DOI: 10.26820/reciamuc/7.(4).oct.2023.83-93
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1233
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 83-93
Cáncer gástrico: epidemiología, diagnóstico y tratamiento
Gastric cancer: epidemiology, diagnosis and treatment
Gastric cancer: epidemiology, diagnosis and treatment
Victoria Valeria Torres Andagana
1
; Cristian Sebastian Calahorrano Mora
2
; María José Sarzosa Guacho
3
;
Edel Leonel Cortez Castillo
4
RECIBIDO: 11/02/2023 ACEPTADO: 22/05/2023 PUBLICADO: 28/10/2023
1. Médica; Investigadora Independiente; Ambato, Ecuador; andagana1989@hotmail.com; https://orcid.org/0009-
0005-2145-3054
2. Médico General; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; cristian.calahorrano@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0002-1986-1209
3. Médica General; Investigadora Independiente; Latacunga, Ecuador; majosarzosa8@gmail.com; https://orcid.
org/0000-0001-8887-6928
4. Médico General; Investigador Independiente; Sinaloa, México; Dr.edelleonel@gmail.com; https://orcid.org/0009-
0006-6948-6899
CORRESPONDENCIA
Victoria Valeria Torres Andagana
andagana1989@hotmail.com
Ambato, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
En la actualidad el cáncer gástrico sigue siendo un problema importante de salud pública mundial. Se trata de una en-
fermedad neoplásica que se ubica en las paredes del estómago. Es uno de los cánceres más importantes, a cuya pre-
vención, diagnóstico, tratamiento y control se ha destinado una gran parte del gasto público de las naciones, además del
recurso humano. El conocimiento epidemiológico de esta patología es fundamental para proporcionar respuestas y elabo-
rar estrategias que permitan mejorar el pronóstico de estos pacientes, así como el abordaje de la prevención. Asimismo,
el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno permiten mejorar la supervivencia. En razón de lo anterior, el propósito
de la presente investigación es plasmar los aspectos generales acerca de la epidemiología, diagnóstico y tratamiento
del cáncer gástrico. El enfoque metodológico de la investigación es una revisión bibliográfico – documental, apoyado
por diversas bases de datos, para la obtención de información relevante en base al tema de estudio. La incidencia del
cáncer de estómago varía según la región del mundo. En la región de las Américas es la segunda causa más frecuente
de morbimortalidad. La tasa de mortalidad más alta la tiene Japón, seguido de Estados Unidos y Alemania. La tasa de
supervivencia a 5 años para las personas con cáncer de estómago es del 32%. Con relación al diagnóstico, el estándar
de oro sigue siendo la endoscopía. El tratamiento va a depender de la localización y la etapa del tumor, así como la edad
y el estado general de salud del paciente. El cáncer gástrico puede tratarse con cirugía, quimioterapia, terapia dirigida a
base de medicamentos, inmunoterapia o radioterapia, generalmente, con una combinación de dos o más de ellos.
Palabras clave: Cáncer, Estómago, Epidemiología, Diagnóstico, Tratamiento.
ABSTRACT
Currently, gastric cancer continues to be a major global public health problem. It is a neoplastic disease that is located in
the walls of the stomach. It is one of the most important cancers, whose prevention, diagnosis, treatment and control has
been allocated a large part of the public spending of nations, in addition to human resources. Epidemiological knowledge
of this pathology is essential to provide answers and develop strategies that improve the prognosis of these patients, as
well as the prevention approach. Likewise, early diagnosis and timely treatment improve survival. Due to the above, the
purpose of the present investigation is to capture the general aspects about the epidemiology, diagnosis and treatment
of gastric cancer. The methodological approach of the research is a bibliographic - documentary review, supported by
various databases, to obtain relevant information based on the topic of study. The incidence of stomach cancer varies
depending on the region of the world. In the region of the Americas, it is the second most frequent cause of morbidity
and mortality. The highest mortality rate is Japan, followed by the United States and Germany. The 5-year survival rate for
people with stomach cancer is 32%. Regarding diagnosis, the gold standard continues to be endoscopy. Treatment will
depend on the location and stage of the tumor, as well as the age and general health of the patient. Gastric cancer can be
treated with surgery, chemotherapy, targeted drug therapy, immunotherapy, or radiation therapy, usually a combination of
two or more of them.
Keywords: Cancer, Stomach, Epidemiology, Diagnosis, Treatment.
