DOI: 10.26820/reciamuc/7.(3).sep.2023.58-67

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1203

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 58-67

Cuidados integrales de enfermería en el manejo de tubo

endotraqueal

Comprehensive nursing care in endotracheal tube management

Cuidados de enfermagem abrangentes na gestão do tubo endotraqueal

Gloria Alicia Chimborazo Chimborazo

; Jessica Lucia Chimborazo Chimborazo

RECIBIDO: 21/01/2023 ACEPTADO: 30/02/2023 PUBLICADO: 28/09/2023

1. Licenciada en Enfermería; Hospital General Docente Ambato; Ambato, Ecuador; gloriachimborazo@

gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-0922-556X

2. Licenciada en Enfermería; Centro de Salud Cunchibamba; Ambato, Ecuador;jesica1994chimborazo@

gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-6840-5130

CORRESPONDENCIA

Gloria Alicia Chimborazo Chimborazo

gloriachimborazo@gmail.com

Ambato, Ecuador

RESUMEN

El paciente con intubación endotraqueal necesita una serie de cuidados integrales de calidad, orientadas a la evolución

de su recuperación y a la prevención de complicaciones, tales como la neumonía asociada a ventilación mecánica. Es-

tos cuidados son dispensados por el personal de enfermería, los cuales deben velar y proporcionar el mayor grado de

bienestar y comodidad, así como los cuidados de la más alta calidad asistencial al paciente. En consecuencia, el objetivo

de la presente investigación consiste en plasmar los diferentes cuidados integrales de enfermería en el manejo de tubo

endotraqueal. El enfoque metodológico de la investigación es una revisión bibliográﬁco – documental, apoyado por diver-

sas bases de datos, para la obtención de información relevante en base al tema de estudio. Entre los cuidados generales

que debe brindar el profesional de la enfermería al paciente intubado se encuentran: monitorizar las constantes vitales y

evitar las complicaciones, entre ellas, los procesos infecciosos. Más especíﬁcamente, los cuidados integrales abarcan la

humidiﬁcación, aspiración de secreciones, higiene de la cavidad oral, comprobación, ﬁjación y cambio de posición del

tubo endotraqueal, movilización y acompañamiento del paciente, alimentación y monitorización de sus funciones vitales.

Es fundamental que el profesional de esta área, se encuentre capacitado y en constante actualización.

Palabras clave: Cuidados, Enfermería, Manejo, Tubo, Endotraqueal.

ABSTRACT

The patient with endotracheal intubation needs a series of comprehensive quality care, aimed at the evolution of their

recovery and the prevention of complications, such as pneumonia associated with mechanical ventilation. This care is

provided by nursing staff, who must ensure and provide the highest degree of well-being and comfort, as well as the

highest quality care to the patient. Consequently, the objective of this research is to capture the different comprehensive

nursing care in the management of endotracheal tube. The methodological approach of the research is a bibliographic -

documentary review, supported by various databases, to obtain relevant information based on the topic of study. Among

the general care that the nursing professional must provide to the intubated patient are: monitoring vital signs and avoiding

complications, including infectious processes. More speciﬁcally, comprehensive care includes humidiﬁcation, aspiration

of secretions, hygiene of the oral cavity, checking, ﬁxation and change of position of the endotracheal tube, mobilization

and monitoring of the patient, feeding and monitoring of their vital functions. It is essential that the professional in this area

is trained and constantly updated.

Keywords: Care, Nursing, Management, Tube, Endotracheal.

