EL ROL DE LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN LA RESECCIÓN DE TUMORES GASTROINTESTINA-
LES: UNA REVISIÓN INTEGRAL
DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.1027-1038
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1194
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 1027-1038
El impacto de la realidad virtual en la reducción de la ansiedad
preoperatoria: un enfoque en la anestesiología
The impact of virtual reality on reducing preoperative anxiety: a focus on
anesthesiology
O impacto da realidade virtual na redução da ansiedade pré-operatória: um
enfoque na anestesiologia
María Claudia Parejo Ortiz
1
; Lorena Natali Rojas Llerena
2
; Sandra Iveth Arias Sánchez
3
;
Joshelyn Brigitte Zamora Lema
4
RECIBIDO: 28/06/2023 ACEPTADO: 18/07/2023 PUBLICADO: 15/09/2023
1. Médico General; Investigadora Independiente; Colombia; mcparejo27@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0009-0028-1408
2. Medico General; Médico General en Funciones Hospitalarias; Investigadora Independiente; Ambato,
Ecuador;loredm_51@yahoo.com; https://orcid.org/0009-0008-8529-6010
3. Médica Cirujana; Médica Residente; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador;mdsan_aris9523@out-
look.es; https://orcid.org/0000-0002-9883-1675
4. Médico Cirujano; Investigadora Independiente; Manta, Ecuador; joshelynzamora@gmail.com; https://
orcid.org/0009-0005-9688-174X
CORRESPONDENCIA
María Claudia Parejo Ortiz
mcparejo27@gmail.com
Colombia
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
El miedo y/o ansiedad excesiva y persistente, y los problemas conductuales relacionados como el escape o la
evitación están incluidos entre los criterios diagnósticos para los trastornos de ansiedad, la fase preoperatoria es
considerada como crucial en el éxito de las intervenciones quirúrgicas y es que es en este momento en el que
se produce, en mayor medida, la prevención de errores y la anticipación de posibles efectos adversos. Estos
síntomas causan estrés y dificultades significativas en quienes lo padecen, y se encuentran entre los trastornos
de más alta prevalencia en el mundo La presente investigación se enmarca dentro de una metodología de tipo
bibliográfica documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis
de la información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores
tales como Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empelando para ellos los diferentes opera-
dores booleanos y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. Hay estudios suficientes en
la bibliografía de las diferentes bases de datos, sobre el uso de la realidad virtual como método para reducir la
ansiedad preoperatoria, estas técnicas suelen usadas en los ambientes odontológicos en niños y/o adolescen-
tes con condiciones como síndrome de Down, Autismo o extremadamente nerviosos que producen ansiedad,
teniendo resultados altamente favorables, no solo son utilizadas estas técnicas en entornos odontológicos, sino
en cualquier area médica, en procesos previos a intervenciones quirúrgicas que generan miedo, y ansiedad a
los pacientes por lo que pueda presentarse durante o después de realizado el procedimiento quirúrgico.
Palabras clave: Ansiedad, Virtual, Lentes, Quirúrgico, Fase.
ABSTRACT
Excessive and persistent fear and/or anxiety, and related behavioral problems such as escape or avoidance
are included among the diagnostic criteria for anxiety disorders, the preoperative phase is considered crucial
in the success of surgical interventions and it is that It is at this moment that the prevention of errors and the
anticipation of possible adverse effects occurs, to a greater extent. These symptoms cause significant stress
and difficulties in those who suffer from them, and are among the most prevalent disorders in the world. This
research is framed within a documentary bibliographic methodology. Since it is a systematized process of col-
lection, selection, evaluation and analysis of information, which has been obtained through electronic means in
different repositories and search engines such as Google Academic, Science Direct, Pubmed, among others,
using the different Boolean operators for them. and that will serve as a documentary source for the topic raised
above. There are sufficient studies in the bibliography of the different databases on the use of virtual reality as
a method to reduce preoperative anxiety. These techniques are usually used in dental environments in chil-
dren and/or adolescents with conditions such as Down syndrome, Autism. or extremely nervous that produce
anxiety, having highly favorable results, these techniques are not only used in dental environments, but in any
medical area, in processes prior to surgical interventions that generate fear and anxiety in patients due to what
may occur during or after the surgical procedure is performed.
Keywords: Anxiety, Virtual, Lenses, Surgical, Phase.
RESUMO
O medo e/ou ansiedade excessivos e persistentes, e os problemas comportamentais relacionados, como a
fuga ou o evitamento, estão incluídos nos critérios de diagnóstico das perturbações de ansiedade. A fase
pré-operatória é considerada crucial para o sucesso das intervenções cirúrgicas e é neste momento que a
prevenção de erros e a antecipação de possíveis efeitos adversos ocorrem em maior grau. Estes sintomas
causam stress e dificuldades significativas em quem os sofre, sendo das perturbações mais prevalentes no
mundo. Esta investigação enquadra-se numa metodologia bibliográfica documental. Uma vez que se trata
de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obtida através
de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google Académico, Science
Direct, Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que servirá
de fonte documental para o tema acima levantado. Existem estudos suficientes na bibliografia das diferentes
bases de dados sobre a utilização da realidade virtual como método de redução da ansiedade pré-operatória.
