DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.10-21
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1086
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 10-21
Desafíos y problemas de la salud pública en Ecuador
Challenges and problems of public health in Ecuador
Desafios e problemas de saúde pública no Equador
Gustavo Fabián Vaccaro Witt
1
; Marivel Concepción Jurado Ronquillo
2
; Egenia Monserrate
Gonzabay Bravo
3
; Patricia de las Mercedes Witt Rodríguez
4
RECIBIDO: 15/01/2023 ACEPTADO: 22/02/2023 PUBLICADO: 15/04/2023
1. Magíster en Gerencia Educativa; Doctor en Medicina Clínica y Salud Pública; Máster Universitario en Investigación Odontológi-
ca; Odontólogo; Universidad de Guayaquil; Becario de la Senecyt; Guayaquil, Ecuador; fabianvaccaro@uma.es; https://orcid.
org/0000-0002-2097-2291
2. Magíster en Docencia Universitaria e Investigación Educativa; Magíster en Diseño Curricular; Diploma Superior en Diseño Curricular
por Competencias; Diplomado en Docencia Superior; Doctor en Ciencias Pedagógicas; Licenciada en Ciencias de la Educación
Especialización: Químico Biológicas;Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; marivel.jurador@ug.edu.ec; https://orcid.
org/0000-0001-9455-1441
3. Diploma Superior en Preparación de Multirradiculares; Magíster en Docencia Universitaria e Investigación Educativa; Doctora en Odon-
tología; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; efigenia.gonzabayb@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0001-5753-7747
4. Magíster en Gerencia Educativa; Especialista en Gestión de Procesos Educativos; Diplomado en Docencia Superior; Diploma Superior
en Técnica Amalgamada de Ortodoncia; Diploma Superior en Formulación y Evaluación de Proyectos de Investigación; Estudio de
Post-Grado de Periodoncia; Doctora en Odontología; Docente de la Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; drapatriciawitt@
yahoo.com.ar; https://orcid.org/0000-0002-0491-928X
CORRESPONDENCIA
Gustavo Fabián Vaccaro Witt
fabianvaccaro@uma.es
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
De acuerdo con datos del Banco Interamericano de Desarrollo – BID, Ecuador se encuentra entre los países más inefi-
cientes en el campo de la salud, ubicándose en el puesto 54 de un total de 71 países analizados. El informe del BID deja
en evidencia la realidad de la atención médica y la contrasta con los recursos invertidos. La metodología utilizada para el
presente trabajo de investigación, se enmarca dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental. La técnica para
la recolección de datos está constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed,
Science direct, entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología MESH.
La información aquí obtenida será revisada para su posterior análisis. Uno de los problemas que más han resaltado dentro
de la bibliografía consultada es la rotación de las autoridades tanto en el Ministerio de Salud Pública como en el Instituto
Ecuatoriano de los Seguros Sociales, que no ha logrado una política coherente en el tiempo, de unos años hacia los actua-
les una creciente escasez de medicamentos, la pandemia del Covid 19 desnudo problemas de salud en cuanto a oferta
de camas hospitalarias, lo que se tradujo en el desbordamiento de sus capacidades operativas. En cuanto a los desafíos
son muchos, ya que los sistemas de salud están estrechamente ligados a las políticas de salud y sociales del Estado, en
este contexto la reducción de las tasas de malnutrición, obesidad y sobrepeso, muerta materna, enfermedades vectoria-
les, embarazo de adolescentes, tasa de mortalidad infantil, entre otros son claves porque de alguna manera este tipo de
problemáticas generan otras comorbilidades y demandan la atención de las instituciones de salud.
Palabras clave: Salud, Inversión, Desafíos, Problemas, Malnutrición.
ABSTRACT
According to data from the Inter-American Development Bank - IDB, Ecuador is among the most inefficient countries in
the field of health, ranking 54 out of a total of 71 countries analyzed. The IDB report reveals the reality of medical care and
contrasts it with the resources invested. The methodology used for this research work is part of a documentary bibliograph-
ic review. The data collection technique is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed,
Science Direct, among others, relying on the use of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information
obtained here will be reviewed for further analysis. One of the problems that have stood out the most in the consulted bib-
liography is the rotation of authorities both in the Ministry of Public Health and in the Ecuadorian Institute of Social Security,
which has not achieved a coherent policy over time, of a few years towards the current growing shortage of medicines,
the Covid 19 pandemic revealed health problems in terms of the supply of hospital beds, which resulted in the overflow of
its operational capacities. As for the challenges, there are many, since the health systems are closely linked to the health
and social policies of the State, in this context the reduction of the rates of malnutrition, obesity and overweight, maternal
death, vector diseases, pregnancy of adolescents, infant mortality rate, among others are key because somehow this type
of problem generates other comorbidities and demands the attention of health institutions.
