DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.843-854
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1071
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 843-854
Tratamientos tópicos de la Dermatitis Atópicas en pacientes
pediátricos: una actualización
Topical treatments of atopic dermatitis in pediatric patients: an update
Tratamentos tópicos de dermatite atópica em doentes pediátricos: uma actualização
Joselyn Estefanía Méndez Espín
1
; David Alexey Riofrío Lucero
2
; Paúl Alejandro Bravo Vega
3
; Joselin
Yomara Cevallos Cevallos
4
RECIBIDO: 28/01/2023 ACEPTADO: 28/02/2023 PUBLICADO: 27/03/2023
1. Médico Cirujano; Médico Ocupacional; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; joselynmendezes-
pin@gmail.com; https://orcid.org/0009-0008-8085-6226
2. Médico Cirujano; Médico Residente; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; avid.riofrio@hotmail.com;
https://orcid.org/0009-0007-4383-0118
3. Médico General; Médico General Centro de Salud Tipo B Calpi; Riobamba, Ecuador; a.bravo951@gmail.
com; https://orcid.org/0000-0002-6511-2519
4. Médico General; Médico Residente del Hospital de las Fuerzas Armadas N°1; Quito, Ecuador; joselinyo-
mar@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0001-2903-9617
CORRESPONDENCIA
Joselyn Estefanía Méndez Espín
joselynmendezespin@gmail.com
Quito, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La patología inflamatoria de la piel conocida como dermatitis atópica (DA) es una enfermedad cutánea crónica y de etiolo-
gía multifactorial e incierta que expone una piel con marcada xerosis de forma generalizada y una alteración en la función
barrera que es necesario restablecer. Sus repercusiones son directamente en el costo de tratamiento, la ausencia escolar
y el estado emocional; afectando de esta manera la calidad de vida del paciente. La atención primaria de esta patología
suele ser uno de sus aspectos mayormente desconocido por los médicos y por los pacientes, sobre todo para la edad
pediátrica debe existir un conocimiento de cómo abordarla pues, una vez diagnosticada en el tratamiento debe participar
un equipo multidisciplinario. Se realiza búsqueda de las publicaciones médicas referentes a la Dermatitis Atópica infantil
publicados entre los años 2018 y 2023 para tomar las discusiones y hallazgos científicos actualizados se consideran ha-
llazgos que exponen los criterios básicos que deriven en los protocolos de tratamientos aplicados para de allí rescatar las
actualizaciones en materia de tratamientos tópicos por ser éstos una variable relevante en la investigación bibliográfica.
Numerosos estudios epidemiológicos han establecido una fuerte asociación entre DA, asma y rinitis alérgica. Los meca-
nismos fisiopatológicos más importantes implicados en el desarrollo de la enfermedad son las anomalías en la estructura
y la función de la epidermis y la inflamación cutánea secundaria a una alteración de la respuesta del sistema inmune a
ciertos antígenos aunado a otros factores como los alérgicos, infecciosos, neurovegetativos y psicológicos. En cuanto a la
actualización de tratamientos se concluye que no existen hallazgos específicos para los tratamientos meramente tópicos
en el tratamiento de la dermatitis atópica en los pacientes pediátricos más allá de los conocidos , sin embargo, en las
bibliografías consultadas la discusión se direcciona en la ejecución de una terapia definida multifactorial y multidiscipli-
naria de acuerdo al diagnóstico de cada paciente en donde las manifestaciones cutáneas vienen representar un síntoma
secundario de la enfermedad.
Palabras clave: Dermatitis Atópica, Eccema Infantil, Tratamientos Tópicos, Prurito Infantil, Dermatitis Pediátrica.
