DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.797-807
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1067
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 797-807
Factores etiológicos y tratamiento del diastema: una revisión
bibliográca
Etiologic factors and treatment of diastema: a literature review
Factores etiológicos e tratamento do diastema: uma revisão bibliográfica
Nataly Rocío López Mite
1
; Carlos Ernesto Veliz Arauz
2
RECIBIDO: 03/01/2022 ACEPTADO: 22/02/2023 PUBLICADO: 20/03/2023
1. Especialización en Odontología Estética; Odontóloga; Universidad San Gregorio de Portoviejo; Portoviejo,
Ecuador; naty_lopez10@outlook.com; https://orcid.org/0009-0004-0488-6643
2. Especialización en Ortodoncia; Odontólogo; Universidad San Gregorio de Portoviejo; Portoviejo, Ecuador;
carlos_veliz10@outlook.es; https://orcid.org/0009-0000-5190-055X
CORRESPONDENCIA
Nataly Rocío López Mite
naty_lopez10@outlook.com
Portoviejo, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La alineación correcta hace que la masticación sea más eficaz y también distribuye las fuerzas de masticación por igual.
Es común ver separación entre dientes (diastemas). El diastema se da por muchas causas variadas, suelen encontrarse
en denticiones deciduas y en denticiones mixtas la cual tiende a desaparecer posteriormente con la erupción de los ca-
ninos y segundos molares superiores permanentes. En la presente investigación se aborda la metodología descriptiva de
revisión bibliográfica acerca de los diastemas, utilizando las herramientas digitales que deriven hacia trabajos científicos
académicos que aborden el tema. Para ello se ha utilizado el buscador de trabajos académicos Google Académico y se
han escogido principalmente los que datan de los últimos 5 años de publicación, sin embargo, no se descartan publica-
ciones con anterior data siempre que su aporte se mantenga vigente. Se puede decir que los diastemas no representarían
un problema odontológico de mayor magnitud si no estuvieran relacionados con otros inconvenientes periodontales. Aun
cuando los diastemas se pueden clasificar de diferentes maneras según los autores, la medición del espacio no es el úni-
co elemento a considerar, el origen del espacio y su forma también deben conocerse para poder planificar un tratamiento
adecuado para el paciente que puede ir desde el uso de carillas o resinas hasta La utilización de aparatos ortodónticos y
procedimientos quirúrgicos. Cuando se trata de un tratamiento de cierre de diastema ninguna propuesta es desechada,
la revisión bibliográfica arroja que no hay un consenso a la fecha que establezca una guía para su tratamiento.
Palabras clave: Etiología Diastema, Separación Interdental, Dentición Mixta, Frenillo Dental, Ortodoncia.
ABSTRACT
Proper alignment makes chewing more effective and also distributes chewing forces equally. It is common to see separa-
tion between teeth (diastemas). The diastema is given by many varied causes, they are usually found in deciduous denti-
tions and in mixed dentitions which tends to disappear later with the eruption of the canines and permanent upper second
molars. In the present investigation, the descriptive methodology of bibliographic review about gaps is addressed, using
digital tools that lead to academic scientific papers that address the issue. For this, the search engine for academic works
Google Scholar has been used and mainly those dating from the last 5 years of publication have been chosen, however,
publications with previous data are not ruled out as long as their contribution remains current. It can be said that gaps
would not represent a dental problem of greater magnitude if they were not related to other periodontal problems. Even
though diastemas can be classified in different ways according to the authors, the measurement of the space is not the only
element to consider, the origin of the space and its shape must also be known in order to plan an adequate treatment for
the patient that can range from the use of veneers or resins until mechanical or surgical intervention of the diastema. When
it comes to a diastema endodontic closure treatment, no proposal is discarded, the bibliographic review shows that there
is no consensus to date that establishes a guide for its treatment.
Keywords: Gaps, Interdental Separation, Mixed Dentition, Dental Brace, Orthodontics.
