DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.1017-1026

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1193

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 1017-1026

El rol de la cirugía mínimamente invasiva en la resección de tumo-

res gastrointestinales: una revisión integral

The role of minimally invasive surgery in the resection of gastrointestinal

tumors: a comprehensive review

O papel da cirurgia minimamente invasiva na ressecção de tumores gastroin-

testinais: uma revisão abrangente

Katia Ximena Yepez Chicaiza

; Geovanny Alexander Pasquel Narváez

; Lisseth Viviana Castillo Córdoba

;

María Ximena Chiliquinga Cando

RECIBIDO: 28/06/2023 ACEPTADO: 18/07/2023 PUBLICADO: 15/09/2023

1. Médico General; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; katiayepezxch@hotmail.com; https://

orcid.org/0009-0007-1487-4736

2. Médico General; Médico General en Medycenter; Ibarra, Ecuador;geovanny_p.n@hotmail.com; ht-

tps://orcid.org/0009-0009-9733-6849

3. Médico General; Hospital Básico Veloz;FranciscodeOrellana, Ecuador;publimed87@gmail.com; ht-

tps://orcid.org/0009-0008-2032-042X

4. Médica; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; publimed87@gmail.com; https://orcid.org/0009-

0009-9733-6849

CORRESPONDENCIA

Katia Ximena Yepez Chicaiza

katiayepezxch@hotmail.com

Quito, Ecuador

RESUMEN

El cáncer gástrico es el quinto cáncer más frecuente a nivel mundial, con una distribución variada y un

comportamiento agresivo. La incidencia es más alta en el este de Asia, varios países de América del Sur y

Central, Europa Central y del Este, y más baja en América del Norte y África. El cáncer gástrico es el quinto

cáncer más frecuente a nivel mundial, con una distribución variada y un comportamiento agresivo. La pre-

sente investigación se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográﬁca documental. Ya que es un

proceso sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido

mediante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Académico, Scien-

ce Direct, Pubmed, entre otros, empelando para ellos los diferentes operadores booleanos y que servirán de

fuente documental, para el tema antes planteado. La cirugía mínimamente invasiva en la resección mediante

gastrectomía de patologías gastrointestinales tumorales y cancerígenas, tiene múltiples ventajas, cuando

se comparan los resultados con la cirugía convencional suelen ser iguales, la ventaja adicional que tiene la

cirugía laparoscópica con respecto a la abierta es menor sangrado, una mayor recuperación y estancia hos-

pitalaria, la morbilidad de estas patologías se asocian a su estadio, la sobrevida y curación en tumores y/o

cáncer temprano suele ser mayor.

Palabras clave: Gástrico, Resección, Laparoscopia, Gastrectomía, Cáncer.

ABSTRACT

Gastric cancer is the ﬁfth most common cancer worldwide, with a varied distribution and aggressive behavior.

Incidence is highest in East Asia, several countries in South and Central America, Central and Eastern Europe,

and lowest in North America and Africa. Gastric cancer is the ﬁfth most common cancer worldwide, with a var-

ied distribution and aggressive behavior. This research is framed within a documentary bibliographic methodol-

ogy. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis of information, which has

been obtained through electronic means in different repositories and search engines such as Google Academ-

ic, Science Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and that will serve as

a documentary source for the topic raised above. Minimally invasive surgery in the resection by gastrectomy of

tumorous and cancerous gastrointestinal pathologies has multiple advantages. When the results are compared

with conventional surgery, they are usually the same. The additional advantage that laparoscopic surgery has

with respect to open surgery is less bleeding. a greater recovery and hospital stay, the morbidity of these pathol-

ogies is associated with their stage, survival and cure in tumors and/or early cancer is usually greater.

Keywords: Gastric, Resection, Laparoscopy, Gastrectomy, Cancer.