ABSTRACT
The inflammatory pathology of the skin known as atopic dermatitis (AD) is a chronic skin disease of multifactorial and
uncertain etiology that exposes skin with marked xerosis in a generalized way and an alteration in the barrier function that
needs to be restored. Its repercussions are directly in the cost of treatment, the school absence and the emotional state;
thus affecting the quality of life of the patient. The primary care of this pathology is usually one of its aspects that is mostly
unknown by doctors and by patients, especially for the pediatric age there must be knowledge of how to approach it since,
once diagnosed, a multidisciplinary team must participate in the treatment. A search is made for the medical publications
referring to childhood Atopic Dermatitis published between 2018 and 2023 to take the discussions and updated scientific
findings, they are considered findings that expose the basic criteria that derive from the treatment protocols applied to
rescue the updates from there. in terms of topical treatments as these are a relevant variable in bibliographic research. Nu-
merous epidemiological studies have established a strong association between AD, asthma, and allergic rhinitis. The most
important pathophysiological mechanisms involved in the development of the disease are abnormalities in the structure
and function of the epidermis and skin inflammation secondary to an alteration in the response of the immune system to
certain antigens combined with other factors such as allergies, infections , neurovegetative and psychological. Regarding
the updating of treatments, it is concluded that there are no specific findings for merely topical treatments in the treatment
of atopic dermatitis in pediatric patients beyond those known, however, in the bibliographies consulted, the discussion is
directed at the execution of a defined multifactorial and multidisciplinary therapy according to the diagnosis of each patient
where the skin manifestations come to represent a secondary symptom of the disease.
Keywords: Atopic Dermatitis, Childhood Eczema, Topical Treatments, Infantile Pruritus, Pediatric Dermatitis.
RESUMO
A patologia inflamatória da pele conhecida como dermatite atópica (AD) é uma doença crónica da pele com uma etiologia
multifactorial e incerta que expõe a pele com uma marcada xerose generalizada e uma alteração da função de barreira
que precisa de ser restaurada. As suas repercussões estão directamente relacionadas com o custo do tratamento, a
ausência escolar e o estado emocional, afectando assim a qualidade de vida do paciente. Os cuidados primários desta
patologia são normalmente um dos seus aspectos mais desconhecidos por médicos e pacientes, especialmente para a
faixa etária pediátrica, deve haver conhecimento de como abordá-la, uma vez diagnosticada, uma equipa multidisciplinar
deve participar no tratamento. Foi efectuada uma pesquisa das publicações médicas sobre dermatite atópica pediátrica
publicadas entre 2018 e 2023, a fim de tomar as discussões e descobertas científicas actualizadas, que são conside-
radas descobertas que expõem os critérios básicos que derivam dos protocolos de tratamento aplicados para resgatar
as actualizações sobre tratamentos tópicos, uma vez que estas são uma variável relevante na pesquisa bibliográfica.
Numerosos estudos epidemiológicos estabeleceram uma forte associação entre a AD, a asma e a rinite alérgica. Os me-
canismos fisiopatológicos mais importantes envolvidos no desenvolvimento da doença são anormalidades na estrutura
e função da epiderme e inflamação cutânea secundária a uma resposta alterada do sistema imunitário a determinados
antigénios, juntamente com outros factores tais como factores alérgicos, infecciosos, neurovegetativos e psicológicos. No
que diz respeito à actualização dos tratamentos, conclui-se que não existem descobertas específicas para tratamentos
puramente actuais no tratamento da dermatite atópica em doentes pediátricos para além dos conhecidos. No entanto,
nas bibliografias consultadas, a discussão é direccionada para a execução de uma terapia multifactorial e multidiscipli-
nar definida de acordo com o diagnóstico de cada doente em que as manifestações cutâneas passam a representar um
sintoma secundário da doença.
Palavras-chave: Dermatite atópica, Eczema infantil, Tratamentos tópicos, Prurido infantil, Dermatite pediátrica.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Introducción
La piel actúa como una barrera entre el me-
dio externo y el interno. Nos protege de los
agentes agresores exógenos, ejerciendo un
equilibrio en la eliminación de sustancias
y en la pérdida de agua transepidérmica.
También interviene regulando la tempera-
tura corporal. En la Dermatitis Atópica (DA)
tenemos una piel con marcada xerosis de
forma generalizada y una alteración en la
función barrera que es necesario restable-
cer (Ricardo Alonso, Rodríguez, Hernán-
dez, & Alonso, 2019).
