DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.124-133
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1098
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 124-133
El uso de insulina en pacientes con diabetes tipo II
The use of insulin in patients with type II diabetes
A utilização de insulina em doentes com diabetes tipo II
Diana Carolina Sandoval Benalcázar
1
; Edwin Geovanny Socasi Dioses
2
; Edison Manuel
Vera Navarrete
3
; Daniel José Poaquiza Pacheco
4
RECIBIDO: 23/02/2023 ACEPTADO: 12/03/2023 PUBLICADO: 02/05/2023
1. Especialista Gerencia en Salud; Médica; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; diana.sandovalb@
ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0008-3580-2165
2. Máster Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria; Médico; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecua-
dor; edwin.socasid@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0007-9195-3868
3. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; edisonvera1231@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0001-6249-8236
4. Especialista Gerencia en Salud; Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; danielpoaqui-
za1@gmail.com; https://orcid.org/0009-0006-5454-6406
CORRESPONDENCIA
Diana Carolina Sandoval Benalcázar
diana.sandovalb@ug.edu.ec
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
Muchos pacientes con diabetes tipo 2 requieren y se benefician de la insulinoterapia, la cual sigue siendo un tratamien-
to eficaz en el control de la diabetes. Sin embargo, la motivación y el inicio del tratamiento siguen siendo una dificultad
frecuente. Entre los problemas descritos, referidos como barreras, se encuentra la actitud negativa del paciente y la per-
cepción de incapacidad al uso del medicamento. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se
enmarca dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental. La técnica para la recolección de datos está constituida
por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed, Science direct, entre otros, apoyándose
para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología MESH. La información aquí obtenida será revisa-
da para su posterior análisis. La diabetes tipo II es una enfermedad crónica frecuente, su descontrol o inadecuado control
puede llegar a representar complicaciones variadas para las personas que la padecen. La función pancreática disminuye
con el tiempo, este hecho hace que los pacientes necesiten insulina para compensar tal disfunción, hay diferentes tipos
de esquemas de insulinización y de insulinas, su uso va a depender del grado de avance y comorbilidades que presente
el paciente con diabetes tipo II. Los pacientes que utilizan por primera vez insulina basal, seguido de insulina prandial en
comidas grandes y en las comidas que lo requiera tiene ventajas, ya que hay mayor reducción de los niveles glicémicos
y menor riesgo de hipoglicemia. Se ha demostrado que la utilización de insulinas recombinantes representa una opción
efectiva, segura y más accesible que los análogos de insulina. No solo deben establecerse el uso de la insulina, sino se-
guir patrones estrictos en cuanto a cambios en el estilo de vida como nutrición, patrones de alimentación, actividad física,
optimización del control metabólico y prevención de complicaciones.
Palabras clave: Insulina, Diabetes, Adherencia, Resistencia, Esquema.
ABSTRACT
Many patients with type 2 diabetes require and benefit from insulin therapy, which remains an effective treatment for dia-
betes management. However, motivation and initiation of treatment remain a frequent difficulty. Among the problems des-
cribed, referred to as barriers, is the negative attitude of the patient and the perception of inability to use the medication.
The methodology used for this research work is part of a documentary bibliographic review. The data collection technique
is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed, Science Direct, among others, relying on
the use of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information obtained here will be reviewed for further
analysis. Type II diabetes is a frequent chronic disease, its lack of control or inadequate control can represent various
complications for people who suffer from it. Pancreatic function decreases over time, this fact means that patients need
insulin to compensate for such dysfunction, there are different types of insulin and insulin schemes, their use will depend
on the degree of progress and comorbidities that the patient with type diabetes presents. II. Patients who use basal insulin
for the first time, followed by prandial insulin in large meals and in meals that require it, have advantages, since there is
a greater reduction in glycemic levels and a lower risk of hypoglycemia. It has been shown that the use of recombinant
insulins represents an effective, safe and more accessible option than insulin analogues. Not only should the use of insulin
be established, but strict patterns must be followed in terms of lifestyle changes such as nutrition, eating patterns, physical
activity, optimization of metabolic control, and prevention of complications.