Estas técnicas são normalmente utilizadas em ambientes odontológicos em crianças e/ou adolescentes com
condições como Síndrome de Down, Autismo ou extremamente nervosos que produzem ansiedade, tendo
resultados altamente favoráveis, estas técnicas não são utilizadas apenas em ambientes odontológicos, mas
em qualquer área médica, em processos anteriores a intervenções cirúrgicas que geram medo e ansiedade
nos pacientes devido ao que pode ocorrer durante ou após a realização do procedimento cirúrgico.
Palavras-chave: Ansiedade, Virtual, Lentes, Cirúrgico, Fase.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Introducción
Valdés et al. define el preoperatorio como
aquel “período que comprende el estudio
y preparación del enfermo para la interven-
ción quirúrgica” y que finaliza con el inicio
de la anestesia. La fase preoperatoria es
considerada como crucial en el éxito de
las intervenciones quirúrgicas y es que es
en este momento en el que se produce, en
mayor medida, la prevención de errores y la
anticipación de posibles efectos adversos
(Ponseti Forteza, 2022).
El miedo y/o ansiedad excesiva y persisten-
te, y los problemas conductuales relaciona-
dos como el escape o la evitación están in-
cluidos entre los criterios diagnósticos para
los trastornos de ansiedad. Estos síntomas
causan estrés y dificultades significativas
en quienes lo padecen, y se encuentran en-
tre los trastornos de más alta prevalencia en
el mundo (Santoyo Legent, 2021).
La ansiedad es una de las reacciones psi-
cológicas observadas con mayor frecuencia
entre los pacientes que esperan cirugías, y
puede ocurrir incluso en hasta el 80% de
los pacientes en lista de programación para
procedimientos quirúrgicos de alto riesgo.
Se ha evidenciado que un mayor nivel de
ansiedad preoperatoria está relacionado
con consecuencias negativas, tanto psico-
lógicas como somáticas, y que afecta, en
consecuencia, la anestesia, la atención y
el tratamiento postoperatorios, junto con el
proceso de rehabilitación. También puede
causar el riesgo de muerte luego de pasar
la cirugía (Rivas Limache, 2020).
Según la Organización Mundial de la Salud
cada año a nivel mundial, más de 4 millo-
nes de pacientes se someten a algún tipo
de intervención quirúrgica y se estima que
del 50% al 75% de los mismos llegan a de-
sarrollar algún grado de ansiedad en el pe-
ríodo preoperatorio, lo que traducido equi-
valdría a cifras entre 2,5 a 3,75 millones de
pacientes al año que sufren este problema
de salud. Ferrel S, en el año 2019 mencio-
na que la Organización Panamericana de
EL IMPACTO DE LA REALIDAD VIRTUAL EN LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD PREOPERATORIA: UN EN-
FOQUE EN LA ANESTESIOLOGÍA
la Salud (OPS) indicó que, del total de la
población mundial, un 3,6% presentó algún
tipo de ansiedad prequirúrgica, siendo más
propensa en personas del sexo femenino.
Asimismo, señaló que la tasa de incidencia
de ansiedad preoperatoria a nivel mundial
fue entre el 60 y 80% en Asia, en Pakistán
62% predominantemente en pacientes de
edad joven, en Holanda la incidencia fue
de un 32%, mientas que Inglaterra, Estados
Unidos y España tuvieron cifras de 82, 51
y 32% del total de la población respectiva-
mente (Loza, 2022).
La experiencia al someterse a algún proce-
dimiento tipo invasivo que requiera sedación
tanto para el padre como para el niño es
una fuente común de ansiedad. Los datos
procedentes de Estados Unidos son claros
y consistentes: alrededor de 5 millones de
niños son intervenidos cada año en EEUU,
se calcula que aproximadamente 2,5 millo-
nes de ellos experimentan ansiedad y dolor
postoperatorio moderado-severo.
La distracción es una técnica útil para des-
viar la atención del paciente de lo que puede
percibirse como un procedimiento desagra-
dable, esto permite disminuir la percepción
de lo desagradable y evitar el comporta-
miento negativo en el paciente antes del
procedimiento quirúrgico. Algunos investi-
gadores sugirieron la distracción como un
mecanismo de afrontamiento cognitivo que
redirige pasivamente la atención del sujeto
o involucra activamente al sujeto en la tarea.
