DOI: 10.26820/reciamuc/7.(4).oct.2023.113-120
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1242
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 113-120
Fracturas de maxilar inferior. Tratamiento quirúrgico
Lower jaw fractures. Surgical treatment
Fracturas do maxilar inferior. Tratamento cirúrgico
Bryan Alexander Vallejo Vega
1
; Michaell Dahyann Robalino Aldaz
2
; Lenin Fernando
Chachapoya Rivas
3
; Maria José Loor Zambrano
4
RECIBIDO: 11/02/2023 ACEPTADO: 22/05/2023 PUBLICADO: 28/10/2023
1. Máster en Dirección y Gestión Sanitaria; Odontólogo; Investigador Independiente;Quito, Ecuador; b_ryan_00237@
hotmail.com; https://orcid.org/0009-0005-6192-7234
2. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; micha_robali-
no@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0003-7483-8463
3. Médico Cirujano; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; lenynando@hotmail.com; https://orcid.org/0009-
0001-5538-983X
4. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Portoviejo, Ecuador; majoloorz@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-0696-0016
CORRESPONDENCIA
Bryan Alexander Vallejo Vega
b_ryan_00237@hotmail.com
Quito, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
El trauma maxilofacial supone un problema de gran relevancia debido a su alta incidencia y a la diversidad de lesiones
que comprende esta patología. Este tipo de trauma se acompaña de una severa morbilidad, pérdida de la función, des-
figuramiento y un costo significativo, ya que la mayoría de los pacientes deben hospitalizarse y se requieren recursos
considerables para el tratamiento. La presente investigación se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis de la información, que
se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Académico,
Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando para ellos los diferentes operadores booleanos y que servirán de fuente
documental, para el tema antes planteado. Existen dos tipos de tratamientos quirúrgicos para las fracturas maxilofaciales.
La primera es la fijación rígida interna (RAFI), para fracturas desplazadas, en esta se utilizan placas y tornillos y es más
cómoda y funcional para el paciente. Y en segundo lugar la osteosíntesis directa alámbrica o fijación mandibular (FMM),
para fracturas no desplazadas, este es un método menos invasivo y reviste incomodidad para comer y hablar en el pa-
ciente. La opción más recomendada y empleada es la fijación rígida interna.
Palabras clave: Facial, Quirúrgico, Rígido, Trauma, Tratamiento.
ABSTRACT
Maxillofacial trauma is a very relevant problem due to its high incidence and the diversity of injuries that this pathology
includes. This type of trauma is accompanied by severe morbidity, loss of function, disfigurement, and significant cost, as
most patients must be hospitalized and considerable resources are required for treatment. This research is framed within a
documentary bibliographic methodology. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis
of information, which has been obtained through electronic means in different repositories and search engines such as Goo-
gle Academic, Science Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. And that will serve
as a documentary source for the topic raised above. There are two types of surgical treatments for maxillofacial fractures.
The first is rigid internal fixation (ORIF), for displaced fractures. This uses plates and screws and is more comfortable and
functional for the patient. And secondly, direct wire osteosynthesis or mandibular fixation (FMM), for non-displaced fractures,
this is a less invasive method and causes discomfort for the patient when eating and speaking. The most recommended and
used option is internal rigid fixation.
Keywords: Facial, Surgical, Rigid, Trauma, Treatment.
RESUMO
O traumatismo maxilofacial é um problema muito relevante devido à sua elevada incidência e à diversidade de lesões que
esta patologia inclui. Este tipo de traumatismo é acompanhado por uma morbilidade grave, perda de função, desfigura-
ção e custos significativos, uma vez que a maioria dos pacientes tem de ser hospitalizada e são necessários recursos
consideráveis para o tratamento. Esta investigação enquadra-se numa metodologia bibliográfica documental. Uma vez
que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obtida através
de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google Académico, Science Direct, Pub-
med, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. E que servirá como fonte documental
para o tema levantado acima. Existem dois tipos de tratamentos cirúrgicos para as fraturas maxilofaciais. O primeiro é a
fixação interna rígida (ORIF), para fracturas deslocadas. Utiliza placas e parafusos e é mais confortável e funcional para
o doente. Em segundo lugar, a osteossíntese direta com fio ou fixação mandibular (FMM), para fracturas não deslocadas,
é um método menos invasivo e causa desconforto ao doente ao comer e falar. A opção mais recomendada e utilizada é
a fixação interna rígida.