RESUMO

O cancro gástrico é o quinto cancro mais comum em todo o mundo, com uma distribuição variada e um

comportamento agressivo. A incidência é mais elevada na Ásia Oriental, em vários países da América do Sul

e Central e da Europa Central e Oriental, e mais baixa na América do Norte e em África. O cancro gástrico é

o quinto cancro mais comum a nível mundial, com uma distribuição variada e um comportamento agressivo.

Esta investigação enquadra-se numa metodologia bibliográﬁca documental. Uma vez que se trata de um

processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obtida através de

meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google Académico, Science Direct,

Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que servirá de fonte

documental para o tema acima levantado. A cirurgia minimamente invasiva na ressecção por gastrectomia de

patologias gastrointestinais tumorais e cancerosas apresenta múltiplas vantagens. Quando os resultados são

comparados com a cirurgia convencional, são geralmente os mesmos. A vantagem adicional que a cirurgia

laparoscópica tem em relação à cirurgia aberta é uma menor hemorragia. uma maior recuperação e tempo

de internamento, a morbilidade destas patologias está associada ao seu estadio, a sobrevivência e cura nos

tumores e/ou cancro precoce é geralmente maior.

Palavras-chave: Gástrico, Ressecção, Laparoscopia, Gastrectomia, Cancro.

1019

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

Introducción

El cáncer gástrico ha sido descrito desde

una época tan temprana como 3000 a.C., en

Egipto. El primer análisis estadístico mayor

de la incidencia de cáncer y mortalidad que

se hizo en Italia alrededor de los años 1700

a 1800 demostró que el cáncer gástrico

era común y letal. Se ha mantenido desde

entonces como una de las enfermedades

malignas más importantes, con diferencias

geográﬁcas, étnicas y socioeconómicas en

la distribución (Granados Mora, 2020).

El cáncer gástrico es el quinto cáncer más

frecuente a nivel mundial, con una distribu-

ción variada y un comportamiento agresivo.

La incidencia es más alta en el este de Asia,

varios países de América del Sur y Central,

Europa Central y del Este, y más baja en

América del Norte y África. Según REDE-

CAN, la incidencia del cáncer gástrico en

ambos sexos en 2022 fue de 6913 nuevos

casos en el año 2022, afectando más al

grupo de mayores de 65 años y con mayor

incidencia en hombres. El pronóstico gene-

ralmente es malo, con una tasa de supervi-

vencia global a 5 años de 5 a 10% en es-

tadios avanzados, lo que lo convierte en la

tercera causa de muerte por cáncer. Desde

el punto de vista histológico, el 90% de los

cánceres gástricos son adenocarcinomas.

Según la clasiﬁcación de Lauren, se dividen

en difuso (inﬁltrativo-indiferenciado) e intes-

tinal (bien o moderadamente diferenciado)

con una frecuencia de 33% y 53% respecti-

vamente. Un 14% no está encuadrado den-

tro de ninguno de estos dos patrones, pero

se le considera indiferenciado sin produc-

ción de moco (Ridruejo Ortega, 2023).

Según tendencias futuras, se estima unos

20 millones de nuevos casos de cáncer y

10 millones de muertes relacionadas con

esta enfermedad según la OMS y durante

las próximas dos décadas, se proyecta que

la carga del cáncer aumentará en aproxi-

madamente un 60%, generando un impac-

to aún mayor en los sistemas de salud, las

personas y las comunidades. Se prevé que

EL ROL DE LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN LA RESECCIÓN DE TUMORES GASTROINTESTINA-

LES: UNA REVISIÓN INTEGRAL

para el año 2040, la carga global de cáncer

alcanzará los 30 millones de nuevos casos,

siendo los países de ingresos bajos y me-

dianos los más afectados por este creci-

miento (León et al., 2023).

Los tumores son extremadamente ﬁrmes,

debido a la desmoplasia notable, y cuando

las lesiones ﬁbrosas penetran el mesenterio

del intestino delgado pueden causar angu-

lación suﬁciente para provocar obstrucción.