Keywords: EInsulin, Diabetes, Adherence, Resistance, Scheme.
RESUMO
Muitos doentes com diabetes tipo 2 necessitam e beneficiam da terapêutica com insulina, que continua a ser um tratamento
eficaz para o controlo da diabetes. No entanto, a motivação e o início do tratamento continuam a ser uma dificuldade co-
mum. Entre os problemas descritos, designados por barreiras, encontram-se a atitude negativa do doente e a percepção
da sua incapacidade para utilizar a medicação. A metodologia utilizada para o presente trabalho de investigação enqua-
dra-se no âmbito de uma revisão documental da literatura. A técnica de recolha de dados consiste em materiais electróni-
cos, estes últimos como o Google Scholar, PubMed, Science direct, entre outros, contando com a utilização de descritores
em ciências da saúde ou terminologia MESH. A informação aqui obtida será revista para posterior análise. A diabetes tipo II
é uma doença crónica comum, e o seu descontrolo ou controlo inadequado pode levar a uma variedade de complicações
para os seus portadores. A função pancreática diminui com o tempo, o que faz com que os doentes necessitem de insulina
para compensar essa disfunção. Existem diferentes tipos de insulina e esquemas de insulina, cuja utilização depende do
grau de progressão e das comorbilidades do doente com diabetes tipo II. Os doentes que utilizam pela primeira vez insuli-
na basal, seguida de insulina prandial às grandes refeições e às refeições necessárias têm vantagens, pois há uma maior
redução dos níveis glicémicos e um menor risco de hipoglicemia. A utilização de insulinas recombinantes tem-se revelado
uma opção eficaz, segura e mais acessível do que as insulinas análogas. Não só deve ser estabelecida a utilização de
insulina, como também devem ser seguidos padrões rigorosos de alterações do estilo de vida, como a nutrição, os padrões
alimentares, a actividade física, a optimização do controlo metabólico e a prevenção de complicações.
Palavras-chave: Insulina, Diabetes, Adesão, Resistência, Esquema.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Introducción
La diabetes tipo 2 es uno de los principales
y mayores problemas de salud pública que
enfrenta el mundo. Es multifactorial y se ha
asociado a ciertos factores de riesgo como
la obesidad, sobrepeso y sedentarismo. Es
la principal causa de nefropatía, ceguera
y amputaciones no traumáticas y es una
causa importante de mortalidad. El factor
más preocupante y probablemente no co-
rrectamente atendido de la diabetes, es el
tratamiento, puesto que incide de manera
directa en complicaciones discapacitantes
e incluso mortales, así también una carga
económica de grandes dimensiones para el
sistema nacional de salud. El tratamiento de
la diabetes tipo 2 se basa en los cambios
en el estilo de vida, además de la admi-
nistración de tratamiento farmacológico, el
cual consta de múltiples opciones tanto de
administración oral como inyectable, entre
estos se encuentran los diferentes tipos de
insulinas. (Equihua, 2020)
Se caracteriza por hiperglicemia y grados
variables de deficiencia y resistencia a la
insulina. El gran impacto en la morbimortali-
dad de los pacientes y la evidencia de que
un adecuado control metabólico pueda re-
ducir la aparición y la gravedad de las com-
plicaciones, ha generado un importante
reto para su manejo correcto. La terapia con
insulina es la más eficaz en conseguir un
adecuado control glicémico, ya sea como
tratamiento inicial o en combinación con
otros fármacos antidiabéticos; sin embargo,
su uso suele ser pospuesto hasta 10 a 15
años después del diagnóstico. Lo anterior
se debe a que iniciar la insulina parece ser
muy complejo y abarca múltiples factores
del paciente, los médicos y del mismo sis-
tema de salud. (Blanco Naranjo et al., 2021)
La adherencia deficiente al tratamiento en
la diabetes, “es la principal causa de la
aparición de complicaciones, dadas las
características de la enfermedad se hace
necesario que los pacientes aprendan a
conocer su enfermedad, sean educados
SANDOVAL BENALCÁZAR, D. C., SOCASI DIOSES, E. G., VERA NAVARRETE, E. M., & POAQUIZA PACHECO, D. J.