RESUMO
Atualmente, o cancro gástrico continua a ser um importante problema de saúde pública a nível mundial. Trata-se de uma
doença neoplásica que se localiza nas paredes do estômago. É um dos cancros mais importantes, a cuja prevenção,
diagnóstico, tratamento e controlo tem sido atribuída uma grande parte da despesa pública das nações, para além
dos recursos humanos. O conhecimento epidemiológico desta patologia é essencial para dar respostas e desenvolver
estratégias que melhorem o prognóstico destes doentes, bem como a abordagem de prevenção. Da mesma forma, o
diagnóstico precoce e o tratamento atempado melhoram a sobrevivência. Face ao exposto, o objetivo da presente investi-
gação é captar os aspectos gerais sobre a epidemiologia, o diagnóstico e o tratamento do cancro gástrico. A abordagem
metodológica da investigação é uma revisão bibliográfica - documental, apoiada em várias bases de dados, para obter
informações relevantes com base no tema de estudo. A incidência do cancro do estômago varia consoante a região do
mundo. Na região das Américas, é a segunda causa mais frequente de morbilidade e mortalidade. A taxa de mortalidade
mais elevada é a do Japão, seguida dos Estados Unidos e da Alemanha. A taxa de sobrevivência de 5 anos para as pes-
soas com cancro do estômago é de 32%. Relativamente ao diagnóstico, o padrão de ouro continua a ser a endoscopia.
O tratamento depende da localização e do estádio do tumor, bem como da idade e do estado geral de saúde do doente.
O cancro gástrico pode ser tratado com cirurgia, quimioterapia, terapia com fármacos específicos, imunoterapia ou radio-
terapia, geralmente uma combinação de dois ou mais destes tratamentos.
Palavras-chave: Cancro do estômago, Epidemiologia, Diagnóstico, Tratamento.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
Introducción
El cáncer gástrico (CG) es un cáncer letal
que ha disminuido su prevalencia a nivel
mundial, no obstante, constituye todavía la
tercera causa de muerte por cáncer en el
mundo (Ajani et al., 2022).
La etiología del cáncer de estómago es mul-
tifactorial, pero el Helicobacter pylori des-
empeña un papel significativo. Los síntomas
son saciedad precoz, obstrucción y hemo-
rragia, pero tienden a ser manifestaciones
tardías de la enfermedad (Nguyen, 2021).
Según la OMS, (2022) el cáncer es la prin-
cipal causa de muerte en todo el mundo.
En el 2.020 se atribuyeron a esta enferme-
dad casi 10 millones de defunciones. Entre
los cánceres más comunes en 2020, se en-
cuentra el cáncer gástrico con 1.09 millones
de casos y 769.000 defunciones.
Según la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), cada año se producen más de
85.000 nuevos casos de cáncer de estóma-
go y 65.000 muertes en las Américas, 60 %
se presentan en los hombres. La Sociedad
Americana contra el cáncer estima que para
2.030 el número de pacientes y muertes por
CG incrementará hasta cerca del doble en
América Latina y el Caribe, tanto en hom-
bres como en mujeres (Morgan, 2023).
La importancia de la información y el cono-
cimiento epidemiológico del cáncer gástrico
es proporcionar respuestas y elaborar estra-
tegias que permitan mejorar desde la preven-
ción hasta el pronóstico de la enfermedad.
Estos datos pueden permitir desde estimar
el riesgo de aparición de este cáncer en una
persona y en base a ello indicar estudios
para detección precoz, hasta estimar el cur-
so de la enfermedad, las mejores opciones
de tratamiento y la tasa de supervivencia. Sin
olvidar, que son sólo estimaciones, por tanto,
no son precisas. También permiten elaborar
planes de prevención según la incidencia de
los factores de riesgo de una región. En fin,
presentan un panorama amplio y útil acerca
de este tipo de cáncer (ASCO, 2018).
CÁNCER GÁSTRICO: EPIDEMIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Por otra parte, el diagnóstico temprano y el
tratamiento quirúrgico de dicha patología
son cruciales para mejorar la supervivencia,
sin embargo, como se mencionó anterior-
mente, existe alta frecuencia de diagnóstico
en etapas avanzadas (Santos, Astudillo, Ro-
dríguez, & López, 2023, pág. 9).
En razón de lo anterior, el propósito de la pre-
sente investigación es plasmar los aspectos
generales acerca de la epidemiología, diag-
nóstico y tratamiento del cáncer gástrico.