Si existen metástasis viscerales, suelen

consistir en pequeños nódulos dispersos,

que rara vez alcanzan el tamaño de la le-

sión original. Notablemente, los carcinoides

rectales y apendiculares casi nunca produ-

cen metástasis (Hernández et al., 2022).

Esta neoplasia usualmente no se logra con-

trolar con cirugía y las tasas de curación

con cirugía como único tratamiento perma-

necen muy bajas. El manejo multidisciplina-

rio ha ido en aumento y las diferentes guías

clínicas establecen y refuerzan este manejo

por parte de distintas especialidades mé-

dicas y quirúrgicas, como Cirugía General

y Oncológica, Oncología Médica, Soporte

Nutricional, endoscopia y radioterapia. El

tiempo adecuado entre las diferentes mo-

dalidades de tratamiento y la conjugación

de la quimioterapia sistémica, cirugía y la

radioterapia se encuentra en estudio para

determinar las mejores circunstancias de

tratamiento para el paciente. Sin embargo,

los estudios continúan pendientes para lo-

grar las mayores tasas de curabilidad posi-

bles con la menor morbimortalidad asocia-

da (Jiménez Trigueros, 2020).

La cirugía mínimamente invasiva o de mínimo

acceso es aquella, donde los procedimien-

tos terapéuticos se realizan a través de uno

o varios trócares colocados en las paredes

abdominal, torácica o en oriﬁcios naturales.

No solo se emplea en la solución de proble-

mas propios de la cirugía general, sino que

sus beneﬁcios han alcanzado otras ramas

de la medicina; por tanto, constituye un cam-

bio favorable en la actividad quirúrgica diaria

(Licea Videaux & Santana Caballero, 2022).

1020

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

Metodología

La presente investigación se enmarca den-

tro de una metodología de tipo bibliográﬁca

documental. Ya que es un proceso sistema-

tizado de recolección, selección, evalua-

ción y análisis de la información, que se ha

obtenido mediante medios electrónicos en

diferentes repositorios y buscadores tales

como Google Académico, Science Direct,

Pubmed, entre otros, empelando para ellos

los diferentes operadores booleanos y que

servirán de fuente documental, para el tema

antes planteado.

Resultados

Tumores raros digestivos

• Los tumores apendiculares: Los tumo-

res apendiculares constituyen un grupo

heterogéneo de neoplasias; represen-

tan sólo una parte de las enfermedades

apendiculares, en donde predominan los

procesos de origen inﬂamatorio. La OMS

divide a los tumores del apéndice cecal

en dos grupos: epiteliales y no epitelia-

les; en el primer grupo se incluye al ade-

noma, carcinoma, tumor carcinoide (tu-

mor neuroendocrino bien diferenciado),

carcinoide tubular, carcinoide mucinoso

y mixto (carcinoide-adenocarcinoma);

dentro de los tumores no epiteliales se

incluyen el neuroma, lipoma, leiomioma,

tumores del estroma gastrointestinal,

leiomiosarcoma y sarcoma de Kaposi,

entre otros. Los tumores del apéndice

cecal son inusuales y corresponden a

0,5 % de todas las neoplasias gastroin-

testinales. Su incidencia es mayor en

mujeres que en hombres, en una propor-

ción de 4 a 1, y usualmente se presentan

por encima de los 55 años. Según el tipo,

su proporción es de 90 % carcinoides, 8

% mucoceles, y sólo 2 % adenocarcino-

mas (Hernández et al., 2022).

• Los tumores del estroma gastrointesti-

nal: El tumor estromal gastrointestinal es

un raro tumor pediátrico que asienta ge-

neralmente en estómago en el 50 % de los

casos, seguida de su localización en in-

testino delgado. En el intestino grueso es

más rara, al igual que en esófago. Puede

ir desde una forma benigna a una forma

maligna de la enfermedad. Se maniﬁesta

clínicamente con sangrado digestivo ocul-

to, anemia y vómitos. Se describen moles-

tias digestivas y dolor abdominal. Los tu-

mores del estroma gastrointestinal (GIST)

corresponden al 1% de todas las neopla-

sias gastrointestinales, pero son la neo-

plasia mesenquimatosa más frecuente del

sistema digestivo. Se pueden presentar

en cualquier parte del tracto gastrointesti-

nal, con mayor frecuencia en el estómago

(60%), luego en intestino delgado (25%),

seguido de colon y recto (aproximada-

mente 10%). De los GIST de intestino del-

gado, sólo un 3%-5% se desarrollan en el

duodeno (Hernández et al., 2022).

