DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.865-872

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1073

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 865-872

Shock cardiogénico. Diagnóstico y clasicación

Cardiogenic shock. Diagnosis and classiﬁcation

Choque cardiogénico. Diagnóstico e classiﬁcação

Maria Gabriela Ortega Paredes

; Medardo José Montenegro Villavicencio

; Leonardo Alfredo Vera

Cedeño

; Francisco Javier Guadamud Silva

RECIBIDO: 28/01/2023 ACEPTADO: 28/02/2023 PUBLICADO: 27/03/2023

1. Magíster en Educación, Mención en Gestión del Aprendizaje Mediado por TIC; Especialista en Auditoria

de Servicios de Salud; Médico; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; dra.ortegap@gmail.com;

https://orcid.org/0000-0002-9434-6656

2. Máster en Integración del Conocimiento Médico y su Aplicación a la Resolución de Problemas Clínicos;

Especialista en Investigación en Salud; Médico;Residente de Neumología en el Hospital Clínico San Carlos;

Madrid, España; md.montenegrov@gmail.com; https://orcid.org/0009-0000-9612-0418

3. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico Cirujano;Médico Posgradista de Medicina Interna

de la Pontiﬁcia Universidad Católica del Ecuador; Quito, Ecuador; laverac@puce.edu.ec; https://orcid.

org/0000-0001-9953-1255

4. Médico Cirujano; Médico General en Funciones Hospitalarias; Hospital Dr. Gustavo Dominguez Zambrano;

Santo Domingo; Ecuador; javiermedicina@outlook.com; https://orcid.org/0009-0009-1707-1271

CORRESPONDENCIA

Maria Gabriela Ortega Paredes

dra.ortegap@gmail.com

Quito, Ecuador

RESUMEN

El Shock Cardiogénico (SC) supone una complicación grave y en muchas ocasiones mortal que se produce

dentro del ámbito de las patologías cardíacas, especialmente en aquellas de origen isquémico, que provocan

un deterioro de la función del miocardio. La técnica para la recolección de datos está constituida por mate-

riales electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed, entre otros, apoyándose para ello en el

uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología MESH. La información aquí obtenida será revisada

para su posterior análisis. En líneas generales el manejo que se le dé al paciente que presenta esta patolo-

gía es clave para su recuperación ya sea extrahospitalario o intrahospitalario. Su clasiﬁcación la comprende

5 etapas (en riesgo, comienzo del shock, shock clásico, deterioro y extremo) y el diagnostico comprende

examen físico, cateterismo cardiaco y derecho, y ecocardiografía. El manejo farmacológico consiste en vaso-

presores y agentes inotrópicos, pero estos no reducen la mortalidad, la revascularización coronaria precoz se

recomienda para pacientes con síndrome coronario agudo y dispositivos de asistencia mecánica circulatoria.

La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se enmarca dentro de una revisión biblio-

gráﬁca de tipo documental.

Palabras clave: Miocardio, Schock, Síndrome, Coronario, Cardiogénico.

ABSTRACT

Cardiogenic Shock (CS) is a serious and often fatal complication that occurs within the scope of cardiac pa-

thologies, especially those of ischemic origin, which cause deterioration of myocardial function. The data col-

lection technique is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed, among others,

relying on the use of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information obtained here will be

reviewed for further analysis. In general terms, the management that is given to the patient who presents this

pathology is key to their recovery, whether it is out-of-hospital or in-hospital. Its classiﬁcation includes 5 stages

(at risk, beginning of shock, classic shock, deterioration and extreme) and the diagnosis includes physical ex-

amination, cardiac and right catheterization, and echocardiography. Pharmacological management consists

of vasopressors and inotropic agents, but these do not reduce mortality. Early coronary revascularization is

recommended for patients with acute coronary syndrome and circulatory mechanical assistance devices. The

methodology used for this research work is part of a documentary bibliographic review.

Keywords: Myocardium, Shock, Syndrome, Coronary, Cardiogenic.

RESUMO

O Choque Cardiogénico (SC) é uma complicação grave e frequentemente fatal que ocorre no campo das

patologias cardíacas, especialmente nas de origem isquémica, que causam uma deterioração da função

miocárdica. A técnica de recolha de dados consiste em materiais electrónicos, estes últimos como o Google

Scholar, o PubMed, entre outros, que dependem da utilização de descritores nas ciências da saúde ou da ter-

minologia do MESH. A informação aqui obtida será revista para análise posterior. Em termos gerais, a gestão

de pacientes com esta patologia é fundamental para a sua recuperação, seja fora do hospital ou dentro do

hospital. A sua classiﬁcação compreende 5 fases (em risco, início do choque, choque clássico, deterioração

e choque extremo) e o diagnóstico compreende exame físico, cateterização cardíaca e cardíaca direita, e

ecocardiograﬁa. A gestão farmacológica consiste em vasopressores e agentes inotrópicos, mas estes não

reduzem a mortalidade. A revascularização coronária precoce é recomendada para pacientes com síndrome

coronária aguda e dispositivos de assistência circulatória mecânica. A metodologia utilizada para este traba-

lho de investigação está enquadrada numa revisão documental da literatura.