Materiales y Métodos
El presente trabajo de investigación se de-
sarrolló enfocado en una metodología de
revisión documental bibliográfica. Para la
búsqueda de información concerniente al
tema investigado se utilizaron diversas ba-
ses de datos, entre las que figuran: Pub-
Med, Biblioteca Virtual de la Salud (BVS),
SciELO, Medigraphic, Dialnet y ELSEVIER,
Cochrane, entre otras. Se llevó a cabo una
búsqueda aleatoria y consecutiva, usando
las expresiones o descriptores siguientes:
“enfermedades hematológicas + pedia-
tría”, “anemia + pediatría + hemograma”,
y “trastornos hematológicos en pediatría”.
Los resultados se filtraron según criterios de
idioma, el cual se consideró únicamente el
español, relevancia, correlación temática y
fecha de publicación en los diez años.
El material bibliográfico recolectado con-
sistió en artículos científicos, en general,
guías clínicas, e-books, ensayos clínicos,
consensos, protocolos, tesis de posgrado y
doctorado, noticias científicas, boletines y/o
folletos de instituciones oficiales o privadas
de reconocida trayectoria en el ámbito cien-
tificoacadémico y demás documentos e in-
formaciones, considerados de interés y con
valor de la evidencia científica a criterio del
equipo investigador.
Resultados
Epidemiología del cáncer gástrico
En la etiopatogenia del cáncer gástrico (CG)
desempeña un papel importante la interac-
86
RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
ción entre factores ambientales, genéticos y
epigenéticos. La mayoría de cánceres gás-
tricos son esporádicos. Solo el 1-3 % son
verdaderos cánceres hereditarios o fami-
liares, agregados principalmente en torno
a tres síndromes con herencia autosómica
dominante: el síndrome de CG hereditario
difuso, el síndrome de CG intestinal familiar
y el síndrome de adenocarcinoma gástrico
y poliposis gástrica proximal. Sin embargo,
se describe agregación familiar en aproxi-
madamente el 10 % de los casos de CG (Ji-
ménez et al., 2020).
La incidencia del cáncer de estómago va-
ría en diferentes partes del mundo. En la
región de las Américas, el cáncer es la se-
gunda causa más frecuente de morbilidad y
mortalidad, después de las enfermedades
cardiovasculares, y es una base importante
de las desigualdades en salud. Se estima
que 4 millones de personas fueron diagnos-
ticadas en 2020 y 1,4 millones murieron por
cáncer. Aproximadamente, el 57% de los
nuevos casos de cáncer y el 47% de las
muertes ocurren en personas de 69 años o
más jóvenes, cuando se encuentran en lo
mejor de sus vidas (OMS, 2023).
En los Estados Unidos, las tasas de inciden-
cia se disminuyeron en un 1.5% cada año
en la última década. Parte de esta disminu-
ción puede deberse al uso de antibióticos
para tratar infecciones. Estos medicamen-
tos pueden matar H. pylori. Sin embargo, el
cáncer de estómago sigue siendo uno de
los tipos de cáncer más frecuentes y unas
de las principales causas de muertes por
cáncer en todo el mundo (Sociedad Ameri-
cana de Oncología Clínica - ASCO, 2021).
Según el ranking de países de la Organi-
zación para la Cooperación y el Desarrollo
Económicos (OCDE) con mayor número de
muertes por cáncer de estómago registra-
dos para el 2020, se encuentran: Japón con
42.319 fallecimientos, Estados Unidos con
11.233, Alemania registró un total de 8.353
fallecimientos, Corea del Sur con 7.0510,
México con 6.595, Colombia con 5.239,
España 4.917, Polonia 4772, Reino Unido
3.996 y Chile con 3.187 decesos por esta
enfermedad (Equipo de Investigación Esta-
dista, 2023).
La tasa de supervivencia a 5 años indica
el porcentaje de personas que sobrevive al
menos 5 años una vez detectado el cáncer.
El término “porcentaje” significa cuántas
personas de cada 100. La tasa de super-
vivencia a 5 años para las personas con
cáncer de estómago es del 32%. Esta es-
tadística refleja el hecho de que el 62% de
personas con cáncer de estómago reciben
el diagnóstico cuando el cáncer ya se ha
diseminado más allá del lugar donde co-
menzó. Si el cáncer de estómago se detec-
ta antes de que se haya diseminado, la tasa
de supervivencia a 5 años es generalmente
más elevada, pero depende del estadio del
cáncer que se encuentre durante la cirugía
(ASCO, 2021).