• Tumor carcinoide del apéndice cecal:

Es el tumor carcinoide (TC) el que con

mayor frecuencia se encuentra en apén-

dice cecal (AC). Al constituir un grupo de

neoplasias muy poco frecuentes, existe

gran diﬁcultad en su sospecha y diag-

nóstico precoz. El estudio anatomopato-

lógico de rutina del AC puede encontrar

anomalías no sospechadas en alrededor

del 5% de los casos, son los tumores

apendiculares parte importante de estos

hallazgos. El TC a pesar de ser el tipo

histológico más frecuente en la patología

apendicular, tiene una prevalencia apro-

ximada de 0,32 % entre los tumores di-

gestivos. Los tumores de apéndice cecal

son entidades clínicas poco frecuentes

que constituyen un grupo heterogéneo

de neoplasias con evolución y pronóstico

variable, lo cual diﬁculta su sospecha y

diagnóstico precoz. El tumor carcinoide

del apéndice es más frecuente en muje-

res que en hombres, con una proporción

de 2-4:1, en las edades comprendidas

entre los 20 y 29 años, aunque otros au-

tores reﬁeren un pico de incidencia en-

tre la cuarta y quinta décadas de la vida

(Hernández et al., 2022).

YEPEZ CHICAIZA, K. X., PASQUEL NARVÁEZ, G. A., CASTILLO CÓRDOBA, L. V., & CHILIQUINGA CANDO, M. X.

1021

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

• Los tumores en el ano: Los tumores

del ano son neoplasias poco comunes

del tracto digestivo. El cáncer anal re-

presenta el 4 % de todas las neoplasias

malignas del tracto gastrointestinal infe-

rior. Aproximadamente, el 80 % son de

origen escamoso; el 10 %, adenocarci-

noma, y el porcentaje restante se distri-

buye en otros tipos de tumores malignos,

como el sarcoma, el linfoma y el melano-

ma. Los melanomas mucosos son tumo-

res poco frecuentes y de mal pronóstico.

Presentan un comportamiento agresivo,

y pueden tener varias localizaciones en

el aparato digestivo. Este tipo de tumo-

res es más frecuente en la región ano-

rrectal. Pueden localizarse en aparato

respiratorio, gastrointestinal y urogenital.

Las localizaciones más frecuentes: fosas

nasales, cavidad oral, región perianal,

vulva y vagina (Hernández et al., 2022).

Factores de riesgo

El desarrollo del cáncer es causado por fac-

tores genéticos, ambientales, entre otros.

Alrededor del 50% de los casos de cáncer

pueden ser provocados por agentes am-

bientales, principalmente hábitos alimenta-

rios y comportamientos sociales, así como

antecedentes personales o patológicos. El

desarrollo y la progresión de los tumores es

un proceso plurianual y de varias etapas. El

cáncer suele aparecer después de 20 - 30

años de exposición a factores canceríge-

nos dañinos tales como ingesta de alcohol,

tabaco, hábitos alimenticios y de más facto-

res (Torres Rotalde, 2023).

• Edad: La posibilidad de desarrollar algu-

na forma de cáncer desde el nacimiento

hasta los 74 años, tanto para hombres

como para mujeres es de 1 por cada 5.

La mitad de los casos se presenta so-

bre los 65 años, además la presencia de

cáncer gástrico en el caso ecuatoriano

es el tumor más frecuente y de mayor

mortalidad sobre todo el poblador del

callejón interandino constituyendo la ter-

cera causa de muerte en hombres ma-

yores de 50 años. La mayor incidencia

por edad se da entre los 50 y 70 años,

con una incidencia máxima entre los 60

años siendo infrecuente antes de los 30

años (Torres Rotalde, 2023).