RESUMO
O alinhamento adequado torna a mastigação mais eficaz e também distribui as forças de mastigação igualmente. É co-
mum ver-se a separação entre dentes (diátemas). A diástase é dada por muitas causas variadas, encontram-se normal-
mente em dentições decíduas e em dentições mistas que tendem a desaparecer mais tarde com a erupção dos caninos
e segundos molares superiores permanentes. Na presente investigação, a metodologia descritiva da revisão bibliográfica
sobre lacunas é abordada, utilizando ferramentas digitais que conduzem a trabalhos científicos académicos que abor-
dam a questão. Para tal, foi utilizado o motor de pesquisa de trabalhos académicos Google Scholar e foram escolhidos
principalmente aqueles que datam dos últimos 5 anos de publicação, no entanto, publicações com dados anteriores não
são excluídas enquanto a sua contribuição permanecer actual. Pode dizer-se que as lacunas não representariam um
problema dentário de maior magnitude se não estivessem relacionadas com outros problemas periodontais. Embora as
diásteses possam ser classificadas de diferentes formas de acordo com os autores, a medição do espaço não é o único
elemento a considerar, a origem do espaço e a sua forma também deve ser conhecida, a fim de planear um tratamento
adequado para o paciente que pode variar desde a utilização de facetas ou resinas até à intervenção mecânica ou cirúr-
gica da diástase. Quando se trata de um tratamento de fechamento diastema endodôntico, nenhuma proposta é descar-
tada, a revisão bibliográfica mostra que até à data não existe consenso que estabeleça um guia para o seu tratamento.
Palavras-chave: VLacunas, Separação Interdentária, Dentição Mista, Aparelho Dentário, Ortodontia.
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Introducción
La dentición temporal está completamente
establecida entre los 2 y 3 años de edad.
Unos años antes de iniciarse el período de
dentición mixta ocurren cambios de creci-
miento y adaptabilidad funcional, cuando es
normal la presencia de los espacios de cre-
cimiento o fisiológicos. Estos “espacios de
crecimiento” fueron denominados por Bau-
me como espacios fisiológicos, que están
presentes para compensar la diferencia me-
siodistal entre los dientes temporales y los
permanentes. Dichos espacios consisten en
diastemas ubicados en el segmento ante-
rior del maxilar y la mandíbula y, también, se
pueden observar entre los incisivos superio-
res e inferiores y distal del incisivo lateral y
mesial del canino en la arcada superior y, en
la inferior, entre distal del canino y mesial del
primer molar. (Basílico et al., 2022)
Normalmente los dientes superiores se su-
perponen ligeramente sobre los inferiores.
Esta superposición permite que las proyec-
ciones (cúspides) de cada diente encajen
en las depresiones correspondientes del
diente antagonista. La alineación correcta
hace que la masticación sea más eficaz y
también distribuye las fuerzas de mastica-
ción por igual. Masticar produce más de
1000 kilopascales de fuerza sobre los mola-
res, y el apretamiento dental durante el sue-
ño produce 1700 kilopascales. Si la malo-
clusión hace que las fuerzas se distribuyan
de manera desigual, los dientes se pueden
desgastar de manera anormal, se pueden
producir fracturas de la corona y se pueden
aflojar con el tiempo. (Hennessy B. , 2023)
Es común ver separación entre dientes
(diastemas), entre incisivos centrales supe-
riores, aunque la falta de piezas dentales
provoca que se corran los dientes restan-
tes, produciendo separaciones entre estos.
