DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.585-596

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1146

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 585-596

Actualización de anemias en pediatría

Update on anemia in pediatrics

Actualização sobre anemia em pediatria

José Guillermo Allieri Fernández

; Leonardo Luis Aragundy Flecher

; Anabell Stefannya

Córdova Reibán

; Karen Michelle Novo Pinos

RECIBIDO: 23/04/2023 ACEPTADO: 12/05/2023 PUBLICADO: 15/06/2023

1. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; pepito_a14@hotmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-3985-6178

2. Licenciado en Ciencias de la Enfermería; Doctor en Medicina; Investigador Independiente; Guayaquil,

Ecuador; leonardoaragundy89@gmail.com; https://orcid.org/0009-0000-3708-1164

3. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; ana.bell27@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0000-1571-1479

4. Especialista en Docencia Universitaria; Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; mi-

shu_novo@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0001-7786-1595

CORRESPONDENCIA

José Guillermo Allieri Fernández

pepito_a14@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La deﬁciencia de hierro y la anemia son problemas de salud pública universal por sus consecuencias sobre

la salud de los individuos y sobre aspectos sociales y/o económicos, que afectan en distinto grado a todos

los países. Ocurre a todas las edades, pero su prevalencia es máxima en niños pequeños y mujeres en edad

fértil. La presente investigación contiene información de revisión bibliográﬁca de tipo documental. La técni-

ca para la recolección de datos está constituida por materiales impresos y electrónicos estos últimos como

Google Académico, Scielo, PubMed, entre otros. La anemia es una patología de cuidado, existen diversos

tipos y sub tipos de anemias, en algunos casos se puede presentar en la edad adulta y en otros al nacer o

dentro de la infancia, dentro de este último grupo la más común es la anemia ferropénica, como consecuen-

cia de una deﬁciencia de hierro, propia del neonato al nacer o por medio de la gestante, pero inﬂuyen otros

factores de riesgo socio económicos. Así como la hemolítica que ﬁsiopatológicamente se puede originar por

vía intrínseca, es decir, congénita y extrínseca, adquirida por alteraciones del entorno, cuando el hematíe ha

abandonado la médula ósea.

Palabras clave: Anemia, Hemolítica, Hierro, Frotis, Sangre.

ABSTRACT

Iron deﬁciency and anemia are universal public health problems due to their consequences on the health of

individuals and on social and/or economic aspects, which affect all countries to a different degree. It occurs

at all ages, but its prevalence is highest in young children and women of childbearing age. This research

contains documentary bibliographic review information. The technique for data collection is made up of prin-

ted and electronic materials, the latter such as Google Scholar, Scielo, PubMed, among others. Anemia is a

pathology of care, there are various types and subtypes of anemia, in some cases it can present in adulthood

and in others at birth or in childhood, within this last group the most common is iron deﬁciency anemia, as a

consequence of an iron deﬁciency, typical of the newborn at birth or through the pregnant woman, but other

socioeconomic risk factors have an inﬂuence. As well as the hemolytic that pathophysiologically can originate

through the intrinsic pathway, that is, congenital and extrinsic, acquired by environmental alterations, when the

red blood cell has left the bone marrow.

Keywords: Anemia, Hemolytic, Iron, Smear, Blood.

RESUMO

A deﬁciência de ferro e a anemia são problemas universais de saúde pública devido às suas consequências

para a saúde dos indivíduos e para os aspectos sociais e/ou económicos, afectando todos os países em di-

ferentes graus. Ocorre em todas as idades, mas a sua prevalência é maior em crianças pequenas e mulheres

em idade fértil. A presente investigação contém informação proveniente de uma revisão da literatura de tipo

documental. A técnica de recolha de dados consiste em materiais impressos e electrónicos, sendo estes úl-

timos o Google Scholar, Scielo, PubMed, entre outros. A anemia é uma patologia do cuidado, existem vários

tipos e subtipos de anemia, em alguns casos pode ocorrer na idade adulta e noutros ao nascimento ou na

infância, dentro deste último grupo a mais comum é a anemia ferropriva, como resultado da deﬁciência de

ferro, típica do neonato ao nascer ou através da gestante, mas outros fatores de risco socioeconómicos tam-

bém desempenham um papel importante. Assim como a anemia hemolítica, que ﬁsiopatologicamente pode

ter origem intrínseca, ou seja, congénita, e extrínseca, adquirida por alterações do meio ambiente, quando a

anemia hemolítica já saiu da medula óssea.