RESUMO

O doente com intubação endotraqueal necessita de uma série de cuidados integrais de qualidade, destinados à evolução

da sua recuperação e à prevenção de complicações, como a pneumonia associada à ventilação mecânica. Estes cuida-

dos são prestados pelo pessoal de enfermagem, que deve assegurar e proporcionar o mais elevado grau de bem-estar

e conforto, bem como a máxima qualidade de cuidados ao doente. Consequentemente, o objetivo desta investigação é

captar os diferentes cuidados de enfermagem abrangentes na gestão do tubo endotraqueal. A abordagem metodológica

da pesquisa é uma revisão bibliográﬁca - documental, apoiada em diversas bases de dados, para obter informações

relevantes com base no tema de estudo. Dentre os cuidados gerais que o proﬁssional de enfermagem deve prestar ao

paciente intubado estão: monitorar os sinais vitais e evitar complicações, inclusive processos infecciosos. Mais especi-

ﬁcamente, os cuidados integrais incluem umidiﬁcação, aspiração de secreções, higiene da cavidade oral, veriﬁcação,

ﬁxação e mudança de posição do tubo endotraqueal, mobilização e monitoramento do paciente, alimentação e monitora-

mento de suas funções vitais. É fundamental que o proﬁssional desta área esteja capacitado e em constante atualização.

Palavras-chave: Cuidados, Enfermagem, Gestão, Tubo, Endotraqueal.

RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)

Introducción

La vía aérea en una de las más altas prio-

ridades en un paciente crítico. Esta técnica

requiere de la ayuda del personal de en-

fermería, tanto en la maniobra de inserción

del tubo como posteriormente el control y la

vigilancia del paciente. La intubación endo-

traqueal se usa con más frecuencia en ser-

vicios de urgencias, quirófano o cuidados

intensivos, donde la enfermera/o responsa-

ble necesita de un conocimiento previo de

cómo actuar durante la técnica (Rodríguez,

Sánchez, & Barroso, 2017).

Se trata de un procedimiento donde se in-

serta un tubo a través de la boca (orotra-

queal) o la nariz (nasotraqueal) hasta la

tráquea. Esto se hace para crear un pasaje

para que ingrese oxígeno y salga cuando

las diﬁcultades respiratorias no se pueden

resolver con métodos más simples. Su uti-

lización tiene tres indicaciones principales:

• Mantener y proteger la vía aérea en pa-

cientes que no pueden lograrlo por dife-

rentes causas (intoxicación, déﬁcit neuro-

lógico, disfunción laríngea, trauma, etc.).

• Mantener la ventilación en una vía aérea

permeable durante los procedimientos

quirúrgicos.

• Permitir la aplicación de ventilación me-

cánica (VM) a presión positiva (cuando

no esté indicada la administración en

forma no invasiva) (Busico, Vega, PLot-

nikow, & Tiribell, 2013).

El paciente intubado requiere una serie de

cuidados de calidad. En todo paciente con

intubación orotraqueal o una traqueotomía

es necesario adoptar una serie de medi-

das encaminadas a prevenir la neumonía

asociada a ventilación mecánica (NAVM),

las cuales aumentan la morbimortalidad y,

por tanto, la estancia hospitalaria (Pacheco,

Quina, Lamelas, Peralta, & Garcí¬a, 2012).

La neumonía asociada a la ventilación me-

cánica (NAVM) se encuentra incluida den-

tro de lo que la Organización Mundial de la

CHIMBORAZO CHIMBORAZO , G. A., & CHIMBORAZO CHIMBORAZO, J. L.

Salud (OMS) menciona como infecciones

asociadas a la atención sanitaria (IAAS) o

a las infecciones nosocomiales u hospitala-

rias porque igualmente se reﬁeren a infec-

ciones que contrae un paciente mientras se

le administra su tratamiento en un hospital u

otro centro sanitario y que evidentemente no

padecía ni incubaba al momento de su in-

greso. El 80% de los episodios de neumonía

nosocomial se produce en pacientes con vía

aérea artiﬁcial y es la infección nosocomial

más frecuente y la principal causa de muer-

te que resulta un problema epidemiológico

en las Salas de Cuidados Intensivos, con

un margen entre el 10 y el 30% en pacien-

tes con ventilación mecánicamente asistida

(VMA) (Montielo et al., 2023, p. 505).