TRATAMIENTOS TÓPICOS DE LA DERMATITIS ATÓPICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: UNA ACTUALIZACIÓN
Ilustración 1: Eccema infantil
Fuente: Mayo Foundation for Medical Edu-
cation and Research (2022)
La patología inflamatoria de la piel cono-
cida como dermatitis atópica (DA) es una
enfermedad cutánea crónica y de etiología
multifactorial e incierta; la cual surge de
interacción genética, metabólica, inmune,
neuroendocrina y ambienta de distribución
mundial, cuya prevalencia se ha duplicado
en las dos últimas décadas, sobre todo en
países industrializados donde afecta hasta
el 30% de la población infantil y 10% de los
adultos. Constituye un problema que preva-
lece significativamente, teniendo una gran
variabilidad entre las diferentes zonas geo-
gráficas. Según la OMS representa una de
las dermatosis más frecuentes en la pobla-
ción escolar de los países subdesarrollados
y se encuentra dentro de las diez enferme-
dades más frecuentes en pediatría, afec-
tando entre el 10% y 20% de la población
infantil. Sus repercusiones son directamen-
te en el costo de tratamiento, la ausencia
escolar y el estado emocional; afectando de
esta manera la calidad de vida del paciente
(Viada Peláez, Leschinsky, & Gomila, 2019;
Folgar, Ramos, & Pastrana, 2019)
Se trata de una enfermedad bien definida
clínicamente, que se asocia, hasta en un
80% de los casos a asma bronquial y a ri-
noconjuntivitis, y en la que intervienen facto-
res constitucionales, tales como una mayor
sensibilidad inmunitaria, alteraciones gené-
ticas y exposición a múltiples factores que
ayudan a mantener y a exacerbar los sínto-
mas producidos por la misma. (Leyva Mon-
tero, Rodríguez Moldón, Rodríguez Duque,
Mejía Alcivar, & Luyo Joza, 2020)
La atención primaria de esta patología sue-
le ser uno de sus aspectos mayormente
desconocido por los médicos y por los pa-
cientes. Un aspecto importante es el hecho
de que por ser una manifestación visible en
la piel y más en edad pediátrica debe exis-
tir un conocimiento mínimo de como abor-
darla pues, una vez diagnosticada en el
tratamiento debe participar un equipo mul-
tidisciplinario constituido por dermatólogo,
alergólogo, pediatra, inmunólogo y psicólo-
go, además de una participación activa del
entorno familiar cuidador.
En función de actualizar el abordaje a se-
guir de esta patología, se pretende centrar
la búsqueda de información referente a los
tratamientos tópicos disponibles a la fecha.
Metodología
Considerando el objetivo de la investiga-
ción se realiza búsqueda a través de herra-
mientas web de la plataforma Google para
encontrar las publicaciones médicas refe-
rentes a la Dermatitis Atópica infantil cuyo
año de publicación sea entre los años 2018
y 2023 para tomar las discusiones y hallaz-
gos científicos actualizados.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
De los resultados obtenidos se consideran
entonces aquellos que exponen los criterios
básicos que deriven en los protocolos de
tratamientos aplicados para de allí rescatar
las actualizaciones en materia de tratamien-
tos tópicos por ser éstos una variable rele-
vante en la investigación bibliográfica.
A través del resumen y análisis de la infor-
mación recabada se organiza y expone la
información presentada.
Resultados
La dermatitis atópica (DA) fue descrita por
primera vez en 1808 como entidad de tipo
prúrigo, que generalmente comienza en la
infancia o en la adolescencia caracterizada
por lesiones de morfología y distribución es-
pecífica según la edad, relacionada con di-
ferentes factores causales. En relación con
la concurrencia de síntomas de eccema y
otras manifestaciones alérgicas, se ha de-
clarado que esta afección cutánea, es la en-
fermedad atópica de presentación precoz
más habitual, con frecuencia está asociada
a otros desórdenes alérgicos, y es un mar-
cador de desarrollo de rinitis y/o asma. (Ley-
va Montero, Rodríguez Moldón, Rodríguez
Duque, Mejía Alcivar, & Luyo Joza, 2020)
Numerosos estudios epidemiológicos han
establecido una fuerte asociación entre
DA, asma y rinitis alérgica. Entre el 20% y
el 60% de los casos de DA se asocia a ma-
nifestaciones respiratorias (asma-rinitis) y el
40-67% de los pacientes presentan antece-
dentes personales y/o familiares de atopia.
La World Allergy Organization (WAO) esta-
bleció la denominación de una forma extrín-
seca de DA mediada por IgE, que se repor-
ta en el 80% de los casos, que cursa con
cifras elevadas de IgE y antecedentes de
enfermedades alérgicas, y otra intrínseca o
no mediada por IgE, que cursa con cifras
bajas de IgE y no se asocia a enfermeda-
des alérgicas, reportándose de estas, de un
16 a un 25 % de las DA (Ricardo Alonso,
Rodríguez, Hernández, & Alonso, 2019).