en el adecuado manejo y control de la mis-
ma y mantengan una disciplina estricta en
el cumplimiento de las orientaciones dieté-
ticas e indicaciones terapéuticas dadas por
el equipo de salud, ya que, si bien es cierto
que la falta de adherencia terapéutica en-
torpece la adopción del rol de enfermo que
tiene que asumir la persona con un padeci-
miento crónico, esta puede tener un papel
protector, pues es un comportamiento que
contribuye a la no progresión de la enfer-
medad, evita complicaciones y prolonga la
vida”. (Vera Córdova et al., 2022)
Muchos pacientes con diabetes tipo 2 re-
quieren y se benefician de la insulinoterapia,
la cual sigue siendo un tratamiento eficaz
en el control de la diabetes. Sin embargo,
la motivación y el inicio del tratamiento si-
guen siendo una dificultad frecuente. Entre
los problemas descritos, referidos como ba-
rreras, se encuentra la actitud negativa del
paciente y la percepción de incapacidad al
uso del medicamento. Esto genera un re-
chazo y menor adherencia al tratamiento si
se compara con la medicación por vía oral.
Las barreras en el uso de insulina pueden
conducir a un retraso en el inicio del trata-
miento “inercia clínica” de hasta cuatro o
cinco años. Afirmaciones como “Si alguien
empieza a usar insulina, se verá obligado
a usarla toda la vida”, “Las inyecciones de
insulina son dolorosas” o “la insulina puede
causar problemas como ceguera” son ba-
rreras descritas como “Mitos sobre la insu-
lina” y se presentan en una alta prevalencia
en poblaciones latinas. (Robles et al., 2019)
Las terapias con insulina crean ciertas pre-
ocupaciones en pacientes y médico tratan-
te, el dolor, el aumento de peso y la hipo-
glucemia pueden ocurrir con la terapia con
insulina. El dolor está asociado con terapia
de inyección y control de glucosa, aunque
hoy en día existen agujas más delgadas y
más cortas que ayudan a disminuir el dolor.
El aumento de peso asociado con la tera-
pia con insulina se debe a los efectos ana-
bólicos de la insulina, aumento del apetito,
127
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
EL USO DE INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO II
alimentación defensiva por hipoglucemia y
aumento de la retención de calorías rela-
cionado con disminución de la glucosuria.
(Ochoa et al., 2019)
La terapia con insulina ha evolucionado en
los últimos años. En el año 2000, el consu-
mo de insulina era de 11 dosis/habitante/día
(DHD) y en el 2014, 17,3 DHD, es decir un
57,5% más. La razón de consumo de insu-
lina respecto al de antidiabéticos orales es
de aproximadamente 1:3, manteniéndose
estable en los últimos años. La insulina se
considera un medicamento de riesgo según
el Institute of Safe Medication Practice y está
incluida en la lista MARC (lista de medica-
mentos de alto riesgo para el paciente cróni-
co) por sus características: estrecho margen
terapéutico y mayor probabilidad de causar
daños graves o incluso la muerte si son uti-
lizadas incorrectamente. En Cataluña, entre
2014 y 2015 se detectaron 1.828 errores
comunicados por consumo de medicamen-
tos. Un 2,4% corresponde a la insulina, de
los cuales el 57% es debido a su incorrecta
administración y el 23% a su prescripción
inadecuada, considerándose uno de los
grupos que encabezan las estrategias de
seguridad del paciente de numerosos orga-
nismos de seguridad y autoridades sanita-
rias. (Berlanga-Fernández et al., 2020)
Metodología
La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca dentro
de una revisión bibliográfica de tipo docu-
mental, ya que nos vamos a ocupar de te-
mas planteados a nivel teórico como es El
uso de insulina en pacientes con diabetes
tipo II. La técnica para la recolección de da-
tos está constituida por materiales electró-
nicos, estos últimos como Google Acadé-
mico, PubMed, Science direct, entre otros,
apoyándose para ello en el uso de descrip-
tores en ciencias de la salud o terminología
MESH. La información aquí obtenida será
revisada para su posterior análisis.