El diastema se da por muchas causas muy
variadas, suelen encontrarse en denticio-
nes deciduas y en denticiones mixtas la
cual tiende a desaparecer posteriormente
FACTORES ETIOLÓGICOS Y TRATAMIENTO DEL DIASTEMA: UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
con la erupción de los caninos y segundos
molares superiores permanentes. (Santillán
Quimí, 2012)
Los diastemas son frecuentes en el 98% de
los niños de 6 y 7 años de edad, pero su
incidencia disminuye a 7% en adolescentes
de 12 a 18 años. Un estudio realizado en
Reino Unido, determinó una mayor preva-
lencia de diastemas en individuos de raza
negra 5,5%, seguido por la raza blanca
3,4%, y por último las personas de ascen-
dencia asiática 1,7%. (Carpio Quimis, 2020)
Entre los factores etiológicos más frecuentes
están: los defectos dentales por anormalidad
en el tamaño, forma o número de dientes,
enfermedad periodontal, frenillo hipertrófico,
tamaño de la lengua (macroglosia), hábitos
deformantes (empuje lingual, deglución atí-
pica). Sin embargo, existen algunos factores
que pueden predisponer a la presencia de
un diastema luego de la maduración de la
oclusión; el más común es el diastema inte-
rincisivo superior. (Rivas et al., 2018)
La causa más frecuente es la discrepancia
del tamaño de los dientes, entre las cuales
la más común ocurre cuando los incisivos
laterales son más pequeños haciendo que
los incisivos centrales se distalicen forman-
do un espacio entre ellos. La actuación del
caso clínico en presencia del diastema en
la línea media reside en la posición en la
cual se encuentra y la preocupación que
pueda causar al paciente, es por ello que
la necesidad de un tratamiento es atribui-
da a razones estéticas, culturales, raciales
y psicológicas, pero raramente funcionales.
(Rivas et al., 2018)
El objetivo principal de la consulta es el me-
joramiento estético tanto en niños como en
adultos, sobre todo del sector anterior, sien-
do las anomalías más frecuentes la presen-
cia de diastemas y apiñamiento. El cierre de
los diastemas puede realizarse utilizando
distintos tipos de aparatología, dependien-
do de las exigencias del paciente, cantidad
de periodonto de inserción, relaciones oclu-
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
sales, conocimientos, habilidad del opera-
dor (Fiedotín de Harfin, Ureña, Lapenta, &
Alonso, 2003)
En función de ahondar en el tema y propo-
ner un conocimiento general de la discusión
científica vigente acerca de la corrección de
los diastemas se realiza esta investigación.
Metodología
En el campo de las ciencias de la salud
es importante mantener una investigación
constante acerca de los temas que se en-
cuentran en discusión. Para abordar los ca-
sos clínicos es recomendable siempre una
investigación previa de consulta bibliográ-
fica para refrescar los hallazgos, desechar
teorías y probar métodos.
En la presente investigación se aborda la
metodología descriptiva de revisión biblio-
gráfica acerca de los diastemas, utilizan-
do las herramientas digitales que deriven
hacia trabajos científicos académicos que
aborden el tema y desde allí presentar ha-
cia donde se dirige la discusión actual en
el campo odontológico. Para ello se ha uti-
lizado el buscador de trabajos académicos
Google Académico y se han escogido prin-
cipalmente los que datan de los últimos 5
años de publicación, sin embargo, no se
descartan publicaciones con anterior data
siempre que su aporte se mantenga vigente.
Para la consecución de los objetivos se uti-
liza la relevancia, el resumen y el análisis de
los elementos encontrados para presentar
la información ordenada y coherente que
exponga como tema central los diastemas
y su corrección.
Resultados
Un diastema es una característica normal
de la dentición mixta y temporal, que tien-
de a cerrarse luego de la erupción de los
caninos y segundos molares permanentes,
como resultado de la erupción, migración
y ajuste fisiológico de las piezas dentarias,
pueden deberse a una diferencia en los ta-
maños de los dientes, a la falta de algún
diente o a que el frenillo labial sea demasia-
do grande. (Berrocal Rivas, Berrio Llamas,
Berrocal Torres, & Díaz Caballero, 2018)
Etiología relacionada con los diastemas:
Bergström (2015) es de la hipótesis de que
el diastema maxilar de la línea media va dis-
minuyendo a medida que aumenta la edad
del individuo, tendencia que indica que el
diastema se va cerrando paulatinamente
durante el desarrollo normal de la persona.