Palavras-chave: Anemia Hemolítica, Ferro, Esfregaço de Sangue.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

Introducción

La deﬁciencia de hierro y la anemia son

problemas de salud pública universal por

sus consecuencias sobre la salud de los

individuos y sobre aspectos sociales y/o

económicos, que afectan en distinto gra-

do a todos los países. Ocurre a todas las

edades, pero su prevalencia es máxima en

niños pequeños y mujeres en edad fértil.

Según datos de la Organización Mundial de

la Salud (OMS) (2011), más de 2 billones

de personas tienen deﬁciencia de hierro,

lo que representa casi el 25% de la pobla-

ción mundial. La anemia está presente en

800 millones de personas, y son niños 273

millones. Se estima que la sufren, aproxima-

damente, el 50% de los niños menores de

5 años y el 25% de los de 6-12 años de la

población mundial (Taily et al., 2021).

Los niños son particularmente vulnerables

a la anemia Ferropénica, ya que a partir de

los 4 meses las reservas de hierro se hacen

marginales; y a menos que se proporcio-

nen fuentes exógenas de hierro el lactan-

te se expone progresivamente al riesgo de

desarrollar anemia a medida que aumentan

las necesidades de hierro para mantener la

eritropoyesis y el crecimiento. En América

Latina y el Caribe según reporte de la OPS

2016 muestra que 7,2 millones de niños me-

nores de 5 años tienen un retraso en el cre-

cimiento, y 22,5 millones tienen anemia; los

cuales se presentan durante la edad crítica

de 6 a 24 meses, estos datos son marca-

dores desfavorables para el crecimiento y

desarrollo del niño (Machaca Machaca De

Quispe, 2020).

De acuerdo al nivel de hemoglobina para

un niño sano es de 11.0 gr/dl, Por consi-

guiente, unas de las causas principales de

la anemia que se presenta en los menores

de 5 años es el pobre consumos de alimen-

tos con contenidos de hierro y la absorción

de alimentos. Asimismo, el poco consumo

de estos alimentos nos conduce a una ane-

mia evidenciada por deﬁciencia de hierro,

que es demostrado en los análisis para de-

ACTUALIZACIÓN DE ANEMIAS EN PEDIATRÍA

terminar en cuanto esta la hemoglobina. En

todas partes del mundo se evidencia que

los casos de anemia son altísimos con ma-

yor prevalencia en los menores de 5 años,

grupo etario más vulnerable ya que están

en constante desarrollo y esta etapa de for-

mación necesitan una adecuada alimenta-

ción, asimismo convirtiéndose en un proble-

ma álgido que repercuten en la salud de los

niños (Rivas Palomino, 2021).

Esta anemia puede presentarse a cualquier

edad, pero es más frecuente en los pa-

cientes mayores de 50 años. Actualmente

hay más 1000 casos documentados en el

mundo con una prevalencia a nivel global

esperada de 1/160 000 personas nacidas y

la relación que se establece entre hombre

mujer es de 3:1. En México, la edad pro-

medio de diagnóstico de esta enfermedad

es de 8 años y la edad promedio de muerte

es aproximadamente 13 años. En los Esta-

dos Unidos de América la incidencia por

año es cercana a los dos a cinco casos por

millón de habitantes. En Japón y Corea la

frecuencia es casi cinco veces superior a

la de América del Norte o Europa y la in-

cidencia más alta están entre los 10 y 40

años. La relación hombres mujeres es 1:1

(Hernández-González & de las Mercedes

Rivera-López, 2023).