Darle al paciente un breve descanso duran-
te un procedimiento estresante puede ser un
uso eficaz de la técnica de distracción antes
de considerar técnicas de orientación con-
ductual más avanzadas. Estudios recientes
han demostrado que la distracción es una
técnica común utilizada para reducir la reac-
ción de dolor durante procedimientos invasi-
vos (Cáceres Matta et al., 2023).
Metodología
La presente investigación se enmarca den-
tro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistema-
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
tizado de recolección, selección, evalua-
ción y análisis de la información, que se ha
obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales
como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empelando para ellos
los diferentes operadores booleanos y que
servirán de fuente documental, para el tema
antes planteado.
Resultados
Impacto y uso de la realidad virtual en la
medicina
A partir de la aparición del término tecno-
logía de realidad en la década de los 80’s,
ha tocado muchos aspectos de la vida en
diferentes áreas de estudio, unas completa-
mente diferentes para lo que se creó en un
principio. Hoy en día esta tecnología está
entrando en una era con la cual se le está
creando un uso mucho más comercial, para
entretenimiento, medicina, turismo, educa-
ción, y muchas otras disciplinas. Su conti-
nuo uso se va adaptando a estas porque
se pueden generar mundos que reflejen
el área de interés. Dentro de los entes que
investigan la participación de la realidad
virtual en diferentes áreas de estudio, so-
bresale la medicina en donde últimamente
se está demostrando su alto potencial que
colabora en la ayuda de proveer un mejor
servicio para el paciente. Diferentes médi-
cos especialistas han tenido la curiosidad
de poder investigar hasta dónde puede lle-
gar esta tecnología y que es lo que puede
brindar para sus respectivas áreas de estu-
dio (Díaz, 2022).
Aplicaciones de realidad virtual en la me-
dicina
• Utilización de simuladores para educa-
ción: Los simuladores para la utilización
de realidad virtual en medicina están
desarrollados para poder entrenar ciru-
janos en procedimientos complejos para
poder perfeccionar sus estrategias qui-
rúrgicas y asegurar el resultado positivo
y efectivo para el paciente con el mínimo
riesgo posible. Otra gran aplicación en
el área de la educación de profesiona-
les de la salud es a la hora de practicar
cirugías mínimamente invasivas, como
ser cirugías endoscópicas; estas simu-
laciones permiten realizar múltiples ope-
raciones en pacientes y lograr el mínimo
de daño tejidos y músculos (Díaz, 2022).
• Rehabilitación de trastornos neuroló-
gicos: Desde la época de los 90’s nació
la curiosidad de poder implementar la
realidad virtual como herramienta de re-
habilitación física, desde ese entonces
ha surgido una explotación en laborato-
rios y clínicas para comprobar el uso de
esta tecnología inmersiva en rehabilita-
ción. Su utilización en el área de rehabi-
litación es bastante amplia ya que exis-
ten estudios que muestran la utilización
de RV para pacientes que han sufrido
amputaciones o pérdidas de movilidad
y esta herramienta los ha ayudado a po-
der adaptarse a su nueva condición. Sin
embargo, el área de la rehabilitación en
la cual se ha tenido más resultados posi-
tivos es para el tratamiento de pacientes
que han sufrido un ictus (Díaz, 2022).
• Cirugías: Las cirugías son una parte de
la medicina en la cual el uso de realidad
virtual y de inteligencia artificial llevan
tiempo siendo utilizadas. Los primeros
acercamientos de la realidad virtual a
la medicina empezaron en el año 2010,
cuando un instructor de simulador de la
fuerza aérea israelí tuvo la idea de po-
der entrenar a los cirujanos de la mane-
ra que se entrena a los pilotos aéreos,
y planificar su procedimiento quirúrgico
de la misma forma que de planifica un
pre vuelo para una misión con realidad
virtual. La RV tiene un amplio campo de
aplicación debido a que las posibilida-
des que ofrece son muchas, a la hora
de hablar sobre su aplicación dentro de
cirugías actualmente se refiere a dos
principales objetivos. La primera utilidad
directa que ofrece no es completamente
inmersiva ya que esta no sitúa al opera-
PAREJO ORTIZ, M. C., ROJAS LLERENA, L. N., ARIAS SÁNCHEZ, S. I., & ZAMORA LEMA, J. B.
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dor en un mundo el cual fue generado a
partir de objetos o imágenes programa-
dos artificialmente; su utilización en las
cirugías se enfoca en la realización de
cirugías a distancia por medio del control
de un robot el cual es manipulado por un
médico especialista que esta utilización
dispositivos de realidad aumentada. La
realidad aumentada, es una tecnología
utilizada como una opción alternativa a
la realidad virtual con la cual ofrece la vi-
sualización de una simulación que con-
tiene información extra y se representa
ante el ojo humano como si estuviera en
la realidad (Díaz, 2022).