Incluso hace referencias que los diastemas
pueden ser congénitos o adquiridos y en su
etiología intervienen factores muy variados,
tales como: frenillo labial con inserción baja,
ancho excesivo del arco dentario, ausencia
clínica de diente, coronas mal adaptadas,
dientes pequeños o asimétricos, traumas,
enfermedad periodontal con movilidad den-
taria, lengua grande, hábitos de succión
perniciosos, agenesias. (Pérez B., 2018)
Relación frenillo-diastema:
La discusión acerca de la relación diaste-
ma-frenillo se puede agrupar en tres gran-
des posiciones:
a. Los que sostienen que el Frenillo Labial
Superior (FLS) de inserción baja o anó-
malo es el responsable del diastema, a
juicio de Curran (1950) no sería el tejido
en sí sino el movimiento de éste lo que
produciría el distanciamiento interincisal.
b. Los que mantienen que el frenillo anómalo
es resultado del diastema, en tanto que la
presión ejercida por los dientes adyacen-
tes es escasa para producir su atrofia.
c. Aquellos que sostienen que el frenillo anó-
malo y el diastema son entidades inde-
pendientes una de la otra. (Pérez B., 2018)
Causas frecuentes de diastemas.
a . Frenillo labial grande. Si el frenillo ante-
rior vestibular o bucal se desarrolla en
exceso y llegara a encía actuaría como
barrera y así evitaría que los dientes in-
cisivos se junten, originando el Diastema
Medio Interincisal (DIM), pueden pre-
LÓPEZ MITE, N. R., & VELIZ ARAUZ, C. E.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
sentarse anomalías en los demás freni-
llos que hay en la boca en la lengua en
el labio inferior y pueden hacer que otros
dientes se separen.
b . Problemas por ausencia de uno o varios
dientes o de tamaño de los dientes. Si
faltan uno o más dientes de seguro apa-
recerán diastemas, del mismo modo in-
terviene el tamaño de los dientes si uno
es pequeño los otros migraran a ese es-
pacio configurándose diastemas o es-
pacios interdentales.
c . Empuje de la lengua contra los dientes.
La presión ejercida por la lengua hacia
los dientes que muchas veces es in-
consciente, aparentemente no perjudi-
cial, pero por el factor tiempo repetitivo
de este acto provocaría aparición de
diastemas en los dientes sujetos a ese
empuje fuerza o presión.
d . Mayor crecimiento del hueso maxilar. El
crecimiento más allá de lo normal del
maxilar, en algunos pacientes provoca
desarmonías, desequilibrios debido a
espacios amplios no requeridos, lo que
conlleva a la aparición de diastemas,
debido a que los dientes tienen más es-
pacio, que el que pueden ocupar no lo
harán entonces, surgirán espacios entre
ellos. (Torres C., 2021)
Clasicación de los diastemas
• Barrancos (2015), quien los clasica
por tamaño:
Pequeños. - Cuando la separación es
igual o menor a 2 mm.
Medianos. - Cuando la separación es
entre 2 y 6 mm.
Grandes. - Si la separación excede los
6 mm.
• Mateu y Autran, los clasican:
Clase I
Diastemas entre centrales superiores,
de 2 mm. O menos de anchura, con una
configuración del frente anterior acepta-
ble y una favorable proporción altura/an-
chura de los dientes implicados. (Torres
C., 2021)
Imagen 1: Diastema Clase I
Fuente: Tomado de (Torres C., 2021)
Clase II
Diastemas entre centrales superiores de
más de 2 mm de anchura, con una con-
figuración del frente anterior favorable y
con una relación altura/anchura de los
centrales que admite un aumento de la
anchura de los mismos sin sobrepasar
el 85% de la altura (Torres C., 2021)
Imagen 2: Diastema Clase II
Fuente: Tomado de (Torres C., 2021)
FACTORES ETIOLÓGICOS Y TRATAMIENTO DEL DIASTEMA: UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
Clase III
Diastemas entre centrales superiores de
cualquier anchura, en los que además
haya otros factores estéticos en otros
dientes antero superiores que requie-
ran tratamiento, o con centrales donde
la proporción altura/anchura sea desfa-
vorable, dentro de este apartado caben
muchas posibles situaciones clínicas,
de las que mostraremos algunas de
ellas en función del tratamiento diferen-
ciado que van a recibir (Torres C., 2021)
Imagen 3: Diastema Clase III
Fuente: Tomado de (Torres C., 2021)
Clase IV
Diastemas que no afecten a los centra-
les superiores ya sea en dientes en ar-
cada superior o diastemas en cualquier
diente anterior de la arcada inferior. (To-
rres C., 2021)
Imagen 4: Diastema Clase IV
Fuente: Tomado de (Torres C., 2021)
Tratamiento del diastema
La etiología del diastema parece ser mul-
tifactorial, siendo el frenillo hipertrófico en
algún caso la causa principal. Aunque la
literatura describe varios tratamientos para
este fenómeno, los artículos de mayor evi-
dencia científica, siguiendo argumentos
fisiopatológicos, defienden realizar en pri-
mer lugar la frenectomía e inmediatamente
después cerrar el diastema con ortodoncia.