Resultados
Aspectos del Tratamiento de la DM2
1. Tratamiento Multifactorial: La reduc-
ción del riesgo cardiovascular (RCV) y
de otras complicaciones de la diabetes
no se logra únicamente con el control de
la glucemia sino con el abordaje de to-
dos los factores de RCV como el tabaco,
la presión arterial, la obesidad, el seden-
tarismo y el colesterol.
2. Tratamiento Integral: Los pilares del
tratamiento de la DM2 son la alimenta-
ción saludable, actividad física, educa-
ción diabetológica y el tratamiento far-
macológico. La eficacia de la estrategia
terapéutica depende la presencia de
todos los componentes. 3- Tratamiento
Individualizado: Es muy importante el
conocimiento de las características y
preferencias de la persona con DM2, así
como el perfil de las drogas, para poder
recomendar un tratamiento farmacológi-
co adecuado. (Paula Russo, 2020)
El reto diario del control prandial en la
diabetes
La elección del momento de la inyección
de insulina antes de las comidas, para
adaptarse a la dinámica óptima de glucosa
posprandial, es un desafío diario para las
personas con diabetes. El objetivo es redu-
cir tanto las excursiones de hiperglucemia
postprandial como el riesgo de hipoglu-
cemia postprandial tardía. Es fundamental
entender que un porcentaje amplio de per-
sonas con diabetes reconocen no usar la
insulina con la antelación recomendada por
los fabricantes (15 minutos en el caso de
análogos de insulina y 30-45 en la insulina
regular, según ficha técnica). (Peralta, n.d.)
El papel de la insulina rápida en el control
glucémico
En las últimas décadas, el foco en el análisis
de la efectividad de las insulinas rápidas se
ha puesto en la excursión hiperglucémica
128
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
postprandial y, por tanto, en las 2 primeras
horas tras la inyección, por su posible efec-
to acumulativo en el riesgo de complicacio-
nes de la diabetes a largo plazo. Sin embar-
go, la dinámica postprandial debería incluir
las 5-6 horas siguientes a la inyección para
evaluar no sólo el pico postprandial sino el
riesgo de hipoglucemia tardía. En primer lu-
gar, porque este riesgo es frecuente y pre-
ocupante en vida real. Pero, en segundo
lugar, también porque la hipoglucemia es
una causa fundamental de hiperglucemia
posterior por la frecuente, y difícilmente evi-
table, sobre corrección. Una insulina con un
perfil farmacocinético y farmacodinámico
más parecido al fisiológico (rápido y corto)
se adaptaría mejor al efecto de las inges-
tas habituales y mejoraría tanto el pico de
la excursión hiperglucémica como reduciría
el riesgo de hipoglucemia postprandial tar-
día, a partir de las 3 horas de la inyección.
La insulina regular se aleja mucho de este
perfil. Los análogos de insulina rápida pos-
teriores (lispro, aspártica y glulisina) lo han
mejorado, pero siguen estando lejos de ese
perfil óptimo y requieren la administración
con antelación al comienzo de la comida.
Actualmente, dos análogos “ultrarrápidos” o
de segunda generación diferentes, insulina
Fast-acting insulin aspart (Fiasp©) e insuli-
na Ultra-rapid lispro (URLi) se han comer-
cializado internacionalmente. (Peralta, n.d.)
Insulinas “ultrarrápidas”: FIASP y ULRI
El desarrollo de los análogos de insulina rá-
pida de segunda generación, llamados “ul-
trarrápidos”, pretende mejorar los resulta-
dos de los análogos de primera generación.
Faster aspart contiene dos excipientes adi-
cionales, niacinamida y L-arginina. La niaci-
namida actúa para aumentar el flujo sanguí-
neo subcutáneo para mejorar la absorción,
mientras que el aminoácido L-arginina sirve
como agente estabilizador.