Palavras-chave: Facial, Cirúrgico, Rígido, Trauma, Tratamento.
115
RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
Introducción
Las fracturas mandibulares son el motivo de
numerosas consultas en las salas de emer-
gencia, y muy frecuentemente terminan
siendo atendidas por el servicio de Cirugía
Bucal y Maxilofacial para su resolución final.
Esta estructura anatómica del tercio inferior
de la cara, tiene importantes funciones, se
trata de un hueso expuesto, en forma de
U, fuerte, móvil e involucrado en el habla y
la alimentación (masticación y deglución),
donde se pueden evidenciar dos divisiones
principales: una horizontal (anterior) que so-
porta la dentición y otra vertical (posterior)
donde se insertan los músculos de la masti-
cación y forma la articulación temporoman-
dibular (Sánchez Villón, 2021).
El trauma maxilofacial supone un problema
de gran relevancia debido a su alta inciden-
cia y a la diversidad de lesiones que com-
prende esta patología. Este tipo de trauma
se acompaña de una severa morbilidad,
pérdida de la función, desfiguramiento y
un costo significativo, ya que la mayoría de
los pacientes deben hospitalizarse y se re-
quieren recursos considerables para el tra-
tamiento. El manejo del trauma maxilofacial
incluye el tratamiento de los huesos fractu-
rados, el trauma dentoalveolar y las heridas
de tejidos blandos, así como el tratamiento
de las lesiones asociadas (Castillo Cardiel
et al., 2021).
Se denomina traumatismo a la acción de
un agente vulnerante externo que impacta
sobre los tejidos corporales. En los tejidos
blandos producen distintos tipos de heri-
das, incisas, contusas, abrasivas, laceran-
tes, desgarrantes, y en los tejidos duros se
establecen las fracturas, que la definimos
como la solución de continuidad que se
establece en el tejido óseo, con diversas
características, parciales, completas, úni-
cas, dobles, múltiples conminutas con o sin
pérdida de sustancia etc. La localización de
los traumatismos bucomáxilo facial se distri-
buyen en tres tercios: el inferior que corres-
ponde al maxilar inferior, los tercios medio y
FRACTURAS DE MAXILAR INFERIOR. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
superior. Las fracturas mandibulares desde
el punto de vista topográfico se clasifican
en sinfisiarias, parasinfisiarias, de cuerpo,
de ángulo, de rama, de cuello de cóndilo,
de cabeza de cóndilo y de apófisis coronoi-
des (Oscar Rosende et al., 2009).
Las fracturas mandibulares ocupan el se-
gundo lugar dentro de las fracturas faciales
(superadas únicamente por las fracturas de
los huesos nasales) y el décimo lugar entre
las fracturas de todo el organismo; se cal-
cula que anualmente las fracturas mandibu-
lares ocupan el 36% de todas las fracturas
del complejo maxilofacial. Se presentan con
mayor frecuencia en adultos, principalmen-
te en las edades entre 25 y 34 años, en el
sexo masculino más que en el femenino y
los más jóvenes son más propensos a sufrir
traumatismos de más intensidad (Elizabeth
& Rodney Alberto, 2021).