Las fallas causadas durante la atención, a

menudo debido a habilidades técnicas o no

técnicas inadecuadas, y juicios erróneos en

el manejo de la vía aérea, pueden resultar

en altas tasas de muerte o daño cerebral

irreversible para el paciente, además de

altos costos y períodos de hospitalización

prolongados en las instituciones de salud

(Girão, Pereira, & Mazzo, 2021).

Resulta imperioso que el profesional de

enfermería se encuentre capacitado y ac-

tualizado para poder ofrecer una atención

adecuada, aún más cuando se trata de pa-

cientes en estado crítico, entre ellos, con in-

tubación endotraqueal. La actividad de en-

fermería es fundamental en la recuperación

de estos pacientes por cuanto trabajan en la

prevención de un sin número de complica-

ciones. En consecuencia, el objetivo de la

presente investigación consiste en plasmar

los diferentes cuidados integrales de enfer-

mería en el manejo de tubo endotraqueal.

Materiales y Métodos

La presente investigación se encuentra en-

focada en una metodología de revisión do-

cumental bibliográﬁca. Para su desarrollo

se llevó a cabo una búsqueda de informa-

ción donde fueron usadas diversas bases

de datos, entre las que ﬁguran: PubMed,

Biblioteca Virtual de la Salud (BVS), SciE-

RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)

CUIDADOS INTEGRALES DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE TUBO ENDOTRAQUEAL

LO, Medigraphic, Dialnet y ELSEVIER, Co-

chrane, entre otras. Se llevó a cabo una

búsqueda aleatoria y consecutiva, usando

las expresiones o descriptores siguientes:

“cuidados integrales + paciente intubado”,

“cuidados integrales + tubo endotraqueal”,

y “cuidados integrales + tubo endotraqueal

+ enfermería”. Los registros encontrados se

ﬁltraron según criterios de idioma, el cual

se consideró el español e inglés, relevan-

cia y correlación temática. Asimismo, se

consideró una fecha de publicación de los

últimos cinco años, con excepción de algu-

nos registros de data más antigua, pero con

contenidos vigentes y relevantes para el de-

sarrollo de la revisión.

El material bibliográﬁco recolectado con-

sistió en artículos cientíﬁcos, en general,

guías clínicas, e-books, ensayos clínicos,

consensos, protocolos, tesis de posgrado y

doctorado, noticias cientíﬁcas, boletines y/o

folletos de instituciones oﬁciales o privadas

de reconocida trayectoria en el ámbito cien-

tiﬁcoacadémico y demás documentos e in-

formaciones, considerados de interés y con

valor de la evidencia cientíﬁca a criterio del

equipo investigador.

Resultados

Manejo general del paciente con intuba-

ción endotraqueal

La enfermera de cuidados críticos actúa

frente a la respuesta humana o situaciones

que ponen en peligro la vida. El paciente

crítico requiere de una valoración constan-

te, intensiva y multidisciplinaria, así como

actuaciones para mejorar su estabilidad,

prevenir complicaciones o lograr mantener

una respuesta óptima (Gonzáles, García, &

Valdiglesias, 2023).

La atención sistemática del paciente críti-

co es fundamental para evitar que terminen

fuera de control situaciones que pueden

estabilizarse. Para brindar una atención de

enfermería profesional de alta calidad, los

enfermeros deben utilizar un enfoque siste-

mático y con base cientíﬁca, que incluya la

evaluación del status anatómico, ﬁsiológico

y neurológico del paciente (Girão, Pereira,

& Mazzo, 2021).

El manejo de emergencia de la vía aérea

debe ser realizado por enfermeros compe-

tentes, con conocimientos, habilidades y

actitudes, para las que el enfermero requie-

re el desarrollo de características profesio-

nales como la rápida toma de decisiones, el

manejo preciso de la vía aérea, liderazgo en

situaciones de crisis y la gestión de su equi-

po durante la atención (Han et al., 2018).