Ultra-rapid lispro (URLi) contiene los exci-
pientes citrato y treprostinil. El citrato mejora
la permeabilidad vascular en el lugar de la
inyección, mientras que el treprostinil acele-
ra la absorción de lispro al aumentar la va-
sodilatación local sin exposición sistémica
medible. (Peralta, n.d.)
Opciones farmacológicas para tratar per-
sonas con DM2
Tabla 1. Características de los fármacos disponibles para tratar la DM2
Fuente: Adaptado de Tratamiento farmacológico de personas con diabetes tipo 2, por Paula
Russo, 2020, Curso Online “Educación Terapéutica en Diabetes Tipo 2”.
SANDOVAL BENALCÁZAR, D. C., SOCASI DIOSES, E. G., VERA NAVARRETE, E. M., & POAQUIZA PACHECO, D. J.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Insulina
Figura 1. Esquema de insulinoterapia
Fuente: Adaptado de Insulinización práctica en la diabetes mellitus tipo 2, por Blanco
Naranjo et al., 2021, Revista Médica Sinergia
Hay insulina humana (NPH y regular) o aná-
logos de insulina (lispro, glulisina, aspárti-
ca, glargina, detemir, degludec) que pre-
sentan diferente tiempo de inicio y duración
de acción diferente. Los motivos que pue-
den generar una indicación de insulina en
personas con DM2 suelen ser:
• La hiperglucemia severa como presen-
tación o persistencia de hiperglucemia
a pesar del tratamiento con medicación
oral (personas sintomáticas o con persis-
tencia de valores altos y de difícil control).
• Cuando hay dificultad en diferenciar el
tipo de diabetes (Sospecha de LADA)
• Como tratamiento transitorio por alguna
circunstancia como internación o cirugía.
Pautas de insulinización: El comienzo de
la insulinoterapia en personas con DM2 se
puede realizar con una inyección de insu-
lina NPH antes de dormir (generalmente
8 hs previas al desayuno). La dosis inicial
propuesta es de 0,1 a 0,2 Unidades (U) por
kg del peso actual o directamente de 10 U
EL USO DE INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO II
130
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
de insulina. Elegir la dosis más baja (0,1 U/
kg) en personas mayores y/o con enferme-
dad renal crónica y la más alta (0,2 U/kg)
en personas con obesidad y/o consumo de
glucocorticoides.
Titulación: Medir la glucemia capilar en
ayunas diariamente para ajustar la dosis
de insulina. El objetivo general de gluce-
mia matinal (por automonitoreo glucémico)
es de 90 a 130 mg/dl (para una meta de
HbA1c de 7%), si luego de tres controles
sucesivos la glucemia promedio es:
• Mayor de 130 mg/dl, sin valores meno-
res a 90 mg/dl: aumentar en 2 U la dosis
de insulina NPH nocturna.
• Mayor a 180 mg/dl: el aumento de la do-
sis puede llegar a 4 U.
• Entre 90 y 130 mg/dl: no modificar la do-
sis de insulina.
• En caso de hipoglucemias o glucemias en
ayuno inferiores a 90 mg/dl: disminuir la
dosis de insulina 4 U. (Paula Russo, 2020)
Es muy importante revisar periódicamente
la adherencia, la técnica y sitios de aplica-
ción (sitios de lipodistrofia). Evaluar usar
otro tipo de insulina (levemir, glargina 100
U/ml, glargina 300 U/ml o degludec) en de-
terminadas situaciones que presentan ries-
go aumentado de hipoglucemias ya que es-
tas insulinas demostraron igual efectividad
que NPH, pero menos número de hipoglu-
cemias nocturnas:
• Adultos mayores frágiles o con deterioro
cognitivo
• Personas con antecedente de hipoglu-
cemias desapercibidas o severas
• Enfermedad renal crónica
• Insuficiencia hepática
• Enolismo
• Alimentación errática
También evaluar el uso de otro tipo de in-
sulinas (levemir, glargina 100 U/ml, glar-
gina 300 U/ml o degludec) para personas
que requieren asistencia de terceros para
la aplicación de insulina para disminuir el
número de aplicaciones. Los efectos adver-
sos más frecuente son la hipoglucemia, el
aumento de peso y las reacciones locales.
