni-
ca, la farmacología de los medicamentos a
emplear, la identificación de los beneficios y
de las complicaciones y eventos adversos,
para minimizar estos riesgos, como es la
broncoaspiración y proteger la oxigenación,
así como las características del paciente en
lo que respecta a la evaluación clínica. Ya
que la medicación ayuda a tolerar la técni-
ca de intubación y controlar las respuestas
fisiológicas que se puedan presentar. Esta
técnica es empleada en la mayoría de los
casos en pacientes críticos que requieren
soporte ventilatorio, es de importancia des-
tacar que los medicamentos y/o fármacos
de reanimación deben estar presentes.
Bibliografía
Alfaro Hutchinson, K., Durán Monge, P., & Villalobos
Vega, E. E. (2022). Farmacos inductores y para-
lizantes. Revista Medica Sinergia, 7(3), e774. ht-
tps://doi.org/10.31434/rms.v7i3.774
Allori, R. D. O., Isod, C., & Navarro, G. (2021). Induc-
ción en secuencia rápida (ISR) ante COVID-19.
Revista electrónica AnestesiaR, 13(4).
Castillo Jiménez, A., Gallo Durán, S., & Villalobos Al-
varado, G. (2020). Secuencia de intubación rápi-
da. Revista Medica Sinergia, 5(11), e609. https://
doi.org/10.31434/rms.v5i11.609
Ferllini, M. A. (2021). Secuencia de intubación rápida
en el Servicio de Emergencias: una revisión biblio-
gráfica. Revista de la Facultad de Medicina de la
Universidad de lberoamérica, 3(2).
Granero Martínez, S. (s/f). SECUENCIA RÁPIDA DE
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL. Recuperado el
27 de noviembre de 2023, de https://congresos-
fnn.com/wp-content/uploads/2022/02/i-congre-
so-de-liderazgo-junior/SecuenciadeIOTrpida.pdf
Quirós Portuguez, P. I., & Calderón Vega, I. (2022).
Inducción de secuencia rápida. Revista Ciencia y
Salud Integrando Conocimientos, 6(3), 17–26. ht-
tps://doi.org/10.34192/cienciaysalud.v6i3.377
Rocio, A. M. V, Anderson, N. B. J., Maribel, M. S. Y.,
Darío, P. B. R., & Rocio, S. G. L. (s/f). Rol de enfer-
mería en la secuencia de intubación rápida (SIR).
Universidad Cooperativa de Colombia.
Santacruz Castañeda, A. M. (2019). Secuencia rápi-
da de intubación orotraqueal. UNIVERSIDAD NA-
CIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.
Zamarrón López, E. I., Pérez Nieto, O. R., Díaz Mar-
tínez, M. A., Sánchez Díaz, J. S., Soriano Orozco,
R., Guerrero Gutiérrez, M. A., & Peniche Moguel,
K. G. (2020). Secuencia de inducción rápida en
paciente crítico. Acta Colombiana de Cuidado
Intensivo, 20(1), 23–32. https://doi.org/10.1016/j.
acci.2019.09.002
CITAR ESTE ARTICULO:
Cobos Guzmán, L. del C., Tutillo Quintuña, P. E., Ocaña Urquizo, G. G.,
& Parrales Cocha, J. N. (2023). Secuencia de inducción rápida en Intu-
bación Orotraqueal. RECIAMUC, 7(4), 121-128. https://doi.org/10.26820/
reciamuc/7.(4).oct.2023.121-128
COBOS GUZMÁN, L. DEL C., TUTILLO QUINTUÑA, P. E., OCAÑA URQUIZO, G. G., & PARRALES COCHA, J. N.