588

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

Tabla 1. Anemias frecuentes por edad

Fuente: Adaptado de Anemia, por Rodríguez Cadima, n.d.

Las anemias hemolíticas son un conjunto

de trastornos que se caracterizan por un

acortamiento de la vida media del hematíe.

Constituyen un grupo importante de ane-

mias, con manifestaciones clínicas y ana-

líticas comunes, pero con un origen y una

ﬁsiopatología distinta. En función de la base

ﬁsiopatológica de la alteración, los pode-

mos clasiﬁcar en dos grupos: intrínsecos

(o corpusculares) y extrínsecos (extracor-

pusculares). Los intrínsecos son mayorita-

riamente de origen congénito y se deben a

alteraciones estructurales o funcionales de

sus componentes fundamentales: hemoglo-

bina (hemoglobinopatía), membrana (mem-

branopatía) o enzimas (enzimopatías). Los

defectos extrínsecos, en cambio, son ad-

quiridos y se deben a alteraciones del en-

torno, una vez el hematíe ha abandonado

la médula ósea (Salegui & Navarro, 2021).

Su incidencia anual es de 1-3 casos/100000

habitantes y aproximadamente 0,2 ca-

sos/1000000 en los menores de 20 años de

edad, aunque es probable que estos datos

subestiman su incidencia debido, en parte,

a las diﬁcultades en la comprensión de los

estudios diagnósticos; por lo que la no dis-

ponibilidad de un protocolo deﬁnido para el

mismo, origina demoras innecesarias e in-

exactitudes en la deﬁnición del subtipo de la

enfermedad y su causa (Díaz et al., 2021).

En cuanto al abordaje diagnóstico del sín-

drome anémico o el paciente pediátrico con

sospecha de anemia, existen ya múltiples

guías clínicas tanto a nivel internacional

como a nivel nacional. De acuerdo a estas

guías, desarrolladas por organismos como

el Royal Children´s Hospital, el abordaje

diagnóstico inicial del paciente con síndro-

me anémico o sospecha de anemia inclu-

ye una biometría hemática completa (Hb,

Hcto, VCM, RDW, leucocitos y plaquetas),

conteo de reticulocitos y de ser posible

frotis de sangre periférica. Como ya se ha

mencionado, entre los estudios solicitados

como parte del abordaje inicial del síndro-

me anémico, se encuentra el conteo de re-

ticulocitos. Precisamente, una de las prin-

ALLIERI FERNANDEZ, J. G., ARAGUNDY FLECHER, L. L., CÓRDOVA REIBÁN, A. S., & NOVO PINOS, K. M.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

cipales aplicaciones clínicas del conteo de

reticulocitos es establecer la clasiﬁcación ﬁ-

siopatológica de la anemia, por lo que tener

desde un inicio todos los datos necesarios

para comenzar la evaluación del paciente

en estudio de anemia supone una facilita-

ción y evita retrasos en el proceso diagnós-

tico y por ende en el tratamiento (Rodíguez

Miranda, 2020).

Metodología

La presente investigación contiene informa-

ción de revisión bibliográﬁca de tipo docu-

mental, ya que vamos a ocupar de temas

planteados a nivel teórico como es la Actua-

lización de anemias en pediatría. La técnica

para la recolección de datos está constitui-

da por materiales impresos y electrónicos

estos últimos como Google Académico,

Scielo, PubMed, entre otros.

Resultados

Clasicación siopatológica

Las anemias pueden clasiﬁcarse según la

respuesta reticulocitaria en anemias rege-

nerativas e hiporregenerativas. El recuento

de reticulocitos reﬂeja el estado de activi-

dad de la médula ósea. Los valores norma-

les de los reticulocitos en sangre periférica

se sitúan en torno al 0,5-1% en los primeros

meses de vida y en el 1,5% después y ya de

forma estable toda la vida.