Entre los factores que contribuyen a la apa-

rición de incidentes durante el manejo de la

vía aérea se encuentran: fallas en el trabajo

en equipo como falta de deﬁnición de roles

profesionales, deﬁciencia de liderazgo, fa-

llas en la comunicación verbal y no verbal

entre los miembros del equipo, además de

escasa formación y evaluación de la mis-

ma, falta de equipamiento y medicación,

diversas condiciones clínicas del paciente,

entre otros (Thim, Vinther, Lerkevang, Valter,

& Løfgren, 2012).

La intubación endotraqueal puede ser de

dos tipos. La intubación orotraqueal que es

una técnica que consiste en el cateterismo

de la glotis y de la tráquea con una sonda

o tubo endotraqueal (TET), que puede co-

nectarse en el exterior a una fuente de oxí-

geno y/o gases. La intubación traqueal es

la mejor técnica para aislar y controlar la vía

aérea. Otro tipo de intubación es la nasotra-

queal, que es una alternativa a la vía oral en

caso de incapacidad para la apertura bucal

(traumatismo, limitación de la articulación

temporomandibular…) y en cirugía oral y

mandibular. Normalmente está intubación

es mejor tolerada en intubaciones prolon-

gadas, facilita los cuidados de enfermería y

evita el riesgo de que el paciente muerda el

tubo (García et al., 2023).

Al momento de realizar los cuidados diarios

del paciente intubado, es importante que el

personal de enfermería tome en cuenta, en

primer lugar, el aparataje. Es fundamental,

al comenzar el turno, revisar los paráme-

RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)

tros del respirador, comprobar la correcta

monitorización de las constantes vitales,

así como las alarmas del monitor. Igual-

mente, veriﬁcar que está a mano el ambú y

que funciona correctamente. Es necesario,

además, valorar en cada turno, (mecánica

respiratoria, nivel de sedación, parámetros

del respirador). En los modos de ventilación

parcial o destete, vigilar especialmente el

volumen corriente, pulsioximetría, clínica

del paciente y frecuencia respiratoria y el

comportamiento del paciente, en busca de

síntomas que indiquen agotamiento del pa-

ciente. Asimismo, revisar en cada turno las

perfusiones pautadas y comprobar que el

ritmo de infusión es el adecuado. En función

del tipo del paciente será necesario utilizar

recursos para monitorizar el grado de seda-

ción del paciente desde escalas tales como

RASS, EVA, CAMPBELL, etc o hacer uso de

la tecnología (BIS, TOF…) (Clavero & Sán-

chez, 2023).

Existen muchos aspectos en común para el

manejo del paciente con cualquiera de los

tipos de intubación endotraqueal. Con base

en los fundamentos de Canales Ramos,

(2022) los principales cuidados generales

en el mantenimiento de la intubación endo-

traqueal, son los siguientes:

• Medidas de bioseguridad: Lavado de

manos; a través de un adecuado lava-

do de manos se puede evitar la conta-

minación cruzada, sumándose a ello los

equipos de protección personal durante

la atención de los pacientes, es impor-

tante agregar, que de acuerdo a la técni-

ca adecuada tomándose en considera-

ción los momentos que se debe realizar

la técnica de lavado de manos, para evi-

tar las infecciones intrahospitalarias.

• La posición del paciente: dentro de la

práctica del mantenimiento es transcen-

dental la posición del paciente intubado,

siendo la más utilizada la posición semi-

fowler, entre 30 a 45°. La posición supina

es un factor de riesgo para el desarrollo

de neumonías asociadas a ventilador a

pesar que facilita la aspiración de secre-

ciones subglóticas, el reﬂujo gastroeso-

fágico y la colonización de la orofaringe.

Asimismo, los cambios posturales pue-

den mejorar el intercambio gaseoso,

la ventilación y oxigenación; salvo este

contraindicado, además de prevenir las

lesiones por presión.