Según los fundamentos de Jiménez et al.,
(2020) la incidencia del cáncer gástrico va-
ría según las diferentes regiones geográ-
ficas. En lo que respecta a la distribución
geográfica, Las tasas de incidencia más al-
tas se dan en Asia oriental, Europa oriental y
América Latina, mientras que las tasas más
bajas corresponden a América del Norte y
África. También hay diferencias en la inci-
dencia entre los distintos grupos étnicos de
una misma región o país y en la incidencia
y mortalidad de norte a sur. Las zonas sep-
tentrionales o áreas del norte tienen un ma-
yor riesgo de mortalidad que las meridiona-
les o las del sur.
Las incidencias ajustadas por edad y sexo
son significativamente mayores en los paí-
ses en vías de desarrollo en comparación
con los países desarrollados. Uno de cada
36 hombres y una de cada 84 mujeres de-
sarrollará un cáncer gástrico antes de los 79
años. En la actualidad 3 países concentran
el 60% del total de cánceres gástricos del
mundo, que corresponden a Japón, China y
Corea. Para evaluar el riesgo de desarrollar
un cáncer gástrico en los diferentes países,
TORRES ANDAGANA, V. V., CALAHORRANO MORA, C. S., SARZOSA GUACHO, M. J., & CORTEZ CASTILLO, E. L.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
se ha empleado la cifra de edad estandari-
zada de la tasa de incidencia (ASIR), que
cataloga una región de alto riesgo cuando
la tasa de mortalidad por cáncer gástrico es
mayor de 20/100.000 habitantes , de riesgo
intermedio cuando está entre 10-20/100.000
habitantes (que es el caso de Chile global-
mente), y de riesgo bajo cuando la tasa de
mortalidad es menor de 10/100.000 habitan-
tes (Csendes & Figueroa, 2017, pág. 503) .
La gran mayoría (90-95 %) de las neoplasias
gástricas son adenocarcinomas. La locali-
zación más frecuente del adenocarcinoma
de estómago es la región antropilórica, re-
gión distal. Los cánceres de cuerpo suelen
crecer en la curvatura mayor y menor. En los
países occidentales como España, la inci-
dencia del cáncer de estómago distal (cuer-
po y antro-píloro) está disminuyendo desde
1930, pero está aumentando el cáncer de la
unión gastroesofágica y de la región proxi-
mal (cardias). Estos cánceres proximales
comparten características demográficas y
patológicas con el adenocarcinoma de esó-
fago distal asociado a displasia de Barrett y
es más probable que ocurran en hombres, lo
que va en paralelo con el predominio mas-
culino en la creciente incidencia de adeno-
carcinoma de tercio inferior del esófago. Los
tumores proximales también difieren de los
tumores distales en que no están asociados
con una forma severa de gastritis caracte-
rizada por atrofia y/o metaplasia intestinal.
Además, tienden a ser más agresivos que
los que surgen en localizaciones más dista-
les. Los tipos difusos e intestinales de Lau-
ren describen dos entidades biológicas que
son diferentes en cuanto a su epidemiolo-
gía, etiología, patogénesis y comportamien-
to. De este modo, el cáncer gástrico intesti-
nal es más común en hombres, grupos de
edad más avanzada, en áreas de alto riesgo
y probablemente esté relacionado con fac-
tores ambientales. El tipo difuso o infiltrati-
vo presenta la misma incidencia en ambos
sexos, es más común en grupos de edad
más jóvenes y tiene un peor pronóstico que
el tipo intestinal (Jiménez et al., 2020).
Diagnóstico del cáncer gástrico
El diagnóstico del cáncer gástrico se basa en
la historia clínica, la evaluación física del pa-
ciente, análisis de sangre, pruebas de ima-
gen, la endoscopia digestiva alta con o sin
ecografía endoscópica y el estudio anatomo-
patológico paciente con síntomas sugestivos
de cáncer gástrico debe ser evaluado me-
diante historia clínica y examen físico com-
pletos. Información de interés es la pérdida
de peso involuntaria, anorexia, saciedad
temprana, vómito, sangrado, ardor, dolor o
malestar epigástrico; hábitos como el consu-
mo de tabaco y alcohol, así como el consumo
de grandes cantidades de alimentos ricos en
nitratos o ahumados/conservados, también
deben tomarse en consideración como po-
sibles factores de riesgo. Es importante in-
dagar sobre historia previa de infección por
H. pylori y antecedentes familiares de cáncer
gástrico. Determinar el estado funcional de
un paciente también es fundamental para
predecir su tolerancia a diversas terapias
oncológicas (Martínez, Arzeta, Jiménez, Ro-
mán, & Fernández, 2021, pág. 64).