La Realidad Virtual como tratamiento
La RV permite al usuario transportarse a un
escenario completamente virtual, generado
por un ordenador, en esta experiencia se
podrá explorar, manipular en “tiempo real”
y visualizar un entorno imaginario. El obje-
tivo de esta RV es la inmersión total de los
sentidos del usuario, utilizando unas imáge-
nes y sonidos digitales, para que se tenga
una sensación de que está en el escenario
informático. Estos usuarios utilizan princi-
palmente auriculares y gafas (Carmona Ma-
teos, 2020).
Podemos diferenciar entre tres tipos de RV:
• Sistemas inmersivos: que se definen
como la creación de un mundo tridimen-
sional donde el sujeto se sumerge en
historias reales por medio de aparatos
inmersivos físicos como las gafas, los
cascos, los controles con sensores, y los
guantes. El objetivo de estos sistemas
es que el usuario tenga la sensación de
que se encuentra dentro de un entorno
creado por un ordenador.
• Sistemas de sobremesa o no inmer-
sivos: los que conocemos como el am-
biente virtual proyectado mediante una
pantalla de un ordenador, haciendo uso
solamente del ratón y el teclado para in-
teractuar con el mismo.
• Sistemas proyectivos: estos intentan
dar, por medio de unas imágenes que
se proyectan en las paredes de un es-
pacio cerrado (en el que se encuentra el
sujeto), la sensación de estar sumergido
dentro. Se suelen utilizar gafas de visión
estereoscópica en las que se pueden
colocar también unos sensores de orien-
tación y de posición para que la persona
controle los movimientos. Un ejemplo de
este tipo de sistemas es el CAVE (tam-
bién conocido como caverna) (Carmona
Mateos, 2020).
Desde 2015 el Centro Médico Cedars-Sinai
les proporciona a los pacientes la experien-
cia de la RV antes de los procedimientos
o durante su estancia en el hospital con el
fin de que disminuya el umbral del dolor, la
ansiedad o mejorar la calidad de los cui-
dados de los pacientes. Hay centros como
este donde se utilizan imágenes para expli-
car cómo va a ser el proceso, pero también
existen estudios donde utilizan imágenes
relajantes de una playa, el fondo marino o
un bosque (Carmona Mateos, 2020).
En esta última aplicación es donde se quie-
re hacer hincapié ya que la RV es una herra-
mienta que tenemos y con la que podemos
contar para atender a nuestros pacientes en
los cuidados que necesiten, sirve para con-
seguir una distracción y una relajación en
determinados momentos (como por ejemplo
en el preoperatorio). Existen páginas web o
aplicaciones que las enfermeras podemos
aconsejar para poder lograr un aprendizaje
inmersivo (Carmona Mateos, 2020).
Una de las posibilidades con las que se po-
dría disminuir la ansiedad es la RV, dando
a los pacientes una idea de la experiencia
real que van a tener durante la cirugía, esto
les ayudaría a acostumbrarse a estas situa-
ciones que les producen ese nivel de ansie-
dad o estrés. La RV disminuye los niveles de
ansiedad provocados por la cirugía, para
demostrarlo se realizó un estudio en el que
se escogió a los pacientes aleatoriamente,
experimentando algunos la RV preoperato-
EL IMPACTO DE LA REALIDAD VIRTUAL EN LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD PREOPERATORIA: UN EN-
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
ria y otros sin ella. El resultado que obtuvie-
ron fue que los pacientes que se sometieron
al uso de esta tecnología presentaron una
mejora durante el perioperatorio (Carmona
Mateos, 2020).
Ejemplos de escalas de medición de la
ansiedad en entornos pediátricos
La ansiedad en el periodo preoperatorio es
un rasgo difícil de cuantificar tomando en
cuenta la variabilidad y subjetividad que la
caracteriza. Existen distintos métodos que
intentan clasificar y medir las conductas de
ansiedad preoperatorias. El instrumento va-
ría dependiendo de a quien se le esté eva-
luando ya que, por poner un ejemplo, en las
especialidades pediátricas es fundamental
la evaluación en los padres. De la misma
manera existen herramientas validadas
para medir los efectos y conductas deriva-
das de estados ansiosos de los pacientes,
en función del momento en el que se esté
registrando la evaluación (pre quirúrgico,
inducción anestésica o postoperatoria) (Ro-
driguez Trejo, 2022).
• Escala de Yale (YPAS) para evaluación
de la ansiedad preoperatoria: En 1995
fue publicada la primera versión, desa-
rrollada por Kain y sus colaboradores.
Los autores grabaron a los pacientes in-
cluidos, durante el tiempo de permane-
cía en la sala de recuperación, y la sala
de operaciones, se realizaron grabacio-
nes en 58 niños en un rango de 2 a 6
años. En 1997 Kain et al, modificaron la
escala YPAS para que fuera aplicable en
niños de 2-12 años, además de que esta
modificación tenía la ventaja de que po-
día ser aplicada por distintos observa-
dores y en diferentes momentos desde
la llegada al hospital hasta la inducción
anestésica y colocación de la mascarilla.