• La higiene de la cavidad oral: la coloniza-

ción de la orofaringe origina la infección

del tracto respiratorio durante la intuba-

ción endotraqueal, capaces de originar

neumonías asociadas al ventilador mi-

grando e infectando a los pulmones, es

necesario para ello el uso de clorhexidi-

na al 2% con cuidados en el cepillado

e higiene de la cavidad cada 4 horas,

además es importante la hidratación de

los labios para evitar grietas y los roces

innecesarios con el tubo, realizándose

una vez por turno, asimismo, cambiarse

las cintas de sujeción del tubo.

• La aspiración de secreciones es una

práctica importante en paciente intuba-

dos, debido a que el reﬂejo tusígeno esta

disminuido debido a la medicación, es

necesario extraerlas de manera manual

a través de sonda de succión en el tubo

para garantizar la adecuada ventilación,

siendo esta técnica estéril, no debiendo

ser realizada de manera programada,

sino a demanda del paciente cuando se

evidencie una acumulación de secrecio-

nes, puede causar la aspiraciones recu-

rrentes atelectasias, broncoconstricción y

lesionar la mucosa faríngea, la aspiración

de secreciones no debe durar más de 10

segundos y en casos de hipoxia no más

de 5 segundos, además se debe aplicar

de acuerdo al paciente la aspiración de

secreciones a circuito cerrado ya que no

se pierde el PEEP ni el FiO2 cuando se en-

cuentre sometido a ventilación mecánica.

• Comprobación del tubo endotraqueal,

dentro de la práctica del mantenimien-

to se considera, que la punta del tubo

se ubique a 4 a 5 cm por encima de la

CHIMBORAZO CHIMBORAZO , G. A., & CHIMBORAZO CHIMBORAZO, J. L.

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carina, equivalente a la tercera o cuarta

vertebra dorsal, luego marcar a nivel del

incisivo superior o de los labios para con-

servar la profundidad de éste, la posición

depende del tubo es dependiente a la

posición de la cabeza y cuello, para veri-

ﬁcar la posición adecuada del tubo endo-

traqueal es mediante una radiografía de

tórax, la conﬁrmación primaria se realiza

por la auscultación, una conﬁrmación se-

cundaria se hace a través de la detección

del CO2 por medio de la capnometría.

• El cambio de posición del tubo endo-

traqueal, es necesario el cambio de po-

sición del tubo una vez por turno, para

evitar las lesiones por presión en la co-

misura labial, siendo necesario para rea-

lizar este procedimiento entre dos per-

sonas para evitar la extubación.

• Prevención del neumotaponamiento:

es importante dentro de la práctica del

mantenimiento de la intubación endotra-

queal, la adecuada presión del manguito

traqueal, el cual sella la tráquea creando

compartimentos entre la vía aérea supe-

rior e inferior, su función es asegurar la

ventilación eﬁcaz evitando fugas de aire,

asimismo, evitar broncoaspiración de

secreciones. La medición del manguito

traqueal se debe realizar ante cualquier

manipulación del tubo endotraqueal, así

como en los procedimientos. (p. 20-22)

Por otra parte, es importante resaltar las

medidas preventivas frente a la neumonía

asociada a la ventilación mecánica (NAVM),

las cuales, según recomendaciones de la

Sociedad Española de Enfermería Intensiva

y Unidades Coronarias (SEEIUC) y la Socie-

dad Española de Medicina Intensiva, Crítica

y Unidades Coronarias (SEMICYUC), son

las siguientes:

• Formación apropiada en el manejo de la

vía aérea

• Higiene de manos estricta durante el

manejo de la vía aérea

• Mantenimiento y control de la presión

del neumotaponamiento entre 20 y 30

cmH2O

• Higiene bucal cada 6 u 8 horas utilizan-

do clorhexidina en una concentración

entre 0,12- 0,2%.

• Posición del paciente entre 30-45ºC. Evi-

tar la posición de decúbito supino a 0º

• Favorecer aquellos procedimientos que

permitan disminuir de forma segura la

duración y/o la intubación (valorar la re-

tirada de sedación, posibilidad de extu-

bación…)

• Evitar los cambios programados de las

tubuladuras, sistemas de humidiﬁcación

y tubos traqueales antes de 48 horas,

excepto si está sucio (Clavero & Sán-

chez, 2023).

