DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.533-543

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1138

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 533-543

Manejo integral de las fracturas complicadas en pacientes

quirúrgicos enfoque colaborativo entre cirugía general

y traumatología

Comprehensive management of complicated fractures in surgical patients

collaborative approach between general surgery and traumatology

Gestão abrangente de fracturas complicadas em doentes cirúrgicos:

uma abordagem colaborativa entre a cirurgia geral e a traumatologia

Guido Vinicio Salazar Bustamante

; Ángela Nicole Carlosama Chugá

; Pamela Lilian Ramos Rivera

;

Leonardo Stalyn Campos Merchán

RECIBIDO: 23/02/2023 ACEPTADO: 12/03/2023 PUBLICADO: 08/06/2023

1. Médico Cirujano General; Médico Posgradista de Traumatología y Ortopedia de laPontiﬁcia Universidad Católica del

Ecuador; Quito, Ecuador; gvsalazarmd@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-5129-9565

2. Médico General; Médico General Independiente; Quito, Ecuador; ancarlosama@gmail.com; https://orcid.org/0000-

0002-8080-6770

3. Médica Cirujana; Médica General en Consultorio Privado; Quito/Ecuador; pame1996md@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0001-8305-544X

4. Magíster en Administración de Servicios Sanitarios; Especialista en Intervención Fisioterapeuta en Ortopedia y Trau-

matología; Fisioterapeuta; Fisioterapeuta en el Hospital Luis Vernaza; Docente de Medio Tiempo en la Universidad

Tecnológica ECOTEC; Guayaquil; Ecuador; ﬁsioleitocampos@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-3588-1023

CORRESPONDENCIA

Guido Vinicio Salazar Bustamante

gvsalazarmd@gmail.com

Quito, Ecuador

RESUMEN

Las fracturas complejas, abiertas o expuestas son aquellas en donde se pierde la continuidad ósea y se expone el foco

de fractura hacia el medio externo. Esta situación las hace especialmente vulnerables a procesos infecciosos, además de

variadas complicaciones. Este tipo de traumatismos es atendido, principalmente, por traumatología, quién se encarga de

evaluar y tomar la mayoría de las decisiones, no obstante, se encuentran involucrados en su manejo un equipo multidisci-

plinario. En consecuencia, el objetivo de la presente investigación consiste en plasmar aspectos vinculados a la atención

o manejo integral de las fracturas complicadas en pacientes quirúrgicos y la relación o colaboración entre la cirugía

general y traumatología en estos casos. La investigación se desarrolló mediante una metodología de tipo documental bib-

liográﬁca bajo la modalidad de revisión. De la revisión se desprende que, ciertamente, el traumatólogo, es el especialista

que en casos de fracturas complejas debe determinar el tamaño, localización y grado de contaminación de la herida, así

como el grado de lesión ósea asociada, valorar el método óptimo de estabilización de la fractura, el momento y tipo de

cobertura, entre otras funciones. Sin embargo, el cirujano general, en muchos países forma parte del equipo multidisci-

plinario encargado de atender los pacientes politraumatizados. Asimismo, es el profesional médico que recibe una gran

cantidad de pacientes traumatizados, incluyendo fracturas abiertas. Por otra parte, según el país o región y sus recursos,

los hospitales que carezcan de especialistas en traumatología, se pueden adiestrar cirujanos generales para realizar esos

procedimientos, particularmente cuando es limitada la capacidad para el traslado a establecimientos terciarios.

Palabras clave: Fractura, Compleja, Quirúrgico, Cirugía General, Traumatología.