• Gastritis crónica e infección por he-

licobacter pylori: El resultado de la

helicobacter pylori puede ser gastritis

atróﬁca que puede causar carcinoma

gástrico. El factor más importante está

dirigido por los polimorﬁsmos o mu-

taciones presentes en los genes del

huésped. Estas mutaciones regulan la

intensidad de la inﬂamación en el tejido

gástrico que afecta el riesgo de efectos

y resultados clínicos especíﬁcos. Según

los hallazgos sobre el cáncer de estó-

mago, la proteína CagA es el factor de-

cisivo. También se ha informado que los

síntomas clínicos y la presentación de la

infección por helicobacter pylori deter-

minan el patrón y la gravedad de la gas-

tritis. La atroﬁa progresiva del estómago

se asocia con úlceras gástricas y cán-

cer gástrico, y esos individuos son más

propensos a desarrollar cáncer gástrico

debido a helicobacter pylori en algunas

etapas de su vida (Torres Rotalde, 2023).

• Consumo de comidas alto en sodio

y nitritos: El World Cancer Research

Fund International comentó acerca del

consumo de alimentos conservados por

sodio, donde mencionan que puede ser

una causa de CG por el consumo exce-

sivo de sodio en la dieta, además varios

estudios han informado que una ingesta

elevada de alimentos salados aumen-

ta el riesgo de CG. Un factor de riesgo

potencial para los cánceres del sistema

digestivo son la ingesta de nitratos y ni-

tritos. La Agencia Internacional para la

Investigación del Cáncer (IARC) clasiﬁ-

có el nitrato y el nitrito como potencia-

les carcinógenos humanos cuando se

ingieren en condiciones que resultan

en nitrosación endógena. La nitrosación

endógena ocurre cuando el nitrato y el

nitrito ingeridos a través de la dieta o el

EL ROL DE LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN LA RESECCIÓN DE TUMORES GASTROINTESTINA-

LES: UNA REVISIÓN INTEGRAL

1022

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

agua potable reaccionan con las aminas

o amidas de la dieta para formar com-

puestos N-nitroso (NOC). La exposición

principal al nitrato es típicamente a tra-

vés de la ingestión de vegetales que

contienen altos niveles de nitrato, ade-

más en carnes procesadas generalmen-

te contienen nitrito o nitrato agregado, lo

que resulta en la formación de NOC can-

cerígeno. Las carnes rojas y procesadas

también contienen altos niveles de hierro

hemo, lo que aumenta la formación de

NOC en el tracto gastrointestinal (Torres

Rotalde, 2023).

• Fumadores: En el estudio de Thrift AP

y col. existe evidencia de cómo el taba-

quismo puede contribuir a la metaplasia

intestinal y la carcinogénesis gástrica.

El humo del tabaco disminuye los me-

canismos de defensa gástricos al dis-

minuir las concentraciones de vitamina

C y moco contenido en las secreciones

gástricas al tiempo que aumenta el re-

ﬂujo de bilis. Las concentraciones eleva-

das de ácidos biliares en el contenido

gástrico y los mecanismos de defensa

gástricos deteriorados pueden estar im-

plicados en el desarrollo y la progresión

de las lesiones precursoras del cáncer

gástrico (Torres Rotalde, 2023).

• Alcoholismo: El acetaldehído tiene re-

lación a sus concentraciones depen-

diendo el tipo de bebida alcohólica, la

cerveza se rige en este estudio como la

bebida alcohólica que provoca mayor

riesgo de cáncer gástrico (siendo la más

consumida por los peruanos), debido

probablemente a la presencia adicional

de nitrosaminas, que tienen efecto can-

cerígeno demostrado en muchas es-

pecies animales, Se asocia por tanto a

un aumento de la incidencia de cáncer

gástrico, debido al efecto secundario de

provocar una gastritis crónica asociada a

padecer cáncer gástrico junto con otros

factores y sus metabolitos, en este caso

el Acetaldehído, pudiendo actuar como

promotor tumoral (Torres Rotalde, 2023).