Cuidados en intubación orotraqueal

Los pacientes con tubo orotraqueal nece-

sitan de cuidados de enfermería adiciona-

les para controlar los efectos asociados a la

colocación y el mantenimiento del tubo en

el sistema respiratorio (Álvarez, Guamán, &

Quiñonez, 2019).

Los aspectos más importantes en el cuida-

do de enfermería del paciente con vía aérea

artiﬁcial incluyen la humidiﬁcación, el trata-

miento del maguito, la aspiración, la comu-

nicación, para poder evitar complicaciones

de naturaleza mecánica como son (despla-

zamiento, obstrucción y la perdida de la

estanqueidad que proporciona el mangui-

to), ﬁsiológicas como (retención de secre-

ciones, la colonización de bacterias, lesión

de la tráquea o laringe, la aspiración) o de

ambos (Gonzáles, García, & Valdiglesias,

2023, pág. 31).

Humidicación

La humidiﬁcación del aire es un proceso

natural que se lleva a cabo mediante la

membrana mucosa que recubre las vías

respiratorias superiores. En el caso de la

intubación, al pasar por alto esta área, la

CUIDADOS INTEGRALES DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE TUBO ENDOTRAQUEAL

RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)

humidiﬁcación y el calentamiento del aire

deben realizarse por medios externos. Exis-

ten una serie de dispositivos que permiten

añadir agua al aire inhalado para evitar la

sequedad e irritación de las vías respirato-

rias, la deshidratación excesiva y facilitar

la secreción de secreciones. Los humidiﬁ-

cadores de burbujas se usan comúnmente

para proporcionar humedad al aire inhala-

do. La obstrucción del tubo puede ser se-

cundario a la obstrucción por moco, que en

la mayoría de los casos se debe a la humi-

ﬁcación del aire. De la misma manera, se

observa una mayor incidencia en pacien-

tes presentan secreciones hemáticas. En

este sentido, es importante resaltar que una

buena humiﬁcación es el mecanismo proﬁ-

láctico más adecuado, como último recurso

alternativo el cambio del tubo endotraqueal,

con graves consecuencias, sedación y múl-

tiples de complicaciones. Es por ello, que

el papel del enfermero es fundamental en

la veriﬁcación de la integridad del tuno en-

dotraqueal (Sahuquillo, Poca, Garnacho, &

Arribas, 2012).

Cuidado del balón

Otro aspecto a considerar es el cuidado del

balón. La mucosa de la tráquea tiene un alto

riego capilar, sin embargo, la presión me-

dia alrededor de estos capilares solo es de

25 – 30 mmhg, la presión excesiva y cons-

tante del balón deriva en un alto riesgo de

producir isquemia de la mucosa traqueal, lo

que produce con el tiempo una necrosis del

tejido circundante y la posterior aparición

de estenosis traqueal, en consecuencia,

el cuidado de manguito es fundamental.

La presión del manguito debe controlarse

al menos cada 8 horas, con un manómetro

de mercurio, la presión interna del balón de

neumotaponamiento debe estar ubicada

entre 20-25 mmHg, al ﬁnal de la espiración,

con el propósito de prevenir el compromi-

so vascular de la mucosa traqueal, pero

es lo suﬁcientemente para ocluir la vía aé-

rea, impidiendo fugas y micro aspiraciones

pulmonares. Las fugas se pueden detectar

escuchando el movimiento del aire a tra-

vés de la nariz y la boca cerca del tubo. Se

puede experimentar un período prolongado

de intubación, lo que provocará picos tra-

queales, algunos de los cuales provocarán

un bombeo excesivo de aire comprimido a

presiones superiores a 25 mmHg. Esto per-

mite el riesgo de isquemia en la zona de

presión pulmonar. Estas situaciones deben

ser comunicadas al médico. Asimismo, no

se encuentra recomendado el desinﬂado

frecuente del manguito ya que aumenta el

riesgo de aspiración (Gonzáles, García, &

Valdiglesias, 2023, págs. 32, 33).