La nueva escala Modified Yale Preope-
rative Anxiety Scale (mYPAS) es una lis-
ta de 22 ítems distribuidos las mismas
5 categorías que la versión original. En
la búsqueda de hacer más simple la re-
colección de datos y su interpretación
en el año 2014 Jenkins et al adaptaron
la m-YPAS a una versión simplificada y
acortada llamada mYPAS- SF, en la cual
se eliminó la evaluación de la categoría
de relación con los padres, haciendo
que la realización de la encuesta pudie-
ra realizarse en un menor tiempo. Para
calcular la puntuación total de la escala,
se puntúa igualmente cada esfera exis-
tente y la suma de los puntajes se multi-
plica por 100 y posteriormente se divide
entre en número de esferas evaluadas
ósea se divide entre 4. El puntaje va de
23 a 100. Se considera ansiedad cuan-
do la puntuación es mayor o igual a 30
(Rodriguez Trejo, 2022).
• Escala Induction Compliance Checklist
(ICC): realizada por Kain en 1998, valora-
da en múltiples estudios por anestesiólo-
gos y psicólogos. Esta escala evalúa el
comportamiento de los pacientes de 6
a 16 años durante la inducción de una
anestesia inhalatoria. Valora un total de
11 conductas que el niño puede presen-
tar durante la colocación de la mascarilla
facial durante la inducción. Se puntúa de
acuerda a un a escala de valores que van
desde el 0 al 10, siendo 0 cuando el niño
colabora con la aplicación y no muestra
rechazo a la colocación de la mascarilla y
10 es la peor respuesta esperada. A ma-
yor puntuación de la escala ICC se infiere
que el paciente es más intolerante a la
colocación de la mascarilla facial y lo que
refleja un aumentado nivel de ansiedad,
se considera que el evaluado presenta
un importante nivel de ansiedad a partir
de 6 puntos, y se recomienda realizar ac-
ciones preventivas a partir de esta pun-
tuación, pues un estado ansioso puede
generar un proceso de inducción anesté-
sica traumático (Rodriguez Trejo, 2022).
• La Children’s Emotional Manifestation
Scale (CEMS): es un instrumento crea-
do en 2005 por Li et al. Que evalúa el
comportamiento de niños de 7-12 años
ante de los procedimientos hospitalarios
que se consideran estresantes entre esta
PAREJO ORTIZ, M. C., ROJAS LLERENA, L. N., ARIAS SÁNCHEZ, S. I., & ZAMORA LEMA, J. B.
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lista de procedimientos se encuentra la
cirugía. Tiene como base la escala de
Yale pues evalúa 5 aspectos tales como,
actividad, vocalización/comunicación,
interacción, expresión facial y nivel de
cooperación. Cada uno de estos aspec-
tos se puede calificar su vez 5 niveles
de respuesta según intensidad del com-
portamiento observado. La puntuación
total del instrumento oscila de 5-25, indi-
cando las puntuaciones más altas, com-
portamientos o conductas emocionales
negativas (Rodriguez Trejo, 2022).
• La Children’s Emotional Manifestation
Scale (CEMS): Es un instrumento crea-
do en 2005 por Li et al. Que evalúa el
comportamiento de niños de 7-12 años
ante de los procedimientos hospitalarios
que se consideran estresantes entre esta
lista de procedimientos se encuentra la
cirugía. Tiene como base la escala de
Yale pues evalúa 5 aspectos tales como,
actividad, vocalización/comunicación,
interacción, expresión facial y nivel de
cooperación. Cada uno de estos aspec-
tos se puede calificar su vez 5 niveles
de respuesta según intensidad del com-
portamiento observado. La puntuación
total del instrumento oscila de 5-25, indi-
cando las puntuaciones más altas, com-
portamientos o conductas emocionales
negativas (Rodriguez Trejo, 2022).
• Pediatric Anesthesia Behavior Score:
es una escala publicada en 2014 por Be-
ringer et al, es un instrumento que evalúa
y genera un puntaje a los comportamien-
tos que el niño puede presentar durante
la inducción de la anestesia. Los punta-
jes van de 1 a 3, siendo 1 cuando hay
un comportamiento cooperador durante
la inducción anestésica, 2 si el niño se
queja o llora durante el proceso de induc-
ción, pero finalmente termina aceptán-
dola, 3 siendo un comportamiento poco
cooperador con comportamiento de lu-
cha y resistencia física. Lo anterior podría
traducirse como un niño con un estado
ansioso (Rodriguez Trejo, 2022).
Otras escalas de ansiedad a nivel general
• Escala de ansiedad e información
preoperatoria de Ámsterdam (APAIS):
es un método efectivo que podrá utilizar-
se durante las distintas visitas preopera-
torias, consta de 6 ítems (4 de ellos se
relacionan con el miedo a la anestesia
y a la cirugía, y los otros 2 restantes in-
terpretan la necesidad de información.