La atención de las fracturas debe ser in-
mediata, para mejorar las condiciones del
paciente hasta que este reciba el cuidado
pertinente es necesario despejar las vías
respiratorias, controlar la hemorragia, com-
probar el estado neurológico y aplicar una
técnica anestésica y posteriormente un ven-
daje para disminuir el dolor. El tratamiento de
estas lesiones puede ser abierto o cerrado,
siendo el sistema Michelet-Champy uno de
los más utilizadas debido a que es una técni-
ca quirúrgica de fijación fuerte que se aplica
directamente al hueso impidiendo el despla-
zamiento de los fragmentos óseos, además,
al ser de manejo intraoral utilizando aneste-
sia local, el procedimiento se considera am-
bulatorio (Delgado Coronel, 2021).
Metodología
La presente investigación se enmarca den-
tro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistema-
tizado de recolección, selección, evalua-
ción y análisis de la información, que se ha
obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales
como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empleando para ellos
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
los diferentes operadores booleanos y que
servirán de fuente documental, para el tema
antes planteado.
Resultados
Clasicación de las fracturas mandibulares
1. Según su localización anatómica
1.1. Fracturas de cuerpo mandibular
La fractura de cuerpo mandibular se la defi-
ne como toda ruptura o separación ósea en
un área determinada por dos líneas vertica-
les imaginarias trazadas desde el agujero
mentoniano hasta la cara distal del segundo
molar (Alvarez Brito, 2021).
1.2.. Fractura de Sínsis/parasinsiarias
El área de la sínfisis mandibular se la con-
sidera anatómicamente la parte anterior del
hueso mandibular tomando como puntos de
referencias los agujeros mentonianos, consi-
derando así que toda discontinuidad o frac-
tura propiamente dicha en el área de los in-
cisivos centrales se la denomina fractura de
sínfisis y de generarse la fractura en el área
de los incisivos laterales se la denomina frac-
tura parasinfisiaria (Alvarez Brito, 2021).
Durante el examen clínico podremos diferen-
cias entre sus clasificaciones, siendo estas:
Según el punto de referencia anatómico
• Fractura de sínfisis
• Fractura parafinsiaría
Según su tipo de impacto
• Directa. - cuando la fractura se produce
en el lugar del traumatismo
• Indirecta. - cuando la fractura se genera
a consecuencia del traumatismo en otra
zona del hueso mandibular (Alvarez Bri-
to, 2021).
1.3. Fracturas de cóndilo
El cóndilo del hueso mandibular es una es-
tructura vital para la vida de todos debido
a su posición anatómica que se describe
como ‘‘eminencia elipsoidea, aplanada en
sentido anteroposterior, cuyo eje mayor se
dirige oblicuamente de fuera a dentro y de
delante atrás.’’. Y por su forma anatómica se
la describe como la porción más frágil del
hueso mandibular propensa a fracturas ya
que en esta porción se descontinua la fuer-
za trayectoria en sentido anteroposterior del
impacto o traumatismo recibido desplazan-
do medialmente la cabeza del cóndilo. ‘‘Las
consecuencias incluyen anquilosis de la
articulación temporomandibular, asimetrías
faciales y trastornos funcionales” (Alvarez
Brito, 2021).
1.4. Fractura Subcondilar
Dentro de la clasificación de los tipos de
fracturas mandibular se encuentra la frac-
tura sub condilar que considerando ‘‘Anató-
micamente, el área subcondilar es la parte
distal del proceso condilar. Esta área está
confinada superiormente a la línea que pasa
a través de la muesca sigmoidea y anterior-
mente a la línea que conecta oblicuamente
la muesca sigmoidea con el masetero tube-
rosidad’’ (Alvarez Brito, 2021).