Según los fundamentos de Castro, Silva, &
Carrero, (2023) se han establecidos diferen-
tes programas de tamizaje para el hallazgo
del cáncer gástrico en fase incipiente en las
zonas de alta prevalencia:
1. Radiología indirecta o fluorofotografía:
La radiología indirecta o fluorofotografía
consiste en la toma de 6 o 7 posiciones
preestablecidas que se realizan con do-
ble contraste en unidades móviles, esta
modalidad diagnóstica se inició en 1980
en Japón y ha demostrado un impacto
en la disminución de la mortalidad por
cáncer gástrico, sin embargo, estudios
prospectivos han revelado que tiene una
mayor sensibilidad en el diagnóstico del
cáncer en fase avanzada que en fase in-
cipiente (92 % vs 32% respectivamente).
2. Endoscopia digestiva superior, la cual
nos permite ver el aspecto morfológico
de la lesión y la toma de biopsia para
el diagnóstico histológico: el diagnóstico
CÁNCER GÁSTRICO: EPIDEMIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
endoscópico del cáncer gástrico precoz
requiere de estudio sistemático por par-
te del endoscopista, comprendiendo no
solo su conocimiento y experiencia sino
también factores del paciente y aspectos
técnicos del procedimiento. La endos-
copia digestiva superior en estudios de
casos y controles en Japón y Corea del
Sur ha demostrado tener mayor impacto
en la reducción de la mortalidad que la
radiología indirecta. El uso de equipos
endoscópicos con imagen espectral y
magnificación permiten una mejor ca-
racterización de las lesiones y por lo
tanto un mejor diagnóstico morfológico.
En el cáncer gástrico precoz se puede
evaluar claramente la superficie y forma
de las criptas aunado a una definición
más precisa del patrón microvascular de
la lesión. El aspecto heterogéneo de las
criptas o la disminución o abolición de
las mismas es un elemento fundamen-
tal en la definición de cáncer. En cuanto
al patrón microvascular las variaciones
en la forma y la dilatación microvascular
son los hallazgos más importantes en el
cáncer gástrico precoz.
3. Pepsinógeno y serología para Helico-
bacter pylori: otro método que se pudiera
utilizar en el tamizaje del cáncer gástri-
co, que permite estratificar a los pacien-
tes según el riesgo de padecer cáncer
gástrico sería el pepsinógeno sérico y
la medición de anticuerpos séricos para
Helicobacter pylori, sin embargo, los re-
sultados falsos negativos pueden ocurrir
en casos de atrofia severa e infección
pasada. Reportes recientes señalan la
utilidad en la predicción de atrofia gás-
trica y desarrollo de cáncer gástrico, sin
embargo, un metaanálisis realizado en
todo el este asiático considera que los
datos no son todavía contundentes para
indicarlo como un método de tamizaje
en cáncer gástrico. (p. 96, 97)
Asimismo, Martínez et al., (2021) indican
que la tomografía computarizada es un es-
tudio preoperatorio que ayuda a determinar
el tamaño del tumor y a confirmar si hay di-
seminación a órganos cercanos. (p. 65)
Tratamiento
Las principales alternativas de tratamiento
para el cáncer de estómago son cirugía,
quimioterapia, terapia dirigida a base de
medicamentos, inmunoterapia o radiotera-
pia, con el propósito de erradicar o contro-
lar el tumor; o bien de aliviar o disminuir los
síntomas, según sea el caso. Generalmen-
te, se usan dos o más de esos métodos a
fin de optimizar los resultados. Para selec-
cionar las opciones de tratamiento se debe
tener en cuenta la localización y la etapa del
tumor (extensión y propagación), así como
la edad y el estado general de salud del pa-
ciente (Martínez et al., 2021, p. 65, 66).
La opción terapéutica más efectiva para
pacientes con cáncer gástrico avanzado
sigue siendo la cirugía, que implica la reali-
zación de una gastrectomía junto con la ex-
tracción de los ganglios linfáticos cercanos.