Cada pregunta se evalúa del 0 al 5 sien-
do el valor más bajo (nada) y el valor
más alto (extremadamente). Para com-
probar que la escala de ansiedad e in-
formación preoperatoria de Ámsterdam
(APAIS) es válida, en lo que respecta a
la ansiedad, se podrá facilitar a los pa-
cientes también la escala STAI-AE (Car-
mona Mateos, 2020).
• Escala STAI: es un cuestionario que se
ha creado para evaluar dos conceptos
de ansiedad de manera individual. Se
compone de 40 ítems en total, 20 de
ellos evalúan la ansiedad estado (siendo
esta una condición emocional transitoria,
es decir ocurre en un momento puntual)
y los otros 20 ítems restantes evalúan
la ansiedad de rasgo (estabilidad de la
propensión a la ansiedad, es decir, en la
mayoría de las ocasiones). Su sistema de
respuesta oscila entre 0 y 4 según la in-
tensidad (0= casi nunca/nada 1= algo/a
veces 2= bastante/a menudo 3= mucho/
casi siempre). Por tanto, la puntuación to-
tal de cada subescala es de 0 a 60 pun-
tos (Carmona Mateos, 2020).
Mecanismos de Afrontamiento de la An-
siedad
Son actos consientes para bajar la ansie-
dad. Ejemplo; caminar, correr, nadar, bailar
• Mecanismo de Defensa: Son aquellas
oportunidades en la que el individuo in-
conscientemente procura controlar su
nivel de ansiedad.
• Niveles de ansiedad: La situación de
ansiedad se clasifica por rangos o gra-
EL IMPACTO DE LA REALIDAD VIRTUAL EN LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD PREOPERATORIA: UN EN-
FOQUE EN LA ANESTESIOLOGÍA
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dos de magnitud o intensidad (Dávila Al-
varez, 2021).
Tipos de Ansiedad:
• Ansiedad Leve: Se caracteriza por lle-
gar a estar un estado de alerta, donde
están aumentados los sentidos de per-
cepción y atención, en el cual se conser-
va la capacidad de resolver situaciones
problemáticas. También si se ve de un
punto de vista fisiológico, provoca in-
somnio, malestar y agotamiento físico.
• Ansiedad moderada: Se caracteriza
por la alteración de la capacidad de
atención y percepción, impidiendo una
adecuada concentración alterando la
capacidad de análisis de la realidad, fi-
siológicamente se presenta taquicardia
y temblores.
• Ansiedad grave: Se caracteriza por la
incapacidad en la concentración de la
persona y se reduce a niveles mínimos
la percepción de la realidad. Fisiológi-
camente el paciente puede desarrollar
manifestaciones como: aumento de la
frecuencia cardiaca, dolor de cabeza,
pérdida del apetito, pupilas dilatadas y
nauseas (Dávila Alvarez, 2021).
Características según los niveles de an-
siedad
• Ansiedad y edad: En cualquier periodo
o etapa de la vida se pueden presen-
tar los trastornos de ansiedad, a veces
aparecen con más frecuente en determi-
nados momentos, Gregorio Pérez Her-
nández, académico de la facultad de
medicina de la universidad Veracruza-
na, en su estudio revela que la ansiedad
se presentó con mayor frecuencia en las
personas de 20 a 30 años
• Ansiedad y sexo: Las mujeres son las
más propensas que los hombres a sufrir
problemas ansiosos de comportamien-
tos sociales debido a la cantidad de
responsabilidades que desempeñan,
por eso son las que corren un mayor
riesgo de padecer trastornos mentales
que los demás miembros de la familia o
comunidad.
• Escala de autoevaluación de Zung: Es
una herramienta para valorar los nive-
les de ansiedad, hace uso de un cues-
tionario con preguntas enfocadas a las
manifestaciones relacionadas con la an-
siedad, ya sean síntomas o signos es-
pecíficos; como expresión de trastornos
emocionales (Dávila Alvarez, 2021).
Ansiedad pre quirúrgica
La cirugía genera estados de ansiedad pre-
vios o momentos antes de la intervención
que deben identificarse y abordarse opor-
tunamente. Los temores que se asocian a la
cirugía y anestesia son:
• Pérdida de control, asociada a la anes-
tesia: El paciente muestra preocupación
por como pueda comportarse o ma-
nifestarse estando bajo los efectos de
anestésicos y fármacos. Incluso, en el
acto quirúrgico y bajo los efectos anes-
tésicos, también se preocupa por el gra-
do de dependencia y la asistencia que
pueda requerir en la atención de sus ne-
cesidades básicas como el soporte vital
y el patrón respiratorio.