• En las anemias regenerativas, se obser-

va una respuesta reticulocitaria elevada,

lo cual indica incremento de la regenera-

ción medular. Son ejemplos las anemias

hemolíticas y las anemias por hemorra-

gia aguda después de una semana.

• Las anemias no regenerativas cursan

con una respuesta reticulocitaria baja

con una médula ósea hipoactiva. Se

comportan así la gran mayoría de las

anemias crónicas. Este grupo incluyen

cuatro categorías: 1) Alteración en la sín-

tesis de hemoglobina. La alteración más

frecuente en este grupo es la anemia por

deﬁciencia de hierro. 2) Alteración de la

eritropoyesis como las anemias crónicas

por deﬁciencia de folatos observadas

en el niño malnutrido, las anemias se-

cundarias a la inﬁltración neoplásica de

la médula ósea, las anemias aplásicas

hereditarias y adquiridas, las aplasias

selectivas de la serie roja hereditarias

y adquiridas, y las enfermedades por

depósito (por ejemplo, enfermedad de

Gaucher). 3) Anemias de la enfermedad

crónica. 4) Estímulo eritropoyético ajus-

tado a un nivel más bajo. En este último

grupo, se incluyen las anemias crónicas

arregenerativas secundarias, por ejem-

plo, a hipotiroidismo, a la desnutrición

grave y en la hipofunción de la hipóﬁsis

anterior (Arroyo Olmedo, 2020).

Clasicación morfológica

• Anemia microcítica (VCM < 70 ). En

este grupo se encuentran la anemia por

deﬁciencia de hierro, las talasemias y

las que acompañan a las infecciones

crónicas.

• Anemia macrocítica (VCM > 100 ).

Anemias megaloblásticas, ya sea se-

cundaria a deﬁciencia de ácido fólico o

vitamina B12.

• Anemia normocítica. En la anemia se-

cundaria a hemorragia aguda y anemias

aplásicas adquiridas. Además de estas

clasiﬁcaciones, en el abordaje diagnósti-

co de un niño con anemia ha de conside-

rarse el tiempo de instauración de la mis-

ma que inﬂuirá en la presentación clínica.

• Anemia aguda. De instauración brusca

en las hemorragias agudas y por un au-

mento en la destrucción de los hematíes

en la hemólisis aguda.

• Anemia crónica. Se instala de forma len-

ta y progresiva y es la forma de presen-

tación de diversas enfermedades que

inducen insuﬁciencia en la producción

de hematíes por la médula ósea o limita-

ción en la síntesis de la hemoglobina de

carácter hereditario o adquirido. En este

ACTUALIZACIÓN DE ANEMIAS EN PEDIATRÍA

590

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

grupo, se incluyen: anemias carencia-

les (ferropenia), anemias secundarias a

enfermedades sistémicas (nefropatías,

infecciones crónicas, neoplasias, etc.)

y síndromes de insuﬁciencia medular

(Arroyo Olmedo, 2020).

Clasicación según la forma de instaura-

ción

• Anemia aguda. Sus valores de hemog-

lobina y eritrocitos disminuyen brusca-

mente por debajo de lo normal. Suele

manifestarse en casos de hemorragias

o por incremento de hemólisis (destruc-

ción de glóbulos rojos).

• Anemia crónica. Aparece de modo len-

to y progresivo, siendo una forma de

manifestación de distintas enfermeda-

des (congénitas o adquiridas) que ori-

ginan insuﬁciencia en la producción de

eritrocitos en médula ósea o síntesis li-

mitada de hemoglobina. Se incluyen las

anemias ferropénicas, las secundarias

a enfermedades sistémicas y síndro-

mes de insuﬁciencia medular. (Espinoza

Quispe, 2022)

Tipos de anemia ferropénica

• Anemia leve. Se presenta como un cua-

dro, cuyo curso generalmente es de tipo

asintomático, aunque es posible eviden-

ciar cierto cansancio, disnea, somnolen-

cia y palpitaciones tras esfuerzos físi-

cos. Sobresale la falta de apetito, pues

está estrechamente vinculada, de forma

negativa, con el estado nutricional. Este

tipo de anemia se caracteriza porque la

concentración de hemoglobina oscila

entre 10,0 a 10,9 gr/dL.