1.5. Fractura de Ángulo Mandibular
‘‘Se define como fractura de ángulo la dis-
continuidad ósea localizada detrás del se-
gundo molar inferior, en el punto en el que
se unen el cuerpo y la rama ascendente
mandibular’’. Son varios los factores que in-
ducen a la fractura de ángulo mandibular,
en ocasiones se refiere a países en desa-
rrollo presentar un índice alto en accidentes
vehiculares como causa de fracturas man-
dibulares y en consecuencia de estas frac-
turas se encuentra la de ángulo mandibular,
otra las razones es un diagnóstico erróneo
por parte el operador al realizar una extrac-
ción de tercer molar ya este se encuentre
impactado o retenido, ejerciendo así una
fuerza excesiva en esta área o también de-
bido a la poca experiencia del operador en
estos tipos de cirugía tienden a generar un
desgaste excesivo (Alvarez Brito, 2021).
VALLEJO VEGA, B. A., ROBALINO ALDAZ, M. D., CHACHAPOYA RIVAS, L. F., & LOOR ZAMBRANO, M. J.
117
RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
2. Según el tipo de fractura
• Tallo verde. Fractura incompleta con
movimientos mínimos al realizar la pal-
pación de la zona.
• Fractura Simple. Es cuando el hueso se
secciona en un solo trazo con mínima
fragmentación.
• Fractura conminuta. El hueso al recibir
el trauma se divide en varios fragmentos.
• Fractura compuesta. Cuando el frag-
mento óseo se expone hacia el medio
externo (Alvarez Brito, 2021).
Presentación clínica
• Dolor: El paciente puede experimentar
dolor en el sitio de la fractura y en áreas
adyacentes. El dolor puede aumentar
durante la masticación o la apertura de
la boca.
• Inamación y edema: La inflamación y el
edema suelen estar presentes en el área
afectada, lo que puede hacer que la man-
díbula se vea deformada y asimétrica.
• Hemorragia: Pueden presentarse he-
morragias en la cavidad oral, lo que
puede ser más evidente al escupir o al
limpiar la boca.
• Mala oclusión dental: La alineación in-
correcta de los dientes (mala oclusión)
es un signo común de una fractura de
mandíbula. El paciente puede tener difi-
cultades para cerrar la boca o encontrar
una posición cómoda al morder.
• Limitación de la movilidad: El paciente
puede tener dificultad para abrir la boca
(trismus) o experimentar limitaciones en
el movimiento lateral y protrusivo de la
mandíbula.
• Numbness: La fractura puede dañar el
nervio alveolar inferior, que proporciona
sensibilidad a la mandíbula inferior, los
dientes y la mitad inferior del labio. Si
se daña este nervio, el paciente puede
experimentar entumecimiento en estas
áreas (parestesia).
• Deformidad: En casos de fracturas gra-
ves o conminutas, pueden ser visibles
deformidades óseas o discontinuidades
en el contorno de la mandíbula.
• Ecchymosis: También conocida como
equimosis, puede aparecer en el área
afectada como resultado de la acumula-
ción de sangre debajo de la piel (Cama-
cho Montes, 2023).
Diagnostico
• Evaluación clínica: Como se mencionó
en la sección anterior, la evaluación clí-
nica inicial incluirá un historial detallado
del incidente, seguido de un examen fí-
sico cuidadoso de la cabeza y el cuello.
Los médicos buscarán signos de frac-
tura, incluyendo dolor, hinchazón, mala
oclusión dental, limitación de la movili-
dad y posibles deformidades. En algu-
nos casos, puede haber sangrado en la
boca, daño en los dientes o entumeci-
miento debido al daño nervioso (Cama-
cho Montes, 2023).
• Imágenes diagnósticas: Las imáge-
nes desempeñan un papel crítico en el
diagnóstico y manejo de las fracturas de
mandíbula. Las opciones incluyen:
– Radiografías Panorámicas: Esta
técnica de imagen proporciona una
vista completa de la mandíbula y es
útil para identificar la mayoría de las
fracturas de mandíbula.
– Tomografía Computarizada (TC):
La TC es la modalidad de imagen de
elección para evaluar las fracturas de
mandíbula, especialmente las frac-
turas complejas. La TC proporciona
imágenes detalladas en tres dimen-
siones, lo que permite una visualiza-
ción clara de las fracturas y ayuda en
la planificación quirúrgica.