Los estadios del cáncer gástrico van desde
el 0 (sin evidencia de cáncer) hasta el IV
(cáncer metastásico). Si un paciente tiene
un cáncer en etapa 0, I, II o III y está lo sufi-
cientemente saludable en este momento la
cirugía ofrece la única probabilidad realista
para curar el cáncer de estómago, quie-
re decir que manejo quirúrgico del cáncer
gástrico depende de varios factores, como
la etapa del cáncer, la ubicación del tumor
y la condición general del paciente. El tra-
tamiento quirúrgico estándar para el cáncer
gástrico es la gastrectomía radical con un
margen negativo de resección de 5 cm (o
8 cm en casos de adenocarcinoma duso)
y la disección linfática D2 con resección de
al menos 16 ganglios (Sociedad Americana
contra el Cáncer, 2017).
Los ensayos clínicos son una alternativa de
tratamiento para todos los tipos y estadios
de cáncer de estómago. Muchos se centran
en nuevos tratamientos para determinar si
un tratamiento nuevo es seguro, eficaz y
posiblemente mejor que los tratamientos ya
existentes. Estos tipos de estudios evalúan
TORRES ANDAGANA, V. V., CALAHORRANO MORA, C. S., SARZOSA GUACHO, M. J., & CORTEZ CASTILLO, E. L.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
fármacos nuevos, diferentes combinacio-
nes de tratamientos, enfoques nuevos de
radioterapia o cirugía, y métodos nuevos de
tratamiento. Las personas que participan en
los ensayos clínicos pueden ser algunos de
los primeros en recibir un tratamiento antes
de que esté disponible para el público en
general. Sin embargo, existen algunos ries-
gos en los ensayos clínicos, incluidos po-
sibles efectos secundarios y la posibilidad
de que el nuevo tratamiento no funcione. Se
recomienda a las personas que hablen con
su equipo de atención médica acerca de
las ventajas y las desventajas de participar
en un estudio en particular. Algunos ensa-
yos clínicos estudian nuevas formas de ali-
viar los síntomas y los efectos secundarios
durante el tratamiento. Otros estudian cómo
manejar los efectos tardíos que pueden
presentarse mucho tiempo después del tra-
tamiento (ASCO, 2019).
Opciones de tratamiento según el tipo y la
etapa del cáncer gástrico
Etapa 0
Las opciones de tratamiento del cáncer de
estómago en estadio 0 son las siguientes:
• Cirugía: el cáncer de estómago en esta-
dio 0 está limitado a la mucosa. La expe-
riencia en Japón, donde se diagnostica
con frecuencia el cáncer de estómago
en estadio 0, indica que más del 90 %
de los pacientes tratados con gastrecto-
mía y linfadenectomía sobrevivirán más
de 5 años. Estos resultados se confirma-
ron en una serie estadounidense.
• Resección endoscópica de la mucosa:
la resección endoscópica de la mucosa
(REM) se ha estudiado en Japón y en
toda Asia en pacientes con tumores en
estadio temprano con características de
riesgo bajo (Tis o T1a, diámetro ≤2 cm,
de tipo predominantemente diferencia-
do, sin signos ulcerosos) que tienen un
riesgo menor de metástasis ganglionar.
Los tumores intramucosos tienen menos
riesgo de metástasis ganglionar que los
tumores submucosos. Se debe conside-
rar la selección cuidadosa del paciente
según los criterios anteriores, el trata-
miento con un endoscopista experimen-
tado y la vigilancia estrecha (Instituto
Nacional del Cáncer de los Estados Uni-
dos, 2023).
Etapa I
• Etapa IA: a las personas con cáncer de
estómago en etapa IA generalmente
se les remueve el cáncer mediante una
gastrectomía total o subtotal. También
se extirpan los ganglios linfáticos cerca-
nos. Una resección endoscópica es en
pocas ocasiones una opción para algu-
nos cánceres pequeños en etapa T1a.
Después de la cirugía, no se necesita
tratamiento adicional.
• Etapa IB: la cirugía es el tratamiento
principal para esta etapa de cáncer de
estómago (gastrectomía total o subto-
tal). La quimioterapia o quimiorradiación
(quimioterapia más radioterapia) se pue-
de administrar antes de la cirugía para
tratar de reducir el tamaño del cáncer y
facilitar la operación.