Manifestaciones Clínicas
Las características clínicas esenciales son
la presencia de prurito cutáneo y de las le-
siones eccematosas con distribución típica
que asientan sobre una base de piel seca
(xerosis cutánea), que cursan de forma cró-
nica o a brotes, junto a los antecedentes de
enfermedad atópica. No existe una única le-
sión cutánea que sea característica de la en-
fermedad. Las lesiones pueden variar en su
morfología según la fase del eccema (agu-
da, subaguda y crónica), y en su distribu-
ción, dependiendo de la edad del paciente
(fases de lactante, infantil y del adulto).
Reconocer los factores desencadenantes
o que exacerban los brotes también es un
paso importante para hacer una evitación
personalizada. Estos factores pueden ser
muy variados, ejemplo: el clima, la polución,
la ropa, la presencia de ácaros del polvo
en las casas, cosméticos, ciertas comidas,
cambios de dieta, estresantes psicológicos
(sudor, infecciones), el estrés emocional y
cambios bruscos de temperatura, etc. Los
suplementos con ácidos grasos omega-3 y 6
podrían ser beneficiosos en la prevención de
la DA. La vitamina D también aumenta la ex-
presión de la filagrina, y en paciente con DA
y déficit de vitamina D mejora la evolución del
proceso si se dan suplementos. El prurito es
el síntoma dermatológico predominante en
la DA, afecta de forma psicológica, emocio-
nal y física al niño y a sus familiares. Provoca
un efecto negativo sobre su calidad de vida,
produce trastornos del sueño e interfiere en
actividades cotidianas. El rascado causa le-
siones en piel que favorecen la entrada de
alergenos, irritantes y gérmenes. Por tanto, el
control del prurito es otro de los pilares en el
tratamiento de la DA (Ricardo Alonso, Rodrí-
guez, Hernández, & Alonso, 2019).
Sin embargo, se pueden puntualizar algu-
nas lesiones elementales según Ricardo et
al (2019):
– Eccema: constituido por eritema, ede-
ma, vesiculación, exudación y costras.
MÉNDEZ ESPÍN, J. E., RIOFRÍO LUCERO, D. A., BRAVO VEGA, P. A., & CEVALLOS CEVALLOS, J. Y.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
– Prúrigo: pequeñas pápulas con vesícula
en su cúspide, que desaparece rápida-
mente con el rascado siendo sustituida
por una pequeña costra.
– Liquenificación: placas mal delimitadas
y engrosadas, con surcos que delimitan
áreas romboides brillantes. Las lesiones
pueden presentarse en tres estadios:
– Agudas: lesiones intensamente pruri-
ginosas con pápulas sobre piel erite-
matosa, vesiculación, exudado seroso,
excoriaciones por rascado y, ocasional-
mente, sangrado de las lesiones.
– Subagudas: pápulas eritematosas des-
camativas y excoriaciones.
– Crónicas: liquenificación con engrosa-
miento de la piel, acentuación de los
pliegues, pápulas con hiperqueratosis y
cambios en la pigmentación de la piel.
Todo ello sobre una base de xerosis o
piel seca. Pueden coexistir diferentes fa-
ses en un mismo paciente, en un deter-
minado momento de la evolución o su-
cederse en el tiempo. (Ricardo Alonso,
Rodríguez, Hernández, & Alonso, 2019)
Formas Clínicas
La distribución de las lesiones varía según
la edad del paciente:
– Fase de lactante: (desde los 2 meses
hasta 2 años) lesiones eccematosas pru-
riginosas que en los casos característicos
se inician entre el mes y los tres meses de
vida, en forma de exantema eritematoso
con elementos pápulovesiculosos con
gran componente exudativo que forma
costras, localizado en las mejillas, desde
donde puede extenderse a la frente, plie-
gues auriculares, cuero cabelludo, pero
respetando el triángulo nasolabial. Puede
con el tiempo extenderse al cuello, región
anterior del tronco, superficie extensora
de miembros y, en los casos más graves,
generalizarse con intenso picor, afecta-
ción del estado general y con frecuencia
signos de impetiginización.
– Fase infantil: (desde los 2 a los 12 años).
Las lesiones se hacen más papulosas
y menos exudativas con tendencia a la
liquenificación, activada por el rascado
y tienden a localizarse en los pliegues,
sobre todo antecubital y poplíteo. Pue-
de afectar a la región facial, palpebral,
peribucal (queilitis, siendo la afectación
del labio superior específica de esta en-
fermedad), los pliegues auriculares, las
muñecas, las manos, los tobillos y los
pies.