(Paula Russo, 2020)
Tabla 2. Comparación de los diferentes tipos de insulina
Fuente: Adaptado de Insulinización práctica en la diabetes mellitus tipo 2, por Blanco Na-
ranjo et al., 2021, Revista Médica Sinergia.
SANDOVAL BENALCÁZAR, D. C., SOCASI DIOSES, E. G., VERA NAVARRETE, E. M., & POAQUIZA PACHECO, D. J.
131
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Ventajas y desventajas de los análogos
de insulina
• El inicio de un análogo de insulina basal
en comparación con la insulina NPH, no
se asocia con un menor riesgo de visitas
al servicio de emergencias relacionadas
con la hipoglicemia, ingresos hospitala-
rios o con un control glicémico mejorado.
• Las ventajas de los análogos de la in-
sulina sobre las insulinas humanas son
menos claras para la diabetes tipo 2 que
para la diabetes tipo 1. Para los pacien-
tes con diabetes tipo 2 los análogos de
insulina no mejoran el control glicémico
ni reducen el riesgo de hipoglicemia gra-
ve en comparación con la insulina huma-
na, pero los análogos de acción prolon-
gada reducen modestamente el riesgo
de hipoglucemia general y nocturna.
• La insulina NPH sigue siendo, a pesar
del tiempo, una presentación segura en
pacientes con bajo riesgo de hipoglice-
mia y a un menor costo, lo que explica
la preferencia para su adquisición en los
sistemas de salud. (Blanco Naranjo et
al., 2021)
Otras consideraciones en base a la Guía
NICE 2022
La guía jerarquiza la importancia de capa-
citar a los adultos con DM2 que inician in-
sulinoterapia sobre la técnica de inyección,
otorgar un contacto telefónico para respon-
der consultas, explicar cómo realizar los
controles de glucemia por automonitoreo y
solicitarles que realicen esos controles. Asi-
mismo, se aconseja que el profesional tra-
tante titule de forma escalonada la dosis de
insulina, abordando las indicaciones para
prevenir y tratar los eventuales episodios de
hipoglucemia. Siempre que no haya contra-
indicación, el tratamiento con metformina
debe continuarse al adicionar la insulina, y
se debe evaluar de manera continua la ne-
cesidad de otras terapias para un control
metabólico adecuado.
La guía enumera las siguientes considera-
ciones a considerar al momento de iniciar
la insulinización, según selección de los si-
guientes tipos y regímenes de insulina:
1. Iniciar con insulina protamina neutra
Hagedorn (NPH) inyectada una o dos
veces al día según la necesidad. Consi-
derar el comienzo tanto con NPH como
con insulina de acción corta -particular-
mente si la HbA1c de la persona es igual
o mayor a 9,0 %- administradas por se-
parado o como una preparación de in-
sulina humana premezclada (bifásica).
2. Considerar, como alternativa a la insulina
NPH, el uso de insulina detemir o insuli-
na glargina si la persona necesita ayuda
de un tercero para aplicarse la inyección
(esta opción reduciría la frecuencia de
las inyecciones de dos a una vez al día)
o si presenta episodios hipoglucémicos
sintomáticos de manera recurrente. 3. Al
iniciar una insulina para la que hay un
biosimilar disponible, usar el producto
con el costo de adquisición más bajo.
Cuando las personas ya están usando
una insulina para la cual está disponible
un biosimilar de menor costo, discutir
la posibilidad de cambiar al biosimilar.
Tomar una decisión compartida con la
persona después de discutir sus prefe-
rencias. (Favetto, 2022)
Si se presenta hipoglucemia se reducen 4
U o se disminuye 10% la dosis. Si después
de tres meses de tratamiento la Hb A1c es
igual o mayor a 7% en pacientes con gluco-
sa capilar de ayuno dentro de metas (70 a
130 mg/dL), se debe medir la glucosa capi-
lar antes de cada comida y antes de dormir.