Aspiración de secreciones

Así mismo, las secreciones bronquiales son

un mecanismo de defensa de la mucosa

bronquial que genera moco para atrapar

partículas y expulsar por medio de la tos.

En pacientes sometidos a ventilación me-

cánica por medio de tubos endotraqueales,

este mecanismo de expulsar las secrecio-

nes sobrantes está suprimido y ha y que ex-

traerlas manualmente por medio de succión

del tubo endotraqueal que ocluyen parcial-

mente o totalmente la vía aérea e impiden

que se realice una correcta ventilación. Este

procedimiento no se debe realizar de forma

programada, sino únicamente cuando exis-

ta una alta sospecha de acumulación de se-

creciones, ya que las desconexiones y ma-

nipulaciones inadecuadas e innecesarias

pueden favorecer el desarrollo de atelecta-

sias, broncoconstricción secreciones, neu-

monía asociada a la ventilación mecánica

(NAVM) y también la aspiración frecuente de

secreciones desencadena bronco espasmo

y puede producir irritación de la mucosa

traqueal que puede causar hemorragia, en-

contrando secreciones hemáticas y aumen-

tar el riesgo de formación de tapón mucoso

(Macías, Acurio, & Chandi, 2022, pág. 800).

Comprobación de la posición y jación

del tubo endotraqueal

Para que comprobar que la posición del

tubo endotraqueal esta correcta, se debe

observar 4 a 5 cm por encima de la carina,

equivalente al nivel de la tercera a cuarta

CHIMBORAZO CHIMBORAZO , G. A., & CHIMBORAZO CHIMBORAZO, J. L.

RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)

vértebra dorsal. También, una vez colocado,

se debe marcar el tubo endotraqueal a nivel

del incisivo superior o de los labios para te-

ner idea de la profundidad de este. La po-

sición de la punta del tubo es dependiente

de la posición de la cabeza y del cuello. La

ﬂexión hacia delante desciende el tubo en-

dotraqueal en un promedio de 1,9 cm y la

extensión hacia atrás lo eleva en una distan-

cia semejante. Una vez conﬁrmada la posi-

ción del TET, ha de ser ﬁjado para prevenir

una inadvertida extubación y excesivo mo-

vimiento. En hombres, el TET se suele dejar

a 23/24 cm de labial y en mujeres a 21/22

cm este dato debe ser registrado en la grá-

ﬁca del paciente. La ﬁjación se suele hacer

con cinta adhesiva (más común en quirófa-

no) o bien con venda, donde se rodeará la

cabeza con la misma y se realizará un nudo

por encima de las orejas, evitando así com-

primir el cuello a nivel de la yugular evitando

el retorno venoso. En la actualidad, también

existen ﬁjadores comerciales que suplen el

uso de vendas y/o cintas adhesivas.

Cambios de posición del tubo endotraqueal

La posición del tubo orotraqueal (TOT) se

debe realizar una vez por turno para evitar

úlceras por decúbito en la comisura labial.

Para realizar este procedimiento es necesa-

rio la presencia de una enfermera y un téc-

nico en cuidados auxiliares de enfermería

(TCAE). Antes de comentar, es necesario

veriﬁcar a qué número está ﬁjado el TOT

para dejarlo al mismo después de la movili-

zación y cambio de sujeción. El riesgo prin-

cipal consiste en una posible extubación

accidental. La medición del neumotapona-

miento, debe hacerse al menos una vez por

turno, con el cambio de posición del tubo

y cada vez que el paciente es movilizado

(Clavero & Sánchez, 2023).