ABSTRACT

Complex, open or exposed fractures are those in which bone continuity is lost and the fracture site is exposed to the exter-

nal environment. This situation makes them especially vulnerable to infectious processes, in addition to various complica-

tions. This type of traumatism is attended, mainly, by traumatology, who is in charge of evaluating and making most of the

decisions, however, a multidisciplinary team is involved in its management. Consequently, the objective of this research is

to capture aspects related to the care or comprehensive management of complicated fractures in surgical patients and the

relationship or collaboration between general surgery and traumatology in these cases. The research was developed using

a bibliographic documentary type methodology under the review modality. From the review it can be deduced that, certain-

ly, the traumatologist is the specialist who, in cases of complex fractures, must determine the size, location and degree of

contamination of the wound, as well as the degree of associated bone injury, assessing the optimal method of excellent of

the fracture, the moment and type of coverage, among other functions. However, the general surgeon, in many countries,

is part of the multidisciplinary team in charge of caring for multiple trauma patients. He is also the medical professional who

receives a large number of trauma patients, including open fractures. Furthermore, depending on the country or region

and its resources, hospitals lacking trauma specialists may be able to train general surgeons to perform these procedures,

particularly when capacity for transfer to tertiary facilities is limited.

Keywords: Fracture, Complex, Surgical, General Surgery, Traumatology.

RESUMO

As fracturas complexas, abertas ou expostas são aquelas em que se perde a continuidade óssea e o local da fractura ﬁca

exposto ao meio externo. Esta situação torna-as especialmente vulneráveis a processos infecciosos, para além de várias

complicações. Este tipo de traumatismos é tratado principalmente pela traumatologia, que se encarrega da avaliação

e da maior parte das decisões, embora uma equipa multidisciplinar esteja envolvida na sua gestão. Por conseguinte,

o objectivo desta investigação é descrever aspectos relacionados com o cuidado ou tratamento integral das fracturas

complicadas em pacientes cirúrgicos e a relação ou colaboração entre a cirurgia geral e a traumatologia nestes casos. A

investigação foi realizada através de uma metodologia documental bibliográﬁca sob a forma de revisão. Da revisão efec-

tuada conclui-se que o traumatologista é sem dúvida o especialista que, nos casos de fracturas complexas, deve deter-

minar o tamanho, a localização e o grau de contaminação da ferida, bem como o grau de lesão óssea associada, avaliar

o método óptimo de estabilização da fractura, o tempo e o tipo de cobertura, entre outras funções. No entanto, o cirurgião

geral, em muitos países, faz parte da equipa multidisciplinar responsável pelo tratamento de doentes politraumatizados.

O cirurgião geral é também o proﬁssional médico que recebe um grande número de doentes com traumatismos, incluindo

fracturas expostas. Além disso, dependendo do país ou da região e dos seus recursos, os hospitais que não dispõem de

especialistas em trauma podem formar cirurgiões gerais para a realização destes procedimentos, nomeadamente quando

a capacidade de transferência para unidades terciárias é limitada.

Palavras-chave: Fractura Complexa, Cirúrgica, Cirurgia Geral, Trauma, Trauma.

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Introducción

La fractura se trata de la rotura de un hueso.

La mayoría de las fracturas se debe a una

única aplicación de una fuerza signiﬁcativa

sobre un hueso normal. Las fracturas pueden

ser cerradas, cuando la piel suprayacente

está intacta o abierta, cuando la piel supra-

yacente se altera y el hueso roto está en co-

municación con el medio ambiente a través

de una herida cutánea. (Campagne, 2022)

Las fracturas abiertas, también llamadas

complicadas, complejas o expuestas, según

los fundamentos de Brenes Méndez, (2020),

son lesiones complejas asociadas con una

alta morbilidad y mortalidad. Se caracterizan

por su comunican con el entorno exterior a

través de una brecha en la piel y los tejidos

blandos subyacentes. Generalmente resul-

tan de un trauma de alta energía, común-

mente un accidente de tránsito. En compa-

ración con las fracturas cerradas, a menudo

requieren múltiples cirugías para lograr el

cierre deﬁnitivo de los tejidos blandos. (p. 1)

La Organización Mundial de la Salud estima

que las fracturas corresponden a 12% de

años de vida perdidos por discapacidad, lo

que incluye un número signiﬁcativo de es-

tas, originadas principalmente en caídas y

accidentes de tráﬁco. La incidencia de frac-

turas es multifactorial y casi siempre com-

plicada por factores como edad, género,

comorbilidades, estilo de vida y ocupación.