Después de la cirugía, los pacientes cuyos
ganglios linfáticos (extirpados durante la
cirugía) no muestran signos de propaga-
ción del cáncer, algunas veces están bajo
observación sin tratamiento adicional, aun-
que a menudo los médicos recomendarán
tratamiento ya sea con quimiorradiación o
quimioterapia sola después de la cirugía
(especialmente si el paciente no recibió
ninguna de estas antes de la cirugía). Los
pacientes que fueron tratados con quimio-
terapia antes de la cirugía pueden recibir
la misma quimioterapia (sin radiación) des-
pués de la cirugía. Si se encuentra cáncer
en los ganglios linfáticos, a menudo se re-
comienda tratamiento con quimiorradia-
ción, quimioterapia sola, o una combinación
de las dos. Si la persona está muy enferma
(debido a otras enfermedades) como para
tolerar la cirugía, puede que sea tratada
con quimiorradiación, si puede tolerarla.
CÁNCER GÁSTRICO: EPIDEMIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
Las otras opciones incluyen radioterapia o
quimioterapia sola (Sociedad Americana
contra el Cáncer, 2021).
Etapa II y III
Las opciones de tratamiento del cáncer de
estómago en estadio II y el cáncer de estó-
mago en estadio III son las siguientes:
1. Resección quirúrgica (luego de una
consulta con un equipo interdisciplinario
sobre la función de la terapia periope-
ratoria y adyuvante), que quizá incluya
uno de los siguientes procedimientos:
• Gastrectomía distal subtotal (si la le-
sión no está en el fondo gástrico o en
la unión cardioesofágica).
• Gastrectomía subtotal proximal o
gastrectomía total (si la lesión com-
promete el cardias).
• Gastrectomía total (si el tumor com-
promete difusamente el estómago o
surge en el cuerpo del estómago y
se extiende 6 cm dentro del cardias).
Se recomienda la linfadenectomía regional
para todos los procedimientos arriba men-
cionados. La esplenectomía no se realiza
de forma rutinaria.
2. Quimioterapia perioperatoria.
3. Quimiorradioterapia posoperatoria (ad-
yuvante).
4. Quimioterapia posoperatoria (adyuvante).
5. Quimiorradioterapia neoadyuvante (en
evaluación clínica).
6. Regímenes perioperatorios de quimio-
terapia e inmunoterapia (en evaluación
clínica).
No se han llevado a cabo ensayos aleato-
rizados de quimiorradiación adyuvante vs.
quimioterapia perioperatoria. Todos los pa-
cientes recién diagnosticados con cáncer
gástrico en estadios II y III deben conside-
rarse candidatos a participar en los ensa-
yos clínicos (Instituto Nacional del Cáncer
de los Estados Unidos, 2023).
Etapa IV
Debido a que el cáncer de estómago en
etapa IV se ha propagado a órganos dis-
tantes, usualmente no es posible lograr una
cura. Sin embargo, el tratamiento a menudo
ayuda a mantener el cáncer bajo control y
ayuda a aliviar los síntomas del cáncer. Esto
podría incluir cirugía, tal como derivación
gástrica o incluso una gastrectomía subtotal
en algunos casos para prevenir un bloqueo
estomacal o intestinal (obstrucción) o para
controlar el sangrado. En algunos casos, un
rayo láser dirigido a través del endoscopio
(un tubo largo y flexible que se pasa por
la garganta) puede destruir la mayor parte
del tumor y aliviar la obstrucción sin nece-
sidad de cirugía. Si es necesario, se coloca
un stent (un tubo de metal hueco) donde el
esófago se conecta con el estómago para
ayudar a mantenerlo abierto y permitir que
los alimentos pasen a través de éste. Esto
también se puede hacer donde el estóma-
go se conecta con el intestino delgado (So-
ciedad Americana contra el Cáncer, 2021).
En esta etapa, la quimioterapia, a veces
combinada con terapias biológicas como
trastuzumab o ramucirumab, ha demos-
trado mejorar la supervivencia y la calidad
de vida. El seguimiento después de la re-
sección en estadios localizados se reco-
mienda, aunque no existe evidencia clara
sobre la frecuencia y las pruebas necesa-
rias (Santos, Astudillo, Rodríguez, & López,
2023, pág. 8).
Las guías de la National Comprehensive
Cancer Network (NCCN) para el CG estadio
IV establecen el manejo paliativo y, de acuer-
do con la condición funcional del paciente,
tratamiento sistémico paliativo con quimiote-
rapia o el mejor cuidado de soporte con in-
tención sintomática. Los pacientes con índi-
ce de Karnofsky >60% o un ECOG (Eastern
Cooperative Oncology Group) <2 son can-
TORRES ANDAGANA, V. V., CALAHORRANO MORA, C. S., SARZOSA GUACHO, M. J., & CORTEZ CASTILLO, E. L.