• Anemia moderada. En estos casos,

además de lo señalado anteriormente,

existe signiﬁcativa pérdida de apetito y

evidente palidez. La concentración de

hemoglobina varía entre 7,0 a 9,9 gr/dL.

• Anemia severa. La sintomatología com-

promete otros sistemas del organismo.

Los cuadros se acompañan de dolores

de cefaleas, mareos y vértigos; con evi-

dentes cambios de conducta (irritabili-

dad) y diﬁcultad de concentración. Se

presenta sensibilidad al frio, además de

alteraciones digestivas inapetencia, in-

digestión, vómitos y náuseas. Los nive-

les de hemoglobina son menores a 7,0

gr/dL (Espinoza Quispe, 2022).

Causas

Se han descrito diferentes causas, en re-

giones donde no existe malaria el 60% se

debe a deﬁciencia de hierro, relacionada

principalmente por su inadecuada ingesta,

además de otros nutrientes (folato, vitamina

B2, B6, B12, vitamina A, C, E y riboﬂavina).

También se presenta en relación a ciertas

parasitosis (malaria o enteroparasitosis), in-

toxicación por metales pesados y enferme-

dades hereditarias o adquiridas que afectan

la síntesis de hemoglobina y producción/su-

pervivencia de eritrocitos. Esta enfermedad

se asocia con diferentes factores sociode-

mográﬁcos y económicos: residencia en

zonas rurales, escasos recursos económi-

cos, inaccesibilidad a servicios básicos de

salud, embarazos adolescentes, bajo nivel

educativo, sexo masculino y edad menor a

dos años, periodos febriles recientes. Ade-

más, destacan aquellos relacionados con el

cuidado de la salud madre-niño: carencia

de controles prenatales y tratamiento frente

a la anemia durante la gestación, parto en

el hogar, anemia materna post parto y falta

de tratamiento antiparasitario en niños (Es-

pinoza Quispe, 2022).

ALLIERI FERNANDEZ, J. G., ARAGUNDY FLECHER, L. L., CÓRDOVA REIBÁN, A. S., & NOVO PINOS, K. M.

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Tabla 2. Manifestaciones clínicas de la anemia en la infancia

Fuente: Adaptado de Intervención de enfermería en el manejo de la anemia en niños

de 6 a 35 meses, puesto de salud Daniel Alcides Carrión-Pasco y Centro de Salud San

Jerónimo-Huancayo-2017, por Deudor Avalos & Guerreros Villanueva, 2019, Universidad

Nacional Daniel Alcides Carrión.

Diagnóstico

El diagnóstico clínico se realizará a través

de la anamnesis y el examen físico.

• Anamnesis: Evalúa síntomas de anemia

y utiliza la historia clínica de atención in-

tegral del niño, adolescente y mujer ges-

tante y puérpera para su registro.

• Examen físico: Considera los siguien-

tes aspectos a evaluar:

– Observar el color de la piel de la pal-

ma de las manos.

– Buscar palidez de mucosas oculares

– Examinar sequedad de la piel, sobre

todo en el dorso de la muñeca y an-

tebrazo.

– Examinar sequedad y caída del ca-

bello.

– Observar mucosa sublingual.

– Veriﬁcar la coloración del lecho un-

gueal, presionando las uñas de los

dedos de las manos (Deudor Avalos

& Guerreros Villanueva, 2019).

Laboratorio

Para el diagnóstico de anemia se solicitará

la determinación de concentración de he-

moglobina o hematocrito. En los Estableci-

mientos de Salud que cuenten con dispo-

nibilidad se podrá solicitar Ferritina Sérica.