(Domínguez & Orozco, 2017, pág. 276)

Asimismo, las fracturas complejas, en su

mayoría, ocurren en hombres. La edad pro-

medio es de 40 y 56 años respectivamente.

Asimismo, se presentan con mayor frecuen-

cia en la tibia; esto por la situación subcu-

tánea de la cara antero interna de la tibia,

su prevalencia abarca del 20% al 40% de

los casos, seguidamente el fémur con 12%,

metacarpianos y ulna. (Orozco Montoya,

Morales Brenes, & Serrano Calvo, 2021)

Las complicaciones graves de las fracturas

son inusuales, pero pueden amenazar la

vida o la viabilidad de un miembro o pro-

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BORATIVO ENTRE CIRUGÍA GENERAL Y TRAUMATOLOGÍA

ducir una disfunción permanente de éste.

El riesgo de complicaciones es elevado con

fracturas abiertas (que predisponen a la in-

fección) y con fracturas que interrumpen los

vasos sanguíneos, la perfusión tisular, y/o

nervios. (Campagne, 2022)

Ahora bien, el tratamiento de las fracturas

complejas exige del traumatólogo, el cual

debe determinar el tamaño, localización y

grado de contaminación de la herida, así

como el grado de lesión ósea asociada.

Debe valorarse el método óptimo de estabi-

lización de la fractura, el momento y tipo de

cobertura. También debe considerarse si

el paciente obtendrá un beneﬁcio superior

con la reconstrucción de la extremidad que,

con una amputación, todo ello con la princi-

pal preocupación de restablecer la máxima

función de la extremidad. (Combalía, Gar-

cía, Segur, & Ramón, 2000)

No obstante, la Organización Panamerica-

na de la Salud, (2006) al elaborar las Guías

para la atención traumatológica básica, pro-

curó deﬁnir normas mínimas, factibles y de

bajo costo, que fueran aplicables práctica-

mente en cualquier parte del mundo. Tam-

bién, identiﬁcar cómo pueden reforzarse los

sistemas ya existentes de atención trauma-

tológica en todo el mundo, habida cuenta

de la extensa variedad de condiciones que

se observan en los países de ingresos bajos

y medianos. En consecuencia, ha expresa-

do que para la atención traumatológica bá-

sica la plantilla requerirá adaptaciones para

su aplicación en cada país. Los autores

prevén que, idealmente, esta labor se lleve

a cabo dentro de un proceso de colabora-

ción, guiado por el consenso, en el que par-

ticipen los médicos que atienden a pacien-

tes traumatizados, los funcionarios de los

ministerios de salud y los administradores

de los servicios sanitarios. La categoría de

los médicos comprendería tanto a los que

trabajan primordialmente en el campo de la

traumatología como a los cirujanos gene-

rales, anestesiólogos y médicos de urgen-

cias, entre otros. En los países en que una

gran proporción de los traumatismos en las

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zonas rurales son atendidos por médicos

generales y prestadores de servicios sanita-

rios que no son médicos, debe incorporarse

también a estos grupos, con el ﬁn de garan-

tizar la aplicación de las recomendaciones

también en las regiones rurales. (p. 8, 9)

En consecuencia, el objetivo de la presente

investigación consiste en plasmar aspectos

vinculados a la atención o manejo integral

de las fracturas complicadas en pacientes

quirúrgicos y la relación o colaboración en-

tre la cirugía general y traumatología en es-

tos casos.

Materiales y Métodos

Dentro del desarrollo de la investigación se

llevó a cabo una extensa revisión bibliográ-

ﬁca de artículos en idioma español, la ma-

yoría con información desde el 2013 al 2023

(con excepción de algunos de data anterior,

pero con conceptos vigentes).

Los artículos seleccionados cumplían, ade-

más, con los criterios de contener los ob-

jetivos de la revisión, que fueran de gran

relevancia cientíﬁca, y fuesen respaldados

por sociedades o revistas cientíﬁcas con re-

conocimiento en el área de las ciencias.