– Fase de adolescente-adulto: (mayores
de 12 años) predomina la papulación y
liquenificación sobre una base de inten-
sa xerosis. Son frecuentes las alteracio-
nes de la pigmentación de la piel en las
zonas de la DA, en ocasiones hipopig-
mentación y en otras ocasiones, aumen-
to de la pigmentación. La localización
es similar a la del estadio infantil con
afectación preferente de los pliegues de
flexión y región facial. (Ricardo Alonso,
Rodríguez, Hernández, & Alonso, 2019)
TRATAMIENTOS TÓPICOS DE LA DERMATITIS ATÓPICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: UNA ACTUALIZACIÓN
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Tabla 1. Fases Clínico Evolutivas de la dermatitis atópica
Fuente: Escarrer Jaume & Guerra Pérez (2019)
Etiopatogenia y Fisiopatología
Las causas finales del desarrollo de la DA
no son completamente conocidas. Actual-
mente se considera que la alteración en
la función barrera es el factor patogénico
mayor y unido a la interacción con factores
genéticos, inmunológicos y medioambien-
tales, da lugar al inicio y progreso de la en-
fermedad. Se trae a colación otros factores
como los alérgicos, infecciosos, neurovege-
tativos y psicológicos.
Los mecanismos fisiopatológicos más im-
portantes implicados en el desarrollo de la
enfermedad son las anomalías en la estruc-
tura y la función de la epidermis y la infla-
mación cutánea secundaria a una altera-
ción de la respuesta del sistema inmune a
ciertos antígenos. Las dos estructuras más
importantes en esta función barrera de la
piel son el estrato córneo y las proteínas
de adhesión celular de la epidermis. En
los pacientes con DA existen alteraciones
en el estrato córneo, como una deficien-
te hidratación y un aumento de la pérdida
transepidérmica de agua, modificaciones
en la composición lipídica, elevación del
pH, actividad aberrante de serín-proteasas
y reducción de la diversidad de la micro-
biota de la piel a favor de un aumento de
la presencia de Staphylococcus aureus. La
alteración de la función barrera va a ser el
resultado de la combinación de diferentes
y numerosos factores hereditarios y exó-
genos. En todas estas manifestaciones, es
fundamental la filagrina (FLG), que es una
proteína estructural del estrato córneo fun-
damental para el desarrollo y mantenimien-
to de la barrera cutánea. (Ricardo Alonso,
Rodríguez Sánchez, Hernández Fernández,
& Alonso González, 2018)
MÉNDEZ ESPÍN, J. E., RIOFRÍO LUCERO, D. A., BRAVO VEGA, P. A., & CEVALLOS CEVALLOS, J. Y.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
En la fisiopatología de la DA existe un des-
equilibrio entre el perfil de citoquinas Th2
(IL-4, IL-5), que favorece la producción de
IgE y el aumento de la expresión de células
presentadoras de antígeno para su interac-
ción con linfocitos T circulantes, que una
vez activados inducen la producción de
más IL-4 e IL-5 y amplía la respuesta infla-
matoria. Otros hallazgos inmunológicos en
DA son disminución en la respuesta Th1 y
sus citoquinas, células natural killer y linfoci-
tos TCD8 disfuncionales; estas alteraciones
en conjunto, además, favorecen las infec-
ciones virales y bacterianas en la piel. La
depresión de la inmunidad celular aumenta
las células T cooperadoras y disminuye las
células T supresoras. Las células Th1 me-
dian reacciones de hipersensibilidad tardía,
reclutan monocitos y macrófagos e inducen
la producción de linfocitos T citolíticos; las
células Th2 producen grandes cantidades
de citoquinas y son inductores de IgE y de
los eosinófilos. (Leyva Montero, Rodríguez
Moldón, Rodríguez Duque, Mejía Alcivar, &
Luyo Joza, 2020)
Las células de Langerhans se incrementan
en la piel lesionada de estos pacientes, de-
terminando una reacción inflamatoria, ade-
más de los monocitos, eosinófilos, macrófa-
gos y mastocitos. También hay un aumento
de la histamina por los basófilos, activación
crónica de macrófagos con incremento del
GM-CSF, aumento de prostaglandina E2, del
IFN-gamma, marcada disminución de la ca-
pacidad de fagocitosis y quimiotáctica para
los neutrófilos y monocitos, entre otros. (Ley-
va Montero, Rodríguez Moldón, Rodríguez
Duque, Mejía Alcivar, & Luyo Joza, 2020)
Criterios diagnósticos
Los más utilizados para la dermatitis atópi-
ca, según Aguirre et al. (2018) fueron desa-
rrollados por Hanifin y Rajka en 1980 para
luego ser revisados por la Academia Ameri-
cana de Dermatología más tarde.