• Medición de concentración de Hb ó Hcto.

ACTUALIZACIÓN DE ANEMIAS EN PEDIATRÍA

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

• Medición de ferritina (Deudor Avalos &

Guerreros Villanueva, 2019).

Diagnóstico diferencial

Cuando la anemia es por deﬁciencia de hie-

rro es microcítica, hipocrómica. Luego de 3

meses de suplementación y comprobarse

una adecuada adherencia al suplemento de

hierro, y no observar una respuesta al trata-

miento, se puede solicitar algunos exámenes

auxiliares o referirse a un establecimiento de

mayor complejidad o especializado (Deudor

Avalos & Guerreros Villanueva, 2019).

Exámenes auxiliares

• Examen parasitológico en heces seria-

do.

• Gota gruesa en residentes o provenien-

tes de zonas endémicas de malaria.

• Frotis y si es posible cultivo de sangre

periférica, si hay sospecha de Enferme-

dad de Carrión

• Otras pruebas especializadas se reali-

zarán de acuerdo al nivel de atención y

capacidad resolutiva del Establecimiento

de Salud como: morfología de glóbulos

rojos y constantes corpusculares (Deu-

dor Avalos & Guerreros Villanueva, 2019).

Diagnóstico anemia ferropénica

• Hemograma: La hemoglobina y el hema-

tocrito están disminuidos. Con frecuen-

cia se encuentra una cifra de plaque-

tas elevada, que comienza a disminuir

cuando se administra hierro. En su inicio

los hematíes son normales y solo cuan-

do la anemia progresa aparece la micro-

citosis y posteriormente la hipocromía.

• Constantes corpusculares: clásica-

mente se ha considerado a esta ane-

mia como microcítica hipocrómica, pero

generalmente se encuentra una anemia

normocítica normocrómia.

• Conteo de reticulocitos: Está normal o

bajo 15 Hierro sérico: Se encuentra dis-

minuido. Capacidad total de saturación.

En las anemias ferropénicas hay una

gran instauración de la transferrina. Por

lo tanto, la capacidad total de saturación

estará elevada.

• Medulograma: Constituye el método

más sensible para identiﬁcar la deﬁcien-

cia de hierro. Se encontrará una hiper-

plasia del sistema eritropoyético con

presencia de normoblastos pequeños.

Los sistemas granulopoyéticos y mega-

cariopoyéticos están normales.

• Prueba de absorción de hierro: En esta

prueba el paciente ingiere una dosis de

un compuesto ferroso y se determina el

hierro sérico antes y varias horas des-

pués de dicha ingestión, por un periodo

de varias horas. Los pacientes con deﬁ-

ciencia de hierro absorberán mayor can-

tidad que las personas normales y por lo

tanto habrá un aumento más rápido de

la concentración de hierro en el plasma.

• Ferrocinética: En este proceso se le in-

yecta al paciente una pequeña cantidad

de Fe 59 y se va midiendo la radioacti-

vidad residual del plasma cada 15 mi-

nutos. En la anemia por deﬁciencia de

hierro, el tiempo medio de aclaramien-

to plasmático de hierro reactivo estará

acelerado, ya que hay una gran avidez

de dicho elemento. El tiempo de incor-

poración del Fe 59 a los hematíes estará

también acelerado y aparecerán rápida-

mente eritrocitos en la sangre periférica

(Hernández-González & de las Merce-

des Rivera-López, 2023).

Factores determinantes y modelo con-

ceptual de la anemia

• Prematuridad y bajo peso al nacer.

Este factor depende de la salud y estado

nutricional de la madre durante el emba-

razo. El embarazo adolescente, la ane-

mia durante el embarazo y la presencia

de enfermedades infecciosas agravan

la situación de la madre gestante.