La búsqueda de información se realizó en

múltiples bases de datos como Medline,

Dialnet, ScienceDirect, Medigraphic, Manua-

les MSD, ELSEVIER, Cochrane, entre otras.

Es importante mencionar los descriptores

por medio de los cuales se llevó a cabo la

búsqueda aleatoria y consecutiva, los cua-

les fueron: “Fracturas complejas o abiertas”,

“Fracturas complejas + manejo quirúrgico”,

“Fracturas complejas + traumatólogo” y

“Fracturas complejas + traumatólogo + ci-

rugía general”.

El material seleccionado incluyó títulos de

artículos cientíﬁcos, ensayos, revisiones

sistemáticas, libros, boletines, folletos, tesis

de grado, posgrado y doctorado, noticias

cientíﬁcas, entre otros documentos e infor-

mación de interés cientíﬁco y académico.

Resultados

Fracturas abiertas

Las fracturas expuestas se pueden deﬁ-

nir como fracturas que se comunican con

el exterior a través de una herida de tejido

blando. El 90% de las fracturas son cau-

sadas por traumatismo de alto impacto, es

decir por accidentes de tránsito y el resto

relacionada con caídas, deportes o lesio-

nes por exposición en zonas de conﬂicto.

En pacientes politraumatizados las fractu-

ras abiertas más frecuentes son en la región

proximal de la tibia y diáﬁsis y extremo dis-

tal del fémur. Conocer la gravedad de una

fractura es importante para tomar decisio-

nes clínicas adecuadas sobre el tratamien-

to. Esto ha conllevado a crear sistemas de

clasiﬁcación que permitan una estandariza-

ción en la comunidad médica y cientíﬁca.

Actualmente el modelo más utilizado es la

clasiﬁcación de Gustilo-Anderson un siste-

ma es simple y funcional ampliamente utili-

zado en la práctica clínica durante 36 años.

(Cuenca et al., 2023)

Para Hao et al., (2016) los sistemas de clasi-

ﬁcación desempeñan un papel esencial en

la comunicación entre el médico y el investi-

gador cientíﬁco. Un sistema de clasiﬁcación

ideal posee tres características: un alto gra-

do de conﬁabilidad inter observador lo que

indica una buena repetitividad de los ha-

llazgos, precisión para distinguir varias pre-

sentaciones o severidad de la condición, y

correlación con la estrategia de tratamiento

y los resultados observados.

Las fracturas abiertas se pueden clasiﬁcar

utilizando uno de los sistemas más usados

y aceptados en la literatura, el sistema Gus-

tilo-Anderson:

• Grado I: heridas < 1 cm, con mínima

contaminación, trituración, y el daño de

los tejidos blandos

• Grado II: heridas > 1 cm, con daño de

los tejidos blandos moderado y extrac-

ción de periostio mínima

SALAZAR BUSTAMANTE, G. V., CARLOSAMA CHUGÁ, ÁNGELA N., RAMOS RIVERA, P. L., & CAMPOS MER-

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• Grado IIIA: daños graves de tejidos

blandos y contaminación sustancial, con

una cobertura adecuada de los tejidos

blandos

• Grado III B: daños graves de los tejidos

blandos y contaminación sustancial, con

una cobertura de tejido blando inade-

cuada

• Grado IIIC: fractura abierta que requiere

reparación de la lesión arterial. (Cam-

pagne, 2022)