Tabla 2. Academia Americana de Dermatología criterios diagnósticos recomendados
para la dermatitis atópica
Fuente: Aguirre, Mendoza, & López (2018)
TRATAMIENTOS TÓPICOS DE LA DERMATITIS ATÓPICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: UNA ACTUALIZACIÓN
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Por otra parte, la gravedad de la DA puede
ser evaluada mediante múltiples escalas,
mayormente se usa la escala SCORAD, a
pesar de que desde 2014, se recomienda
aplicar la escala EASI por su capacidad ob-
jetiva de evaluación, lo que permite homo-
geneizar criterios especialmente en ensayos
clínicos (Aguirre, Mendoza, & López, 2018).
Por otra parte, la gravedad de la DA puede
ser evaluada mediante múltiples escalas,
mayormente se usa la escala SCORAD, a
pesar de que desde 2014, se recomienda
aplicar la escala EASI por su capacidad ob-
jetiva de evaluación, lo que permite homo-
geneizar criterios especialmente en ensayos
clínicos (Aguirre, Mendoza, & López, 2018).
Ilustración 2: Índice SCORAD
Fuente: Escarrer Jaume & Guerra Pérez (2019)
En el SCORAD se valoran tres parámetros:
• A: la extensión del área afectada por la
dermatitis, que se expresa como porcen-
taje de superficie corporal afectada por
la inflamación. Se emplea la regla de los
9 como instrumento de medida (la seque-
dad sin otra lesión no contabiliza). Puede
suponer hasta el 20% del total.
• B: la intensidad de las diversas lesiones.
Se valoran seis tipos: eritema, edema/
pápula, exudado/costra, excoriación, li-
quenificación y sequedad, puntuándose
cada una de 0 a 3. Supone hasta el 60%
del total.
• C: los síntomas subjetivos en los tres úl-
timos días: prurito y pérdida de sueño,
dando a cada uno entre 0 y 10 puntos
mediante una escala analógica virtual.
Representa un 20% del total.
Índice SCORAD = A / 5 + 7 × B / 2 + C.
Se establecen tres grados:
• Leve: puntuación de 0 a 25.
• Moderado: puntuación de 25 a 50.
• Grave: puntuación mayor de 50. (Esca-
rrer Jaume & Guerra Pérez, 2019)
MÉNDEZ ESPÍN, J. E., RIOFRÍO LUCERO, D. A., BRAVO VEGA, P. A., & CEVALLOS CEVALLOS, J. Y.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Tabla 3. Algunos apoyos diagnósticos y escalas de gravedad utilizados por los especialistas
Fuente: (Herrera, Hernández, & Vivas, 2019)
La dermatitis atópica se produce en el pri-
mer año de vida en el 60% de los casos,
y a la edad de cinco años, en casi el 85%
de los casos. Ningún examen de laboratorio
por sí solo refuerza o excluye el diagnósti-
co de dermatitis atópica. Aunque la inmu-
noglobulina E se encuentra elevada hasta
en un 80% de pacientes afectados, este
hallazgo es altamente inespecífico, ya que
este desorden de la piel, puede coexis-
tir con enfermedades alérgicas que por sí
solas elevan la IgE. Las pruebas cutáneas,
aunque puedan ser positivas en el 65% de
los casos, son poco confiables dado que
estos pacientes presentan una hiperreacti-
vidad cutánea intrínseca, con disminución
al umbral del prurito y a estímulos externos,
tanto físicos como químicos. (Aguirre, Men-
doza, & López, 2018)
La dermatitis atópica sigue un curso cró-
nico recurrente durante meses o años. La
mayoría de los pacientes se encuentran li-
bres de enfermedad en la edad adulta, pero
en aproximadamente el 30% la enfermedad
persiste. Los pacientes con dermatitis ató-
pica están predispuestos al desarrollo de
infecciones bacterianas y víricas de la piel.