ALLIERI FERNANDEZ, J. G., ARAGUNDY FLECHER, L. L., CÓRDOVA REIBÁN, A. S., & NOVO PINOS, K. M.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

• Disminución de la lactancia materna

exclusiva. Aunque la leche humana con-

tiene bajas cantidades de hierro, la bio-

disponibilidad de este mineral es elevada

(del orden del 50%). Durante los dos pri-

meros meses de vida, el recién nacido ex-

perimenta un descenso ﬁsiológico de su

hemoglobina. Un niño a término y alimen-

tado exclusivamente con leche materna

durante los primeros seis meses de vida

tiene menor riesgo de desarrollar anemia.

• Pobre ingesta de alimentos ricos en

hierro.

• Alta prevalencia de infecciones res-

piratorias y diarreas. La enfermedad

diarreica aguda (EDA) y la infección res-

piratoria aguda (IRA) son frecuentes en

las niñas y niños menores de 36 meses

y ocasionan la mayor morbilidad de la

población que vive en la pobreza, con

una educación insuﬁciente de la madre

e inadecuado saneamiento.

• Falta de agua segura y de saneamien-

to básico en el hogar. El agua es un

agente esencial para la salud de las ni-

ñas y los niños; si está contaminada, se

convierte en uno de los principales vehí-

culos de transmisión de enfermedades.

• Desconocimiento de la población so-

bre cómo prevenir la anemia y sus

consecuencias. Las comunidades, fa-

milias, madres y trabajadores de salud

necesitan estar bien informados acerca

de los beneﬁcios para la salud –así como

de los efectos colaterales– de la suple-

mentación con hierro. De tal modo, el

acceso a información y educación sobre

la anemia, sus causas y las consecuen-

cias negativas que conlleva en el desa-

rrollo infantil es un factor determinante

que se traduce en la transmisión efectiva

de mensajes que orienten el cambio de

comportamiento de las madres y gestan-

tes, padres y cuidadores principales de

niñas y niños menores de 36 meses para

la prevención y reducción de la anemia

(Machaca Machaca De Quispe, 2020).

Tratamiento

Farmacológico - Micronutrientes: Teniendo

en cuenta que el niño o niña al nacer tiene

altos requerimientos de hierro, es necesario

complementar los alimentos que se le dan

con micronutrientes para asegurar las vita-

minas y proteínas que necesita. Un sobreci-

to de micronutrientes al día puede cambiar-

le la vida al niño. Preparándolos durante un

año seguido en sus comidas, garantizamos

su desarrollo físico y emocional, amplian-

do sus opciones laborales y académicas y,

protegiéndolos de la anemia. Los alimentos

deben estar tibios y tener consistencia só-

lida. En caso, el menor rechace los micro-

nutrientes, puede deberse a un error en la

preparación. Deben darse sólo en comida

tibias, no en sopas, ni bebidas. Los multimi-

cronutrientes no tienen olor, ni sabor, no pro-

ducen diarrea, ni tiñen los dientes. Pueden

producir deposiciones oscuras, lo cual es

una reacción natural, no hay que asustarse

y se le debe seguir dando con su comida

(Machaca Machaca De Quispe, 2020).

Tabla 3. Tratamiento con hierro para niños prematuros y/o con bajo peso al nacer meno-

res de 6 meses de edad con anemia

ACTUALIZACIÓN DE ANEMIAS EN PEDIATRÍA

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

Tabla 4. Tratamiento con hierro para niños nacidos a término y/o con buen peso al nacer

menores de 6 meses con anemia

Tabla 5. Tratamiento con hierro para niños de 6 meses a 11 años de edad con anemia

leve o moderada

Fuente: Adaptado de Plan de intervención de enfermería en el control y tratamiento de

anemia a infantes de 6 a 36 meses de edad del puesto de salud centro médico Parroquial

Chincheros–Apurímac, 2021, por Rivas Palomino, 2021, Universidad Nacional del Callao.