(Lidia Galán, Luxán, & Alcina, 2013)
En relación a los diastemas, no hay un
acuerdo general establecido en la secuen-
cia del tratamiento a seguir. Algunos autores
aconsejan realizar en primer lugar el trata-
miento quirúrgico, que no soluciona com-
pletamente el problema, y posteriormente el
ortodóntico, que termina de cerrar el espa-
cio interincisal. Otros, prefieren practicar en
segundo lugar el tratamiento quirúrgico. En
este sentido, algunos autores sugieren que
el momento ideal es después de concluir el
tratamiento ortodóntico, unas seis semanas
antes de retirar la aparatología. En general
se aconseja no realizar el tratamiento qui-
rúrgico hasta la erupción de los caninos su-
periores. (Santillán Q., 2012)
Cirugía del frenillo labial superior e inferior
Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son:
1. Frenectomía. Consiste en la extirpación
completa del frenillo.
2. Frenectomía mediante exéresis simple.
Se efectúa únicamente extirpación de la
sección o corte del frenillo con tijeras o
bisturí y posterior sutura.
3. Frenectomía mediante exéresis romboi-
dal. Para realizar esta técnica se realiza
la sección de la mucosa en forma de
rombo. La incisión debe ser mucoperios-
tica por las fibras elásticas en la sutura
intermaxilar por lo tanto se utiliza un col-
gajo. Esta técnica es realizada en dos
tiempos: primero se cortan las insercio-
nes del frenillo y de la encía vestibular
para luego retirar la porción media del
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
frenillo y las fibras trans-alveolares. Pos-
teriormente se procede a colocar en el
frenillo dos pinzas hemostáticas, una
en el labio y otra en la encía adherida,
consecutivamente se cortan con tijeras o
bisturí las inserciones del labio y la encía.
4. Plastia en Z. Levantamos el labio para te-
ner tenso el frenillo y hacemos una inci-
sión vertical en el centro de su eje mayor.
Con incisiones laterales paralelas que
formarán un ángulo de 60° con la incisión
central, puesto que de esta forma se con-
sigue alargar el labio un 75%. La incisión
inferior debe alejarse de la encía adheri-
da. Se levantan dos colgajos con bisturí
o con tijeras de disección de punta roma
que serán transpuestos. Antes de proce-
der a la sutura de los colgajos disecados
deberemos eliminar todas las inserciones
musculares con un periostotomo de freer,
pero sin lesionar el periostio.
5. Frenectomía asociada a colgajo despla-
zado en sentido lateral.
6. Frenectomía asociada a auto injerto li-
bre epitelial Láser de CO2. Las ventajas
que ofrece el láser de alta intensidad,
a diferencia de la cirugía convencional
con bisturí, mediante un corte preciso en
poco tiempo, con reducción de la hemo-
rragia e inflamación en los tejidos, asep-
sia y analgesia, lo cual se debe a que los
vasos sanguíneos cuyos diámetros sean
meno-res al del haz del rayo láser se va-
porizan. (Pulido, 2015) Con el láser de
CO2 se emplean potencias de 10-15 W
con haz desfocalizado que producen la
vaporización del frenillo. La herida ope-
ratoria cicatriza por segunda intención.
(Suárez R., 2016)
El pronóstico tras la cirugía presenta un por-
centaje elevado de éxito, siempre y cuando
no existan factores externos que interfieran.