• Temor a lo desconocido: se debe a la
incertidumbre que le genera al paciente
conocer el resultado de la cirugía o por
desconocimiento o por la falta de expe-
riencia en intervenciones previas
• Temor a la anestesia: El paciente
muestra ansiedad respecto a fallas del
anestésico, cree que despertará duran-
te el procedimiento y sentir dolores muy
fuertes y difíciles de tolerar, hay un temor
exacerbado a lo desconocido y teme
perder el control de si.
• Temor al dolor o analgesia inadecua-
da: Es un temor muy frecuente en este
tipo de pacientes Temor a la muerte, es
real y frecuente, aun cuando cada día
se muestran avances tanto en seguridad
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de la cirugía como en el desarrollo de
anestésicos, no se puede concluir en
que los procedimientos quirúrgicos son
totalmente seguros a pesar que accio-
nes como el hecho de trasladarse desde
su domicilio hasta el hospital constituyan
en si un riesgo potencial de sufrir lesio-
nes, mayores incluso que el procedi-
miento quirúrgico mismo.
• Temor a la separación del grupo de
apoyo habitual: El paciente pierde mo-
mentáneamente el vínculo familiar y de
apoyo, quedando bajo los cuidados del
equipo de salud generándose un perio-
do bastante estresante.
• Temor a la alteración a los patrones de
vida: En esta etapa se reducen las acti-
vidades cotidianas familiares, sociales y
laborales, generando una alteración en
el modo de vida que a corto plazo gene-
ra estados de ansiedad.
• Temor a la mutilación o pérdida de al-
guna parte del cuerpo: La intervención
quirúrgica altera y amenaza la integri-
dad corporal e imagen.
• Respuesta psicológica a la cirugía:
Existen respuestas psicológicas como
miedo, la inmovilización, sentimientos
de dependencia y que temporalmente
se cambia el modo de vida, pues duran-
te este proceso de la cirugía si despierta
una fuerte respuesta emocional (Dávila
Alvarez, 2021).
Experiencias de realidad virtual en proce-
sos preoperatorios
Cáceres Matta et al (2023), en su trabajo de
investigación, reportaron caso de paciente
femenina de 7 años que acudió a la consul-
ta de odontopediatría. La niña presentaba
múltiples procesos cariosos; según clasi-
ficación de ICDAS, caries tipo 6. Fue con-
siderada una paciente de difícil manejo en
las primeras citas de odontopediatría, por su
actitud negativa. Requirió un tratamiento que
necesitaba la administración de un anesté-
sico local, y la realización de procedimiento
de extracciones dentales, por lo cual, inicial-
mente, se realizaron técnicas de adaptación
decir-mostrar-hacer, sin obtener resultados
positivos para los procesos de operatoria
dental y adaptación para procedimientos de
anestesia y extracciones dentales. Por ese
motivo, se decidió implementar el uso de
gafas de realidad virtual en la cuarta cita.
Figura 1. Auriculares BlackBugVirtual
Reality Glasses 3DVR Box para teléfonos
móviles de 4,7 a 6 pulgadas, modelo a236,
India
Fuente: (Cáceres Matta et al., 2023).
• En la primera consulta, se le colocó an-
teojos de realidad virtual, utilizando la
técnica decirmostrar-hacer, y se le rea-
lizó profilaxis oral. En la segunda visita
se tomó aproximadamente 20 minutos
para que la paciente se acostumbrará
a las gafas de realidad virtual (auricu-
lares BlackBug Virtual Reality Glasses
3D VR Box para teléfonos móviles de
4,7 a 6 pulgadas, número de modelo:
a236, India) realizando procedimientos
de operatoria dental y adaptación a rui-
dos, como la pieza de alta odontológica;
EL IMPACTO DE LA REALIDAD VIRTUAL EN LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD PREOPERATORIA: UN EN-
FOQUE EN LA ANESTESIOLOGÍA
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esto con el fin de que durante los proce-
dimientos de odontología se bloqueara
por completo el campo visual de la niña.
• El dispositivo presentaba auriculares in-
corporados para emitir el sonido, a fin de
cumplir con la técnica completa. El ins-
trumento se conectó al dispositivo móvil
(Apple iPhone), capaz de reproducir ar-
chivos audiovisuales MP4. Se reprodujo
un solo episodio de la serie de dibujos ani-
mados durante toda la consulta. Una vez
que se aseguró un dispositivo de realidad
virtual en los ojos del niño, se comenzó a
reproducir la caricatura. Finalizado el pro-
cedimiento, se retiraron los lentes.
Figura 2. Paciente con gafas de realidad virtual, se logra adaptar a la paciente y dismi-
nuir la ansiedad en la consulta de odontopediatría (arriba izquierda). Odontopediatra apli-
cando la técnica anestésica para la realización del procedimiento de extracción dental. La
paciente se encuentra totalmente adaptada y tranquila (arriba derecha). Paciente tras el
procedimiento de extracción con actitud positiva y tranquila (Abajo)
Fuente: (Cáceres Matta et al., 2023).