Anemia hemolítica

Manifestaciones clínicas

En general, sobre una base de hemólisis cró-

nica se producen crisis hemolíticas, sobre

todo en la infancia, en relación con infeccio-

nes virales y, menos frecuentes, episodios

de eritroblastopenia por parvovirus B19. Los

hallazgos clínicos son: anemia, ictericia y

esplenomegalia. Como complicaciones en

relación con la hemólisis, pueden observar-

se: colelitiasis, masas de eritropoyesis extra-

medular y sobrecarga de hierro. Las formas

sintomáticas pueden debutar en el periodo

neonatal, como enfermedad hemolítica no

inmune (Salegui & Navarro, 2021).

ALLIERI FERNANDEZ, J. G., ARAGUNDY FLECHER, L. L., CÓRDOVA REIBÁN, A. S., & NOVO PINOS, K. M.

595

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

Diagnóstico

• Morfología eritrocitaria: presencia de

esferocitos o hematíes con forma redon-

deada, aspecto pequeño o intensamen-

te coloreado, careciendo de aclaramien-

to central en el frotis de sangre periférica.

• Estudio de fragilidad osmótica eritro-

citaria (ROE): Durante muchos años,

ha sido la prueba más utilizada para el

diagnóstico de la EH. Mide la capacidad

o habilidad del hematíe de incrementar

su volumen cuando son sometidos a so-

luciones hipotónicas de cloruro de sodio.

• Prueba de la jación de eosina-5- ma-

leimida (EMA binding test): Esta técni-

ca de citometría de ﬂujo se basa en la

medida de intensidad de ﬂuorescencia

en hematíes, que han sido incubados

con el ﬂuorocromo eosina 5-maleimida.

Así, la f luorescencia estará disminuida

en los casos de EH. Es especialmente

sensible en la detección de la EH, por

ello se está implementando actualmen-

te, como técnica de referencia para el

diagnóstico (Salegui & Navarro, 2021).

Tratamiento

El tratamiento es básicamente preventivo, a

base de administración de ácido fólico ante

incremento de hemólisis. Las transfusiones

por su parte, se realizan a demanda. Cuan-

do la anemia es muy intensa, puede reali-

zarse una esplenectomía que, en la mayoría

de los casos, normaliza la concentración de

hemoglobina, desapareciendo la anemia

(aunque no los esferocitos circulantes) (Sa-

legui & Navarro, 2021).

Conclusión

La anemia es una patología de cuidado,

existen diversos tipos y sub tipos de ane-

mias, en algunos casos se puede presentar

en la edad adulta y en otros al nacer o dentro

de la infancia, dentro de este último grupo la

más común es la anemia ferropénica, como

consecuencia de una deﬁciencia de hierro,

propia del neonato al nacer o por medio de

la gestante, pero inﬂuyen otros factores de

riesgo socio económicos. Así como la he-

molítica que ﬁsiopatológicamente se puede

originar por vía intrínseca, es decir, congé-

nita y extrínseca, adquirida por alteraciones

del entorno, cuando el hematíe ha abando-

nado la medula ósea. El diagnostico de las

anemias generalmente suele ser el mismo,

una exploración física, así como estudio de

laboratorios como frotis en sangre periféri-

ca, nivel de hemoglobina, es decir, hemato-

logía completa, otros, dependiendo del tipo

de anemia se pueden incluir estudios como

prueba de la ﬁjación de eosina-5- maleimi-

da y estudio de fragilidad osmótica eritro-

citaria (ROE) para anemia hemolítica y en

cuanto al tratamiento de igual forma suele

manejar con administración de ácido fólico,

transfusiones de sangre y esplenectomía,

para casos crónicos.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Allieri Fernandez, J. G., Aragundy Flecher, L. L., Córdova Reibán, A.

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ALLIERI FERNANDEZ, J. G., ARAGUNDY FLECHER, L. L., CÓRDOVA REIBÁN, A. S., & NOVO PINOS, K. M.