Manejo quirúrgico de las fracturas abiertas

Desbridamiento

Según los fundamentos de Quinaluisa, Za-

pata, Menéndez, & Martínez, (2022) el des-

bridamiento se basa en la valoración clínica

de la necrosis, por ende, todos los tejidos

desvitalizados, incluyendo el hueso, deben

ser desbridados. Este desbridamiento debe

realizarse en sala de operaciones y con la

mayor asepsia posible. La cantidad de sue-

ro ﬁsiológico a utilizar se basa en la clasiﬁ-

cación de Gustilo-Anderson, siendo así, en

las fracturas expuestas tipo I se utiliza una

cura tópica, y hasta 3 litros de suero ﬁsioló-

gico, mientras que en las fracturas tipo II y

III se utiliza 6 y 9 litros respectivamente. El

desbridamiento debe realizarse en orden,

se empieza por la piel y se avanza hacia la

profundidad, preservando las estructuras

nerviosas y vasculares. La ampliación de la

herida se debe realizar en las fracturas de

alta energía para determinar la vasculariza-

ción de los fragmentos conminutos, presen-

cia de cuerpos extraños o la viabilidad del

músculo que se encuentra alrededor. Pos-

teriormente al haber ﬁnalizado el desbrida-

miento inicial, se puede clasiﬁcar con mayor

seguridad el tipo de fractura, así como tam-

bién se determina cuál será el tipo de esta-

bilización óptima para la fractura. (p. 64)

Estabilización

La estabilización de las fracturas abiertas es

básica y debe realizarse como tratamiento

inicial con el desbridamiento. La estabiliza-

ción de la fractura limita el movimiento en el

foco, disminuye el riesgo de diseminación

de las bacterias y restaura el alineamiento

de la extremidad. También mejora el ﬂujo

vascular, el retorno venoso y reduce el ede-

ma, el dolor y las rigideces postraumáticas.

Para estabilizar una fractura abierta se han

empleado ﬁjadores externos, placas y los

clavos endomedulares fresados o no fresa-

dos. La utilización de clavos endomedula-

res en las fracturas abiertas ha sido un tema

de controversia sobre todo por el riesgo que

comportan de producir una infección endo-

medular o de la posible iatrogenia al lesio-

nar la circulación endóstica de los huesos

largos. (Muñoz, Caba, & Martí, 2010)

Fijación externa

La ﬁjación externa en las fracturas abiertas

presenta buenas tasas de consolidación

cercanas al 95%, con un tiempo de conso-

lidación largo y un alto índice de retrasos

de consolidación a los 6 meses cercano

al 25% que, a menudo, requieren interven-

ciones añadidas para conseguir la conso-

lidación. La tasa de fallos del implante es

baja, pero casi el 70% de las fracturas pre-

cisaron al menos una nueva reintervención

para conseguir la consolidación. El índice

de consolidaciones viciosas es de aproxi-

madamente el 20%, las infecciones profun-

das alcanzan el 16%, las infecciones de los

clavos, el 32% y la osteomielitis crónica se

ha establecido en el 4%. Además, con la ﬁ-

jación externa, los callos son endósticos y

poco voluminosos por lo que mantienen un

riesgo de refractura al retirar el ﬁjador. Esto

obliga, en muchos casos, a mantener el ﬁ-

jador por tiempo prolongado. Por tanto, el

uso de ﬁjadores externos como tratamien-

to deﬁnitivo en las fracturas abiertas, es

un método de estabilización que comporta

múltiples reintervenciones y complicacio-

nes, así como controles evolutivos seriados

y tiempo prolongado de tratamiento. El uso

del tratamiento secuencial de enclavado

endomedular después del ﬁjador externo

es un método cada vez más utilizado para

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BORATIVO ENTRE CIRUGÍA GENERAL Y TRAUMATOLOGÍA

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el tratamiento de las fracturas abiertas (ver

Figura 1). (Muñoz, Caba, & Martí, 2010,

págs. 404, 405)

Figura 1. Fractura abierta grado IIIa de tibia en contexto de paciente politraumático. Cie-

rre directo inicial y ﬁjación externa. Enclavado endomedular diferido.