Debido a que el Staphylococcus aureus co-
loniza casi el 100% de los pacientes, la im-
petiginización de lesiones de la dermatitis
atópica es frecuente y se asocia con exa-
cerbación de la enfermedad. Sin embargo,
la infección por Staphylococcus aureus re-
sistente a la meticilina adquirido en la co-
munidad no es común entre los niños con
dermatitis atópica. (Aguirre, Mendoza, &
López, 2018)
TRATAMIENTOS TÓPICOS DE LA DERMATITIS ATÓPICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: UNA ACTUALIZACIÓN
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
El diagnóstico diferencial deberá realizar-
se con escabiosis, tiña de la piel, derma-
titis seborreica, eczema numular, psoriasis,
deficiencias nutricionales, dermatitis por
contacto que en ocasiones suelen sobrea-
gregarse a la enfermedad primaria, y más
remotamente con mastocitosis y linfomas
cutáneos, principalmente síndrome de Sé-
zary. (Aguirre, Mendoza, & López, 2018)
Tratamiento Farmacológico
Varios estudios sugieren que el uso de emo-
lientes suaves desde el nacimiento podría
proteger contra el inicio de la inflamación de
la piel en los recién nacidos con riesgo de
atopia. Varios estudios apoyan que los emo-
lientes corrigen la disfunción subclínica de la
barrera cutánea y la inflamación temprana,
disminuyendo la gravedad o desarrollo de la
DA. (Escarrer Jaume & Guerra Pérez, 2019)
Los corticoides tópicos son el tratamiento
de primera línea. Su elección dependerá
de la localización de las lesiones, tipo de
eccema y grado de afectación. Se aplicará
en poca cantidad, solo en zona con lesión,
no exceder los 7-10 días en general para
evitar efectos secundarios. Usar antibióti-
cos tópicos si hay infección no muy exten-
sa (mupirocina, ácido fusídico), por corto
espacio de tiempo (7 días).
El tratamiento de segunda línea, aproba-
dos para el tratamiento de la DA modera-
da a severa en adultos y niños mayores de
dos años son los inhibidores tópicos de la
calcineurina, como el tacrolimús, el tacroli-
mus y el pimecrolimús. Son fármacos de la
familia de los macrólidos con propiedades
inmunomoduladoras y antiinflamatorias. In-
hiben la síntesis de citoquinas proinflamato-
rias. Sus ventajas están en que no provocan
atrofia cutánea (no producen alteración de
la síntesis de colágeno), ni púrpura. Se pue-
den aplicar con mayor seguridad en zonas
como párpados, cara y pliegues. No pre-
sentan taquifilaxia y tienen una absorción
sistémica mínima. La pauta de tratamiento
sería la aplicación dos veces al día durante
3 semanas y después una vez al día hasta
la desaparición de los síntomas. Death en
2016 asegura que el clobetasol no debe
utilizarse en la infancia Pimecrolimus 1%
crema puede utilizarse en las fases prodró-
micas e iniciales para evitar la progresión
del brote en DA leve-moderada. Tacroli-
mus ungüento (0,03%, 0,1%, 0,3%) puede
utilizarse en casos de intensidad modera-
da, severa o grave, rebeldes al tratamiento
convencional o en los que los corticoides
tópicos estén contraindicados (No tienen
indicación terapéutica en niños menores de
dos años) (López, Núñez, & Chaverri, 2020;
Ricardo Alonso, Rodríguez, Hernández, &
Alonso, 2019; Méndez, y otros, 2019)
Otros tratamientos que se pueden añadir
son los medicamentos antiinflamatorios tó-
picos, que incluyen corticosteroides e inhi-
bidores de la calcineurina. La enfermedad
más grave y recalcitrante puede ameritar
añadir fototerapia y/o medicamentos sisté-
micos de eficacia variable y con limitacio-
nes de seguridad. El desarrollo de agentes
que bloquean pasos clave de la inflamación
tipo 2 ha representado un gran avance, y
una esperanza para pacientes, tanto adul-
tos como niños de 6 a 11 años y adolescen-
tes, quienes padeciendo DA moderada a
grave han visto la posibilidad de controlarla.