Los cuidados a tener son simples limitán-
dose a: enjuagatorios antisépticos y remo-
ción de la sutura después de transcurridos
3 días. (Santillán Q., 2012)
Ortodoncia
Es una ciencia amplia y extensa con bases
dentales y médicas que permite la correc-
ción de anomalías dentarias y deformida-
des faciales, la ortodoncia está relacionada
con todas las especialidades odontológi-
cas. En 1907 Angle define el objetivo la or-
todoncia como la corrección de mal oclu-
sión de los dientes, pero en la actualidad
el objetivo es de obtener la mejor propor-
ción y adaptación de los tejidos blandos
de la cara y boca, mientras que el objetivo
secundario es obtener una oclusión dental
funcional. Actúa sobre las piezas dentarias
con el uso de fuerzas mecánicas extrínse-
cas. En los tratamientos de ortodoncia se
emplea el uso de aparatología fija para tra-
tar las mal oclusiones. Los diferentes trata-
mientos de ortodoncia podemos mencionar
los tratamientos preventivos, los intercepti-
vos, los correctivos. El tratamiento de orto-
doncia funciona aplicando una fuerza sobre
un diente, este se mueve debido a que se
remodela el hueso alrededor. El hueso des-
aparece en unas zonas y se forma nuevo
hueso en otras, dado que la respuesta ósea
está dada por el ligamento periodontal, este
presenta una respuesta propia al movimien-
to. (Solano S., 2018)
Ortodoncia interceptiva
La Ortodoncia interceptiva o funcional, es la
que está encaminada a tratar problemas de
maloclusión en edades tempranas, cuando
aún no se ha concluido su desarrollo, se
aplica en niños entre 6 a 11 años, el objetivo
de la ortodoncia interceptiva es identificar
tempranamente una maloclusión e interferir
en su desarrollo con el propósito que se es-
tablezca o que lo haga de una forma menos
severa. (Moscol E. & Ordoñez A., 2021)
La ortodoncia interceptiva, se basa en apli-
car movimientos pocos agresivos durante
las etapas de crecimiento de los pacientes,
con dentición temporal o mixta, de acuerdo
a los distintos estudios señalan que la orto-
doncia interceptiva puede llegar a corregir
FACTORES ETIOLÓGICOS Y TRATAMIENTO DEL DIASTEMA: UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
total o parcialmente las alteraciones den-
tofaciales durante el tratamiento. (Narváez
Santos, 2021)
Ventajas del tratamiento temprano con orto-
doncia interceptiva
• Puede modificar el crecimiento del es-
queleto facial usando aparatología que
puede generar expansión maxilar y
mandibular.
• Los resultados de este tipo de tratamien-
to suelen ser estables si se logra corre-
gir la mal oclusión.
• El tiempo de intervención terapéutica es
más corto.
• Se producen menos iatrogenias, esto en
relación con que se realiza en dentición
decidua o mixta, por lo cual la respuesta
biológica suele ser más favorable.
• Por el tipo de tratamiento tanto el pa-
ciente como el padre tienden a prestar
mayor cooperación. Mejora la autoesti-
ma en etapas tempranas del desarrollo.
(Tapia Pacheco, 2021)
Desventajas del tratamiento temprano con
ortodoncia interceptiva:
• Variaciones en la estabilidad y los resul-
tados del tratamiento, relacionadas con
la intervención a edades muy tempra-
nas, debido a que el niño está en desa-
rrollo constante.
• Existirán casos en donde solo se podrá
corregir una parte de la patología y ten-
drá que reforzarse con otro tipo de trata-
miento por lo cual el padre o tutor podría
pagar un valor económico considerable.
