DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.143-149

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1100

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 143-149

Eclampsia en embarazo pretérmino, causas, sintomatología y

métodos de prevención

Eclampsia in preterm pregnancy, causes, symptoms and

prevention methods

Eclampsia na gravidez pré-termo, causas, sintomas e métodos

de prevenção

Carlos Tomas Fuentes Aguilera

; Joselyn Ivonne Espinoza Troya

; Vanessa Alexandra Zea Pin

;

Jenier Vanessa Choéz Macías

RECIBIDO: 23/02/2023 ACEPTADO: 12/03/2023 PUBLICADO: 10/05/2023

1. Magister en Gestión del Cuidado; Licenciado en Enfermería;Hospital General Quevedo; Quevedo, Ecuador;

cfuentesczs5@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-7744-1179

2. Máster en Prevención de Riesgos Laborales; Licenciada en Enfermería; Hospital General Quevedo; Queve-

do, Ecuador; josselyn_espinoza@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0005-7110-045X

3. Licenciada en Enfermería; Hospital General del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos; Guayaquil, Ecuador;

vanessazea@outlook.es; https://orcid.org/0009-0004-1224-4819

4. Licenciada en Enfermería; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; vane_jeni17@hotmail.com;

https://orcid.org/0000-0003-3009-6819

CORRESPONDENCIA

Carlos Tomas Fuentes Aguilera

cfuentesczs5@gmail.com

Quevedo, Ecuador

RESUMEN

La eclampsia es una complicación severa de la enfermedad hipertensiva del embarazo que afecta al sistema nervioso

central, manifestándose con un cuadro clínico de convulsiones generalizadas y/o coma en una gestante con hiperten-

sión y proteinuria previas (preeclampsia). La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se enmarca

dentro de una revisión bibliográﬁca de tipo documental. La técnica para la recolección de datos está constituida por ma-

teriales electrónicos, estos últimos como Google Académico, entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores

certiﬁcados y avalados por el tesauro de la UNESCO. La información aquí obtenida será revisada, resumida y analizada

para su exposición organizada en los resultados. Los trastornos hipertensivos en el embarazo pueden ser desencadena-

do por varios factores, como la edad, obesidad, tradición familiar hipertensa, entre otras. Sin embargo, la eclampsia está

determinada como una complicación de la preeclampsia, por ello es fundamental una vigilancia continua de parte del

médico tratante, ya que esta patología puede ser silenciosa y conlleva a complicaciones que pueden desencadenar en la

muerte de la paciente y feto, así como la interrupción del embarazo como uno de los manejos para evitar la muerte de la

paciente, el diagnóstico es variado e incluye exploración física, estudios de laboratorios e imágenes.

Palabras clave: Eclampsia, Preeclampsia, Embarazo, Fetal, Gestante.

ABSTRACT

Eclampsia is a severe complication of the hypertensive disease of pregnancy that affects the central nervous system, ma-

nifesting with a clinical picture of generalized seizures and/or coma in a pregnant woman with previous hypertension and

proteinuria (preeclampsia). The methodology used for this research work is part of a documentary bibliographic review.

The technique for data collection is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, among others,

relying on the use of certiﬁed descriptors and endorsed by the UNESCO thesaurus. The information obtained here will be

reviewed, summarized and analyzed for its presentation organized in the results. Hypertensive disorders in pregnancy can

be triggered by various factors, such as age, obesity, hypertensive family tradition, among others. However, eclampsia

is determined as a complication of preeclampsia, therefore continuous monitoring by the treating physician is essential,

since this pathology can be silent and leads to complications that can lead to the death of the patient and fetus. As well

as the interruption of the pregnancy as one of the procedures to avoid the death of the patient, the diagnosis is varied and

includes physical examination, laboratory studies and images.

Keywords: Eclampsia, Preeclampsia, Pregnancy, Fetal, Pregnant.