• Pólipos Gástricos: Los pólipos son

crecimientos no cancerosos en el re-

vestimiento del estómago. La mayoría

de los tipos de pólipos parece que no

aumentan el riesgo de una persona de

padecer cáncer de estómago, aunque

los adenomas polipos algunas veces se

pueden convertir en cáncer. En la poli-

posis adenomatosa familiar (FAP), las

personas tienen muchos pólipos en el

colon, y algunas veces en el estómago

y los intestinos. Las personas con este

síndrome tienen un riesgo ligeramente

mayor de padecer cáncer de estómago

(Torres Rotalde, 2023).

• Obesidad: En el sobrepeso y la obesi-

dad, constituyen un determinante prin-

cipal de la creciente prevalencia de

muchos tipos de cáncer que podrían

superar al tabaquismo como la principal

causa prevenible de cáncer. La Agen-

cia Internacional para la Investigación

del Cáncer reﬁrió que existe evidencia

convincente de que el exceso de grasa

corporal se asocia con un mayor riesgo

de cáncer de cardias gástrico. Dada la

fuerte asociación entre la obesidad y el

aumento de peso con respecto al cán-

cer gástrico (Torres Rotalde, 2023).

• Grupo sanguíneo A: En relación a los

grupos de tipo de sangre, son referidas

como ciertas sustancias que normalmen-

te están presentes en la superﬁcie de los

glóbulos rojos y otros tipos de células.

Por teorías aun no concluyentes las per-

sonas con el tipo de sangre A tienen un

mayor riesgo de llegar a padecer cáncer

de estómago (Torres Rotalde, 2023).

Diagnóstico

Los métodos diagnósticos y de control para

las enfermedades que preceden el cáncer

gástrico, son la endoscopia de vías digesti-

vas altas y la prueba de aliento para la de-

tección de H. pylori. No solo para neopla-

sias gastrointestinales, sino para la mayoría

de los carcinomas, la prevención primaria

es la más eﬁciente y costo-efectiva para

YEPEZ CHICAIZA, K. X., PASQUEL NARVÁEZ, G. A., CASTILLO CÓRDOBA, L. V., & CHILIQUINGA CANDO, M. X.

1023

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

reducir la morbilidad y la mortalidad, y así,

disminuir el número de diagnósticos tardíos

y, con ello, la mortalidad y el costo del tra-

tamiento de la población menos favorecida

(Hernández et al., 2022).

Tratamiento

Cirugía mínimamente invasiva

Los esfuerzos de muchos grupos, tanto

orientales como occidentales, están enfo-

cados en demostrar, a través de un buen

nivel de evidencia, la no inferioridad de la

cirugía laparoscópica con respecto a la

cirugía abierta, en relación a morbilidad y

mortalidad, así como en la sobrevida a lar-

go plazo; añadiendo los beneﬁcios de la ci-

rugía mínimamente invasiva (García Carras-

co & González Palacios, 2020).

Desde hace tres décadas, la cirugía están-

dar del cáncer gástrico ha sido deﬁnida por

evidencia recopilada principalmente en Ja-

pón y luego en Corea. Esta evidencia se ha

traducido, entre otros documentos, en las

“Guías Japonesas de Tratamiento del Cán-

cer Gástrico”, las cuales se han ido actuali-

zando periódicamente y han introducido, en

las últimas ediciones, los conceptos de ma-

nejo mínimamente invasivo para los estadios

más precoces de esta enfermedad. En la

última edición de 2018, quedó establecido

que la cirugía laparoscópica es una opción

válida para el manejo del cáncer gástrico

cT1 por medio de una gastrectomía subto-

tal distal. Sin embargo, también establece

la precaución en cáncer gástrico avanzado

y en la técnica de gastrectomía total, por la

ausencia de evidencia suﬁciente para ser

plasmada en una guía clínica (García Ca-

rrasco & González Palacios, 2020).