• Como en todo tratamiento de ortodoncia,
existe el riesgo de producirse movimien-
tos iatrogénicos, en el caso de la aplica-
ción de fuerzas tempranas se pueden
ocasionar alteraciones como dilaceracio-
nes de raíces, descalcificación debajo
de las bandas o impactación y dientes,
entre otros. (Tapia Pacheco, 2021)
Retención y recidiva
La retención en ortodoncia se define como
el proceso que lleva a mantener los resul-
tados, es decir, los dientes y la oclusión en
una posición estética y funcional óptima
después del tratamiento. Cuando dichos
tratamientos se plantean de una forma ade-
cuada, el proceso de retención pasa a ser
un proceso pasivo de observación y ajustes
mínimos, pero en ocasiones, a causa de la
dificultad inicial o la naturaleza de la malo-
clusión, la observación no es válida como
único plan y se hace necesario tener un pro-
tocolo estructurado con el fin de mantener
el éxito del tratamiento ortodóncico. Es im-
portante definir la recidiva como el retorno
de la maloclusión posterior a su corrección,
dicho suceso indeseado está acompañado
de problemas estéticos y/o funcionales. (Vi-
lla Molina & Serna García, 2020)
Evitar la recidiva del diastema de línea me-
dia es un desafío para el ortodoncista, de-
bido a la falta de consenso sobre la fase de
retención durante el tratamiento de ortodon-
cia. El tiempo y tipo de retención indicado
para los pacientes que han sido tratados
por esta condición es variado, ya que la li-
teratura es controversial y el periodo reco-
mendado para usar un retenedor varía de
ortodoncista a ortodoncista soportado solo
en el juicio clínico. Las revisiones sistemá-
ticas recientes indican que no hay eviden-
cia suficiente sobre un protocolo de reten-
ción activa como parte del tratamiento de
ortodoncia donde se usarán retenedores
fijos o removibles para conservar los resul-
tados de la terapéutica ortodóncica. Por
esto a nivel clínico todos los pacientes de
ortodoncia deben estar bien informados de
los cambios a largo plazo esperados y la
necesidad de cumplir con el protocolo de
retención indicado por su especialista. (Villa
Molina & Serna García, 2020)
Idealmente, el retenedor que se elija debe
ser de fácil uso para el paciente, no debe
interferir con la oclusión o impedir las fun-
ciones habituales del sistema estomatogná-
LÓPEZ MITE, N. R., & VELIZ ARAUZ, C. E.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)
tico, debe ser cómodo, no debe limitar la
adecuada higiene dental, debe permane-
cer pasivo y debe ser discreto. A la fecha
ningún retenedor cumple estos lineamien-
tos generado controversias. (Villa Molina &
Serna García, 2020)
Retención ja
La retención fija hace referencia al uso de un
alambre contorneado adherido usualmente
de canino a canino en su superficie lingual
o palatina, los alambres utilizados pueden
ser de diversos materiales y calibres y han
presentado evolución a través del tiempo.
(Villa Molina & Serna García, 2020)
Tipos y tasas de fallas en los retenedores fijos
Cuando se habla de fallas en la retención
fija se pueden presentar 4 tipos:
1. Separación de la interfaz diente-adhesi-
vo asociada a fuerzas extremas por el
consumo de alimentos duros.
2. Separación de la interfaz alambre-ad-
hesivo debido al uso inadecuado de los
materiales adhesivos durante la unión o
por abrasión de la superficie con el tiem-
po.
3. Fractura del alambre de retención aso-
ciado a la fatiga del alambre a largo pla-
zo
4. Movimientos no deseados causados por
el alambre de retención
Recidiva en el diastema de línea media
Esta incidencia se asocia con diferentes
factores que hacen evidente su predisposi-
ción a la reapertura posterior al tratamiento
ortodóncico como lo son: paralelismo radi-
cular al final del tratamiento, hábitos persis-
tentes, hendidura ósea intermaxilar, presen-
cia de frenillo anormal y la magnitud inicial
del diastema, siendo este último el factor
de mayor importancia para la reapertura
del diastema post tratamiento. El estudio
realizado por Branco et al. demostró que
el cierre del diastema en la línea media es
altamente inestable y su recidiva está di-
rectamente asociada al ancho inicial, por lo
que recomiendan el uso de retenedor fijo en
pacientes con diastema de línea media du-
rante toda la vida, recomendación que coin-
cide con la realizada por Moffitt et al. (Villa
Molina & Serna García, 2020)
Retenedor jo y diastema de línea media
Estudios observacionales demostraron que
un retenedor fijo entre centrales superiores
para mantener el cierre de un diastema de
la línea media puede durar un promedio de
17 años o más, con una probabilidad anual
de ruptura del 2% y sin efectos adversos en
la salud periodontal. Otros estudios a corto
plazo sobre la longevidad de los retenedo-
res fijos informan una tasa de éxito del 94%.