Fuente: “Fracturas abiertas”. Muñoz, Caba, & Martí. (2010). Revista Española de Cirugía

Ortopédica y Traumatología. 54 (6). p. 405. URL: https://www.elsevier.es/es-revista-revis-

ta-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-pdf-S1888441510001372

Fijación intramedular

El enclavamiento intramedular, para Ami-

go, Rodríguez, Oliver, Domínguez, & Ami-

go, (2021), es el tratamiento estándar para

las fracturas de los 2 huesos largos de las

extremidades inferiores. La ﬁjación externa

temporal antes del enclavamiento intrame-

dular deﬁnitivo se usa ocasionalmente en

fracturas con afectación severa de tejidos

blandos (Gustillo y Anderson grado III) y/o

compromiso vascular. En comparación con

la ﬁjación externa, el clavo intramedular pro-

porciona la ventaja de un tiempo más rápido

para soportar peso, menos procedimientos

posteriores, mayor nivel de cumplimiento

del paciente y menor incidencia de mala ali-

neación. El clavado intramedular no parece

estar asociado con tasas de infección más

altas que la ﬁjación externa.

Cobertura y cierre de la herida

El tratamiento de la herida y la cobertura del

hueso expuesto es uno de los pilares fun-

damentales del tratamiento de las fracturas,

aunque no existen criterios deﬁnitivos de

tratamiento y muchas de las ideas y con-

ceptos de tratamiento se basan en estudios

publicados hace tiempo con baja calidad

metodológica. La bibliografía reciente reco-

ge estudios sobre dos aspectos controver-

tidos, el momento indicado para el cierre o

cobertura de la herida y las indicaciones de

amputación en las extremidades gravemen-

te dañadas. (Muñoz, Caba, & Martí, 2010)

Cuando los bordes del defecto de la piel

sean viables, es necesario realizar la co-

bertura de la piel lo antes posible. La con-

versión rápida de fractura abierta a cerrada

es fundamental. El cierre tardío de la herida

puede aumentar el riesgo de infección con

microorganismos gramnegativos nosoco-

miales, como las especies de Pseudomo-

nas, Enterobacter y S. Aureus resistente a

la meticilina. Para las heridas con pérdida

extensa de tejido (lesiones tipo IIIB y IIIC),

Gopal et al., favoreció la ﬁjación temprana

de fracturas y la cobertura con colgajo (en

72 horas). (Brenes Méndez, 2020)

SALAZAR BUSTAMANTE, G. V., CARLOSAMA CHUGÁ, ÁNGELA N., RAMOS RIVERA, P. L., & CAMPOS MER-

CHÁN, L. S.

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Por su parte, Cuenca et al., (2023) maniﬁes-

ta acerca de la cobertura que la Asociación

Ortopédica Británica (BOA) y la Asociación

Británica de Cirujanos Plásticos, Recons-

tructivos y Estéticos (BAPRAS) recomien-

dan la cobertura de la herida dentro de las

72 horas de la lesión, sin que no se demore

más de 7 días, porque un retraso se corre-

laciona con una mayor tasa de infección y

fracaso quirúrgico. La elección dependerá

de la ubicación, tamaño del defecto, y del

daño de tejido blando. El seguimiento pos-

terior del colgajo debe incluir un buen exa-

men físico observando el color y el tiempo

de llenado capilar, a la temperatura en com-

paración con la piel adyacente al colgajo.

Amputación

La decisión de amputar o salvar una ex-

tremidad severamente traumatizada sigue

siendo un difícil dilema para el cirujano or-

topédico y para los múltiples sistemas de

medición. La decisión se individualiza ac-

tualmente según la gravedad de la lesión, la

edad, el estado socioeconómico y la lesión

asociada. Decidir qué extremidad severa-

mente traumatizada se debe conservar o

amputar es un dilema del cual no se debe

hacer cargo un solo cirujano. El consenso

de expertos, la concordancia entre ciruja-

nos, así como la opinión de cirujanos ex-

perimentados fundamentados en una me-

todología y apegados a escalas deﬁnidas

pueden ayudar a decidir una mejor opción

terapéutica para el paciente. La amputa-

ción no debe considerarse como una falla,

sino como una elección deliberada debido

al impacto funcional de las complicaciones

que ocurren después del salvamento de la

extremidad. (Águila et al., 2019)

Una extremidad severamente traumatizada

hace énfasis a un miembro con afectación

de al menos tres de los cuatros sistemas;

tejido blando, hueso, nervios y vasos. El

sistema MESS (Mangled Extremity Severity

Score) es el más utilizado de los sistemas

de puntuación para predecir el rescate de

extremidades inferiores (ver Tabla 1).