Por la alta incidencia y proporción de cán-

cer gástrico incipiente observada en Japón

y Corea, no es de extrañar que la cirugía

laparoscópica haya irrumpido tan deﬁnida-

mente en estos países y en este estadio de

la enfermedad. Más del 50% de los pacien-

tes diagnosticados y tratados tienen lesio-

nes incipientes, localizadas en el estómago

distal y con una baja incidencia de disemi-

nación linfática, condiciones ideales para

realizar una gastrectomía laparoscópica.

En cuanto a los objetivos y principios de la

cirugía del cáncer gástrico (válido también

para lesiones avanzadas) éstos pueden ser

resumidos en: Resección gástrica R0, es

decir, gastrectomía con bordes macroscó-

picos e histológicos negativos (pudiendo

incluir resección de órganos vecinos); y di-

sección linfática extendida y estandarizada.

También es posible considerar como obje-

tivos, una baja morbimortalidad, rápida re-

cuperación quirúrgica y mínimo impacto en

la calidad de vida. Pero evidentemente, el

objetivo o ﬁn último de la cirugía es inten-

tar curar la enfermedad (García Carrasco &

González Palacios, 2020).

Figura 1. A. Puertos robóticos durante

una gastrectomía asistida por robot. B.

Muestra quirúrgica tras una gastrectomía

distal asistida por robot. C. Robot Da Vinci

y sala de operaciones preparados para

una gastrectomía asistida por robot.

Fuente: (Morales et al., 2023).

EL ROL DE LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN LA RESECCIÓN DE TUMORES GASTROINTESTINA-

LES: UNA REVISIÓN INTEGRAL

1024

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

El tratamiento del cáncer gástrico es fun-

damentalmente quirúrgico (gastrectomía),

y consiste en la resección del tumor y de

los tejidos circundantes y linfáticos. De

acuerdo con un estudio, la supervivencia

posquirúrgica a cinco años en estos casos

solo alcanza un 10% a 15%, aunque en Co-

lombia se ha demostrado que puede ser del

54%. La gastrectomía se puede realizar por

dos vías: clásica (abierta) o laparoscópica

(cerrada). Esta última favorece la disección

ganglionar por la excelente exposición re-

troperitoneal que se obtiene. Dependien-

do de la ubicación donde se encuentre el

cáncer, se clasiﬁca en cirugía total y sub-

total. La primera se emplea si el cáncer se

ha propagado por todo el estómago, o si el

cáncer se encuentra en la parte superior del

estómago, cerca del esófago, en cuyo caso

el tratamiento consiste en realizar anasto-

mosis del intestino delgado, facilitando el

paso de los alimentos, motivo por el cual

se recomienda administrar una dieta frac-

cionada. La segunda se utiliza si el cáncer

está ubicado únicamente en la parte inferior

o superior del estómago. En estos casos se

extirpa una parte de él o la primera parte

del intestino delgado, reconectando la par-

te restante del estómago. Este tratamiento

quirúrgico permite mejorar el estado nutri-

cional y, por consiguiente, tener calidad de

vida (Leiva-Morales, 2021).

Figura 2. Vaciamiento suprapancreático ﬁnalizado. 1. Muñón de vena gastroepiplóica

derecha. 2. Muñón de arteria gastroepiplóica derecha. 3. Muñón de arteria gástrica dere-

cha. 4. Muñón de vasos gástricos izquierdos.

Fuente: (Pinilla Morales et al., 2021).

La centralización de los procedimientos on-

cológicos complejos ha creado oportunida-

des de estandarización e innovación, como

el uso de la tecnología robótica en las ciru-

gías de cáncer gastrointestinal. La disponi-

bilidad del robot quirúrgico Da Vinci en el

2000 cambió por completo el campo de la

cirugía mínimamente invasiva (CMI) (Mora-

les et al., 2023).