Palavras-chave: Miocárdio, Schock, Síndrome, Coronariano, Cardiogénico.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Introducción

El Shock Cardiogénico (SC) supone una

complicación grave y en muchas ocasiones

mortal que se produce dentro del ámbito de

las patologías cardíacas, especialmente en

aquellas de origen isquémico, que provo-

can un deterioro de la función del miocar-

dio. Este tipo de shock tiene como carac-

SHOCK CARDIOGÉNICO. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

Figura 1: Fisiopatología del schock cardiogénico

Fuente: Adaptado de Manejo inicial del shock cardiogénico, por Pérez Alonso, 2019, Uni-

versidad de Salamanca.

terística principal la disminución grave y

generalizada de la perfusión tisular (fuera

de los valores necesarios para mantener la

correcta función de los órganos vitales); de-

bido a que el corazón no es capaz de man-

tener un gasto cardiaco adecuado y cubrir

así las necesidades metabólicas del sujeto.

(Pérez Alonso, 2019)

Una proporción importante de pacientes

que cursan shock se asocian a hipotensión

arterial y existe un grupo de pacientes con

“shock críptico” que cursan con signos de

hipoperfusión tisular y rangos normales de

presión arterial, se describen dos perﬁles de

shock séptico, clásico (asociado a hipoten-

sión) y críptico (sepsis grave “antigua clasi-

ﬁcación, asociado a elevaciones de lactato),

se encontró que los pacientes normotensos

con lactato elevado tienen una mortalidad

del 15% superior. (Ayala García et al., 2021)

Tabla 1. Causas más comunes del shock cardiogénico en adultos mayores

Fuente: Adaptado de Manejo prehospitalario del shock cardiogénico en adultos mayores,

por Toapanta Valencia, 2022, Universidad Central del Ecuador.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Las causas que lo producen son múltiples,

pero en todas ellas, existe un indicador co-

mún, la falla de bomba impulsora de sangre,

la cual se maniﬁesta por disminución de la

presión arterial sistólica menor a 80mm Hg,

y/o diastólica menor a 30 mmHg. Además

de manifestaciones generales, como la as-

tenia, adinamia, malestar general, cefalea,

oliguria, diaforesis, etc., a la cual se aña-

den datos especíﬁcos de la patología que

lo produce, como la arritmia en problemas

de conducción, o soplos en patologías val-

vulares o de pared, mencionándose como

causa principal de este cuadro al infarto

de miocardio. La mayoría de los pacientes

con shock cardiogénico terminan con insu-

ﬁciencia orgánica multisistémica: una afec-

ción que tiene una tasa de mortalidad en

torno al 50% durante los primeros 30 días

después de la aparición del cuadro clínico.

(Marin Manzano, 2021)

Por lo tanto, el SC es una condición clínica

grave que puede llevar a cifras de mortali-

dad muy altas (40-59%) a pesar de la mejora

en los esquemas terapéuticos en el último

decenio, incluyendo mejora en los tiempos

para la reperfusión miocárdica en el infarto

de miocardio (IM). En abril de 2019, Baran

et al, resumen una declaración de consenso

de expertos clínicos de la Sociedad de An-

giografía e Intervencionismo Cardiovascular,

en la que proponen una nueva clasiﬁcación

clínica de SC. Para ello toman en cuenta, el

deterioro rápido que pueden presentar los

pacientes en shock, y enfatizan la importan-

cia de que esta clasiﬁcación se aplique pre-

cozmente tras la presentación del IM, como

también en la reevaluación durante la evolu-

ción del paciente. (Torres Santiago, 2021)

Metodología

La metodología utilizada para el presente

trabajo de investigación, se enmarca den-

tro de una revisión bibliográﬁca de tipo do-

cumental, ya que nos vamos a ocupar de

temas planteados a nivel teórico como es

Shock cardiogénico. Diagnóstico y clasiﬁ-

cación. La técnica para la recolección de

datos está constituida por materiales elec-

trónicos, estos últimos como Google Aca-

démico, PubMed, entre otros, apoyándose

para ello en el uso de descriptores en cien-

cias de la salud o terminología MESH. La in-

formación aquí obtenida será revisada para

su posterior análisis.