Dicho sistema toma en cuenta el gra-

do de lesión del esqueleto y los tejidos

blandos, la isquemia de las extremi-

dades, la presencia de shock, la edad

del paciente y el tiempo de isquemia.

Una puntuación menor a 7 indica que

un intento de salvamiento primario, una

puntuación entre 7 y 9 son pacientes

potencialmente rescatables de am-

putaciones. Es de suma importancia

hacer uso simultáneo de la clasiﬁca-

ción de Gustilo-Anderson y la escala

de MESS dentro de los protocolos de

toda fractura expuesta, para ayudar a

mejorar la descripción y pronóstico de

las lesiones. (Orozco Montoya, Morales

Brenes, & Serrano Calvo, 2021)

MANEJO INTEGRAL DE LAS FRACTURAS COMPLICADAS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS ENFOQUE COLA-

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Tabla 1. Escala de la extremidad severamente lesionada (MESS). MESS (Mangled Extre-

mity Severity Score). Puntuación para la extremidad severamente lesionada

Fuente: Modiﬁcado de: Johansen, K.; Daines, M.; Howey, T.; Helfet, D.; Hansen S. T. Jr.,

(1990) por Águila et al., (2019).

Relación entre la cirugía general y la

traumatología en la atención de traumas

(fracturas complicadas)

El equipo de trauma debe estar conforma-

do por cirujano, ortopedista, anestesiólogo,

urólogo y el equipo de paramédicos. Este

equipo debe tener la suﬁciente preparación,

equipamiento e instalaciones hospitalarias

adecuadas para llevar a cabo un buen fun-

cionamiento multidisciplinario en el cuidado

y tratamiento del paciente con politrauma,

por lo que en lugares que carezcan de ins-

talaciones adecuadas no se debe llevar a

cabo la atención de la fase hospitalaria. (De

la Torre Martínez, 2013)

Por su parte, Allende et al., (2015) mani-

ﬁestan acerca de las lesiones combinadas

complejas politraumáticas en la pierna que

el tratamiento de estas lesiones mediante

un abordaje multidisciplinario y ortoplástico,

con énfasis en el estado general del pacien-

te, la lesión ósea y de tejidos blandos, les

da a estos pacientes con lesiones graves

de las extremidades una opción de recons-

trucción válida en cuanto a resultados fun-

cionales y estéticos.

El cirujano general, con mayor o menor for-

mación en trauma, es el profesional médico

que recibe una gran cantidad de pacientes

traumatizados, incluyendo fracturas abier-

tas. Aunque es el especialista en traumato-

logía quién lleva la mayor parte del manejo

integral de estos traumas.

Es importante destacar, que el tratamiento

deﬁnitivo de las fracturas requiere una va-

riedad de procedimientos, tanto en la fase

aguda como en la tardía. Entre ellos están

la reducción cerrada con colocación de un

aparato de yeso o escayola, la tracción es-

quelética, la ﬁjación externa (y su equiva-

lente funcional, clavos y yeso o escayola),

la ﬁjación interna y el aseo y desbridamien-

to de las heridas complejas de las extremi-

dades, incluidas las fracturas expuestas.

Todos son esenciales en los hospitales ter-

ciarios, los cuales por lo general cuentan

SALAZAR BUSTAMANTE, G. V., CARLOSAMA CHUGÁ, ÁNGELA N., RAMOS RIVERA, P. L., & CAMPOS MER-

CHÁN, L. S.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

con cirujanos ortopedistas (traumatólogos).