Keywords: Health, Investment, Challenges, Problems, Malnutrition.
RESUMO
De acordo com dados do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID), o Equador está entre os países mais ineficien-
tes no domínio da saúde, classificando-se em 54º lugar num total de 71 países analisados. O relatório do BID destaca a
realidade dos cuidados de saúde e compara-a com os recursos investidos. A metodologia utilizada para este trabalho de
investigação é enquadrada no âmbito de uma revisão bibliográfica de tipo documental. A técnica de recolha de dados con-
siste em materiais electrónicos, estes últimos como o Google Scholar, o PubMed, o Science direct, entre outros, apoiando-se
na utilização de descritores nas ciências da saúde ou na terminologia do MESH. A informação aqui obtida será revista para
análise posterior. Um dos problemas mais destacados na bibliografia consultada é a rotação das autoridades tanto no Mi-
nistério da Saúde Pública como no Instituto Equatoriano de Segurança Social, que não conseguiu uma política coerente ao
longo do tempo, desde há alguns anos até ao presente, uma crescente escassez de medicamentos, a pandemia de Covid
19 revelou problemas de saúde em termos de fornecimento de camas hospitalares, o que resultou no transbordamento das
suas capacidades operacionais. Neste contexto, a redução das taxas de desnutrição, obesidade e excesso de peso, morte
materna, doenças vectoriais, gravidez na adolescência, taxas de mortalidade infantil, entre outras, são fundamentais por-
que de alguma forma este tipo de problemas geram outras comorbilidades e exigem a atenção das instituições de saúde.
Palavras-chave: Saúde, Investimento, Desafios, Problemas, Malnutrição.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Introducción
Los sistemas de salud son el conjunto de
relaciones políticas, económicas e institu-
cionales responsables por la conducción
de los procesos relativos a la salud de la
población, que se expresan en organizacio-
nes, normas y servicios, que tienen como
objetivo alcanzar resultados consistentes
con la concepción de salud prevalente en la
sociedad. Según la OMS, el funcionamiento
de un sistema de salud contempla princi-
palmente: La rectoría, provisión de los ser-
vicios de salud, financiamiento y recursos
humanos. Cada país construye su sistema
de salud, basado en los modelos de desa-
rrollo y determinantes políticos, sociales y
culturales. (Chang Campos, 2018)
De acuerdo con datos del Banco Intera-
mericano de Desarrollo – BID, Ecuador se
encuentra entre los países más ineficientes
en el campo de la salud, ubicándose en el
puesto 54 de un total de 71 países analiza-
dos. El informe del BID deja en evidencia la
realidad de la atención médica y la contras-
ta con los recursos invertidos, apenas USD
$ 5 millones durante el período 2007 – 2012,
presentando un aumento hasta el 2017. De
igual manera, un estudio de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), mostraba una
realidad no modificada hasta nuestros días
en el país. (Freire et al., 2021)
El sistema de salud de Ecuador está com-
puesto por dos sectores, público y privado.
El sector público comprende al Ministerio de
Salud Pública (MSP), el Ministerio de Inclu-
sión Económica y Social (MIES), los servicios
de salud de las municipalidades y las insti-
tuciones de seguridad social [Instituto Ecua-
toriano de Seguridad Social (IESS), Instituto
de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
(ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la
Policía Nacional (ISSPOL)]. El MSP ofrece
servicios de atención de salud a toda la po-
blación. El MIES y las municipalidades cuen-
tan con programas y establecimientos de sa-
lud en los que también brindan atención a la
población no asegurada. Las instituciones de
VACCARO WITT, G. F., JURADO RONQUILLO, M. C., GONZABAY BRAVO, E. M., & WITT RODRÍGUEZ, P. DE LAS M.
seguridad social cubren a la población asa-
lariada afiliada. El sector privado comprende
entidades con fines de lucro (hospitales, clí-
nicas, dispensarios, consultorios, farmacias y
empresas de medicina prepagada) y orga-
nizaciones no lucrativas de la sociedad civil
y de servicio social. Los seguros privados y
empresas de medicina prepagada cubren
aproximadamente a 3% de la población per-
teneciente a estratos de ingresos medios y
altos. Además, existen cerca de 10000 con-
sultorios médicos particulares, en general
dotados de infraestructura y tecnología ele-
mentales, ubicados en las principales ciu-
dades y en los que la población suele hacer
pagos directos de bolsillo en el momento de
recibir la atención. (Lucio et al., 2011)
En el país el Sistema Nacional de Salud
(SNS), se ha caracterizado por estar frag-
mentado, centralizado y desarticulado en la
provisión de servicios de salud, otra de sus
características ha sido el enfoque curativo
en la atención; centrado en la enfermedad
y la atención hospitalaria; con programas
de salud pública de corte vertical que limi-
tan la posibilidad de una atención integral
e integrada a la población. En este sentido,
las políticas anteriores a este proceso, de
corte neoliberal acentuaron la tendencia a
desmantelar la institucionalidad pública de
salud, debilitando también la capacidad de
control y regulación de la Autoridad Sanitaria.