RESUMO

A eclâmpsia é uma complicação grave da doença hipertensiva da gravidez que afecta o sistema nervoso central, mani-

festando-se por um quadro clínico de convulsões generalizadas e/ou coma numa grávida com hipertensão e proteinúria

prévias (pré-eclâmpsia). A metodologia utilizada para este trabalho de investigação enquadra-se no âmbito de uma

revisão documental da literatura. A técnica de recolha de dados consiste na utilização de materiais electrónicos, como o

Google Scholar, entre outros, recorrendo à utilização de descritores certiﬁcados e aprovados pelo tesauro da UNESCO. A

informação aqui obtida será revista, sintetizada e analisada para a sua apresentação organizada nos resultados. Os dis-

túrbios hipertensivos na gravidez podem ser desencadeados por diversos factores, como a idade, a obesidade, a história

familiar de hipertensão, entre outros. No entanto, a eclâmpsia é determinada como uma complicação da pré-eclâmpsia,

razão pela qual é fundamental a monitorização contínua por parte do médico assistente, uma vez que esta patologia pode

ser silenciosa e levar a complicações que podem resultar na morte da paciente e do feto, bem como a interrupção da

gravidez como uma das condutas para evitar a morte da paciente, o diagnóstico é variado e inclui exame físico, estudos

laboratoriais e imagiológicos.

Palavras-chave: Eclâmpsia, Pré-eclâmpsia, Gravidez, Fetal, Grávida.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

Introducción

Los trastornos hipertensivos, son una de las

principales complicaciones que afectan el

embarazo, lo cual los convierte en una de

las causas más importante de alta tasa de

morbimortalidad materna y fetal. Los tras-

tornos hipertensivos se clasiﬁcan de acuer-

do a características y criterios clínicos esta-

blecidos (Pereira Calvo et al., 2020)

La enfermedad se presenta en cualquier mo-

mento del embarazo; no existen métodos de

predicción seguros, aunque algunas mujeres

tienen factores de riesgo epidemiológicos y

clínicos que pueden alertar al ginecobstetra.

No existe tratamiento, salvo el alivio de algu-

nos síntomas, excepto ﬁnalizar el embarazo y

expulsión de la placenta. Más adelante en el

tiempo, muchas de las madres que han pade-

cido de esta patología y sus recién nacidos,

sufren de obesidad y problemas endoteliales

y metabólicos que determinan hipertensión,

enfermedad cardiovascular y cerebral, dia-

betes, entre otros (José et al., 2014).

La prematuridad es un término utilizado para

deﬁnir una amplia categoría de bebes na-

cidos con menos de 37 semanas de gesta-

ción. El parto pretérmino es un problema mé-

dico-social que aumenta con el tiempo y es

causa principal de mortalidad neonatal (70%)

y la causa más frecuente de hospitalización

prenatal. En los bebes prematuros nacidos

con peso inferior a 1000g, las tres principa-

les causas de mortalidad son la insuﬁciencia

respiratoria, infecciones y malformaciones

congénitas. La incidencia de parto pretérmi-

no es globalmente 11,1%, variando entre 5%

y 15%; es 12% en los EE. UU. Y ha aumenta-

do en otros países; es mayor y muy variada

en las comunicaciones de países en desarro-

llo. Se considera que este incremento pueda

deberse a inducciones médicas tempranas

porque los neonatólogos están logrando ma-

yor sobrevida en los recién nacidos muy pe-

queños (Pacheco-Romero, 2018).

La eclampsia es una complicación severa

de la enfermedad hipertensiva del embara-

zo que afecta al sistema nervioso central,

manifestándose con un cuadro clínico de

convulsiones generalizadas y/o coma en

una gestante con hipertensión y proteinuria

previas (preeclampsia). Presenta como ha-

llazgos típicos en las pruebas de imagen:

edema vasogénico localizado en la sustan-

cia blanca subcortical y profunda de la re-

gión posterior del encéfalo, hallazgos que

también son característicos del síndrome

de encefalopatía posterior reversible (PRES)

(Duárez Coronado et al., 2013).

La eclampsia se deﬁne como la presencia

de convulsiones en gestantes con hiperten-

sión en el embarazo con o sin proteinuria,

en ausencia de otras causas conocidas de

convulsiones. Sin embargo, en el 16% de los

casos la hipertensión puede estar ausente. El

diagnóstico de eclampsia no es dependiente

de cualquier signo clínico o hallazgo neuroló-

gico. La eclampsia es la manifestación más

severa de la enfermedad hipertensiva induci-

da por el embarazo con una incidencia entre

0,5 y 2 por 1000 partos, siendo en los países

en vías de desarrollo mucho más elevada lle-

gando hasta el 15 % (Gabriela et al., 2009).