Higiene de la cavidad oral

La cavidad bucal es un excelente medio de

cultivo para las bacterias por lo que man-

tener una adecuada higiene oral es fun-

damental en los pacientes intubados para

evitar posibles infecciones. El objetivo, por

tanto, para disminuir las NAVM sería reducir

la carga bacteriana y para ello se realizan

lavados con solución de clorhexidina diluida

por turno. Se pueden realizar: aspirando la

cavidad bucal con una sonda de aspiración

y utilizando cepillos de dientes especiales

que van conectados al sistema de aspira-

ción. Es importante mantener los labios hi-

dratados con vaselina para evitar grietas y

roces innecesarios con el tubo. Esta activi-

dad debería ser realizada al menos una vez

por turno (Delgado et al., 2021).

Movilización del paciente

La posición más utilizada es la posición se-

mi-incorporada con elevación del cabecero

entre 30 esté contraindicado. Se ha demos-

trado que la posición supina es un factor

de riesgo independiente en el desarrollo

de NAVM, ya que facilita la aspiración de

secreciones subglóticas, el reﬂujo gastroe-

sofágico y aumenta la colonización de la

orofaringe y del árbol bronquial por la de la

orofaringe y del árbol bronquial por la ﬂora

intestinal. Esto se acentúa mas en pacien-

tes sedados y con sonda nasogástrica (Ma-

cías, Acurio, & Chandi, 2022).

Alimentación

Es esencial mantener un nivel óptimo de

nutrición. La desnutrición ocasiona dete-

rioro del sistema inmunitario, así¬ como

disfunción respiratoria y debilitamiento, lo

que favorece la necesidad de prolongar la

ventilación mecánica, aumentando la mor-

bimortalidad, la estancia en UCC y, por con-

siguiente, los costes sanitarios. La nutrición

enteral está considerada como un factor de

riesgo de NAVM debido a la posibilidad de

aspiración de contenido gástrico. Se debe

evitar la distensión abdominal mediante la

realización de residuos gástricos protocoli-

zados, además de mantener la cama incor-

porada a 30º-45º (Pacheco, Quina, Lame-

las, Peralta, & Garcí¬a, 2012).

CUIDADOS INTEGRALES DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE TUBO ENDOTRAQUEAL

RECIMAUC VOL. 7 Nº 3 (2023)

Valoración de la situación del paciente

constantemente

El personal de enfermería deberá valorar de

forma continua el estado del paciente ya que

éste puede cambiar en cualquier momento.

Es importante que valore como es la mecáni-

ca respiratoria, cuál es su nivel de sedación,

que parámetros del respirador han cambia-

do, como se encuentra hemodinámicamen-

te. Además, si el paciente está consciente,

pasa a ser vital el apoyo psicológico, expli-

carle todo y estar con él en todo momento

hasta que llegue el momento de proceder a

su extubación (Delgado et al., 2021).

Conclusión

La intubación endotraqueal es un procedi-

miento importante que permite al paciente

el intercambio de gases cuando este no

puede realizarlo de forma natural, con el ob-

jetivo de mantener el organismo con vida.

Este procedimiento requiere de la asisten-

cia del área de enfermería, antes, durante

y después de la intubación, y de este de-

pende, en gran medida, que se logren los

mejores resultados.

Los cuidados integrales de enfermería en

el manejo de tubo endotraqueal, son fun-

damentales. Este profesional tendrá como

funciones generales monitorizar las cons-

tantes vitales y evitar las complicaciones,

entre ellas, los procesos infecciosos. Los

cuidados generales incluyen, la humidiﬁ-

cación, aspiración de secreciones, higiene

de la cavidad oral, comprobación, ﬁjación y

cambio de posición del tubo endotraqueal,

movilización y acompañamiento del pacien-

te, alimentación y monitorización de sus

funciones vitales.

Es por ello que la formación y capacitación,

actualización y evaluación constante de los

profesionales de enfermería es vital para

cumplir adecuadamente sus funciones y

permitir la mayor recuperación de sus pa-

cientes, lo que se traduce en la reducción

las tasas de morbimortalidad.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Chimborazo Chimborazo , G. A., & Chimborazo Chimborazo, J. L. (2023). Cui-

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CUIDADOS INTEGRALES DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE TUBO ENDOTRAQUEAL