Esto conllevó a profundizar la inequidad en
el acceso a los servicios de salud de los gru-
pos poblacionales en situación de pobreza y
extrema pobreza. A pesar del reconocimien-
to acerca de la importancia de que la aten-
ción en salud se encuentre organizada por
niveles de atención, el primero y segundo ni-
vel de atención en los que se puede resolver
más del 90% de los problemas de salud, en
el sector público han estado debilitados por
los bajos presupuestos, el abandono de las
unidades, la escases e inestabilidad laboral
del personal, lo que incidió en una limitada
capacidad resolutiva y en la pérdida de con-
fianza por parte de la población en el SNS.
(Valdivieso Velasco, 2014)
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
DESAFÍOS Y PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA EN ECUADOR
De acuerdo con el MSP, el SNS en este país
antes de la reforma de 2008 se había ca-
racterizado por ser centralizado y desarti-
culado, con un enfoque centrado en aten-
ción curativa. Con el fin de superar estas
deficiencias, el MSP diseñó el Modelo de
Atención Integral de Salud con Enfoque
Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS-
FC). El eje del MAIS fue la estrategia de APS
para fortalecer la capacidad resolutiva en el
primer nivel de atención. Se afirma que en
este primer nivel se puede “potencialmente
[…] resolver más del 80% de los problemas
de salud”. Con el primer nivel fortalecido, se
referirían pacientes a los niveles superiores
solo cuando fuera necesario. Una vez trata-
dos los casos más graves por el segundo y
tercer nivel, los pacientes serían contrarre-
feridos al primer nivel para el seguimiento
oportuno. Para poner en marcha la APS y la
integración del SNS en el país, se definie-
ron como normas básicas para su funciona-
miento: definición de población y territorio
a cargo de cada unidad de salud; adecua-
ción de oferta y demanda; homologación
de la tipología de los establecimientos de
salud y conjunto de prestaciones; fortaleci-
miento del primer nivel de atención; el tarifa-
rio único para el SNS, y la conformación de
un sistema de información integrado. (Moli-
na Guzmán, 2019)
La enorme inversión ha significado la ade-
cuación, ampliación y renovación integral
de toda la red hospitalaria en su infraestruc-
tura y equipamiento, así como el proceso
de construcción de 18 nuevos hospitales,
de los cuales 6 se finalizaron en el 2013.
Esta inversión ha sido orientada también
a garantizar de manera equitativa la aten-
ción prehospitalaria, reduciendo la tasa de
115000 a 35000 habitantes por ambulan-
cia, y su vinculación al Servicio Integrado
de Seguridad (SIS) ECU-911 que gestiona
en todo el territorio la atención de las situa-
ciones de emergencia. A partir del 2012,
una vez establecida la planificación territo-
rial coordinada de la Red Pública Integral
de Salud (RPIS), y los estándares para los
centros de salud de primer nivel, se ha ini-
ciado su construcción para completar un
total de 171 nuevos hasta el 2017. Además
del incremento correspondiente del gasto
corriente para cubrir el aumento salarial y
la ampliación de personal, un rubro fuerte
de inversión ha sido destinado a la forma-
ción del recurso humano. El Estado ecua-
toriano ha entregado más de 2750 becas
para los diferentes profesionales de salud.
Igualmente, en medicamentos el rubro de
gasto ha crecido de poco más de 100 mi-
llones en el 2007 a más de 380 millones
en el 2013. Toda esta inversión ha signifi-
cado mejorar drásticamente el acceso de
la población a los servicios públicos. En el
2006 se registraron 14.372.251 atenciones
de salud, mientras que para el año 2013
fueron 38.088.410. (Malo-Serrano & Ma-
lo-Corral, 2014)
Metodología
La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca den-
tro de una revisión bibliográfica de tipo do-
cumental, ya que nos vamos a ocupar de
temas planteados a nivel teórico como es
Prevalencia y riesgo cardiovascular: Ac-
tualización de las guías internacionales. La
técnica para la recolección de datos está
constituida por materiales electrónicos, es-
tos últimos como Google Académico, Pub-
Med, Science direct, entre otros, apoyándo-
se para ello en el uso de descriptores en
ciencias de la salud o terminología MESH.
La información aquí obtenida será revisada
para su posterior análisis.
Resultados