Metodología

La metodología utilizada para el presente tra-

bajo de investigación, se enmarca dentro de

una revisión bibliográﬁca de tipo documental,

considerando a nivel teórico de que se trata

Eclampsia en embarazo pretérmino, causas,

sintomatología y métodos de prevención. La

técnica para la recolección de datos está

constituida por materiales electrónicos, estos

últimos como Google Académico, entre otros,

apoyándose para ello en el uso de descrip-

tores certiﬁcados y avalados por el tesauro

de la UNESCO. La información aquí obtenida

será revisada, resumida y analizada para su

exposición organizada en los resultados.

Resultados

Síntomas

Los signos y síntomas que se pueden pre-

sentar incluyen plaquetopenia, insuﬁciencia

renal, disfunción hepática, edema agudo

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de pulmón, alteraciones del sistema ner-

vioso central, epigastralgia o hipocondral-

gia derecha. Las posibles complicaciones

maternas incluyen convulsiones, acciden-

te cerebro vascular, síndrome de HELLP,

desprendimiento normoplacentario, edema

agudo de pulmón, insuﬁciencia renal agu-

da, coagulación intravascular diseminada,

falla hepática, compromiso del bienestar

fetal e inclusive muerte fetal intrauterina o

muerte materna. La afectación fetal o neo-

natal es el resultado de la insuﬁciencia pla-

centaria y del probable parto prematuro

que se tendría que realizar por gravedad

materna para disminuir su morbimortalidad.

Las características clínicas se pueden pre-

sentar con hipertensión arterial asociado a

proteinuria con o sin afectación de órganos

diana, y en ausencia de proteinuria con hi-

pertensión asociada a uno de los siguien-

tes: plaquetas inferiores a 100.000 micro-

litros (μL), creatinina sérica superior a 1,1

miligramos/dL o el doble de la concentra-

ción normal, enzimas hepáticas elevadas al

doble de la concentración normal, edema

agudo de pulmón, o trastornos visuales o

cerebrales (afectación del sistema nervioso

central), y se ha incluido actualmente a los

signos para el diagnóstico sin proteinuria

el dolor epigástrico o la hipocondralgia de-

recha. Las cuales se deben a necrosis pa-

renquimatosa periportal y focal, edema de

células hepáticas, o distensión de la cápsu-

la de Glisson, o una combinación de ellas

(Rojas Pérez et al., 2019).

Factores de riesgo

• Nuliparidad

• Edad> 40 años

• Embarazo con reproducción asistida

• Intervalo entre embarazos> 7 años

• Antecedentes familiares de preeclampsia

• Mujeres nacidas pequeñas para la edad

gestacional

• Obesidad / diabetes gestacional

• Embarazo gemelar

• Preeclampsia en embarazo previo

• Antecedentes de alto riesgo obstétrico

• Restricción del crecimiento fetal, des-

prendimiento de la placenta, muerte fetal

• Condiciones médico-genéticas preexis-

tentes

• Hipertensión crónica

• Enfermedad renal

• Diabetes Mellitus tipo 1 (insulinodepen-

diente)

• Síndrome de anticuerpos antifosfolípi-

dos (Gaus et al., 2019).

Otros factores

Condiciones que pueden agravar el síndrome

• Cefalea u otras alteraciones cerebrales

o visuales persistentes

• Dolor epigástrico o en cuadrante supe-

rior derecho

• Náusea y vómito

• Edema pulmonar o cianosis

• Hipertensión ≥ 160/110 mmHg

• Proteinuria ± 5 g en orina de 24 h ó 3+

en tira reactiva en dos muestras al azar

recolectadas con 4 horas de diferencia

• Oliguria (< 500 mL/ 24 h)

• Creatinina sérica ± 1.2 mg/dL

• Incremento en cualquiera de las enzi-

mas hepáticas

• Aspartato aminotransfersasa (AST) y ala-

nina aminotransferasa (ALT), o en ambas

• Trombocitopenia < 100,000/mm3

• Anemia hemolítica microangiopática,

evidenciada por un incremento en la

concentración de deshidrogenasa lácti-

ca (DHL)

FUENTES AGUILERA, C. T., ESPINOZA TROYA, J. I., ZEA PIN, V. A., & CHOÉZ MACÍAS, J. V.