En la literatura se reporta como principal
predictor de falla del retenedor fijo en ante-
rorosuperiores la presencia de fremitus, ya
que este movimiento constante genera fati-
ga del alambre. (Villa Molina & Serna Gar-
cía, 2020)
Procedimientos periodontales coadyu-
vantes en la estabilidad del cierre del
diastema de línea media
Posterior al movimiento ortodóncico las fi-
bras periodontales y gingivales requieren
un tiempo adicional para remodelarse en la
nueva posición dental; para las fibras perio-
dontales este tiempo es alrededor de 3 a 4
meses y para las fibras gingivales de 8 me-
ses aproximadamente. Esta situación hace
necesario mantener los dientes en posición
mínimo hasta que estas fibras completen su
proceso de remodelación, una alternativa
es realizar un procedimiento quirúrgico de
corte de las fibras dentogingivales e inter-
dentales alrededor del cuello del diente co-
nocido como precisión o fibrotomía circun-
ferencial supracrestal. No hay alta evidencia
en esta técnica, pero en un ensayo clínico
prospectivo se reporta que la recidiva rota-
cional de los dientes con fibrotomía supra-
crestal disminuye en un 30%. (Villa Molina &
Serna García, 2020)
FACTORES ETIOLÓGICOS Y TRATAMIENTO DEL DIASTEMA: UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
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Uso de resinas Compuestas
El tratamiento para el cierre de diastemas
fundamentalmente está enfocado a otor-
gar estética y salud periodontal. Los dias-
temas pueden ser resueltos con prótesis y
ortodoncia, sin embargo, estas opciones
generalmente requieren de preparaciones
del tejido sano, incluyen procedimientos
de laboratorio y aumentan el tiempo clíni-
co. La utilización de resinas compuestas
constituye una opción estética y funcional
para estos casos en los que se requiere de
mínima intervención sobre el tejido sano o
de ninguna. Se reportan casos en donde se
logra la mejoría de la estética y la total sa-
tisfacción de la paciente además del cierre
de los diastemas y el restablecimiento del
punto de contacto sin forzar la papila inter-
dental. (Villanueva, Da Silva, & Galán, 2018)
Conclusiones
Se puede decir que los diastemas no repre-
sentarían un problema odontológico de ma-
yor magnitud si no estuvieran relacionados
con otros inconvenientes periodontales. La
investigación arroja un resultado completo
en el que se puede decir que el correcto
diagnóstico es la clave de éxito de cual-
quier propuesta de tratamiento.
Aun cuando se pueden clasificar de dife-
rentes maneras según los autores, la medi-
ción del espacio no es el único elemento a
considerar, el origen del espacio y su forma
también deben conocerse para poder pla-
nificar un tratamiento adecuado para el pa-
ciente que puede ir desde el uso de carillas
o resinas hasta la intervención mecánica o
quirúrgica del diastema.
Cuando se trata de un tratamiento de cie-
rre de diastema ninguna propuesta es des-
echada, la revisión bibliográfica arroja que
no hay un consenso a la fecha que esta-
blezca una guía para su tratamiento. Las
diferentes propuestas de tratamiento no
son excluyentes entre sí, de hecho, una
puede ser consecución de la otra, mientras
no se logre la satisfacción final del paciente
no es éticamente correcto declarar el éxito
del tratamiento.
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CITAR ESTE ARTICULO:
López Mite, N. R., & Veliz Arauz, C. E. (2023). Factores etiológicos y tratamien-
to del diastema: una revisión bibliográfica. RECIAMUC, 7(1), 797-807. https://
doi.org/10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.797-807
FACTORES ETIOLÓGICOS Y TRATAMIENTO DEL DIASTEMA: UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