Resultados

Tabla 2. Clasiﬁcación de shock cardiogénico: descripción de las etapas. SCAI 2019

Fuente: Adaptado de Utilidad del ORBI SCORE como predictor de shock cardiogénico en

pacientes con Infarto agudo de miocardio ST elevado en el Hospital Cayetano Heredia, por

Torres Santiago, 2021, Universidad Peruana Cayetano Heredia.

ORTEGA PAREDES, M. G., MONTENEGRO VILLAVICENCIO, M. J., VERA CEDEÑO, L. A., & GUADAMUD SILVA, F. J.

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Evaluación Diagnóstica

a. Examen físico: Mediante un adecuado

examen se pueden obtener dos puntos

claves: la congestión venosa central o

periférica y la hipoperfusión. La presen-

cia de soplo sistólico de novo sugiere

complicación mecánica. La ansiedad y

la taquicardia son marcadores de acti-

vación simpática y requieren interven-

ciones como la reperfusión rápida, se-

dación y analgesia.

b. Ecocardiografía: Debe realizarse tan

pronto como sea posible, enfocándose

en la función ventricular derecha e iz-

quierda, regurgitación o estenosis valvu-

lar signiﬁcativa, complicaciones mecáni-

cas y trombos intracardiacos.

c. Cateterismo cardiaco: Establecer la

anatomía coronaria para determinar la

lesión culpable, así como la extensión

completa de la enfermedad. Así mismo

sugieren medir las presiones de ﬁn de

diástole del VI por su información pro-

nóstica a corto y largo plazo. No reco-

miendan la ventriculografía de rutina.

d. Cateterismo derecho: No hay estudios

clínicos que validen su uso rutinario ni

tampoco es necesario para el diagnósti-

co. Parámetros útiles son la presión ve-

nosa central, presión en cuña, gasto car-

diaco, índice de pulsatilidad de la arteria

pulmonar, índice de trabajo ventricular

derecho y saturación de oxígeno venoso.

Estas medidas invasivas pueden ayudar

a determinar que pacientes están hipo-

tensos pero perfundidos, o normotensos,

pero hipoperfundidos. (Parra et al., 2021)

Factores de riesgo

Según Chioncel et al. (2020, en donde se

citó por Toapanta Valencia, 2022) los facto-

res que aumentan el riesgo de desarrollar

shock cardiogénico son:

• Edad mayor a los 65 años

• Infarto agudo de miocardio con eleva-

ción del segmento ST

• Infarto de miocardio previo o diagnósti-

co de insuﬁciencia cardiaca

• Enfermedades previas como hiperten-

sión y/o diabetes mellitus

• Presencia de arritmias como el bloqueo

cardiaco completo

• Enfermedad arterial coronaria.

Presentación clínica

Según Garnica et al. (2019, en donde se

citó por Toapanta Valencia, 2022) la pre-

sentación clínica del shock cardiogénico se

identiﬁca a través del examen físico que se

realice al paciente, los signos clínicos que

se pueden encontrar son:

• Hipotensión: presión arterial sistólica

90mmHg o con una reducción del 30%

respecto al nivel basal anterior.

• Signos de hipoperfusión tisular: taqui-

cardia, alteración del estado mental (ob-

nubilación, excitación o deterioro men-

tal), mareos, piel fría y húmeda, llenado

capilar lento, oliguria (diuresis < 20 ml/h).

• Signos de congestión vascular: disnea,

edema, ingurgitación yugular, taquipnea

(>30/min) o crepitantes a la auscultación.

• Criterios hemodinámicos: (cuando es

posible obtenerlos) gasto cardiaco re-

ducido con un índice cardiaco < de 2.2

L/min/m² y presión de enclavamiento

pulmonar (PCP) > de 15 mmHg.

Manejo

Tradicionalmente, el uso de agentes inotró-

picos y/o vasopresores se ha vuelto casi

universal como primera medida a tomar

ante esta patología. No obstante, existe en

la actualidad una mayor tendencia al uso de

estos fármacos dentro de una terapia com-

binada, debido a que, a pesar de los bene-

ﬁcios aportados a la contractilidad miocár-

dica, pueden inducir efectos secundarios

SHOCK CARDIOGÉNICO. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

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que podrían condicionar el pronóstico. Los

más conocidos son la mayor incidencia de

procesos arritmogénicos y un aumento de

la postcarga cardíaca, la cual condiciona

un aumento del consumo de oxígeno mio-

cárdico y además puede producir isquemia

visceral o periférica. A pesar de esta mor-

bilidad concomitante, el uso de estos fár-

macos no reduce la mortalidad, por lo que

es recomendable individualizar y valorar el

riesgo-beneﬁcio en cada paciente. También

es muy importante destacar la importancia

de la toma de decisiones dentro de un equi-

po multidisciplinar.