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• Restricción del crecimiento fetal intrau-

terino

• Oligohidramnios

• Ausencia de movimientos fetales, y

muerte fetal (Maquilón et al., 2019).

Criterios diagnósticos

• Una convulsión generalizada, tóni-

ca-clónica, o coma en una embarazada

con preeclampsia, sin antecedentes de

epilepsia.

• Generalmente empieza con una pérdi-

da de conciencia súbita. En seguida los

músculos de las extremidades y espalda

se vuelven rígidos por aproximadamen-

te 1 minuto. Luego la fase clónica dura

de 1 a 2 minutos.

• Se despierta luego de 10-20 minutos con

cefalea, pero generalmente sin focaliza-

ción neurológica (Gaus et al., 2019).

Laboratorio

• BH más plaquetas

• Urea

• Creatinina

• LDH (Deshidrogenasa de Lactato) o fro-

tis periférico

• Emo (proteínas)

• Ácido úrico

• Transaminasas hepáticas (TGO-TGP)

(Gaus et al., 2019).

En pacientes de alto riesgo, se recomienda:

• Evaluación basal de función renal (reco-

lección de orina de 24 horas para acla-

ramiento de proteínas y creatinina)

• Aspartato aminotransferasa, alanina

aminotransferasa, lactato deshidrogena-

sa son útiles en la evaluación del síndro-

me HELLP

• La hiperuricemia o el aumento de crea-

tinina pueden indican disminución de la

función renal.

• Tiempo de protrombina, tiempo de trom-

boplastina y el ﬁbrinógeno deben ser

revisados para descartar coagulación

intravascular diseminada.

• El frotis periférico puede demostrar ane-

mia hemolítica.

• Los niveles de complemento se pueden

usar para diferenciar una exacerbación

aguda de una colagenopatía.

• La proporción de tirosin-quinasa tipo

FMS soluble (sFlt-1) en relación al factor

crecimiento placentario (PlGF) es eleva-

do en mujeres embarazadas antes de

la aparición clínica de preeclampsia. La

relación de 38 o menos descarta pree-

clampsia a corto plazo a pesar de la

sospecha clínica (Gaus et al., 2019).

Estudios de Imagen

• Tomografía o resonancia magnética cra-

neal en casos de síntomas neurológicos

para descartar hemorragia intracerebral

• Ecografía fetal para evaluar restricción

de crecimiento intrauterino, cantidad de

líquido amniótico y placenta

• Ecografía hepática materna en sospe-

cha de hematoma subcapsular (Gaus et

al., 2019).

Monitoreo electrónico fetal (MFE)

Monitoreo fetal anteparto

• Un feto con MFE “reactivo” requiere se-

guimiento de manera intermitente (cada

24 horas)

• Un feto con MFE “no reactivo” requiere mo-

nitoreo fetal continuo (Gaus et al., 2019).

Monitoreo fetal intraparto

• Un feto con un trazado de MFE intrapar-

to con Categoría I requieren monitoreo

intermitente durante su labor.

ECLAMPSIA EN EMBARAZO PRETÉRMINO, CAUSAS, SINTOMATOLOGÍA Y MÉTODOS DE PREVENCIÓN

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

• En cambio, los trazados de MFE con ca-

tegoría 2-3 requiere monitoreo fetal con-

tinuo (Gaus et al., 2019).

Manejo de la eclampsia

Las convulsiones eclámpticas amenazan

la vida y debe considerarse como una ur-

gencia vital, estas pueden producirse antes

del parto, durante o después del mismo y

puede aparecer aun con niveles de hiper-

tensión no considerados graves. El manejo

de la eclampsia requiere el control de las

convulsiones y prevención de las ocurren-

cias con sulfato de magnesio a las mismas

dosis indicadas en la preeclampsia severa:

sulfato de magnesio 4 gramos endoveno-

sos en 20 minutos, el sulfato de magnesio

está asociada con reducciones clínicamen-

te signiﬁcativas en la muerte materna. Es

accesible y su administración y control re-

sultan relativamente sencillos. Se puede ad-

ministrar por vía intramuscular, 2 gr en cada

nalga con 0.5 cc de lidocaína 2%, cuando

no se dispone de personal con experiencia

en la administración intravenosa.