También se consideran esenciales en los

hospitales de especialistas. Según el país

o región y sus recursos, los hospitales de

especialistas pueden tener cirujanos orto-

pedistas, en cuyo caso se aplica todo lo

anterior. De lo contrario, pueden requerirse

cirujanos generales con el adiestramiento y

la experiencia suﬁcientes para realizar esos

procedimientos, particularmente cuando

es limitada la capacidad para el traslado a

establecimientos terciarios. Debe tenerse

presente que los procedimientos cruentos,

como la ﬁjación interna, entrañan mayor

riesgo de infección. Por tanto, además de la

presencia física de los implantes y el equipo

y de las aptitudes necesarias para efectuar

los procedimientos, cuando la ﬁjación inter-

na se considere esencial serán esenciales

también las condiciones de esterilidad en la

sala de operaciones. En algunos medios ru-

rales de bajos ingresos se requerirá a veces

la gran variedad de capacidades citadas en

el caso de los hospitales de médicos gene-

rales. Esto incluiría algunos procedimientos

que son parte de la atención deﬁnitiva. Tam-

bién puede abarcar ciertas técnicas, como

el aseo y desbridamiento de las fracturas

expuestas, cuando el traslado a los niveles

más altos, aunque posible, suela demo-

rar varios días. Dentro del arsenal para la

atención de traumatismos de las extremi-

dades deben considerarse otros procedi-

mientos, como la atención de las lesiones

de la mano y los tendones o del síndrome

compartimental. Se debe también conocer

y entender las indicaciones para la ampu-

tación y contar con las capacidades para

realizarla sin riesgos. Las mismas conside-

raciones referentes a las capacidades para

la atención se aplican a los cirujanos orto-

pedistas (traumatólogos), los cirujanos ge-

nerales y los médicos generales. En todos

los casos en que los profesionales de salud

deban proporcionar a menudo un nivel de

atención que rebase aquello para lo que co-

múnmente se les consideraría capacitados,

debe optimizarse su adiestramiento como

parte de la planiﬁcación para la atención

traumatológica básica. Lo anterior implica

la capacitación dentro de los programas de

pregrado y posgrado en medicina, además

de educación continua. Requiere también

adiestrar tanto a los médicos generales

como a los cirujanos generales en el es-

pectro de aptitudes mencionado antes. En

el caso de los cirujanos generales, podría

incluir también el aprendizaje de técnicas

de atención ortopédica de nivel más alto,

como la ﬁjación interna. (Organización Pa-

namericana de la Salud - OPS, 2006)

Conclusión

De la revisión se desprende que, cierta-

mente, el traumatólogo, es el especialista,

que en casos de fracturas complejas debe

determinar el tamaño, localización y grado

de contaminación de la herida, así como el

grado de lesión ósea asociada, valorar el

método óptimo de estabilización de la frac-

tura, el momento y tipo de cobertura, entre

otras funciones.

Sin embargo, el cirujano general, en mu-

chos países forma parte del equipo mul-

tidisciplinario encargado de atender los

pacientes politraumatizados. Asimismo, es

el profesional médico que recibe una gran

cantidad de pacientes traumatizados, inclu-

yendo fracturas abiertas.

Por otra parte, según el país o región y sus

recursos, los hospitales que carezcan de es-

pecialistas en traumatología, pueden adies-

trar cirujanos generales para realizar esos

procedimientos, particularmente cuando es

limitada la capacidad para el traslado a es-

tablecimientos terciarios.

Por último, es necesario destacar la poca

literatura encontrada acerca de la relación

colaborativa entre el cirujano general y el

traumatólogo en el manejo integral de las

fracturas complicadas en pacientes que re-

quieren intervención quirúrgica.

MANEJO INTEGRAL DE LAS FRACTURAS COMPLICADAS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS ENFOQUE COLA-

BORATIVO ENTRE CIRUGÍA GENERAL Y TRAUMATOLOGÍA

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

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Salazar Bustamante, G. V., Carlosama Chugá, Ángela N., Ramos Rive-

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turas complicadas en pacientes quirúrgicos enfoque colaborativo entre

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MANEJO INTEGRAL DE LAS FRACTURAS COMPLICADAS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS ENFOQUE COLA-

BORATIVO ENTRE CIRUGÍA GENERAL Y TRAUMATOLOGÍA