FRACTURAS DE MAXILAR INFERIOR. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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– Radiografía Cefalométrica Lateral:
Se utiliza menos comúnmente, pero
puede ser útil para evaluar el grado
de desplazamiento de las fracturas y
la relación entre el maxilar y la mandí-
bula (Camacho Montes, 2023).
Tratamiento
Figura 1. Tratamiento de fracturas maxilofaciales. A: Fijación intermaxilar con tornillos
IMF (intermaxillary fixation). B: Reconstrucción de fractura de cuerpo mandibular derecho
con miniplaca de titanio y tornillos. C: Reconstrucción de fractura de ángulo mandibular
derecho con miniplaca de titanio y tornillos. D: Reconstrucción de fractura de piso de ór-
bita derecha con miniplaca y malla de titanio con tornillos. E: Reconstrucción de fractura
múltiple de maxilar inferior con miniplacas de titanio más tornillos.
Fuente: (Chiacchio et al., 2022).
En los principios básicos del tratamiento
de fracturas se incluyen: la reducción de
los fragmentos óseos, la fijación y el con-
trol de complicaciones posoperatorias. Los
objetivos son obtener una fijación completa
y estable, proteger los órganos alojados en
la cara, conservar los contornos y relieves
craneofaciales, recuperar la oclusión denta-
ria y la función articular previa a la lesión. El
propósito de este trabajo es analizar la ex-
periencia de las intervenciones realizadas
en pacientes con fracturas maxilofaciales y
el posterior manejo de sus complicaciones
(Chiacchio et al., 2022).
Tabla 1. Manejo Quirúrgico
VALLEJO VEGA, B. A., ROBALINO ALDAZ, M. D., CHACHAPOYA RIVAS, L. F., & LOOR ZAMBRANO, M. J.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
Fuente: (Camacho Montes, 2023).
Tratamiento Quirúrgico
Figura 2. Reducción y fijación quirúrgica con placas y tornillos de osteosíntesis
Fuente: (Verdejo Pulgar, 2021).
En un 80% las fracturas maxilofaciales son
resueltas de forma quirúrgica teniendo
como método más usado la fijación rígida
interna mediante placas y tornillos, seguida
por la osteosíntesis directa alámbrica. Las
ventajas del tratamiento quirúrgico es que
se reducen los fragmentos óseos sin nece-
sidad de un BIM, favoreciendo la recupe-
ración funcional temprana y comodidad del
paciente. Para realizar la reducción abierta
mediante placas y tornillos se utilizan acce-
sos quirúrgicos extraorales como intraora-
les específicos para abordar las estructuras
óseas faciales del tercio superior, medio e
inferior (Verdejo Pulgar, 2021).
FRACTURAS DE MAXILAR INFERIOR. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
120
RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
Conclusión
Existen dos tipos de tratamientos quirúrgi-
cos para las fracturas maxilofaciales. La pri-
mera es la fijación rígida interna (RAFI), para
fracturas desplazadas, en esta se utilizan
placas y tornillos y es más cómoda y fun-
cional para el paciente. Y en segundo lugar
la osteosíntesis directa alámbrica o fijación
mandibular (FMM), para fracturas no despla-
zadas, este es un método menos invasivo y
reviste incomodidad para comer y hablar en
el paciente. La opción más recomendada y
empleada es la fijación rígida interna.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Vallejo Vega, B. A., Robalino Aldaz, M. D., Chachapoya Rivas, L. F., & Loor
Zambrano, M. J. (2023). Fracturas de maxilar inferior. Tratamiento quirúr-
gico. RECIAMUC, 7(4), 113-120. https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(4).
oct.2023.113-120
VALLEJO VEGA, B. A., ROBALINO ALDAZ, M. D., CHACHAPOYA RIVAS, L. F., & LOOR ZAMBRANO, M. J.