Al mismo tiempo se debe realizar la correc-

ción de la hipoxemia materna y/o acidosis,

controlar la hipertensión arterial y realizar

el monitoreo de funciones vitales maternas.

Se deben solicitar exámenes auxiliares:

pruebas hepáticas, pruebas renales, perﬁl

de coagulación y hemoglobina; evaluar le

bienestar fetal, se debe coordinar con la

unidad de cuidados intensivos maternos y

con la unidad de cuidados intensivos neo-

natal, así como con anestesiología. Una vez

estabilizada la paciente se debe inicia el

proceso de parto, que en la mayoría de las

veces requiere una cesárea de emergencia.

En el post parto la paciente debe continuar

su hospitalización en una unidad de cuida-

dos intensivos maternos (Guevara-Ríos &

Meza-Santibañez, 2019).

Prevención

El proceso de gestación implica cambios

sustanciales en el cuerpo de la mujer, exis-

tiendo la posibilidad de que ocurran compli-

caciones durante este periodo. Uno de estos

eventos indeseados es la preeclampsia, la

que se presenta a partir de la semana 20 del

embarazo y se relaciona con la presencia de

un cuadro hipertensivo, pudiendo existir pro-

teinuria. Esta entidad se presenta entre el 5

y el 7% de las gestaciones. La forma más

severa de presentación es la eclampsia.

En Ecuador, estas complicaciones consti-

tuyen la causa del 27,53% de las muertes

maternas, situándose entre las principales

complicaciones en las embarazadas con

edades entre 20 y 34 años. El diagnóstico

oportuno de la enfermedad hipertensiva

gestacional permitirá un mejor manejo pre-

natal; durante el cual, deben considerarse

diferentes factores de riesgo: antecedentes

familiares de preeclampsia o embarazos

hipertensivos, antecedentes personales de

obesidad, hipertensión arterial, diabetes

mellitus, enfermedades autoinmunes, enfer-

medades renales, antecedentes obstétricos

de preeclampsia, entre otras. Las gestan-

tes, principalmente si presentan factores

de riesgo, deben acudir al facultativo ante

los siguientes síntomas de alarma: cefalea,

diﬁcultades visuales atribuibles a la hiper-

tensión arterial, edema de la cara y manos

acompañado de un incremento anormal del

peso corporal, dolor en hipocondrio derecho

y epigastrio, edema a nivel de la capsula

hepática, disminución del volumen urinario

y orina espumosa (expresión de la protei-

nuria). En la fase inicial de la enfermedad

se debe indicar reposo y medidas higiéni-

co-dietéticas que favorezcan el control de la

tensión arterial (Hernández Carratalá, 2022).

Conclusión

Los trastornos hipertensivos en el embara-

zo pueden ser desencadenado por varios

factores, como la edad, obesidad, tradición

familiar hipertensa, entre otras. Sin embar-

go, la eclampsia está determinada como

una complicación de la preeclampsia, por

ello es fundamental una vigilancia continua

de parte del medico tratante, ya que esta

patología puede ser silenciosa y conlleva a

FUENTES AGUILERA, C. T., ESPINOZA TROYA, J. I., ZEA PIN, V. A., & CHOÉZ MACÍAS, J. V.

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complicaciones que pueden desencadenar

en la muerte de la paciente y feto, así como

la interrupción del embarazo como uno de

los manejos para evitar la muerte de la pa-

ciente, el diagnóstico es variado e incluye

exploración física, estudios de laboratorios

e imágenes.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Fuentes Aguilera, C. T., Espinoza Troya, J. I., Zea Pin, V. A., & Choéz Macías,

J. V. (2023). Eclampsia en embarazo pretérmino, causas, sintomatología y mé-

todos de prevención. RECIAMUC, 7(2). Recuperado a partir de https://recia-

muc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1100

ECLAMPSIA EN EMBARAZO PRETÉRMINO, CAUSAS, SINTOMATOLOGÍA Y MÉTODOS DE PREVENCIÓN