Dupilumab, un anticuerpo monoclonal, inhi-
bidor dual de las vías de señalización de IL-4
e IL-13, mediadores clave y centrales de la
inflamación de tipo 2, introduce el concep-
to de inmunomodulación de la enfermedad
que posee la posibilidad de control de la en-
fermedad a largo plazo. Un tratamiento efi-
caz y seguro para los pacientes con DA mo-
derada y grave, también en niños de 6 años
de edad y más, cuya enfermedad no puede
controlarse de manera adecuada con tera-
pias tópicas recetadas o cuando dichas te-
rapias no son aconsejables. Además, puede
utilizarse con o sin corticosteroides tópicos.
Entre sus efectos adversos se destacan las
reacciones a la inyección local del fármaco y
la conjuntivitis. A pesar de que ha supuesto
MÉNDEZ ESPÍN, J. E., RIOFRÍO LUCERO, D. A., BRAVO VEGA, P. A., & CEVALLOS CEVALLOS, J. Y.
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una revolución terapéutica, el alto costo del
fármaco y la falta de estudios en niños más
pequeños limitan su uso. (Sarmiento, 2022;
López, Núñez, & Chaverri, 2020)
Tralokinumab y lebrikizumab: son anticuerpos
monoclonales dirigidos frente a la IL-13 que
han demostrado una mejoría significativa en
el SCORAD, el Dermatology Life Quality Index
y el prurito (López, Núñez, & Chaverri, 2020)
Baricitinib antagoniza a JAK 1 y JAK 2 y está
dirigido a pacientes con DA moderada y gra-
ve, sin embargo, la elevación asintomática
de la creatina cinasa es uno de los efectos
adversos reportados. Upadacitinib y abroci-
tinib son inhibidores selectivos de JAK 1. Se
han desarrollado nuevas moléculas de pe-
queño tamaño que permiten considerar su
uso tópico. (López, Núñez, & Chaverri, 2020)
Crisaborol tópico: actúa inhibiendo a la fosfo-
diesterasa 4 (PDE4) y su uso se ha aprobado
sólo en pacientes mayores de 12 años con
DA leve y moderada. Su eficacia se ha com-
parado con los corticosteroides de moderada
potencia, pero con menor frecuencia de efec-
tos adversos, no se ha evidenciado atrofia
cutánea, telangiectasias e hipopigmentación,
sin embargo, se ha documentado sensación
de dolor o quemazón en el lugar de su apli-
cación. Actualmente se encuentran en inves-
tigación los inhibidores tópicos de la vía JAK/
STAT. Tofacitinib tópico y ruxolitinib parecen
mostrar eficacia en la reducción del EASI y
del prurito. (López, Núñez, & Chaverri, 2020)
Conclusiones
La Dermatitis Atópica (DA) Es una enfermedad
inflamatoria de la piel caracterizada por pruri-
to, xerosis y lesiones eczematosas que varían
en topografía y morfología según la edad del
paciente y el estadio de la enfermedad. El
diagnóstico de asma se basa principalmente
en las características clínicas del paciente y
los antecedentes personales y familiares.
El pilar del tratamiento de los pacientes con
DA son las intervenciones generales y la res-
tauración de la barrera cutánea con emolien-
tes, que ayudan a reducir la necesidad de
corticosteroides tópicos de los pacientes. Es
necesario investigar una etiología alérgica en
los casos de DA moderada y grave, especial-
mente en los primeros años de la vida, cuan-
do los alimentos pueden ser factores desen-
cadenantes o coadyuvantes en los brotes.
En cuanto a la actualización de tratamien-
tos se concluye que no existen hallazgos
específicos para los tratamientos meramen-
te tópicos en el tratamiento de la dermati-
tis atópica en los pacientes pediátricos, sin
embargo, en las bibliografías consultadas
la discusión se direcciona en la ejecución
de una terapia definida multifactorial y mul-
tidisciplinaria de acuerdo al diagnóstico de
cada paciente en donde las manifestacio-
nes cutáneas vienen representar un sínto-
ma secundario de la enfermedad.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Méndez Espín, J. E., Riofrío Lucero, D. A., Bravo Vega, P. A., & Cevallos Ce-
vallos, J. Y. (2023). Tratamientos tópicos de la Dermatitis Atópicas en pacien-
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org/10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.843-854
MÉNDEZ ESPÍN, J. E., RIOFRÍO LUCERO, D. A., BRAVO VEGA, P. A., & CEVALLOS CEVALLOS, J. Y.