Si se encuentra descontrolada la glucosa
capilar preprandial de la comida, se indica
insulina de rápida acción en el desayuno;
en cambio, si la glucosa capilar preprandial
de la cena se encuentra fuera de metas, se
administra insulina NPH en el desayuno o in-
sulina de acción rápida en la comida, y en
los pacientes con descontrol de la glucosa
capilar antes de dormir, se indica insulina de
EL USO DE INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO II
132
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
rápida acción en la cena. Si aun así no se
alcanza la meta de Hb A1c, se debe medir la
glucosa capilar posprandial y ajustar la insu-
lina de rápida acción preprandial con base
en sus valores. El tratamiento con insulina se
asocia a hipoglucemia y aumento de 2 a 4 kg
de peso en promedio. (Equihua, 2020)
Renuencia a insulinas, el reto
El aumento significativo de pacientes que re-
quieren un control insulínico adecuado, y que
no lo tienen, se traduce, en un aumento en
el uso de servicios hospitalarios de segundo
nivel, ante lo cual, se hace relevante el inten-
tar explicar los motivos que tienen los pa-
cientes para no usar los medios disponibles
de control, tales como la insulina, lo que irre-
mediablemente los hará llegar a etapas de
complicaciones irreversibles. La renuencia al
uso de insulinas en un paciente que no se
encuentra con niveles de glucemia adecua-
dos, conlleva el riesgo de tener un estado de
salud deteriorado, así como un gran núme-
ro de complicaciones propias del descontrol
glucémico, tanto agudas, como crónicas
Se han elaborado revisiones previas que nos
dan un panorama más amplio de los moti-
vos por los cuales no se acepta el uso de
insulinas, estas revisiones tienen un carác-
ter universal, sin embargo, al ser analizadas,
hay elementos presentes en las mismas que
no se encuentran de manera habitual en
nuestro medio, tales como el miedo a ser in-
capaz de realizar o desempeñar un trabajo,
como lo mencionan. A demás habrá, otros
elementos, que, de manera local, existen en
el medio y no se abordan, o mencionan cla-
ramente en estas revisiones, como ejemplo
podríamos citar los motivos económicos, y
que, en nuestro medio, pudieran ser de gran
relevancia. Otro elemento a considerar en
estas revisiones son las características de
estas poblaciones, puesto que existen ele-
mentos como el acceso a servicios de salud,
el cual va a diferir de una región a otra, de un
país a otro, incluso la misma disponibilidad
de la insulina, será mayor en algunas regio-
nes que en otras. (Equihua, 2020)
Conclusión
La diabetes tipo II es una enfermedad cró-
nica frecuente, su descontrol o inadecuado
control puede llegar a representar compli-
caciones variadas para las personas que la
padecen. La función pancreática disminuye
con el tiempo, este hecho hace que los pa-
cientes necesiten insulina para compensar
tal disfunción, hay diferentes tipos de es-
quemas de insulinización y de insulinas, su
uso va a depender del grado de avance y
comorbilidades que presente el paciente con
diabetes tipo II. Los pacientes que utilizan
por primera vez insulina basal, seguido de in-
sulina prandial en comidas grandes y en las
comidas que lo requiera tiene ventajas, ya
que hay mayor reducción de los niveles gli-
cémicos y menor riesgo de hipoglicemia. Se
ha demostrado que la utilización de insulinas
recombinantes representa una opción efecti-
va, segura y más accesible que los análogos
de insulina. No solo deben establecerse el
uso de la insulina, sino seguir patrones es-
trictos en cuanto a cambios en el estilo de
vida como nutrición, patrones de alimenta-
ción, actividad física, optimización del control
metabólico y prevención de complicaciones.
Bibliografía
Berlanga-Fernández, S., Lucena-Márquez, L., Ca-
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el control de la diabetes tipo II y factores asocia-
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CITAR ESTE ARTICULO:
Sandoval Benalcázar, D. C., Socasi Dioses, E. G., Vera Navarrete, E. M., &
Poaquiza Pacheco, D. J. (2023). El uso de insulina en pacientes con diabe-
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abril.2023.124-133
EL USO DE INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO II