La laparoscopia convencional es una alter-

nativa a los procedimientos abiertos para mu-

chas enfermedades oncológicas. Reduce la

pérdida de sangre, el dolor posoperatorio y

la estancia hospitalaria en comparación con

la cirugía abierta. Estos procedimientos han

ido aumentando sin que haya diferencias

en cuanto a la adecuación de los márgenes

de resección y la linfadenectomía, pero con

YEPEZ CHICAIZA, K. X., PASQUEL NARVÁEZ, G. A., CASTILLO CÓRDOBA, L. V., & CHILIQUINGA CANDO, M. X.

1025

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

mejores resultados en cuanto a la morbilidad

posoperatoria. Sin embargo, la laparoscopia

tiene varias limitaciones técnicas, los instru-

mentos son rectos y carecen de capacidad

de articulación, la visión sobre el campo

operatorio es bidimensional y la ergonomía

es pobre. El robot fue diseñado para superar

estos problemas proporcionando una visión

tridimensional ampliada, un ﬁltro de temblo-

res, instrumentos articulados y una mejor er-

gonomía, pero las desventajas son el mayor

coste y la falta de retroalimentación háptica

(Morales et al., 2023).

Azagra et al., presentaron la primera serie

por mínima invasión, que incluyó una gas-

trectomía total por cáncer gástrico, y des-

de entonces se han realizado múltiples

estudios que han logrado incluir los proce-

dimientos mínimamente invasivos como una

alternativa a la cirugía abierta, para el ma-

nejo de esta enfermedad. La implementa-

ción segura de la laparoscopia en el manejo

de estos pacientes es esencial para evitar

comprometer los resultados oncológicos

(Pinilla Morales et al., 2021).

Hashizume et al., realizaron la primera gas-

trectomía robótica en 2002, técnica que

se ha consolidado como otra opción que

puede superar limitaciones propias de los

procedimientos laparoscópicos conven-

cionales, como visión en dos dimensiones,

amplitud y rango de movimientos reduci-

dos y menor ergonomía, lo que se hace

evidente particularmente durante momen-

tos complejos, como la linfadenectomía y

la reconstrucción. Algunas de las caracte-

rísticas de las plataformas robóticas que

pueden contribuir a optimizar el manejo de

mínima invasión en pacientes afectados

por cáncer gástrico, son la visión en tres

dimensiones, la magniﬁcación 10X, la dis-

ponibilidad de instrumentos con un mayor

rango de movimiento a través de su rota-

ción de 540° y articulación de 180° (Pinilla

Morales et al., 2021).

Conclusión

La cirugía mínimamente invasiva en la re-

sección mediante gastrectomía de patolo-

gías gastrointestinales tumorales y cance-

rígenas, tiene múltiples ventajas, cuando

se comparan los resultados con la cirugía

convencional suelen ser iguales, la ventaja

adicional que tiene la cirugía laparoscópi-

ca con respecto a la abierta es menor san-

grado, una mayor recuperación y estancia

hospitalaria, la morbilidad de estas patolo-

gías se asocian a su estadio, la sobrevida

y curación en tumores y/o cáncer temprano

suele ser mayor. La gastrectomía subtotal

es la indicada para cáncer gástrico tempra-

no, sin embargo, para cáncer avanzado la

gastrectomía total todavía está en estudio,

existen otros estudios que avalan la gas-

trectomía subtotal en cáncer avanzado en

una manera importante, solo que existe in-

certidumbre en los resultados postoperato-

rios, sin embargo, esto no la desacredita.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Yepez Chicaiza, K. X., Pasquel Narváez, G. A., Castillo Córdoba, L. V., & Chi-

liquinga Cando, M. X. (2023). El rol de la cirugía mínimamente invasiva en

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YEPEZ CHICAIZA, K. X., PASQUEL NARVÁEZ, G. A., CASTILLO CÓRDOBA, L. V., & CHILIQUINGA CANDO, M. X.