En aquellos pacientes con SC en el seno de

un síndrome coronario agudo (SCA) el pilar

fundamental del tratamiento lo constituye

la revascularización coronaria precoz, ya

sea a través de intervención coronaria per-

cutánea o mediante bypass coronarios. Se

trata de una medida recogida en las guías

de práctica clínica, recomendando su apli-

cación independientemente del tiempo de

evolución de la isquemia, incluso con alte-

raciones en el nivel de consciencia o em-

pleo previo de terapia ﬁbrinolítica. Su reco-

mendación sistemática en estos pacientes

se debe a que ha demostrado una mejora

de la supervivencia a medio (6 y 12 meses)

y largo plazo (6 años). En caso de que la

reperfusión invasiva no se pudiese llevar a

cabo de manera precoz, el uso de ﬁbrinolí-

ticos debe ser valorado individualmente en

función de los posibles riesgos y beneﬁcios.

(González Barbeito, 2020)

Dispositivos de asistencia mecánica cir-

culatoria

Figura 2: Esquema de las principales AMC de corta duración. A) Balón intraaórtico de con-

trapulsación (BIACP); B) Impella®; C) Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO)

Fuente: Adaptado de Experiencia con el uso de la asistencia ventricular tipo levitronix-cen-

trimag en el hospital clínico universitario de Valladolid, por González Barbeito, 2020, Univer-

sidad de Valladolid.

ORTEGA PAREDES, M. G., MONTENEGRO VILLAVICENCIO, M. J., VERA CEDEÑO, L. A., & GUADAMUD SILVA, F. J.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

Figura 3: Esquema de las principales AMC de larga duración. A) HeartWare HVAD®; B)

HeartMate I

Fuente: Adaptado de Experiencia con el uso de la asistencia ventricular tipo levitronix-cen-

trimag en el hospital clínico universitario de Valladolid, por González Barbeito, 2020, Univer-

sidad de Valladolid.

• Asistencias temporales: Generalmente

con un uso no superior a 30 días. En-

tre ellas destacan la membrana de oxi-

genación extracorpórea (ECMO), balón

intraaórtico de contrapulsación (BIACP),

Impella®, TamdemHeart® y Levitro-

nix-Centrimag.

• Asistencias de larga duración: Pueden

permanecer funcionantes durante varios

años. Las dos más empleadas en la ac-

tualidad son la HeartWare HVAD® y la

HeartMate II y III.

• Asistencia ventricular mecánica tipo

Levitronix-Centrimag: La Levitro-

nix-Centrimag® es un dispositivo de

AMC temporal que puede mantenerse

teóricamente hasta 30 días. Mediante

un sistema de cánulas conectadas al

corazón y a los grandes vasos (arteria

pulmonar y/o aorta), esta AMC trata de

mantener un índice cardiaco adecuado

bombeando la sangre que le llega a tra-

vés de una bomba centrífuga paracor-

pórea, devolviéndola de nuevo al sis-

tema vascular del paciente. (González

Barbeito, 2020)

Conclusión

En líneas generales el manejo que se le dé

al paciente que presenta esta patología es

clave para su recuperación y consta de 3

aspectos: 1. estabilización hemodinámi-

ca que consta de control de la vía aérea,

oxigenoterapia y/o ventilación en pacientes

con una SpO2 < 94% o diﬁcultad respira-

toria, corrección de la hipotensión a través

de la infusión de líquidos o con vasopreso-

res e inotrópicos dependiendo de la presión

arterial o el grado de congestión pulmonar

y la monitorización constante de los signos

vitales 2. diagnóstico y corrección de la

causa del shock y 3. el traslado inmediato

a un centro de salud, si el manejo inicial es

extrahospitalario. Su clasiﬁcación la com-

prende 5 etapas (en riesgo, comienzo del

shock, shock clásico, deterioro y extremo)

y el diagnostico comprende examen físico,

cateterismo cardiaco y derecho, y ecocar-

diografía. El manejo farmacológico consis-

te en vasopresores y agentes inotrópicos,

pero estos no reducen la mortalidad, la re-

vascularización coronaria precoz se reco-

mienda para pacientes con síndrome co-

ronario agudo y dispositivos de asistencia

mecánica circulatoria.

SHOCK CARDIOGÉNICO. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

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dad_TorresSantiago_Josue.pdf?sequence=1

CITAR ESTE ARTICULO:

Ortega Paredes, M. G., Montenegro Villavicencio, M. J., Vera Cedeño, L. A.,

& Guadamud Silva, F. J. (2023). Shock cardiogénico. Diagnóstico y clasiﬁca-

ción. RECIAMUC, 7(1), 865-872. https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(1).ene-

ro.2023.865-872

ORTEGA PAREDES, M. G., MONTENEGRO VILLAVICENCIO, M. J., VERA CEDEÑO, L. A., & GUADAMUD SILVA, F. J.