91
RECIMAUC VOL. 7 Nº 4 (2023)
didatos para el manejo con quimioterapia
paliativa o pueden ser incluidos en estudios
clínicos controlados (Ajani et al., 2016).
Cuando las guías de la European Society
for Medical Oncology (ESMO) se refieren
al CG no resecable o metastásico, indican
la quimioterapia paliativa o el mejor cuida-
do de soporte si la condición funcional del
paciente no es adecuada, pero también
establecen una alternativa con indicación
de cirugía para aquellos pacientes que han
recibido quimioterapia paliativa. Dentro de
esta guía se menciona, sin embargo, un nú-
mero pequeño de pacientes con enferme-
dad inicial localmente avanzada o no rese-
cable pueden ser llevados a cirugía luego
de una buena respuesta a la terapia sisté-
mica (Oliveros, Facundo, Bonilla, & Sán-
chez, 2018).
La terapia dirigida también puede ser be-
neficiosa en el tratamiento de cánceres
de estómago avanzados. El trastuzumab
(Herceptin) se puede agregar a la quimio-
terapia para pacientes cuyos tumores son
HER2 positivos. El ramucirumab (Cyramza)
también puede ser una opción en algún
momento. Se puede administrar solo o se
puede agregar a la quimioterapia. El medi-
camento de inmunoterapia pembrolizumab
(Keytruda) también podría ser una opción
en algún momento (Sociedad Americana
contra el Cáncer, 2021).
Cáncer recurrente
El cáncer que regresa después del trata-
miento inicial se conoce como cáncer recu-
rrente, Las opciones de tratamiento para la
enfermedad recurrente son generalmente
las mismas que las de los cánceres en la
etapa IV. Sin embargo, estas opciones de
tratamiento también dependen del lugar
donde el cáncer recurre, cuáles tratamien-
tos una persona ya ha recibido, y el estado
general de salud de la persona (Sociedad
Americana contra el Cáncer, 2021).
Conclusión
De la revisión se desprende que la inciden-
cia del cáncer de estómago es variable, de
acuerdo a los diferentes lugares del mundo.
En la región de las Américas, el cáncer es
la segunda causa más frecuente de morbi-
lidad y mortalidad. En cuanto a la tasa de
mortalidad se encuentra liderando Japón,
seguido de Estados Unidos y Alemania.
La tasa de supervivencia a 5 años para las
personas con cáncer de estómago es del
32%. En lo que respecta a la distribución
geográfica, las tasas de incidencia más al-
tas se dan en Asia oriental, Europa orien-
tal y América Latina. En la distribución por
edad y sexo se encontró que uno de cada
36 hombres y una de cada 84 mujeres de-
sarrollará un cáncer gástrico antes de los
79 años. La gran mayoría (90-95 %) de las
neoplasias gástricas son adenocarcinomas
y la localización más frecuente del adeno-
carcinoma de estómago es la región antro-
pilórica, región distal.
Con respecto al diagnóstico, la endoscopía
sigue siendo el método de elección para
detectar lesiones precancerosas y cáncer;
no obstante, Este estudio está limitado por
su costo y por ser invasivo. Asimismo, otras
limitaciones de las técnicas de este estudio
ocasionan el diagnóstico tardío de esta pa-
tología, por ende, la reducción de la sobre-
vida de estos pacientes y el incremento en
la tasa de mortalidad.
En cuanto al tratamiento, la elección va a
depender de factores tales como la localiza-
ción y la etapa del tumor, así como la edad
y el estado general de salud del paciente.
Entre las principales opciones de tratamien-
to para el cáncer gástrico se encuentra la
cirugía, quimioterapia, terapia dirigida a
base de medicamentos, inmunoterapia o
radioterapia. Por lo general, se usan dos o
más alternativas con la finalidad de obtener
mejores resultados.
CÁNCER GÁSTRICO: EPIDEMIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
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CITAR ESTE ARTICULO:
Torres Andagana, V. V., Calahorrano Mora, C. S., Sarzosa Guacho, M. J.,
& Cortez Castillo, E. L. (2023). Cáncer gástrico: epidemiología, diagnósti-
co y tratamiento. RECIAMUC, 7(4), 83-93. https://doi.org/10.26820/recia-
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CÁNCER GÁSTRICO: EPIDEMIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