• En la tercera consulta, se dio aproxima-
damente 10 minutos para que la paciente
se acostumbrara a las gafas de realidad
virtual (auriculares BlackBug Virtual Rea-
lity Glasses 3D VR Box para teléfonos
móviles de 4,7 a 6 pulgadas, número de
modelo: a236, India) realizando procedi-
mientos de operatoria dental y adapta-
ción a ruidos como la pieza de alta odon-
tológica, esto con el fin de que durante
los procedimientos de odontología se
bloqueara por completo el campo visual
de la niña. El dispositivo se conectó al dis-
positivo móvil reproduciendo los archivos
audiovisuales MP4, se reprodujo un solo
episodio de la serie de dibujos animados
PAREJO ORTIZ, M. C., ROJAS LLERENA, L. N., ARIAS SÁNCHEZ, S. I., & ZAMORA LEMA, J. B.
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durante toda la consulta. Una vez que se
aseguró un dispositivo de realidad virtual
en los ojos de la paciente, se comenzó a
reproducir la caricatura. Luego, se aplicó
un agente anestésico tópico y se admi-
nistró la anestesia local necesaria, para
continuar con la extracción del órgano
dentario 7.5, indicado para extracción
por proceso de caries avanzado con
compromiso periodontal no restaurable.
La técnica empleada para la administra-
ción de anestesia local en el maxilar arco
fue la de infiltración, y la técnica de blo-
queo del nervio alveolar inferior se utilizó
en el caso de la arcada inferior izquierda.
Se procedió a verificar el éxito de la téc-
nica anestésica y se procedió a realizar
la extracción del órgano dentario instau-
rando el protocolo indicado para el caso,
con total éxito del proceso.
Loza (2022) realizo una revisión bibliográfi-
ca, cuantitativa y descriptiva, de tipo docu-
mental, mediante el cual se realizó la revisión
de estudios con 5 años de antigüedad, entre
el 2017 y 2022 sobre la efectividad de las
estrategias preoperatorias no farmacológi-
cas en el control de la ansiedad del paciente
quirúrgico, entre los resultados se tienen:
• Felix et all, en su investigación sobre
la efectividad de dicha terapia de rela-
jación sobre la ansiedad preoperatoria
de 12 pacientes sometidos a cirugía
bariátrica en una sesión de 20 minutos
hasta 24 horas antes de la intervención
quirúrgica, encontraron que el grupo
experimental presentó una disminución
estadísticamente significativa de las
puntuaciones de ansiedad estado como
de los niveles de cortisol después de la
aplicación de dicha estrategia.
• Tal similitud tuvo el estudio de Baytar y
Bollucuogl donde encontraron que tras
la aplicación de un video de realidad vir-
tual acerca de la belleza de la naturaleza
acompañado de música de meditación
durante 15 minutos en pacientes que
serían sometidos a septorrinoplastía, las
puntuaciones medias de ansiedad dismi-
nuyeron significativamente de 40,5 a 34
ptos post intervención, donde también
disminuyó los parámetros fisiológicos.
Conclusión
Hay estudios suficientes en la bibliografía
de las diferentes bases de datos, sobre el
uso de la realidad virtual como método para
reducir la ansiedad preoperatoria, estas
técnicas suelen usadas en los ambientes
odontológicos en niños y/o adolescentes
con condiciones como síndrome de Down,
Autismo o extremadamente nerviosos que
producen ansiedad, teniendo resultados al-
tamente favorables.
No solo son utilizadas estas técnicas en
entornos odontológicos, sino en cualquier
area médica, en procesos previos a inter-
venciones quirúrgicas que generan miedo,
y ansiedad a los pacientes por lo que pueda
presentarse durante o después de realiza-
do el procedimiento quirúrgico, se concluye
que el uso de la realidad virtual para reducir
los niveles de ansiedad tienen un impacto
positivo y que su uso puede ser masifica-
do, teniendo en cuenta que en algunos con-
textos invertir en esta tecnología puede ser
costosa, cuando se habla de la utilización
de equipos inmersivos como lentes, cas-
cos, entre otros y en otros casos los mismos
teléfonos inteligentes, tablets, o televisores
con reproducción de imágenes pueden ser
de igual forma de gran ayuda.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Parejo Ortiz, M. C., Rojas Llerena, L. N., Arias Sánchez, S. I., & Zamora Lema,
J. B. (2023). El impacto de la realidad virtual en la reducción de la ansiedad
preoperatoria: un enfoque en la anestesiología. RECIAMUC, 7(2), 1027-1038.
https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.1027-1038
PAREJO ORTIZ, M. C., ROJAS LLERENA, L. N., ARIAS SÁNCHEZ, S. I., & ZAMORA LEMA, J. B.
